肿瘤化疗药物使用指南与规范
目录
第一章抗肿瘤药物临床应用得基本原则 (1)
一、权衡利弊，最大获益 (1)
二、目得明确，治疗有序 (1)
三、医患沟通，知情同意 (1)
四、治疗适度，规范合理 (1)
五、熟知病情，因人而异 (2)
六、不良反应，谨慎处理 (2)
七、临床试验，积极鼓励 (2)
第二章抗肿瘤药物临床应用得管理 (3)
一、抗肿瘤药物得管理 (3)
二、监督检查 (6)
一、细胞毒类药物 (6)
二、激素类药物 (19)
三、肿瘤分子靶向与生物治疗 (28)
四、肿瘤治疗辅助药物 (39)
第三章各类肿瘤得治疗原则 (57)
一、头颈部恶性肿瘤 (57)
二、胸部肿瘤 (63)
三、消化系统肿瘤 (71)
四、乳腺癌 (81)
五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)
六、妇科肿瘤 (96)
七、血液淋巴系统肿瘤 (109)
八、颅脑肿瘤 (135)
九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151)
第四章呕吐得分级与治疗 (160)
第一章抗肿瘤药物临床应用得基本原则
正确合理地应用抗肿瘤药物就是提高肿瘤患者生存率与生活质量，降低死亡率、复发率与药物不良反应发生率得重要手段，就是肿瘤综合治疗得重要组成部分。
鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物得应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则：
一、权衡利弊，最大获益
力求患者从抗癌治疗中最大获益，就是使用抗肿瘤药物得根本目得。用药前应充分掌握患者病情，进行严格得风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗得接受能力、对可能出现得毒副反应得耐受力与经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”得不当用药行为。
二、目得明确，治疗有序
抗肿瘤药物治疗就是肿瘤整体治疗得一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期与身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段得治疗目标。
三、医患沟通，知情同意
用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目得、疗效、给药方法以及可能引起得毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。
四、治疗适度，规范合理
抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认得临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，
避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。
五、熟知病情，因人而异
应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤得病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化得抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。
特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者与有重要基础疾病得患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群得特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行得治疗方案。
六、不良反应，谨慎处理
必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现可能出现得毒副作用，施治前应有相应得救治预案，毒副反应一旦发生，应及时处理。
七、临床试验，积极鼓励
药物临床试验就是在已有常规治疗得基础上，探索、拓展患者治疗获益得新途径，以求进一步改善肿瘤患者得生活质量与预后，应鼓励符合条件得患者积极参加。
进行药物临床试验得机构须具有国家认可得相应资质，严格按《药物临床试验质量管理规范》（GCP）要求进行。严禁因药物临床试验延误患者得有效治疗。
第二章抗肿瘤药物临床应用得管理
一、抗肿瘤药物得管理
鉴于抗肿瘤药物得特性，各医疗机构应结合本机构实际用药情况，在抗肿瘤药物得储存、保管、调配、配置、传送、使用与处置等各个环节建立健全相应得管理制度，包括安全用药制度，安全管理措施，工作流程等，以保证抗肿瘤药物安全有效地管理与使用，同时做好相关人员得防护与环境保护工作。医院药事管理与药物治疗学委员会应对本机构抗肿瘤药物得管理与使用制定安全监管办法并具体实施，同时应加强抗肿瘤药物不良反应得上报工作，防范抗肿瘤药物不良事件得发生。
（一）分级管理
根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物与临床试验用药物三级进行管理。
1、特殊管理药物
指药物本身或药品包装得安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应得抗肿瘤药物。特殊管理药物应设专柜加锁，专人保管、明显标识、每日清点，做到账物相符；保存条件应严格按照药品说明书要求执行。
药品包装上具有明确毒性药品标识得抗肿瘤药物须严格遵循国家颁布得相关管理规定。
2、一般管理药物
未纳入特殊管理与非临床试验用药物，属于一般管理范围。一般管理药物应设专柜，明显标识，做到账物相符。
3、临床试验用药物
依据国家食品药品监督管理局发布得《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理得有关规定执行。
（二）使用管理
1、药品调配
调配抗肿瘤药物须凭医师开具得处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。
2、用药复核
给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品得外观状况，确认无误后方可给药。特殊管理得抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。
3、渗漏处理
医护人员应掌握抗肿瘤药物得相关不良反应及药液渗漏发生时得应急预案与处置办法。一旦出现给药部位药液漏出，需及时采取相应得对症处理，以减轻对患者造成得局部损害。有较大刺激性得药物应采取深静脉给药方式。
4、安全用药
在选择与使用抗肿瘤药物时，应注意与其她药物之间得配伍禁忌。密切关注药物不良反应，一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。
5、化疗后恶心、呕吐得应急预案
按化疗相关性呕吐（CINV）严重度分级进行处理。重度CINV推荐：5-HT3拮抗剂+NK-1受体拮抗剂+激素三联。中度CINV推荐：5-HT3拮抗剂+激素
二联。轻度CINV推荐：激素为主。
6、化疗期间不良反应监测
化疗期间，每周查血常规2-3次，每周期至少查肝肾功能1次，心脏等检查按需进行。
（三）配置管理
静脉用抗肿瘤药物得配置应依据卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》（卫办医政发〔2010〕62号）制定完善得静脉用抗肿瘤药物配置得防护措施与操作规程。抗肿瘤药物静脉用药应当实行集中调配与供应，应建立符合相关规定得静脉用药调配中心（室）(Pharmacy intravenous admixture servious,PIVAS),并经卫生行政部门审核、验收，批准。相关药学专业技术人员，应经过相关专业知识、操作技能、配置流程及安全防护等培训，经考核合格后方可从事抗肿瘤药物得集中配置工作。
抗肿瘤药物配置成品得保存条件，如放置时间、储存温度、就是否需要避光等应符合药品说明书要求，以保证药效。配置成品应由专人传送到用药病区或部门，护理人员经核对后接收。
用药过程中，应注意抗肿瘤药物得保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关。
（四）人员资质管理
应用抗肿瘤药物得临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格与相应专业资质，并经过相应得专科培训且考核合格。特殊管理抗肿瘤药物中可能造成比较严重不良反应得药物，需由有经验得医师开据处方，使用时须具有相应得应急措施与相应得抢救设备，必要时须医师在场。
二、监督检查
（一）医院应加强抗肿瘤药物临床应用得管理，根据本指导原则，制定本机构相应得实施细则，并将抗肿瘤药物安全与合理使用纳入医疗质量与综合目标管理考核体系。
（二）医院应按照《医疗机构药事管理规定》建立与充实药事管理与药物治疗学委员会，明确职责；定期组织开展安全与合理用药知识培训；依据本《指导原则》与实施细则，定期对本机构临床安全、合理用药工作开展监督检查。
（三）医院不准以任何形式将医师开出得药品处方与个人或科室经济利益挂钩。第三章各类抗肿瘤药物得适应证与注意事项
一、细胞毒类药物
（一）作用于DNA化学结构得药物
本类药物得作用靶部位为细胞DNA，因此可对多种生长活跃得正常组织与重要器官产生明显毒性。常见不良反应包括：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、皮肤粘膜毒性、脱发、神经毒性、肺毒性及肝肾功能损伤等。在临床应用过程中，应权衡利弊、合理选择，必要时根据药物毒性反应酌情减低药物剂量甚至停药。
烷化剂
本类药物主要有氮芥、苯丁酸氮芥、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、塞替派、白消安、六甲蜜胺，亚硝脲类：卡莫司汀、尼莫司汀、司莫司汀等。
【适应证】
多数药物对恶性淋巴瘤、白血病、乳腺癌、卵巢癌有效；部分药物对消化道肿瘤、肺癌、睾丸癌、肉瘤有效；少数药物对甲状腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、恶性黑色素瘤等有效。亚硝脲类对脑瘤及脑转移瘤有效。
【注意事项】
1．对本类药物过敏得患者，妊娠及哺乳期妇女禁用。
2．有肝肾功能损害、骨髓抑制、感染得患者禁用或慎用。有骨髓转移、多程放化疗患者应适当减低剂量。
3．尽量减少与其它烷化剂联合使用或同时接受放射治疗。
4．氮芥可使血及尿中尿酸增加，血浆胆碱酯酶浓度减低。应定期检测血清尿酸水平。有严重呕吐患者应进行血生化（氯化物、钠、钾、钙）检测。
5．苯丁酸氮芥、白消安应慎用于有癫痫史、头部外伤或使用其它潜在致癫痫药物得患者。
6．使用环磷酰胺、异环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量给药时应水化利尿，给予保护剂美司钠。
7．卡莫司汀、司莫司汀可抑制身体免疫机制，使疫苗接种不能激发身体抗体产生。化疗结束后三个月内不宜接种活疫苗。
铂类
本类药物主要有顺铂、卡铂、奥沙利铂等。
【适应证】
顺铂与卡铂主要用于治疗肺癌、卵巢癌、膀胱癌、头颈部鳞癌与生殖细胞癌；顺铂还可用于治疗骨肉瘤及神经母细胞瘤等；卡铂亦可用于治疗
食管癌与间皮瘤等。奥沙利铂主要用于治疗转移性结直肠癌，原发肿瘤完全切除后得Ⅲ期结肠癌。
【注意事项】
1．对含铂化合物有过敏史得患者，孕妇及哺乳期妇女，严重肾功能不全者及严重骨髓抑制患者禁用。
2．顺铂得主要限制性毒性就是肾功能不良。一般剂量每日超过90mg/m2即为肾毒性得危险因素，治疗时应特别注意水化问题。神经损害如听神经损害所致耳鸣、听力下降较常见。避免使用与肾毒性或耳毒性叠加得药物，如氨基糖苷类抗生素、两性霉素B、头孢噻吩等。几乎所有患者均可发生程度不同得恶心、呕吐，应对症治疗。静脉滴注时需注意避光。
3．卡铂得剂量限制性毒性就是骨髓抑制，在治疗前后应定期复查血象。出血性肿瘤患者禁用。
4．奥沙利铂得剂量限制性毒性就是神经系统毒性反应，治疗停止后，神经系统症状通常可以改善。
抗生素类
本类药物主要有丝裂霉素、博莱霉素、平阳霉素等。
【适应证】
主要用于治疗头颈部肿瘤、消化道肿瘤、皮肤癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌。此外，丝裂霉素对膀胱肿瘤有效；博莱霉素对恶性淋巴瘤与神经胶质瘤有效；平阳霉素对恶性淋巴瘤、阴茎癌、外阴癌有效。
【注意事项】
1．禁用于对本类药物有过敏史，有严重肺、肝、肾功能障碍，严重心
脏疾病得患者。胸部及其周围接受放疗者，骨髓功能抑制者，合并感染症患者，水痘患者禁用或慎用。
2．丝裂霉素有时会引起严重骨髓功能抑制，故应定期进行临床检验（血液检查、肝功能及肾功能检查等）。充分注意可能出现得感染、出血倾向。
3．博莱霉素或平阳霉素用药过程中出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等肺炎样症状，同时胸部X-光片出现异常，应停止给药，进行胸部X线检查，血气分析、动脉氧分压、一氧化碳扩散度等相关检查。可给予甾体激素与适当得抗生素。
4．对于肺功能较差患者，60岁以上高龄患者给予博莱霉素得总药量应在150mg以下。
5．平阳霉素给药后如患者出现发热现象，可给予退热药。对出现高热得患者，在以后得治疗中应减少剂量，缩短给药时间，并在给药前后给予解热药或抗过敏剂。
蒽环类
本类药物主要有柔红霉素、米托蒽醌、多柔比星、表柔比星、吡柔比星等。骨髓抑制及心脏毒性就是最重要得副作用，某些患者甚至发生严重得骨髓再生障碍。
【适应证】
要用于治疗急性白血病、恶性淋巴瘤、肉瘤。多柔比星、表柔比星、吡柔比星还可用于治疗乳腺癌、肺癌、消化道肿瘤、头颈部恶性肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤。柔红霉素对神经母细胞瘤有效。表柔比星对黑色素瘤、多发性骨髓瘤有效。
【注意事项】
1．禁用于严重器质性心脏病或心功能异常患者，对本类药物过敏者，妊娠及哺乳期妇女。
2．严重感染患者不提倡使用。过去曾用过足量柔红霉素、表柔比星及多柔比星者不能再用。表柔比星总限量为550-800mg/m2。
3．心脏毒性可表现为心动过缓，室上性心动过缓与心电图改变。心脏毒性与累积剂量相关，用药期间应严密监测心功能，以减少发生心力衰竭得危险。心力衰竭有可能在完全缓解期或停药几周后发生，在累积剂量很高时，心力衰竭可随时发生，而心电图预先无任何改变。
4．柔红霉素、表柔比星可迅速溶解肿瘤细胞而致血中尿素与尿酸升高，必要时给予充足得液体与别嘌醇，以避免尿酸性肾病。
5．骨髓抑制及消化道反应明显，脱发常见。应监测血象及肝肾功能。
6．本类药物漏出外周血管外可导致局部组织坏死。
（二）影响核酸合成得药物
本类药物又称抗代谢药，就是模拟正常代谢物质，如叶酸、嘌呤碱、嘧啶碱等得化学结构所合成得类似物，与有关代谢物质发生特异性得拮抗作用，从而干扰核酸，尤其就是DNA得生物合成，阻止肿瘤细胞得分裂繁殖。它们就是细胞周期特异性药物，主要作用于细胞周期得S期。
二氢叶酸还原酶抑制剂
本类药物主要有甲氨蝶呤、培美曲塞等。主要不良反应有骨髓抑制，皮肤系统、消化系统、泌尿系统、中枢神经系统反应等。
【适应证】
甲氨蝶呤主要用于治疗急性白血病，特别就是急性淋巴细胞性白血病，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤，头颈部癌，肺癌，成骨肉瘤等。培美曲塞可联合顺铂用于治疗无法手术得恶性胸膜间皮瘤。
【注意事项】
1．甲氨蝶呤禁用于严重营养不良、肝肾功能不全、骨髓抑制、免疫缺陷者及孕妇。对于有感染、消化性溃疡、溃疡性结肠炎、体弱、年幼或高龄得患者应慎用。可能发生肺炎，特别就是卡氏肺囊虫性肺炎。
2．大剂量甲氨蝶呤治疗仅能由专家、在有必需设备与人员得医院内使用，同时应采用“亚叶酸解救”。要密切监测肾功能与甲氨蝶呤血清水平以发现潜在得毒性，建议碱化尿液及增大尿量。
3．培美曲塞禁用于对本品或该药得其她成分有严重过敏史得患者。治疗前需预服皮质类固醇与维生素等药物。
胸腺核苷合成酶抑制剂
本类药物主要有氟尿嘧啶、卡培她滨、替加氟、卡莫氟、替吉奥、去氧氟尿苷、氟尿苷等。
【适应证】
主要用于治疗消化道肿瘤、乳腺癌。部分药物还可用于肺癌、宫颈癌、卵巢癌、膀胱癌及皮肤癌、鼻咽癌得治疗。氟尿嘧啶较大剂量可治疗绒毛膜上皮癌。替吉奥主要用于治疗晚期胃癌。
【注意事项】
1．对本类药物过敏者，孕妇禁用。当伴发水痘或带状疱疹时，衰弱患者禁用氟尿嘧啶。正接受抗病毒药索立夫定或其同型物（如溴夫定）治疗
患者禁用去氧氟尿苷、替吉奥与卡培她滨。卡培她滨禁用于已知二氢嘧啶脱氢酶（DPD）缺陷得患者；禁用于严重肝肾功能损伤患者。
2．高龄、骨髓功能低下、肝肾功能不全、营养不良者慎用。
3．用药期间定期检查白细胞、血小板，若出现骨髓抑制，应酌情减量或停药。卡培她滨心脏毒性与氟尿嘧啶药物类似，包括心肌梗死、心绞痛、心律不齐、心脏停搏、心衰与心电图改变。既往有冠脉疾病史患者中心脏不良事件可能更常见。
4．使用氟尿嘧啶、卡莫氟时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血得可能。
5．去氧氟尿苷使用时应注意感染症状、出血倾向得发生。
6．去氧氟尿苷与卡培她滨可能会引起严重得肠炎与脱水。当发生严重得腹部疼痛、腹泻及其它症状时，立即停药并对症治疗。
7．卡培她滨可引起高胆红素血症及手足综合症（手掌-足底感觉迟钝或化疗引起得肢端红斑）。
嘌呤核苷合成酶抑制剂
本类药物主要有6-巯基嘌呤等。
【适应证】
主要用于治疗绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎、急性淋巴细胞白血病及非淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病得急变期。
【注意事项】
1．骨髓抑制并出现明显得出血现象者，严重感染、肝肾功能损害、胆道疾患者，有痛风病史、尿酸盐肾结石病史者，4-6周内已接受过细胞毒性
药物或放疗者慎用。
2．老年性白血病确须服用本品时，则需加强支持疗法，并严密观察症状、体征及周围血象等动态改变，及时调整剂量。
3．白血病时有大量白血病细胞破坏，在服用本品时则破坏更多，血液及尿中尿酸浓度明显增高，严重者可产生尿酸性肾结石。
核苷酸还原酶抑制剂
本类药物主要有羟基脲等。
【适应证】
主要用于治疗慢性粒细胞白血病、对马利兰耐药得慢性粒细胞白血病、黑色素瘤、肾癌、头颈部癌、宫颈鳞癌（与放疗联合）。
【注意事项】
1．水痘、带状疱疹及各种严重感染者禁用。
2．骨髓抑制为剂量限制性毒性。有胃肠道反应，致睾丸萎缩、致畸胎与引起药物热得报道。偶有中枢神经系统症状与脱发。
3．用药期间避免接种死或活病毒疫苗。
4．用本品期间应适当增加液体得摄入量，以增加尿量及尿酸得排泄。
DNA多聚酶抑制剂
本类药物主要有阿糖胞苷、吉西她滨等。
【适应证】
阿糖胞苷主要用于治疗急性非淋巴细胞白血病、急性淋巴细胞白血病、慢性髓细胞白血病（急变期）、儿童非霍奇金淋巴瘤、鞘内应用预防与治疗脑膜白血病。吉西她滨主要用于治疗局部晚期或已转移得非小细胞肺癌、
局部晚期或已转移得胰腺癌。
【注意事项】
1．对本类药物过敏者禁用。吉西她滨禁与放疗同时应用，严重肾功能不全患者禁联合使用吉西她滨与顺铂。
2．可抑制骨髓，需密切观察骨髓情况。吉西她滨可引起严重得血小板减少，有时需要输注血小板。
3．阿糖胞苷综合征表现为发热、肌痛、骨痛、偶尔胸痛、斑丘疹、结膜炎与全身不适。通常发生于用药后6-12小时，可给予皮质类固醇预防与治疗。阿糖胞苷可引起继发于肿瘤细胞快速分解得高尿酸血症。
4．阿糖胞苷使用苯甲醇作为溶媒，禁止用于儿童肌内注射。鞘内应用与大剂量治疗，不要使用含苯甲醇得稀释液。鞘内注射后最常见得不良反应就是恶心、呕吐与发热。
5．放疗得同时给予1000mg/m2得吉西她滨可导致严重得肺或食管病变。如果吉西她滨与放疗连续给予，由于严重辐射敏化得可能性，吉西她滨化疗与放疗得间隔至少4周。如果患者情况允许可缩短间隔时间。
6．吉西她滨滴注时间延长与增加用药频率可增加其毒性。推荐用无防腐剂得0、9%氯化钠注射液为唯一溶剂。
（三）作用于核酸转录得药物
本类药物通过影响细胞核酸转录发挥抗肿瘤作用。主要有放线菌素D、阿克拉霉素等。常见不良反应包括骨髓抑制、胃肠道反应等。
【适应证】
放线菌素D主要用于治疗霍奇金病（HD）及神经母细胞瘤、无转移得
绒癌、睾丸癌、儿童肾母细胞瘤（Wilms瘤）、尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤。阿克拉霉素主要用于治疗肺癌、乳腺癌、消化道癌。
【注意事项】
1．放线菌素D禁用于有水痘病史者。有骨髓功能低下、出血倾向者、痛风病史、肝功能损害、感染、有尿酸盐性肾结石病史、近期接受过放疗或抗癌药物者慎用。
2．放线菌素D得剂量限制性毒性为骨髓抑制。
3．放线菌素D得胃肠道反应多见于每次剂量超过500μg时，为急性剂量限制性毒性。
4．当放线菌素D漏出血管外时，应立即用1%普鲁卡因局部封闭，或用50-100mg氢化可得松局部注射及冷湿敷。
（四）作用于DNA复制得拓扑异构酶抑制剂
本类药物通过抑制拓扑异构酶而发挥细胞毒作用，使DNA不能复制，造成不可逆得DNA链破坏，从而导致肿瘤细胞死亡。主要包括①拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，如伊立替康、托泊替康、羟基喜树碱；②拓扑异构酶Ⅱ抑制剂，如依托泊苷、替尼泊苷。常见不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应。
【适应证】
伊立替康用于治疗晚期结直肠癌。托泊替康用于治疗小细胞肺癌以及初始化疗或序贯化疗失败得转移性卵巢癌；羟基喜树碱、依托泊苷与替尼泊苷多用于治疗恶性淋巴瘤、白血病、消化道肿瘤、肺癌、膀胱癌，羟基喜树碱还可治疗头颈部上皮癌；依托泊苷对恶性生殖细胞瘤、神经母细胞瘤、横纹肌肉瘤、卵巢癌有效；替尼泊苷对颅内恶性肿瘤有效。
【注意事项】
1．对本类药物过敏者，严重骨髓抑制者，妊娠、哺乳期妇女禁用。
2．伊立替康禁用于慢性炎性肠病与/或肠梗阻者，血清胆红素超过正常值上限3倍者。
3．伊立替康得剂量限制性毒性为延迟性腹泻（用药24小时后发生）与中性粒细胞减少。出现严重腹泻得患者，在下个周期用药应减量。单药治疗9%出现急性胆碱综合征，可用阿托品治疗。其她不良反应包括对胃肠道、呼吸系统、免疫系统、肝功能等得影响。
4．托泊替康与替尼泊苷得剂量限制性毒性就是骨髓抑制。
5．依托泊苷不宜静脉推注，静滴时速度过快，易引起低血压、喉痉挛等过敏反应。因含苯甲醇，禁止用于儿童肌内注射。
（五）主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成得药物
本类药物主要作用于有丝分裂M期干扰微管蛋白合成，通过干扰有丝分裂中纺锤体得形成，使细胞停止于有丝分裂中期。如紫杉类、长春碱类、鬼臼碱类及高三尖杉酯碱等。
紫杉类
本类药物主要有紫杉醇、多西她赛等。
【适应证】
主要用于治疗乳腺癌、非小细胞肺癌；紫杉醇还可用于治疗卵巢癌、头颈部癌、食管癌、精原细胞瘤、复发非霍奇金淋巴瘤等。
【注意事项】
1．禁用于对紫杉类及赋形剂过敏患者，基线中性粒细胞计数<1500个
/mm3得患者，妊娠及哺乳期妇女，肝功能有严重损害得患者。
2．紫杉醇得剂量限制性毒性就是骨髓抑制，具有剂量与时间依赖性，可逆转且不蓄积。为预防紫杉醇发生过敏反应治疗前须预防给药。
3．紫杉类药物得常见不良反应还可有发热、贫血、感染、低血压、神经毒性、脱发、皮肤反应、指甲改变、肝功能异常、恶心/呕吐、腹泻、粘膜炎、脱发、浮肿等。
4．多西她赛由于可能发生较严重得过敏反应，应具备相应得急救设施，注射期间密切监测主要功能指标。
长春碱类
本类药物主要有长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等。
【适应证】
主要用于治疗肺癌、乳腺癌；长春碱、长春新碱、长春地辛还可用于治疗恶性淋巴瘤、消化道癌、生殖细胞肿瘤、黑色素瘤。长春新碱亦可用于治疗尤文氏肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤等。
【注意事项】
1．禁用于妊娠、哺乳期妇女。严重肝功能不全者、骨髓功能低下与严重感染者禁用或慎用。
2．骨髓抑制。长春碱、长春地辛最常见得为白细胞降低，并成为剂量限制性因素。长春瑞滨得血液系统毒性表现为粒细胞减少与中度贫血，粒细胞减少属局限性毒性。
3．长春新碱得剂量限制性毒性就是神经系统毒性，主要引起外周神经症状，如手指、足趾麻木，腱反射迟钝或消失，外周神经炎；运动神经、
抗肿瘤药物合理应用培训试题 一、单项选择 1、关于化疗药物的用药顺序，以下说法错误的是（） A 先用多柔比星后用紫杉醇 B 先用亚叶酸钙后用氟尿嘧啶C先用培美曲赛后用顺铂 D先用甲氨蝶呤后用氟尿嘧啶 2、只能用5%葡萄糖做溶媒的化疗药是（） A 吉西他滨 B 奈达铂 C 依托泊苷D奥沙利铂 3、经临床长期应用证实安全、不良反应轻微、用药方法简单、价格低廉的普通药物，在抗肿瘤药物分级管理中属于（） A 一般使用抗肿瘤药物 B 限制使用抗肿瘤药物 C 特殊使用抗肿瘤药物 D 以上都不是 4、以下关于化疗药物引起的不良发应说法错误的是（） A长春新碱和奥沙利铂易引起手足麻木等周围神经损害B 多柔比星等蒽环类药物易引起心脏毒性C平阳霉素和博来霉素易引起肺纤维化 D 卡铂比顺铂引起胃肠道反应的几率更大，更严重。 5、抗肿瘤药物进入体内的最主要途径是（） A. 经口摄入 B.直接接触 C. 经呼吸道吸入 D. 经皮肤吸收 6、异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎，需预防性使用的特效解毒剂是（） A氟尿嘧啶B美司那 C 美法仑D美司坦 7、不能加入含有电解质的水溶液的药物是（） A 吉西他滨 B 奈达铂 C 依托泊苷 D 水溶性维生素 二、多项选择 1、抗肿瘤药物分哪三类进行分级管理。（） A 一般使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 随意使用 E 经验使用 2、属于我院“限制使用”类别抗肿瘤药物的有（） A. 比卡鲁胺 B. 长春瑞滨 C. 戈舍瑞林 D. 卡培他滨 3、抗肿瘤药物使用时，需依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识的有（） A 抗肿瘤药物品种 B 抗肿瘤药物给药途径 C 抗肿瘤药物给药时间和治疗疗程 D 抗肿瘤药物剂量 三、填空题 1、按照卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则（征求意见稿）》的要求，应用特殊管理和限制使用抗肿瘤药物的临床医师须具（）专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过（）。 2、对肿瘤化学治疗药物的超常规、超剂量、新途径的用药方案，应由（）和（）通过病例讨论确定。 3、抗肿瘤治疗方案的制定或更换，必须由（）确定 更换治疗方案的应在 病程中记录（）。 4、抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认的（）、（）或（）实施治疗。 5、抗肿瘤药物用药前应充分掌握患者病情，进行严格的（），权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用，医患双方尽量达成共识，并签署（）。 五、简答题
常用抗肿瘤药物使用注意事项 一，环磷酰胺（CTX），主要用于治疗恶性淋巴瘤，急、慢性淋巴细胞白血病，肺癌，乳腺癌,宫颈癌等 1，本品可致出血性膀胱炎，应大量补充液体；预防水中毒，可用速尿。 2，痛风病史，泌尿结石病人，曾化疗或放射治疗的病人慎用。如用别嘌醇，病人骨髓抑制将加重。 3，CTX必须经肝微粒酶催化激活故强的松，苯巴比妥增强其疗效，而氯枚素则减弱。 4，本品配成溶液2~3小时稳定，最好现配现用。 二，异环磷酰胺（IFO），主要用于治疗软组织肿瘤，睾丸肿瘤，恶性淋巴瘤及胰腺癌，卵巢癌，乳腺癌，肺癌等 1，尿毒性出血性膀胱炎，可用大量水化排尿或并用美司钠。 2，中枢神经毒性如感觉迟钝，唤醒困难用药后2小时可发生，停药后3天可自行消失，与中枢抑制药如抗组胺药，麻醉药、并用要小心。 3，易造成静脉炎。 4，代谢性酸中毒。 5，增强降血糖药物，和抗凝血物效果。 6，用IFO之前若使用DDP则其毒性加重。 7，静滴时总浓度应≤4%。 三，甲氨蝶呤（MTX），主要用于治疗急性白血病，绒毛膜癌，头颈部癌，膀胱癌，乳腺癌，恶性淋巴癌，肺癌，胃肠道癌，肝癌 1，与VP-16合用时发生间质性肺炎概率增加。 2，大剂量应用，由于本品代谢物沉积于肾小管出现高尿酸性肾病，可出现血尿，或尿毒症。 3，可增加抗凝血作用。 4，与磺胺，水杨酸盐，四环素，氯枚素和苯妥英钠合用，因蛋白竟争，引起MTX血药浓度增高，毒性反应增加。 5，与5-FU同用，先用本品，4~6 h后再用5-FU。 6，与门冬酰胺酶合用，先用本品24h或10d后再用门冬酰胺酶。 7，用本品24h或10min后再用阿糖胞苷，可增加本品活性。 8，用本品大剂量，应准备CF，充分补液，并碱化尿液。 9，MTX毒性取决于高浓度药物所维持时间，1次大剂量常可耐受，而中等剂量持久反可致死，48h持续用药其反应常不可逆。滴注时间不宜超过6h。 四，5-FU，主要用于治疗消化系癌，乳腺癌，卵巢癌，宫颈癌，绒毛膜上皮癌，恶性葡萄胎癌，膀胱癌，皮肤癌，头颈部癌 1，白细胞第一次用药后14日左右达下降至最低点，3~4周恢复。 2，长期应用有神经系统毒性，不可鞘内注射。 3，可引起动脉栓塞或血栓，栓塞性静脉炎。 4，偶有心脏毒性，发生率1.7%。 5，先用MTX，再用可增加疗效，CF可增加本品疗效。
抗肿瘤药物合理应用培训试题 科室姓名 分数 一、单项选择（每题3分，共21分） 1、关于化疗药物的用药顺序，以下说法错误的是（ ) A 先用多柔比星后用紫杉醇 B 先用亚叶酸钙后用氟尿嘧 啶 C先用培美曲赛后用顺铂 D先用甲氨蝶呤后用氟尿嘧啶 2、只能用5%葡萄糖做溶媒的化疗药是（） A 吉西他滨 B 奈达铂 C 依托泊苷 D奥沙利铂 3、经临床长期应用证实安全、不良反应轻微、用药方法简单、价格低廉的普通药物，在抗肿瘤药物分级管理中属于 ( ) A 一般使用抗肿瘤药物 B 限制使用抗肿瘤药物 C 特殊 使用抗肿瘤药物 D 以上都不是 4、以下关于化疗药物引起的不良发应说法错误的是（） A长春新碱和奥沙利铂易引起手足麻木等周围神经损害 B 多柔比星等蒽环类药物易引起心脏毒性 C平阳霉素和博 来霉素易引起肺纤维化 D 卡铂比顺铂引起胃肠道反应的几率更大，更严重。 5、抗肿瘤药物进入体内的最主要途径是（）
A. 经口摄入 B.直接接触 C. 经呼吸道吸入 D. 经皮肤吸收 6、异环磷酰胺引起的出血性膀胱炎，需预防性使用的特效 解毒剂是 ( ) A氟尿嘧啶 B美司那 C 美法仑 D美司坦 7、不能加入含有电解质的水溶液的药物是（） A 吉西他滨 B 奈达铂 C 依托泊苷 D 水溶性维 生素 二、多项选择（每题4分，共12分） 1、抗肿瘤药物分哪三类进行分级管理。（） A 一般使用 B 限制使用 C 特殊使用 D 随意使用 E 经验使用 2、属于我院“限制使用”类别抗肿瘤药物的有( ) A. 比卡鲁胺 B. 长春瑞滨 C. 戈舍瑞林 D. 卡培他滨 3、抗肿瘤药物使用时，需依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识的有（） A 抗肿瘤药物品种 B 抗肿瘤药物给药途径 C 抗肿瘤药物给药时间和治疗疗程 D 抗肿瘤药物剂量 三、填空题：（每空2分，共22分）
抗肿瘤药物的分类和临床应用 抗肿瘤药物的分类和临床应用 1.根据药物的化学结构和来源分：烷化剂、抗代谢药物、抗肿瘤抗生素、抗肿瘤植物药、激素和杂类。 2.根据抗肿瘤作用的生化机制分：干扰核酸生物合成的药物、直接影响DNA结构与功能的药物、干扰转录过程和阻止RNA合成的药物、干扰蛋白质合成与功能的芗、影响激素平衡的药物和其他。 3.根据药物作用的周期或时相特异性分：细胞周期非特异性药物和细胞周期（时相）特异性药物。 恶性肿瘤是危害人类健康的最危险的疾病之一，肿瘤的治疗强调综合治疗的原则，化疗是其中的一个重要手段。近年来抗肿瘤药物的研究取得了飞速发展，出现了一些新型的抗肿瘤药物，作用于肿瘤发生和转移的不同环节和新靶点。按照抗肿瘤药物的传统分类和研究进展，将抗肿瘤药物分为细胞毒药物；影响激素平衡的药物；其他抗肿瘤药物，包括生物反应调节剂和新型分子靶向药物等；抗肿瘤辅助用药。 一、细胞毒药物 1．破坏DNA结构和功能的药物 氮芥烷化剂类的代表药物，高度活泼，在中性或弱碱条件下迅速与多种有机物质的亲核基团结合，作用强但缺乏选择性。进入血中后水解或与细胞的某些成分结合，在血中停留的时间只有几分钟，作用短暂而迅速。G1期及M期细胞对氮芥的作用最敏感，大剂量时对各周期的细胞和非增殖细胞均有杀伤作用。主要用于恶性淋巴瘤及癌性胸膜、心包及腹腔积液。目前已很少用于其他肿瘤。不良反应包括消化道反应、骨髓抑制脱发、注射于血管外可引起溃疡。 环磷酰胺周期非特异性药，作用机制与氮芥相同。在体外无活性，主要通过肝p450酶水解成醛磷酰胺再形成磷酰胺氮芥发挥作用。抗瘤谱广，对白血病和实体瘤都有效。环磷酰胺口服后易被吸收，约1小时后血浆浓度达最高峰，在体内t1/2 4—6小时，约50%由肾脏排出，对泌尿道有毒性。大部分不能透过血脑屏障。环磷酰胺临床广泛应用，对恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤均有效，
肿瘤化疗药物使用指南与规范
目录 第一章抗肿瘤药物临床应用得基本原则 (1) 一、权衡利弊，最大获益 (1) 二、目得明确，治疗有序 (1) 三、医患沟通，知情同意 (1) 四、治疗适度，规范合理 (1) 五、熟知病情，因人而异 (2) 六、不良反应，谨慎处理 (2) 七、临床试验，积极鼓励 (2) 第二章抗肿瘤药物临床应用得管理 (3) 一、抗肿瘤药物得管理 (3) 二、监督检查 (6) 一、细胞毒类药物 (6) 二、激素类药物 (19) 三、肿瘤分子靶向与生物治疗 (28) 四、肿瘤治疗辅助药物 (39) 第三章各类肿瘤得治疗原则 (57) 一、头颈部恶性肿瘤 (57) 二、胸部肿瘤 (63) 三、消化系统肿瘤 (71) 四、乳腺癌 (81) 五、泌尿系统、男生殖系统肿瘤 (85)
六、妇科肿瘤 (96) 七、血液淋巴系统肿瘤 (109) 八、颅脑肿瘤 (135) 九、原发恶性骨与软组织肿瘤 (151) 第四章呕吐得分级与治疗 (160)
第一章抗肿瘤药物临床应用得基本原则 正确合理地应用抗肿瘤药物就是提高肿瘤患者生存率与生活质量，降低死亡率、复发率与药物不良反应发生率得重要手段，就是肿瘤综合治疗得重要组成部分。 鉴于部分抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物得应用要谨慎合理，需遵循以下基本原则： 一、权衡利弊，最大获益 力求患者从抗癌治疗中最大获益，就是使用抗肿瘤药物得根本目得。用药前应充分掌握患者病情，进行严格得风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗得接受能力、对可能出现得毒副反应得耐受力与经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”得不当用药行为。 二、目得明确，治疗有序 抗肿瘤药物治疗就是肿瘤整体治疗得一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期与身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段得治疗目标。 三、医患沟通，知情同意 用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目得、疗效、给药方法以及可能引起得毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。 四、治疗适度，规范合理 抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认得临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，
抗菌药物答案 （）除用于治疗钩虫、蛔虫、鞭虫、蛲虫、旋毛虫等线虫病外，还可用于治疗囊虫和包虫病D. 阿苯达唑 （）单剂可治疗单纯性淋病 C. 头孢曲松 （）的肝癌患者具有HBV感染的背景 C.90％ （）的适应证是痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作A. 秋水仙碱 （）的镇静作用较强，主要用于治疗焦虑性或激动性抑郁症A. 阿米替林 （）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍D. 奋乃静 （）患者禁用碳酸锂B.妊娠的前3个月以及缺钠或低盐饮食 （）禁用胶体果胶铋 D.严重肾功能不全者及孕妇 （）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量C. 地高辛 （）可以缓解输尿管平滑肌痉挛，具有缓解疼痛和排石的作用 B.α受体阻断剂 （）是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳等毒性作用 B.纳洛酮 （）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B.早期使用有效抗菌药物 （）是慢性肺源性心脏病急性发作期的治疗关键 C.积极控制感染 （）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 D.直肠指检联合前列腺特异性抗原（PSA）检查（）是目前治疗躁狂的首选药物 B.碳酸锂 （）是确诊胃癌的金标准D.组织病理检查 （）是输尿管结石的主要表现，由结石在输尿管内移动所致D.肾绞痛 （）是诊断冠心病的“金标准” B.冠状动脉造影 （）是诊断慢性阻塞性肺病的金标准B.肺功能测定指标 （）是治疗宫颈癌的主要方法，适用于Ⅰb期及其以后各期患者，即使对Ⅳ期也能起到姑息作用 B （）是治疗系统性红斑狼疮的首选药D.糖皮质激素 （）是最有效的控制哮喘气道炎症的药物 B.糖皮质激素 （）适用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物A. 芬太尼 （）适用于无须肌松的各种表浅、短小手术。不合作儿童的诊断性检查麻醉。全身复合麻醉，亦可用于吸入全麻的诱导，或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药A. 氯胺酮 （）岁以下儿童不应用克拉霉素治疗咽炎 A.12 （）为肺癌影像诊断中不可缺少的检查手段，其对肿瘤分期、定位，了解肿瘤侵犯的部位和范围，搜索位于隐蔽部位的病灶等具有重要意义 A.CT （）为胰头癌患者的常见体征 B.背腰部疼痛 （）严禁与单胺氧化酶抑制药合用B. 哌替啶 （）药物毒性是利多卡因4倍C. 布比卡因 （）宜在饭前1小时或饭后2小时口服B. 阿奇霉素 （）用于慢性迁延型肝炎伴谷丙转氨酶升高者；也可用于化学毒物、药物引起的谷丙转氨酶升高者D. 联苯双酯 （）用于敏感微生物所致的耳鼻咽喉部、下呼吸道、皮肤和软组织感染, 也可用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗 A. 克拉霉素 （）用于手术结束时拮抗非去极化肌肉松弛药的残留肌松作用，用于重症肌无力，手术后功能性肠胀气及尿潴留等A. 新斯的明 （）用于治疗习惯性顽固性便秘C. 酚酞 （）主要用于敏感菌所致的泌尿系统、呼吸系统、肠道感染以及脑膜炎、软组织感染、败血症、心内膜炎等 D. 氨苄西林
抗肿瘤药物使用管理制度 1?临床抗肿瘤用药必须严格掌握合理应用抗肿瘤药物的原贝⑴ 严格控制使用抗肿瘤药物的适应症，争取最佳疗效，改善患者的生存状况。 ⑵ 严格掌握药物联用的指征，降低毒副作用。 ⑶ 制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法。 ⑷ 密切观察药物的副作用，及时调整给药方案。 ⑸ 加强药物经济学的应用，尽量降低患者的药物使用支出，减轻患者经济负担。 2. 抗肿瘤药物应由经过专门培训的专业人员给药。 3. 必须以组织学诊断作为肿瘤化疗的基础，不能用抗肿瘤药 做诊 断性治疗和预防用药。 4?严格掌握肿瘤化疗的适应症、禁忌症和各类抗肿瘤药物的药代 动力学特征、使用剂量和使用方法，注意给药的剂量和疗程，结合患者的特点制定个体化给药方案。 5.联合化疗选择药物的原则： ⑴每一药物应该在单独应用时有效。 ⑵ 所用药物应具有不完全相同的药理作用和毒性。 ⑶ 数药同用不致减效或拮抗，并力求协同或增效。 6?严密观察抗肿瘤药物的毒副反应，严格掌握特殊人群的用药特点。
7. 开始化疗后，除被迫停药外，不可轻易停药，以防反跳。 8. 肿瘤化疗时，必须加强支持治疗。 9. 抗肿瘤药物废弃物必须与其它物品分开放置，并密闭存放 在有 特殊标记的特制的防渗漏的污物袋中，统一焚烧处理。 10. 加强专业人员的职业安全教育，提高自我防护意识，对接触化疗的医务人员建立健康档案，定期体检包括肝、肾功能、血常规及血小板等指标测定，并做好记录，以监测其健康状况。 11. 医务处督促和指导医务人员严格执行抗肿瘤药物的合理应用的相关制度和相应培训，组织检查和考核。 12. 严格执行《药物用量动态监测和超常预警的管理办法》并纳入医院的质量管理和综合目标考核，与科室挂钩，与个人挂钩，奖惩分明。医务处、药剂科、信息科等参与考核管理。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
化疗药物使用指南集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
抗肿瘤药物的规范化使用 一、规范化用药要求： 1、对疾病发病情况、肿瘤生物学行为、病理与分期等，要有深入的了解与掌握。 2、对药物及治疗方案的熟悉，要掌握本学科的最新发展动态。 3、要有深厚而广博的基础知识临床药动学、药效学、时间药理学、药物流行病学的知识。 二、抗肿瘤药及相关药 （一）抗肿瘤药 1、分类： （1）细胞毒类药 A、作用于DNA化学结构的药物：如烷化剂，铂类化合物。 B、影响核酸合成的药物：如MTX、5FU、Ara- C、GEM。 C、作用于核酸转录的药物：抗生素类。 D、作用于微管蛋白合成的药物：Taxol、NVB。 E、其它细胞毒药物：L-ASP。 （2）激素类：抗雌激：三苯氧胺、托瑞半芬?芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦。 （3）生物反应调节剂：干扰素、白介素-2、胸腺肽。 （4）单克隆抗体：美罗华、赫塞汀。 （5）其它：细胞分化诱导剂，如维甲酸及衍生物；细胞凋亡诱导剂；抗新生血管生成剂。 2、毒副作用 （1）骨髓功能抑制（7）肺毒性
（2）消化道不良反应（8）生殖系毒性 （3）肝脏毒性（9）皮肤反应 （4）泌尿系毒性（10）过敏反应 （5）心脏毒性（11）局部毒性 （6）神经毒性 （二）抗肿瘤相关药物 1、骨髓功能恢复药：如GM-CSF、TPO、EPO。 2、抗肠道不良反应药：如5-HT3受体拮抗剂。 3、化疗解毒剂及增敏剂：如CF。 4、化疗保护剂：如Mesna。 5、镇痛药。 6、中药：却邪扶正，内容丰富。 7、其它：如控制骨破坏的双膦酸盐类药。 三、规范化使用抗肿瘤药的基本原则与方略 （一）治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期。 （二）要有明确的治疗方针与目标。 凡未列入临床试验的病例，均应选用标准的化疗方案。根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标： 1、根治性治疗 2、姑息性治疗 3、辅助性治疗 4、研究性治疗 （三）全面了解患者对化疗的耐受性。
肿瘤化疗药物临床应用管理规范 为进一步加强我院肿瘤化疗的医疗安全和医疗质量管理，合理使用抗肿瘤药物，根据《抗肿瘤药物临床应用指导原则》和国家卫计委《三级妇幼保健院评审标准实施细则》精神，结合我院具体情况，特制定本规范及分级管理制度。 一、肿瘤化疗药物的临床应用管理 （一）分级管理： 根据肿瘤化疗药物特点、药品价格等因素，将我院肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。 1．特殊管理药物是指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害，价格相对较高，储存条件特殊，可能发生严重不良反应的一类肿瘤化疗药物，该类药物应设专柜并专人保管、明显标识、账物相符，保存条件应严格按照药品说明书要求执行。 2．一般管理药物是指未纳入特殊管理的药物，属于一般管理范围，该类药物应设专柜，明显标识，做到账物相符。 3.临床试验用药物 依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。 《肿瘤化疗药物分级目录》见附件一。 （二）采购、验收入库、贮存管理 1、抗肿瘤药物的采购、验收入库、贮存、发放各环节必须严格按高危药品管理要求进行管理。 2、抗肿瘤药物贮存应划定专门区域。 （三）配置管理 应制定完善的静脉用抗肿瘤药物配置的防护措施和操作规程。相关配置人员，应经过相关专业知识、操作技能、配置流程及安全防护等培训，经考核合格后方可从事抗肿瘤药物的配置工作。 抗肿瘤药物配置成品的保存条件，如放置时间、储存温度、是否需要避光等应符合药品说明书要求，以保证药效。
用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关。 （四）使用管理 1．调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱，经药师审核后予以调配；并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。 2．护士在执行化疗医嘱或处方时，严格执行“三查七对”，核对药品配伍、患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。 3．抗肿瘤药物输注过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关。 4．渗漏处理：医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处置办法。一旦出现给药部位药液漏出，需及时采取相应的对症处理，以减轻对患者造成的局部损害。有较大刺激性的药物应采取深静脉给药方式。 5．安全用药：在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意与其他药物之间的配伍禁忌及相互作用。密切关注药物不良反应，一旦发生立即对症处理并及时上报有关部门。 6．超说明用药 临床需要超说明书、超剂量使用抗肿瘤药物时由主管医生和科室提出书面申请，并提供临床实验依据或循证医学/药学证据，经医院药事管理与药物治疗委员会专家组审核批准。 （五）人员资质管理 应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格。特殊管理抗肿瘤药物中可能造成比较严重不良反应的药物，需由有经验的医师开据处方，使用时须具有相应的应急措施和相应的抢救设备，必要时须医师在场。 二、抗肿瘤药物临床应用基本原则 （一）权衡利弊，最大获益 （二）目的明确，治疗有序 （三）医患沟通，知情同意
医院 抗肿瘤药物的临床应用指南为正确合理地应用抗肿瘤药物，提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率，根据卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则》（征求意见稿）精神，特制定以下基本原则，请各临床科室认真组织学习，严格遵照执行。 （一）、权衡利弊，最大获益 力求患者从抗肿瘤治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。 （二）、目的明确，治疗有序 抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。 （三）、医患沟通，知情同意 用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。 （四）、治疗适度，规范合理 抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据各专科公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。
（五）、熟知病情，因人而异 应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。 特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有严重基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。 （六）、谨慎处理不良反应 必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现可能出现的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应及时处理。 （七）、临床试验，积极鼓励 药物临床试验是在已有常规治疗的基础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径，以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预后，鼓励符合条件的患者积极参加。进行细胞毒药物临床试验必须有国家药品监督管理局的药物临床试验批件，并严格按《药物临床试验质量管理规范》（GCP）进行。严禁因药物临床试验延误患者的有效治疗。 （八）、联合化疗选择药物的原则：（抗肿瘤药物联合治疗的选择原则） 1、联合使用药物中的每一药物应该在单独应用时疗效确切。 2、所用药物应具有不完全相同的药理作用和毒性。 3、数药同用时应不致减效或拮抗，并力求协同或增效。 （九）、抗肿瘤药物治疗应遵循以下原则： 1、必须以病理组织学诊断作为肿瘤化疗的基础，不能用抗肿瘤药做诊
抗肿瘤药物的规范化使用 一、规范化用药要求： 1、对疾病发病情况、肿瘤生物学行为、病理与分期等，要有深入的了解与掌握。 2、对药物及治疗方案的熟悉，要掌握本学科的最新发展动态。 3、要有深厚而广博的基础知识临床药动学、药效学、时间药理学、药物流行病学的知识。 二、抗肿瘤药及相关药 （一）抗肿瘤药 1、分类： （1）细胞毒类药 A、作用于DNA化学结构的药物：如烷化剂，铂类化合物。 B、影响核酸合成的药物：如MTX、5FU、Ara- C、GEM。 C、作用于核酸转录的药物：抗生素类。 D、作用于微管蛋白合成的药物：Taxol、NVB。 E、其它细胞毒药物：L-ASP。 （2）激素类：抗雌激：三苯氧胺、托瑞半芬芳香化酶抑制剂：来曲唑、依西美坦。 （3）生物反应调节剂：干扰素、白介素-2、胸腺肽。 （4）单克隆抗体：美罗华、赫塞汀。 （5）其它：细胞分化诱导剂，如维甲酸及衍生物；细胞凋亡诱导剂；抗新生血管生成剂。 2、毒副作用 （1）骨髓功能抑制（7）肺毒性 （2）消化道不良反应（8）生殖系毒性 （3）肝脏毒性（9）皮肤反应 （4）泌尿系毒性（10）过敏反应 （5）心脏毒性（11）局部毒性 （6）神经毒性
（二）抗肿瘤相关药物 1、骨髓功能恢复药：如GM-CSF、TPO、EPO。 2、抗肠道不良反应药：如5-HT3受体拮抗剂。 3、化疗解毒剂及增敏剂：如CF。 4、化疗保护剂：如Mesna。 5、镇痛药。 6、中药：却邪扶正，内容丰富。 7、其它：如控制骨破坏的双膦酸盐类药。 三、规范化使用抗肿瘤药的基本原则与方略 （一）治疗肿瘤前必须要有明确的病理学诊断和临床分期。 （二）要有明确的治疗方针与目标。 凡未列入临床试验的病例，均应选用标准的化疗方案。根据治疗效果所达到的不同水平来确定以下治疗方针与目标： 1、根治性治疗 2、姑息性治疗 3、辅助性治疗 4、研究性治疗 （三）全面了解患者对化疗的耐受性。 （四）充分利用联合化疗的优势。 （五）至少应达到有效的剂量强度。 （六）选择合适的给药途径。 （七）注意给药方法和用药间隔合理。 （八）实施个体化用药。 （九）必须重视处理化疗药物的毒副反应。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】
化疗健康指导手册 什么是化疗 所谓化疗即化学治疗，是一种利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖和促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式，它是一种全身治疗手段，对于原发病灶、转移病灶都有治疗作用。化疗药物的给药途径主要有：静脉给药、动脉给药、肌肉注射、口服给药、腔内给药、鞘内给药等途径。 哪些患者适合做化疗？ 1?对化疗敏感的全身性恶性肿瘤，如白血病、多发性骨髓瘤和恶性淋巴瘤等病人为化疗的首选对象。 2?已无手术和放疗指征的播散性晚期或术后、放疗后复发转移的患者。 3.对化疗疗效较差的肿瘤，可采用特殊的给药途径或特殊的给药方法，以便获得较好的疗效，如原发性肝癌采用肝动脉给药或大剂量化疗加解救治疗的方法。 4.癌性胸、腹腔和心包积液，采用腔内给药或双路化疗的方法。 5.肿瘤引起的上腔静脉压迫、呼吸道压迫、颅脑压增高的病人先作化疗减轻症状，再进一步采用其他有效的治疗措施。 6.手术前后或放疗前后辅助化疗的患者。 化疗的注意事项 化疗前的准备 1、肿瘤化疗的病人由于社会环境不同，文化程度不同，加上化疗的时间长，化疗后的毒副作用，担心化疗的效果，化疗费用等，病人往往出现恐惧、焦虑、怀疑、失望的心理。不良情绪会增加化疗的毒副反应，影响化疗的顺利完成。所以化疗前患者要保持良好的心理状态，要正式现实，树立战胜疾病的信心。
2、有烟酒嗜好的患者，应把烟戒 掉，因为烟酒能加重病情，不利健 康。 KI 灼协 3、应用化疗前，需完善各项检查， 包括血常规肝肾功能等。 4、化疗前晚要保证休息，如患者入睡困难可根据具体情况使用催眠药物，睡前温水泡脚，饮热牛奶都可帮助睡眠。 5、化疗前的血管准备，化疗药物对血管损伤大，尤其是一些发泡剂，对血管的损伤是不可逆的！化疗方案确定后建议及时联系护理人员行深静脉置管，如PICC CVC 等。 化疗期间 1、注射药物的局部，若有疼痛、红肿沿血管走行出现皮疹等异常反应，病人不要勉强忍耐，用药后局部皮肤切勿用热水或热敷，并保持局部皮肤清洁。 2、化疗期间，病人多饮水，尤其大剂量化疗的病人，每天都在2500ml以上，以加快体内药物代谢产物的排除，减轻肾脏损害。 3、病人化疗期间吃易消化，减少油腻的清淡食物，多吃高蛋白、易消化、高纤维素的食物，如“肉、蛋、奶、鱼、多吃新鲜水果及蔬菜等，以增强机体的抵抗力。 4、化疗期间，每周查1~2次血常规，当白细胞低于4X109/L，医生会减少剂量。 化疗后的注意事项 1、消化道反应这是最常见的化疗副作用，变现为恶心、呕吐、食欲下降。 一般情况下，应用化疗药物前30分钟常规应用止吐药，此类药物会防止或减轻这些反应。如果出现上述症状，在饮食上病人可选做比较清淡、易消化的饮食，呕吐后，应立即予以温水漱口，使患者置舒适体位；呕吐严重时，可在一定的时间内暂禁食，以减轻胃的负担，化疗结束后，症状会逐渐消失。 2、骨髓抑制表现为白细胞、血小板下降，全身表现为乏力，易患感冒。化疗
?其余答题的答案均为A。仅供参考 ? ?1、（）对幻觉妄想、思维障碍、淡漠木僵及焦虑激动等症状有较好的疗效，用于精神分裂症或其他精神病性障碍 D ?2、（）可通过胎盘屏障，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6周须减量 C ?3、（）是获得肺癌病理学诊断最简单、经济、有效的方法，阳性率在60％～80％ D ?4、（）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B ?5、（）是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法 D ?6、（）是胃癌根治的前提，也是当前我国防治胃癌的关键 D ?7、产后出血指的是胎儿娩出后（）小时内出血量达到或超过400ml或（）小时内失血量达到或超过500ml D ?8、大多数卵巢癌对化疗比较敏感，上皮性癌卵巢癌常用的为（）方案 C ?9、第（）脑神经损害者，应用阿米卡星可导致前庭神经和听神经损害 C ?10、对原因不明的神志丧失的患者用氟马西尼鉴定是否为苯二氮类药物中毒，开始用量是 0.2mg，一般最大剂量为（）mg C ?11、非ST段抬高心肌梗死，心绞痛发作时可出现2个或更多的相邻导联ST段下移≥（）mV B ?12、非小细胞肺癌患者中体力状态评分为（）分者和年老者可选择单药化疗 B ?13、服用以下哪种药物可出现舌苔及大便呈灰黑色，停药后可自行消失（） B ?14、复方氯化钠的禁忌证包括（） C ?15、腹膜透析液的禁忌证不包括（） D ?16、感冒清热颗粒对下列哪种患者禁用( ) D ?17、关于精蛋白重组人胰岛素混合注射液叙述错误的是（） C ?18、关于利福平叙述错误的是（） D ?19、关于乙酰胺叙述错误的是（） D ?20、踝关节扭伤可使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节（）周，有利于韧带的修复 C ?21、藿香正气水对下列哪种患者禁用（） D ?22、急性呼吸衰竭的治疗措施，错误的是（） C ?23、接受血管内注射碘化造影剂检查前后（）小时应暂停用二甲双胍 B ?24、精神分裂症的巩固期治疗时间为（） B ?25、抗癫痫药的治疗原则，认识错误的是（） D ?26、硫酸亚铁成人预防量为（）g/日 B ?27、硫酸亚铁与氯霉素或（）同用，可延缓或损害造血功能 C ?28、麻仁润肠丸对下列哪种患者慎用（） B ?29、慢性喉炎治疗的关键是（） C ?30、慢性粒细胞白血病口服羟基脲治疗，（）周为一疗程 B
《国家基本药物临床应用指南》 培训 （化学药部分） （一）目的 掌握《指南》中各系统、章节疾病概述、诊断要点、药物治疗和注意事项等内容。 需要掌握的内容主要为基层医疗机构常见病、多发病和需要现场及时抢救的急诊与危重症，这些疾病与病症可以利用基本药物进行处理；通过学习需要全面掌握这些疾病的诊断与治疗，熟练应用基本药物处理这些疾病。 熟悉内容主要包括较为复杂，可以利用基本药物进行初步处理的疾病，在进行初步处理后，需要及时转上级医疗机构处理；通过学习能够利用基本药物对这些疾病进行初步处理，并适时专上级医院进一步处理。 了解的内容大多较为复杂或疑难，处理与基本药物有关，但诊治需要更为全面的检查和更多药物，基层医疗机构多不能独立处理。 （二）授课学时及重点内容 急诊及危重症和第十一章急性中毒（2学时） 1.掌握：猝死和心肺复苏、高血压危象、急性左心衰、动物咬蜇伤、 中暑、淹溺、电击伤、鼠药中毒、有机磷杀虫剂中毒、急性酒精中 毒； 2.熟悉：休克、破伤风、亚硝酸盐中毒、苯二氮卓类中毒； 3.了解：糖尿病急性病发症、氰化物中毒、阿片类药物中毒、瘦肉精 中毒。 第二章感染性疾病（3学时） 1.掌握：上呼吸道病毒感染、流行性感冒、急性化脓性扁桃体炎、急 性气管支气管炎、慢性支气管炎急性加重、社区获得性肺炎、急性 膀胱炎、肾盂肾炎、细菌性食物中毒、细菌性痢疾、猩红热、肠道 寄生虫病； 2.熟悉：化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、病毒性肝炎、伤寒和副
伤寒、霍乱、阿米巴病、败血症、百日咳、钩端螺旋体病、血吸虫 病、华支睾吸虫病、肺吸虫病； 3.了解：急性脓胸、肺脓肿、感染性心内膜炎、新型隐球菌脑膜炎、 结核性脑膜炎、流行性乙型脑炎、流行性出血热、炭疽、黑热病、 绦虫病、囊虫病、包虫病。 第三章呼吸系统疾病（2学时） 1.掌握：支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、咯血； 2.熟悉：慢性肺源性心脏病、急性呼吸衰竭； 3.了解：肺血栓栓塞症 第四章消化系统疾病(3学时） 1.掌握：急性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胆汁返流性 胃炎、胃食管返流病、消化性溃疡、便秘、肠易激综合征、功能性 消化不良、急性胰腺炎、消化道出血、； 2.熟悉：药物性肝病、肝硬化、酒精性肝病、溃疡性结肠炎、慢性腹 泻； 3.了解：食道喷门粘膜撕裂综合征、应激性溃疡、幽门梗阻、非酒精 性脂肪性肝病、慢性胰腺炎； 第五章心血管系统疾病（3学时） 1.掌握：高血压病、冠心病、风湿性心脏病； 2.熟悉：高血压心脏损害、高血压肾脏损害、心脏神经症、心力衰竭； 3.了解：心肌病、心包炎、心肌炎； 第六章血液系统疾病（1学时） 1.掌握：缺铁性贫血、过敏性紫癜； 2.熟悉：特发性血小板减少性紫癜、巨幼细胞性贫血 第七章内分泌和代谢性疾病（2学时） 1.掌握：糖尿病、甲状腺功能亢进症； 2.熟悉：甲状腺功能减退症、骨质疏松症、高脂血症、高尿酸血症和 痛风； 3.了解：骨软化症和佝偻病、肾上腺皮质功能减退症、男性性腺功能
抗肿瘤药物使用指南 The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
医院 抗肿瘤药物的临床应用指南为正确合理地应用抗肿瘤药物，提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率，根据卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则》（征求意见稿）精神，特制定以下基本原则，请各临床科室认真组织学习，严格遵照执行。 （一）、权衡利弊，最大获益 力求患者从抗肿瘤治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。 （二）、目的明确，治疗有序 抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。 （三）、医患沟通，知情同意 用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。 （四）、治疗适度，规范合理 抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据各专科公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。
（五）、熟知病情，因人而异 应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。 特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有严重基础疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。 （六）、谨慎处理不良反应 必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现可能出现的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应及时处理。 （七）、临床试验，积极鼓励 药物临床试验是在已有常规治疗的基础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径，以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预后，鼓励符合条件的患者积极参加。进行细胞毒药物临床试验必须有国家药品监督管理局的药物临床试验批件，并严格按《药物临床试验质量管理规范》（GCP）进行。严禁因药物临床试验延误患者的有效治疗。 （八）、联合化疗选择药物的原则：（抗肿瘤药物联合治疗的选择原则） 1、联合使用药物中的每一药物应该在单独应用时疗效确切。 2、所用药物应具有不完全相同的药理作用和毒性。 3、数药同用时应不致减效或拮抗，并力求协同或增效。 （九）、抗肿瘤药物治疗应遵循以下原则：
医院肿瘤化疗药物分级管理制度 为合理使用肿瘤化疗药物，根据《抗肿瘤药物应用指南原则》 和《药物临床试验质量管理规范》，结合我院具体情况，特制定本分级管理制度。 一、分级原则 根据肿瘤化疗药物特点，药品价格等因素，将肿瘤化疗药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验药物三级进行管理。 （一）特姝管理药物指价格相对较高、储存条件特殊的分子靶向药物。 （二）一般管理药物扌旨未纳入特殊管理和非临床试验用药物属于一般管理范围。 （三）临床试验用药物指用于临床试验的肿瘤化疗药物。 （四）医院“肿瘤化疗药物分级管理目录” 由医院药事管理委员会根据《抗肿瘤药物应用指南原则》的规定制定，该目录涵盖了医院现有所有肿瘤化疗药物，新品种引进时应同时明确其分级管理级别。具体内容见附件。 二、使用原则与方法 （一）总体原则坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。 （二）具体使用方法 1.一般管理药物应根据病情需妥，严格掌握适应症，根据相关诊治规范、指南合理用药，处方必须由有相关资质的医师开具，对于患者发生的不良反应应及时处理及上报。
2.特殊管理药物必须产格掌握适应症，根据相关诊治规范、指 南，由相关资质的医师开具处方后，须经由科室主任、副主任医师签名同意后方可使用，必要时可进行相关专家的会诊、讨论。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量， 并做好相关病历记录。 3.临床试验用药物依据国家食品药品监督管浬易发布的《药物 临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。 三、处方权、配制权和调配权的获得 （一）处方权的获得 1.具有执业医师资格； 2.在三级甲等医院的化疗专科相关部门指定的肿瘤化疗培训基地连续工作或进修学习6个月（含6个月以上）； 3.每两年必须参加不少于1次的省级以上（含省级）肿瘤化疗专业培训或学术活动， 并取得相关的继续教育I类学分5分以上。 （二）配制权的获得 1.具有执业资格； 2在化疗专科相关部门指定的肿瘤化疗的培训基地连续航爭肿瘤护理工作或进修学习3个月以上； 3必须定期参加肿瘤化疗相关的护理培讥或学术活动，并取得 相应的继续教育II类学分5分以上。化疗从业科室的护士长或化疗专业组的护理工作负责人除须达到上述继续教育要求外，每2年 必须参加不少于1次省级以上，（含省级）专业组织举办的肿瘤化
4.单纯疱疹的病程为自限性，但易复发，复发性疱疹多在（ A）周消退 A.1 5.急性前列腺炎患者在未明确致病菌前，应首先静脉使用（A ）抗菌药物 A.喹诺酮类 6.若子宫颈炎症患者宫颈内膜或尿道分泌物，经革兰染色或培养检出淋病奈瑟菌，则应按成人无并发症淋病治疗所推荐的方法进行治疗。主张大剂量、单次给药，首选（C ）250mg，单次肌内注射 C.头孢曲松 7.重度子痫前期的临床症状和体征不包括（ C） C.血清肌酐降低 8.儿童专用的复方氨基酸注射液应按照患儿实际体重估算氨基酸需要量，每日每公斤体重用35～50ml或遵医嘱。静脉滴速不宜过快，20kg儿童一般不宜超过（D ）滴／分钟 D.20 9.正柴胡饮颗粒对下列哪种患者禁用C( ) C.风热感冒者 10.地榆槐角丸（A ）以下儿童和过敏体质者慎用 A.3岁 11.缺血性脑血管病、偏头痛、轻度蛛网膜下脑出血所致脑血管痉挛、突发性耳聋、轻中度高血压病应选用下列哪种药（C ） C. 尼莫地平 12.硝酸甘油的适应证是（A ） A. 用于心绞痛的治疗及预防，降低血压，充血性心力衰竭的治疗 13.关于鱼精蛋白叙述错误的是（ B） B.本品口服、静脉给药均可 14.抑郁障碍的全程治疗分为（C ）期 C.5 15.治疗风湿热的抗风湿的首选药物是（ C） C.阿司匹林
16.巴氏腺脓肿患者首选治疗药物是（ C）160万单位，肌内注射，一日2次 C.青霉素 17.慢性喉炎治疗的关键是（C ） C.病因治疗 18.WHO筛查活动性沙眼的指标为上睑结膜（D ）个以上滤泡 D.5 19.以下哪项不属于芬太尼常见不良反应（B ） B.高血压 20.丝裂霉素常见不良反应中恶心、呕吐发生于给药后1～2小时，呕吐在（ B）小时内停止，而恶心可持续2～3日 B.3～4 21.芬太尼硬膜外注入镇痛时，（ B）分钟脑脊液的药浓度达到峰值 B. 20 22.精神分裂症的急性期治疗时间为（A） A.8～10周 23.（B ）是急性化脓性骨髓炎治疗的关键 B.早期使用有效抗菌药物 24.青霉素类药物可以与以下哪种药物混合使用（A ） A.氯化钠注射液 25.以下哪项不属于吡喹酮常见的不良反应（A ） A.听力下降 26.以下哪项不属于硝酸甘油常见不良反应（B ） B.心动过缓 27.以下哪项不属于沙丁胺醇较常见的不良反应（B ） B.肌肉痉挛 28.使用尿激酶有（B）的患者可见不同程度的发热，可用对乙酰氨基酚作退热药 B.2％～3％ 29.以下关于氢化可的松配伍禁忌与相互作用的内容说法错误的是（D ） D.与抗胆碱能药（如阿托品）长期合用，可致眼压降低 30.以下关于氯霉素配伍禁忌与相互作用说法错误的是（C） C.与雌激素类避孕药合用，可能增强避孕效果