慢性肾脏病宣传手册
慢性肾脏病宣传手册
陈香美
一、您知道肾脏位置、大小和结构吗？
人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外
形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12 厘米、宽5-6 厘米、厚3-4 厘米、重120-150 克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。
肾脏的主要结构包括：（ 1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出
的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除，
调节机体酸碱和水的平衡；（ 3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。
二、人的肾脏有哪些主要功能？
1．生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血
液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小
板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在
血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等，
能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作
“原尿”当。原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%
水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此
时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称
为“终尿”。）人体每个肾脏约有130 万个肾小球，每天滤出原
尿 180 升，形成尿液 1.8 升左右。当人体内水分过多或少时，
由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。
2．排出人体的代谢产物和有毒物质:
人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、
尿酸，肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些
废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾
功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体
内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。
3．调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小
管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质
和酸碱平衡，维持内环境的稳定。
4．分泌红细胞生成素（ EPO ）：促进骨髓造血，生成红细胞；
肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。
5．生成活性维生素 D ：将 25（OH ）2 维生素 D3 转化为 1，25 （ OH ）2 维生素 D3 ，调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的
正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全
时，就会引起活性维生素 D 不足。
6．分泌血管活性物质：分泌肾素、血管紧张素、前列腺素
等，在血压的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述血管
活性物质可出现失调，引起血压升高。
7．激素的降解与灭活：肾脏也是多种激素的降解、灭活的
场所，如胰岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、降钙素等许
多激素，均在肾近端小管细胞降解。当肾功能不全时，这些
激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢
紊乱。
此外，肾脏分泌多种细胞因子－生长因子，在调节生命活动
中发挥重要作用。
三、
什么是肾小球滤过功能？如何测定？
肾小球滤过功能，是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血
浆中的水和分子大小不同的溶质，滤入肾小囊形成超滤液
（原尿）的功能，即肾脏清除代谢产物、毒物和体内过多的
水分的功能。评价肾小球滤过功能主要是检测肾小球滤过率（GFR ），临床常用的方法包括以下方法：
1．血清肌酐浓度（sCr ）：清晨空腹抽血化验。正常值：男
性 0.6-1.2 毫克 /分升（ mg/dl ）或 53 ～106
微摩尔 /升 (mmol/L) ，女性 0.5 ～1.0 毫克 /分升（ mg/dl ）或44-88 微摩尔 /升（ mmol/L ）。
肌酐是体内肌肉组织代谢产物，经血循环到达肾脏，从肾小
球滤过后再从尿中排泄。当肾小球滤过功能明显下降（往往
下降 50% 左右）时，血肌酐浓度就会开始升高。由于血清肌
酐浓度受体内肌肉容积的影响，故血清肌酐水平个体差异较
大。例如，青壮年男性、运动员、体力劳动者，肌肉发达，
或进食大量瘦肉者，血清肌酐浓度相对偏高；女性、长期卧
床者、老年人、体力活动很少、肌肉萎缩者，则血清肌酐偏
低。因此对于老年人、体瘦者、长期卧床者，尽管血肌酐水
平仍在正常范围，实际肾功能可能已有轻度降低。
2．肌酐清除率（Ccr ）：正常值：90 ±
10 （ 80-100 ）毫升 /分钟（ ml/min ）。 Ccr 能较早地反映肾小球滤过功能损害程度。在多数成人中，当 Ccr 下降 50% 左右时，血清肌酐才会开始升高。但由于血清肌酐水平个体差异
较大，而且Ccr 各种计算方法均可能有一定误差，多数往往
容易偏低，因此不能仅仅通过一次Ccr 结果来评价肾功能。
3．同位素法测GFR ：根据核素肾动态显象可测出双侧肾脏
各自的 GFR 。但其结果受同位素衰减以及操作人员经验的影响，也存在一定局限性。正常值一般90
- 100 毫升 /分钟
4．血清尿素氮浓度（BUN ）：正常值
6-20mg/dl （ 2.9-7.5mmol/L）。BUN在反映肾小球滤过功能
方面有一定参考价值，但影响因素较多，因此不能仅仅通过
血中 BUN 浓度判断患者肾功能。四、慢性肾脏病包括哪
些疾病？
慢性肾脏病包括：肾小球肾炎、肾小管间质性疾病、肾血管
性疾病以及遗传性肾脏疾病等多种类型。我国目前仍以原发
性肾小球肾炎较为常见（尤以 IgA 肾病最为多见），其次为高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、慢性间质性肾炎以及多
囊肾等，但近年来伴随人口老龄化及人们生活方式的变化，
糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化的发病率有明显升高。
五、为什么近30 年多来慢性肾脏病病人逐年增多？
流行病学调查表明，近30年多来慢性肾脏病已经成为一个
威胁全世界公共健康的主要疾病之一。从近几年的统计来看，
在发达国家中（如美国和荷兰），普通人群中约有 6.5%~10% 患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超
过 2000 万，医院每年收治肾脏病病人高达100 多万，而得了肾脏病未去就医的人数要比收治的病人数大得多。中国目
前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，
40 岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为8%~9% ，其结果令人震惊。
为什么慢性肾病患病率高居不下、病人数量逐年增多呢？
主要原因是随着物质生活和工作条件的改善，人们的生活方
式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、
脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；同时，由于工作
压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、
各种环境污染等因素，使得糖尿病、高血压、高血脂、高尿
酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢性疾病的慢性
肾病患病率日渐升高。
其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血吸虫病等）、免
疫介导的原发或继发性肾病的发病率仍然较高，尤其在发展中国家是这样。
除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的药物性肾损害
也是肾病逐年增多的另一个不可轻视的原因，如止痛剂、马
兜铃类药物等。
当然，随着社会的发展，人类寿命的延长，人口老龄化日趋明显，老年人（ >65 岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈
现退化趋势，这样就使老年尤其是高龄（ >80 岁）人群中肾脏病患病率显著增高。
六、哪些人更容易得慢性肾脏病？有何危险因素？
慢性肾病的发病是由多种因素共同造成的，其发病机制也十
分复杂，但具有以下危险因素的人群发病率明显增高，应高
度警惕。
首先患有糖尿病、高血压、心血管疾病的人和有肾脏病家族
史的人更容易得慢性肾病，其次代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗菌素
等）、慢性泌尿道感染、尿路梗阻、高凝状态、自身免疫性
疾病（红斑狼疮等）、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、低
出生体重、年龄 65 岁以上等也易患慢性肾脏病。
七、您知道自己的肾脏是否健康吗？为什么慢性肾脏病不
容易早期发现甚至漏诊？
每个人都想知道自己的肾脏是否健康。但需要怎样来来判断“肾脏是否健康”呢？医生需要结合个人既往疾病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判
断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到
医院进行体检，而不是凭您的自我感觉。
慢性肾病往往不容易早期发现，甚至漏诊。为什么出现这种
情况呢？
首先，慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起
患者及家属足够的重视。肾脏的代偿功能极其强大，即使肾
脏功能已经损失的50 ％以上的慢性肾病病人仍可能没有任
何症状。
第二，许多常规体检或单位查体，常常不做肾功能化验，因
而容易把慢性肾病漏掉。
第三，部分医生缺乏为患者尤其是高危人群进行尿常规、肾
功能检查的意识。对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，
一些医生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时地实
施尿常规、肾功能等检查。
第四，目前检查肾功能的各种方法都存在一定局限性，缺乏
早期敏感指标，不能更早期地对慢性肾病进行诊断。
此外，我国肾病科普宣传比较薄弱，广大的群众未能及时充
分地了解预防肾病的知识。而且群众“看病难”问题依然存在，使部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊的情况不算少见，也是慢性肾病不易早期发现的重要原因。
八、慢性肾脏病有哪些主要症状？
大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随
着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。
早期可表现为经常疲劳、乏力，眼睑、颜面、下肢（尤其踝
关节），尿中大量泡沫、尿色异常，排尿疼痛或困难，夜间
排尿次数增多。
出现肾功能不全时，慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲
倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增多、全身水
肿、血压升高呼气带尿味、骨痛、皮肤瘙痒、肌肉震颤、手脚麻木、嗜睡、反应迟钝等表现。化验检查可发现贫血、血清肌
酐和尿素氮浓度升高等。
进入尿毒症晚期时，上述各种症状继续加重，导致心、肝、
肺等多脏器功能衰竭，死亡率很高。
九、筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法？
大多数慢性肾病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期
化验检查就显得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要
坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次
尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年
定期检查尿常规、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，则应当及时尽早去医院做较全面的检查。
1．尿常规：尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程
度的最简便的检查。其中：
尿蛋白 (Pro)
：尿蛋白阳性常由肾病导致，但血浆蛋白过多、剧烈运动、
发热、心力衰竭、心包积液和药物等也可能引起尿蛋白阳性。
葡萄糖 (Glu)
：尿糖阳性提示肾小管重吸收功能下降或糖尿病。血糖正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功
能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。
红细胞 (Ery)
：尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经
显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈洗肉水
色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于肾小球肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸型、外伤等。
白细胞 (LEU)
：新鲜中段尿液检查，如有白细胞（ 1+~4+ ）出现，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变。
其它影响因素：药物或食物可改变尿液颜色及酸碱度；大量
饮水后尿液稀释，可影响尿比重及其他项目；女性病人月经
期及月经前后 2-3 天内验尿，可影响尿液结果。
2．尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红细胞>80% ，应考虑血尿来自于肾小球。
3．血清肌酐浓度（sCr ）：见上文
4．肌肝清除率（Ccr ）：见上文
5． 24 小时尿蛋白定量：正常值
<0.2 克/24 小时。如 24 小时尿蛋白定量增多，可反映肾小球或肾小管病变程度。该检查比尿常规尿蛋白检查更为准确，
因而能更好地反映病情。但是尿液留取不足24 小时；尿中混有异物；当日进食大量蛋白质会影响检查结果。
6．尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白蛋白排出率。
正常值为 <20mg/min或
<30 mg/24h 。若结果为 20-200mg/min 或 30 ～ 300
mg/24h ，则可确定为微量白蛋白尿。该项检查能灵敏地测定
尿中微量白蛋白，是判断早期肾损害的敏感指标之一。对于
高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒等患者，应
定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。
7．尿低分子蛋白：β2 -微球蛋白、 a1- 微球蛋白、转铁蛋白、轻链蛋白等
尿低分子量蛋白是一组能够经肾小球自由滤过，而在近端肾
小管全部重吸收的蛋白，此组蛋白尿排出增加是肾小管功能
受损的标志。常见于各种肾小管间质性肾炎，如慢性肾盂肾炎、高血压性肾损害、尿酸性肾病、肾小管酸中毒、药物性
肾损害等。
8．尿渗透压：正常值
600 ～ 1400 （ mOsm/kg· H2O）。尿渗透压测定值较尿比
重更可靠，其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。
9．清洁中段尿细菌培养及药物敏感试验：了解泌尿系感染
的病原菌种类，为临床选用抗生素提供依据。
10．尿液病理检查：了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的
分类。
11． B 型超声检查：可以了解肾脏大小、形态、有无结
石、肿瘤、囊肿、肾盂积水、尿路梗阻、先天畸形等病变。
12．肾图和肾动态显像：了解左右两肾各自的肾脏血流量、
肾小球滤过功能、肾脏排泄功能，以及提示有无肾动脉狭窄。
13．静脉肾盂造影：观察泌尿系统各器官的结构和功能，了
解尿路的病变特点和性质。
14 ．肾脏 CT 和核磁共振成像（ MRI ）：
CT 和 MRI. 能查出普通Ｘ线不能检查出的细小钙化、结石。
同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常。还可
以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI 分辨率更高，对人体损害极轻，这是它的主要优点。
十、如何判断慢性肾脏病病情的轻重？
判断慢性肾脏病病情的轻重，首先是要准确评估肾脏功能。其中包括肾小球滤过功能和肾小管功能。依据肾小球滤过功能慢性肾功能不全分为：肾功能代偿期，肾功能失代偿期，肾功能衰竭期 (或尿毒症前期 )，尿毒症期；并且将慢性肾脏病分为Ⅰ～Ⅴ期。肾小管功能主要依据尿中小分子蛋白、糖、氨基酸以及尿比重、渗透压等检测，分为重吸收功能和浓缩稀释功能的异常。
其次尿蛋白量的多少也可反映肾脏病变的程度，大量蛋白尿
的持续存在将加重慢性肾脏病的进展。尿中红细胞的多少，
可以反映肾脏炎症病变的活动情况，但与肾脏病的长期发展
后果一般没有明显关系。
是否合并贫血、高血压，也能反映慢性肾脏病的程度。
十一、为什么慢性肾脏病必须早期防治？
慢性肾病如不早期防治，病情将逐渐进展，直至发展到尿毒
症；不仅损害患者的健康及劳动能力，给患者带来极大痛苦，甚至将危及患者生命；同时，也将极大增加患者家庭及社会
的经济负担。实际上，早期防治率低已经带来严重后果。有
大约 20%-
30% 的肾脏病患者由于对肾脏病防治知识缺乏，等到首次到
医院就诊时往往发现肾功能已经发展至不可逆转的阶段。
只有做到早期防治，才能大幅度降低慢性肾病的患病率；对已有慢性肾病的患者来说，才可能显著延缓肾功能的恶化速度，推迟进入透析的时间，改善患者的生活质量，减小透析治疗人群的规模，并为家庭、社会节约大量的医疗资源和费用。因此，慢性肾病必须进行早期防治。十二、怎样对慢性肾脏病进行早期防治？
（一）对没有肾病的人群（健康人群），要做好预防，具体预防措施有：
1、减少盐的摄入，饮食宜清淡。
2、平衡膳食。人吃下大量的动植物性蛋白质，最后的代谢产物——尿酸及尿素氮等都需由肾脏负担排除，故暴饮、暴食将增加肾脏负担。
3、适当多饮水、不憋尿。尿在膀胱里太久很容易繁殖细菌，细菌很可能经由输尿管感染到肾脏，每天充分喝水随时排尿，肾脏亦不易结石。
4、有计划坚持每天体力活动和体育锻炼，控制体重，避免
感冒；
5、当喉部、扁桃腺等有炎症时，需立即在医生指导下采用
抗生素彻底治疗，否则链球菌感染易诱发肾脏疾病。 (尤其是小朋友更需要注意 )
6、戒烟；饮酒要适量，避免酗酒；
7、避免滥用药物，多种药物、化学毒物均可导致肾脏损害。
如长期大量服用止痛剂，不恰当的应用氨基甙类抗生素，长
期、过量服用含有马兜铃酸的中草药等，可缓慢地引起肾功
能破坏。
8、妇女怀孕前最好检查有无肾脏病及肾功能情况，如果有
相当程度的肾脏病时 (有时自己都不知道 )，要与肾脏专科医师
研讨可否怀孕。否则盲目怀孕，肾脏病可能很快恶化引起肾功
能不全。
9、每年定期检查尿常规和肾功能，也可同时做肾脏 B 超检查。了解疾病的家族史。从而对肾脏疾病早期发现，早期治
疗。
二、对高危人群，即患有可能引起肾损害疾患（如糖尿病、
高血压病等）的人群进行及时有效的治疗，防止慢性肾病发
生（即一级预防）。除上述措施外，还要注意：
1、应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、高尿酸、肥胖、高血脂等），在专科医师指导下坚持药物治疗；
2、合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低嘌呤、低脂等
饮食；
3、密切观察自身的血压、血糖、血脂、血尿酸等指标，严
格控制在正常范围以内；
4、至少每半年一次监测尿常规、尿微量白蛋白及肾功能，
以便发现早期肾损害。
三、对已有早期肾病的患者要给予及时有效的治疗，重在延
缓或逆转慢性肾病的进展，以期尽最大可能保护受损肾脏
（即二级预防）。除以上所述各项措施外，还要注意：
1、积极治疗原发性肾脏疾病，控制蛋白尿水平：尿蛋白越
多，对肾脏的损伤越大。应维持尿蛋白每日排泄少于0.5g ，或尿蛋白 /尿肌酐 < 30mg/g· Cr。
2、低蛋白饮食：低蛋白饮食具有保护肾功能，减少蛋白尿
等作用。通常每日每公斤体重可摄入 0.6-0.8 克蛋白质。对肾功能受损严重者，对每日进食蛋白质的限制应更为严格，
但同时必须防止营养不良。
3、避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素：累及肾
脏的疾病（如原发性肾小球肾炎、高血压、糖尿病、缺血性
肾病、狼疮性肾炎）复发或加重；体内血容量不足 (低血压、脱水、休克等 )；组织创伤或大出血；严重感染；肾毒性药物或其他理化因素致肾损伤；严重高血压未能控制或血压急剧
波动；泌尿道梗阻；其他器官功能衰竭（严重心衰、肝衰竭、肺衰竭）；严重营养不良等。
4、积极治疗肾功能损害导致的并发症，如纠正肾性贫血，
纠正水、电解质紊乱（如高血钾、高血磷、低血钙）和酸中
毒等代谢异常。
5、坚持治疗和随访：一些患者经治疗后症状缓解，自身感
觉很好，误认为病已“痊愈”，或担心长期服药有副作用，就
自行停药，忽视了维持期的治疗随访地重要性。实际上此时
病情仍在慢性迁延、缓慢进展。当再次感觉不适去就诊时，
疾病的严重程度已发生了很大变化。殊不知，人体感觉的异常
往往要比尿液及血液化验指标的变化晚数月至数年。因此，
每—位肾病患者不管病情如何，都应定期复查，以防“不测”。长期随访、认真治疗是保证慢性肾病疗效的关键。
十三、合理的营养治疗在慢性肾脏病中的作用
营养治疗是指在医生和营养师的指导下，根据慢性肾脏病病
人的特点，合理控制饮食，应用相关药品、食品，达到缓解
症状、延缓慢性肾脏病进展的目的。
营养治疗是临床治疗慢性肾脏病的主要手段之一。合理地减
少一些物质的摄入就可以较少产生新陈代谢的垃圾，减轻肾
脏的工作压力。这样，残余肾单位的超负荷状态就会缓解，
损毁速度自然就慢了。而且，较少的代谢垃圾也能明显缓解
慢性肾脏病症状与发展。肌酐、尿酸、尿素氮这些含氮的代
谢垃圾基本上是由蛋白质分解产生的，因此，慢性肾脏病患
者的饮食控制首先是限制蛋白质摄入。研究表明，慢性肾脏
病患者采用低蛋白饮食后，肾功能下降的速度显著变慢。
慢性肾脏病患者体内必需氨基酸减少，非必需氨基酸增多，
这种比例失调可造成蛋白质合成减少、分解增多。通过合理
的营养治疗，及时补充必需氨基酸及酮酸，可纠正慢性肾脏
病患者必需氨基酸的缺乏，并供给充足热量、矿物质、维生
素等，从而改善患者营养状况。应用酮酸的好处在于：酮酸
不含氮，不会引起体内含氮代谢物增多，再者a- 酮酸与体内的氨基结合生成必需氨基酸还能使含氮废物再利用。此外，
a- 酮酸制剂含有钙盐，对纠正钙磷代谢紊乱，减轻继发性甲
旁亢也有一定的疗效。
十四、长期坚持低蛋白饮食应该注意什么?
限制蛋白质摄入可以改善慢性肾脏病患者肾功能进展，但慢
性肾脏病人营养不良发生率仍然很高（约30%-60% ），营养
不良是影响生活质量、并发症发生率和存活率的重要因素之
一。而合理的低蛋白饮食可防治发生营养不良。长期坚持低
蛋白饮食的患者需要注意一下事项：①及时地检查和评估营
养状况；并采取有效措施积极予以调整；②保证每天30-35 千卡每公斤体重的热量供应；③一般需要保证每天0.6 克每公斤体重蛋白质摄入，低于此限度应加用必需氨基酸或α- 酮酸；④低蛋白饮食中需要有 50% 以上的蛋白质来自优质蛋白质；⑤保持饮食中蛋白质、糖和脂肪的合理比例；⑥注意补充
维生素、纤维素和矿物质。
十五、为什么贫血患者要检查肾脏功能？慢性肾脏病贫血治
疗的意义？
血液透析患者健康教育 一、血液透析 （一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。 （二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。
(5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr
慢性肾脏病的饮食指导 一、饮食治疗的重要性 正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分 泌促红素和合成活性维生素D等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。 什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？ 慢性肾功能不全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食，延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或缓病人的某些症状，以及某些并发症的出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高病人的生活质量。 具体来说，饮食治疗的目的在于： 延缓慢性肾功能不全的发展速度； 减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留； 尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。以期达到或接近正氮平衡，防止发 生营养不良； 针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况； 维持病人的营养需要，提高生活质量。 饮食治疗方案的原则和要求： 热量充足。必须保证充足的热量。每日摄入的热量：30-50千卡/公斤体重。如果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，反而会造成有害的影响。食物中热量的分布：碳水化合物占65%，脂肪类占30%左右，另外少量来自蛋白质。 低蛋白饮食。限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总量50%-70%。全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐中，一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用的目的。 维生素补充充足。维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，特别时维生素A、B1、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要。
尿毒症病人健康教育 尿毒症是一个连续发展的慢性过程，临床上主要根肾小球滤过率功能损害、血肌酐上升的程度将慢性肾功能不全分为4个期：代偿期、失代偿期、肾衰竭期、尿毒症期。尿毒症期内生肌酐清除率＜10ml/㏕,血肌酐＞707umol/L,临床上出现酸中毒、电解质紊乱等症状，全身各器官都受到影响，如不处理会危及生命。此期的处理方法为肾替代治疗，即血液透析、腹膜透析和肾移植。 【疾病特点】 1、肾脏及其他慢性肾病，如高血压、糖尿病等都可能逐渐缓慢进展，最终导致尿毒症。在这个过程中病人如能加强自我保健，积极配合治疗，则能有效控制其发展，并延缓肾衰竭的出现和进展，因此教会病人自我保健的方法显得尤为重要。 2、对尿毒症目前世界上还没有令人满意的治疗方法，但早期正确的原发病治疗及完全彻底的并发症治疗可缓解肾衰竭的进展。因此，预防和早期发现，积极治疗慢性肾病是防止发生尿毒症早已有价值的方法。然而早期病人却没有特殊表现，有的以血压增高、疲乏无力、贫血、恶心、呕吐等症状就诊才得以发现，但此时以进入慢性肾功能不全失代偿期至尿毒症期。 3、临床表现及其他学科的合并症较多，如消化、呼吸、循环、血液、水电解质、酸碱平衡等系统功能紊乱。因此，要求护士除掌握本专科的知识外，还要更多了解其他学科的医学常识，使之能更好地为病人
进行健康教育。 【健康教育要点】 1、住院健康教育 （1）疾病认知指导：多数病人不肯承认自己患了尿毒症，不相信尿毒症是不可治愈的，所以会不停的乱求医、乱用药。导致疾病加重。应向病人详细介绍该病的发生、发展、治疗方法和最终结果，强调自我保健的重要性。介绍疾病知识应循序渐进，掌握教育时机，让病人有接受教育的心理准备，切忌使病人丧失信心，帮助病人建立良好的遵医行为。 （2）饮食指导：强调饮食对治疗和控制疾病发展的意义，告知以低蛋白、低盐、高维生素为主。可食用优质动物蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉，0.6~0.8g/(kg·d),可按公式计算每日入量：标准体重×蛋白量【g/(kg·d)】＝每日的摄入量。禁食植物蛋白，如黄豆、豆浆、豆腐、玉米等，这样既可减轻肾脏负担，又能保证身体的吸收利用，延缓尿毒症的进展。当病人出现水肿、高血压时应给予低盐、低钠饮食，3~5g/d。嘱咐不要吃咸鸡蛋、咸菜。当血钾升高或尿量小于1000ml/d 时，要限制含钾的食品，如蘑菇、干枣、百合、菜花、油菜、香蕉、西瓜、橘子等，当血钾降低或尿量增加时要补充钾。此外，每天要补钙1000~1500mg,限制磷的摄入，供给充足的维生素。指导病人多食含热量高而含蛋白相对低的食物，如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝。当病人进食少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要。
慢性肾脏病并发的心血管疾病及其防治 南方医科大学（原第一军医大学）南方医院肾内科 侯凡凡 心血管疾病（CVD）是影响慢性肾脏病（CKD）患者预后的最重要的因素。CKD患者心血管死亡率约占这类患者总死亡率的44%~51%。CKD患者心血管死亡的危险性增加可能与两方面因素有关：一是CKD患者CVD的发生率高，肾衰竭患者CVD的发病率较同龄一般人群高5~8倍；二是CKD并发的CVD死亡率高，25~34岁CKD患者CVD的死亡率较同龄一般人群高50倍，既使在60岁以上人群，CKD患者CVD的死亡率仍较一般人群高5倍。因此CKD患者已被认为是心血管事件的“高度危险人群”。 一、CKD病人CVD的发生率 国外报告，透析病人冠状动脉疾病（CAD）的患病率约为40％，左心室肥厚（LVH）的患病率约为75％，约40％的透析病人有临床充血性心力衰竭的证据。我们对2002年～2003年全国五个地区、七家三级甲等医院收治的1,239例CKD患者的调查结果显示，最常见的CVD是LVH，约64 %的第5期CKD患者存在LVH，39.4%的患者在透析前已发生慢性心力衰竭。相反，我国透析患者缺血性心脏病的发生率（20%）则明显低于欧美国家的报告（40%）。 轻度CRI患者即便无传统CVD危险因素，其CVD的发生率与死亡率亦明显增加。据一项样本超过6,000例，随访长达16年的社区调查显示，轻～中度CRI是影响CVD死亡率和总死亡率的独立危险因素。肾小球滤过率（GFR）<70ml/min者与≥90ml/min人群相比，CVD 死亡（OR=1.68）和总死亡（OR=1.51）危险性均明显增加。另一项包括15,350例年龄在45～64岁人群的社区调查结果也证实，GFR每降低10ml/min/1.73m2，CVD的危险增加5％；血清肌酐值每增加0.1mg/dl，CVD的危险增加4％。轻度CRI同样是CVD高危人群心血管事件的危险因素。HOT研究对18,790例高血压患者为期4年的随访结果表明，基线血清肌酐值>133umol/L患者的心血管和总死亡率是血清肌酐值正常（<133umol/L）者的3倍。HOPE 研究证实，血清肌酐值≥1.4mg/dl的动脉粥样硬化患者，其心肌梗死的发生率、CVD死亡和总死亡率均明显高于血清肌酐<1.4mg/dl的患者。 关于轻～中度CRI患者各类CVD的发生率目前尚无流行病学研究报告。我们的调查结果表明，GFR在30～89ml/min/1.73m2的轻～中度CRI（第2～3期CRI）患者冠状动脉疾病
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识 近年来,全球终末期肾病患病率持续增长。这与人口老龄化、能够引起肾损害的疾病(特别是糖尿病) 的发病率增加以及透析治疗的普及有关。治疗终末期肾病患者的费用也在增长,这对于全球特别是中国这样一个发展中的国家无疑是一个巨大的经济问题。由全国肾脏病界和糖尿病界专家组成的专家小组在2004 年2 月召开了第一次《慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识》的制定会议,并于2005 年3月对其进行了再修订,旨在指出有关慢性肾脏病(CKD) 病人限蛋白饮食的治疗前景,提供合理的临床饮食治疗方案。 1 营养治疗对CKD 的意义 限制蛋白质饮食是治疗CKD、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。在实行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时,为防止营养不良,建议给病人同时补充复方α2酮酸制剂或必需氨基酸制剂。已有研究证明,补充复方α2酮酸制剂在延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。低蛋白饮食加复方α2酮酸制剂治疗有如下益处: (1) 减轻氮质血症,改善代谢性酸中毒。 (2) 补充机体必需氨基酸,改善蛋白质代谢。(3) 减轻胰岛素抵抗,改善糖代谢。(4) 提高脂酶活性,改善脂代谢。(5) 降低高血磷,改善低血钙, 减轻继发性甲状旁腺功能亢进。(6) 减少蛋白尿排泄,延缓CKD 进展。 2 营养治疗的实施方案 2. 1 透析前非糖尿病肾病病人 2.1. 1 蛋白入量CKD 第1 期[ 肾小球滤过率(GFR) ≥90 ml/ (min?1. 73m2) ] 、2 期[ GFR60～89 ml/(min?1. 73m2) ]原则上宜减少饮食蛋白,推荐蛋白入量0. 8 g/ (kg?d) 。从CKD 第3 期[ GFR < 60 ml/ (min?1. 73m2) ]即应开始低蛋白饮食治疗,推荐蛋白入量0. 6 g/ ( kg ?d ) , 并可补充复方α2酮酸制剂0. 12 g/ (kg?d) 。若GFR 已重度下降[ < 25
认识我们的肾脏 肾脏是人体的主要排泄器官，它将血液中的废物过滤分解后形成尿液，经输尿管输出体外。肾脏的主要功能除了排泄废物以外，还包括调节体液、维持水电解质以及酸碱的平衡等，它使人体内细胞周围环境维持恒定，以保障新陈代谢正常进行。 肾功能是指肾脏工作的能力。肾功能不好是肾脏排毒、排尿等功能受损，也就是指肾功能衰竭。肾功能受损是各种原因引起的肾脏损害进展恶化达终末期的表现，按其肾功能损害程度分肾功能不全代偿期;肾功能不全失代偿期又称氮质血症期;肾功能衰竭期;终末期又称尿毒症期。尤其是终末期尿毒症，肾脏完全失去功能，也就被人们认为肾功能受损。 血液透析 血液透析（Hemodialysis），简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。 适应症和禁忌症 血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭。②急性药物或毒物中毒。③慢性肾功能衰竭。④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者。⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。 血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者。②严重感染败血症者。 ③严重心肌功能不全或冠心病者。④大手术后3日内者。⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者。⑥精神病不合作者。⑦恶性肿瘤患者。 一般患者需每周血液透析2-3次，每次4小时。 为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克及146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。透析患者的5年存活率各国报道不一，约为50%～80%，10年存活率超过50%者亦有报道。
尿毒症病人的健康教育和心理护理干预 发表时间：2013-03-05T11:35:26.967Z 来源：《中外健康文摘》2012年第48期作者：肖桂香 [导读] 对这一群体做有关的健康教育是十分必要的。 肖桂香（江西省宜春市人民医院江西宜春 336000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）48-0336-02 【摘要】主要介绍对尿毒症病人的入院教育方式和对初次诊断尿毒症者的心理护理措施。 【关键词】尿毒症健康教育心理护理 尿毒症是各种慢性肾脏疾病持续进行性发展的最终阶段，由于肾小球滤过功能的丧失，除了引起水、电解压酸碱平衡紊乱外，大量代谢废物在体内储留，导致全身各系统的损害，出现一系列的临床症状，尿毒症是慢性疾病，尿毒症的冶疗不仅是内科学的，而且也包括社会医学方面内容，对尿毒症病人实施教育时，必须考虑教育的适应性，内容的可行性，尤其是对初诊为尿毒症患者在精神和心理反应方面的心理护理至关重要。 1、尿毒症病人的入院教育 尿毒症不是一入院就会好转的疾病，是不能治愈的慢性疾病，尿毒症冶疗的最终目的是阻止并发慢性合并症，维持生活质量。血液透析冶疗是目前冶疗尿毒症的可靠方法之一。血液透析冶疗使成千上万的尿毒症病人得以存活或延长生命。 2、对透析病人的教育 2.1按时测量血压，并做好记录。 2.2对动静脉瘘管的自我照顾，动静脉瘘管为血液透析病人的“生命线”，必须好好保护，平时避免受压迫，提重物，病人的血压要持制在正常范围内，因为血压过低，可能损害到瘘管。 2.3养成良好的卫生习惯，尤其采取腹膜透析病人在换药水时，要保持手部清洁，换药处要保持干燥。指导病人注意卧床休息，可以减轻肾脏负担，病情允许时，适当活动以不劳累为宜，根据天气的变化，注意保暖，避免受凉，预防感冒。保持口腔卫生，全身皮肤的清洁，防止感染和并发症的发生，保证充足的睡眠，限烟限酒，保持情绪稳定，养成良好的生活习惯。 2.4饮食方面，饮食指导尿毒症病人应选用足够热量，富含维生素、低脂、低盐、优质蛋白质、低磷、低钾饮食。限制酱菜、腌制食品、腊肉、加工罐头、豆类食品。接受透析冶疗时，给予优质高蛋白饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼肉、减少植物蛋白的摄入。如果血钠不低，只有高血压、水肿、心衰时应进食含钠低的食物。 3、对尿毒症病人的心理护理干预 患有尿毒症的病人，一旦被告知将采取透析治疗时，病人就会明白自己病情严重，并产生痛苦、烦恼、害怕心理、还有恐怖、不安否认等其他复杂的心理活动，有的病人正处于壮年期，平时在社会，家庭中都起着重要作用，由于透析造成对生活的各种限制，社会活动减少、疲惫，社会地位和工作的变化，经济问题等。病人的生活发生了巨大的变化，对病人而言，是痛苦的，家庭也承受着巨大的压力，都会引起病人的情绪波动，情绪极不稳定，护士要鼓励病人，帮助家属，正视现实，做好长期与疾病作斗争的勇气。做到心理平衡，这点最重要又最难做到，要做到心理平衡，关键是正确对待自己，正确对待他人，正确对待社会，客观地看待问题，接受现实，尽量维持和控制有利状态。护士要体谅病人生气、悲叹、后悔等各种感情，指导病人冷静地判断和控制自己的情绪，充分了解疾病的有关知识，学会自我照顾，使病人加深对自己健康状况的了解。通过细致的关怀和精神上的支持，使病人保持良好稳定的心理状态。 病人、家属、医生、护士之间相互协作和沟通是非常重要的，只有共同合作才能完成高效的护理，使病人积极，主动的配合治疗，从而获得满意的治疗效果。 通过有计划，有组织，有系统的对尿毒症病人进行健育和心理护理干预，使尿毒症病人了解自己的疾病，改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，预防并发症的发生，提高尿毒症病人的生活质量，延长生命。对这一群体做有关的健康教育是十分必要的。
慢性肾脏病宣传手册 慢性肾脏病宣传手册 陈香美 一、您知道肾脏位置、大小和结构吗？ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外 形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除， 调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。 二、人的肾脏有哪些主要功能？ 1．生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血 液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在
血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等， 能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作 当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%“原尿”。 水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此 时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称 。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原为“终尿”） 尿180升，形成尿液 1.8升左右。当人体内水分过多或少时， 由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。 2．排出人体的代谢产物和有毒物质: 人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、 尿酸，肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些 废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾 功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体 内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。 3．调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小 管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质 和酸碱平衡，维持内环境的稳定。 4．分泌红细胞生成素（EPO）：促进骨髓造血，生成红细胞； 肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
慢性肾脏病的分期及防治 南昌大学第二附属医院肾内科330006 涂卫平危志强 慢性肾脏病 (chronic kidney diseases CKD)已逐渐成为危害人类健康的主要慢性非传 染性疾病。有关资料显示，我国CKD的患病率约9.4%。目前，慢性肾脏病在我国呈现“三高 一低”的状态，即高发病率、高致残率、高医疗费、低知晓率。因此，加速开展对慢性肾脏 病的筛查和防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题。 1.慢性肾脏病的定义和分期 在美国肾脏病基金会(NKF)公布的K/DOQI有关CKD评估、分类和分层的临床实践指南中， 提出了CKD及其分期的概念。 1.1. CKD的定义: 慢性肾脏病（CKD）是指肾脏损害（kidney damage）或肾小球滤过率(GFR) 低于60 ml/min/1.73m2持续至少3个月；肾脏损害是指肾脏病理学检查异常，或肾损害的实验 室检查指标（如血、尿成分或影像学检查）异常。 1.2. CKD的分期及防治目标（见表1）。 表1. 美国KDOQI专家组对CKD分期方法的建议 分期特征GFR水平防治目标-措施 （ml/min/1.73m2） 1. 肾损害伴GFR正常或升高 90 CKD诊治；缓解症状； 延缓CKD进展 2 肾损害伴GFR轻度降低60－89 评估、延缓CKD进展 降低CVD）患病危险； 3 GFR中度降低30－59 减慢CKD进展； 评估、治疗并发症 4 GFR重度降低15－29 综合治疗；透析前准备 5 ESRD（终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗* *注：透析治疗的相对指征为GFR＝8-10 ml/min，绝对指征为GFR < 6 ml/min；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前至10-15 ml/min。 CKD的概念一经提出即受到了广泛关注，它将肾损害及GFR的水平作为CKD诊断、分期的重 要依据，而淡化了基础疾病。CKD定义可以促进CKD的早期发现，并且根据GFR诊断CKD，进行 病情程度分级，从而制定相应的防治计划。 CKD不是一个独立的疾病，而是所有各种类型的慢性肾脏疾病的统称，它不能代替具 体肾脏疾病的诊断。 2.慢性肾脏病的防治 2.1.加强卫生宣教，筛查高危人群，重视早期防治 众所周知，CKD发病率高，而早期临床表现不典型或没有症状。因此，加强各层面人群 的卫生宣教和健康筛查对CKD的预防和早期治疗意义重大，具体措施有：①.对正常人群，
2020年血液透析患者健康宣教 大全（课件） 牟平中心血液透析患 者 ——健康宣 教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理,为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 透析前宣教 一)血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥70７．2umｏｌ/Ｌ或者BUN≥2８mｍol/L或内 生肌酐清除率≤10~15ml/ｍin 5、血钾＞6。５mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。
二）病人进入透析室前,更换鞋子，称体重,测量血压并作好记录. 三)做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透,经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪.因此,透析前应做好患者的心理疏导,讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题,鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心. ......感谢聆听 四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 透析中宣教 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士. ２、临时置管病人避免患侧受压,股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲,保持局部皮肤清洁干燥. ３、注意有无头痛、恶心呕吐,呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇
慢性肾功能衰竭 1 慢性肾功能衰竭的概述 慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）不是一种独立的疾病，是各种病因引起肾脏损害并进行性恶化的结果。当发展到终末期，肾功能接近于正常10%左右时，则出现一系列的综合症状，形成尿毒症。由于肾功能损害是一个较长的发展过程，不同阶段，有其不同的程度和特点。尽管慢性肾功能衰竭是多种原因引起的肾脏疾病的共同转归，但是肾小球硬化、肾间质纤维化和小管萎缩是尿毒症的主要病理基础，有关其进展的机制研究是国外学者关注的热点。20世纪初人们发现切除肾脏可能导致血液中尿素浓度增高，从那时起一些不能从肾脏排泄的物质在体聚集引起尿毒症的概念就形成了。 2 慢性肾功能衰竭痛人的饮食指导 慢性肾功能衰竭病人的饮食:①应供给充的热量。②应用低蛋白饮食，可以减轻避孕肾脏负担，延缓肾功能恶化，但是长期低蛋白饮食可导致营养不良，为了缓和矛盾应采用优质蛋白饮食。③有高血压、水肿者应给予低盐饮食，每日含盐量在2～3g。④慢性肾衰病人食物烹调方法应以蒸为主，少食油炸和煎炒食品，因后两者烹调方法可产生多量的甲基胍，后果是毒性很强的尿毒症毒素，尤其是到后期发展为尿毒症病人的饮食应以优质低蛋白饮食为主，
蛋白质的代产物潴留于血中会引起血尿素氮(BUN)升高，而BUN是尿毒症毒素之一，减少饮食中蛋白质的含量使BUN水平下降，尿毒症状减轻，控制蛋白质摄入量，有利于降低血磷和减轻酸中毒。因高蛋白饮食常伴有磷和其他无机酸离子的摄入增加。但如饮食中蛋白质含量太少，则发生营养不良，一般每天给予0.6g/kg体重的蛋白质，既可满足生理需要，又不至于营养不良，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。对已行腹膜透析病人来说，鉴于每天约有5～15g蛋白质流失于透析液中，每天蛋白质的摄取量为理想体重1.2～1.5g/kg,以补充丢失的蛋白，对每日摄取的热量应为每公斤体重的25千卡。⑤我们通过加强健康教育,使病人认识到水盐负荷过多的危害,教会病人保持液体平衡的方法：首先应严格测量体重。其次可使用食物模具教会病人做饮食记录,计算出食物的含水量,并准确测量24h尿量。最后通过计算公式观察出入量是否平衡，力争使每日摄入总水量=前一天尿量+不显性失水量(约500mL～700mL),以保持液体出入量平衡。⑥少尿或无尿的病人应避免食用含钾高的食品。（含钾量高的食物有柑橘、红枣、葡萄、花椰菜、大豆、黑豆、菠菜、土豆等。家禽类、鱼和瘦肉含钾量也高。）维生素是机体各种生理过程中不可缺少的营养素。含维生素C丰富的食物有新鲜蔬菜和水果。含维生素A丰富的食物有蛋黄、鱼肝油、奶油、动物肝脏以及植物性含胡萝卜素丰富的食物，如莴笋叶、胡萝卜、蕃茄、
牟平中心血液透析患者 ——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤ 10~15ml/min 5、血钾>6.5mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。
因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 透析中宣教 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，
?专家笔谈?早中期慢性肾脏病进展的防治对策 郑法雷 慢性肾脏病（ｃｈｒｏｎｉｃｋｉｄｎｅｙｄｉｓｅａｓｅ，ＣＫＤ）是严重危害人类健康和生命的常见病。加强和改善ＣＫＤ的防治，已经成为不可忽视的公共卫生问题和医疗问题。认识ＣＫＤ进展的危险因素与机制，改进ＣＫＤ进展的防治措施，是提高ＣＫＤ防治水平的客观需要。ＣＫＤ防治的对策和措施，重点在于针对ＣＫＤ进展与急剧加重的危险因素，落实早期治疗、基础病治疗和多因素干预。 一、慢性肾脏病的概念与防治目标 １９９９年美国肾脏病基金会（ＮＫＦ）ＫＤＯＱＩ专家组提出了新的ＣＫＤ定义及分期方法（表１）。各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损伤病史＞３个月），包括肾小球滤过率（ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＧＦＲ）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常及影像学检查异常，或不明原因的ＧＦＲ下降（ＧＦＲ＜６０ｍｌ／ｍｉｎ）超过３个月，称为慢性肾脏病。近些年来已得到较为普遍的认可；同时也有部分专家对此提出了进一步改进的意见和建议。 表１ 美国对ＣＫＤ分期方法的建议 分期特征ＧＲＦ水平［ｍｌ?ｍｉｎ－１?（１畅７３ｍ２）－１］防治目标和措施 １期肾损害伴ＧＲＦ正常或升高≥９０ＣＫＤ诊治；缓解症状；延缓ＣＫＤ进展 ２期肾损害伴ＧＲＦ轻度降低６０～８９评估、延缓ＣＫＤ进展；降低心血管疾病患病危险３期ＧＲＦ中度降低３０～５９减慢ＣＫＤ进展；评估、治疗并发症 ４期ＧＲＦ重度降低１５～２９综合治疗；透析前准备 ５期ＥＳＲＤ（肾衰竭）＜１５如出现尿毒症，需及时替代治疗倡 注：倡透析治疗的相对指征为ＧＦＲ＝８～１０ｍｌ／ｍｉｎ，绝对指征为ＧＦＲ＜６ｍｌ／ｍｉｎ；但对晚期糖尿病肾病，则透析治疗可适当提前１０～１５ｍｌ／ｍｉｎ ＣＫＤ防治的主要目标包括：（１）控制临床症状，提高患者生活质量；（２）保护肾功能：防止、逆转或延缓ＣＫＤ进展；（３）防治ＣＫＤ的并发症，如心血管病（ＣＶＤ）、脑血管病、肺血管病、感染、出血等，保护肾以外的其他器官，提高患者生存率。 作者单位：１００７３０ 中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肾内科 Ｅｍａｉｌ：ｚｈｅｎｇｆｌ４６＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ
慢性肾脏病预防篇 淮北人民医院肾内科王苏杭 一．什么是肾脏病 当我们的肾脏出现损伤，无法清除体内的废物及多余水分或受到病菌的侵害，我们的肾脏就病了。许多原因如肾小球肾炎、肾盂肾炎、糖尿病、高血压、肾结石、狼疮性肾炎等都会引起慢性肾脏病。一旦发生后，肾脏功能的损害由轻到重，知道完全衰竭为止，一般是不可恢复的。但是早期发现和早期治疗能够阻止慢性肾脏病恶化的进程。 二．平常如何防治肾脏病 慢性肾脏病已经成为世界公认“隐形杀手”，如果我们做好早期防治能大幅度降低慢性肾脏病的患病率。 （一）对无肾病的人群预防措施有： 1．减少盐的摄入，饮食清淡，平衡膳食。 2．适当饮水，不憋尿，戒烟，避免酗酒。 3．有计划坚持体育锻炼，控制体重，避免感冒。 4．咽部，扁桃体发炎时，需立即在医生指导下采用抗生素彻底治疗，否则链球菌感染宜诱发肾脏疾病。 5．避免滥用药物，多种药物和化学读物均可导致肾损害。 6．妇女怀孕前应检查有无肾脏病及肾功能损害情况，如有上述情况，应与专科医师研讨可否怀孕。 7．定期做尿常规检查与肾功能检查。亦可同时做肾脏超声检查。
（二）对高危人群如糖尿病，高血压病等患病人群进行积极治疗，防止慢性肾 脏病的发生。 1．积极控制危险因素，如高血压，糖尿病，高尿酸，肥胖和高血脂等。 2．针对相关疾病，合理饮食。 3．严格控制自身血压，血糖，血脂和血尿酸等指标在正常范围内。 4．至少每半年一次检测尿常规，尿微量白蛋白及肾功能，以便发现早期肾损害。 （三）对早期肾病患者应积极治疗，延缓慢性肾脏病的进展，控制蛋白尿水平。 1．积极控制原发性肾脏病，控制蛋白尿水平。 2．低蛋白饮食，同时防止营养不良。 3．避免或及时纠正慢性肾病急性加重的危险因素。 4．积极治疗肾功能损害导致的并发症。 5．调整情绪，保持良好心态，积极配合治疗。 6．坚持治疗和随访。 慢性肾脏病饮食篇 一．饮食治疗的重要性 饮食的控制计划，是慢性肾脏病的一种基本治疗方式，可以减轻肾脏负荷，减轻症状，延缓疾病的进展，从而提高患者的生活质量。
肾内科健康教育书 以我关心、耐心、爱心 换您放心、安心、舒心 肾病早期症状 病状一： 小便泡沫多，长久不消失，这表明尿液中排泄的蛋白质较多。 病状二： 尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊。如淘米水时，立即就诊。 病状三： 尿量过多或过少。正常人尿量平均为1500毫升，每天4-8次。如没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现聚减或徒然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。 症状四： 夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。 症状五： 水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚裸内侧、双下肢、腰骶部等。 症状六： 腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。
慢性肾衰竭(CRF)健康教育 慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。 一、病因： 1、肾脏本身疾患，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核等。 2、继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、痛风等。 3、慢性尿路梗阻，如输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大。 4、遗传性疾病，如遗传性肾炎。 二、主要症状： 1、胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。 2、血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。 3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。 4、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。 5、水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等。 三、饮食指导： 1、透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在30克左右(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。 2、供给高热量、高维生素食物。 3、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入。 四、休息与活动： 1、避免过劳、受寒感冒。 2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，以减轻肾脏负担。 3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防骨折。 五、用药指导： 1、肠道透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不需停药。 2、常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。 3、常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张。 六、康复指导： 1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。 2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。 3、定期随诊。 4、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。
慢性肾衰患者的饮食疗法 慢性肾衰的饮食疗法是预防和阻止肾脏病的进展，延缓从肾功能损害的早期发展成尿毒症的诸多治疗手段中最基本最有效的手段。 一、蛋白质 每天30-37克蛋白质，可使早期肾功能不全病人病情稳定，需要透析的平均时间为7.6年，而不限制蛋白质摄入者平均16个月就必须透析治疗。可见限制蛋白质摄入对于减轻肾脏负担，减少毒素的产生，缓解病情均起重要作用。 1.什么时候限制蛋白质较好一般认为在血清肌酐(Scr)>220μmol/L( 2.5mg/dl)或者内生肌酐清除率(Ccr)在25-20ml/min以下开始进行。 2.蛋白质控制程度慢性肾衰病人蛋白质每天摄入量宜限制在0.5-0.7克/公斤。如果蛋白质摄入小于0.5克/公斤·日，必须加用必需氨基酸或α-酮酸，以保证有足够的蛋白质(氨基酸)摄入，(详见表1) 对于已经进行了血液透析或腹膜透析的病人，蛋白质摄入量要高于透析前期。一般血透病人蛋白质摄入量为每天每公斤体重1.0-1.2克，透析次数达每周3次者，可增至每天每公斤1.5克；腹透病人为每天每公斤体重1.2-1.5克。 3．低蛋白饮食的注意点
(1)要保证50%-70%是优质蛋白质，即以动物蛋白为主。我们推荐鸡蛋白(蛋清)、牛奶、鱼、瘦肉，这些食物必需氨基酸含量在40%-50%，属于优质蛋白质。 (2)限制植物蛋白的摄入比例。植物蛋白含量高的食物如豆类、豆制品、坚果、杏仁类要严格限制。 (3)一天的优质蛋白食物要均匀分配到三餐中，不要集中在一顿吃，以利吸收利用。 (4)为了限制植物蛋白的摄入比例，可部分采用麦淀粉或玉米淀粉、土豆淀粉。 (5)注意日常食物中，包括蔬菜、水果、面条、米饭、啤酒等均含有蛋白质，计算蛋白质摄入量时要考虑在内。大蒜、冬笋、大头菜的蛋白含量比青菜、胡萝卜高。 ４．蛋白摄取量的评价不管如何限制，氮平衡仍是衡量蛋白需要的金标准。对慢性肾衰病人来讲，长期采用每天每公斤体重0.6克的蛋白摄入量能保持良好的营养状态。 二、能量(热量) 保证每日摄入必要而充足的热量，是长期坚持低蛋白饮食的保证和前提。慢性肾衰病人每日摄入的热量以每天每公斤体重30-40千卡较合适；一般未透析的病人热量摄入不少于每天每公斤体重35千卡；60岁以上老人应每天每公斤体重给予30千卡；对于肥胖者，体重超过理想体重的20%者应适当减少热量。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/278856469.html, 慢性肾脏病患者的营养与饮食指导 作者：彭李 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期 【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01 在我国老龄化进程逐渐加快、人们生活習惯以及生活方式逐渐改变的过程中，慢性肾脏病的患病人数也越来越多。相关临床研究发现，不良生活方式以及饮食习惯是导致大部分慢性非传染性疾病的高危因素。与心血管疾病、高血压、糖尿病一样，慢性肾脏病的发生、发展也与膳食、生活方式密切相关。透析前大约有60%-86%的慢性肾脏病患者表现为营养不良，大约有23%-73%的血液透析患者具有营养不良，大约有20%-40%的腹膜透析患者具有营养不良。对于慢性肾脏病患者来讲，因为消化吸收功能障碍以及厌食、内分泌代谢失调，未摄入充足的能量和蛋白质，所以容易发生营养不良。营养状况会对慢性肾脏病患者的预后造成直接影响，对患者营养状况进行评估，并进行及时和有效的改善，不但能让慢性肾脏病患者的生存质量明显提高，而且还能让其临床病死率显著降低。 1 慢性肾脏病的定义和分期 慢性肾脏病是指各种因素引起肾结构异常或者肾功能异常，持续时间超过3个月，同时这种结构异常和功能异常会在一定程度上影响身体健康。按照慢性肾脏病的K/DOQI指南，诊断慢性肾脏病的指标如下：肾损伤指标（组织学异常、肾小管相关病变、尿沉渣、蛋白尿异常，影像学检查发现结构异常肾移植病史），或者肌酐（Scr）异常，肾小球滤过率（GFR） GFR（>90ml/min）增高或者正常，具有肾损伤证据则为I期;GFR（60-90 ml/min）降低幅度比较轻微，具有肾损伤证据则为II期;GFR（45-60ml/min）的降低幅度为轻到中度则为IIIa 期;GFR（30-45ml/min）的降低幅度为中到重度则为IIIb期;GFR（15-30 ml/min）重度下降则为IV期;（0-15 ml/min）肾功能严重下降则为V期。慢性肾脏病V期也被称之为终末肾脏病，临床中需采用肾脏替代治疗，如肾脏移植、血液透析治疗、腹膜透析等。慢性肾脏病的临床分期与并发症的发生密切相关，如果分期为III期以上，慢性肾脏病和骨异常、贫血、电解质紊乱、酸碱平衡失常等并发症发生风险则会显著增加。慢性肾脏病患者均有可能出现急性肾损伤，因此对慢性肾脏病患者的饮食与营养进行有效控制，加强管理，预防劳累、感染、肾毒性药物及食物、电解质紊乱、有效血容量不足、严重高血压等，对延缓慢性肾脏病的进展非常关键。 2 评估营养状况 入院24h内，医护人员应对患者营养状况进行准确评估。临床中一般选择简易营养状态评估表来评估慢性肾脏病患者的营养状况，评估内容为患者的体质量、身高;过往3个月内是否