肾脏健康宣教
lu xian ying
为什么近30年来慢性肾脏病病人逐年增多？（第一讲）
?从近几年的统计看来，在发达国家中（如美国和荷?流行病学调查表明，近30年来慢性肾脏病已经成为一个威胁全世界公共健康的主要疾病之一。兰），普通人群中约有6.5%～10%患有不同程度的肾脏疾病，其中美国的肾脏病病人数已经超过2000万，医院每年收治肾脏病病人高达100多万，而得了肾脏病未中国目前尚无详实的慢性肾脏病流行病学调查数据，初步结果显示，40岁以上人群慢性肾脏病的患病率约为?去就医的人数要比收治的病人大的多。 8%～9%，其结果令人震惊。
为什么慢性肾病患病率居高不下、病人数量逐年增多呢？
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主要原因是随着物质生活和工作条件个改善，人们生活方式发生了一些不合理的变化，如某些营养素（碳水化合物、脂肪、食盐等）进食过多，体力活动过少；肾脏每天接收高灌注、高滤过、高代谢加重肾脏负担，也使糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢性疾病，以及继发于上述代谢疾病的慢性肾病患病率日渐升高，同时，由于工
作压力加大、精神紧张度过高、睡眠不足，以及吸烟、酗酒、各种环境污染等因素，都可使肾损害发病率增加。
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其次，各种感染（肝炎、结核病、艾滋病、血除上述原因外，滥用药物或不规范用药所致的?吸虫病等）、免疫介导的原发或继发肾病的发病率仍然较高，尤其在发展中的国家。当然，随着社会的发展，人类寿命的延长，人?药物性肾损害也是肾病逐年增多的另外一个不可轻视的原因，如止痛剂、马兜铃类药物等。口老龄化日趋明显，老年人（＞65岁）各器官功能随年龄增长而逐渐呈现退化趋势，这样就使老年尤其是高龄（＞80岁）人群中肾脏病患病率显著增高。但以前者为主。
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您知道自己的肾脏是否健康吗？为什么慢性肾脏病不容易早期发现甚至漏诊？每个人都想知道自己的肾脏是否健康。但需要怎样
来判断“肾脏是否健康”呢？医生需要结合个人既往病史、家族史、症状、体征、以及必要的化验检查等多方面的情况来综合判断。也就是说，要知道您的肾脏是否健康，您必须要定期到医院进行体检，而
不是凭您的自我感觉。慢性肾病往往不容易早期发现，甚至漏诊。为第一，慢性肾病可以完全没有症状或症状不明显，不能引起患者及家属的重视。肾脏的代偿功能极其强大，?什么会出现这种情况呢？即使肾脏功能已经损失到50%以上的慢性肾病病人仍可能没有任何症状。
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第二，许多常规体检或单位查体，常常不做肾功能化验
第1/7页第三，部分医生缺乏为患者尤其是高危人群进行尿常规、微量白蛋白尿、肾功能检查的意识。?和尿液的检查，因而容易把慢性肾病漏掉。对于初次确诊的高血压、糖尿病等患者，一些医生只是用降压药、降糖药进行治疗，而未能及时的实施尿常规、肾功能、微量白蛋白尿等检查。第四，目前检查肾功能的各种方法都存在一定的局限性，缺乏早期敏感指标，不能更早期的对?就是发现微量蛋白尿也不去重视，没有意识到它的危害性，而漏诊、漏治。?慢性肾病进行诊断。
此外，虽然国际肾脏病学会、国际肾脏基金会联盟于2006年就提出每年三月份第二个星期四??定为世界肾脏日，目得是唤起广大民众保护肾脏关爱生命，但我国肾病科普宣传比较薄弱，广大的群众未能及时充分地了解预防肾病的知识。而且群众“看病难” “看病贵” 问题依然存在，使部分患者未能及时就诊或不愿积极就诊的情况不算少
见，也是慢性肾病不易早期发现的重要原因。
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肾脏的功能：（第二讲）
肾脏有七大功能 1、生产尿液 2、排出人体的代谢产物和有毒物质 3、调节电解质和酸碱平衡 4、分泌激素 5、造血功能 6、调节钙磷代谢、7、激素的降解灭活。下面将以上内容详细了解。
1、尿液生产
?人体每个肾脏约有170万个肾小球，每天滤出原尿180升，形成尿液1.8升左右，当人体内水分过多的或不足时，由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。肾小球就像筛网一样，每天有 200升血液流经肾小球，当血液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素。糖等，能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫做“原尿”。当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%水分被吸收回到体内，维持水的平衡，营养成分几乎也被全部重新吸收；此时，只剩下机体
的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称为“终尿”）。
2、排出人体的代谢产物和有毒物质：
人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、尿酸、肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些废物从尿液中排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体内蓄积，扰乱人体正常的生理功能。临床可表现出消化道症状，化验血肌酐、尿素氮升高、严重时并发贫血、高血压、电解质紊乱如高血钾、酸中毒等心脑血管并发症。
3、调
第2/7页节电解质和酸碱平衡：
肾脏通过肾小球的滤过，肾小管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质和酸碱平衡，维持内环境的稳定。分泌肾素、血管紧张素、前列腺素等血管活性物质，在血压的调节中发挥重要作用。慢性肾病时，上述血管活性物质可出现失调，引起血压升高。
4、有内分泌作用：
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5、有造血功能：
分泌促红细胞生产素，促进骨髓造血，生成红细胞；肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。
6、有调节钙磷作用：
将活性维生素D前体转化为活性维生素D，调节体内的钙磷代谢，维持骨骼的正常结构与功能，而且还参与免疫功能的调节。肾功能不全时，就会引起活性维生素D不足，
7、参与激素的降解和灭活：
肾脏也是多种内分泌物质的降解与灭活的场所，从而参与激素代谢的调节。如胰?岛素、甲状旁腺激素、胰高血糖素、生长激素、降钙素等许多激素，均在肾近端小管细胞降解和清除。当肾功能不全时，这些激素的生物半衰期明显延长，导致体内蓄积，并可引起代谢紊乱。
尿液化验异常分析（第三讲）
?生理性蛋白尿?我们常说的蛋白尿有两种，?有蛋白尿就一定是肾炎吗？?前者包括功能性与体位性两种。*功能性蛋白尿是指肾实质无器质性损害，为一过性蛋白尿，常见于高热或剧烈运动后。?病理
性蛋白尿。发生机理不明。常为轻度蛋白尿。*体位性蛋白尿一般在改变体位后（指站立时）数分钟即可出现，可能是由于腰椎前突压迫
肾静脉，引起肾静脉循环障碍所致。一般于早晨起床前检查尿蛋白阴性，起床活动后逐渐出现蛋白尿，平卧休息后又可转为阴性。其尿蛋白含量一般每天小于1克，不伴低蛋白血症。过去认为体位性蛋白尿者无肾实质疾患，但目前认为，有部分病人，可能存在较轻微的肾炎。
病理性蛋白尿（又称特发性持续性蛋白尿）是由于肾小球疾病或全身疾病影响到肾脏而引起的蛋白尿，在病变未恢复前会持续存在。所以说，有蛋白尿不一定就是肾炎，必须根据蛋白尿出现及持续的时间、量及体位等伴随症状、发病原因全面分析，在排除病理性蛋白尿以后再考虑生理性蛋白尿。如果一个有糖尿病或高血压史的患者发现蛋白尿即使是微量蛋白尿也要重视可能已有肾脏损害属于病理性蛋白尿，要注意治疗。
管型尿是怎么回事，它有什么临床意义？
?所谓管型尿是有尿蛋白凝结于肾小管内形成的一种圆柱样的东西（即棒状物）。正常人由于尿中蛋白质含量很少，所以一般不会形成管型。管型可分为下述几种：
①透?
第3/7页明管型：
?②上皮细胞管型：?单纯由蛋白质组成，主要为TH粘蛋白，加上一些白蛋白和免疫球蛋白混合而成。正常人亦可偶见透明管型；?表示有肾实质疾病，肾小管有活动性退行改变；
②上皮细胞管型：
表示有肾实质疾病，肾小管有活动性退行改变；??表示血尿来源与肾小球，常表示有活动性肾小球肾炎；
④白细胞管型：?③红细胞管型：?
一般表示为间质性肾炎，主要是肾盂肾炎，有利于?尿路感染的定位诊断；
⑤颗粒管型：?
可能是变性的上皮细胞碎片混合一种粘蛋白组成，应高度怀疑有肾实质病变，并结合临床情况及其他?尿常规异常的改变，作出判断；
⑥蜡样管型：
可能是细胞管形进一步变型而形成，通常见于严重的肾实质病变而少尿时；?含有脂肪变性的上皮细胞或游离的脂肪小滴的管型。其临床意义较颗粒管型更重要，常见于肾病综合征；
一般认为是严重的肾疾患，使肾小管扩张，管壁变薄，在这些肾小管里形成管型，故较一般管型阔大，常见于晚期肾功能衰竭少尿时，故又称为“肾衰竭管型”，有重要的临床诊断意义。
?⑦脂肪管型：
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⑧宽阔管型：?
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尿量的多少对肾脏疾病的诊断有什么意义？（第四讲）
?正常人在一般情况下每昼夜24小时尿量在 1500～2500毫升之间。超过2500毫升称为多尿，少于400毫升（或每小时少于17毫升）称①多尿原因：除了见于大量饮水或服用利尿药及食物等生理情况外，可见于慢性肾炎后期尿浓缩功能受损、急性肾衰竭多尿期、间质一?为少尿，小于100毫升称为无尿。肾小管病变、糖尿病、尿崩症和精神性多尿。每昼夜尿量超过4000毫升为尿崩。根据病因可分为肾性尿崩、垂体性尿崩和精神性尿崩三种，发现这三种症状应找医生看病。
②少尿的原因：
?肾前性因素：如休克、脱水、心力衰竭、肝肾综合征、重症低蛋白
血症等；?肾后性因素：各种原因所致的上尿路梗阻或?肾性因素：急性或急进性肾炎、急性肾衰少尿期、慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死；一侧肾已受累，对侧发生梗阻、特发性腹膜后纤维增生症、前列腺肿大等、尿路结石等这些因素可倒致少尿或无尿正常人昼夜尿量的比列为2～3：1，夜间（晚8时至晨8时）的尿量应少于750毫升。正常天热因素多饮水或多吃西瓜，排尿次数较多，量也大，只是暂时的特殊情况，不能列入病态。只有在某些病理状态下，才是真正的夜尿多。如果夜尿增多的患者又找不到其他诱发因素，常常是慢性肾功能不全的早期表现。
慢性肾脏病有哪些主要症状？（第四讲）
早期阶
第4/7页大多数慢性肾病患者早期可完全没有症状或者症状较少；随着病情的进展，可逐渐出现不同程度的各种症状。早期可表现为经常疲劳、?段：乏力、眼睑、颜面、下肢（尤其踝关节）水肿，尿中大量泡沫已提示有大量蛋白尿、尿色异常，排尿疼痛或困难，腰痛等夜间排尿次数增多，这些都属于异常现象。肾功能不全阶段：慢性肾病的各种症状逐渐明显，出现疲倦乏力、食欲减退、恶心呕吐、腰痛、夜尿增
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化验检查：可出现贫血、血清肌酐和尿素氮浓度升高、二氧化碳结合率下降等。进入尿毒症晚期时，上述各症状继续加重，导致心、肝、肺等多器官功能衰竭，此期如不治疗死亡率很高。目前有70%的病人出现以上症状时才来就诊，已到中晚期，也就进入慢性肾脏病四、五期肾功能衰竭期。
筛查慢性肾脏病一般常用哪些检查方法? （第五讲）
?大多数慢性肾脏病病人早期没有症状或症状较轻，因此，早期化验检查就现得非常重要。要想做到早期检查，关键就是要坚持每年定期筛查。即使没有症状，一般也需每年筛查一次尿常规、肾功能等。如果已有高血压、糖尿病等，则应每年定期检查尿常规、尿微量白蛋白、肾功能等项目两次或两次以上（根据病情）；如果已经有某些症状，各科首诊医生则应当从这方面考虑。
临床意义
1.?尿蛋白（Pro）：尿蛋白阳性常见于肾病、剧?尿常规：尿常规是对泌尿系统有无病变、病变性质及程度的最简便的检查。其中：尿微量白蛋白检查是最早期的发现。葡萄糖（Glu）：尿糖阳性提示肾小管重吸收?烈运动、发热、心力衰竭、心包积液和母些药物均可能引起尿蛋白阳性。要医生来做出鉴别诊断。功能下降或糖尿病。血糖
正常、尿糖阳性时，称为“肾性糖尿”，说明肾小管重吸收葡萄糖功能异常（葡萄糖从肾小管漏出去），并非糖尿病。
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红细胞（Ery）：尿红细胞阳性称为“血尿”。血尿轻者肉眼不能发现，须经显微镜检查方能确定，称“镜下血尿”；血尿重者尿呈现洗肉水色甚至血色，称为“肉眼血尿”。“血尿”常见于白细胞（L.?肾小球肾炎、泌尿系感染、（肾结核）泌尿系结石，有时也可见于泌尿系的肿瘤、囊肿、畸形、外伤等。要进行肾脏超声检查。?E1J）：新鲜中段尿液检查，白细胞定性（1+～４＋）或女性大于５个、男性大于３个每高倍镜下，则常提示有尿路感染，有时也可提示非感染性肾小管间质病变 2. 尿红细胞形态检查：如果发现尿异形红细胞＞72%，应考虑血尿来自于肾小球。
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3. 24小时尿蛋白定量：正常值＜0.15克／24 小时。
第5/7页 4. 尿微量白蛋白定量：就是检查尿中微量白?如24小时尿蛋白定量增多或点尿蛋白增多可反映肾小球或肾小管病变程度。蛋白排出率，该项检查能灵敏地测定尿中微量白蛋白，是判断早期肾损害的敏感指
标之一。对于高血压、糖尿病、反复长期尿路感染、药物中毒 5. 尿小分子蛋白：β2微球蛋白、α1微球蛋白、?等患者，应定期检测尿微量白蛋白，以便尽早发现疾病损害。转铁蛋白、轻链蛋白等。反映肾小管病变
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6. 尿渗透压：正常值600～1400（mOsm/kg. H2o）。尿渗透压测定值较尿比重更可靠，其水平降低表示肾小管浓缩功能减退。
7. 清洁中段尿细菌培养及药物敏感实验：了解泌尿系感染的病原菌种类，为临床选用抗生素提供证据。
8. 尿液病理检查：了解有无泌尿系统肿瘤以及肿瘤细胞的分类。
9. 静脉肾盂造影观察泌尿系统各器官的结构和功能，了解尿路的病变特点和性质。 10. CT和核磁共振成像（MRI）CT 和MRI.能检查出x线不能检查出的细小钙化、结石。同时可确定肾脏病变的部位、性质或先天性发育异常。还可以辅助诊断肾肿瘤、肾结核、肾囊肿等。MRI分辨率更高，对于人体损害极轻，这是它的主要优点
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11.肾脏B超检查是一种无损害性检查，具有直观、建议、方便的特点，那么，肾B超的价值如何呢？①测定肾脏大小和位置。②测定肾肿块。B超可发现大于1.5厘米的肾内实质性肿块，更可区分肾的单纯囊肿和实质性肿块，以此进一步考虑作实验性穿刺或肾动脉造影。③肾囊肿：静脉肾盂造影不能测出小的肾囊肿，B超对它的诊断准确性高，例如多囊肾等；对于海绵肾的诊断敏感性高，优于静脉肾盂造影和CT；对单纯性肾囊肿及其他囊肿的准确性亦较高，④肾结石B超对x线可透结石和不透结石均能检出。肾输尿管中的尿酸结石，x线平篇不能发现，B超可诊断。⑤肾积液：能确定各种原因所致的肾积水，并可测出梗阻部位。
⑦可发现肾周围脓肿和肾内脓肿，协助寻找导致肾脏无?⑥可查出肾
先天性畸形，如独肾、异位肾、肾发育不全、马蹄肾、重复肾等。??⑨观察膀胱残余尿量的多少。?⑧B超可引导肾活检，亦可引导经皮肾盂穿刺造影、肾囊肿穿刺等。?功能的原因，如梗阻性肾病、肾萎缩等。?⑩观察移植肾：对肾移植来说，移植肾如体积突然增大，提示有急性排异反应。移植后期出现尿素氮和肌酐增高，肾缩小提示肾萎缩。通过B超可以测定肾脏的大小，从而基本了解慢性肾衰患者肾功能的损害程度、原因及预后情况。各种病因造成的慢性肾脏疾病逐渐恶化，
第6/7页均会引起肾功能进行性减退，发展为慢性肾衰，随着肾单位的逐渐损伤、破坏、肾小球变性、坏死、纤维化，肾功能逐渐丧失，肾脏血流减少，肾实质萎缩变小，因而患者肾脏随之缩小.这是慢性肾衰的特征。。
如果慢性肾衰患者肾脏显像增大，则揭示原发病?为多囊肾或肾肿瘤、糖尿病肾损害等。如果肾脏大小改变不明显，而尿素氮、肌酐明显上升，则提示肾功能的恶化可能是可逆的，这时便应寻找恶化原因，并采取相应措施，以求得肾功能改善。肾脏核素动态显影检查有何临床意义？肾显像包括肾静态显像、肾动态显像和动脉灌注显像。肾动态显像较为常用，病人检查前无需特殊准备。静脉注射显像剂后，能从一系列不同时的连续摄像图，观察到“弹丸：式（意即快速）注射显像剂后，从肾实质到肾盂及输尿管的过程，故在同一时间内，
能得到肾脏形态和功能两个方面的资料。显像剂静脉注射后由肾小球和肾小管排出，故 可观察肾小球滤过功能和肾小管排泄功能。此外，尚可了解尿路是否通畅。适用于：①判断肾功能变化；②诊断上尿路梗阻，梗阻部位和程度，能区别肾小管内，肾盂或输尿管梗阻。如果需要，可同时作间接法核素膀胱输尿管返流测定，是否有返流的首选的初筛检查方法；③诊断单侧肾血管性高血压；④肾移植术后的监测。
怎样对慢性肾脏病进行早期防治？（第六讲）
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肾内科健康教育书 以我关心、耐心、爱心 换您放心、安心、舒心
肾病早期症状 病状一： 小便泡沫多，长久不消失，这表明尿液中排泄的蛋白质较多。 病状二： 尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊。如淘米水时，立即就诊。 病状三： 尿量过多或过少。正常人尿量平均为1500毫升，每天4-8次。如没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现聚减或徒然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。 症状四： 夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。 症状五： 水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚裸内侧、双下肢、腰骶部等。 症状六： 腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。
慢性肾衰竭(CRF)健康教育 慢性肾衰竭是发生于各种慢性肾脏疾病终末期的一种临床综合征。以代谢产物的潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状为主要表现。 一、病因： 1、肾脏本身疾患，如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎及肾结核等。 2、继发于全身疾病的肾脏病变，如系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、痛风等。 3、慢性尿路梗阻，如输尿管结石、尿道狭窄、前列腺肥大。 4、遗传性疾病，如遗传性肾炎。 二、主要症状： 1、胃肠道表现是最早出现的症状，初期以厌食、腹部不适为主，以后出现恶心、呕吐、腹泻、口腔粘膜出血，甚至有消化道大出血。 2、血液系统表现主要为贫血，贫血程度与肾功能下降程度密切相关。另一表现是出血倾向，常有皮肤瘀斑、鼻出血、月经过多、外伤后严重出血、消化道出血等。 3、疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰竭的早期症状之一。 4、皮肤瘙痒是常见症状，有时难以忍受；尿毒症面容：面部肤色常较深且萎黄，有轻度浮肿感。 5、水、电解质、酸碱平衡失调可导致水肿、高血压、心律失常、心力衰竭等。 三、饮食指导： 1、透析前应予低蛋白饮食，蛋白质每日限制在30克左右(0.6g/kg/d)，且要求60%以上的蛋白质必须是富含氨基酸的优质蛋白，如鸡蛋、瘦肉、牛奶等；透析后应适当增加蛋白质的摄入量(1.0-1.2g/kg/d)；尽量少食花生、蚕豆、绿豆、赤豆等植物蛋白。 2、供给高热量、高维生素食物。 3、有少尿、水肿、高血压和心力衰竭者应限制水、盐摄入。 四、休息与活动： 1、避免过劳、受寒感冒。 2、在严重贫血、出血倾向、心力衰竭及骨质疏松时，要注意卧床休息，以减轻肾脏负担。 3、保证充足的睡眠，在缓解期可适当活动，但应避免活动量过大，谨防骨折。 五、用药指导： 1、肠道透析药如生大黄、肾衰宁、包醛氧化淀粉等，经胃肠道不吸收，可长期使用，其有腹泻、呕吐等胃肠道反应，一般不需停药。 2、常用降压药有：心痛定、洛订新、代文、波依定、特拉唑嗪、替米沙坦等，注意在使用降压药过程中，从卧位起床时先床边坐几分钟，然后缓慢站起，以防体位性低血压及晕厥。 3、常用纠正贫血药有：宁红欣、叶酸、速力菲等，注意速力菲应饭后服用并忌茶，如有黑便可能与速力菲中的铁剂有关，不需紧张。 六、康复指导： 1、注意休息，避免劳累；由于钙代谢失常引起骨质疏松，要注意安全，防止骨折，因有凝血异常，要防碰伤跌伤。 2、因免疫功能低下，贫血、营养不良等易致感染，要积极防治。 3、定期随诊。 4、发生瘘管、血管通道阻塞或有感染应随时就医。
肾内科护理理念：以我关心、耐心、爱心 换您放心、安心、舒心世界肾脏日世界肾脏日世界肾脏日（World Kidney Day） 每年3月份的第二个星期四为世界肾脏日。 肾内科护理服务举措 一是通过笑脸相迎、温馨问候、递上一杯热水(热茶)，体现温馨礼仪服务； 二是通过提供入院指导、入院评估单、健康宣教单、护理记录单，体现温馨知识服务； 三是通过病房环境营造、心理护理、起居服务，体现人性化温馨护理服务； 四是通过了解病情到位、护理措施到位、沟通指导到位、特别关怀到位，体现人本护理服务； 五是通过呈上祝福卡、详细的出院指导、、电话关怀、定期家访，延伸出院后护理关怀服务。 肾病早期症状 肾病症状一：小便泡沫多，长久不消失。这表明尿液中排泄的蛋白质较多。 肾病症状二：尿变色。尿呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊，如淘米水时，立即就诊。 肾病症状三：尿量过多或过少。正常人尿量平均为每天1500毫升，每天4-8 次。如果没有发热、大量出汗、大量饮水等，小便量出现骤减或陡然增多时，就要到医院检查了，看看是不是肾脏病变。 肾病症状四：夜尿。正常人在60岁以内，一般不应该有夜尿，如果年轻人夜尿增加，很可能是肾脏功能不良的早期表现。
肾病症状五：水肿。早晨起床后眼皮或脸部水肿，午后多消退，劳累后加重，休息后减轻。严重水肿会出现在双脚踝内侧、双下肢、腰骶部等。 肾病症状六：腰痛。无明确原因的腰背酸痛，应检查肾脏、脊椎及腰背部肌肉等。 肾盂肾炎注意要点 肾盂炎是一种常见的泌尿系感染性疾病，好发于女性,是由于细菌侵入肾盂、肾盏和肾的实质而引起的化脓性炎症。分急性、慢性两种。急性者发病急高热寒战，尿频、尿急、尿痛、尿混浊，并伴有腰疼。慢性肾盂炎早期可无任何症状，后期因肾功能减退可有高血压、尿毒症等表现。急性肾盂肾炎如能及时治疗，控制感染，适当休息，绝大部分是可以治疗痊愈的。但如治疗不及时，不彻底，容易复发，而迁延成慢性过程，甚至导致肾功能衰竭。因此，肾盂肾炎患者出现后必须预防再次复发，需注意以下几个方面： 1.注意外阴及尿道口的清洁卫生。要勤换内衣，特别是在妇女月经期、妊娠期或机体抵抗力下降时，如不注意外阴的清洁卫生，细菌可以通过尿道进入膀胱，并由膀胱、输尿管逆流的动力入肾盂，然后再侵及实质，形成泌尿系统的感染。 2.在饮食方面需高热量、高维生素、半流质或容易消化的普通饮食。要多饮水，每日入量不得少于3000毫升，以增加尿量，有利于冲洗泌尿道，促进细 菌、毒素和炎症分泌物的排出。 3.锻炼身体增强体质提高机体对疾病的抵抗能力。注意休息，避免劳累和便秘。 4.女性患者急性期治愈后，一年以内应注意避孕。 5.女性患者禁止盆浴，以免浴水逆流入膀胱，引起感染。 肾脏病人的饮食原则 肾脏病人的饮食原则主要根据其病理生理改变制定，一般原则是： 1、无症状性蛋白尿或血尿，或各类肾脏病的恢复期，不需刻意限制饮食，
健康讲座-慢性肾脏病患者的生活指导 肾脏的功能：清除体内废物和多余的水分；维持体内酸碱和电解质平衡；维持骨骼强壮；促使红细胞生成；维持血压稳定 呵护肾脏三步曲：勤预防；早发现（水肿、尿的变化、乏力腰酸、血压增高、有明原因的贫血、食欲减退等）；早治疗 生活指导：控制血压；预防感冒；饮食；运动 控制血压：血压升高→肾小动脉痉挛、硬化→肾小球毛细血管硬化加速→肾单位损坏、肾功能恶化 高血压→心脑血管并发症 如何控制血压？ 生活规律，保证充足的睡眠，保持乐观的情绪，劳逸结合 注意饮食，低盐、低动物脂肪 运动：循序渐进、不可过度 避免饮酒和浓茶，戒酒 预防感冒：感冒：原有症状加重，如蛋白尿增多、水肿加重、出现血尿，甚至血清肌酐、尿素氮上升→肾衰、心衰 预防感冒：加强体育锻炼，增强体质及抗病能力；注意环境及个人卫生，避免感冒的诱发因素；注意气候变化，防受凉；感冒流行期间，避免去公共场所，避免交叉感染 饮食：肾脏病病人的合理饮食对疾病的康复起着很重要的作用，慢性肾脏病病人饮食调整的目的之一就是达到良好的营养状态，从而减慢肾脏病的进展 蛋白质： 过多：加重肾脏损害；过少：影响营养供给
病人应根据肾功能状况决定蛋白质的摄入量 无明显肾功能损害时：控制在每日50g左右 出现肌酐、尿素氮明显异常时，应减少为每日20~40g 摄入的蛋白质至少50％以上是高生物价蛋白质 动物来源的蛋白质为高生物价，如肉类，鱼，牛奶，鸡蛋，甲鱼，虾，海参等。可以食用植物来源的蛋白质生物利用率低，要控制食用，如黄豆，绿豆，腐竹，黄豆芽，木耳，紫菜，花生，核桃，芝麻酱等 常见食物含蛋白质的量：一只鸡蛋约6g蛋白质，一碗牛奶（约200ml）约含6g蛋白质， 50g 瘦肉约含8g蛋白质；鸡肉所含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少 钠： 肾脏病患者吃盐过多引起水肿高血压，过少导致低钠血症，怎样才最合适呢？ 无水肿高血压者，不必严格限盐，但食盐量也不宜过多，饮食以清淡为宜，多吃蔬菜水果。轻微水肿高血压者，采用低盐饮食，每日钠盐摄入量为3~5克 无盐饮食：有明显水肿或血压升高时，应禁盐，控制食用含钠高的食品：如腌菜，酱菜，咸鱼，咸干果，酱油，味精等 水份： 早期可以不限制水的摄入，但是随着病情的发展，要求限制水的摄入，并制定合适的饮水量，每天测量体重:清晨，排完大小便，没有饮食，穿同样衣服下测量 水份控制小技巧 茶、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份 尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴 将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好（或将部分水混合柠檬汁）结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化
肾内科患者健康教育手册 第二册·疾病知识 山东省立医院肾内科 2011 目录 肾病综合征03 急性肾衰竭04 慢性肾衰竭06 糖尿病肾病09 高血压肾病12
狼疮性肾炎15 紫癫性肾炎17 急进性肾炎20 蛋白尿待查22 尿路感染25 慢性肾小球肾炎28 小血管炎31 肾病综合征 1、什么是肾病综合征？ 因多种肾脏病理损害所致的严重蛋白尿及其引起的一组临床表现，最基本的特征是大量蛋白尿（≥3.5g/d），常伴有低白蛋白血症（≤30g/L）、水肿、高脂血症。 2、肾病综合征有哪些并发症？ 主要的并发症有感染、血栓、营养不良、肾损伤等。 3、为什么需要进行肾穿刺？
由于肾病综合征是由多种不同的临床-病理类型的肾小球疾病所组成，各种疾病的治疗用药、病程均不一样，必须根据不同疾病遵循不同的治疗方案，肾穿刺病理检查有助于澄清患者的临床-病理类型。 4、怎样治疗肾病综合征？ ①降尿蛋白，主要药物是糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂； ②卧床休息为主，有利利尿，减少感染，但应保持适度床上及床旁活动，疾病缓解后可逐步增加活动，防止血栓形成； ③应进清淡、易消化、半流质饮食，摄入优质蛋白1g/（kg·d），低脂饮食，可摄入鱼油、燕麦、米糠等降脂，水肿时禁用腌制食品，少用味精、食碱，每日摄取食盐2~3g，切忌急骤利尿，应缓慢减轻水肿； ④控制血压＜140/90mmHg，减少并发症，保护肾功能； ⑤继发性肾病综合征需去除病因，治疗原发疾病； ⑥按时复诊，遵医嘱用药，不可随意加减药量、停药、延长用药时间。5、肾病综合征的预后怎样？ 不同临床-病理类型的肾病综合征预后差别较大，早期体检发现、早期规范治疗可有效减少并发症，保护肾功能，提高生活质量。 急性肾衰竭 1、什么是急性肾衰竭？ 急性肾衰竭是肾脏本身或肾外原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，机体内环境严重紊乱的临床综合征，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。 2、急性肾衰竭的病因是什么？ 根据发病原因的不同和各自的病理生理特点，可分为肾前性如失血、休克、脱水、电解质平衡紊乱、急性循环衰竭等，肾性如急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死、大面积
终末期肾脏病的健康宣教 一、什么是终末期肾脏病？ 终末期肾脏病指各种慢性肾脏疾病的终末阶段,与尿毒症的概念类似，只是诊断标准有所差异。一般认为当小球滤过率降至15ml/(min.1.73m2)以下时即可诊断。也就是说当慢性肾脏病到了5期时就进入了终末期肾脏病阶段。 二、终末期肾脏病治疗方法？ 血液净化(血液透析、腹膜透析)和肾移植 三、终末期肾脏病饮食需要注意什么？ 原则上坚持低盐低脂优质蛋白质饮食，尽可能不吃高胆固醇（如蛋黄、动物内脏等）（1）限盐：因透析不会减慢动脉粥样硬化速度，因此有高血压和动脉硬化（“脉压差”大）的患者应积极限盐，食盐摄入量限制在每日3克（半啤酒瓶盖）以内，如水肿和高血压明显，可短时间（如2-3天）禁盐。 （2）限水：实际上限盐和限水是相辅相成的，食盐多则口渴多饮，肾不能排则加重液体负担，增加透析脱水量，每次脱水超3公斤，会明显影响循环系统稳定，久之引起严重、甚至是致命性心血管事件。如果尿量相对正常（每天尿量大于1000毫升），则不必严格限水。 （3）热量、维生素和蛋白质：因透析会丢失部分营养，因此，强调透析患者补充足够的热量（以碳水化合物如淀粉、植物油为主），补充维生素(可通过酌情增加新鲜的水果、蔬菜来补充)，蛋白质的摄入要求略高于正常人，以补充透析丢失的蛋白，每天宜1.2克/公斤体重（60公斤的人，如果每天摄入半斤以上面食，需补充的动物蛋白约合2个蛋清，2袋鲜奶，1两鱼肉或鸡肉），条件允许时可考虑补充α酮酸，同时减少蛋白质摄入。 四、终末期肾脏病的用药？ （1）控制血压：遵医嘱服用降压药物，首选长效降压药，多需联合用药，以尽可能把血压控制在相对正常范围，减少高血压对心、脑等器官的损害。 （2）纠正贫血：遵医嘱合理应用促红素，辅以铁剂、叶酸等造血原料，将血红蛋白控制在正常低限（男120g/L，女110g/L），注意化验血常规和网织红细胞。 （3）防治骨病：定期复查血钙、磷及甲状旁腺激素，准医嘱补充碳酸钙、骨化三醇等药物，防治肾性骨病。 （4）控制血糖：糖尿病肾病已逐渐成为导致终末期肾脏病的主要疾病。血糖在终末期肾脏病阶段对胰岛素的依赖减少，您应规律监测血糖，及时调整胰岛素用量，在合理控制血糖水平的同时，尽可能避免低血糖反应。 五、终末期肾脏病的康复指导？ （1）养成良好的生活习惯：作息规律，保证充分的睡眠，心态平和，注意个人卫生，
慢性肾脏病宣传手册 慢性肾脏病宣传手册 陈香美 一、您知道肾脏位置、大小和结构吗？ 人体有左右两个肾脏，分别位于腰部脊柱的两旁。肾脏的外 形如蚕豆，外缘隆起，内缘中间凹陷。每个肾脏约长9-12厘米、宽5-6厘米、厚3-4厘米、重120-150克。两个肾脏的形态、大小和重量都大致相似，左肾较右肾略大。 肾脏的主要结构包括：（1）肾小球：完成肾脏滤过功能，清除体内代谢产物和毒物；（2）肾小管：重新吸收肾小球滤出的有用物质（糖、氨基酸、小分子蛋白质和矿物质等），局部分泌某些调节因子，排泌某些代谢产物和药物使之清除， 调节机体酸碱和水的平衡；（3）集合管和肾盂：尿液排出管路，参与机体水平衡调节。 二、人的肾脏有哪些主要功能？ 1．生成尿液，维持水的平衡：肾小球就像筛网一样，当血 液流经肾小球时，体积大的成分，如红细胞、白细胞、血小板、蛋白质等不能通过筛网，故不能从肾小球滤出，仍留在
血管内；而体积小的成分，如水分、钠、氯、尿素、糖等， 能通过筛网，经肾小球滤出，流进肾小管内，这些液体叫作 当原尿流经肾小管途中，肾小管有重吸收功能，99%“原尿”。 水分被吸收回到体内，营养成分几乎也被全部重新吸收；此 时，只剩下机体的代谢废物和很少的水分，就形成了尿液（称 。人体每个肾脏约有130万个肾小球，每天滤出原为“终尿”） 尿180升，形成尿液 1.8升左右。当人体内水分过多或少时， 由肾脏进行对尿量的调节，保持体内水的平衡。 2．排出人体的代谢产物和有毒物质: 人体进行新陈代谢的同时，会产生一些代谢废物，如尿素、 尿酸，肌酐等，肾脏通过肾小球滤过和肾小管分泌，把这些 废物从尿液排出体外，从而维持正常的生理活动。急慢性肾 功能不全时，肾小球滤过功能减退，则会发生代谢废物在体 内蓄积，引起人体正常生理功能的紊乱。 3．调节电解质和酸碱平衡：肾脏通过肾小球的滤过，肾小 管的重吸收及分泌功能，排出体内多余的水分，调节电解质 和酸碱平衡，维持内环境的稳定。 4．分泌红细胞生成素（EPO）：促进骨髓造血，生成红细胞； 肾功能不全时，促红细胞生成素合成减少，就会引起贫血。
肾病综合症的健康教育 一、入院介绍 患者XX，您好，我是您的的责任护士XX，您现在入院的科室是肾内科，X病室，X 床。从现在开始，直到您出院期间，您生活中的所有事物都由我负责。首先我为您介绍一下你所入院科室的一般情况。我们肾内科的主任是高桂凤，金翠萍，护士长是白爱荣，分管您治疗的是XX医生，我是您的责任护士XX，入院期间如果您有什么需要帮助的，请及时与我们联系，我们也会及时巡视病房。下面我再帮您介绍一下我们的病区环境及病房设施，在病区北走廊的中间是开水房、洗漱间和卫生间;在您的床头位置有床头灯、呼叫仪、吸氧装置及呼痰装置；床尾有升降摇柄及床档，治疗室、护士站、医办室在病区的中间部位。 我们医生查房的时间是上午8:30-10:00，下午3:00-5:00，主任查房在每日的上午8:30-11：00，在此期间，如果您没有特殊的检查，请尽量不要离开病房，以免错过大夫的查房时间。 病区的作息时间:早上6:00-8:00，是护士测体温、血压，抽血，处治，卫生员清洁病房及病人洗漱，早餐的时间。8:00-8:30是晨间护理，交接班时间。8:30-10:00是医生查房及治疗处置时间。 11:30-12:30是午餐时间。12:30-14:30是午休时间。14:30-17:30是护理人员诊查，处置时间。17:00-20:00是晚餐及探视时间。 20:00-20:30晚间护理。22:00熄灯休息。
为了患者外出检查的方便，我们在病区内配备了轮椅及推车，如有需要请到护士站办理手续。 每天早、午、晚都有餐车到病区为大家服务，也可打订餐电话，电话是8412408，还有要提醒您一下，在医护人员诊查，治疗期间，请关闭电视;夜间电视音量尽量不要影响到他人的休息。住院期间不得离开病房，如果擅自离开病房，在院外出现问题一切后果自负。 我说的这些，您能够理解吗？如果不理解您可以问我。好了，那您休息一会，一会儿来为您问诊的医生就是您的管床医生XX。 再见，我一会儿再来为您进行输液等治疗，待会儿见。医生看过了，您明天要做血尿化验，今晚十二点以后就不能喝水吃饭了。 明天早晨七点左右夜班护士会给您抽血的，您早晨起来的第一次尿液留在这个管里面，然后交给护士做化验。好了，您住在我们着就放心吧，好好休息，明天我再来看您。 给家属交代:XX患者身体特别虚弱，抵抗力差容易感染，所以陪护的病人只留一位就好了，以免患者交叉感染，如果有什么需要可以来找我们。 入院第二天:您好，正在收拾东西吗？我是昨天来过的您的责任护士××，以后叫我小王就可以了，昨天晚上休息好了吗？欢乐睡觉的环境可能不太习惯，没关系，过两天适应一些就好了。早晨护士给您抽血了吗？尿液流了吗？现在我看一下您的退，奥，腿比眼睑肿的厉害，您看，我用手指一压就有很深凹陷，这种情况有多长时间了？您心里
肾内科患者健康教育手册 第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2011-2-21 目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4
血液透析 7动静脉内瘘 9 肾穿刺 、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断，制订治疗方案，判断患者的预后。 、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查，主要的并发症是出血，随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 、肾穿刺过程是怎样的？ 患者俯卧位，腹下垫一硬枕，局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺，按压止血，整个过程约15分钟，在病区穿刺室即可完成。 、肾穿刺前准备什么？保持身体和环境清洁，防止感染； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒； 练习床上平卧位大小便； 进食易消化食物并减量，穿刺前排空大小便； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高。5、肾穿刺后注意什么？ 平卧位，可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点和床铺之间； 用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆，床上垫尿垫； 6小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动，尿色红者延长卧床时间； 卧床期间进食易消化食物并减量；
2~3天敷贴自行脱落不必处理，3天内不要化验24小时尿蛋白，需血液透析者选择无肝素血透； 1周内不要用力活动，1月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析 、什么是腹膜透析？ 腹膜透析是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，使腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断更换，达到清除体内代谢产物、毒性物质以及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 、怎样做腹膜透析？ 医生经过检查与评估，确定患者适合腹膜透析，即可进行腹透置管术；目前使用的腹透液是一次性“双联双袋”的连接管路，每次只需更换一袋即可，通常患者在家中每日透析四次，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时，腹透时患者不需卧床，可自由活动。 、腹透置管有哪些注意事项？保持身体、床单元及环境清洁； 避免咳嗽、发热，女性避开月经期；准备一个白色塑料脸盆和弹簧秤； 练习床上大小便； 进食易消化食物并减量，术前排空大小便，更换清洁病员服； 消除疑虑和恐惧，防止血压升高； 术中如寒战、疼痛及时与医生沟通；术后根据恢复情况卧床或床边适度活动； 术后按时换药，10～14 天拆线。 、腹膜透析有哪些注意事项？ 检查腹透液有效期、浓度、有无渗漏，干加热至37℃，,熟练掌握腹透方法，操作时戴口罩、彻底洗净双手，避免污染管路接头处； 注意置管处有无渗血、渗液； 观察流出液的色泽及澄清度； 记录透析液输入及流出量，若流出量减少，应暂停透析寻找原因； 遇有腹痛、发热等腹膜炎迹象时立即就诊； 减少糖分摄取，补充鱼、肉、蛋、奶、水果、蔬菜，蛋白质摄入量1.2~1.5g/(kg.d)，其中50%以上为优质蛋白，水的摄入量根据每日出量决定，如出量1500ml以上，无明显高血压、水肿，可正常饮水；
在院患者与出院患者健康指导（病历肾综）肾病综合症是一组比较顽固的病症，l临床中的治疗难度很大，复发率高，肾病综合症不是一个病名，它是一组多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是大量尿蛋白。常伴有低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三高一低”症状。我科对于肾病综合症患者住院期间与出院时进行以下指导，受到一定效果，现将具体内容报告如下： 1 告知患者饮食原则 1．1 钠盐摄入：水肿时应进低盐饮食，以免加重水肿，一般以每日食盐量不超过2g为宜，禁用腌制食品，少用味精及食碱，浮肿消退、血浆蛋白接近正常时．可恢复普通饮食。 1．2 蛋白质摄入；肾病综合症时，大量血浆蛋白从尿中排出，人体蛋白降低而处于蛋白质营养不良状态，低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，致使水肿顽固难消，机体抵抗力也随之下降，因此在无肾功能衰竭时，其早期、极期应给予较高的高质量蛋白质饮食(1～1．5g／kg〃d)，如鱼和肉类等，此有助于缓解低蛋白血症及随之引起的一些合并症。一般选用生物利用度高的优质蛋白如瘦肉、鱼、蛋、奶等。一只鸡蛋约6g蛋白质，一碗牛奶(约200m1)约含6g蛋白质，50g瘦肉约含8g蛋白质，鸡肉含蛋白质比瘦肉稍多，而鱼类稍少 J。但高蛋白饮食可使肾血流量及肾小球滤过率增高，使肾小球毛细血管处于高压状态，因此，对于慢性、非极期的肾病综合症患者应摄人少量高质量蛋白质(o．7-1g／kg-d)，当出现慢性肾功能损害时，则应低蛋白饮食(O．65g／kg〃d)[ 。
1．3 脂肪摄入：肾病综合症患者常有高脂血症，此可引起动脉硬化及肾小球损伤、硬化等，因此应限制动物内脏、肥肉、某些海产品等富含胆固醇及脂肪的摄人。 1．4 微量元素的补充：由于肾病综合症患者肾小球基底膜的通透性增加，尿中除丢失大量蛋白质外，还丢失与蛋白结合的某些微量元素及激素，致使人体钙、镁、锌、铁等元素缺乏，应给予适当补充。一般可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等予以补充。 1．5 在应用肾上腺糖皮质激素过程中，患儿往往食欲大增，常可因过度摄食而体重剧增，小儿过度肥胖，会引起肝大和脂肪肝，故应当适当限制热量摄入。此外还应补充足够的钙剂及维生素D。 2 告知患者吃什么 2．1 肾病综合症患者应及时供给一定的热量(成人每日126—147kJ／kg体重)和一些微量元素如钙、铁等以及微生素A、D、Bz、C 等。应限制脂类物质的摄人，以少油低胆固醇、清淡饮食为好，同时还应忌食海腥、虾、蟹、肥肉、酱菜、甜面酱、腐乳、咸肉、香肠、腊肉等肥咸食物，烟酒、醋等刺激食品及大蒜、韭、葱等辛辣之品，生冷水果也应忌食。 2．2 忌食豆类及其制品(如豆腐、豆芽、豆粉等)，尽管食盐是钠的主要来源，但饮食中一些含钠较高的食物如牛肉干、牛肉松、虾皮、海参、松花蛋、咸鸭蛋、方便面、油条、榨菜、紫菜等也应该忌食。 2．3 有水肿、高血压、心力衰竭者，应进食少盐或无盐饮食。
肾病综合征健康宣教 肾病综合征（NS）指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白>3.5g/d）、低蛋白血症（血浆清蛋白<30g/L）、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。 主要病因分为原发性和继发性。原发性：原发于肾脏本身的肾小球疾病；为免疫介导性炎症所致的肾脏损害；继发性：继发于全身性或其他系统疾病。肾病综合症的预后取决于肾小球疾病的病理类型，有无并发征、是否复发及用药的疗效。一般而言，局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细血管性肾炎、重度系膜增生性肾炎预后差。故积极治疗基础疾病，定期体检是预防肾病综合症的有效方法。 NS的分类和常见病因 分类儿童青少年中老年 原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性病变 继发性过敏性紫癜肾炎SLE 糖尿病肾病乙肝相关性肾小球肾炎过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性 先天性肾病综合症乙肝相关性肾小球肾炎骨髓瘤性肾病 淋巴瘤或实体瘤性肾病健康宣教 1.休息 中度以上的水肿，肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床静养。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。 2.饮食指导 患者饮食以清淡为宜，在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量在3克之内，小号牙膏盖装满一瓶盖为宜。患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。 注意蛋白质摄入量：肾病综合征患者摄入高蛋白会导致尿蛋白增加，加重肾小球损害，而血浆蛋白没有增加。因此，蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日每公斤体重1g（每日80～100g左右），且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。 宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。水肿严重而尿少者，适当限制饮水。伴有高脂血症的时候，应限制膳食中饱和脂肪酸的含量;伴有贫血时，可补充富含铁、
1.患者男性，不明原因水肿，伴有大量蛋白尿，请问肾性水肿早期常发生于 A.眼睑与颜面 B.背部 C.髋部 D.尾骶部 E.下肢 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 2.患者男性，肾病综合征病史1年，请问肾病综合征最常见的临床症状是 A.水肿 B.高血压 C.乏力、头晕 D.低蛋白血症 E.晕厥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的临床表现。水肿为最常见症状，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后则逐渐以下肢为主，呈可凹性，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。 3.患者男性，50岁，3月来出现大量蛋白尿++++，伴有全身水肿，以原发性肾病综合征入院治疗。请问原发性肾病综合征患者首选的治疗药物是 A.糖皮质激素 B.环磷酰胺 C.环孢素A D.霉酚酸酯 E.苯丁酸氮芥 【答案】:A 【解析】:考察肾病综合征的治疗原则。首选糖皮质激素。
4.某糖尿病晚期患者，并发肾病综合征，请问对肾病综合征患者健康教育指导不妥的是 A.合理休息避免感冒 B.适度活动，防止血栓形成 C.保持治疗疾病的信心 D.自我检测尿蛋白，自行增减药物 E.有水肿时注意限盐 【答案】:D 【解析】:考察肾病综合征的健康教育。学会每天用浓缩晨尿自测尿蛋白，此为疾病活动的可靠指标。遵医嘱用药，勿行减量或停用激素，了解激素及细胞毒药物的常见不良反应。 5.患者女性，肾病综合征患者，请问肾病综合征大量蛋白尿是指每天尿蛋白定量大于 A.3.0g B.3.5g C.4.0g D.4.5g E.5.0g 【答案】:B 【解析】:考察肾病综合征的辅助检查。尿常规检查示大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量测定＞3.5g，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。 6.肾病综合征的预后不取决于 A.肾小球疾病的病理类型 B.水肿出现的时间 C.药物治疗的个体敏感性 D.有无复发及感染 E.治疗方案的合理性 【答案】:B
凤 阳 县 人民医院 尊敬的病员们: 欢迎您来内二科病区就诊,为了使广大病友们对自己的疾病知识有所了解,以利康复,请您仔细阅读,祝您早日康复！内二科病区 目录 1.内二科入院宣教、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 1 第一部分内分泌常见疾病健康教育 2.甲状腺功能亢进症健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 2-3 3.甲状腺功能减退症健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 4-6 4.糖尿病健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 7-16
5.糖尿病酮症酸中毒健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 17-18 第二部分肾内科常见疾病健康教育 6.肾脏“生病”的表现、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 19 7.如何预防肾脏病、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 20 8.肾病综合症健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 21-2 3 9.系统性红斑狼疮健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、 23-2 6 10、肾穿刺活检术患者须知、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、26-27 11、糖尿病肾病健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、28-30 12、尿路感染健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、30-3 2 13、肾小球肾炎健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、32-3 4 14、慢性肾功能衰竭健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、34-3 6 15、急性肾功能衰竭健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、24-25 16、肾急性肾盂肾炎健康教育、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、、
肾病综合征健康教育 1、注意休息，劳逸结合。严重水肿伴有胸腔积液、腹水，严重呼吸困难者应绝对卧床休息，取半卧位。病情缓解者逐渐增加活动量，高血压限制活动量，老年病人体位改变时动作缓慢。 2、加强营养的摄入，以低盐低脂优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）饮食为主。有氮质血症的水肿患者，应限制蛋白的摄入。低蛋白饮食者应提供足够热量。注意补充各种维生素及微量元素。 3、使用糖皮质激素者宜饭后服用以减少对胃黏膜的刺激。使用利尿药时严格记录24小时尿量。抗凝药时刷牙动作轻柔，各种注射结束多按压片刻。观察有无出血现象。 4、每日监测体重、尿量的变化。 5、注意个人卫生，保持皮肤、口腔黏膜的清洁，避免搔抓的导致的损伤。保持病室环境清洁，适宜温湿度，定时开窗通风，少去人多的公共场所，寒冷外出时注意保暖。
慢性肾小球肾炎健康教育 1、给予优质优质适量蛋白高维生素饮食。有氮质血症的患者，应限制蛋白的摄入。一般为0.5-0.8g/kg.d.血压高者限制盐的摄入，水肿时限制水的摄入。 2、使用糖皮质激素者宜饭后服用以减少对胃黏膜的刺激。使用利尿药时严格记录24小时尿量。抗凝药时刷牙动作轻柔，各种注射结束多按压片刻。观察有无出血现象。 3、注意休息，劳逸结合，预防感染，加强锻炼，避免加重肾损害的因素。 4、心理护理，鼓励患者保持良好的心态，树立战胜疾病的信心。 5、注意个人卫生，定期门诊复查。
、卧床休息，避免劳累，病情较重、心力衰竭者绝对卧床休息。 2、限制蛋白质的摄入量，予高热量高维生素低盐优质低蛋白饮食，透析患者高蛋白饮食。限制水钠的摄入。保证出入平衡，水的摄入以前一天尿量+500ml为宜。少量多餐。 常见食物中蛋白含量： 一个鸡65克牛奶220毫升 6.6克50克面粉 4.5克50克肉9克50克牛肉10克50克黄豆18克 50克青鱼10克50克带鱼9克50克米 3.5克 含磷高的食物： 紫菜710 鸡蛋黄532 香菇414 甲鱼430 蟹616 奶粉883 牛奶195 花生399 青鱼246 瘦肉177 鸡189 含磷低的食物： 鳗鱼97 河鳗97 大黄鱼25 河虾23 海参12 鸡蛋白16 草鱼30 3、积极控制，预防感染，病室通风，保持口腔、皮肤清洁。 4、定期门诊复查肾功能、电解质、血常规等。 5、保持乐观开朗心情。
肾病综合症的健康教育指导 1.疾病知识指导肾病综合征患者病程长，心理负担大，我们可以给予患者讲解疾病的相关知识，帮助患者消除顾虑，勇敢面对现实，战胜疾病的信心。 2.饮食指导宜食低盐低脂、高纤维素、优质蛋白、清淡易消化饮食。蛋白质：0.8~1g/（k g·d），以动物蛋白为主，如：瘦肉、海参、鱼蛋、奶等。脂肪：占总热量<30%；多聚不饱和脂肪酸，（如：豆油、菜籽油等）应占脂肪量的1/ 3.胆固醇<200mg/d。（高胆固醇食物如：肥肉、蛋黄、鱿鱼、虾脑、蟹黄等）。低盐：钠<2g/d，不食腌制品，及含钠高的食品和调味品，包括碱发馒头、咸糕点，酱油等，病情稳定时，不必严格险盐，适当补充维生素D和钙，缺铁时补铁3.休息与活动注意休息，日常生活中避免过度劳累和精神紧张，保证充足的睡眠。疾病恢复期，适当运动，劳逸结合，避免劳累。 4.用药指导 （1）泼尼松应用过程中，严格遵照医嘱用药，勿自行减量或停用激素。观察激素的副作用。 （2）应用利尿剂期间应观察尿量，尿量过多时与医生联系，减量或停用，注意补充电解质，防止发生电解质紊乱。 （3）使用免疫抑制剂（如环磷酰胺）治疗时，注意观察白细胞数下降，脱发、胃肠道反应及出血性膀胱炎等副作用。用药期间要适量多饮水和定期查血象，减少药物副作用。 （4）应用抗凝剂过程中若出现口腔、皮肤黏膜、胃肠道等的出血倾向时，应及时遵医嘱减量并予以处理，必要时停药。 5.日常生活指导 （1）皮肤的护理：水肿的患者应保持皮肤清洁、干燥，避免擦伤和受压，定期翻身，被褥应松软，臀部及四肢可垫上橡皮气垫或棉圈，有条件可使用气垫床。水肿的阴囊可用棉垫或吊带托起，皮肤破裂处应盖上消毒敷料，以防感染。观察浮肿变化，记24h出入量，每天记录腹围、体重。 （2）定期门诊复查，监测血、尿指标，根据医生的指导停药或减药。（3）预防感染：保持室内空气清新，不去人群拥挤场所。保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。
肾内科工作总结3000字范文【篇一】 光阴似箭，日月如梭，转眼一年即将过去，在医院党政领导及护理部的关心指导下，科室本着“一 切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好地完成了各项护理工作任务，并在全院护理操作比赛 中获得第二名，发表两篇论文。现将一年的工作总结如下： 一、主要工作与成效 （一）、认真落实各项规章制度 1、严格执行医院的各项规章制度是提高护理质量、确保医疗安全的根本保证。根据科室情况调整 了各班职责，根据护理部的精神进行APN排班模式，病人所有治疗护理、病历质控责任到人，重新制 定各班职责、流程及标准，科室护士长及责任组长加强监管，科室进行定期、不定期检查，科室护士 每月对自己工作进行评价，对存在的问题及时查找原因和整改，确保护理安全质量。 2、认真落实了查对制度。每项医嘱坚持了三班查对，每天下午对输液卡、注射单、治疗单进行全 面查对;每周护士长进行总查对，并做好记录，完善了输液记录，一年来未发生医疗差错事故。 3、认真落实了科室的疾病护理常规，加强危重病人护理措施的落实，预防了并发症的发生，使病 人转危为安，康复出院。 （二）、转变思想观念，强化服务意识。 自从开展优质护理服务以来，科室把强化思想意识放在首位，提高主动服务意识，加强主动巡视，及时为病人更换点滴及观察病情，消灭了呼叫铃声。在工作中坚持把追求社会效益、维护群众利益、 构建和谐医患关系放在首位，真正把不断提高医疗服务质量与水平，使医疗服务更加贴近群众和社会，不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求当做工作的出发点和落脚点，每周召开工休会，为病人宣 传健康保健知识，听取病人意见，把科室的优质护理工作开展的更深入，护理措施落实的更好。由于 护理意识的不断提高以及奖惩制度的落实，科室也出现了较多的好人好事。 （三）、提高护理人员的业务素质 1、科室对新护士进行岗前培训，培训后进行考试与考核，然后跟班，跟班后进行自我评价和个人 提出申请，再组织科室资历较长、带教老师进行综合客观评价，可以胜任安排单独倒班。 2、每年科室组织进行专科理论闭卷考试，对不及格的予以经济处罚来激奋科室护士学习。 3、加强了平时的操作训练，科室进行先安排布置，然后进行示范，高年资陪和科室护士长督查训练，科室进行考核。 4、科室每月组织一次业务学习及护理查房，危重病人的护理诊断、措施进行探讨，来达到提高业 务素质；每月组织实习生护理查房，以达到专科理论与实际相结合的学习目的。
肾病综合征病人健康教育 肾病综合征不是一独立的疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型症状表现为大量蛋白尿（24小时尿蛋白>3.5g）、低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）、高脂血症、不同程度水肿，伴或不伴有高血压，多发于青少年 1 休息：患者若出现下列任何情况:中度以上的水肿、高血压、肉眼血尿或少尿，每日尿量在400ml以下，或出现严重并发症时需卧床休息。眼睑面部水肿者枕头应稍高些;严重水肿者应经常更换体位;胸腔积液者宜半卧位;阴囊水肿宜将阴囊托起。当然卧床休息并不是无限期的，长期卧床休息亦不利于病情的恢复，当患者的症状和体征减轻或消失，则可以适当活动。患者经治疗后若病情稳定，可以参加轻松的运动，根据自己的病情及身体条件，选择适合自己的运动方式，如散步、打太极拳、练气功等。运动量的大小、时间的长短应视各人的情况而定，一般以自己不感到劳累为宜。否则，会使肾病加重或迅速恶化。 2 饮食要求 （1）患者饮食以清淡为宜: 在大剂量激素治疗期间或有水肿，应给予低盐饮食。低盐饮食要求每日钠盐摄入量<3g，患者也可食用低钠盐。在低盐饮食期，不要吃咸鸭蛋、咸鸡蛋、咸菜等。患者有明显水肿时应禁盐，就连含钠的食物（如碱发馒头、咸糕
点）、小苏打、酱油等都在禁忌之列。肾病综合征患者限制食盐摄入有重要的意义，但由于限钠后患者常因饮食无味而食欲不振，影响了蛋白质和热量的摄入，可以用无盐酱油、醋、姜、蒜等调味品以增进食欲。禁盐时间的长短应根据病情而定，若患者水肿经治疗后症状已不明显或基本消失，可改为低盐饮食。患者病情稳定时，则不必严格限盐，但食盐量也不宜过多。对于运用利尿剂的患者，要注意测定血清钠。 (2)注意蛋白质摄入量: 肾病综合征的患者蛋白质摄入以维持机体需要及加上尿中丢失量即可，每日蛋白质摄入量为1g/kg，且以动物优质蛋白质为主，如牛奶、鸡蛋、鱼和肉类等。对于合并肾衰病人在氮质血症期应限制蛋白质的摄入，量为0.5-1.0g/kg. (3)高脂血症者，每日脂肪摄入量应<40g,高脂血症能加重肾损害，降低高血脂对肾脏具有保护作用。要采用低脂饮食(25-30g), 应限制膳食中饱和脂肪酸的含量，不吃或少吃油炸食物、富含胆固醇如动物内脏、蛋黄、肥肉，动物油等食物。 （4）宜选用高热量富含维生素A、C的食物（不含糖食物）。（2）水肿严重而尿少者，适当限制饮水。伴有贫血时，可补充富含铁、维生素B 12 、叶酸等的食物，如木耳、菠菜等。限制对肾脏有刺激作用的食物，如芥末、辣椒等。 3 治疗指导
肾内科患者健康教育手册·第一册
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肾内科患者健康教育手册第一册·专科技术 山东省立医院肾内科 2０11
目录 肾穿刺 3 腹膜透析 4 血液透析７动静脉内瘘９
肾穿刺 1、为什么需要肾穿刺？ 主要是为了明确肾脏病的病理类型和严重程度，结合临床作出疾病的最终诊断,制订治疗方案，判断患者的预后。 2、肾穿刺安全吗？ 肾穿刺是一种有创伤的检查,主要的并发症是出血,随着穿刺技术的广泛开展和不断改进，成功率和安全性越来越高。 3、肾穿刺过程是怎样的? 患者俯卧位,腹下垫一硬枕,局部麻醉，憋住气保持肾脏不移动，B超引导下穿刺,按压止血，整个过程约１5分钟,在病区穿刺室即可完成。 4、肾穿刺前准备什么？ ①保持身体和环境清洁，防止感染； ②避免咳嗽、发热，女性避开月经期； ③分别练习俯卧位吸气末、呼气末和吸气中憋气20秒; ④练习床上平卧位大小便； ⑤进食易消化食物并减量,穿刺前排空大小便； ⑥消除疑虑和恐惧,防止血压升高。 5、肾穿刺后注意什么? ①平卧位,可枕枕头，身体偏瘦的患者可将清洁干燥的毛巾折叠置于穿刺点
和床铺之间; ②用吸管饮温水至解小便，待护士观察尿色后方可弃掉，解小便时应用尿壶或尿盆,床上垫尿垫； ③６小时后可轻轻翻身，尿色正常者24小时后可下床活动,尿色红者延长卧床时间； ④卧床期间进食易消化食物并减量； ⑤２~3天敷贴自行脱落不必处理,３天内不要化验24小时尿蛋白,需血液透析者选择无肝素血透； ⑥1周内不要用力活动，１月内不要进行重体力劳动或剧烈活动。 腹膜透析1、什么是腹膜透析? 腹膜透析是利用腹膜作为半渗 透膜,利用重力作用将配制好的透析 液经导管灌入患者的腹膜腔,使腹膜 两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓 度一侧的溶质向低浓度一侧移动(弥 散作用);水分则从低渗一侧向高渗 一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透 析液不断更换，达到清除体内代谢 产物、毒性物质以及纠正水、电解 质平衡紊乱的目的。 2、怎样做腹膜透析？ ? ?? ? ? ? ?