胸部疾病病人的护理
第一部分
（一）A1型题
1、急性乳房炎的主要病因是
A．乳汁淤积 B．乳头破损 C．乳头内陷 D．婴儿口腔感染
E．哺乳习惯不良
2．急性乳房炎早期的局部症状是
A．搏动性疼痛 B．胀痛、有压痛的肿块 C．患侧乳房肿大
D．明显的红肿、热、痛 E．患侧腋窝淋巴结肿大
3．乳房内脓肿的切口选择为
A．乳晕周围作弧形切口 B．以乳头为中心作放射状切口
C．乳房下皱襞作弧形切口 D．乳房外侧作弧形切口
E．以脓肿的中心作放射状切口
4．乳癌向淋巴结转移的常见部位是
A．锁骨下 B．锁骨上 C．腋窝 D．胸骨旁 E．纵隔
5．早期乳癌最常见的症状是
A．无痛性肿块 B．皮肤局限性凹陷 C．乳头内陷
D．桔皮样改变 E．乳头溢血性液
6．乳房肿瘤好发部位是
A．外上象限 B．内上象限 C．内下象限 D．外下象限 E．乳晕区7．乳癌根治术后，为了预防皮下积血积液导致的皮瓣坏死，主要的护理措施是
A．引流管持续负压吸引 B．伤口加压包扎 C．局部用砂袋压迫
D．早期限制患侧肩部活动 E．穿刺抽吸皮瓣下积液
8．乳癌根治手术后，护士指导病人患侧上肢功能锻炼，下列哪项不妥
A．3天内屈腕伸指运动 B．第4天活动肘关节 C．术后5天练习手指爬墙D．伤口愈合后，练习梳头 E．出院后全面功能锻炼
（二）A2型题
9．女性患者，30岁，月经来潮期间有乳房胀痛，两侧乳房内发现有多个大小不等、质地坚韧的结节状肿块，首先考虑
A．乳癌 B．乳腺囊性增生病 C．乳管内乳头状瘤 D．乳房纤维腺瘤E．乳房脂肪瘤
10．女性，25岁，左乳房肿块3年，近2个月生长较快，无痛。体格检查左乳房外上象限肿块大小为3cm×3cm×4cm，可推动，质地中等，边界清楚，考虑可能为哪一种疾病
A．乳腺癌 B．乳房结核 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤E．乳房纤维腺瘤
（三）A3型题
女性，60岁，右乳房外上方发现肿物1个月，无痛。查体：右乳外上象限触及肿物一个，3cm×3cm×2.5cm，质地硬，表面不光滑，活动度小，界限不清，右腋下触及3个弧立的淋巴结，质硬
11．初步诊断是
A．乳腺癌 B、乳管内乳头状瘤 C、乳腺囊性增生病
D、乳房纤维腺瘤
E、炎性乳瘤
12．为进一步确诊，进行的下列检查中哪项不妥
A．X线检查 B、超声波检查 C、红外线扫描 D、乳头溢液涂片
E、血清甲胎蛋白
13．病人如果进行了手术治疗，术后病情平稳应取什么卧位
A．平卧位 B、侧卧位 C、半卧位 D、中凹卧位 E、俯卧位
14．首选哪种治疗方法
A．放射治疗 B、化学疗法 C、手术疗法 D、免疫疗法
E、中草药疗法
（四）X1型题
15．产后预防急性乳房炎的措施有
A．哺乳前清洗乳头 B、不让婴儿含着乳头睡觉 C、每日乳头涂抗生素
D、定时哺乳，排空乳汁
E、乳头皲裂者及时断乳
16．乳癌根治术后预防患侧手臂水肿的护理，下列哪项正确
A．肘部垫枕，抬高上肢 B、用弹性绷带包扎 C、禁止患侧上臂量血压
D、选择患侧前臂静脉输液
E、3天内患侧肩部制动
17．乳癌根治术后，正确的切口护理包括
A．每日换药，观察皮瓣成活情况 B、保持伤口敷料清洁、干燥
C、皮瓣边缘坏死，应予剪除
D、术后24h拔除引流管
E、拔引流管后加压后包扎伤口
18．乳房纤维瘤的肿块特点是
A．多见于18～25岁妇女 B、好发于乳晕区 C、单发、无痛、生长缓慢
D、质韧、光滑、边界清楚
E、妊娠期可迅速增大
（五）X2型题
19．患者女性，28岁，产后第3周，右侧乳房胀痛，红肿，外下方出现界限不明显的硬块，伴有明显压痛，穿刺未抽到脓液，正确的护理是
A．吸净积乳 B、做好手术切开准备 C、使用抗生素 D、托起乳房
E、局部热敷
20．患者女性，42岁，左乳癌根治术后12天伤口已拆线，愈合良好，病人因为胸廓外形改变而悲观，少言语，暗自落泪，护士应该做好下列哪些护理A．关心和尊重病人 B、指导病人穿戴假乳房 C、劝告病人避免社交活动
D、鼓励保持修饰的习惯
E、取得病人丈夫的支持和配合
（六）填空题
21．急性乳房炎多见于产后周哺乳期妇女尤其是更多见。
22．妊娠期的乳癌病从应立即中止；哺乳期的乳癌病人应。
23．乳癌转移液窝淋巴结，当堵塞腑窝主要淋巴管时，则上肢；一旦压迫腋静脉，可引起。
（七）病例分析题
24．患者女性，46岁，商店售货员，文化初中，发现右乳房外上象限肿块，直径3cm，质硬，表面凹凸不平，能推动，腋窝淋巴结不肿大，临床诊断为乳癌，准备行乳癌根治术。术前病人闷闷不乐、失眠、食欲不振，护士和病人谈话中了解到患者对预后很担忧。请回答：（1）根据病人的心理反应，请作出这一健康问题的护理诊断，并提出护理目标和护理措施。（2）手术经过顺利，病人出院时，护士进行健康指导，关于手术侧上肢的功能锻炼要求和防止复发方面要介绍些什么？
【参考答案】
1．A 2．B 3．B 4．C 5．A 6．A 7．A 8．C 9．B 10．E 11．A
12．E 13．C 14．C 15．ABD 16．ABC 17．BCE 18．ACDE 19．ACDE 20．ABDE 21．3～4；初产妇 22．妊娠；断奶 23．发生蜡白色淋巴水肿；上肢青紫色水肿 24．（1）护理诊断：焦虑；护理目标：手术前病人焦虑减轻到中等程序；护理措施：①护士态度热情、和蔼，以熟练的技术获得病人的信赖；②适当地讲解乳癌治疗的有关知识，说明手术治疗的必要性，特别是我国在乳癌治疗中取得的成就，使病人树立战胜疾病的信心。③邀请乳癌手术治疗成功的病人，介绍配合治疗的经验。④适当使用镇静剂或抗焦虑药。⑤取得家属和亲友的支持。（2）病人出院前健康指导：①关于上肢功能锻炼方面，要求患侧上肢每日作手指爬墙动作，尽量逐渐向上伸展，直到手能越过头顶摸到对侧耳廓为止。②防止复发方面，按医嘱要求进行放疗或化疗，5年内避免妊娠，经常自查乳房。
第二部分
（一）A1型题
1．张力性气胸的急救措施是
A．闭式胸膜腔引流 B．粗针头刺入胸膜腔排气减压 C．使用抗生素
D．开胸探查、修补损伤裂口 E．注射破伤风抗毒素
2．最易发生骨折的肋骨是
A．第1肋 B．第2～3肋 C．第4～7肋 D．第8～10肋
E．第11～12肋
3．当闻及胸壁伤口处有气体出入的声音时是以下哪种损伤
A．多处肋骨骨折 B．闭合性气胸 C．开放性气胸 D．张力性气胸
E．损伤性血胸
4．多根多处肋骨骨折的护理重点是
A．止痛 B．控制纵隔摆动 C．控制纵隔向患侧移位
D．控制纵隔向健侧移位 E．给氧
5．判断损伤性血胸简便而又可靠的方法是
A．胸痛、呼吸短促 B．脉搏快弱、血压降低 C．气管移向健侧
D．伤侧肺呼吸音消失 E．胸穿抽出血液
6．急性脓胸具有确诊意义的是
A．胸痛、气促 B．肋间隙饱满 C．呼吸音减弱
D．X线片示大片浓密阴影 E．胸穿抽出脓液
7．对脓胸病人护理错误的是
A．心理护理及生命体征监测 B．加强营养及少量多次输血
C．合理使用抗生素 D．脓液引流量每24小时小于100ml即可拔除引流管E．胸廓成形术后注意有无“反常呼吸”
8．肺癌最常见的早期症状是
A．刺激性咳嗽 B．咯血 C．脓痰 D．胸背疼痛 E．胸闷
9．肺癌手术后的护理重点是
A．营养支持 B．呼吸道管理 C．维持循环 D．预防感染
E．镇静止痛
10．下列哪项不是早期食管癌的临床表现
A．咽部不适感 B．食物停滞感 C．进行性吞咽困难
D．进食哽噎感 E．X线钡餐显示食管粘膜紊乱
11．进展期食管癌的典型症状是
A．咽下食物哽噎感 B．进食后胸骨后刺痛 C．食管内异物感
D．声音嘶哑 E．进行性吞咽困难
12．诊断早期食管癌简便、安全的普查方法是
A．食管脱落细胞学检查 B．纤维食管镜检查 C．CT检查
D．食管钡餐X线检查 E．B型超声检查
13．胸膜腔闭式引流的安装，错误的是
A．长玻璃管下端浸入液面下3～4cm B．短玻璃管下端以穿出瓶塞为度C．短玻璃管上端与胸腔引流管相接 D．无菌水封瓶塞要塞紧
E．水封瓶内放入定量的无菌生理盐水
14．胸膜腔闭式引流的护理，错误的是
A．严格无菌操作 B．保持管道密封 C．妥善固定
D．搬运病人时水封瓶应高于胸腔引流口
E．观察记录引流的量和性状
（二）A2型题
15．男，20岁，被人用刀捅伤胸部半小时急诊入院，入院查体：血压70/50mmHg，脉搏快弱，呼吸短促。听诊呼吸音减弱。X线示有大量积液阴影，应确诊为
A．开放性气胸 B．损伤性血胸 C．张力性气胸 D．损伤性血气胸E．以上均不是
16．张先生，35岁。因胸部操作放置胸腔闭式引流管，睡眠时翻身不慎将胸腔闭式引流管自胸壁伤口拉出。首要的措施是
A．报告医师 B．送手术室处理 C．给病人吸氧
D．用手指捏紧引流口周围皮肤 E．将脱落的引流管重新插入
17．男性，50岁，因胸部外伤导致左侧血气胸，经胸腔闭式引流后，下列哪项情况是拔管的最好指标
A．水封瓶内无气泡逸出或一日引流量少于50 ml，X线证实左肺完全膨胀B．胸腔闭式引流长管内水注停止波动，即可拔管
C．胸腔闭式引流长管内水注波动少于1cm
D．胸腔闭式引流量连续两天少于50ml，夹管24小时后拔除
E．只需胸透证实左肺已完全复张即可
18．男性，48岁，吸烟史多年，咳嗽少痰4个多月，无发热，半个月来声音嘶哑，检查提示左肺门病变，但未明确诊断，为了进一步确诊，应采取以下检查措施，其中哪项不妥
A．痰检癌细胞 B．胸部X线片 C．经皮肺穿刺活检 D．胸部CT
E．支气管镜检查
（三）A3型题或A4型题
方先生，28岁，胸部外伤致右侧第5肋骨骨折并发气胸，呼吸极度困难，紫绀，出冷汗。查体：血压80/60 mmHg，气管向左侧移位，右胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，颈胸部有广泛皮下气肿等。医生采用胸腔闭式引流治疗。
19．造成病人极度呼吸困难、紫绀的主要原因是
A．健侧肺受压迫 B．纵隔向健侧移位 C．静脉血液回流受阻
D．伤侧胸膜腔压力不断升高 E．广泛皮下气肿
20．护士在巡视病房时，发现引流管衔接处脱节，应立即做出的处理是
A．更换胸腔引流管 B．引流管重新连接 C．钳闭引流管近端
D．拔除胸腔引流管 E．通知医生，等待处理
一病人左侧胸部被匕首刺伤4小时，有胸痛，呼吸急促。检查：口唇紫绀，脉搏120次/分，血压70/40mmHg，左胸壁有伤口，呼吸时能听到空气出入胸膜腔的响声，气管移向健侧，叩诊呼吸音消失。
21．病人首先应考虑为
A．闭合性气胸 B．开放性气胸 C．张力性气胸 D．损伤性血胸
E．胸壁软组织刺伤
22．引起病人休克的主要原因是
A．血容量不足 B．纵隔摆动、回心血量减少 C．伤侧肺完全萎陷
D．心脏受压 E．健侧肺部分受压
女性，42岁，进食后胸骨后刺痛并有哽噎感2月余。X线钡餐检查显示：中段食管粘膜皱襞增粗和断裂，约3cm。
23．首先应考虑为
A．早期食管癌 B．中期食管癌 C．晚期食管癌 D．食管平滑肌瘤E．食管炎
24．需进一步检查确定诊断的方法是
A．CT检查 B．B型超声 C．核磁共振检查 D．食管脱落细胞学检查E．纤维食管镜检查
25．对该病人首选的治疗方法是
A．根治性食管切除手术 B．姑息性切除手术 C．食管腔内置管术
D．胃造口术 E．食管胃转流吻合术
（四）X1型题或X2型题
26．胸部损伤的急救原则是
A．血胸首先应抗休克治疗，补足血容量
B．多根多处肋骨骨折局部加压包扎
C．肺损伤引起血胸应及时进行肺切除术
D．开放性气胸应立即封闭胸壁伤口 E．张力性气胸应立即排气减压
27．进行胸膜腔闭式引流时应注意
A．水封瓶长玻璃管务必插入水平面下3～4cm
B．短玻璃管高出水面与大气相通
C．胸腔引流管须连接水封瓶的长玻璃管
D．换瓶时应先夹闭胸腔引流管
E．拔管时须嘱病人深吸气后屏气，然后拔管
28．脓胸病人行闭式胸膜腔引流术后应
A．注意观察病人反应 B．注意观察脓液性状和量
C．保持胸腔引流管通畅 D．嘱病人尽量减少咳嗽 E．尽量取半卧位
29．食管癌早期症状有
A．消瘦、贫血 B．持续性胸背部疼痛 C．进食时胸骨后有针刺样疼痛D．咽下食物有异物感 E．声音嘶哑
（五）填空题
30．开放性气胸的急救原则是，张力性气胸的急救原则是。
31．闭合性气胸如肺压缩不到者，可不予处理，血胸不需特殊治疗，可自行吸收。
32．损伤性血胸的出血来源有肺裂伤出血、和三种情况。
（六）病例分析题
33．男性，45岁，被汽车撞伤约20min，诉右侧胸疼、胸闷。检查：体温36.8℃，脉博104次/min，呼吸24次/min，血压11/8kpa；神志清，面色紫绀，呼吸急促，烦躁不安，四肢湿冷，右侧胸壁软组织损伤，有一3cm×2cm大小裂口，见肋骨断端，伴出血不止，随呼吸伤口处可发出“嘶嘶”声，根据此病情回答下列问题？
（1）该患者主要的护理诊断及合作性问题有哪些？
（2）目前应当如何护理？
【参考答案】
1．B 2、C 3、C 4、E 5、E 6、E 7、D 8、A 9、B 10、C
11、E 12、A 13、C 14、D 15、D 16、D 17、A 18、C 19、D
20、C 21、B 22、B 23、A 24、E 25、A 26、ABDE 27、ABCDE
28、ABCE 29、CD 30、立即封闭胸部伤口；立即胸膜腔排气减压 31、30%；小量 32、胸壁肋间动、静脉或胸廓内动、静脉出血；心脏或胸内大血管损伤 33、（1）护理诊断及合作性问题：①气体交换受损：与气胸致肺组织萎陷有关；②体液不足：与伤后出血有关；③心输出量减少：与气胸致纵隔摆动、静脉回流障碍有关；④疼痛：与肋骨骨折有关；⑤焦虑/恐惧：与恐惧死亡有关；⑥有感染危险：与伤口及呼吸道分泌物积聚有关（2）目前的护理措施：①急救：立即用凡士林纱布加厚敷料于呼气末封闭伤口，牢固包扎，然后穿刺排气以暂时缓解呼吸困难；②保持气道通畅并吸氧；③加压包扎出血处以控制出血，建立通畅输液通路并遵医嘱补光谱信息或输血，同时及早使用止痛剂；④严密观察病情变化，同时进行手术前准备以便及早清创和进行闭式引流；⑤及早应用有效抗生素和破伤风抗毒素；⑥加强心理护理，以解除病人恐惧感并增强治疗信心。
胸部疾病病人的护理 第一部分 （一）A1型题 1、急性乳房炎的主要病因是 A．乳汁淤积 B．乳头破损 C．乳头内陷 D．婴儿口腔感染 E．哺乳习惯不良 2．急性乳房炎早期的局部症状是 A．搏动性疼痛 B．胀痛、有压痛的肿块 C．患侧乳房肿大 D．明显的红肿、热、痛 E．患侧腋窝淋巴结肿大 3．乳房内脓肿的切口选择为 A．乳晕周围作弧形切口 B．以乳头为中心作放射状切口 C．乳房下皱襞作弧形切口 D．乳房外侧作弧形切口 E．以脓肿的中心作放射状切口 4．乳癌向淋巴结转移的常见部位是 A．锁骨下 B．锁骨上 C．腋窝 D．胸骨旁 E．纵隔 5．早期乳癌最常见的症状是 A．无痛性肿块 B．皮肤局限性凹陷 C．乳头内陷 D．桔皮样改变 E．乳头溢血性液 6．乳房肿瘤好发部位是 A．外上象限 B．内上象限 C．内下象限 D．外下象限 E．乳晕区7．乳癌根治术后，为了预防皮下积血积液导致的皮瓣坏死，主要的护理措施是 A．引流管持续负压吸引 B．伤口加压包扎 C．局部用砂袋压迫 D．早期限制患侧肩部活动 E．穿刺抽吸皮瓣下积液 8．乳癌根治手术后，护士指导病人患侧上肢功能锻炼，下列哪项不妥 A．3天内屈腕伸指运动 B．第4天活动肘关节 C．术后5天练习手指爬墙D．伤口愈合后，练习梳头 E．出院后全面功能锻炼 （二）A2型题 9．女性患者，30岁，月经来潮期间有乳房胀痛，两侧乳房内发现有多个大小不等、质地坚韧的结节状肿块，首先考虑
A．乳癌 B．乳腺囊性增生病 C．乳管内乳头状瘤 D．乳房纤维腺瘤E．乳房脂肪瘤 10．女性，25岁，左乳房肿块3年，近2个月生长较快，无痛。体格检查左乳房外上象限肿块大小为3cm×3cm×4cm，可推动，质地中等，边界清楚，考虑可能为哪一种疾病 A．乳腺癌 B．乳房结核 C．乳房囊性增生病 D．乳管内乳头状瘤E．乳房纤维腺瘤 （三）A3型题 女性，60岁，右乳房外上方发现肿物1个月，无痛。查体：右乳外上象限触及肿物一个，3cm×3cm×2.5cm，质地硬，表面不光滑，活动度小，界限不清，右腋下触及3个弧立的淋巴结，质硬 11．初步诊断是 A．乳腺癌 B、乳管内乳头状瘤 C、乳腺囊性增生病 D、乳房纤维腺瘤 E、炎性乳瘤 12．为进一步确诊，进行的下列检查中哪项不妥 A．X线检查 B、超声波检查 C、红外线扫描 D、乳头溢液涂片 E、血清甲胎蛋白 13．病人如果进行了手术治疗，术后病情平稳应取什么卧位 A．平卧位 B、侧卧位 C、半卧位 D、中凹卧位 E、俯卧位 14．首选哪种治疗方法 A．放射治疗 B、化学疗法 C、手术疗法 D、免疫疗法 E、中草药疗法 （四）X1型题 15．产后预防急性乳房炎的措施有 A．哺乳前清洗乳头 B、不让婴儿含着乳头睡觉 C、每日乳头涂抗生素 D、定时哺乳，排空乳汁 E、乳头皲裂者及时断乳 16．乳癌根治术后预防患侧手臂水肿的护理，下列哪项正确 A．肘部垫枕，抬高上肢 B、用弹性绷带包扎 C、禁止患侧上臂量血压 D、选择患侧前臂静脉输液 E、3天内患侧肩部制动 17．乳癌根治术后，正确的切口护理包括
胸部疾病患者的护理试题及答案 、 A1 型题 骨性胸廓不包括 A ．胸骨 B ．胸椎 下列关于 胸膜腔的描述错误的是 A ．肺表面的胸膜为脏层胸膜 C ．胸膜腔左、右各一个 E ．胸膜腔内为负压 关于肋骨 骨折正确的是 A ．肋骨骨折在胸部损伤中很少见 C ．第八至十肋骨较长，易折 断 E ．肋骨骨折多由病理因素所致 反常呼吸运动常见于 A ．多根多处肋骨骨折 D ．张力性气胸 闭合性气胸的特点是 A ．肺萎缩程度与胸内压改变不一致 D ．胸腔内压低于大气压 开放性气胸的特点是 C ．肋骨 D ．肋软骨 E ．锁骨 B ．胸廓内侧面的胸膜为壁层胸 膜 D ．两侧胸膜腔相通 B ．第四至七肋骨较长且固定，不易折断 D ．中老年人肋骨质疏松，易骨折A ．胸膜腔内气体 B ．肺萎陷 C ．呼吸困难 D ．空气随呼吸经伤口自由出入胸膜腔 E ．纵隔移位 开放性气胸纵隔摆动的主要原因是 A ．伤侧肺萎缩 B ．纵隔移向健侧 C ．健侧肺膨胀不全 D ．伤侧胸膜腔内压力超过大气压 E ．吸气和呼气时，两侧胸膜腔内压力差改变 张力性气胸致死的主要原因是 A ．胸部外伤 B ．机体缺氧 C ．皮下气肿 D ．气管移位 E ．肺不张 成人大量血胸指胸膜腔内积血大于 A ． 300ml B ． 500ml C ． 1000ml D ．1200ml E ． 1500m ．外伤性血胸胸膜腔内积血不凝固的原因主要是 A ．肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用 C ．胸腔内渗出液的稀释作用 E ．有效循环血量减少 ．肋骨骨折最易发生在 A ．第一至二肋 B ．第二至三肋 C ．第四至七肋 D ．第八至十肋 E ．第十一至十二肋 ．关于开放性气胸的病理改变错误的是 A ．伤侧胸腔内压超过大气压 B ．伤侧肺萎陷 C ．纵隔移向健侧 D ．健侧肺通气功能正常 E ．伤侧胸膜腔负压消失 ．反常呼吸是指伤侧软化区胸壁出现 A ．吸气时正常，呼气时外凸 B ．吸气和呼气时均外凸 C ．吸气时外凸，呼气时内陷 D ．吸气时内陷，呼气时外凸 E ．吸气和呼气时均内陷 ．多根多处肋骨骨折现场急救方法是 A ．止痛 D ．胸腔闭式引流 B ．吸氧 C ．肋骨牵引固定 E ．加压包扎固定软化区胸壁 ．开放性气胸病人现场急救的首要措施是 1 ． 2 ． 3． 4． 5． 6． 7． 8． 9． 10 11 12 13 14 15 16 B ．开放性气胸 C ．闭合性气胸 E ．血胸 B ．胸内压超过大气压 C ．胸内压等于大气压 E ．吸气时肺裂口开放 B ．胸膜腔内有抗凝物质
胸部疾病患者的护理试题及答案 一、A1型题 1．骨性胸廓不包括 A．胸骨B．胸椎C．肋骨D．肋软骨E．锁骨 2．下列关于胸膜腔的描述错误的是 A．肺表面的胸膜为脏层胸膜B．胸廓内侧面的胸膜为壁层胸膜 C．胸膜腔左、右各一个D．两侧胸膜腔相通 E．胸膜腔内为负压 3．关于肋骨骨折正确的是 A．肋骨骨折在胸部损伤中很少见B．第四至七肋骨较长且固定，不易折断 C．第八至十肋骨较长，易折断D．中老年人肋骨质疏松，易骨折 E．肋骨骨折多由病理因素所致
4．反常呼吸运动常见于 A．多根多处肋骨骨折B．开放性气胸C．闭合性气胸 D．张力性气胸E．血胸 5．闭合性气胸的特点是 A．肺萎缩程度与胸内压改变不一致B．胸内压超过大气压C．胸内压等于大气压 D．胸腔内压低于大气压E．吸气时肺裂口开放 6．开放性气胸的特点是 A．胸膜腔内气体B．肺萎陷C．呼吸困难 D．空气随呼吸经伤口自由出入胸膜腔E．纵隔移位 7．开放性气胸纵隔摆动的主要原因是 A．伤侧肺萎缩B．纵隔移向健侧C．健侧肺膨胀不全
D．伤侧胸膜腔内压力超过大气压E．吸气和呼气时，两侧胸膜腔内压力差改变 8．张力性气胸致死的主要原因是 A．胸部外伤B．机体缺氧C．皮下气肿D．气管移位E．肺不张 9．成人大量血胸指胸膜腔内积血大于 A．300ml B．500ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml 10．外伤性血胸胸膜腔内积血不凝固的原因主要是A．肺、膈肌运动的去纤维蛋白作用B．胸膜腔内有抗凝物质 C．胸腔内渗出液的稀释作用D．凝血因子减少 E．有效循环血量减少 11．肋骨骨折最易发生在 A．第一至二肋B．第二至三肋C．第四至七肋
第三节心胸外科 一、胸部损伤肋骨骨折患者的护理 【知识要点】 1.熟悉疼痛的评估与护理。 2.掌握多发肋骨骨折的急救与护理。 3.掌握胸腔闭式引流管的观察与护理。 【案例分析】 患者，男性，18岁，因“车祸致胸痛胸闷3小时”，拟“胸外伤，肋骨骨折”收治入院，患者主诉胸闷胸痛剧烈，气短伴濒死感，查体：T 37.9℃，P 92次/分，R 22次/分，BP 95/60mmHg，轻度发绀，出现反常呼吸，X线示左侧第5~8肋骨骨折，气管，纵膈略向右偏，肺压缩70％，医生遂行胸腔闭式引流术，留置胸腔闭式引流管一根接引流瓶，可见气体逸出并伴有少量血性液体引出。 【选择题】 1．肋骨骨折多发生于：（ C ） A．第1~5肋 B．第2~7肋 C．第4~7肋 D．第7~12肋 2．胸腔闭式引流瓶水封瓶页面应低于引流管胸腔出口平面：（ C ） A．40cm B．50cm C．60cm D．70cm 3．反常呼吸时，患者应选择何种紧急体位（ B ） A．半卧位 B．患侧卧位 C．健侧卧位 D．平卧位 4．气胸患者行胸腔闭式引流术的正确置管位置是：（ A ） A．锁骨中线第二肋间 B．锁骨中线第四肋间 C．腋中线第二肋间 D．腋中线第四肋间 5．以下哪种情况常提示胸腔内活动性出血（ D ） A．咳嗽时可见气体逸出 B．咳嗽时可见水柱波动 C．引流管内见暗血性条索状引流液
D．引流管内见鲜红色滚珠样持续引出＞200ml/h 6．更换胸引流瓶的错误方法是：（ B ） A．更换时注意保持装置的密闭性 B．更换时单钳夹闭胸引管 C．更换时严格无菌操作，防止感染 D．更换后注意观察引流管的水柱波动 7．胸腔闭式引流管安放位置正确的是：（ ACD ） A．排气管可置于锁骨中线第2肋间 B．排液管可置于腋前线第6~7肋间 C．排液管可置于腋中线第6~7肋间 D．排液管可置于腋后线第6~7肋间 E．脓腔常选在胸腔最低处 8．常用的疼痛评估工具有：（ ABCD ） A．数字式疼痛评定法 B．文字描述式评定法 C．视觉模拟评定法 D．面部表情测量图 E．阅读和回顾病史 【简述题】 9．何谓反常呼吸其急救与护理的主要措施有哪些 答：反常呼吸是指相邻多处多根肋骨骨折后，尤其前侧局部胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，出现反常呼吸，即吸气时，软化的胸壁内陷，不随其余胸壁向外扩张，呼吸时则相反，软化区向外鼓出小范围胸壁软化时，用厚敷料压盖软化区，再用多头带包扎胸廓，范围大的胸壁软化，采用体外牵引固定或手术内固定，现场急救可用厚棉垫或手掌施压于胸壁软化区，或采用患侧向下卧位，利用身体的重力压迫胸壁软化部位，同时密切观察循环和呼吸变化，给予吸氧，鼓励病人咳嗽和排痰，必要时行气管插管或人工辅助呼吸气管切开。 10．该患者的胸腔闭式引流管的护理要点是什么 答：（1）妥善固定。 （2）保持引流系统密封和无菌。
胸部损伤病人的护理 胸部损伤时，根据胸膜腔是否与外界相通，将其分为闭合性损伤和开放性损伤。闭合性损伤多由于暴力挤压、冲撞或钝器打击胸部所致，轻者只有胸壁软组织挫伤或（和）单纯肋骨骨折；重者多伴有胸腔内脏器或血管损伤，导致气胸、血胸或多根肋骨多处骨折，甚至还造成心脏损伤而产生心包腔内出血。开放性损伤，平时以各种锐器伤为主，战时以火器伤居多，弹片穿透胸壁导致胸膜腔与外界相通，形成开放性气胸或血胸，影响呼吸和循环功能。 闭合性或开放性胸部损伤，不论膈肌是否穿破，都可能伤及腹部脏器，这类损伤称胸腹联合伤。胸部损伤危险性大，因此，应认真、细致观察病情，不可疏漏，做到及时、准确、有效地处理损伤。 一、肋骨骨折病人的护理 肋骨骨折是最常见胸部损伤，当暴力或钝器撞击胸部，直接施压于肋骨，使该处肋骨向内弯曲而折断；胸部前后受挤压的间接暴力使肋骨向外弯曲而折断。损伤为单根或多根肋骨骨端骨折，亦可为同一肋骨在1处或多处折断，第4～7对肋骨较长且固定，最易折断。骨折断刺破壁胸膜和肺组织，发生血胸和气胸。儿童的肋骨富有弹性、承受暴力的能力强，不易折断；成人和老年人的肋骨骨质疏松，容易发生骨折。
【护理诊断】 1.低效性呼吸型态与胸廓活动受限有关 2.疼痛：胸痛与肋骨骨折有关 【计划与实施】 通过实施护理，病人疼痛缓解或减轻，呼吸平稳；损伤部位处理得当，无并发症发生。 1．急救护理多根多处闭合性肋骨骨折时，先用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后用绷带加压固定，以制止局部的反常呼吸运动。2．减轻疼痛与不适闭合性单处肋骨骨折时，局部胸壁用棉垫压迫加胸带包扎制动具有明显止痛效果。另外还可在病人呼吸气末，用宽6～8cm、长度超过病人胸围半周的胶布数条，自后向前、自下而上似叠瓦样将胶布贴于胸壁以达到胶布固定制动作用。对连枷胸病人协助医师采用体外牵引固定或手术内固定。当病人咳嗽或咳痰时，协助或指导病人及家属用双手按压患侧胸壁，减轻疼痛。 3．病情观察对连枷胸病人，观察生命体征，注意有无气促、发绀、呼吸困难等症。下胸部损伤的病人除了要注意胸部情况外，还要注意观察腹部情况，疑有联合伤时，立即报告医师。 二、气胸病人的护理