一、呼吸系统
1.总论
呼吸系统疾病的主要治疗方法:抗感染(常用药物、应用原则)、氧气治疗、祛痰镇咳、解除支气管痉挛
一、抗感染
常用药物目前常用于治疗呼吸系统疾病的抗菌药物有六大类：
1.青霉素类包括青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素Ⅴ、海巴明青霉素Ⅴ、非耐西林、叠氮西林、萘夫西林、氯唑西林、等30余种。主要用于敏感金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、厌氧菌等所致的感染，也用于白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽、放线菌病、梅毒等。
2.头孢菌素类包括头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ）、头孢噻啶（先锋霉素Ⅱ）、头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢乙氰（先锋霉素Ⅶ）、头孢匹林（先锋霉素Ⅷ）、头孢呋辛、头孢孟多、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等40种左右。此类抗生素的要价高于青霉素，但抗菌谱较青霉素广，多用于较严重的感染。
3.其他B-内酰胺类帕尼配能/被他扑隆、亚胺培南/西拉司丁钠、舒巴坦、克拉维酸、氨曲南等20种左右。抗菌谱比较广泛，对以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌，以肠杆菌、绿脓杆菌为代表的革兰阴性菌均有抗菌作用，其缺点是价格比较贵。
4.大环内酯类包括红霉素、甲红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素等10余种。其代表是红霉素，多用于耐药菌引起的感染和对青霉素过敏的病人。该药用生理盐水稀释不易溶解，因此要用葡萄糖液稀释。很多人会出现胃肠反应，如厌食、恶心、甚至呕吐等，使用时要注意观察。红霉素可抑制茶碱的代谢清除，与青霉素合用时降低其抗菌活性。
5.氨基糖苷类主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10余种，此类抗生素有不同程度是耳毒性和肾毒性，尤其是老年人和儿童，使用时应该注意。
6.喹诺酮类是人工合成的抗菌药，主要有吡哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等10余种，也是一种广谱抗菌药，用于多种细菌感染。
应用原则：抗菌药物的合理使用，是指在明确抗感染的治疗指征的情况下，选择适当的、针对性强的抗菌药物，使用合适的剂量、途径及疗程，以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的，并尽量减少不良反应及病原菌耐药性的产生。要达到上述目的，应该做到以下几点：
1．明确病原学诊断
2.经验治疗前的病原学判断
3.经验性治疗抗菌药物的选择
4.给药途径与疗程的选择
5.用药的特殊问题
二、.氧气治疗鼻导管給氧、面罩給氧、高压給氧
三、湿化治疗
四、祛痰镇咳
五、解除支气管痉挛抗炎平喘药、气道舒张剂、免疫治疗药。
2.慢性支气管炎
(1)概念：简称慢支，是指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。
(2)主要临床表现、分型和分期；
主要临床表现可概括为咳、痰、喘、炎。
一、症状
（一）咳嗽咳嗽是慢支的特征性表现，常为中度咳嗽，多在体位变动时出现故晨起时咳嗽较重。
咳嗽程度的分级：
轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。
中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠。
重度：持续性咳嗽，影响工作和睡眠。
（二）咳痰慢支痰的特点是大量、白色、泡沫样，静置后可分为三层，上层为泡沫层，中间为浆液层，下层为沉渣层。临床留取痰标本送检时要选用沉渣。
咳痰程度的分级：
小量：24小时咳痰20ml~50ml。
中量：24小时咳痰50ml~100ml。
大量：24小时咳痰＞100ml’。
（三）喘息部分病人可伴有喘息，在其病程中多有过敏史。喘息程度轻重不一，轻者仅感气短，重者可有端坐呼吸。
（四）反复发作（炎）慢支病变特点是非特异性慢性炎症，迁延不愈或反复发作。
二、体征早期可无阳性体征，随病情发展可出现肺气肿体征，如桶状胸、双肺下界移动度减弱、叩诊呈过清音、肺泡呼吸音减弱等。急性期伴有明显感染时，可闻及干湿罗音或伴哮鸣音。
三、临床分型和分期
（一）分型：单纯型（仅有咳嗽、咳痰症状者）、喘息型（同时伴有喘息者）
（二）分期：
1.急性发作期：1周内出现多量脓性或粘液脓性痰，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘中一项明显加重者。
2.慢性迁延期：咳、痰、喘其中1项迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失，或仅有轻咳，少量痰，持续2个月以上者。
(3)诊断标准
根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病（如肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、心脏病、支气管哮喘、间质性肺疾病等）时，可作出诊断。如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。
3.慢性阻塞性肺气肿
(1)概念：是气道远端部分膨胀（包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。
(2)临床症状和体征
一、症状逐渐加重的气短是肺气肿最重要最具诊断价值的症状。
二、体征视——桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触——触觉语颤减弱；叩——过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或不易叩出；听——肺泡呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时可闻及干湿啰音。若于上腹部剑突下见到心尖搏动，心音在心尖部明显增强，肺动脉瓣第二心音增强时，常提示肺动脉高压和右心室肥大，可能并发慢性肺源性心脏病。
(3)常见并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼衰、胃溃疡、继发性红细胞增多症
4.慢性肺源性心脏病
(1)病因
一、支气管-肺疾病阻塞性支气管—肺疾病为最常见病因，占80%以上，如慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等。其次为限制性支气管—肺疾病，如弥漫性肺间质纤维化、肺结核、尘肺、结节病、皮肌炎等。
二、胸廓运动障碍性疾病少见。
三、肺血管疾病及其他较少见。
(2)肺动脉高压形成的发生机制
（一）缺氧性肺小动脉痉挛缺氧是肺动脉压形成的最重要病因。
（二）高碳酸血症的作用
（三）肺血管床面积减少
（四）血液流变学异常及血容量增加。
(3)临床表现本病进展缓慢，病程较长，临床依据病情将其分为心肺功能代偿期和心
肺功能失代偿期，但有时界限不明显。
一、心肺功能代偿期（包括缓解期）：本期仅有肺动脉高压机右心室肥大，而无右心室功能不全，因此主要是原发病的一些症状和体征，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。肺部干湿罗音机肺气肿体征。特别是呼吸困难程度与单纯肺气肿程度不相平行，并发肺心病时呼吸困难程度更重。
右心室肥大的体征往往因肺气肿而掩盖。由于右心室增大，心脏向右前转位，视诊可见心尖搏动位于剑突下。心浊音界往往缩小或不易叩出，心音遥远。由于肺动脉压力增高和右心室扩张出现三尖瓣相对关闭不全，有时在肺动脉瓣区闻及第二心音亢进，在三尖瓣区出现收缩期杂音。
二、心肺功能失代偿期（临床加重期）主要表现为呼衰和右心功能衰竭，一般以呼衰为主，严重时可伴发左心功能衰竭。
（一）呼吸衰竭肺心病多发生Ⅱ型呼衰。
（二）心力衰竭以右心衰竭为主，少数可伴左心衰竭。
（三）其他酸碱失衡、电解质紊乱、消化道出血、肺性脑病、肾功不全、肾上腺皮质功能减退、DIC等，最终可出现MODS。
(4)心肺功能失代偿期的治疗
㈠控制感染（合理应用抗菌药物）
㈡呼衰的治疗：采取措施，以通畅气道、纠正缺氧和CO2潴留、维持水电解质平衡、防治并发症为原则。
㈢心衰的治疗：利尿剂，强心剂（小剂量、作用快、排泄快，缓慢静注或口服），血管扩张剂㈣心律失常的治疗：可用抗心律失常药，避免使用β2-肾上腺受体阻滞剂，以防气道痉挛。
㈤肺性脑病的治疗：纠正缺氧，减少CO2潴留，有脑水肿时降颅内压。
5.支气管哮喘
(1)概念：支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，临床主要表现为反复发作性呼气性呼吸困难、喘息或咳嗽等症状。
(2)哮喘严重发作的诱发因素、重度发作和危重状态的临床表现
哮喘严重发作：喘息症状频发，气促明显，心率增快，活动和说话受限。可大汗淋漓、发绀、极度焦虑甚至嗜睡和意识障碍，病情危笃，须紧急抢救。其主要诱发因素是：诱因未去除、感染未控制、支气管有阻塞、严重脱水和病人极度衰竭。
重度发作：休息时出现气短，端坐呼吸，说话时仅能吐单字，焦虑或烦躁不安，大汗淋漓，呼吸频率>30次/min，全部辅助呼吸肌参与呼吸运动，闻及广泛弥漫性哮鸣音，脉率>120min，出现奇脉，使用β2—肾上腺素受体激动剂后PEF<60%个人最佳值，PaO2<60mmHg，PaCO2>45mmHg，SaO2≤90%。
危重状态：不能讲话，嗜睡或意识模糊，胸腹矛盾式运动，呼吸音减弱甚至消失，脉率减慢或不规则，PH降低，病人随时有生命危险。
(3)哮喘的治疗目标和常用药物分类
治疗目标：尽快控制症状、减少发作次数、减少用药剂量和活动不受限制。
常用药物分类：
㈠支气管扩张药 1.β2-肾上腺受体激动剂 2.茶碱类
㈡糖皮质激素 1.倍氯米松气雾剂 2.布地奈德 3.氢化可的松 4.泼尼松
㈢预防类药物 1.色甘酸 2.酮替酚
(4)哮喘严重发作的抢救
㈠祛除引起哮喘发作的严重的诱因
㈡持续吸氧
㈢吸入β2-肾上腺素受体激动剂
㈣糖皮质激素应及时应用
㈤机械通气慎重采用
㈥补液严重哮喘常常导致严重脱水，静脉给予等渗液体。
6.呼吸衰竭
(1)呼吸衰竭的概念和分类(按病程分类、按动脉血气分类)；
概念：呼吸衰竭简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和（或）肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴CO2潴留，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
分类
一、按病程分类：
㈠急性呼吸衰竭指原来呼吸功能正常，因突发原因引起的呼吸功能突然衰竭。常见原因有急性气道阻塞、溺水、外伤、电击、药物中毒以及颅脑病变抑制呼吸中枢等。
㈡慢性呼吸衰竭指在一些慢性疾病，包括呼吸和神经肌肉系统疾病等基础上，呼吸功能障碍逐渐加重而发生的呼吸衰竭。COPD是最常见病因。
二、按动脉血气分类：
㈠Ⅰ型呼衰缺氧而无二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2降低或正常），主要见于动静脉分流、弥散功能障碍或通气/血流比例失调等换气功能障碍的病例，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。
㈡Ⅱ型呼衰缺氧伴二氧化碳潴留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg），系肺泡有效通气量不足，使动脉血氧分压下降，二氧化碳分压增高。单纯通气不足所引起的缺氧与二氧化碳潴留的程度是平行的，若伴有换气功能损害，则缺氧更严重，如COPD。
(2)慢性呼吸衰竭的临床表现
一、呼吸困难
二、发绀是缺氧的典型症状。
三、神经精神症状缺氧和二氧化碳潴留均可引起精神症状。慢性缺氧多表现为记忆力减退，智力或定向力障碍。急性严重缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。轻度二氧化碳潴留可表现为兴奋症状，如失眠、烦躁、夜间失眠而白天嗜睡，即昼夜颠倒；严重二氧化碳潴留可导致肺性脑病的发生，表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡甚至昏迷。肺性脑病是典型二氧化碳潴留的表现，在肺性脑病前期，即发生二氧化碳麻醉状态之前，切忌使用镇静、催眠药，以免加重二氧化碳潴留，诱发肺性脑病。
四、血液循环系统严重缺氧、酸中毒可引起心律失常、心肌损害、周围循环衰竭、血压下降。二氧化碳潴留可使外周浅表静脉充盈、皮肤红润、潮湿、多汗、血压升高，因脑血管扩张可产生搏动性头痛。COPD由于长期缺氧、二氧化碳潴留，可导致肺动脉高压，右心衰竭。严重缺氧可导致循环淤滞，诱发DIC。
五、消化和泌尿系统由于缺氧可使胃肠道粘膜充血水肿、糜烂渗血，严重者可发生应激性溃疡而引起上消化道出血。严重呼衰可引起肝肾功能异常，出现丙氨酸氨基转移酶。血尿素氮升高。
(3)慢性呼吸衰竭的治疗
一、保持气道通畅是纠正呼衰的重要措施。
㈠清除气道饭分泌物
㈡稀释痰液，化痰祛痰
㈢解痉、平喘
㈣建立人工通道
二、氧疗吸氧是治疗呼衰必须的措施。I型呼衰以缺氧为主，不伴有CO2潴留，应吸入较高浓
度（>35%）的氧，使PaO2提高到60mmHg或SaO2在90%以上。II型呼衰既有缺氧又有CO2潴留，则应持续低浓度吸氧（<35%）。对于慢性Ⅱ型呼衰病人长期家庭氧疗（1~2L/min，每日16小时以上），有利于降低肺动脉压，改善呼吸困难和睡眠，增强活动能力和耐力，提高生活质量，延长病人的寿命。
三、增加通气量，减少CO2潴留
四、水电解质紊乱和酸碱失衡的处理
五、治疗原发病根据敏感致病菌选用有效的抗菌药物，积极控制感染。
7.肺炎
(1)社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念
社区获得性肺炎（CAP）：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院获得性肺炎（HAP）：是指病人在入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
(2)肺炎球菌性肺炎的常见并发症
一、感染性休克是由于严重的毒血症或菌血症所致微循环障碍而引起的休克，病人表现四肢湿冷、发绀、血压下降、心率增快、少尿、意识障碍、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，血气分析可有呼碱及代酸，常称为中毒型或休克型肺炎。
二、渗出性胸膜炎
三、中毒性心肌炎出现心动过速、心律失常、房室传导阻滞甚至心力衰竭。
四、中毒性脑病可出现头痛、谵妄、幻觉、昏迷、惊厥等，伴脑膜刺激征。
(3)休克型肺炎的治疗治疗原则是积极控制感染和抗休克。
㈠控制感染
㈡抗休克治疗
1.扩容
2.血管活性药物多巴胺、山莨菪碱
3.纠正水、电解质和酸碱紊乱
4.糖皮质激素氢化可的松、地塞米松
5.维护重要脏器的功能休克型肺炎常因心肌缺氧、酸中毒或因输液不当而引起心
功能不全，故应严密监测心功能，必要时给予快速强心剂、能量合剂等。另外要注意防治ARDS、肾功能不全即DIC等并发症。
(4)肺炎(肺炎球菌性肺炎、军团菌肺炎、支原体肺炎、葡萄球菌肺炎)的抗菌素选择
㈠肺炎球菌性肺炎：多数肺炎链球菌对青霉素敏感。轻症可用青霉素，重症用青霉素，或改用第一、二头孢菌素，如头孢唑林钠。对青霉素过敏者，轻症可用红霉素，亦可用林可霉素或氟喹诺酮类药物。
㈡军团菌肺炎：抗生素首选红霉素。轻症口服，较重者可静脉滴注；新型的大环内酯类如阿奇霉素、罗红霉素亦有效。危重者可联合应用利福平。疗程需3周以上，氨基糖苷类、青霉素机头孢菌素类抗生素对本病无效。
㈢支原体肺炎：首选红霉素。也可用阿奇霉素、罗红霉素或四环素类，疗程10~14日。青霉素机头孢菌素类抗生素治疗无效。
㈣葡萄球菌肺炎：临床选择抗菌药物时应参考细菌培养及药物敏感试验。医院外感染的轻症金葡菌肺炎仍可选用青霉素，通常用大于常规剂量。由于近年来葡菌对青霉素的耐药率已高达90%左右，故一般选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢唑啉。联合使用氨基糖苷类如阿米卡星亦有较好疗效。此外利福平、磷霉素、红霉素呼氟喹诺酮类等亦有一定疗效，可视情况适当选用。MRSA（耐甲氧西林的金葡菌）应选用万古霉素或去甲万古霉素。
8.肺结核
(1)感染途径几乎完全通过呼吸道分泌的带菌雾滴传播。
(2)肺结核病理的基本病变和播散途径
一、基本病变主要有渗出、变质和增生三种类型。
㈠渗出性病变表现为组织充血、水肿和白细胞浸润
㈡增生性病变主要有结核结节和结核性肉芽肿两种形式。
㈢变质性病变特征性改变为干酪样坏死
二、播散途径包括局部蔓延、经支气管、淋巴管和血行播散。
(3)结核菌感染和肺结核的发生发展(即临床分型)
I型原发型肺结核X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，三者构成哑铃形阴影。
II型血行播散型肺结核为各型肺结核中较严重者。儿童多见。急性粟粒型肺结核是急性全身血行播散型结核病的一部分。X线显示双肺布满境界清晰的粟粒状阴影，直径约2mm，等大、均匀地播散于两肺上中下野。
III型继发型肺结核是成人肺结核最常见类型。
IV型结核性胸膜炎有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸三种类型。
V型其它肺外结核如肾结核、骨结核、肠结核等。
(4)临床表现
一、症状
㈠全身症状发热为最常见的全身毒性症状，多为长期低热，每于午后或傍晚开始，次晨降至正常，可伴有倦怠、乏力、盗汗、纳差，体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散或合并感染时，可有高热，呈稽留热或弛张热。妇女月经前期体温升高，月经后也不能回复正常，可伴月经失调或闭经、易激惹、心悸、、面颊潮红等轻度毒性症状和植物神经功能紊乱飞症状。
㈡呼吸系统症状 1.咳嗽、咳痰 2.咯血 3.胸痛 4.呼吸困难
㈢变态反应性表现临床表现类似风湿热，故有人称之结核性风湿症。多见于青少年女性，常有多发性关节痛，以四肢大关节较常受累；皮肤损害表现为结节性红斑及环形红斑，前者多见，好发于四肢，尤其是四肢伸侧面及踝关节附近，此起彼伏，间歇性出现；常伴有长期低热，水杨酸制剂治疗有效。
二、体征取决于病变性质、部位、范围和程度。早期病灶小或位于肺组织深部，多无异常体征。以渗出性病变为主的肺实变范围较广时，叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音。空洞性病变位置浅表而引流支气管通畅时，则可闻及支气管呼吸音，并伴有湿罗音。因肺结核好发生在上叶的尖后段和下叶背段，故在锁骨上下、肩胛间区出现上述体征时，对诊断有参考意义，当肺发生广泛纤维化或胸膜增厚粘连时，气管向患侧移位、患侧胸廓下陷、肋间变窄，叩诊呈浊音，对侧可有代偿性肺气肿体征。
三、特殊宿主肺结核的不典型表现
㈠无反应结核亦称结核性败血症。临床表现持续高热，骨髓抑制或类白血病反应，肺部为血行播散型肺结核，但X线改变往往出现较晚，呼吸道症状可以缺如。
㈡糖尿病合并肺结核X线特点以渗出和干酪病变为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野。病变进展快，应注意与急性肺炎、肺脓肿和肺癌鉴别。
㈢支气管结核所致肺结核多在中下肺野或邻临近肺段，由于支气管狭窄的存在，常因合并细菌感染和肺不张而使临床表现不典型，易与肺炎和肺癌混淆。
㈣艾滋病合并肺结核可有肺门及纵膈淋巴结肿大，病变多在中下肺野，常合并肺外结核和结核性胸膜炎，PPD试验阴性。
㈤原有慢性肺部疾病病人合并肺结核症状易被原发病掩盖而误诊为原有疾病的畸形发作，若按原发病治疗临床常无缓解，应行肺部CT和痰结核菌检查以免漏诊。
(5)诊断方法X线检查是发现和诊断肺结核的主要方法，痰结核菌检查的诊断肺结核主要依据，它们也是考核疗效、随访病情的重要指标，
(6)化疗原则和常用药物(异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸)
化疗原则：早期、联合、规则、适量、全程。其中以联合和规则用药最为重要。
常用药物：
一线杀菌剂：异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺
二线抑菌剂：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、氨硫脲、卷曲霉素、卡那霉素、紫霉素、环丝氨酸、乙硫异烟胺及丙硫异烟胺等。
二、循环系统
1.总论
心血管疾病诊断要求，包括：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、心功能诊断(心功能分级)、并发症诊断
心血管疾病的诊断要求为能更好地反应心脏病的性质，有助于指导治疗和判断预后，心血管疾病的诊断应力求完整、全面。应包括以下5部分。
1.病因诊断即引起心脏病的基本病因，如高血压引起的高血压性心脏病、动脉粥样硬化引起的冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿热引起的风湿性心脏病等。
2.病理解剖诊断即病因引起的病理解剖改变。如风湿性心瓣膜病引起的二尖瓣狭窄兼关闭不全等。
3.病理生理诊断主要指有无心律失常、休克、心力衰竭等。
4.心功能诊断即根据引起心脏病症状所需体力活动程度判断心功能。美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年首先制定出应用于心力衰竭所致心功能受损程度的分级方法，全世界一直沿用至今，其将心功能分为4级：
Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。即日常活动无心力衰竭症状。
Ⅱ级：心脏病人的活动受到轻度限制。平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛，但休息时无自觉症状。即日常活动出现心力衰竭症状。
Ⅲ级：心脏病人日常活动明显受到限制，小于平时一般活动即引起上述症状，休息时仍无症状。即低于日常活动出现心力衰竭症状。
Ⅳ级：心脏病人不能从事任何体力劳动，休息时亦有症状，体力活动后加重。即：在休息时亦出现心力衰竭症状。
另外，在2001年美国心力衰竭诊断治疗指南中，编写委员会决定采用新的心力衰竭分类方法。该法将心力衰竭分为4个阶段：
A期：有发生心衰高度危险但是没有心脏器质性疾病。
B期：有心脏器质性疾病，但从来没有出现心衰症状。
C期：过去或目前有心衰症状并有心脏器质性疾病。
D期：为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环支持、持续静脉滴注正性肌力药物、心脏移植或临终关怀。
5.并发症诊断指心力衰竭时并发的疾病，如肺部感染、脑动脉栓塞、感染性心内膜炎等。
2.心力衰竭
(1)慢性心力衰竭的基本病因和诱因；
一、慢性心力衰竭的基本病因：
（一）原发性心肌损害
1.心肌病变缺血性心肌损害如冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰最常见的原因。其他如心肌炎、心肌病、】心肌纤维化、心肌淀粉样变性等亦可引起心衰。
2.心肌代谢障碍以糖尿病心肌病最为常见。其他罕见者有严重的维生素B1缺乏、心肌淀粉样变性。
（二）心脏负荷过重
1.压力负荷（后负荷）过重左心室压力负荷过重的常见原因有高血压、主动脉瓣狭窄等；右心室压力负荷过重的常见原因有肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄、肺栓塞等。
2.容量负荷（前负荷）过重左心室容量负荷过重常见于主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等；右心室容量负荷过重主要见于肺动脉瓣或三尖瓣关闭不全及房、室间隔缺损、动脉导管未闭等。
二、诱因
心脏病人，其心衰症状可由于一些增加心脏负荷的因素所诱发或加重，多数心衰的
发生都有明确的诱因。常见的诱因如下：
1.感染感染可直接或间接使心肌收缩力减退而诱发心衰。呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。心衰时由于肺部淤血叶更容易也更易发生呼吸道感染。
2.心律失常主要为快速室虑的心房颤动和其他各种快速心律失常。严重的缓慢心律失常亦可诱发心衰。2
3.过劳或情绪激动如过度体力劳累、暴怒等。
4.血容量增加如摄入钠盐过多，静脉输血、输液速度过快、过量等。
5.妊娠和分娩妊娠晚期机体代谢率和血容量显著增加；分娩过程子宫收缩、精神紧张、腹内压增高等使静脉回流增加，从而加重心脏负荷。
6.治疗不当如不恰当停用利尿剂、洋地黄制剂或降压药等。
(2)左心衰和右心衰的主要临床表现；
左心衰主要表现为肺淤血和心排出量降低。
（一）症状
1.呼吸困难
（1）劳力性呼吸苦难：是左心衰最早出现的症状。
（2）端坐呼吸
（3）夜间阵发性呼吸困难：典型发作多为病人入睡1~2小时突然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快。重者，呼吸有哮鸣音，类似哮喘发作，故又称为“心源性哮喘”。（4）急性肺水肿：是左心衰最严重类型。
2.咳嗽、咳痰、咯血
3.其他症状病人常感乏力、疲倦、嗜睡，乃心排出量降低导致器官、组织灌注不足所致。
（二）体征
1.心脏体征除原有心脏病体征外，常有心率增快、心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进
2.肺部湿性啰音左心衰时，由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到肺泡出现湿性啰音，两肺底湿性啰音是左心衰重要体征之一。
二、右心衰竭以体静脉淤血的表现为主。
（一）症状病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀，是由于胃肠道及肝淤血所致。急剧的肝肿大由于牵扯肝包膜可致上腹及右季肋部疼痛。肾淤血可引起尿少、夜尿增多。（二）体征
1.颈静脉充盈或怒张是右心衰最早出现的体征。在病人取30°斜卧位或坐位时，可见锁骨上方的颈外静脉充盈、怒张。压迫肝脏可见颈静脉充盈或怒张加重，即肝-颈静脉返流征阳性。
2.肝肿大可于皮下水肿之前发生。
3.水肿为右心衰的重要体征。其特征是首先出现于身体最低垂部位，如两踝关节以下，随病情的发展，水肿向上扩展，乃至全身及阴囊水肿。仰卧位者，水肿以骶部最为明显。由于胸膜的静脉大部分回流到体静脉，因此，右心衰可出现胸腔积水，以右侧多见，偶见双侧。持续慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出现黄疸及大量腹水。
4.心脏体征除原有心脏病的体征外，三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音，系右心衰时右心室扩大导致三尖瓣相对关闭不全所致。
三、全心衰竭左右心衰的临床表现并存。由于右心排出量减少，可使左心衰的肺淤血临床表现减轻。
（3）慢性心力衰竭的治疗原则及治疗措施
1、治疗原则：防止和延缓心衰的发生，缓解临床心衰的症状；改善其长期预后和降低死亡率
2、治疗措施：
⑴病因治疗：去除和限制病因（药物、介入、手术）；消除诱因（控制感染、心律失常、生活方式）。
⑵一般治疗
①休息：控制体力活动，避免精神刺激；鼓励动态运动；避免用力等长运动。
②改善生活方式，降低新的心脏损害的危险性：控制烟酒、肥胖、其他危险因素；饮食方面，低钠
③其他：镇静、消除紧张、充足睡眠。氧气问题：慢性心衰不是使用氧气的适应症；重度心衰氧疗可能加重血液动力学改变；心衰伴严重睡眠低氧血症者可夜间给氧。药物问题：避免用非甾体类抗炎药、Ⅰ类抗心律失常药、大多数CCB。
⑶标准治疗药物：常用四类药：利尿剂、ACEI、β受体阻滞剂、洋地黄制剂。
㈠.利尿剂：唯一可控制心衰液体潴留并治疗心衰药，恰当使用是关键。
机制：抑制肾小管钠氯重吸收，遏制纳水潴留，改善心脏前负荷。
适应症：所有心衰有或曾有过液体潴留的证据的患者。
①袢利尿剂：呋塞米（速尿），低血钾是主要的不良反应。
②噻嗪类：氢氯噻嗪（双克），不良反应除可引起低血钾还可引起尿酸和血糖升高。、
③保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶、阿米诺利
㈡.ACEI：基石，标准治疗必不可少。
适应症：心脏代偿无明显症状时开始使用；NYHA心功能Ⅰ→Ⅳ均可使用；无限期终身使用（除禁忌症或不耐受）。
禁忌症：1.绝对禁用：有血管神经性水肿（可致死），无尿性肾衰和妊娠。
2.慎用：双肾动脉狭窄；血肌酐>225.2umol/L（3mg/dl）；高钾>5.5mmol/L；低血压（收缩压<90mmHg)。
不良反应：①刺激性咳嗽；②低血压：加量最初几天，尤其低容量时、利尿大量时、严重低钠时。③肾功能恶化。血肌酐>225.2umol/L（3mg/dl），K+≥5.5mmol/L时停用。
㈢.β受体阻滞剂
适应症：所有慢性收缩性心衰NYHAⅡ--Ⅲ级病人、病情稳定，EF<40％均必须使用。Ⅳ级病人病情稳定无液体潴留，无需静脉用药者，监护下使用。
禁忌症：支气管痉挛性疾病；心动过缓<60次/分；Ⅱ°以上A VB；液体潴留需大量利尿暂不用；急性心衰；难治性心衰需静脉给药者
㈣洋地黄制剂
药理作用：抑制心衰病人心肌细胞细胞膜上的Na+—K+—ATP酶，使内流的钙离子增多，从而发挥正性肌力作用。
适应症：心功能Ⅱ--Ⅳ级收缩性心衰（不同病因，反应不同）；室上性快速性心律失常。
禁忌症：肥厚型心肌病；Ⅱ°以上A VB；预激伴房颤、房扑。
洋地黄中毒表现：①心律失常：室早二连律，快速心律失常伴传导阻滞（特征表现）；②胃肠道症状；③神经系统症状；④低钾、低镁、甲减易发生中毒；⑤ST、T变化为洋地黄效应而非中毒表现。
中毒处理：①停用；②快速心律失常时：补钾(低钾时），利多卡因50～100mg+生理盐水20ml iv 5～10分钟重复，总量<300mg，可1～4mg/min维持；苯妥英钠等；③缓慢性心律失常：阿托品、起搏器；④地高辛抗体。
（4）急性心力衰竭的抢救措施
急性左心衰竭为内科危重急症，预后与抢救是否及时、处理是否得当有关。因此，应分秒必争，积极迅速抢救。具体措施如下：
一、体位病人取坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。
二、高压氧气吸入
三、吗啡对烦躁不安病人可以给予吗啡3~5mg稀释后静脉注射，必要时每隔15min 重复使用1次，共2~3次。
四、快速利尿呋塞米20~60mg稀释后静脉注射，余2min内注完。10min内起效，可
持续3~4小时，必要时4小时后可重复1次。可快速大量利尿，减少血容量，降低左室充盈压。本药尚有扩张静脉作用，有利于肺水肿的缓解。大量利尿应注意低血容量和低血钾的发生。
五、血管扩张剂常用药：①硝普钠（改善前后负荷；根据血压调整剂量）；②硝酸甘油（改善后负荷，如有低血压可与多巴胺合用）；
六、洋地黄使用于心房颤动伴快速心室率或原有心脏增大伴左心室收缩功能不全者，但重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者忌用。如发病2周内未用过洋地黄，可给予毛花丙0.4mg，加入25%葡萄糖20ml内缓慢静脉注射（5min），2小时后可再用0.2~0.4mg。
七、氨茶碱可解除支气管痉挛，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿作用。以0.25mg加25%葡萄糖缓慢静脉注射。
八、减少静脉回流应用橡胶止血带或血压计袖带四肢轮流三肢结扎法以减少静脉回心血量（结扎于四肢近躯干部），每15~20分钟按一定顺序将一肢止血带放松，即每个肢体加压45min放松15min。
九、其他地塞米松10~20mg静脉注射，可降低周围血管压力，减少回心血量和解除支气管痉挛。
3.心律失常
(1)心律失常的分类(发病机制分类、治疗学分类)；
一、按心律失常的发病机制分类
（一）冲动形成异常
1.窦性心律失常①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。
2.异位心律
（1）主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。
（2）被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界性、室性）②逸搏心律（房性、房室交界性、室性）。
（二）冲动传导异常
1.生理性干扰及房室分离。
2.病理性①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④室内传导阻滞（左右束支及左束支传导阻滞）。
3.房室附加传导途径预激综合征。
二、按治疗学分类①快速性心律失常；②缓慢性心律失常。
(2)心律失常的治疗手段(病因治疗、药物治疗、电学治疗、手术治疗)；
一、病因治疗可导致心律失常的常见原因有炎症、冠状动脉狭窄、高血压、心功能不全、植物神经功能紊乱、电解质紊乱、药物不良反应以及甲状腺功能异常等等。经过去除诱因或适当对症治疗，心律失常可消失。
二、药物治疗
㈠快速心律失常的药物治疗
㈡缓慢心律失常的药物治疗
三、电学治疗
㈠快速心律失常的电学治疗⒈复律与除颤：电转复⒉心导管消融治疗
㈡缓慢心律失常的电学治疗可采用人工心脏起搏治疗
四、手术治疗
(3)心房颤动(病因、临床表现、心电图特征、治疗要点)
【病因】阵发性心房颤动可见于健康者酒精中毒、情绪激动及运动时，部分由器质性心血管疾病引起。持续性或持久性房颤多发原有心血管疾病者，其中以风湿性二尖瓣病变、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病最常见。此外，心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎、肺心病或其他疾病亦可发生。其他病因尚有低温麻醉、胸
腔或心脏手术后、预激综合征等。
【临床表现】
一、症状房颤症状的轻重，与心室率快慢有关。心室率接近正常且无器质性心脏病者可无明显症状；心室率快时可有心悸、胸闷与心慌。心房颤动时心房有效收缩消失，心排血量减少25%以上，加之心室率增快，导致心排血量、冠状循环及脑部供血明显减少，引起心力衰竭、心绞痛或晕厥。长期心房内血流淤滞，导致心房或心耳附壁血栓形成，栓子脱落后，可引起栓塞，临床上以脑栓塞最为常见。
二、体征主要体征为心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉搏短绌，心室率愈快脉搏短绌愈明显。
【心电图表现】心电图特征为：①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间距不均的房颤波（f波），频率为350~600次/min；②RR间期绝对不等；③QRS波群形态通常正常，当心室率过快发生室内差异性传导时，QRS波增宽变形。
治疗要点：房颤的治疗原则是：有复律适应症者，应尽早行药物治疗或电复律；不能复律者应控制心室率。
一、控制心室率
二、转复心律
三、预防复发和血栓栓塞
4.原发性高血压
(1)概念；(2)临床表现和特殊类型高血压；(3)鉴别诊断；(4)治疗要点(一般治疗、药物治疗、危重症处理)和用药原则
(1)概念
原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称高血压。
(2)临床表现和特殊类型高血压；
(3)鉴别诊断；
(4)治疗要点(一般治疗、药物治疗、危重症处理)和用药原则
原发性高血压
概念：动脉血压即收缩压和舒张压同时或分别>=140/90mmHg时称高血压，绝大多数病因不明，称原发性高血压。
临床表现：起病及进展缓慢，部分病人可有头痛、头晕、头胀、耳鸣、眼胀、健忘、烦闷、心悸、乏力，随病情发展，血压可长期升高，并致脑、心、肾、视网膜、主动脉等靶器官的损害。
1. 脑损害：一过性脑血管痉挛，暂时性失语失明，肢体运动障碍，甚至偏瘫，多在数分钟至
24h内恢复，急性脑血管痉挛（高血压脑病），脑水肿，颅高压，临床表现为头痛、呕吐、恶心，重者意识障碍，脑小动脉硬化可形成小动脉瘤，常可致脑血栓或脑出血。
2. 心损害：心室肥厚，形成高血压心脏病，心衰和急性肺水肿表现。
3. 肾损害：肾小动脉硬化，肾单位萎缩或消失，常致多尿、夜尿，进而尿量减少，甚至发生尿
毒症。
4. 主动脉夹层：高血压示驱使血液突破主动脉粥样硬化，不稳定斑块进入夹层，突发性胸部剧
痛，向上可蔓延至颈部，向下可蔓延至会阴。
临床特殊类型：恶性高血压，老年人高血压，高血压危重症：高血压危象和高血压脑病
鉴别诊断：（一）肾性高血压：1.肾实质性高血压 2.肾血管性高血压
（二）内分泌代谢病高血压：1.原发性醛固酮增多症：高血压伴低血钾、阵发性多尿；
2.皮质醇增多症；
3.嗜鉻细胞瘤
此外，还需要于颅内高压、主动脉缩窄、多发性大动脉炎、妊娠高血压鉴别。
治疗要点：
一、一般治疗：1.运动 2.减轻体重 3.合理膳食，限盐<6g/d
二、药物治疗：（一）利尿剂：1.噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮
2.袢利尿剂：呋噻米（高血压，伴肾功不全）
3.保钾利尿剂：氨苯喋啶、螺内酯
4.磺胺类利尿剂：吲哒帕胺
要定期检查尿常规、血清电解质、血尿酸、血糖、血脂
（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
尤适于左室肥厚和胰岛素抵抗者：卡托普利、依那普利或苯那普利
不良反应：以干咳最为常见肾性高血压者慎用
（三）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
（四）钙通道阻滞剂（CB）
1.二氢吡啶类：硝苯啶与β受体阻滞剂合用，尤适于高血压伴肾功障碍
2.苯烷胺类：维拉帕米避免与β受体阻滞剂合用负性肌力药，心衰者慎用
（五）β受体阻滞剂心功四级不用美托洛尔、阿替洛尔、卡维他洛
（六）a1受体阻滞剂哌唑嗪，间有降血脂作用，可改善胰岛素抵抗
（七）直接血管扩张剂周围交感神经抑制剂，中枢交感神经抑制剂（可乐定适用严重肾衰伴高血压）
三、高血压危重症的处理：1.硝普钠 2.酚妥拉明 3.硝酸甘油
四、用药原则
5.冠心病
(1)主要危险因素；
①高脂血症
②高血压：高血压病人患冠心病比血压正常者高3~4倍。
③吸烟
④糖尿病
⑤肥胖
⑥年龄：多见于40岁以后，通常随着年龄的增加发病率也随之增加。
⑦性别：通常男多于女，但女性在绝经期后发病率明显增加。
⑧饮食
⑨遗传因素及其他
(2)冠心病分型
①无症状型冠心病；②心绞痛型冠心病；③心肌梗死型冠心病；④缺血性心肌病型冠心病；⑤猝死型冠心病
(3)心绞痛(临床表现、发作时心电图表现、分型诊断、治疗)
临床表现
1. 症状：（1）部位：胸骨上段或中段之后，范围约手掌大小，边界欠清，可波及心前区或放射
至左臂内侧，小指和无名指、左肩，亦可放射至颈、咽、下颌等处。
（2）性质：常为压榨、烧灼、或紧缩感，也可为窒息或濒死感
（3）持续时间：大多数3-5min，一般>1min，<15min，静息或舌下含服硝酸甘油后多很快缓解或中止，可数次1天，也可数天、数周一次/多次。
（4）诱因：增加心脏负荷的因素，疼痛发生在当时。
2.体征：面色苍白，冷汗，焦虑，新出现的S4或S3奔马律，心尖部一过性收缩期杂音，心率增快，血压升高，S2逆分裂或交替脉。
发作时心电图：暂时性、缺血性、ST段水平型或斜下型下移0.1mv以上，有时可见T波倒置，或原来倒置的T波反而直立（假性正常），发作缓解后恢复正常，变异型心绞痛者相关导联可见ST段抬高（发作时是正常的）。
分型诊断
（一）劳累型心绞痛：疼痛发作是体力活动，情绪激动等增加心肌需氧量的因素，休息或含化硝酸甘油后迅速缓解。
1. 稳定型心绞痛：发作性质在1-3月内无改变
2. 初发型心绞痛：过去从未发作，首次发作时间<1月，有稳定型心绞痛的病人术月未发作，
现再次发作，时间<1月。
3. 恶化型心绞痛：原属稳定型的病人，在3月内疼痛发作的频率、程度、时限、诱因经常变化，
呈进行性加重恶化。
（二）自发性心绞痛：心绞痛发作与心肌需氧量增加无明显关系，而与冠脉血流贮备量减少有关，为心肌一过性缺血所致，疼痛较重、较长，含化硝酸甘油不易缓解。
1. 卧位型心绞痛：常在半夜，立即坐或站起，含硝酸甘油不缓解，均先有劳累型心绞痛。
2. 变异型心绞痛
3. 梗死后心绞痛
4. 急性冠脉功能不全常为心梗前奏
（三）混合性心绞痛
治疗：原则示改善冠脉的血液供给，减少心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化
1. 发作时治疗：（1）休息
2.药物治疗：硝酸甘油、硝酸异山梨酯
2. 缓解期治疗：硝酸异山梨酯 2. β受体阻滞剂
3.钙通道阻滞剂：硝苯地平、**地平、变异
型心绞痛最好4.抗血小板治疗 5.高压氧疗——顽固性心绞痛，体外反搏治疗
3. 冠脉血运重建：1.经皮穿刺腔内冠脉成形术（PTCA）2.主动脉-冠脉旁路移植术（CABG）:
冠脉搭桥术
(4)急性心肌梗塞(主要病因、临床表现、血清心肌酶学和心电图改变、诊断标准和诊断步骤、鉴别诊断要点、常见并发症、治疗措施)
急性心肌梗死
主要原因：1.冠脉官腔内血栓形成，粥样斑块破溃，斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛
2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常致心排骤降，冠脉灌注流量锐减。
3．重体力活动，情绪过分激动或血压剧升，至左心室负荷明显加重，儿茶酚胺分泌增多，心肌需血、需氧量猛增，冠脉供血明显不足。
4.AMI发生后的严重心律失常、休克、心衰等进一步加重心梗。
临床表现：1.疼痛：常在清晨或安静时发生，性质与部位与心绞痛相似但更剧烈。
2.全身表现：烦躁、苍白、大汗、心动过速、24-48小时后发热，白细胞升高，血沉升高。
3.胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀气胀痛，可见呃逆。
4.心律失常：室性期前收缩多见，RonT为室颤先兆。
5.低血压和休克
6.心衰
心脏体征：血压：早期可升高，血压降低其他休克或心衰的相关体征。
血清心肌酶：1.肌酸激酶（CK）6h升高，24h高峰，3-4d正常，CK-MB升高。
2.天门冬酸氨基转移酶（AST）6-12h升高，24-48h高峰，3-6d正常，非心肌特有。
3.乳酸脱氢酶（LDH）8-10h升高，2-3d高峰，1-2h正常，LDH1高。
心电图改变：有Q波：病理性Q波，损伤性ST段抬高，缺血性T波
无Q波：无病理性Q波，普遍性ST段压低>=0.1mv，但aRL V1导联ST段升
高，或对称性T波倒置。
1. 超急性损伤期
2. 急性充分发展期
3. 亚急性期
4. 慢性稳定期（陈旧梗死期）
诊断标准：必须至少具备以下标准中的2条。
1. 缺血性胸痛的临床病史，疼痛持续30min以上；
2. 心电图的特征性改变和动态演变；
3. 心肌坏死的血清心肌标记物浓度升高和动态演变；
诊断步骤
鉴别诊断：1.心绞痛 2.急性肺动脉栓塞 3.急性主动脉夹层 4.急性心包炎 5.急性胸膜炎6.急腹症
并发症：1.乳头肌功能失调或断裂 2.心脏硬裂 3.栓塞 4.心室壁瘤 5.梗死后综合征
治疗：改善冠脉血液供给，减少心肌耗氧，保护心肺功能，挽救因缺血而濒临的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现、处理、防治严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死。
院前急救
住院治疗：
1. 一般治疗：卧床休息、吸氧、监测，建立静脉通道，镇静镇痛（可同时静滴硝酸甘油），护
理，注意水电借助及酸碱平衡失调，硝酸酯类制剂，阿司匹林、阿托品
2. 再灌注治疗：（1）溶栓治疗适应症、禁忌症（P181）溶栓药物：尿激酶、链激酶、rt-PA
溶栓再通指标：①心电图抬高的ST段在2h内回落50%以上；
②胸痛在2h内基本消失；
③2h内出现再灌注的心律失常；
④血清CK-MB酶峰前移（14h内）。
（2）介入治疗：经皮穿刺冠脉介入治疗（PCI）：直接PCI 溶栓后PCI 冠脉内支架置入
3.药物治疗:(1)硝酸酯类药物：硝酸甘油静滴
（2）抗血小板治疗：阿司匹林、噻氯匹定和氯吡格雷。
（3）抗凝治疗：普通肝素和低分子肝素。
（4）β受体阻滞剂：美托洛尔、阿替洛尔
（5）ACEI
（6）钙通道阻滞剂
（7）洋地黄制剂AMI发生24h内一般不使用，对左心衰并发快速房颤者适用
（8）葡萄糖-胰岛素-钾（GIK）溶液，亦称极化液，早期可应用，部主不主张补Mg
（9）促进心肌代谢药
（10）改善心肌循环药物
三、消化系统
1.胃食管反流病
(1)胃食管反流病和Barrett食管的概念；
胃食管返流病（GERD）:是指胃、十二指肠内容物返流入食管而引起的烧心、反酸等症状和咽喉、气道等食管以外组织的损害。
Barrett食管：食管粘膜修复过程中，磷状上皮被化生的柱状上皮取代？
(2)临床表现
一、烧心和反酸；
二、吞咽疼痛和吞咽困难；
三、其他：返流物刺激咽部粘膜可引起咽喉炎，出现声嘶、咽部不适或异物感；吸入呼吸道可发生咳嗽、哮喘（无季节性）、吸入性肺炎，甚至出现肺间质纤维化。
(3)治疗原则
控制症状、治疗食管炎、减少复发和防治并发症。
2.慢性胃炎
(1)常见病因(幽门螺杆菌感染等)；
一、幽门螺杆菌感染（HP）慢性胃炎病人HP感染率90%以上。
二、免疫因素
三、十二指肠液返流
四、其他胃粘膜退行性变、粘液、粘膜屏障功能低下、慢性右心衰、肝硬化门静脉高压。
(2)临床分类和病理分型
临床分类：1.慢性胃窦炎（B型胃炎）：常见，发病部位主要在胃窦部，90%由HP感染引起。
2.慢性胃体炎（A型胃炎）：少见，发病部位主要在胃体、胃底部，多由自身免疫反应所致。
病程分类：一般分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎。
浅表性：病变局限于粘膜表层，腺体完整无损，显微镜下见粘膜表层有淋巴细胞、浆细胞及少量中性粒细胞浸润，上皮细胞坏死不明显。
萎缩性：炎症由浅表向深层发展所致，显微镜下见炎症累及粘膜深层腺体，并使腺体扭曲、变形、坏死，甚至萎缩，粘膜层或粘膜下层有淋巴细胞及浆细胞浸润。
胃镜及活检是诊断慢性胃炎最可靠的方法。
3.消化性溃疡
(1)发病机制GU(胃溃疡)主要是防御/修复因素减弱，DU(十二指肠溃疡)主要是侵袭因素增强。
病因及发病机制：
一、幽门螺杆菌感染：消化性溃疡的主要原因。Hp凭借其毒力因子的作用，在胃型粘膜定植，
诱发局部炎症和免疫反应，破坏局部粘膜的防御/修复机制；Hp亦可增加胃泌素和胃酸的分泌，二者协同作用造成胃十二指肠粘膜损害，溃疡形成；Hp的毒素、有毒性作用的酶和Hp诱导的粘膜炎症反应均能导致为十二指肠粘膜的损害，尿素酶分解尿素产生氨和二氢化碳，氨除本身对Hp有保护作用外，还可造成粘膜屏障损害。
二、胃酸和胃蛋白酶：胃酸和胃蛋白酶对消化道粘膜的自身消化作用是溃疡形成的最终条件。
在酸性条件下，胃蛋白酶原备激活转为胃蛋白酶，使蛋白分子降解，粘膜受到侵袭。胃酸的存在是溃疡形成的决定因素。
三、非甾体类抗炎药：NSAID损伤胃十二指肠粘膜除了直接局部作用外，这类药物还能抑制
环氧合酶，使前列腺素合成减少，从而使胃粘膜对胃酸—胃蛋白酶的防御作用减弱，导致粘膜损害，溃疡形成。
四、其他因素：遗传因素、胃十二指肠运动异常、应激和心理因素、吸烟。
(2)临床特点和特殊类型的溃疡；
临床表现有三大特点：1.慢性病程：病程迁延，少数病人可达几年、甚至几十年；2.周期性发作：发作期与缓解期交替出现，发作与季节有关，多在冬春、秋冬之交发作，也可因精神因素、某些药物和饮食不当而诱发； 3.节律性疼痛：是消化性溃疡的特征性表现。DU(十二指肠)——空腹痛，夜间痛；GU（胃）——饱餐后痛。部分病人仅表现为无规律上腹部隐痛不适，伴食后胀满，食欲缺乏，嗳气，反酸，这些症状GU多见。
特殊类型消化性溃疡：
1.无症状性溃疡多见于老人。
2.复合性溃疡：DU与GU同时出现，DU常先于GU出现。幽门梗阻的并发率壁单纯GU或DU 高。
3.幽门管溃疡：常缺乏典型溃疡的周期性和节律性疼痛，餐后上腹痛多见，抗酸剂治疗效果不好，易出现呕吐或梗阻，穿孔或出血等并发症也多见。
4.球后溃疡：溃疡多发生在十二指肠乳头的近端，多具DU的临床特点，但夜间痛和背部放射痛更为常见，药物治疗效果差，易并发出血，X线和胃镜检查易漏诊。
(3)鉴别诊断；
1. 功能性消化不良（FD）：有症状但无器质性变化
2. 胃癌：X线钡餐和内镜检查、病理活检
3. 胃泌素瘤：多处发生溃疡不典型主诉，易并发出血、穿孔
4. 慢性胆囊炎和胆石症
(4)常见并发症；
1. 消化道出血
2.穿孔
3.幽门梗阻
4.癌变
(5)治疗
一、一般治疗向病人讲明本病具有长期性和反复发作的特点，鼓励病人以积极的心态配合治疗，尽量减少情绪激动和精神应激；饮食起居要规律，避免进食辛辣食物及浓茶、咖啡等刺激性强的饮料；牛奶和豆浆虽能暂时稀释胃液，但所含钙和蛋白质能刺激胃酸分泌，故不宜多饮；戒除烟酒。
二、药物治疗
（一）根除HP 大体上可分为以PPI为基础或以胶体铋剂为基础的两大类方案。
1. PPI/铋剂+克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）三联疗法
2. PPI/铋剂+2种抗菌药四联疗法（用于初次治疗失败者）
（PPI：奥美拉唑、兰索拉唑胶体铋剂：胶体次枸橼酸铋）
Hp菌株对甲硝唑耐药率正迅速增加。呋喃唑酮有显著抑制Hp效果，且不易产生耐药性，可用呋喃唑酮代替甲硝唑。
（二）中和胃酸及抑制胃酸分泌
1. 抗酸药：
缓解疼痛和促进溃疡愈合。
常用的抗酸药：氢氧化铝、氢氧化镁、碳酸钙，常与H2RA合用。
2. 抑制胃酸分泌药：常用的有H2RA和PPI两大类。
H2RA：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁，均睡前服。
PPI：奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和雷贝拉唑。
（三）保护胃粘膜
1. 硫糖铝阻止胃酸和胃蛋白酶对溃疡面的侵蚀，并能促进前列腺素的合成和表皮生长因子的分
泌，增强粘膜的防御/修复机制。本要在酸性条件下才能发挥作用，避免与抗酸药和抑制胃酸分泌的药联合应用。
2. 胶体次枸橼酸铋服药后可出现舌头发黑，停药后可恢复。为避免铋在体内积蓄，不宜长期连
续应用。
3. 米索前列醇不作为消化性溃疡的首选药。但对NSAID所致的消化性溃疡和胃出血效果良好。
其能引起子宫收缩，孕妇禁用。
三、手术治疗
适应症：①大量出血内科治疗无效；②急性穿孔；③器质性幽门梗阻；④疑有癌变的GU；⑤内科治疗无效的难治性溃疡。
四、消化性溃疡的治疗策略对已确诊的消化性溃疡，首先必须确定Hp阳性还是阴性。若为阳
性，则应抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再行2~4周抑制胃酸分泌治疗；若Hp阴性，可服用H2RA或PPI，GU疗程为6~8周，DU疗程为4~6周。是否需要维持治疗。可根据病人年龄、溃疡复发频率以及是否服用NSAID、吸烟、合并其他严重疾病等因素综合做出考虑。
4.肝硬化
(1)病因西方国家以酒精中毒为常见原因，在我国以病毒性肝炎后肝硬化最常见。
（一）病毒性肝炎主要由乙型或丙型肝炎引起，少数病人乙型合并丙型肝炎或乙型加丁型肝炎病毒重叠感染发展成肝炎后肝硬化。甲型、戊型肝炎不演变成肝硬化。从疾病开始至肝硬化短至数月，长至10~20年。
（二）酒精中毒长期酗酒可造成脂肪肝、酒精性肝炎、最后导致酒精性肝硬化。每
日摄入酒精80g，10年以上可发展为肝硬化。
（三）血吸虫病血吸虫病性肝纤维化
（四）化学毒物或药物
（五）胆汁淤积
（六）循环障碍
（七）代谢紊乱多为遗传性。由于某些物质的代谢障碍致其代谢产物沉积于肝发生肝细胞变性、坏死、结缔组织增生而发展为肝硬化。
（八）营养不良慢性炎症性肠病可引起营养失调和吸收不良。食物中长期缺乏蛋白质、维生素和抗脂物质都可发生肝细胞变性和坏死，降低肝细胞对致病因素的抵抗力而成为肝硬化的间接病因。
（九）非酒精性脂肪肝部分非酒精性脂肪肝可演变为肝硬化。
（十）原因不明
(2)失代偿期的临床表现；
（一）肝功能减退的临床表现
1. 全身症状：消瘦、疲乏无力、面色灰暗或黝黑（肝病面容）、皮肤干枯粗糙或出现水肿、多
发性神经炎，还可有低热、口角炎、面颊小血管或夜盲。
2. 消化道症状：食欲减退、上腹饱胀不适、恶心等症状，进食蛋白质或油腻饮食后可引起腹泻。
常因腹水和胃肠积气出现持续性腹胀，终末期可出现中毒性鼓肠。黄疸表示广泛进行性肝细胞坏死，示预后不良。
3. 出血倾向及贫血：肝功能减退影响凝血酶原及其他凝血因子的合成；脾亢使血小板减少。病
人牙龈及鼻粘膜出血，皮肤、粘膜有瘀点或瘀斑，女性月经过多，重者胃肠粘膜弥漫性出血。
贫血。
4. 内分泌失调：男性病人常有哦性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育，女性常有月经
不调、闭经、不孕。此外，在面、颈、上胸、背部、两肩、上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣及毛细血管扩张；手掌大鱼肌、小鱼肌和手指末端斑状发红称肝掌；少尿、腹水形成，面部和一些暴露部位皮肤色素沉着。
（二）门脉高压症的临床表现：
1．侧支循环的建立与开放
（1）食管下段和胃底静脉曲张
（2）腹壁静脉曲张
（3）痣静脉曲张
2．脾大因脾充血和脾单核巨噬细胞增生所致。一般为轻中度增大，在发生上消化道大出血后脾常缩小。
3．腹水形成腹水是肝硬化失代偿期的突出表现。
（三）肝触诊早期肝大、表面光滑，晚起缩小、坚硬、表面结节状，当有进行性肝坏死、并发肝周围炎、门静脉炎或门静脉血栓形成时可有压痛。
(3)常见并发症；
1．上消化道出血为最常见并发症。
2．肝性脑病本病晚期严重并发症和主要死因之一
3．感染
4．电解质紊乱
5．原发性肝癌
6．功能性肾衰竭又称肝肾综合征。一般均出现在晚期，其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症、低尿钠，但肾脏无器质性改变。
7．肝肺综合征包括进展性肝病、低氧血症和肺血管扩张三联征。
(4)治疗(腹水的治疗和继发感染的抗生素使用原则)
一、腹水的治疗：在一般治疗、支持治疗及抗纤维化药物治疗的基础上家用以下措施：
（一）限制钠和水的摄入
（二）利尿剂的应用利尿剂应用以个体化、联合、间歇、交替使用为原则。按腹水产生机制应以醛固酮拮抗剂螺内酯为首选。如男性乳房发育可改用氨苯蝶啶或阿米洛利；如高血钾或利尿无效时可加用呋塞米或氢氯噻嗪。难治性腹水可加用渗透性利尿剂甘露醇或小量泼尼松。
（三）腹腔穿刺放液反复放腹水可引起电解质紊乱、蛋白质丢失、继发感染、肝性脑病、肝肾综合征等，放液后腹水也可迅速地再生，故一般不主张单纯放液来治疗腹水。但对难治性腹水可放腹水后加用清蛋白输入，每次放腹水在4000~6000ml左右，每放1000ml腹水加清蛋白10g静脉滴注，每日1次或每周3次放腹水。
（四）提高血浆胶体渗透压静脉输入鲜血、血浆或清蛋白。
（五）腹腔—颈内静脉分流术
（六）减少肝淋巴液漏出
（七）经颈静脉肝内门体分流术
二、继发感染抗生素使用原则：按感染的病因选用抗生素，并需加强支持治疗。对自发性腹膜炎的抗生素治疗原则是早期、足量、联合用药。一旦诊断确立应立即开始经验性治疗。腹水浓稠时需进行腹腔冲洗，并向腹腔内注入抗生素。
5.原发性肝癌
(1)分类(按大体形态分类、按细胞分型)；
（一）按大体形态分类①块状型：最常见，癌块直径多在5cm以上，超过10cm者称为巨块型，可呈单个或多个融合成块，多为圆形、膨胀性生长，边缘可有小的卫星病灶，易发生癌破裂出血。②结节型：也很常见。结节大小和数目不等，最大直径不超过5cm，与周围的界限不如块状形清楚，常伴有肝硬化。③弥漫型：最少见。癌结节细小弥漫分布于全肝，肝大不明显，肉眼不易与肝硬化区别，常因肝功能衰竭死亡。④小癌型：单个癌结节直径或相邻两个癌结节直径之和小于3cm，称为小肝癌。
（二）按细胞分型可分为：①肝细胞型肝癌，>90%。②胆管细胞型肝癌，很少见。
③混合型：更少见。
(2)常见转移途径；
1.肝内转移肝内血行转移最早也最多见，常侵入门静脉形成癌栓，癌栓脱落可在肝内引起多
发性转移，门静脉主干栓塞可产生门静脉高压金额顽固性腹水。
2.血行转移肺转移常见，此外还有肾上腺、骨、肾、脑等器官转移。
3.淋巴转移以肝门淋巴结最为常见，也有向主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结转移。
4.种植转移少见。
(3)临床表现；
一. 肝区疼痛常见。呈间歇性或持续性钝痛、刺痛。
二. 肝肿大进行性肝肿大叫常见，初诊者约半数诉右上腹有肿块。肿块呈大小不等的的结
节或巨块，质地坚硬，可有压痛。
三. 肝硬化征象
四. 全身性表现——消瘦、乏力、营养不良、全身衰弱、下肢水肿，晚期呈恶病质。
五. 转移灶症状
(4)甲胎蛋白检测、超声显像和CT的诊断价值；
1、AFP检测可用于原发性肝癌的普查、诊断、疗效观察及预测复发。
血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准：①大于500ug/l，持续4w以上；②AFP在200ug/l以上的中等水平持续8w以上；③AFP中低浓度逐渐升高不降。
2、超声显像实时B型超声显像可显示癌实质性暗区或光区。当癌坏死或液坏时，相应部位可出现液性暗区。超声检查一般可显示直径>2cm的肿瘤。B超结合AFP检测可用于肝癌普查，有利于早期诊断。彩色血流描绘或彩色多普勒血流成像可测量肿瘤组织的血流，按病灶血供情况可鉴别病变的良恶性。
3、CT 能显示直径2cm以上的肿瘤，加注造影剂后扫描，可提高检出率。CT结合肝动脉造影或注入碘油的肝动脉造影对1cm以下的肿瘤检出率可达80%以上，是目前诊断小肝癌的最佳方法。
(5)主要的鉴别诊断；
1.肝炎、肝硬化
2.继发性肝癌
3.肝脓肿
4.其他肝良性占位性病变
5.邻近肝区的肝外肿瘤
(6)主要治疗手段
一、手术治疗手术治疗是根治原发性肝癌的最好方法。
二、放射治疗
三、化学抗癌药物治疗
四、超声导向下经皮局部注射治疗
1、经皮穿刺酒精注射（PEI）
2、经皮微波凝固疗法
3、射频治疗
五、中医治疗
六、生物和免疫治疗
七、并发症的治疗
6.肝性脑病
(1)常见诱因；
①低钾性碱中毒，如因进食少、呕吐、腹泻、排钾利尿、放腹水、继发性醛固酮增多症等引起低钾血症及代谢性碱中毒；
②氨摄入过多，如摄入过多的含氮食物、药物或因上消化道出血致大量血浆蛋白在肠内分解产氨；
③低血容量与缺氧，如上消化道出血、放腹水、利尿等；
④便秘；
⑤感染；
⑥低血糖；
⑦其他，如镇静安眠药、手术和麻醉等。
(2)发病机制的几个主要学说；
⒈氨代谢紊乱及氨中毒学说
⒉假神经递质学说
⒊γ－氨基丁酸／苯二氮卓复合体学说
⒋氨基酸代谢不平衡学说
(3)临床表现及分期；
肝性脑病的临床表现常因原有肝病性质、肝细胞损害的轻重缓急和诱因不同而有较大差异。急性肝性脑病多见于暴发性病毒性肝炎，因有大量肝细胞坏死和急性肝功能衰竭，常在起病数日内进入昏迷，昏迷前常无前驱症状。慢性肝性脑病者常发生于肝硬化，多数起病缓慢，常有诱因和前驱症状，逐渐进入昏迷。为便于早期诊断及处理，根据意
识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病由轻微精神改变到深昏迷分为四个期：
一期（前驱期）有轻度性格和行为异常，如欣快、易激动或淡漠少语、神志恍惚、注意力不集中、回答问题缓慢、吐词不清、衣冠不整、随地便溺等。可出现扑翼样震颤。脑电图多正常。此期可从数天至输数周，因症状不明显易被忽视。
二期（昏迷前期）上述症状加重，以意识错乱，行为及睡眠失常为主。有定向力、理解力减退，时间、地点概念混乱，不能完成简单计算和智力活动。言语不清、书写障碍、取物不准、握物不牢、步履不稳、举止反常、昼睡夜醒，甚至有幻觉、恐惧、狂躁，酷似精神分裂症。锥体束征阳性，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、巴宾斯基征阳性等。扑翼样震颤阳性，脑电图可见特征性改变。
三期（昏睡期）以昏睡、神志不清、精神错乱为主，大部分时间处于昏睡状态，虽强烈刺激能唤醒并能回答，但答非所问。可有较严重幻觉和精神错乱。锥体束征阳性，扑翼样震颤阳性，脑电图有明显异常波。
四期（昏迷期）神志完全丧失、任何刺激都不能使患者苏醒。浅昏迷时对疼痛或不适体位尚有反应，锥体束征仍阳性。深昏迷时2各种反射消失、肌张力下降、瞳孔散大。此期因不能合作无法引出扑翼样震颤，脑电图明显异常。
以上各期不能截然分开，其临床表现可有重叠，在病情进展或经治疗好转时分期也随之升级或降级。少数肝硬化、慢性肝性脑病可并发中枢神经系统器质性损害，出现暂时或永久的智能减退、共济失调或截瘫。
亚临床或隐性肝性脑病为无明显症状，仅能用精细的智力试验或电生理检测才能作出诊断的肝性脑病，也称此期未0期。驾驶员或从事其他高风险职业的人在此期易发生事故。
(4)治疗
一、消除诱因
1.尽量避免使用麻醉、镇痛、安眠镇静药物
2.积极防治感染、上消化道出血
3.避免输库存血，避免快速利尿及大量放腹水
4.及时纠正水、电解质及酸碱平衡失调
二、饮食以碳水化合物为主。开始数日需禁食蛋白，但时间不宜过久，随病情改善可给少量豆浆牛奶或蛋类。植物蛋白对肝性脑病病人较为适用。
三、减少肠内有毒物质的生成和吸收
㈠灌肠或导泻清除肠内积食及积血
㈡口服抗生素。抑制肠内细菌
㈢其他对肠道产氨有抑制作用的药物有：乳果糖、乳梨醇等。
四、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱
㈠降氨药物①精氨酸：吃药呈酸性，不宜用于酸中毒者，对血Ph偏高者较为适用，用于慢性反复发作的门体分流性脑病疗效较好，对重症肝炎所致的急性肝性脑病无效；②谷氨酸钾或谷氨酸钠：尿少时慎用钾，大量腹水、水肿时慎用钠；③苯甲酸钠：可用于急性门体分流性脑病；④苯乙酸
㈡支链氨基酸治疗肝硬化引起的肝性脑病有一定疗效，但对重症肝炎所致的肝性脑病效果差。
㈢人工肝支持疗法
五、γ－氨基丁酸／苯二氮卓（GABA/BZ）受体拮抗剂 BZ受体拮抗剂氟马西尼可迅速改善肝性脑病的昏睡、昏迷等症状，但持续时间通畅少于4小时。GA-BA受体拮抗剂荷包牡丹碱因不良反应太大二不能应用。
六、拮抗假神经递质左旋多巴对恢复肝性脑病病人的神志有一定效果。但本品有减少肝血流量，使肝功能恶化的可能。
七、肝移植原位肝移植是治疗各种终末期肝病的有效方法，顽固和严重的肝性脑
一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案（最佳答案)，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题急性炎的临床特点 A、疼痛不放射 B、随渗液量的增多而加重 C、前俯位时加重 D、深呼吸时减轻 E、前俯位时减轻 正确答案是：E 第2题下列哪项不属于高级心肺复苏的措施 A、人吸 B、气管插管 C、除颤 D、建立静脉通路 E、药物 正确答案是：A 第3题诊断冠心病最有价值的侵入性检查是 A、心腔内心音图检查 B、心腔内电生理检查 C、冠状动脉造影 D、心腔内心电图检查 E、心内膜心肌活组织检查
正确答案是：C 第4题征（Ewart征)是 A、心尖搏动弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 B、左肩胛骨出现浊音及肺受压所引起的支气管呼吸音 C、在胸骨左缘第3、4肋间可闻及心包叩击音 D、心脏叩诊浊音界向两侧扩大 E、心音低而遥远 正确答案是：B 第5题冠状主要危险因素错误的是 A、 B、血脂异常 C、年龄 D、吸烟 E、血压 正确答案是：A 第6题主动脉-冠状动脉旁路移植术的适应症不包括 A、左冠状动脉主干病变狭窄>50％ B、有轻度室性伴左主干或3支病变 C、稳定型对内科药物治疗反应不佳，影响工作和生活 D、冠状动脉3支病变伴左心室射血分数<50％ E、左前降支和回旋支近端狭窄≥70％ 正确答案是：B
第7题的晚期，可见 A、收缩压升高，脉压正常 B、收缩压和脉压均升高 C、脉压升高，收缩压正常 D、收缩压和脉压均下降 E、收缩压和舒张压均下降 正确答案是：D 第8题持续性室速无显着血流动力学障碍，药物治疗首选 A、西地兰 B、β-受体阻滞剂 C、 D、 E、 正确答案是：D 第9题对诊断有意义的检查是 A 尿17-羟类固醇测定 B 尿中24小时VMA测定 C 肾脏CT扫描 D 血钾测定 E 基础代谢测定 第10题进行直流电除颤的能量是 A、50J
《专升本数据库》填空题练习 一．数据库概述 1．数据独立性有两个方面的含义，即＿＿＿＿和＿＿＿＿，当数据库物理结构（包括数据的组织和存储、存取方法、外部存储设备等）发生变化时，不会影响到逻辑结构，进而不必改动程序，这种独立性称之为＿＿＿＿；当数据库全局逻辑发生变化时，用户也不需要改动程序，就像数据库没有发生变化一样，这种独立性称之为＿＿＿＿。物理独立性逻辑独立性 2．数据管理技术发展经历的三个阶段分别是＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。人工管理阶段文件系统阶段数据库系统阶段 3．数据和信息两个概念既有联系，又有区别。数据是信息的＿＿＿＿，信息是数据的＿＿＿＿。载体内涵 4．文件系统阶段的数据管理有四个方面的缺陷，它们分别是＿＿＿＿；＿＿＿＿；＿＿＿＿和＿＿＿＿。 数据冗余度大数据不一致性数据联系弱数据独立性差 5．数据库技术的主要特点是＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。数据共享度高数据的冗余度低数据的独立性高数据集中控制数据一致性和可维护性 6．数据库系统最关键的部分是＿＿＿＿，它是用户和数据库之间的接口。数据库管理系统 7．SPARC三级结构对数据库的组织从内到外分三个层次描述，分别称之为＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。 其中对数据库整体逻辑描述，不涉及物理存储的层次是＿＿＿；具体描述数据如何存储在存储介质上的模式称为＿＿＿＿；概念模式的子集，是用户眼中的数据库，该模式称为＿＿＿。三个模式之间的关系是： 模式是内模式的＿＿＿＿表示；内模式是模式的＿＿＿＿实现；外模式则是模式的＿＿＿＿。
内模式外模式内模式外模式逻辑物理部分抽取 8．三个模式之间存在两种映射，其中将用户数据库与概念数据库联系起来的映射是＿＿＿＿＿＿；将概念数据库与物理数据库联系起来的映射是＿＿＿＿＿＿。采用映射技术的好处是＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿。 外模式/模式/内模式保证了数据的独立性保证了数据共享方便了用户使用数据库有利于数据的安全和保密 9．用户能够很方便地使用数据库，并能够最终将用户对数据库的逻辑操作导向对数据库的物理操作是通过＿＿＿＿来实现的。 DBMS 10．数据库用户有两类，一类是＿＿＿＿，另一类是＿＿＿＿。 11．在数据库系统中，应用程序只有通过＿＿＿＿才能访问数据库中的数据。 DBMS 12．在DBMS中，定义模式、外模式和内模式，并将各种模式翻译成相应的目标代码，这是DBMS的＿＿ ＿＿功能。 数据库定义 13．DBMS的DML实现对数据库的操作，有四种类型的操作，分别是＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿和＿＿＿＿＿。 增加、删除、修改、查询 14．在数据库中，有两种类型的程序设计语言。一种是＿＿＿＿，另一种是＿＿＿＿。其中，FoxPro是一种＿＿＿＿语言。 宿主型自主型
临床医学专业内科学测试题 一 . 名词解释 1、COPD:慢性阻塞性肺疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 2、心力衰竭：是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。 3、肝性脑病：是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 4、肾病综合征：其诊断标准是，①尿蛋白大于3.5g/d; ②血浆蛋白低于30g/L;③水肿；④血脂升高。其中，前两项为诊断所必需。 5、甲状腺功能减退症：简称甲减，是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征，其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积，表现为粘液性水肿。 6、白细胞瘀滞：当循环血液中白细胞数大于200×10的9次方，患者可产生白细胞瘀滞，表现为呼吸困难，低氧血症，呼吸窘迫，反应迟钝、言语不清、颅内出血等。 7、类风湿关节炎：是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。 二、填空题：（每空1分，共18分） 1支气管扩张症的主要临床表现为：＿＿、＿＿和（或）＿＿。慢性咳嗽咳大量脓痰反复咯血 2心房颤动的听诊特点为：＿＿、＿＿和＿＿。心率绝对不齐第一心音强弱不等脉搏短绌 3应激状态可以发生急性消化性溃疡，如烧伤所致者称为＿＿，中枢神经系统病变所致者称为＿＿；幽门螺杆菌可通过分泌＿＿等物质而引起细胞损害，其＿＿能引起强烈的炎症反应。Curling溃疡 Cushing溃疡空泡毒素A （Vac A）细胞毒素相关基因（cagA）蛋白 4再障（AA）临床表现主要为：＿＿、＿＿和＿＿。贫血感染出血 5甲亢的诊断标准为＿＿、＿＿和＿＿。①高代谢症状和体征②甲状腺肿大③血清TT4、FT4增高，TSH减低6SLE的主要病理改变为＿＿和＿＿。炎症反应血管异常 三、选择题：（每题1分，共30分）ACAEB；BCEBA；ACCDB；EEADD；EBACC；EEBBE 1、以下哪一项肺功能的变化提示阻塞性通气功能 障碍：＿＿ A、FEV1减低，FEV1/FVC减低，RV/TLC明显增加； B、FEV1/FVC正常； C、VC减低，RV减低，TLC减低； D、FEV1正常，FVC增加； E、RV/TLC略增加。 2、COPD 的标志性症状是＿＿ A、慢性咳嗽； B、咳嗽； C、气短或呼吸困难； D、喘息和胸闷； E、血。 3、慢性肺心病最常见的心律失常是＿＿ A、房性期前收缩和室上性心动过速； B、心房颤动； C、心房扑动； D、室性心动过速； E、室性期前收缩。 4、哮喘发作不会出现＿＿ A、FEV1/FVC%下降； B、PEER降低； C、RV、RC增加； D、RV/TLC%增加； E、DLCO 增加。 5、原发性肺癌最常见的组织类型是＿＿ A、腺癌； B、鳞癌； C、燕麦细胞癌； D、大细胞未分化癌； E、肺泡细胞癌。 6、慢性充血性心力衰竭急性发作最常见的诱因是 ＿＿ A、心律失常； B、感染； C、过劳和情绪激动； D、输液过多过快； E、环境、气候的急剧变化。 7、左心衰竭与肺部感染时肺部啰音的主要区别是 前者有以下特点＿＿ A、双肺散在干湿啰音； B、仅有湿罗音，没有哮鸣音； C、湿罗音常见于肺底，并随体位变化而变化； D、固定性局限性肺部湿罗音； E、双肺满布湿罗音。 8、心力衰竭患者伴有高度房室传导阻滞时，应在 选择下列哪项治疗的同时使用洋地黄＿＿ A、使用阿托品； B、使用糖皮质激素； C、补充钾盐； 精品文档
内科学试题库及答案(一) 1．垂体危象时，下列何种情况最为多见 A.低钾性麻痹 B.低血糖性昏迷 C.谵妄 D.脑梗死 E.高钠高渗性昏迷 正确答案：B 2．结核性腹膜炎治疗中最重要的是 A.穿刺抽腹水 B.加强营养支持疗法 C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔 D.加用糖皮质激素 E.联合足量全程的抗结核治疗 正确答案：E 3．类风湿性关节炎中，最先受累的关节组织是 A.骨组织 B.软骨组织 C.滑膜组织 D.韧带 E.关节囊 正确答案：C
4．慢性浅表性胃炎的临床表现哪项是错误的 A.可以引起恶性贫血 B.有时症状酷似消化性溃疡 C.消化性溃疡的发生率增高 D.胃酸偏低 E.易出现嗳气、反酸、腹胀等症状 正确答案：A 5．肾盂肾炎最主要的治疗措施是 A.多饮水或输液 B.卧床休息 C.应用糖皮质激素 D.应用抗生素 E.解痉止痛 正确答案：D 6. Budd-Chiari综合征时肝肿大是由于 A.肝淤血 B.代谢异常 C.肿瘤 D.血液病 E.中毒 正确答案：A 7. 哪种情况可引起全身淋巴结肿大 A.急性咽炎 B.慢性鼻炎
C.再生障碍性贫血 D.链霉素过敏 E.足癣合并感染 正确答案：D 8. 皮下出血面积的直径多大称为紫癜 A.<2mm B.2～3mm C.3～5mm D.>5mm E.以上均可 正确答案：C 9. 引起出血性疾病较常见的因素是 A.血管外因素 B.凝血因子缺乏 C.肝素或香豆类药物 D.抗凝血物质活性增加 E.血小板因素 正确答案：E 10. 轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取哪种体位 A.右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲 B.右侧卧位，右下肢屈曲，左下肢伸直
1 / 10 《专升本数据库》填空题练习 一．数据库概述 1．数据独立性有两个方面的含义，即＿＿＿＿和＿＿＿＿，当数据库物理结构（包括数据的组织和存储、存取方法、外部存储设备等）发生变化时，不会影响到逻辑结构，进而不必改动程序，这种独立性称之为＿＿＿＿；当数据库全局逻辑发生变化时，用户也不需要改动程序，就像数据库没有发生变化一样，这种独立性称之为＿＿＿＿。物理独立性逻辑独立性 2．数据管理技术发展经历的三个阶段分别是＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。人工管理阶段文件系统阶段数据库系统阶段3．数据和信息两个概念既有联系，又有区别。数据是信息的＿＿＿＿，信息是数据的＿＿＿＿。载体内涵 4．文件系统阶段的数据管理有四个方面的缺陷，它们分别是＿＿＿＿；＿＿＿＿；＿＿＿＿和＿＿＿＿。 数据冗余度大数据不一致性数据联系弱数据独立性差 5．数据库技术的主要特点是＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿和＿＿＿＿。数据共享度高数据的冗余度低数据的独立性高数据集中控制数据一致性和可维护性 6．数据库系统最关键的部分是＿＿＿＿，它是用户和数据库之间的接口。数据库管理系统 7．SPARC三级结构对数据库的组织从内到外分三个层次描述，
分别称之为＿＿＿＿，＿＿＿＿，＿＿＿＿。 其中对数据库整体逻辑描述，不涉及物理存储的层次是＿＿＿；具体描述数据如何存储在存储介质上的模式称为＿＿＿＿；概念模式的子集，是用户眼中的数据库，该模式称为＿＿＿。三个模式之间的关系是： 模式是内模式的＿＿＿＿表示；内模式是模式的＿＿＿＿实现；外模式则是模式的＿＿＿＿。 2 / 10 内模式外模式内模式外模式逻辑物理部分抽取 8．三个模式之间存在两种映射，其中将用户数据库与概念数据库联系起来的映射是＿＿＿＿＿＿；将概念数据库与物理数据库联系起来的映射是＿＿＿＿＿＿。采用映射技术的好处是＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿、＿＿＿＿。 外模式/模式/内模式保证了数据的独立性保证了数据共享方便 了用户使用数据库有利于数据的安全和保密 9．用户能够很方便地使用数据库，并能够最终将用户对数据库的逻辑操作导向对数据库的物理操作是通过＿＿＿＿来实现的。DBMS 10．数据库用户有两类，一类是＿＿＿＿，另一类是＿＿＿＿。11．在数据库系统中，应用程序只有通过＿＿＿＿才能访问数据库中的数据。 DBMS
病例分析题 一、呼吸系统疾病 1、男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。 请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？ 答：（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X线表现典型的肺气肿征象。 （2）诊断为：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿 （3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。 2、男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？ 答：⑴诊断为右支气管肺癌空洞型 ⑵需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据 二、循环系统疾病 1、男性，65岁，突然心前区痛，持续30分钟，吸入亚硝酸异戊酯后稍缓解，烦躁、呕吐一次。体格检查：血压：140/90mmHg，心律齐，90次/分，无杂音，心电图：V1、V 2、V3为QS波，ST上移。 （1）诊断为何病？（2）首要的治疗措施？治疗原则？ 答：⑴诊断：急性前间壁心肌梗塞⑵措施：绝对卧床休息，同时积极治疗。 2、女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X线透视：左房、右室大，肺部有淤血。 （1）提出诊断？（2）该患者最有意义的辅助检查特征及如何治疗？ 答：⑴诊断：①风湿性心脏病②二尖瓣狭窄③慢性充血性心衰⑵治疗：①卧床休息②低钠饮食③利尿剂使用④地高辛应用⑤青霉素⑥手术治疗二尖瓣分离术。 三、消化系统疾病
2010福建省高职高专升本科入学考试 软件工程 计算机科学与技术专业知识试卷 数字媒体艺术 （考试时间150分钟，满分300分，共三部分） 第一部分C语言程序设计（共100分） 一、单项选择题（本大题共30小题，每小题2分，共60分） 1、在C语言中，浮点型常量的表示方法错误的是（） （A）12.565 （B）0.0 （C）1.2521e2 （D）5.3^8 2、下面程序执行后的结果是（） #include （B）6.5 （C）31.5 （D）0 7、关于算法的描述，错误的是（）//此题不妥 （A）算法应具有零个或多个输入输出 （B）算法中的每一个步骤都必须是确定的 （C）算法可以是有限的，也可以是无限不停止的 （D）算法的输出可以是屏幕上显示，也可以是通过打印机打印 8、设a,b初始值分别是3和5，则如下程序执行完后，a和b的值分别是（） if((a=b)>0) b=a++;else a=++b; （A）6，5 （B）5，6 （C）5，5 （D）3，6 9、设a,b都是整数类型，要在键盘上输入a，b的值，则格式化输入函数应为（）（A）scanf("%d,%d",*a,*b); （B）scanf("%d,%d",a,b); （C）scanf("%d,%d",&a,&b); （D）scanf("%d,%d",%a,%b); 10、已知a和b值分别是4和5，关于如下逻辑表达式，值为0的是（） （A）a||b （B）!a||b （C）(a&&b)||0 （D）!!(a>b) 11、以下程序的输出结果是（） #include 一、呼吸系统 1.总论 呼吸系统疾病的主要治疗方法:抗感染(常用药物、应用原则)、氧气治疗、祛痰镇咳、解除支气管痉挛 一、抗感染 常用药物目前常用于治疗呼吸系统疾病的抗菌药物有六大类： 1.青霉素类包括青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素、青霉素Ⅴ、海巴明青霉素Ⅴ、非耐西林、叠氮西林、萘夫西林、氯唑西林、等30余种。主要用于敏感金葡菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、厌氧菌等所致的感染，也用于白喉、破伤风、气性坏疽、炭疽、放线菌病、梅毒等。 2.头孢菌素类包括头孢噻吩（先锋霉素Ⅰ）、头孢噻啶（先锋霉素Ⅱ）、头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）、头孢唑啉（先锋霉素Ⅴ）、头孢拉定（先锋霉素Ⅵ）、头孢乙氰（先锋霉素Ⅶ）、头孢匹林（先锋霉素Ⅷ）、头孢呋辛、头孢孟多、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等40种左右。此类抗生素的要价高于青霉素，但抗菌谱较青霉素广，多用于较严重的感染。 3.其他B-内酰胺类帕尼配能/被他扑隆、亚胺培南/西拉司丁钠、舒巴坦、克拉维酸、氨曲南等20种左右。抗菌谱比较广泛，对以金葡菌、肠球菌为代表的革兰阳性菌，以肠杆菌、绿脓杆菌为代表的革兰阴性菌均有抗菌作用，其缺点是价格比较贵。 4.大环内酯类包括红霉素、甲红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、吉他霉素、麦迪霉素等10余种。其代表是红霉素，多用于耐药菌引起的感染和对青霉素过敏的病人。该药用生理盐水稀释不易溶解，因此要用葡萄糖液稀释。很多人会出现胃肠反应，如厌食、恶心、甚至呕吐等，使用时要注意观察。红霉素可抑制茶碱的代谢清除，与青霉素合用时降低其抗菌活性。 5.氨基糖苷类主要有链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素等10余种，此类抗生素有不同程度是耳毒性和肾毒性，尤其是老年人和儿童，使用时应该注意。 6.喹诺酮类是人工合成的抗菌药，主要有吡哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、诺氟沙星等10余种，也是一种广谱抗菌药，用于多种细菌感染。 应用原则：抗菌药物的合理使用，是指在明确抗感染的治疗指征的情况下，选择适当的、针对性强的抗菌药物，使用合适的剂量、途径及疗程，以达到控制肺部感染和杀灭致病菌的目的，并尽量减少不良反应及病原菌耐药性的产生。要达到上述目的，应该做到以下几点： 1．明确病原学诊断 2.经验治疗前的病原学判断 3.经验性治疗抗菌药物的选择 4.给药途径与疗程的选择 5.用药的特殊问题 二、.氧气治疗鼻导管給氧、面罩給氧、高压給氧 三、湿化治疗 四、祛痰镇咳 五、解除支气管痉挛抗炎平喘药、气道舒张剂、免疫治疗药。 2.慢性支气管炎 (1)概念：简称慢支，是指气管、支气管粘膜、粘膜下层、基底层、外膜及其周围组织的非特异性慢性炎症。 (2)主要临床表现、分型和分期； 主要临床表现可概括为咳、痰、喘、炎。 一、症状 （一）咳嗽咳嗽是慢支的特征性表现，常为中度咳嗽，多在体位变动时出现故晨起时咳嗽较重。 咳嗽程度的分级： 轻度：偶尔咳嗽，不影响工作和睡眠。 中度：阵发性咳嗽，不影响睡眠。 级临床医学本科班内科学期末考试试卷A卷和答案 Last updated on the afternoon of January 3, 2021 3、慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A．镇静剂 B．达痰剂 C．解痉平喘药 D．呼吸兴奋利 E．抗感染药物 4、治疗慢性反复发作的支气管哮喘，下列哪项措施不常规使用 A.避免接触过敏原 B.脱敏治疗 C.糖皮质激素气雾剂吸人 D.注射长效糖度质激素 E.色甘酸二钠吸入 5、诊断时吸衰竭，下列哪项最有意义 A.发绀 B.低血压、心动过速 ＜60mmHg D.瞳孔缩小 E.烦躁不安 6、最常易引起脓气胸的肺炎是 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.病毒性肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.肺炎杆菌肺炎 7、肺结核初治是指既往未用过抗结核药物治疗或用药时间 A.少于6个月的新发病例 B.少了4个月的新发病例 C.少于3个月的新发病例 D.少于2个月的新发病例 E.少于1个月的新发病例 8、周围型肺癌最常见的病理组织类型为 A.鳞状上皮细胞癌 B.鳞腺癌 C.小细胞未分化癌 D.腺癌 E.大细胞癌 9、下列哪项不是肺癌的副癌综合征表现 A.杵状指 B.高钙血症 C.肥大性骨关节病 D.周围神经性病变 E.上腔静脉综合征 10、判断肺结核活动性最有意义的是哪项A．血沉增快 B.结核巾毒症状 C．结核菌素试验阳性 D．胸部x线阴影特征 E.痰结核杆菌阳性 11、肺结核复治患者制订方案时以下哪顶最应考虑 A.既往治疗史 B.痰茵数量 C．病变大小 D.症状轻重 E.血沉 12、哮喘急性发作患者出现神志障碍．以下检查项目应首选哪—项 A.血清K+、Na+、C1— B.血糖 C.动脉血气分析 D.过敏原皮试 E.峰流速 13、对急性糜烂出血性胃炎和慢性胃炎的确诊手段 A.胃镜检查 B．幽门螺杆菌检测 C.胃液分析 D.血清胃泌素测定 E.壁细胞抗体、内因子抗体测定 14、溃疡性结肠炎肠的临床表现中下列哪项是不正确 A．粘液脓血便 B.腹痛于便后缓解 C.肛周瘘管常见 临床执业医师资格（内科学）考试试题库（一）以及答案 内科学模拟试题 [A1型题] 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 1．诊断慢支的标准是 A．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月 B．有咳嗽、咳痰症状，每年发病二个月连续三年 C．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病持续三个月，连续四年 D．有咳嗽、咳痰伴喘息症状，每年发病三个月，连续三年，除外其他心、肺疾患 E．有咳嗽、咳痰症状，每年发病持续三个月，连续两年，并除外其他心肺疾患 2．下列哪一个选项是阻塞性肺气肿气肿型的特点 A．多发生于青年人 B．有紫绀 C．咳嗽较轻 D．痰量大、粘液脓性 E．桶状胸不明显 3．下列哪一项是引起肝豆状核硬化的原因 A．铁沉积 B．铜沉积 C．酒精作用 D．药物作用 E．胆汁淤积 4．Rotch征是指 A．心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音 B．心尖冲动微弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及 C．背部左肩胛角下呈浊音，语颤增强和支气管呼吸音 D．胸骨右缘第3-6肋间出现实音 E. 心音低而遥远 5．环磷酰胺的毒性作用是 A．骨髓抑制、恶心呕吐、脱发、出血性膀胱炎、肝损害 B．胃肠道反应、口腔溃疡、骨髓抑制、巨幼红样变 C．骨髓抑制、心脏毒性、胃肠道反应、口腔粘膜炎、脱发 D．骨髓抑制、恶心呕吐、粘膜炎、肝功能损害 E．发热等过敏反应、高尿酸血症、低血浆蛋白、出血、白细胞少、高血糖、胰腺炎、氯质血症 6．如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中≥30％，则为 A．急性粒细胞白血病未分化型 B．急性粒细胞白血病部分分化型 C．急性早幼粒细胞白血病 专升本《数据结构》 一、（共75题,共150分） 1. 数据的基本单位是（）。（2分） A.数据元素 B.记录 C.数据对象 D.数据项 .标准答案：A 2. （）是数据的不可分割的最小单位。（2分） A.数据对象 B.数据元素 C.数据类型 D.数据项 .标准答案：D 3. 算法的空间复杂度是对算法（）的度量。（2分） A.时间效率 B.空间效率 C.可读性 D.健壮性 .标准答案：B 4. （）是限制了数据元素的内部结构仅为一个字符的线性表。（2分） A.栈 B.队列 C.串 D.数组 .标准答案：B 5. 串的长度是指串中所含（）的个数。（2分） A.不同字符 B.不同字母 C.相同字符 D.所有字符 .标准答案：D 6. 采用带头结点双向链表存储的线性表，在删除一个元素时，需要修改指针（）次。（2分） A.1 B.2 C.3 D.4 .标准答案：B 7. 线性表的顺序存储结构是一种（）的存储结构。（2分） A.顺序存取 B.随机存取 C.索引存取 D.Hash存取 .标准答案：B 8. 数组a[1..m]采用顺序存储，a[1]和a[m]地址分别为1024和1150，每个元素占2字节，则m是（）。（2分） A.64 B.32 C.16 D.8 .标准答案：A 9. 深度为h的二叉树，第h层最多有（）个结点。（2分） A.h B.2h-1 C.2h-1 D.2h .标准答案：C 10. m个结点的二叉树，其对应的二叉链表共有（）个非空链域。（2分） A.m B.m+1 C.2m D.m-1 .标准答案：B 11. 下面叙述错误的是（）。（2分） A.顺序表是借助物理单元相邻表示数据元素之间的逻辑关系 B.对于空队列进行出队操作过程中发生下溢现象 C.有向图的邻接矩阵一定是对称的 D.具有相同的叶子个数和具有相同的叶子权值的赫夫曼树不是唯一的 .标准答案：C 12. 以下与数据的存储结构无关的术语是（）。（2分） A.循环队列 B.双向链表 C.哈希表 D.数组 .标准答案：D 13. 在一个长度为n的链式栈中出栈实现算法的时间复杂度为（）。（2分） A.O(1) B.O(log n) C.O(n) D.O(n2) .标准答案：A 14. 在具有k个度数为2的二叉树中，必有（）个叶子结点。（2分） A.k B.k-1 C.2k D.k+1 .标准答案：D 15. 在关键字序列（10,20,30,40,50）中，采用折半法查找20，关键字之间比较需要（）次。（2分） A.1 B.2 C.3 D.4 .标准答案：C 16. 16某二叉树的后序遍历序列和和中序遍历序列均为abcd，该二叉树的前序遍历序列是（）。（2分） A.abcd B.dcba C.acbd D.dbca .标准答案：B 17. n个顶点的无向连通图的生成树，至少有（）个边。（2分） A.n(n-1) B.n(n-1)/2 C.2n D.n-1 .标准答案：D 18. 可以采用（）这种数据结构，实现二叉树的层次遍历运算。（2分） A.队列 B.树 C.栈 D.集合 .标准答案：A 专升本试卷内科学 99专升本试卷A内科学 名词解释：（12分） 1、Koch现象： 2、高血压脑病： 3、中间综合征： 4、复合溃疡： 5、Coombs试验： 6、黎明现象： 二、选择题（48分） 社区获得性肺炎最常见的致病菌是 A.金色葡萄球菌 B.流感嗜血杆菌 C.肺炎链球菌 D.肺炎军团菌 E.肺炎支原体 2、支气管哮喘中、重度发作的首选药物： A、茶碱类； B、β受体激动剂； C、抗胆碱能类； D、糖皮质激素； E、抗过敏类； 3、女、42岁，健康普查发现右上肺野外侧带一密度均匀圆形阴影，直径约2cm，呈分叶状，肺门淋巴结增大，诊断首先考虑： A、周围型肺癌； B、肺炎； C、原发性肺结核； D、肺部良性肿瘤； E、异物； 4.治疗心房颤动可用抗凝剂首选 A、华法林 B、肝素 C、尿激酶 D、阿司匹林片 E、链激酶 5.慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是： 胃镜检查和胃黏膜活检； X线钡餐检查； 幽门螺杆菌检测； 胃液分析； 抗壁细胞抗体测定； 6.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是： 胃角溃疡； 胃窦溃疡； 球后溃疡； 幽门管溃疡； 胃多发性溃疡； 7、下列是幽门螺杆菌引起慢性胃炎的致病机制，但需除外： A、它有鞭毛，同时分泌黏附素能使其贴紧上皮细胞； B、释放尿素酶，产氨，保持周围的中性环境； C、分泌空泡毒素A，引起细胞损害； D、使胃酸分泌减少； E、细胞毒素相关基因蛋白A能引起强烈的炎症反应； 8、、肠结核的好发部位为： 十二直肠； 空肠； 回肠； 升结肠； 回盲部； 9、肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具有确诊价值： 汇管区炎症，淋巴细胞和浆细胞浸润； 肝细胞广泛变性坏死，出现碎屑样坏死； 临床医学口腔-《口腔内科学》复习试题（第八章） 1、复发性阿弗他溃疡 2、贝氏口疮 3、原发性单纯疱疹，以__多见，发生成簇的__，并相互__。 4、复发性的口腔溃疡，临床分__，__，和__三型。 5、口腔白斑是口腔黏膜上，以__的损害，不具有__的损害特征。 6、扁平苔藓是一种原因不明的__的慢性炎性疾病。病损可发生在皮肤和黏膜，女性__男性，好发__。 7、慢性唇炎临床表现分类为__，__，__，__。 8、游走性舌炎又称__，主要表现为__，慢性非感染性疾病。病损部 位__，病损形态__。 9、口腔白斑的临床分型包括__，__，__，__，__。 10、口腔黏膜的三个危险区包括__，__，__。 11、舔唇可能导致 A.地图舌 B.唇疱疹 C.慢性唇炎 D.药物过敏性口炎 E.扁平苔藓 12、地图舌又称 A.贫血性舌炎 B.游走性舌炎 C.增生性舌炎 D.球菌性舌炎 E.霉菌性舌炎 13、接触过敏性口炎是 A.I型变态反应 B.Ⅲ型变态反应 C.Ⅱ型变态反应 D.Ⅴ型变态反应 E.Ⅳ型变态反应 14、轻型口疮的症状特点是 A.1-2周可自愈 B.疼痛不明显 C.伴体温升高 D.唾液减少 E.愈合后留瘢痕 15、疱疹样口疮的发病特点是 A.黏膜充血不明显 B.溃疡深大 C.病程长 D.伴皮肤损害 E.溃疡数目可多达几十个 16、下列哪个部位不发生白塞病 A.口腔 B.眼 C.皮肤 D.指甲 E.生殖器 17、李一弗病是指发生在 A.老年人舌侧缘的褥疮性溃疡 B.婴幼儿翼沟处对称性的溃疡 C.婴幼儿上腭的深大溃疡 D.婴幼儿舌系带两侧的创伤性溃疡 E.老年人下唇部的深大溃疡 2020内科练习题 单选题(A1) 1、男性，20岁。鼻塞、流涕3天，无发热，伴咽干、咽痛，轻度咳嗽。查体：咽部轻度充血，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。最可能的诊断是： A、普通感冒 2、引起大叶性肺炎最常见的病原体是：分数：0 B、金黄色葡萄球菌 3、男性，75岁。反复咳嗽、咳痰17年，活动后气短7年，近半月咳嗽咳痰加重，伴水肿，夜间端坐呼吸。查体：颈静脉怒张，双肺可闻及散在干湿性啰音，肝肋下3cm，双下肢有可凹性水肿。针对该患者的首要治疗原则是 B、控制感染，纠正缺氧及二氧化碳潴留 4、单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病 E、支气管异物 5、治疗支气管哮喘非急性发作期常用的控制性药物不包括分数：0 A、沙丁胺醇 6、下面哪一种不属于时间依赖型抗生素？分数：0 C、依替米星 7、下列何种疾病引起的胸腔积液中糖含量降低最显著？分数：0 C、类风湿性关节炎 8、一个ARDS病人在使用PEEP 10 cm 水拄后，出现了气胸，请问下列哪种呼吸模式最好？分数：0 C、PC 9、特发性肺纤维化（IPF）的呼吸生理变化为：分数：0 D、肺顺应性降低 10、胸片显示中心型肺癌的阴影后，首选的检查是：分数：0 A、支气管镜 11、患者男性，65岁，既往高血压病史，3小时前突发胸骨后疼痛，心电图示V1-5导联ST段抬高，该患者可能的诊断为。分数：0 C、急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死 12、高血压合并心肌梗死宜选用。分数：0 A、美托洛尔 13、以下是右心衰竭的常见症状，除了（）。分数：0 D、肺部湿啰音 14、室性心动过速，以下错误的是：分数：0 B、QRS宽度＜0.12秒 15、下列不是右心衰竭临床表现的是分数：0 D、肺水肿 16、男性，34岁。劳累后心悸胸闷，气促，心前区闷痛4年，曾有站立时晕厥史。体检：胸骨左下缘闻及II级收缩期杂音，伴震颤，心电图示II、III、aVF导联异常Q波。应考虑分数：0 B、梗阻型肥厚性心肌病 东北农业大学网络教育学院 数据结构专升本作业题 作业题（一） 一、单项选择题 1. 从逻辑上可以把数据结构分为（）两大类。 A．动态结构、静态结构 B．顺序结构、链式结构 C．线性结构、非线性结构 D．初等结构、构造型结构 2. 链表不具有的特点是（） A．插入、删除不需要移动元素 B．可随机访问任一元素 C．不必事先估计存储空间 D．所需空间与线性长度成正比 3.下面程序段的时间复杂度的量级为（）。 For(i=1;i<=n;i++) For(j=1;j<=I;j++) For(k=1;k<=j;k++) X=x+1; A．O(1) B．O(n) C．O(n2) D．O(n3) 4.在一个带头结点的双向循环链表中，若要在p所指向的结点之前插入一个新结点，则需要相继修改（）个指针域的值。 A．2 B．3 C．4 D．6 5、一个顺序存储线性表的第一个元素的存储地址是90，每个元素的长度是2，则第6个元素的存储地址是（）。 A．98 B．100 C．102 D．106 6、判定一个栈s（最多元素为m0）为空的条件是（）。 A．s-〉top! =0 B．s-〉top= =0 C．s-〉top! =m0 D．s-〉top= =m0 7、循环队列用数组A[m]（下标从0到m-1）存放其元素值，已知其头尾指针分别是front和rear，则当前队列中的元素个数是（）。 A．（rear-front+m）%m B．rear-front+1 C．rear-front-1 D． rear-front 8、设有两个串S1与S2，求串S2在S1中首次出现位置的运算称作（）。 A．连接 B．求子串 C．模式匹配 D．判子串 《内科学》考试大纲 一、呼吸系统 1.总论 掌握:呼吸系统疾病的主要治疗方法:抗感染(常用药物、应用原则)、氧气治疗、祛痰镇咳、解除支气管痉挛 2.慢性支气管炎 掌握：(1)概念；(2)主要临床表现、分型和分期；(3)诊断标准 3.慢性阻塞性肺气肿 掌握：(1)概念；(2)临床症状和体征；(3)常见并发症 4.慢性肺源性心脏病 掌握：(1)病因；(2)肺动脉高压形成的发生机制；(3)临床表现；(4)心肺功能失代偿期的治疗 5.支气管哮喘 掌握：(1)概念；(2)哮喘严重发作的诱发因素、重度发作和危重状态的临床表现；(3)哮喘的治疗目标和常用药物分类；(4)哮喘严重发作的抢救 6.呼吸衰竭 掌握：(1)呼吸衰竭的概念和分类(按病程分类、按动脉血气分类)；(2)慢性呼吸衰竭的临床表现；(3)慢性呼吸衰竭的治疗 7.肺炎 掌握：(1)社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念；(2)肺炎球菌性肺炎的常见并发症；(3)休克型肺炎的治疗；(4)肺炎(肺炎球菌性肺炎、军团菌肺炎、支原体肺炎、葡萄球菌肺炎)的抗菌素选择 8.肺结核 掌握：(1)感染途径；(2)肺结核病理的基本病变和播散途径；(3)结核菌感染和肺结核的发生发展(即临床分型)；(4)临床表现；(5)诊断方法； (6)化疗原则和常用药物(异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸) 二、循环系统 1.总论 掌握：心血管疾病诊断要求，包括：病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、心功能诊断(心功能分级)、并发症诊断 2.心力衰竭 掌握：(1)慢性心力衰竭的基本病因和诱因；(2)左心衰和右心衰的主要临床表现；(3)慢性心力衰竭的治疗原则及治疗措施；(4)急性心力衰竭的抢救措施 3.心律失常 掌握：(1)心律失常的分类(发病机制分类、治疗学分类)；(2)心律失常的治疗手段(病因治疗、药物治疗、电学治疗、手术治疗)；(3)心房颤动(病因、临床表现、心电图特征、治疗要点) 4.原发性高血压 掌握：(1)概念；(2)临床表现和特殊类型高血压；(3)鉴别诊断；(4)治疗要点(一般治疗、药物治疗、危重症处理)和用药原则 5.冠心病 掌握：(1)主要危险因素；(2)冠心病分型；(3)心绞痛(临床表现、发作时心电图表现、分型诊断、治疗)；(4)急性心肌梗塞(主要病因、临床表现、血清心肌酶学和心电图改变、诊断标准和诊断步骤、鉴别诊断要点、常见并发症、治疗措施) 三、消化系统 1.胃食管反流病 掌握：(1)胃食管反流病和Barrett食管的概念；(2)临床表现；(3)治疗原则 2.慢性胃炎 掌握:(1)常见病因(幽门螺杆菌感染等)；(2)临床分类和病理分型 3.消化性溃疡 掌握：(1)发病机制；(2)临床特点和特殊类型的溃疡；(3)鉴别诊断； (4)常见并发症；(5)治疗 4.肝硬化 内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析（案例分析题） 天宇考王内科学主任副主任医师考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、考前冲刺、历年真题等。试题量：7963道。 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中正确答案有1个或几个，每选择一个正确答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。 某男性患者，61岁。18时聚餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后出现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20～24／12～。平时无胸闷及心绞痛。体检：体温℃，脉搏90次／分，呼吸22次／分，血压20／10kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。 1、急诊时的诊断应考虑哪些急性病 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性胃肠炎 E、心绞痛 F、高血压病 G、急性心肌梗塞 H、脑血管意外 I、胃穿孔 J、急性酒精中毒 正确答案：ABCDI 2、急诊应进行哪些主要的检查 A、血常规 B、床边心电图 C、腹部平片 D、头颅CT检查 E、大便常规及潜血试验 F、血清淀粉酶测定 G、纤维胃镜检查 H、血清心肌酶测定 正确答案：ABCF 3、进一步体检，病人神志清，颈软无抵抗，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC11×10/L，，CK100u/L。此时可以排除以下哪些疾病 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性胰腺炎 D、急性心肌梗塞 E、心绞痛 F、脑血管意外 G、胃穿孔 正确答案：BCFG 4、床边心电图检查发现STⅡ、Ⅲ、aVF弓背向上型抬高，STV1、2压低，病人出现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有以下哪些 A、急性胃炎 B、急性胆囊炎 C、急性下壁心肌梗塞 D、变异型心绞痛 E、高血压病 F、急性心包炎 G、胆心综合征 正确答案：CE 5、病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应包括以下哪些 《医学综合》 《内科学》部分 第一章呼吸系统疾病 第一节慢性支气管炎和阻塞性肺气肿 一、掌握慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断和鉴别诊断 二、掌握慢性支气管炎的临床表现和临床分型、分期；掌握阻塞性肺气 肿的病理生理和临床表现。 三、熟悉慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的病因和发病机制。 四、了解慢性支气管炎和阻塞性肺气肿是呼吸系统的常见疾病，发病率 高，并发症严重，对人的健康有很大的危害性。 第二节慢性肺源性心脏病 一、了解慢性肺源性心脏病（慢性肺心病）发病的重要条件是肺动脉高 压,熟悉肺动脉高压的形成机理。 二、掌握慢性肺心病的病因和缓解期、急性加重期的临床表现特点、诊 断方法以及治疗措施。 第三节支气管哮喘 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现、类型、诊断及鉴别诊断、并发症等。 三、掌握根据本病的发病机理，采用综合措施来防治哮喘的发作。 四、掌握哮喘持续状态的处理。 第四节肺炎 一、掌握肺炎球菌肺炎的病理、临床表现。 二、熟悉葡萄球菌、克雷白杆菌、肺炎支原体肺炎的病理、临床特点、 诊断和治疗。 第五节肺脓肿 一、熟悉肺脓肿的诊断、治疗原则和方法。 二、熟悉肺脓肿的病因、发病机制和鉴别诊断。 三、了解外科治疗的适应症。 第六节肺结核 一、掌握肺结核的发生与发展过程，变态反应和免疫力的关系。 二、掌握肺结核的临床分型、诊断及鉴别诊断要点。 三、掌握抗痨药物的正确使用、大咯血的处理。 四、熟悉肺结核X线特点与病理变化的关系，痰结核菌的检查方法，防 痨原则和方法，结核菌素试验，卡介苗接种。 第七节结核性胸膜炎 一、掌握结核性胸膜炎的诊断及鉴别诊断。 二、熟悉结核性胸膜炎的防治方法。 三、了解结核性脓胸的治疗原则。 第八节呼吸衰竭 一、了解呼吸衰竭的病因，发病机制和病理生理改变。 二、熟悉呼吸衰竭时的血气分析改变、酸碱失衡和电解质紊乱意义。 三、掌握呼吸衰竭的临床表现和处理原则。 第二章循环系统疾病 第一节心力衰竭 一、了解心力衰竭的病因。 二、掌握心力衰竭的临床表现和诊断。 三、熟悉心力衰竭的治疗原则，重点是洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩 张剂的合理应用。 四、掌握急性左心衰的抢救方法。 第二节常见心律失常 一、掌握常见心律失常[病态窦房结综合症、过早搏动、阵发性心动过速、 颤动和扑动（重点是心房纤颤和心室纤颤）、房室传导阻滞]的原因、 临床表现、诊断和治疗原则。 二、熟悉以上常见心律失常的心电图特征。 三、了解心律失常的发病机理。 第三节风湿性心脏瓣膜病 一、掌握风湿性二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全及主动脉瓣狭窄、主动脉 瓣关闭不全的病理生理、临床表现及诊断方法。福建临床医学专升本内科学复习材料.
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