子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤
切除术）临床路径
一、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）
行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD-9-CM-3：68.29018）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.病史：月经紊乱，阴道不规则出血，贫血等；
2.体征：子宫增大、质硬；
3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。
（三）治疗方案的选择和依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.粘膜下子宫肌瘤诊断明确，有宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除的手术指征：
（1）子宫腔内肿物，考虑子宫粘膜下肌瘤可能；
（2）月经过多、继发中、重度贫血；
（3）肌瘤生长较快；
（4）单个肌瘤最大直径≥3cm;
（5）保守治疗失败;
（6）可疑恶变可能;
2.无手术和麻醉禁忌证；
3.术前检查齐全；
4.征得患者和家属的同意。
（四）临床路径标准住院日为≤6 天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天，必须的检查项目。
1.血常规、血型；
2.尿常规、粪常规；
3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）；
4.凝血功能；
5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)；
6.心电图；
7.肺部CT；
8. 三维超声检查或MRI检查；双下肢B超；心脏、颈动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）；
9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学；
10.阴道清洁度检查；
11.酌情宫颈分泌物培养；
12. 其他根据病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）应用预防性抗菌药物；
2.预防性用药时间为术前30分钟；
3.手术超时3小时加用一次抗菌药物；
4.术后48小时内停止使用预防性抗菌药物。抗生素使用参照抗生素使用规范。
（八）手术日为入院第2-3天。
1.麻醉方式：请麻醉科医师会诊，腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉，
必要时全麻；术前用药：米索前列醇
2.术中用药：止血药物和其他必需用药（催产素）；
3.输血：必要时；
4.病理：术中必须行冰冻检查，考虑恶变退出路径。术后半小时内中性福尔马林固定送病理石蜡切片。
（九）术后住院恢复≤3天。
1.必须复查的项目：血常规、尿常规；（酌情）PCT、CRP；
2.术后用药：（促胃肠道蠕动类、开塞露，酌情使用抗凝药、胃动力药）；
3.预防性用药：术后48小时内停止使用静脉性抗菌药物。
（十）出院标准（围绕一般情况、切口情况、第一诊断
转归）。
1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；
2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常；
3.切口愈合良好。
（十一）有无变异及原因分析。
1.因实验室检查结果异常需要复查，导致术前住院时间延长。
2.其他意外情况需进一步明确诊断，导致术前住院时间延长。
3.术后出现发热及出血等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。
4.术后病理提示恶性变、以及其他影响诊疗的诊断，导致退出路径。
（十二）费用标准：9800元。
二、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床
路径表单
适用对象：第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25）
行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD-9-CM-3：68.29018）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤6天
时间住院第1-2天住院第1-2天住院第2-3天（术日）
主要诊疗工作□询问病史、体格检查
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□开始术前准备
□三级医师检诊
□进行术前讨论
□向家属交待病情和有关手术
事项
□完成术前准备
□签署“手术知情同意书”
□签署“输血知情同意书”
□下达手术医嘱，并提交手术通
知单
□麻醉医师查看患者，签署“麻
醉知情同意书”
□完成术前小结
□完成手术治疗
□24小时内完成手术记录
□完成术后病程记录
□术后查房
□向患者家属交待术后注意事
项
重点医嘱长期医嘱:
□妇科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□阴道冲洗
□既往基础用药
临时医嘱:
□妇科检查
□阴道清洁度检查
□血常规、尿常规、便常规。
□生化检查
□宫颈细胞学
□宫颈HPV
□宫颈分泌物培养（必要时）
□凝血功能+D二聚体
□感染性疾病筛查
□心电图
□胸部X光片
□肺部CT
□妇科肿瘤血清标记物如
CA125，CA199，CA153，
CEA,AFP,SCC,CEA（必要时）
□盆腔三维B超
□盆腔MRI（必要时），
□肠道及泌尿系造影（必要
时），
□心、肺功能测定（必要时）
□双下肢动静脉彩超（≥40岁
时必须，＜40岁时酌情）
□高锰酸钾外用药一盒
长期医嘱:
□妇科常规护理
□Ⅱ级护理
□普食
□阴道宫颈上药
临时医嘱:
□明日在全麻下行经宫腔镜下
粘膜下子宫肌瘤切除术
□血型、血交叉
□备血（红细胞悬液）（必要时）
□术前禁食水
□术中冰冻病理检查
□抗生素皮试
□其他特殊医嘱（必要时）
长期医嘱：
□按全麻下宫腔镜下粘膜下子
宫肌瘤切除术后护理
□Ⅰ级护理
□按全麻/腰硬联合麻醉后护
理
□清醒6小时后流质
□宫腔留置三腔管或20号
Foly导尿管（必要时）
□记宫腔引流量（必要时）
□会阴擦洗bid
临时医嘱:
□今日在全麻下经宫腔镜下
粘膜下子宫肌瘤切除术
□留置尿管
□留置引流管（必要时）
□记录24小时出入量
□心电监护
□抗菌药物治疗
□补液
□会阴擦洗
□止血药物（必要时）
□手术标本检查与诊断
□吸氧3h（必要时）
□抗生素术前0.5~1h预防性
□灭菌注射用水500ml
□其他特殊医嘱（必要时）□颈内动、静脉B超（酌情）
应用抗菌药物，选择一、二
代头孢菌素±甲硝唑，或头
霉素类，经阴道手术可联用
甲硝唑，头孢菌素过敏，可
选择克林霉素+氨基糖苷类
（如庆大霉素、阿米卡星），
或氨基糖苷类+甲硝唑
□缩宫素10U q8H(或加入500mlNS静滴)
□补液，维持水电平衡
□酌情使用止吐、止痛药物
□电解质
□其他特殊医嘱：输血、止血（必要时）
主要护理工作□入院宣教
□实施相应级别护理及饮食护
理
□入院护理评估
□用药指导及观察
□告知相关检查、化验目的及
注意事项，指导并协助患者
到相关科室进行检查
□讲解阴道准备的目的与方
法，指导注意保持会阴部清
洁
□心理疏导
□巡视病房，观察病情
□实施相应级别护理及饮食护
理
□介绍术前准备内容、目的和
麻醉方式
□指导患者正确排痰方法及床
上排便法
□术前备皮、沐浴、更衣
□术前健康宣教
□术后6小时禁食水
□术前配血、备血
□抗生素皮试
□观察患者排便情况
口保持夜间病房安静，
口患者服镇静药入睡
□口巡视病房，观察病情
□完善各项术前准备与手术
室详细交接
□术前置尿管，并于术前半小
时静脉输注抗菌药物
□进行术后患者交接
□按麻醉方式实施护理
□一级护理
□吸氧、监测生命体征
□巡视病房，观察患者病情变
化
□饮食、卧位指导
□各种管道的观察与护理
□保留导尿、记尿量
□会阴擦洗Bid
□术后6小时翻身
□协助患者床上早期活动，促
进肠蠕动恢复，预防深静脉
血栓等并发症发生
□疼痛及术后相关知识宣教
□心理疏导
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班
医师
签名
时间住院第3-4日（术后第1日）住院第4-5日住院第5-6日（出院）
主要诊疗工作□医师查房及病程记录
□必要时复查血、尿常规及电解质
□抗菌药物治疗、预防感染
□医师查房及病程记录
□必要时复查血、尿常规及电解质
□抗菌药物治疗、预防感染
□确定患者出院日期
□向患者交代出院注意事项及
复查日期
□通知出院处
□开具出院诊断书
□完成出院记录
重点医嘱长期医嘱：
□妇科护理常规
□II级护理
□按全麻后护理
□会阴擦洗bid
□酌情使用抗凝药
临时医嘱:
□拔除尿管
□拔除宫腔引流管（必要时）
□记录24小时出入量
□抗菌药物治疗
□补液
□会阴擦洗
□止血药物（必要时）
□治疗性抗生素（必要时）
□补液，维持水电平衡
□酌情使用止吐、止痛药物
□其他特殊医嘱：输血、止血
（必要时）
□酌情使用胃动力药
长期医嘱:
□妇科护理常规
□II级护理
□普食
□酌情使用抗凝药
临时医嘱:
□血、尿常规检查（术后1-3天
内完成）
□拔除宫腔引流管（必要时）
□必要时查电解质
□静脉取血
□止血药物（必要时）
□酌情使用止吐、止痛药物
□其他特殊医嘱（必要时）
临时医嘱：
□通知出院
出院医嘱：
□出院带药
□全休6周
□禁性生活及盆浴6周
主要护理工作□实施相应级别护理及饮食护
理
□保持尿管通畅，观察尿色、
尿量并记录
各种管道的观察和护理
□会阴擦洗保持外阴清洁
□术后健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□实施相应级别护理及饮食护
理
□各种管道的观察和护理
□会阴擦洗保持外阴清洁
□术后健康教育
□术后饮食指导
□协助患者生活护理
□晨晚间护理、夜间巡视
□协助患者办理出院手续
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班
医师签名
一、概念 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑肌瘤。子宫肌瘤在女性一生中的患病率为 50%～60%，大于 50 岁女性的患病率可高达 70%。 二、子宫肌瘤的FIGO 分型： 0 型带蒂的粘膜下肌瘤； 1 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分<50%； 2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%； 3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤； 4 型完全性肌壁间肌瘤； 5 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%； 6 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分<50%； 7 型带蒂的浆膜下肌瘤； 三、保健措施： 1、肌瘤小、无症状或症状轻微者，可暂不手术，每3-6 个月后复查一次。年近绝期者，待绝经后肌瘤自然萎缩。 2、配合医生进行中西药物治疗。 3、有下列情况之一者，不论年龄大小，均应手术治疗。 （1）肌瘤较大，超过新生儿头大小者； （2）出现压迫症状如排尿、排便困难； （3）粘膜下肌瘤引起月经过多，出现严重贫血者； （4）肌瘤发生变性者（除妊娠期肌瘤发生红色变性以保守治疗为主）。 四、出院健康指导 （1）子宫全切除术后3个月内禁止盆浴及性生活 （2）术后2周内严密观察阴道流血量，一般不超过月经量，如超过月经量 应及时来院检查，查明出血原因 （3）加强营养，饮食以清淡、易消化、高蛋白、高维生素营养丰富饮食为主。饮食中应有粗纤维素，防止发生便秘 （4）保持外阴清洁，及时换内衣裤及卫生护垫 五、切除子宫后女性特征会发生变化吗？ 子宫切除后，只要保留有一侧的卵巢，可使女性的激素分泌基本保持正常水平，虽不再有月经来潮，也丧失生育功能，但不会影响女性的性特征。 六、子宫肌瘤和怀孕的关系 大部分子宫肌瘤对怀孕并无影响。 子宫肌瘤在怀孕期间可能会有大小上的变化，因人而异，若无引起不适或怀孕相关病症，超音波追踪即可。 位于子宫内膜上的肌瘤可能会干扰胚胎着床，甚至是引起流产；但是流产原因很多，需要详细检查之后才能下结论。 若怀孕期间肌瘤长得过快，容易血液供应不足造成内部缺血坏死，产生腹部剧和发烧等症状，一般以保守性止痛治疗为主。 若肌瘤过大或过多，可能会引起胎位不正或早产；甚至是在生产后让子宫收缩不好而导致大出血。 长在子宫颈的肌瘤可能会阻塞产道造成难产，此时可以选择剖腹产。 七、能不能在剖腹产的时候顺便切除肌瘤？ 怀孕时候子宫充血，冒然切除肌瘤可能会造成大出血，严重要将整个子宫拿掉止血，所以一般不建议在剖腹产时顺便切除肌瘤；更何况随着分娩结束子宫缩小，肌瘤也会跟着缩小。 八、有开过子宫肌瘤切除子术，是不是之后怀孕一定要选择剖腹产？ 怀孕时子宫会变大，切除肌瘤处的伤口组织若太少或愈合不好，有1% 的机率在自然产子宫收缩时造成子宫破裂，危急胎儿和产妇的性命，为了安全起见还是会建议剖腹产。 九、有没有什么不开刀不吃药的方式可以让肌瘤变小？ 不管有没有生病，生活坐息和饮食习惯都应该要健康；少吃油炸、腌制或是不新鲜的食物，有研究指出多运动和常用绿色蔬菜会减低子宫肌瘤的发生率，而吸烟和肥胖则增加机率。 十、有肌瘤，该多久追踪一次？ 大部分的肌瘤都是意外发现的，真正有症状的其实不多，很多人一辈子都不知道自己有肌瘤，所以不用太过担心。子宫肌瘤患者3-6个月追踪一次.
子宫粘膜下肌瘤Ⅱ的宫腔镜手术治疗 发表时间：2019-07-31T12:36:04.903Z 来源：《航空军医》2019年第06期作者：尤秀梅 [导读] 对于II型子宫肌瘤中应当慎重处理。 泸州丽人妇产医院四川泸州 646000 子宫肌瘤患者一般采取手术治疗方案，而传统手术虽然能起到相应的效果，但对患者创伤较多。近年来宫腔镜肌瘤电切术由于其创伤小、耐受低的优点在临床上应用越来越广泛。在手术过程中，不需要大切口手术，而是在宫腔镜直视下，通过镜内电切环来对子宫肌瘤进行切除，这种手术一方面能够对肌瘤进行完全切除，另一方面还能控制好患者的出血量，并且保留患者子宫，并且对患者卵巢功能不会造成影响，对有生育需求的患者给予最大化的方便，因而这种治疗方法是治疗子宫黏膜下肌瘤的最好的手术之一，特别对0型与I型肌瘤有着良好的治疗效果，但对于II型子宫肌瘤中应当慎重处理。 1.手术前处理 在手术前需要将手术的目的进行明确，并且了解术中、术后可能出现的并发症状进行讲解，对患者的肝肾功能进行检查，同时还需要监测患者的血糖指标、凝血指标，通过对患者进行白带检查，判断患者是否存在生殖系统炎症，在手术前6h内给予患者米索前列醇药物，或采用口服、肛门的给药方式，在术前1d在患者宫颈管置入明胶棒，对宫颈管进行扩张或者软化。 2.手术中处理 在手术过程中，患者保持膀胱截石位，给予患者采用常规外阴阴道消毒，进行常规铺巾，采用妇科检查的方式明确患者子宫位置与大小，对患者宫腔进行查探，扩张宫颈管后接通患者宫腔镜电切，将空气排空后，将电切金置入到宫腔当中，对患者整个宫腔形态进行观察，对患者子宫肌瘤的位置、大小进行明确，同时判断其与子宫腔内膜的关系，利用超声来明确肌瘤大小与位置，同时观察患者子宫浆膜面的距离。 3.手术类型选择 对于子宫黏膜下肌瘤II患者的宫腔镜手术类型选择而言，需要分为两种： （1）有生育需求患者，对于有生育需求患者在手术时需要注意保留患者的妊娠功能，可以采用针状电极在患者宫腔内对肌瘤表面进行突出，同时划开患者的黏膜与肌瘤包膜，给予解压方式，同时采用静脉点滴的方式给予患者缩宫素，促进患者肌瘤进一步突出，并且采用环状电极，对患者肌瘤表面进行切割，一直到完全切割肌瘤，尽量不要波及到患者周围正常子宫内膜。 （2）不要求生育患者，对于没有生育需求患者而言，可以直接采用环状电极的方式切开患者肌瘤表面黏膜与肌瘤包膜，最后逐渐切割肌瘤。 4.手术后处理 无论患者采用何种类型手术，都需要采用完善的术后处理，由于患者手术创面不大，出血量也比较低，因此在手术后静脉注射呋塞米药物并采用缩宫素与抗生素药物。如果患者创面过大，出血量较多，则在患者宫腔内置入双腔尿管，在球囊中注射0.9%的氯化钠注射液，并采用压迫止血的方式，在48h后取出，患者术后住院两天进行观察，出血量较少的患者可以出院。在出院后，对患者阴道出血时间、出血量、超声宫腔等指标进行观察，对于要求妊娠患者而言，在术后采用人工雌孕激素治疗，持续30d，避免患者出现宫腔粘连，同时还能修复患者创面黏膜，正常情况下大部分患者都能在1年后妊娠。 5.手术效果 在子宫肌瘤患者接受宫腔镜肌瘤电切术后，大部分患者都能一次性成功切除肿瘤，并且保证手术时间平均在一个小时以内，患者手术过程中出血量也比较小，但是对于部分子宫肌瘤瘤体较大患者而言，一次手术往往难以完全切除，因此患者需要在一个月之后进行第二次手术，大部分都能成功切除。在宫腔镜肌瘤电切术应用后，患者在治疗中一般不会出现电切综合征，并且也不会引起患者出现子宫穿孔与脏器损伤，仅有部分患者在手术过程中可能出现体温升高，但能在短时间内恢复正常。 在手术完成后通过术后处理可以保证患者术后住院时间不超过三天，保证患者术后阴道流血时间为9天左右，正常来说，患者出血颜色表现为开始色泽比较新鲜，并且存在烂肉样组织物排出，最终色泽逐渐变淡。在手术后30d，大部分患者月经量都会恢复正常，仅仅有少数患者月经量比较多，但相对于以前也会明显减少，术后2月后患者月经量基本都会恢复正常。此时则需要采用超声检查的方式，对患者宫腔内膜、均质等指标进行探查，观察患者血红蛋白指标是否恢复正常，对于不含有其他疾病患者基本上术后1年就能正常妊娠，正常而言，孕妇在孕期内都不会出现异位妊娠、胎盘粘连等异常现象，即使出现也与子宫肌瘤手术无关。 6.手术展望与注意事项 宫腔镜技术在近年妇科领域中尤为常见，这也是微创外科当中的重要组成部分，随着宫腔镜技术的发展，在传统妇科疾病当中，其诊疗格局也出现了改变。在宫腔镜技术的应用过程中，存在着不开腹、无切口、创伤小等特点，原本患者对开腹手术不耐受，或者是不愿意切除子宫的患者，也能成功治愈疾病，并且还能恢复健康，提高患者生活质量。相对于传统手术而言，这种治疗方式的满意率较高。相关学者曾经对宫腔镜手术患者进行了7年的随访，患者的治疗满意率仍然为90.0%。由此可见宫腔镜技术在子宫肌瘤患者临床应用当中，应用效果得以论证，在临床上也能取得较好的治疗效果，但是对于手术的具体操作细节而言，在应用过程中仍然需要给予重视，比如：（1）对于II型子宫粘膜下肌瘤患者而言，采用宫腔镜电切术是最为优异的手术方式，手术操作方式比较简单，术后并发症也比较少，但在II型黏膜下肌瘤患者中，手术方式的选择要慎重，并且在术前需要充分明确宫腔镜电切的重要性。 （2）明确肌瘤外缘距离子宫浆膜层的距离，因为在电切术应用中，电刀的热量会直接传达到患者子宫外侧，距离过近因此可能会对患者子宫附近的肠管造成损伤，而这种创伤的厚度一般不会超过肌壁厚度的20%。 （3）明确患者子宫肌瘤的大小与数量，直径不能超过5cm，数量也不能超过2个，否则不宜使用该手术。 （4）对于贯穿子宫壁全层的肌瘤而言不能进行宫腔镜电切术，在术前对患者进行超声诊断，能判断肌瘤所在的位置，对肌瘤大小进行准确的判断，在必要的情况下可以采用MRI诊断，即使是直径为0.5cm的肌瘤也能准确发现，同时能判断肌瘤的大小与位置。
宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术58例临床分析 发表时间：2013-03-05T15:11:09.560Z 来源：《中外健康文摘》2012年第49期作者：海尼古丽•玉苏蒲温宁[导读] 今年临床上无生育需求但坚定要求保留子宫的女性越来越多。 海尼古丽?玉苏蒲温宁（新疆莎车县人民医院妇科新疆莎车 844700）【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0245-02 子宫肌瘤是临床上常见的妇科良性肿瘤，子宫粘膜下肌瘤常以月经过多或月经周期的改变为其主要临床表现，并可引起不同程度的贫血，严重影响患者的生活和工作。随着微创技术的临床应用，宫腔镜下切除子宫粘膜下肌瘤已为广大医务工作者所接受，它可保留子宫，不影响卵巢功能，保存患者生育能力。我院2008年5月至2011年10月对子宫粘膜下肌瘤患者行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术，取得好的治疗效果。 1 临床资料 1.1 一般资料 2008年5月至2011年10月，对我院收入的58例异常子宫出血患者，在门诊B超检查后入院，经宫腔镜检查后进一步确诊为子宫粘膜下肌瘤后行宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术。58例患者年龄27～45岁，平均年龄36岁，58例均为已经阴道分娩者，B超测量肌瘤大小4cm以内，宫腔镜检查进一步确诊。根据荷兰国际宫腔镜培训学校分类标准（已被国际广泛采用）[1]：0型53例，其中38例均在宫腔内，15例在宫口可见，未脱出宫颈外口。Ⅰ型5例，其中2例由子宫前壁凸入宫腔，2例由子宫侧壁凸入宫腔，1例由子宫后壁凸入宫腔。其中15例患者要求生育，其余的都要求保留子宫。 1.2 手术方法器械用欧林巴斯宫腔镜电视成像系统，冷光远，液体彭宫机，高频电流发生器。宫腔电切镜,等离子双极电极滚球电极，阴式子宫手术器械及宫腔器械。麻醉采用静脉全身麻醉或连续硬膜外麻醉。手术步骤：手术经过在B超检测下进行。0型:切除肌瘤时,用8mm的环形电极将肌瘤的蒂部变细,继续肌瘤的蒂部消除缩小体积,再用肌瘤钳子边拧转边取出。Ⅰ型:切除肌瘤时用7mm的环形电极沿着肌瘤底部的被膜逐步切开,切开肌瘤与肌层之间的分界层,切除到一定程度时可用肌瘤钳抓住肌瘤,拧转肌瘤取出。术后常规使用缩宫素,同时预防使用抗生素48小时。 1.3 结果 58例患者手术均成功。手术时间15—45分钟，术中出血20—40ml术后留置尿管24小时，麻醉过后6小时后可以下床活动。术后病理诊断为粘膜下子宫平滑肌瘤。术后未发现并发症。术后随访3—12个月月经量均在术后1—3个月恢复正常。术后随访最长的患者3年,其中8例患者2年内怀孕,年龄30岁以下。目前没有术后复发的病例。 2 讨论 粘膜下子宫肌瘤的发生率占整个子宫肌瘤的10%—15%。由于子宫粘膜下肌瘤常引起月经过多及不同程度的贫血,严重影响患者的生活。今年临床上无生育需求但坚定要求保留子宫的女性越来越多。在基层医院宫腔镜手术开展的不是特别多，原因宫腔镜器械比较昂贵，需要术者必须熟练掌握技术并积累一定经验。 宫腔镜下切除黏膜下肌瘤手术的优点是患者的损伤少,当日可下地活动,手术2～3日可以出院,同时可改善临床症状,是一种重要的治疗方法，值得临床上推广。 参考文献 [1]夏恩兰主编.妇科内镜学.北京：人民卫生出版社，2001.
宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的临床效果 目的：分析子宫肌瘤实施宫腔镜手术的效果和临床价值。方法：以笔者所在医院妇产科收治的60例子宫肌瘤患者作为研究对象，随机分为两组，对照组（开腹手术）、试验组（宫腔镜手术）各30例。观察比较手术指标、恢复时间、术后并发症，评估术后镇静、镇痛程度。结果：试验组手术用时、排气恢复时间、住院时间、出血量分别为（33.5±8.7）min、（9.6±1.2）h、（4.1±0.8）d、（36.4±5.0）ml，对照组为（48.0±9.6）min、（26.8±2.3）h、（9.7±1.5）d、（52.6±7.4）ml；术后24 h镇静评分、疼痛评分分别为（2.8±0.4）分、（3.2±1.0）分，对照组为（3.6±0.7）分、（4.7±1.6）分；两组术后并发症发生率分别为3.3%、20.0%。比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：针对子宫肌瘤患者，宫腔镜手术优于开腹手术，表现在恢复时间短、术后并发症少，可以获得满意的镇静、镇痛效果，值得推广。 标签：子宫肌瘤；宫腔镜手术；开腹手术；并发症 子宫肌瘤是女性群体常见的生殖系统良性肿瘤，高发年龄段是30～50岁，严重危害身心健康，如果不能及时治疗，瘤体会随之增大，甚至发生恶性病变[1]。就目前而言，手术剔除子宫肌瘤比较普遍，能够彻底清除病灶，改善患者的临床症状。伴随着微创技术的发展，宫腔镜、腹腔镜等术式的应用越来越广泛，表现出较高的临床价值。本文对笔者所在医院收治的60例患者进行研究，对比了开腹手术和宫腔镜手术的治疗方法和效果，详细报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为笔者所在医院妇产科2014年1月-2015年12月收治的子宫肌瘤病例，共计患者60例。按照数字随机法对这些患者进行分组，其中对照组和试验组各30例。在对照组中，患者年龄23～48岁，平均（37.5±1.4）岁；肌瘤单发26例、多发4例；直径1.0～5.2 cm，平均（3.2±0.4）cm；位于肌壁间24例、浆膜下5例、黏膜下1例；症状表现：月经异常14例、阴道不规则出血12例，其他4例。在试验组中，患者年龄21～46岁，平均（35.8±1.7）岁；肌瘤单发25例、多发5例；直径1.2～5.0 cm，平均（2.9±0.7）cm；位于肌壁间22例、浆膜下6例、黏膜下2例；症状表现：月经异常12例、阴道不规则出血16例，其他2例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 纳入和排除标准 （1）纳入标准：依据《妇产科学》[2]，患者经B超检查、宫腔镜检查后确诊，符合手术指征；本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，凝血功能障碍患者，合并恶性肿瘤患者，心肝肾功能不全患者等。
妇产科疾病子宫肌瘤小 讲课 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
子宫肌瘤(小讲课)一、概念子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。 二、病因有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用。 三、分类 1、按肌瘤生长部位分类：分为宫体肌瘤（90%）和宫颈肌瘤（10%） 2、按肌瘤与子宫肌壁的关系分类：肌壁间肌瘤（最常见，占60%-70%）、浆膜下肌瘤（约占20%）、黏膜下肌瘤（占10%-15%） 四、临床表现 1.症状 （1）子宫出血为子宫肌瘤最主要的症状，出现于半数以上的患者。其中以周期性出血为多，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短。亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。子宫出血以黏膜下肌瘤及肌壁间肌瘤较多见，而浆膜下肌瘤很少引起子宫出血。 （2）腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，当其使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小或为位于宫底部的较大浆膜下肌瘤时，常能在腹部扪到包块，清晨膀胱充盈时更为明显。包块呈实性，可活动，无压痛。肌瘤长到一定大小时可引起周围器官压迫症状，子宫前壁肌瘤贴近膀胱者可产
生尿频、尿急；巨大宫颈肌瘤压迫膀胱可引起排尿不畅甚至尿潴留；子宫后壁肌瘤特别是峡部或宫颈后唇肌瘤可压迫直肠，引起大便不畅、排便后不适感；巨大阔韧带肌瘤可压迫输尿管，甚至引起肾盂积水。（3）疼痛一般情况下子宫肌瘤不引起疼痛，但不少患者可诉有下腹坠胀感、腰背酸痛。当浆膜下肌瘤发生蒂扭转或子宫肌瘤发生红色变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症者亦不少见，则可有痛经。 （4）白带增多子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，加之盆腔充血，可使白带增加。子宫或宫颈的黏膜下肌瘤发生溃疡、感染、坏死时，则产生血性或脓性白带。 （5）不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。 （6）贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血，较严重的贫血多见于黏膜下肌瘤患者。 （7）其他极少数子宫肌瘤患者可产生红细胞增多症，低血糖，一般认为与肿瘤产生异位激素有关。 2.体征
子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤 切除术）临床路径 一、子宫平滑肌瘤（经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术）临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为子宫平滑肌瘤（ICD-10：D25） 行经宫腔镜黏膜下肌瘤切除术（ICD-9-CM-3：68.29018）（二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病史：月经紊乱，阴道不规则出血，贫血等； 2.体征：子宫增大、质硬； 3.辅助检查：超声检查（必要时需要行盆腔核磁和/或CT 检查）。 （三）治疗方案的选择和依据。 根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.粘膜下子宫肌瘤诊断明确，有宫腔镜下粘膜下子宫肌瘤切除的手术指征： （1）子宫腔内肿物，考虑子宫粘膜下肌瘤可能； （2）月经过多、继发中、重度贫血； （3）肌瘤生长较快； （4）单个肌瘤最大直径≥3cm;
（5）保守治疗失败; （6）可疑恶变可能; 2.无手术和麻醉禁忌证； 3.术前检查齐全； 4.征得患者和家属的同意。 （四）临床路径标准住院日为≤6 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：D25子宫平滑肌瘤疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备1-2天，必须的检查项目。 1.血常规、血型； 2.尿常规、粪常规； 3.生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； 4.凝血功能； 5.感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒)； 6.心电图； 7.肺部CT； 8. 三维超声检查或MRI检查；双下肢B超；心脏、颈动脉B超（年龄为40周岁以上必须查，40周岁以下酌情）； 9.宫颈涂片（TCT或CCT）和宫颈HPV病毒学； 10.阴道清洁度检查；
宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床效果观察 发表时间：2019-03-11T15:48:18.333Z 来源：《医师在线》2018年9月17期作者：黄玉 [导读] 探讨宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法我院2015年7月——2017年7月，行宫腔镜下子宫肌瘤切除术30例，术后1、3、6个月随访月经改善，贫血纠正，子宫大小及残余肌瘤转归等情况。 宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床效果观察 黄玉 （六安市第二人民医院;六安 237000） 【摘要】目的：探讨宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法我院2015年7月——2017年7月，行宫腔镜下子宫肌瘤切除术30例，术后1、3、6个月随访月经改善，贫血纠正，子宫大小及残余肌瘤转归等情况。结果30例患者手术均顺利完成，术中无子宫穿孔，大出血及turs 并发症发生，住院时间3-5d。术后6个月随访，2例失访，其余30例月经、血红蛋白、子宫大小均恢复正常，治愈率100%。结论宫腔镜手术治疗子宫肌瘤安全有效，创伤小，患者恢复快，住院时间短，适合在临床上应用。 【关键词】宫腔镜；子宫肌瘤电切术 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0043-02 宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，由neuwirth首先应用到妇产手术中，随着治疗技术的不断发展，现阶段已广泛应用于微创子宫肌瘤的临床治疗。宫腔镜对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的临床方法。笔者通过对我院子宫肌瘤患者通过宫腔镜手术治疗，临床效果显著。现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2015年7月——2017年7月，行宫腔镜下子宫肌瘤切除术30例，均经b超及宫腔镜检查确诊，年龄21-43岁，病程4-30个月。据国际宫腔镜荷兰中心标准，该类型的子宫肌瘤52例患者20例，8例ⅰ型子宫肌瘤，子宫肌瘤ⅱ型2例，均有生产史，平均的超声提示直径（3.4±1.2）厘米，术前宫腔深度8.5-10.5厘米。其中月经过多18例，合并痛经5例，合并贫血12例；3例无月经异常。其中单发肌瘤21例，多发肌瘤9例。 1.2方法 1.2.1术前准备手术时间选择3-7天或月经干净后月经后8-15天。术前常规实验室检查，包括血，尿常规，白带常规，肝，肾功能，电解质，心电图，胸部x射线和其他测试。关注高血糖。严重贫血患者，在术前输血血红蛋白达80克/l以上。晚上术前口服米非司酮100毫克或阴道米索前列醇200微克第二天早上用温肥皂水灌肠，清空肠道，有利于术中超声监护。麻醉的选择是根据患者的健康，以及操作的难度，使用硬膜外麻醉或静脉麻醉。 1.2.2手术操作麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈。从橡胶导管进入膀胱生理盐水，以促进腹部b超显示器。宫颈扩张到12个扩张器的连续灌注，用5%葡萄糖溶液中，糖尿病患者的25%甘露糖醇的选择的膨宫压力维持在80至110毫米汞柱之间。切割进入宫腔镜，先观察子宫肌瘤，位置，类型，大小，与肌肉层关系的形态，然后按电气切除肌瘤类型的目的。0型和i型肌瘤层切成碎片，头卵圆钳钳肌瘤碎片，反复几次切除。ii型肌瘤先切除部分凸出进入子宫腔，然后改变宫腔内压力，术中应用萎缩催产素l0-20iu加强子宫收缩，子宫肌壁间肌瘤逐渐凸显出来，子宫肌瘤切除术。 1.2.3术后护理所有的患者，围手术期常规应用抗生素，止血药。伤口给予雌激素治疗，以刺激子宫内膜生长，预防粘连。外科手术切除肌瘤碎片送病检。 1.2.4疗效评估①满意。月经恢复正常，周期规律，痛经减轻或消失，无肌瘤残留或子宫肌瘤组织，其余无复发。②不满意。月经量增加至术前水平，剩余肌瘤生长需再次手术。 2结果 2.1一般情况本组30例肿瘤患者宫腔镜电切手术均顺利完成，28例一次切除，2例次全切除≥70%的残余肌瘤均属穿刺针电极，以促进其坏死。无一例发生水中毒，子宫穿孔，出血，感染或子宫黏膜损伤等并发症。手术时间分别为（34.2±14.9）分（20-65分钟）；失血（37.3±31.2）ml（22-110）ml，术后住院时间（ 3.5±1.5）（2-5天），手术后病理诊断为子宫肌瘤。 2.2术后随访术后1、3、6个月随访月经改善，贫血纠正，子宫大小及残余肌瘤转归等情况。随访时间为3-48个月。患者术后满意率为100%。 3讨论 3.1宫腔镜子宫肌瘤切除术宫腔镜下子宫肌瘤切除术已被更多的临床应用，与传统手术相比，具有许多优点，如腹部，手术创伤，恢复后，也保留子宫，子宫切口，大大降低了剖宫产率[1]，手术预后可以与传统的开放手术相媲美，甚至更好[2]。从结果可以看出，宫腔镜电切治疗的患者患有子宫肌瘤后月经改善贫血率高的纠正，痛经症状明显改善，所以宫腔镜电切治疗子宫肌瘤安全，有效，因为是本病的首选治疗方法。 3.2适应证适用于月经过多或子宫肌瘤患者的子宫异常出血症状。选择肌瘤小于5厘米，并排除其他子宫恶性肿瘤的大小。生殖器感染，急性心力衰竭患者，肝功能衰竭，应禁用宫腔镜手术[3]。 3.3并发症对于初学者来说应该严格掌握手术适应症患者的选择应该从容易到困难，积累了一定的经验，可以减少并发症的发生率。术中应注意出血，适当应用止血药和凝血。宫颈软化，准备切割的深度把握之前必须做的手术，术中应防止子宫穿孔。不过，到目前为止，作为b超监测经尿道前列腺手术，以防止不必要的复杂性。子宫肌瘤是良性肿瘤，但却可严重影响育龄妇女的身体健康和生活质量。宫腔镜技术具有不开腹，创伤小，手术时间短，出血少，痛苦小，不影响卵巢功能且能保留子宫？保留生育能力的优点，同时可减少因子宫切除所导致的冠心病发病率及更年期骨质疏松提前出现等现象的发生[4]。术中应加强护理的病人的心脏速率、血压氧饱和度，以维持病人的生命体征稳定，术后氧常规，宫腔镜子宫肌瘤是一种替代腹不包括粘膜下肌瘤和促进的恢复有效的方式，手术器械和手术经验的积累，宫腔
子宫肌瘤：是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结蹄组织组成。 病理病因 一、危险因素：妇科专家介绍，子宫肌瘤的具体原因目前尚不十分明确，但研究表明，激素分泌过于旺盛，是导致子宫肌瘤的最普遍原因，其中这三种是造成内分泌紊乱，导致激素分泌过剩的罪魁祸首。 第1类：未育女性提前进入更年期：女性一生原始卵泡数目有限，排卵的年限约有30年，妊娠期和哺乳期，由于激素作用，卵巢暂停排卵，直至哺乳期的第4～6个月才恢复，卵巢由此推迟了一定数量的排卵，有生育史的女性要较晚进入更年期，而未育女性得不到孕激素及时有效保护，易发生激素依赖性疾病，子宫肌瘤就是其中之一，权威研究表明，女性一生中如果有一次完整的孕育过程，能够增加10年的免疫力，而这10年的免疫力，主要针对的是妇科肿瘤 第2类：性生活失调：夫妻间正常的性生活刺激，可促进神经内分泌正常进行，使人体激素正常良好地分泌，而长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤。 第3类：抑郁女性多发子宫肌瘤：中年女性面临着工作和家庭的双重精神压力，易产生抑郁情绪，而伴随着绝经期的到来，女性开始出现“雌激素控制期”，在这个时期中，女性自身的抑郁情绪，很容易促使雌激素分泌量增多，且作用加强，有时可持续几个月甚至几年，这同样是子宫肌瘤产生的重要原因。 二、性激素及其受体：现代医学认为子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤。子宫肌瘤好发于生育年龄，青春期前少见，绝经后萎缩或消失。研究认为雌孕激素协同促进肌瘤生长。 三、遗传因素：细胞遗传学研究显示：25-50%的子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常。 四、细胞因子与细胞外介质：子宫肌瘤中有多种生长因子及其受体表达水平升高，它们被认为是子宫肌瘤形成过程中卵巢性激素上调的介质或效应器，但是也不能排除有一种或多种生长因子初级调节异常的可能。 发病机制 1.大体：子宫肌瘤是实性肿瘤，可单个或多个生长在子宫任何部位，大小悬殊，甚至几十至百个肌瘤同时生长，一般小肌瘤多为圆球形，但长大或多个肌瘤互相融合时，则成为不规则的形状，肌瘤组织质地较子宫为硬，在直视下，从子宫外极易触摸到子宫肌瘤存在的部位，肌瘤并无包膜，肌瘤压迫周围的肌壁纤维而形成假包膜，二者界限分明，肌瘤与子宫肌壁间有一层疏松的网状间隙，切开肌壁，肌瘤多会从肌壁间跃出，且极易从假包膜将肌瘤剥出，肌瘤血液供应多来自假包膜，肌瘤表面色淡，光泽，切面呈灰白色，可见旋涡状或编织状结构，排列致密。 2.镜下：子宫肌瘤主要由梭形平滑肌细胞和不等量纤维结缔组织构成，平滑肌细胞大小均匀，排列呈栅栏状或旋涡状结构，纵切面细胞呈梭形，大小较一致，杆状核;横切面细胞呈圆形，多边形，圆
经常碰上一些谈“瘤”色变的女性，发现自己患有子宫肌瘤十分恐慌，经常很紧张地问医生：这种病是不是很严重？是不是一定得做手术？会不会恶变成癌症……更甚者，来找大夫，就是要求做手术的。相反，有一些需要手术的子宫肌瘤女性，对手术极为恐惧，需要做手术了，却踌躇不决，一推再推，直至身体渐渐跨下来，甚至并发了贫血性心脏病、发生了晕厥或休克等。当然，也经常有患者询问，除了手术，有没有其他治疗方法？ 实际上，作为一种最常见的良性肿瘤，它是由平滑肌及结缔组织组成。子宫肌瘤的发病率很高，据报道，35岁以上妇女中约20%患有此病，以40-50岁最多见，20岁以下少见。一般为宫体部位肌瘤（占90%），而宫颈肌瘤较少见（占10%）；子宫壁结构如同房屋的一堵墙，子宫壁内层即子宫腔的内表面，相当于屋内粉刷的墙面，为粘膜层，子宫壁外表面被覆一层浆膜，为浆膜层，粘膜层和浆膜层之间的部分，为子宫壁的肌层，根据肌瘤与子宫壁的关系肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤(位于粘膜层)。 为什么会得子宫肌瘤？ 不少患子宫肌瘤的女性曾问过该问题，“我为什么这么倒霉，得了子宫肌瘤？”遗憾的是，子宫肌瘤同其他肿瘤一样，具体病因并没有彻底搞清楚，但一般认为，子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤，与女性体内的雌孕激素有关系，故多发生于生育年龄妇女，妊娠期往往迅速增大，而绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。有些患者有家族史，即有一定家族聚集现象。 子宫肌瘤有哪些表现？ 一些肌瘤患者并无明显症状，仅于体检时偶被发现，症状出现与肌瘤部位、生长速度及肌瘤变性密切相关，常见症状有：①月经改变：最常见症状。多表现为经量多、经期长，月经周期缩短，也有不规则流血者；②白带增多；③腹部包块；④下腹疼痛：如肌瘤红色变、浆膜下肌瘤蒂扭转或粘膜下肌瘤娩出时；⑤下腹坠胀、腰酸背痛；⑥压迫症状：排尿异常、排便异常、尿潴留等；⑦不孕：约占25%-40%；⑧继发贫血等。查体时，表现为腹部包块者，在腹部即可扪及质硬、不规则、结节状块物。妇科检查时，子宫常增大，表明不规则、单个或多个结节状突起；浆膜下肌瘤有时可扪及质硬、球状物与子宫相连；粘膜下肌瘤子宫常均匀增大，有时宫口扩张，肌瘤位于宫口内或脱出在阴道，红色，实性、表明光滑，伴感染时表面则有渗出液覆盖或溃疡形成。常用的辅助检查手段是超声检查。 如何诊断子宫肌瘤？ 对于有不适症状者，通过妇科检查，结合超声，子宫肌瘤的诊断多无困难。当然，有不少子宫肌瘤患者并无特殊不适症状，仅体检时发现的。 如何治疗子宫肌瘤？ 大部分肌瘤小，无症状，根本不需要治疗，仅随访观察即可；症状轻微者，近绝经年龄及全身情况不能耐受手术者，可给予药物对症治疗；而需要手术治疗者，仅限于一小部分患者。治疗是许多患者迫切想了解的，在此重点介绍。 一、随访观察
宫腔镜治疗子宫肌瘤63例的临床观察 目的:探讨宫腔镜下子宫肌瘤切除术(TCRM) 治疗子宫肌瘤的临床效果。方法:对63例子宫肌瘤患者在宫腔镜下施行子宫肌瘤切除术,术后随访手术效果。结果:患者术后恢复良好,手术满意率达96.8%。结论:宫腔镜下子宫肌瘤切除术应用于子宫肌瘤患者,能保证手术效果,减少并发症,改善患者术后生活质量,是值得在临床上应用和推广的一种手术方法。 [Abstract] Objective: To explore the curative effect of tran cervical resection of myoma(TCRM) for hysteromyoma patients.Methods:63 cases of patients with hysteromyoma were given TCRM surgery , and clinical effects were visited after surgery. Results: Patients recovered well, and the rate of surgery satisfaction reached up to 96.8%. Conclusion: TCRM combined with hysteroscopy used for hysteromyoma patients, can ensure the surgery effect, reduce the complications and improve the life quality after surgery, so it deserves promotion and application in clinical work. [Key words] Hysteroscopy; Hysteromyoma; Tran cervical resection of myoma(TCRM) 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤,是妇科常见病症之一,近年来发病率呈逐步递增趋势,其体积虽小,但易引起出血,严重时可导致贫血或其他严重后果[1]。据美国Farquhar CM等统计[2],每年有15万～20万的妇女因此病行全子宫切除术,这对于有生育要求的女性是难以接受的。随着宫腔镜手术的日趋成熟,传统子宫切除治疗肌瘤方法得以改变,为有生育要求的女性提供了可靠保障,在保留子宫的同时,有效控制了出血,因此受到广大患者的欢迎。笔者对子宫肌瘤患者行宫腔镜下子宫肌瘤切除术(TCRM),取得了良好效果,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年3月～2009年4月本院共收治子宫肌瘤患者63例,所有患者子宫肌瘤均<3个,肌瘤直径≤ 5 cm,排除子宫恶性疾患。年龄最小25岁,最大61岁,平均34.5岁。病程最短5个月,最长31个月,平均18.4个月。临床表现:不孕症8例,经期延长9例,月经量过多14例,月经紊乱7例,子宫出血25例,其中绝经后子宫出血5例;习惯性流产3例。并发症:合并高血压者3例,贫血者11例。肌瘤分型:0型,有蒂黏膜下肌瘤,未向肌层扩展,45例;I型:无蒂,向肌层扩展<50%,11例;Ⅱ型:无蒂,向肌层扩展≥50%,7例。 1.2 方法 采用WOLF5520型监视器,WOLF420型冷光源(德国Wolf公司生产),连续灌
妇产科子宫肌瘤学习试题（十二月）姓名：得分： 1、子宫肌瘤的症状与下述何项关系密切【D】 A、肌瘤的大小 B、肌瘤生长的部位（宫体、宫颈） C、发生年龄 D、肌瘤与肌层的关系（粘膜下、浆膜下、壁间） E、肌瘤之数目 2、子宫壁间肌瘤最主要的症状为【C】 A、月经不调 B、绝经后出血 C、月经过多 D、接触性出血 E、不规则阴道出血 3、浆膜下子宫肌瘤最常见的症状是【E】 A、月经量过多 B、血性白带 C、痛经 D、继发性贫血 E、下腹部包块 4、关于粘膜下肌瘤的临床表现下列哪项是错误的【C】 A、不规则阴道出血 B、发生症状较早较重 C、易发生蒂扭转 D、白带增多 E、子宫呈均匀增大 5、子宫肌瘤最常见的并发症是【B】 A、红色变性 B、继发性贫血 C、浆膜下肌瘤蒂扭转 D、肌瘤压迫输尿管引起肾盂积水 E、肌瘤恶变 6、关于子宫肌瘤，下述哪项是错误的【E】 A、粘膜下肌瘤较常发生月经量过多与不规则出血 B、浆膜下肌瘤较少出现月经过多 C、膀胱充盈时，较大肌瘤可升至腹部，病人因此就医 D、较大浆膜下肌瘤可发生蒂扭转
E、浆膜下肌瘤最易引起不孕 7、子宫肌瘤合并妊娠易发生下述哪种变性【D】 A、玻璃样变性 B、囊性变 C、坏死感染 D、红色变性 E、肉瘤变 8、子宫肌瘤短期内迅速增大或伴有阴道出血应考虑【E】 A、感染 B、囊性变 C、红色变性 D、脂肪样变 E、肉瘤变 9、关于子宫内膜癌下列哪项是错误的【E】 A、子宫内膜发生的癌，绝大多数为腺癌 B、为女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一 C、多见于老年妇女 D、占女性生殖道恶性肿瘤的20%～30% E、在我国其发生率也明显下降 10、宫体癌综合征表现为【E】 A、肥胖 B、高血压 C、糖尿病 D、未婚、少产 E、以上都是 11、子宫内膜癌与哪个因素无关【E】 A、与雌激素的长期刺激有关 B、腺瘤型增生过长 C、不典型增生过长 D、腺囊型增生 E、多产 12、内膜癌的癌前病变是【C】 A、萎缩型子宫内膜 B、增生期子宫内膜过长 C、子宫内膜腺瘤型增生 D、子宫内膜腺囊型增生
宫腔镜治疗子宫肌瘤的临床应用作者：王海波周爱玲闫西红逯彩虹高丽彩李秀娟赵金荣【摘要】目的评价宫腔镜手术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性。方法经宫颈子宫肌瘤切除术或同时行经宫颈子宫内膜切除术者68例，粘膜下子宫肌瘤中0型32例，Ⅰ型26例，Ⅱ型10例。根据术后月经改善情况、剩余肌瘤有无增长、是否再次手术等将疗效分为满意和不满意。结果应用宫腔镜手术治疗粘膜下子宫肌瘤，术后满意率为91.2%，0型、Ｉ型术后满意率达100%。Ⅱ型子宫肌瘤中切除范围≥70%者6例，术后随访残余肌瘤不再增长。全部手术无一例并发症发生。结论治疗粘膜下子宫肌瘤，宫腔镜手术是最佳选择。正确选择手术适应证，严格B超监测是提高手术疗效和安全性的保障。 【关键词】子宫肌瘤；粘膜下肌瘤；宫腔镜；电外科手术 【Abstract】 Objective To evaluate therapeutic effect and safety of hysteroscope operation in treating hysteromyoma. Methods 68 cases which 32 cases were type 0,26 type I and 10 type II were treated by hysteromyoma excision or endometrectomy simultaneously through cervix uteri.Curative effects were evaluated as satisfaction or dissatisfaction according to postoperation menstruation amendmen, remaining muscular tumor growth and repeated operation. Results The total satisfactory
宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床观察 摘要目的研究分析宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤的临床效果。方法82例黏膜下子宫肌瘤患者，随机分为对照组与观察组，各41例。对照组给予开腹手术治疗，观察组给予宫腔镜电切术治疗，对比两组手术情况和并发症发生率。结果观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间和住院时间等均显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论宫腔镜治疗黏膜下子宫肌瘤效果显著，能够有效减少术中出血量，缩短肛门排气时间和住院时间，减少并发症，促进患者早日康复，值得临床推广。 关键词宫腔镜；开腹手术；黏膜下子宫肌瘤；疗效 子宫肌瘤是一种临床较为多见的妇科良性肿瘤，发病率极高。研究显示，20%～25%的育龄妇女均会存在一定程度的子宫肌瘤[1]。黏膜下子宫肌瘤主要是子宫内膜被肿瘤的表面包覆，其瘤体体积显著小于浆膜下肌瘤和肌壁间肌瘤，极易引发出血症，严重者甚至发生贫血，给患者的生命安全和生活质量造成极大程度的影响[2]。传统的开腹手术创伤较大、并发症多、术后恢复慢、疗效欠佳。宫腔镜电切术属于新型微创手术，具有手术创伤小、出血量少、患者痛苦小、并发症少等优势，对卵巢功能不产生影响，同时能够保护子宫并保留患者生育能力。本次研究选取本院收治的黏膜下子宫肌瘤患者给予宫腔镜治疗，效果显著。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2013年2月～2015年2月本院收治的黏膜下子宫肌瘤患者82例为研究对象，随机分为对照组与观察组，各41例。对照组年龄24～38岁，平均年龄（30.6±4.1）岁；观察组年龄25～40岁，平均年龄（31.4±4.3）岁。入选标准：伴随子宫内突壁间肌瘤症状，有生育要求者；宫腔深度为≤12 cm，妊娠0.05），具有可比性。 1. 2 方法对照组采用开腹手术治疗，先给予连续硬膜外麻醉，29例行常规子宫肌瘤剥除术，8例行子宫次全切除术，4例行子宫全切除术。观察组采用宫腔镜治疗，术前先进行实验室、妇科、体格等常规检查，若患者有贫血症状，应先纠正贫血；若患者出现感染，应先进行抗感染治疗。患者月经结束3～7 d进行手术，手术前1 晚上使用米索前列醇200 μg放置在阴道后窟窿或者宫颈插管，软化宫颈。术前先给予硬膜外麻醉和阴道消毒，置入宫腔镜于宫腔内，仔细探查患者宫腔内情况，如患者黏膜下肌瘤脱出于宫颈口，应在蒂部进行切断，再切平整肌瘤周围组织；若患者属于宫腔内窄蒂黏膜下肌瘤，应直接于蒂部切断；若肌瘤较大，则先从游离部位切割肌瘤，切成碎块后再切除蒂部，使用卵圆钳将肌瘤碎块取出；在切除无蒂肌瘤或者宽蒂时，应注意在宫壁和肌瘤交界处作浅浅的一条切割标志，防止发生子宫穿孔。
子宫肌瘤的超声表现及诊断 天祝藏族自治县藏医院B超室徐海存 子宫肌瘤在育龄女性中是多发疾病，也是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女约20%～25%有子宫肌瘤,多见于30—50岁妇女。 子宫肌瘤常见的症状有：①子宫出血：月经量过多，主要有粘膜下肌瘤及肌壁间肌瘤引起；②腹部肿块：病人无意中触到包快或查体时发现；③不孕或压迫感。 根据子宫肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为三种：①肌壁间子宫肌瘤，②浆膜下子宫肌瘤;③粘膜下子宫肌瘤。子宫肌瘤常为多个，各种类型的子宫肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤， 一、子宫肌瘤的超声表现: 1.二维超声表现 (1)子宫增大、轮廓变异及肌瘤分布：根据肌瘤大小、数目及生长部位不同决定子宫大小及形态变异。子宫可均匀性增大或不规则增大。应部位不同可出现不同声像图。肌壁间子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤子宫常均匀增大;浆膜下子宫肌瘤、较大或数目较多的肌壁间子宫肌瘤常导致子宫不规则增大。
(2)宫内回声改变：子宫肌瘤内回声很复杂，是根据肌瘤结缔组织纤维多少及有无变形而定。多样的内回声如下： 1)子宫肌瘤呈衰减回声：未有变形的肌瘤或较小的肌瘤，一般瘤体呈衰减回声而宫壁为中等回声。 2)子宫肌瘤呈栅栏状回声：肌瘤较大出现强暗相间栅栏状回声，可能有区域性玻璃样变。 3）花纹状反光较强回声：这种肌瘤结缔纤维组织较多，瘤体呈反光较强的花纹状。 （3）子宫肌瘤变性的声像图 1）玻璃样变：玻璃样变其切面失去旋涡状切面而变为同质样，其回声较为衰减。 2）囊性变：玻璃样变进一步发展，液化而形成数目、大小不等的无回声区，严重者液化连成大囊样回声。 3）脂肪样变：瘤体内可见区域性反光较强的回声，其与肌瘤之间界限清晰，有时可见整个瘤体为强回声团块，边缘清晰或模糊。 4）钙化：瘤体钙化有各种形式，可见肌瘤包膜钙化光环或瘤体内弥漫性钙化斑或局灶性钙化斑块或声影。 5）红色变性：常在妊娠期或产褥期发生急性腹痛、肌瘤明显衰减