附件十五：综合医院科室设置及技术标准
第一部分三级和二级医院科室设置及技术标准
一、科室设置
（一）临床科室设置
1.内科系统：内科心血管专业、内科呼吸专业、内科肾病专业、内科消化专业、内科血液病专业、内科内分泌专业、内科神经内科专业。
2.外科系统：普通外科专业、肝胆外科专业、胃肠外科专业、痔瘘外科专业、心胸外科专业、骨科专业、神经外科专业、泌尿外科专业、整形外科专业、烧伤科专业。
3.妇产科系统：妇科专业、产科专业、生殖健康与不孕专业。
4.儿科专业（含新生儿）
5.眼科专业
6.口腔科专业
7.耳鼻喉科专业
8.皮肤科专业
9.麻醉科专业
10.急诊科专业
11.中医科专业
12.传染科
13.医疗美容科
（二）医技科室设置
1.药剂科
2.检验科
3.放射科
4.病理科
5.核医学科
6.临床功能检查科
7.营养科
二、技术水平
（一）临床科室应开展的诊疗项目：
1、内科系统
（1）内科心血管专业：
【三级重点专科】
顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查）
心源性休克（主动脉内气囊反搏）
心脏监护CCU，RCU（血液动力学监测：动态血压，腔内压测定）
冠状动脉成形术（气囊扩张）（可选）
冠状动脉造影术
左心导管检查及造影
二尖瓣（气囊扩张术）（可选）
核素心肌显像
右心导管检查及造影
埋藏式永久起博
【三级一般专科】
顽固心律失常的诊治Holtei，食道调博）
急性大面积心肌梗塞的抢救
心肺监护CCU或RCU
右心导管检查及造影（可选）
心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）【二级重点专科】
顽固心衰诊疗
静脉临时起博
埋藏式永久起博（可选）
急性心肌梗塞合并症的诊治
【二级一般专科】
心衰诊疗
心脏骤停的抢救
心源性休克
心肺监护（CCU）
静脉临时起博（可选）
风湿性心脏病的诊治
高血压和高血压性心脏病的诊治
急性心肌梗塞的诊治
（2）内科呼吸专业
【三级重点专科】
经支气管肺活检技术
支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查
设备完备，管理科学的呼吸监护室
各种重症呼吸衰竭的诊治（包括多种机械通气形式）
肺血栓栓塞的诊治（包括检查，血流灌注，通气扫描，抗凝及溶
栓治疗等。）
肺间质性疾病的诊断与治疗
气道高反应性测定
气胸的各种处理
支气管动脉插管诊疗技术（PAI）
唾眠呼吸疾病的诊治（SAS）
血和支气管肺泡灌洗液淋巴细胞亚群检查和血自身抗体检查
军团菌抗体和支原体抗体的检查
肺变态反应性疾病检查
【三级一般专科】
纤维支气管镜检查
肺功能检查：弥散，残气测定
肺炎的正确诊断（病原学）和抗菌素的合理应用
常见弥漫性肺疾病的鉴别诊断
支气管肺癌的诊断及正确内科治疗
肺脓肿的诊治
肺结核原菌及人型菌培养
胸膜活检的应用
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊治和呼气末正通气的应用【二级重点专科】
肺功能检查：一般通气功能
纤维支气管镜的正确使用
血液气体分析
重症肺炎的诊治
重症哮喘的救治
重症肺源性心脏病诊治
急性呼吸衰竭的诊断治疗
气管插管及呼吸机的正确使用
【二级一般专科】
肺功能检查：一般通气功能
大咯血诊治
自发性气胸的救治
呼吸衰竭的诊治
心肺复苏术
肺源性心脏病诊治
肺炎、支气管扩张、肺脓肿、脓胸的诊断和内科治疗
支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的诊断，鉴别诊断和治疗，肺结
核的诊断和治疗
（3）内科消化专业：
【三级重点专科】
消化道激素测定，内分泌试验
小肝癌诊断（肝血管造影）
选择性腹腔动脉造影，腹腔镜诊疗（可配合外科）
治疗内镜：食道静脉曲张出血硬化疗法
急诊内镜止血术
粘膜切除法（早期胃、结肠癌）（可选）
乳头肌切开取石，胆道内外引流术
食道狭窄扩张术，内支架置放术（可选）
超声或CT导向下胰腺穿刺术
经颈内静脉肝内静脉内支架分流术（TIPS）（可选）
消化道动力学测定（液体，固体）
【三级一般专科】
逆行胰胆管造影（ERCP）
肝动脉栓塞术（TAE）（放射科导管造影）
早期胃癌的发现
胆道镜检查（可配合肝胆外科）
经皮经肝 PTC，PTCD
超声或CT导向下肝穿刺术
急诊内镜检查
【二级重点专科】
胆道镜检查（可配合肝胆外科）（可选）经皮肝 PTC PTCD（可选）
急诊内镜检查
超声或CT导向下肝穿刺术
缺血性肠病的诊治
重症急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治【二级一般专科】
常规内镜检查
黄疸的鉴别诊断
上消化道出血诊治
肝昏迷，肝功衰竭的诊治
急性出血性坏死胰腺炎的诊治
急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治
急性弥温性腹膜炎的诊治
（4）内科血液病专业：
【三级重点专科】
出血及血栓性疾病的实验室检查及诊治免疫性血液病的实验室检查及诊治
血浆置换术在血液病应用
单克隆抗体的临床应用
骨髓移植（造血于细胞移植）
疑难，罕见血液病诊断
急性白血病诊治（包括MIC分型）
【三级一般专科】
T细胞亚类测定（可选）
骨髓异常增生综合症诊治
免疫性血液病诊治（可选）
多发性骨髓瘤病诊治
再生障碍性贫血的诊治（骨髓活检病理诊断）
【二级重点专科】
疑难，罕见血液病诊断（可选）
出血及血栓性疾病的诊治
急性白血病诊治（组织化学染色或免疫学确定亚型）淋巴瘤的诊治
急性粒细胞减少或缺乏的诊治
【二级一般专科】
常见营养性，缺，溶血性贫血的诊治
白血病诊治
再生障碍性贫血的诊治
出血性疾病诊治
（5）内科内分泌专业：
【三级重点专科】
垂体瘤的诊治
代谢性骨病的诊治
侏儒症的诊治
性腺功能低减及性分化异常症的诊治
异位内分泌综合征的诊治
激素测定：GH，PRL，FSH，LH ACTH，T，E2
17羟孕酮，DTH，降钙素，血游离钙
尿羟脯氨酸排量，血尿儿茶酚胺，FT3，FT4性染色体测定
骨密度测定
内分泌肿瘤定位或内分泌腺同位素扫描
【三级一般专科】
肾上腺皮质功能危象，高钙及低钙血症诊治
嗜铬细胞瘤，高血压危象，垂体卒中的诊治
原发性醛固酮增多症的诊治
肾上腺皮质测定：血皮质醇，醛固酮
TSH尿游离皮质醇尿17羟，17酮皮质类固醇
尿甲氧基4羟苦杏仁酸（VMA）
甲状腺吸I131功能检查
内分泌腺B超检查
血糖化血红蛋白（HABLC）
尿蛋白排率，血胰岛素及C肽测定
开展糖尿病系统性，有效性地防治及宣传
【二级重点专科】
24小时羟皮质类固醇，24小时尿游离皮质醇测定（可选）甲状腺功能测定TT4，TSH测定
【二级一般专科】
糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症高血糖昏迷的处理，地方性甲
状腺肿及克汀病的防治
（6）内科肾病专业：
【三级重点专科】
继发性肾脏病的诊治
肾性高血压的诊治
急性肾功能衰竭的诊治
血液净化，血液透析，血浆置换
肾脏移植术，术后的处理
肾脏活检（经皮与直视）及肾组织的病理检查
光镜，电镜及免疫病理
【三级一般专科】
原发性肾小球疾病的诊治
肾小管疾病的诊断与处理
间质性肾脏病的诊治
继发性肾脏病的诊治．
慢性肾功能衰竭的诊断与非透析治疗
血液净化——血液透析
肾脏活检及肾组织的病理检查
肾小球功能（肌配清除率，尿蛋白分析）
肾小管功能（浓缩等）检查
【二级重点专科】
原发性与继发性肾小球疾病的诊治
肾性高血压的诊治
慢性肾功能衰竭的诊治（包括结肠，腹膜透析）
肾功能测定（血肌酐，尿素氮，肌酐清除率）
泌尿系统超声，核素及影像学检查
【二级一般专科】
急性肾小球肾炎诊治．
肾病综合征的诊治
泌尿系统感染的诊治
（7）内科传染病专业：
【三级重点专科】
乙型肝炎HBV—NA，DNA—的检测及PCR法检测HBV—NA，丙型肝炎抗体检测。
HCV，RNA的检测
丁型肝炎HDV检测
甲型，戊型肝炎粪便检测产现毒颗粒（可选）
经皮经肝PTC，PTCD
流行性出血热肾衰的血液透析疗法
B超或CT引导下肝细胞穿刺诊断
【三级一般专科】
乙型肝类五项血清学指标检测
甲型肝炎抗— .HAV IgM检测
丙型肝炎抗— .HCV
丁型肝炎抗— .HDV检测（可选）
肝穿细胞学诊断
流行性出血热的透析疗法（可选）
纤维结肠镜鉴别诊断菌痢与阿米巴痢疾。
【二级重点专科】
乙型肝炎五项血清学指标检测
黄疸的鉴别诊断（酶学：AKP，R—P，AFP）与影像学检查（B 超，X线）
感染中毒性休克与DIC的诊治和抢救
传染病抗感染药物的合理应用
肝性脑病及急性肾衰的诊治
重症脑膜炎和脑炎的诊治
MOF的诊治和抢救
【二级一般专科】
中毒性痢疾，暴发性流脑，流行性乙型脑炎，流行性出血热，病
毒性肝炎的临床诊治。
传染病抗菌素的合理应用
传染病合并消化道出血的诊治
（8）内科神经内科专业
【三级重点专科】
重危顾客（昏迷，危象，癫痫持续状态）的监护和抢救
选择性全脑血管造影
二维或三维经颅多普勒超声（TCD）
诱发电位、肌电图（包括神经传导速度）、脑电地形图、眼震电
图等检查
肌肉、周围神经，脑组织活检
脑血管病的鉴别诊断、预防和治疗研究
【三级一般专科】
脑血管病的鉴别诊断和治疗
颅内高压对症治疗及病因追查
神经系统脱髓鞘疾病诊断（诱发电，血CSF免疫学检查）
炎性疾病的鉴别诊断和治疗
脑电图、肌电图等检查、脑脊液细胞学检查：细胞学、酶链扩增
技术及病毒抗体监测
【二级重点专科】
颅内高压对症治疗及初步病因检查（可选）
脑血管病的鉴别诊断和治疗
癫痫的病因诊断和治疗
神经系统炎性病变的诊断和治疗
脑电图，脑脊液检查（包括压力、常规生化、细胞学检查）【二级一般专科】
脑血管病的诊断和治疗
颅内高压对症治疗及初步病因检查
中枢神经系统炎性疾病的诊断和治疗
脑电图，脑脊液检查
癫痫的病因诊断和治疗
2、外科系统
（1）普外（肝胆）专业
【三级医院重点专科】
复杂胰腺癌、胆道癌根治术
肝脏肿瘤、左右半肝切除术
腹腔内肿瘤脏器联合切除术
全结肠切除术
胃癌根治切除术
胆道腔镜检查及取石术（可选）
RPT（内镜括约肌切开）
复杂肝内胆管狭窄或结石手术
胰管空肠内引流术（可选）
胰管切开取石术（可选）
腹主动脉瘤切除术
经腹腔镜胆囊切除术
腹内恶性肿瘤介入治疗
胆囊癌根治术（包括方叶切除）
胆石病综合治疗技术（包括碎石、溶石、排石，各种器械取石技
术的组合）
【三级医院一般科室】
肝部分切除术
胰体尾、胰岛肿瘤切除术
PTC和PTCD技术
胰十二指肠镜切除术
门静脉高压症分流术
门静脉高压症断流术
重症胰腺炎及其并发症救治及手术处理
先天性胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术
胆囊癌根治术
胃癌根治切除术
复杂肠漏的手术处理
迷走神经手术（TV、SV、HSV）（可选）胃肠吻合器应用
TPN（）用于临床
ERCP（经十二指肠胆管逆行造影）
【二级医院重点专科】
胆道成形术（胆肠吻合术）
左外侧肝叶部分切除术
全胃切除术
胸腹联合损伤救治
直肠癌根治切除术
结肠癌根治切除术
乳癌根治术
甲状腺癌根治术
甲亢甲状腺次全切除术
门静脉断流术（可选）
胰腺囊肿内引流术
复杂腹外伤的救治
【二级医院一般科室】
常见外科急腹症的手术处理
腹外伤的救治和一般手术
胆总管切开引流术
肠部分切除吻合术
胃大部切除术
肝包囊虫手术（可选）
胆囊切除术
甲状腺部分切除术
乳癌根治术
（2）心胸外科专业
【三级医院重点专科】
复杂性先天性心脏病的外科治疗（包括法鲁氏四联症、右室双出
口、房室管畸形、肺静脉畸形引流、合并肺动脉高压的左向右分流的
先心病等）。
心脏多瓣膜置换术瓣膜成形术
冠状动脉搭桥术（可选）
胸主动脉瘤切除（包括降主动脉瘤与升主动脉瘤Benta11手术
等）
复杂纵隔肿瘤切除术
气管支气管成形术（包括隆凸切除术）
颈及胸上段食管癌切除术
复杂食管癌切除术
【三级医院一般科室】
体外循环下常见心脏病心内直视手术，如房间隔缺损，室间隔缺
损、单瓣膜替换等。
起搏器植入术（心外膜）
心包大部切除术
动脉导管未闭切断缝合术或结扎术
纵隔肿瘤切除术
支气管成形术（柏状肺切除术）
食管癌根治术
人工血管移植术
颈部血管瘤切除术（可选）
【二级医院重点专科】
心包部分切除术
肺叶切除术
胸膜切除术
人工心脏起搏器置入术
人造血管移植术
贲门、食道下段肿瘤切除术
颈部血管瘤切除术
【二级医院一般科室】
胸腔闭式引流术
贲门括约肌切除成形术
贲门、食道下段肿瘤切除术（可选）（3）骨科专业：
【三级医院重点专科】
全关节人工关节置换术
脊柱侧弯矫形术
带血管指（趾）再造术
特殊部位骨关节巨大肿瘤切除术
骶骨肿瘤根治术、半骨盆切除术（可选）断肢（指）再植术
脊弓根钉内固定术（可选）*
经皮椎间盘切吸术（可选）*
【三级医院一般科室】
全关节人工关节置换术（可选）
断肢（指、趾）再植
选择性血管造影术
先天生髋脱位的治疗与手术
B超引导下穿刺活检术
骨、关节恶性肿瘤的治疗
创伤性截瘫的手术治疗
【二级医院重点专科】
断肢（指、趾）再植（可选）
选择性血管造影术（可选）
严重创伤全身合并综合征的处理
脊柱结核病灶清除术
腰椎间盘脱出、髓核摘除术
胸腰椎管狭窄减压术
【二级医院一般科室】
截肢（指、趾）术
关节融合术
各种创伤骨折的急救与处理
(4)神经外科专业
【三级医院重点专科】
能开展颅底外科手术，包括经蝶窦入路垂体腺瘤、颈静脉孔区肿
瘤、海绵窦内和斜坡肿瘤的手术切除
松果体区肿瘤的切除术
中大型脑动、静脉畸形的手术切除（显微外科）
巨大桥小脑角一岩骨尖肿瘤切除手术，面神经保留（显微外科）
脑血管病的血管内干预治疗（栓塞和成型术）（可选）
有专业重症ICU，包括颅内压监测
脑室系统肿瘤手术切除术
高颈段或脑干肿瘤切除术
三级综合医院基本标准 一、床位： 住院床位总数500 张以上。 二、科室设置： ( 一 ) 临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科; ( 二 ) 医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科 ( 可与康复科合设 ) 、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。 三、人员： ( 一 ) 每床至少配备 1.03 名卫生技术人员; ( 二 ) 每床至少配备0.4 名护士 ; ( 三 ) 各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称; ( 四 ) 临床营养师不少于 2 人 ; ( 五 ) 工程技术人员 ( 技师、助理工程师及以上人员 ) 占卫生技术人员总 数的比例不低于 1%。 四、房屋： ( 一 ) 每床建筑面积不少于60 平方米 ; ( 二 ) 病房每床净使用面积不少于 6 平方米 ;
( 三 ) 日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于 4 平方米。五、设备： ( 一 ) 基本设备： 给氧装置呼吸机 电动吸引器自动洗胃机 心电图机心脏除颤器 心电监护仪多功能抢救床万能手术床无影灯 麻醉机麻醉监护仪 高频电刀移动式 X 光机X光机B超 多普勒成象仪动态心电图机脑电图机脑血流图机 血液透析器肺功能仪 支气管镜食道镜 胃镜十二指肠镜 乙状结肠镜结肠镜
【爱文库】核心用户上传 直肠镜腹腔镜 膀胱镜宫腔镜 妇科检查床产程监护仪 万能产床胎儿监护仪 婴儿保温箱骨科牵引床 裂隙灯牙科治疗椅 涡轮机牙钻机 银汞搅拌机显微镜 生化分析仪紫外线分光光度计酶标分光光度计自动生化分析仪酶标分析仪尿分析仪 分析天平细胞自动筛选器冲洗车电冰箱 恒温箱离心机敷料柜 器械柜冷冻切片机 石蜡切片机高压灭菌设备 蒸馏器紫外线灯
医院职能科室设置 1、院长办公室:负责医院的工作计划、工作总结,草拟有关文件,并负责督促其贯彻执行;负责协调各职能科室工作,审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件;做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。负责全院的文秘工作与行政公文的审核、收发、登记、传递传阅、立卷归案、保管、利用等工作;安排各种行政会议,做好会议记录。 2、医务科:拟定医疗工作计划与进行医疗工作总结,组织实施全院的医疗、预防工作,组织重大抢救与院外会诊。督促各种制度与常规的执行,定期检查,采取措施,提高医疗质量,严防差错事故。负责全院医疗技术人员的业务训练与技术考核,协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。负责组织实施临时性院外医疗任务与对基层的技术指导工作。 3、医患关系调处办公室、患者投诉接待室:接待医疗投诉,处理医疗纠纷。对重大医疗差错或事故进行调查,及时向院长、副院长提出处理意见,必要时提交技术指导委员会鉴定。
4、感染管理科:负责医院感染管理,制定医院感染管理计划并组织实施。监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况,定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测。调查、收集、整理、分析有关医院感染方面的监测资料并按要求上报。 5、科教科:组织实施全院的教学、科研、培训、继续教育工作。安排在职人员继续教育、外出进修、业余学习、专业培训等工作,负责安排下级医院进修人员。负责医学院(校)临床理论课、实习、见习教学的安排与检查。举办与外出学术活动的审批、管理工作。 6、护理部:全面负责护理工作,拟定全院护理工作计划,检查护理工作质量。拟定与组织修改全院护理常规,严格督促执行。监督检查护理工作制度、护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行,开展护理系统内部沟通的控制与管理,对护理系统质量记录的总体控制。开展教育、培训与科研工作,组织考评护理业务技术与技术操作,抓好病房管理控制与院内护理人员的调配,组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广等。 7、总务科:负责全院的后勤工作,负责组织物资供应,以及
一级医院基本标准本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。基本标准包括以下七个方面：一、医院规模应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。 1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度，必须做出合理解释。 2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。 5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。）二、医院功能与任务一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。（一）预防保健 1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。 2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。
3.做好计划生育手术和技术指导工作。 4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。（二）医疗服务 1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。 2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。 3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。（三）卫生行政管理1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。 2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。 3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。 4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。三、医院管理 医院应有健全的管理体系，有相应的制
医院医技科室管理 医院的医技科室主要是指运用专门诊疗技术或设备协同临床各 科诊疗疾病的技术科室，包括检验、放射、药剂、理疗、同位素、功能检查、病理、输血、供应、营养等。按工作性质和任务又分为以诊断为主的、以治疗为主的或重点是以配合诊疗供应为主的科室。从系统观点看，医技科室多数属于医院运行系统中的技术支持系统，在医院起着越来越重要的作用，占有越来越重要的地位。 一、医技科室的特点 1.1专业种类多，相对独立性强。目前我国各级各类医院医技科室的结构组成、学科专业设置不尽相同，没有固定统一的模式，大致分为以下四类：（1）为临床提供诊断依据为主的科室：检验科、生化科、微生物科、病理科、核医学科等。（2）为临床提供治疗手段为主的科室：理疗科、针灸科、放疗科、激光科、体疗科、营养科等。（3）为临床提供医疗物质保障为主的科室：消毒供应室、医疗仪器设备维修中心等。（4）既能为临床提供诊断依据，又能对一些疾病独立完成治疗的科室：放射科、超声科等。（5）我院医技科室设置：功能科（包括B超、心电图、胃镜、经颅多谱勒等）；检验科（包括：检验、生化、微生物、病理、输血等）；放射科（包括：CT、DR等）；药剂科；供应室等。
1.2对临床诊疗工作的介入和指导性日趋突出医技科室与临床科室紧密相连、相辅相成。医技科室要紧紧围绕以病人为中心，牢固树立方便病人、方便临床科室的服务思想，根据病人的需要而确定自身的业务工作内容、范畴，决定其新业务、新检查或治疗手段的开展及实施。随着医疗技术的发展和科学技术的进步，以及科室借助于仪器设备和技术发展，对一些疾病诊断治疗的水平已从参考和辅助进入确诊和特效的更高层次。一个现代化医院的医技科室对临床科室诊疗工作的不断介入和对疾病诊疗指导水平日益提高，不仅极大地提高了临床的疾病诊断质量，也使临床医师日趋依赖于医技科室。 1.3技术复杂，需要理、工、医复合型人才医技科室引起工作的特殊性和技术的复杂性，需要人才队伍的构成多样和合理组合。目前，医技科室技术人才队伍主要有：诊断系列，即受过较高层次系统医学教育的各级医师；技术系列，由经过系统医学教育和专业培训的各级技师组成；工程系列，是指受过良好的工程技术教育，能够保证医技科室日常工作顺利开展的各级工程师；护理系列，医技科室现有少量作用特殊的护士，随着医技科室临床化趋势的发展，其人员数量和质量将会不断增加。目前我院诊断系列和技术系列紧缺；工程系列基本上是空白，主要依靠外部工程师维护、保养。人才建设是医院医技科室快速发展的要求和必备条件，是保障临床科室规范诊疗的重要依据。 1.4业务技术标准化，便于质量管理和控制医技科室尽管学科专业种类各不相同，但其业务工作多数可以单项进行考核评价，医技科
发热门诊设置标准 （二级以上综合医院） 为进一步加强传染性非典型肺炎等重大传染病的预防控 制和治疗工作，把好发热病人第一关口。根据卫生部的有关要求，综合医疗机构均要设立发热病人专用门诊，具体设置标准如下： 一、房屋。至少设有诊室、处置治疗室、留验观察室，每室 必须独立，发热门诊与其他诊室应隔离，并设有夜间明显标志和病人通道标示。 二、人员。应有经过培训的1-2名取得执业医师资格的医师,3 名以上取得执业资格的护士。 三、设备。 （一）基本设备。适量诊床、诊察桌、诊察凳、观察床、听诊器、血压计、体温计、污物桶、一次性压舌板、处置台、一次性注射器、一次性输液器、纱布罐、方盘、药品柜、紫外线灯、灭菌消毒器材、手消毒设施，墙上贴有洗手流程示意图等。有条件的应配置心电图机。 （二）通信设施。工作间应有电话与外面联系。 四、隔离消毒措施。 （一）工作人员着装。医护人员着2层隔离衣（外层为一次性），戴隔离帽、医用外科口罩及N95口罩、防护眼镜、胶皮手套或一次性手套，穿工作鞋，套一次性鞋套。医务人员进入
或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并正确穿脱防护用品，详见附件。 （二）污物桶内置一次性双层医疗废物袋，按医疗废物处理要求分类运送集中处理。 （三）工作环境内消毒包括：地面、空气、物体表面等参照医院消毒技术规范。推荐消毒剂：0.2%-0.5%过氧乙酸，84消毒液，优氯净等。 （四）听诊器、血压计等消毒器械应进行规范消毒。 （五）保持室内通风。 （六）留验观察室床与床之间用屏风相对进行隔离。 （七）留验观察病人应谢绝亲属探视或采取保护措施后探视，以防传染。 五、接诊要求。 （一）医院门口和门诊大厅要设立醒目的发热门诊告示，其内容主要包括接诊范围、门诊方位、行走线路及注意事项等。（二）导医人员负责为发热病人戴医用外科口罩并代为其挂号后引入发热门诊就诊。 （三）不能明确诊断者，留验观察，积极治疗。 （四）若确诊为人感染H7N9禽流感、传染性非典型肺炎等重大传染病和疑似病人者，应迅速按规定报告疫情，及时定点规范隔离治疗。 六、规章制度。
一级综合医院设置规范一、床位住院床位总数在20至99张。二、科室设置（一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科。（二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、医学影像科（放射、B超、心电图）、手术室、储血室或血库（可与检验科合设）、营养室、消毒供应室。（三）其他：医务科（含病案室、统计室）、护理部、感染办。三、人员（一）医院主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册，从事临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。（二）每个床位平均至少配备0.88名卫生技术人员。所有医生应具有《医师资格证书》并经执业注册。（三）每个床位平均至少配备0.4名护士，护师占护理人数30%以上。所有护士应具有《护士执业证书》并经执业注册。（四）各专业科室负责人
均为相应专业的主治医师以上职称的医师，其中临床科室至少有3名具有副主任医师以上职称的专业医师。麻醉科至少有1名从事麻醉专业工作5年以上的主治医师以上职称的医师。 （五）高级职称人员占全院人员比例不低于5%，本科学历以上人员比例不低于60%。（六）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于2%。四、建筑、设施与环境医院要有良好的采光通风，建筑设计、设施应满足诊疗和管理工作的要求，体现以病人为本的原则，符合卫生学和美学的要求，创造和谐的就医和人文环境。（一）医院应有独立楼房，与同类医疗机构的直线距离不少于2公里。（二）业务用房的总建筑面积 = 床位数×100（平方米）。每床平均占地面积不少于130平方米，病房每床使用面积不少于8平方米，绿化面积占总占地面积至少达35%，每100床位至少配有30个停车位。（三）各诊室相对独立，使用面积不少于10平
创综合三甲需医院解决科室设置、人员设备问题 一、科室设置 08年江西省三级综合医院设置标准 根据三级综合医院科室设置标准，结合我院实际情况，我院需增设如下科室： 临床一级科室：儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医 （中西科）科、皮肤科、康复科（建议与骨科同 一病区）、开设心理卫生门诊。 以上科室必须要有同时开设住院部及门诊工作，有单独的护理单元，科室有20张以上床位，建议可以2个科室设同一楼层，科室要有相应的人员梯队 及设备设施，开展相应的技术水平。需医院解决以上7个一级科室及 心
理卫生门诊设置问题。 三级综合医院眼科 一、科室和床位 （一）科室：至少设有独立的眼科病房、眼科专科门诊和专科手术室（可与非感染性手术科室共用）、独立的验光室、眼科检查室、换药室及治疗室。 （二）床位：眼科床位至少20 张。 二、人员 （一）至少有8 名医师，其中至少3 名具有眼科专业副高以上专业技术职务任职资格。 （二）每增加10 张床位，至少增加 5 名医师，其中至少增加1 名具有眼科专业副高级专业技术职务任职资格。 （三）科室主任应当具备眼科专业高级专业技术职务任职资格。 （四）每床至少有0.5 名护士，其中每10 张床至少 1 名具有中级以上专业技术职务任职资格。 三、设备 （一）专科设备。 视力表、裂隙灯、直接/ 间接检眼镜、眼压计、验光仪、房角镜、三面镜、视野计、眼科用A/B 超声诊断仪、眼科超声生物显微镜（UBM ）、角膜曲率计、角膜内皮细胞计数仪、眼科电生理仪、光学相干断层扫描仪（OCT ）、角膜地形图仪、视网膜荧光眼底造影机、YAG 激光仪、光凝激光设备、氩离子激光机、手术显微镜、白内障超声乳化机、玻璃体切割机视网膜冷冻仪等。 （二）基本设备。 1. 病房：氧气、吸引器、压缩空气、监护仪及消毒设施、无障碍
二级综合医院基本标准 一、床位：住院床位总数１００至４９９张。 二、科室设置： （一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科； （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。 三、人员： （一）每床至少配备０．８８名卫生技术人员； （二）每床至少配备０．４名护士； （三）至少有３名具有副主任医师以上职称的医师；（四）各专业科室至少有１名具有主治医师以上职称的医师。 四、房屋： （一）每床建筑面积不少于４５平方米； （二）病房每床净使用面积不少于５平方米； （三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于３平方米。 五、设备： （一）基本设备： 给氧装置呼吸机
电动吸引器自动洗胃机 心电图机心脏除颤器 心电监护仪多功能抢救床 万能手术床无影灯 麻醉机胃镜 妇科检查床冲洗车 万能产床产程监护仪 婴儿保温箱裂隙灯 牙科治疗椅涡轮机 牙钻机银汞搅拌机 显微镜电冰箱 恒温箱分析天平 Ｘ光机离心机 钾钠氯分析仪尿分析仪 Ｂ超冷冻切片机 石蜡切片机敷料柜 洗衣机器械柜 紫外线灯手套烘干上粉机 蒸馏器高压灭菌设备 下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统冲洗工具净物存放、消毒灭菌密闭柜 热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱） （二）病房每床单元设备：除增加床头信号灯１台外，其他
与一级综合医院相同； 床１张,床垫 1.２条,被子１.２条,褥子１.２条,被套２条 床单２条,枕芯２个,枕套４个,床头柜１个,暖水瓶１个 面盆２个,痰盂或痰杯１个,病员服２套; （三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 医院管理体系组织结构图
卑微如蝼蚁、坚强似大象
甲医院人员及科室配置 1.综合三级甲等医院标准 2.总病床位1200张 3.总人员编制1500人 4.年手术量2万例 5.年门诊量50万人次 6.年住院人数10万人次 7.年营业额2亿元人民币以上 8.国际标准化急诊绿色通道设计 9.国际标准化手术室层流1万G标准设计 10.建筑面积15万平方米，占地面积10万平方米，绿化比例45%设计
心脏与血管外科：能够高质量地完成各种瓣膜替换手术，特别是巨大心脏的瓣膜替换术成功率达95%；常见先心病的手术成功率达99-100%；开展了冠状动脉外科，成功率达98%，可在体外循环机辅助下或杂非体外循环下完成手术。应用动，静脉移植可给病人搭2-3支桥。并能实行联合其他心内手术。院内设有绿色通道完成急诊手术；对全身大血管都能实行人工血管替换术，治疗各部位的动脉瘤和动脉夹层病变；形成无创检查-造影-药物溶栓-放置支架-外科手术治疗周围动脉血管闭塞症的系列方法，大大提高治疗的效果；尤其大隐静脉曲张手术，联合激光和TriVex的微创治疗。 整形外科：临床治疗涉及整形美容外科领域的各个方面，尤其是重睑术，下眼袋去除术，鼻整形，乳房整形，面部轮廓整形等医学美容学方面及先天性才唇腭裂，皮瓣转移，耳畸形再造及其他器官再造等方面开展一些难度较高的整形美容项目，如应用皮瓣行组织器官再造术，美容整形手术后Ⅱ期修整术，颅颌面手术等。 疼痛科：疼痛科的重点发展方向为，微创神经介入镇痛技术，脊髓电刺激技术，中枢靶控镇痛系统置入技术，射频热凝技术及顽固性疼痛的临床诊治。本科重点在治疗臂丛撕脱伤，带状疱疹后神经痛，残肢痛，幻肢痛，持续剧烈的外伤后疼痛，手术后顽固性疼痛综合症，慢性重度骨关节疼痛，严重的神经痛及癌痛等方面。此外应用疼痛诊疗的专业手段，对颈椎病，腰椎病，骨性关节炎，颈腰椎间盘突出，颈源性头痛，胸背痛，内脏痛等病痛性进行治疗。 神经外科：脑神经外科为医院重点科室，设立重症监护病床。 主要开展临床医疗项目： 1．显微手术治疗面肌痉挛，三叉神经痛和舌咽神经痛。 2．恶性脑胶质瘤的综合治疗。 3．血管内介入和手术治疗颅内动脉瘤，动静脉畸形及海绵窦内疾病。 4．内窥镜下经单侧鼻孔直接经蝶垂体瘤手术切除。 5．利用显微技术切除颅底和脊髓肿瘤，颈前如路治疗颈椎病，颈椎间盘突出等。 6．侵犯颅底的颌颈面，鼻咽部肿瘤的手术切除。 7．利用立体定向技术进行高血压脑出血和神经功能性疾病的治疗。 8．选择性周围神经显微缩小术治疗小儿脑瘫，脑血管意外，颅脑脊髓损伤等导致的四肢痉挛状态。9．脑室内窥镜和脑室-腹腔分流术治疗梗阻性脑积水。
二级综合医院基本标准（征求意见稿） 二级综合医院是向含有多个社区或区县的地区（人口一般在数十万左右）提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担一定教学和科研任务的县或地级市医疗机构。二级综合医院依据当地《医疗机构设置规划》设置。 一、床位： 住院床位总数200张（可以超过500张）。 二、科室设置 （一）一级临床科室。 至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、康复医学科、麻醉科、中医科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，有条件的还应设置重症医学科。 （二）二级临床科室。 内科：应设呼吸、消化、心血管等专业科室（专业组）。 外科：应设普通外科、骨科、泌尿外科等专业科室（专业组）。 妇产科：应设妇科、产科、计划生育等专业科室（专业组）。 儿科：应设儿内、新生儿等专业科室（专业组）。 以上每个二级临床科室（专业组）至少设置床位15张（计划生育科室除外）。
（三）医疗技术科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科（可与检验科合设）。 （四）其他科室：预防保健科、信息科、医院感染管理科、消毒供应室、病案室、医学工程室。 三、人员配备 （一）每床至少配备1.1名卫生技术人员。 （二）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数不少于卫技人员总数的50%。 （三）各一级临床科室应具有一名副主任医师以上职称的医师，三级医师数量配备合理。 （四）各医疗技术科室至少有一名具有中级以上职称的专业技术人员。 （五）至少配备一名临床药师。 四、房屋 （一）每床建筑面积不少于80平方米。 （二）病房每床净使用面积不少于6平方米。 （三）门诊每诊室净使用面积不少于9平方米。 五、设备 （一）基本设备： 给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、抢救车、洗胃机、骨科牵引床、内窥镜系统、妇科检查床、产床、母婴监护仪、
附件十五：综合医院科室设置及技术标准 第一部分三级和二级医院科室设置及技术标准 一、科室设置 （一）临床科室设置 1.内科系统：内科心血管专业、内科呼吸专业、内科肾病专业、内科消化专业、内科血液病专业、内科内分泌专业、内科神经内科专业。 2.外科系统：普通外科专业、肝胆外科专业、胃肠外科专业、痔瘘外科专业、心胸外科专业、骨科专业、神经外科专业、泌尿外科专业、整形外科专业、烧伤科专业。 3.妇产科系统：妇科专业、产科专业、生殖健康与不孕专业。 4.儿科专业（含新生儿） 5.眼科专业 6.口腔科专业 7.耳鼻喉科专业 8.皮肤科专业 9.麻醉科专业 10.急诊科专业 11.中医科专业 12.传染科 13.医疗美容科 （二）医技科室设置
1.药剂科 2.检验科 3.放射科 4.病理科 5.核医学科 6.临床功能检查科 7.营养科 二、技术水平 （一）临床科室应开展的诊疗项目： 1、内科系统 （1）内科心血管专业： 【三级重点专科】 顽固心律失常的诊治（全套临床生理检查） 心源性休克（主动脉内气囊反搏） 心脏监护CCU，RCU（血液动力学监测：动态血压，腔内压测定） 冠状动脉成形术（气囊扩张）（可选） 冠状动脉造影术 左心导管检查及造影 二尖瓣（气囊扩张术）（可选） 核素心肌显像 右心导管检查及造影
埋藏式永久起博 【三级一般专科】 顽固心律失常的诊治Holtei，食道调博） 急性大面积心肌梗塞的抢救 心肺监护CCU或RCU 右心导管检查及造影（可选） 心脏亚极量负荷试验（踏车运动试验，活动平板试验）【二级重点专科】 顽固心衰诊疗 静脉临时起博 埋藏式永久起博（可选） 急性心肌梗塞合并症的诊治 【二级一般专科】 心衰诊疗 心脏骤停的抢救 心源性休克 心肺监护（CCU） 静脉临时起博（可选） 风湿性心脏病的诊治 高血压和高血压性心脏病的诊治 急性心肌梗塞的诊治 （2）内科呼吸专业
二级综合医院设置标准 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT
二级综合医院 一、床位： 住院床位总数１００至４９９张。 二、科室设置： （一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科； （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。 三、人员： （一）每床至少配备０.８８名卫生技术人员； （二）每床至少配备０.４名护士； （三）至少有３名具有副主任医师以上职称的医师； （四）各专业科室至少有１名具有主治医师以上职称的医师。 四、房屋： （一）每床建筑面积不少于４５平方米； （二）病房每床净使用面积不少于５平方米； （三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于３平方米。 五、设备： （一）基本设备： 给氧装置呼吸机 电动吸引器自动洗胃机 心电图机心脏除颤器 心电监护仪多功能抢救床 万能手术床无影灯 麻醉机胃镜 妇科检查床冲洗车 万能产床产程监护仪 婴儿保温箱裂隙灯 牙科治疗椅涡轮机 牙钻机银汞搅拌机 显微镜电冰箱
恒温箱分析天平 Ｘ光机离心机 钾钠氯分析仪尿分析仪 Ｂ超冷冻切片机 石蜡切片机敷料柜 洗衣机器械柜 紫外线灯手套烘干上粉机 蒸馏器高压灭菌设备 下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统 冲洗工具净物存放、消毒灭菌密闭柜 热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱） （二）病房每床单元设备：除增加床头信号灯１台外，其他与一级综合医院相同； （三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
一级医疗机构设置标准-中医诊所设置标准精品文档 --级医疗机构设置标准-中医诊所设置标准中医诊所基本标准.docl中医诊所基本标准 单位地址许可证号：人员至少有，名取得医师资格后从事五年以上临床工作的中医师。经批准设置中药饮片和成药柜的，须配备具有中药士以上职称的人员共同执业。法人/负责人：电话号码备注 房屋 建筑面积不少于40平方米；药房、诊室必须独立。有基本设备和与开展的诊疗科目相应的设备及中医诊疗器具1、严格执行消毒隔离制度，灭菌剂、消毒剂浓度和配置更换记录标识准确，高压灭菌符合要求，治疗室、处置室空气消毒落实，并有详细记录。 2、严格按照规定处理医疗废物，一次性医疗用品用后必须分类存放，统一集中处置。 3、按照传染病防治法规定要求报告传染病疫情，并一律不准接诊传染病患者。 设备 消毒隔离 规章制度 制定各项规章制度，人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。处方、门诊登记记录完整、规范，消毒记录完整准确、传染病登记记录准确及时。注册资金到位，各类收费标准上墙公示。1、 1 / 56 精品文档
完成卫生行政部门安排的公共卫生服务、突发公共卫生事件以及其他临时性任务。 2、按时参加卫生行政部门、卫生监督部门组织召开的培训和专题会议。 医疗文书 资金情况完成上级主管部门交办任务 医庁机构设置标准（试行）医疗机构设置标准 本标准为医疗机构执业必须达到的最低标准，是卫生行政部门核发《医疗机构执业许可证》的依据。 少数地区执行本标准确有困难的，可巾省、自治区、直辖市卫生行政部门根据实际情况调整某些指标，作为地方标准，报卫生部核准备案后施行。尚未列入本标准的医疗机构，可比照同类医疗机构基本标准执行。民族医医院基本标准由各省、自治区、直辖市卫生行政部门制定。 第一部分医院基本标准 综合医院 中医医院 中西医结合医院 民族医医院 专科医院 口腔医院 肿瘤医院 儿童医院 2/56 精品文档 精神病医院
二级综合医院 一、床位： 住院床位总数１００至４９９张。 二、科室设置： （一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、麻醉科、传染科、预防保健科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，附近已有传染病医院的，根据当地《医疗机构设置规划》可不设传染科； （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、血库（可与检验科合设）、理疗科、消毒供应室、病案室。 三、人员： （一）每床至少配备０.８８名卫生技术人员； （二）每床至少配备０.４名护士； （三）至少有３名具有副主任医师以上职称的医师； （四）各专业科室至少有１名具有主治医师以上职称的医师。 四、房屋： （一）每床建筑面积不少于４５平方米； （二）病房每床净使用面积不少于５平方米； （三）日平均每诊人次占门诊建筑面积不少于３平方米。 五、设备： （一）基本设备： 给氧装置呼吸机 电动吸引器自动洗胃机 心电图机心脏除颤器 心电监护仪多功能抢救床 万能手术床无影灯 麻醉机胃镜 妇科检查床冲洗车 万能产床产程监护仪 婴儿保温箱裂隙灯 牙科治疗椅涡轮机 牙钻机银汞搅拌机 显微镜电冰箱 恒温箱分析天平
Ｘ光机离心机 钾钠氯分析仪尿分析仪 Ｂ超冷冻切片机 石蜡切片机敷料柜 洗衣机器械柜 紫外线灯手套烘干上粉机 蒸馏器高压灭菌设备 下收下送密闭车常水、热水、净化过滤系统 冲洗工具净物存放、消毒灭菌密闭柜 热源监测设备（恒温箱、净化台、干燥箱） （二）病房每床单元设备：除增加床头信号灯１台外，其他与一级综合医院相同； （三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。 六、制订各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的医疗护理技术操作规程，并成册可用。 七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。
一级甲等临床科室技术水平 一、床位 住院床位总数60张。 二、科室设置 （一）临床科室：至少设有急诊科、内科、外科、妇科、儿科、中医科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、预防保健科。 （二）医技科室：至少设有药剂科、检验科、医学影像科（放射、B超、心电图）、手术室、储血室或血库（可与检验科合设）、营养室、消毒供应室。 （三）其他：医务科（含病案室、统计室）、护理部、感染办。 三、人员 （一）医院主要负责人应具有《执业医师资格证书》并经执业注册，从事临床工作5年以上，身体健康并能亲自主持医疗工作。 （二）每个床位平均至少配备名卫生技术人员。所有医生应具有《医师资格证书》并经执业注册。 （三）每个床位平均至少配备名护士，护师占护理人数30%以上。所有护士应具有《护士执业证书》并经执业注册。 （四）各专业科室负责人均为相应专业的主治医师以上职称的医师，其中临床科室至少有3名具有副主任医师以上职称的专业医师。麻醉科至少有1名从事麻醉专业工作5年以上的主治医师以上职称的医师。
（五）高级职称人员占全院人员比例不低于5%，本科学历以上人员比例不低于60%。 （六）工程技术人员（技师、助理工程师及以上人员）占卫生技术人员总数的比例不低于2%。 四、建筑、设施与环境 医院要有良好的采光通风，建筑设计、设施应满足诊疗和管理工作的要求，体现以病人为本的原则，符合卫生学和美学的要求，创造和谐的就医和人文环境。 （一）医院应有独立楼房，与同类医疗机构的直线距离不少于2公里。 （二）业务用房的总建筑面积 = 床位数×100（平方米）。每床平均占地面积不少于130平方米，病房每床使用面积不少于8平方米，绿化面积占总占地面积至少达35%，每100床位至少配有30个停车位。 （三）各诊室相对独立，使用面积不少于10平方米。 （四）医院的基础设施，包括消防、环境保护、放射卫生、压力容器（如消毒炉、高压氧等）、电梯要经相应的消防、环保、疾病控制、质量技术监督等部门检测验收合格。 （五）建筑布局必须严格按照医疗功能作系统、科学规划，人、物流向合理，同一层的平面无障碍设置，医疗区应辅设防滑、防噪音的地面，病房及走廊墙面使用方便清洗和消毒的材料，墙角防尘设计。 （六）急诊科有独立的出入口和回车道，开放式的抢救环境，急救设备齐备。 （七）ICU的位置布局合理，有良好的自然采光及净化
二级综合医院康复医学科基本标准 一、科室、面积和床位 （一）科室：独立设置门诊和病区。至少应设置物理治疗室、作业治疗室、言语治疗室、传统康复治疗室、支具与矫形器治疗室等，并具备相应的临床康复评定功能。（二）康复医学科门诊和治疗室用房不少于500平方米。 （三）床位：至少为医院总编制床位数的2.5%，每床净使用面积不少于6平方米，床间距不少于1.2米。 二、人员 （一）每康复医学科病床至少配备0.25名康复医师，其中至少有1名具有副主任医师以上职称； （二）每康复医学科病床至少配备0.5名康复治疗师； （三）每康复医学科病床至少配备0.3名护士。 三、设备 （一）功能评定与实验室检测设备 至少配备肌力和关节活动度评定设备、平衡功能评定设备、语言评定设备、作业评定设备等，肌电图与临床神经电生理学检查设备（暂不具备者可与其他科室共用）。（二）康复治疗专业设备 1.运动治疗：至少配备训练用垫、肋木、姿势矫正镜、训练用棍、平行杠、楔形板、轮椅、训练用棍、砂袋和哑铃、墙拉力器、划船器、股四头肌训练器、前臂旋转训练器、滑轮吊环、助力平行木、功率车，治疗床（含网架），骨关节训练器、训练用阶梯、训练用球、踏步器、助行器、PT凳、平衡训练设备、运动控制能力训练设备、功能性电刺激设备、功能性牵引设备、儿童运动训练器材等。 2.物理因子治疗：至少配备直流电治疗设备、低频电治疗设备、中频电治疗设备、
高频电治疗设备、光疗设备、超声波治疗设备、传导热治疗设备、功能性牵引治疗设备等。 3.作业治疗：至少配备日常生活活动作业设备、木工作业设备、黏土或橡皮泥作业设备、编制作业设备、作业游戏设备等。 4.言语治疗：至少配备录音机或言语治疗机，言语治疗用具（实物、图片、卡片、记录本），吞咽治疗用具、非言语交流用交流板等。 5.传统康复治疗：至少配备针灸、推拿、火罐等创痛康复设备。 （三）急救设备 至少配备心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。 （四）信息化设备 至少具备一台能够上网的电脑。 四、规章制度 制定各项规章制度、人员岗位责任制；有国家规定或认可的康复医学科诊疗规范和标准操作规程、感染管理规范、消毒技术规范等。
医院职能科室设置 1、院长办公室：负责医院的工作计划、工作总结，草拟有关文件，并负责督促其贯彻执行；负责协调各职能科室工作，审核各职能科室以医院名义发出的各种报告文件；做好印鉴、打字、车辆、外勤、通讯联络、群众来信、来访处理、参观及外宾的接待工作。负责全院的文秘工作和行政公文的审核、收发、登记、传递传阅、立卷归案、保管、利用等工作；安排各种行政会议，做好会议记录。 2、医务科：拟定医疗工作计划和进行医疗工作总结，组织实施全院的医疗、预防工作，组织重大抢救和院外会诊。督促各种制度和常规的执行，定期检查，采取措施，提高医疗质量，严防差错事故。负责全院医疗技术人员的业务训练和技术考核，协助人事科做好卫生技术人员的晋升、奖惩、调配工作。负责组织实施临时性院外医疗任务和对基层的技术指导工作。 3、医患关系调处办公室、患者投诉接待室：接待医疗投诉，处理医疗纠纷。对重大医疗差错或事故进行调查，及时向院长、副院长提出处理意见，必要时提交技术指导委员会鉴定。
4、感染管理科：负责医院感染管理，制定医院感染管理计划并组织实施。监督检查全院有关医院感染管理规章制度执行情况，定期对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测。调查、收集、整理、分析有关医院感染方面的监测资料并按要求上报。 5、科教科：组织实施全院的教学、科研、培训、继续教育工作。安排在职人员继续教育、外出进修、业余学习、专业培训等工作，负责安排下级医院进修人员。负责医学院（校）临床理论课、实习、见习教学的安排和检查。举办和外出学术活动的审批、管理工作。 6、护理部：全面负责护理工作，拟定全院护理工作计划，检查护理工作质量。拟定和组织修改全院护理常规，严格督促执行。监督检查护理工作制度、护理技术操作常规及护理人员工作职责的贯彻执行，开展护理系统内部沟通的控制和管理，对护理系统质量记录的总体控制。开展教育、培训和科研工作，组织考评护理业务技术和技术操作，抓好病房管理控制和院内护理人员的调配，组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广等。 7、总务科：负责全院的后勤工作，负责组织物资供应，以
附件 河南省二级综合医院执业评审细则（试行） 河南省卫生厅 2012年12月31日
说明 一、依据国务院《医疗机构管理条例》、卫生部《医疗机构基本标准（试行）》及《河南省医疗机构管理办法》等有关规定制定本细则，用于二级综合医院执业评审验收。 二、本细则满分1000分。评审得分在800分以上为合格，低于800分为不合格。 三、标记“★”的评分项为单项否决项，完全符合要求方可继续评审验收。有任一单项否决项不合格，视为评审不合格。
目录 一、床位设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（） 二、科室设置…………………………………………………………………………………………………………………………………（） 三、人员配备…………………………………………………………………………………………………………………………………（） 四、设备配置…………………………………………………………………………………………………………………………………（） 五、医疗管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（） （一）医疗质量管理组织体系…………………………………………………………………………………………………………（）（二）临床科室质量管理………………………………………………………………………………………………………………（）（三）医疗技术水平……………………………………………………………………………………………………………………（）六、护理管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（） （一）护理管理组织……………………………………………………………………………………………………………………（）（二）优质护理措施……………………………………………………………………………………………………………………（）（三）护理人力资源管理………………………………………………………………………………………………………………（）（四）临床护理质量管理………………………………………………………………………………………………………………（）（五）手术室护理质量管理……………………………………………………………………………………………………………（）七、医技管理…………………………………………………………………………………………………………………………………（） （一）临床实验室管理…………………………………………………………………………………………………………………（）（二）临床输血管理……………………………………………………………………………………………………………………（）（三）医学影像科管理…………………………………………………………………………………………………………………（）
一级医院是直接向具有一定人口（≤10万）的社区提供医疗、预防、保健和康复服务的基层医疗卫生机构，是在我国实施初级卫生保健，实现“人人享有卫生保障”全球目标的基层医疗机构。 一级医院基本标准 本标准是审定一级医院资格的必备条件，达到本标准合格线才能参加等级评审。 基本标准包括以下七个方面： 一、医院规模 应具有与一级医院功能、任务及管理要求相适应的医院规模。 1.病床数不得少于20张。如果不足上述限度，必须做出合理解释。 2.病房每床单元必备设施达到规定要求（见附件六）。 3.每床建筑面积不少于45平方米。 4.病床与医院正式职工人数之比为：1∶1-1.4。 5.卫生技术人员占全院职工总数之比为80-85%（非卫生技术人员，不得从事医疗、医技和护理技术工作。） 二、医院功能与任务 一级医院应承担本社区的各项医疗卫生服务和一定的卫生行政管理工作。 （一）预防保健 1.做好社区卫生防疫工作，包括计划免疫、传染病、寄生虫和地方病防治，在上级卫生防疫部门指导下，实施卫生监督管理工作。 2.积极开展妇幼保健工作，开展妇女、婴幼儿多发病的普查普治，开展婚、育、产系统保健，推广科学接生等工作。 3.做好计划生育手术和技术指导工作。 4.采取多种形式开展健康教育，针对危害社区人群健康的因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平。 （二）医疗服务
1.完成社区内常见病、多发病的门诊、住院（含家庭病床）诊治任务，进行急、重、危病人的维持生命体征的救护，并组织转诊。 2.向群众普及急救知识与技术，院内医务人员必须掌握有效的徒手心肺复苏术。 3.根据条件开展社区康复医疗、精神卫生服务、慢性非传染性疾病的人群防治。 （三）卫生行政管理 1.在当地政府和上级卫生行政部门领导下，依据当地社会经济发展规划，协助制定和实施社区的初级卫生规划。 2.配合有关部门动员组织群众开展爱国卫生活动，逐步改善社区卫生状况。 3.贯彻执行国家各种卫生法规，对社区内有关行业实行监督管理。 4.负责村级卫生组织和个体开业医生的管理和技术指导，培训乡村医生、卫生员和接生员。 三、医院管理 医院应有健全的管理体系，有相应的制度、措施、监督、考核与评价。有人分工负责行政管理。业务管理和思想政治工作。 （一）必备制度 根据1982年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》有关规定，结合医院实际，必须认真制订和严格执行各项规章制度，主要包括： 1.医院工作制度。除一般医院工作制度，应包括妇幼保健、卫生防疫、家庭病床工作制度，指导乡村医生等工作制度。 2.各级各类人员岗位责任制。 3.各项技术操作规程。 4.职工继续教育制度。 （二）信息管理 1.按卫生部《卫生统计工作制度（试行）》的规定配合综合信息管理专（兼）职人员。 2.对信息及时收集、储存、分析、反馈与利用，且有成效。
二级三级综合医院基本标准 二级综合医院是向含有多个社区或区县的地区（人口一样在数十万左右）提供以医疗为主，兼顾预防、保健和康复服务并承担一定教学和科研任务的县或地级市医疗机构。二级综合医院依据当地《医疗机构设置规划》设置。 一、床位： 住院床位总数200张（能够超过500张）。 二、科室设置 （一）一级临床科室。 至少设有急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、感染性疾病科、康复医学科、麻醉科、中医科，其中眼科、耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮肤科可并入内科或外科，有条件的还应当设置重症医学科。 （二）二级临床科室。 内科：应当设呼吸、消化、心血管等专业科室（专业组）。 外科：应当设一般外科、骨科、泌尿外科等专业科室（专业组）。 妇产科：应当设妇科、产科、打算生育等专业科室（专业组）。 儿科：应当设儿内、新生儿等专业科室（专业组）。 以上每个二级临床科室（专业组）至少设置床位15张（打算生育科室除外）。 （三）医疗技术科室：至少设有药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科（可与检验科合设）。 （四）其他科室：预防保健科、信息科、医院感染治理科、消毒供应室、病案室、医学工程室。 三、人员配备 （一）每床至少配备1.1名卫生技术人员。 （二）每床至少配备0.4名护士，且实际从事临床工作的在编护理人员数许多于卫技人员总数的50%。
（三）各一级临床科室应具有一名副主任医师以上职称的医师，三级医师数量配备合理。 （四）各医疗技术科室至少有一名具有中级以上职称的专业技术人员。 （五）至少配备一名临床药师。 四、房屋 （一）每床建筑面积许多于80平方米。 （二）病房每床净使用面积许多于6平方米。 （三）门诊每诊室净使用面积许多于9平方米。 五、设备 （一）差不多设备： 给氧装置、心电图机、心脏除颤器、床边监护仪、中心监护系统、呼吸机、气管插管、吸引器、抢救车、洗胃机、骨科牵引床、内窥镜系统、妇科检查床、产床、母婴监护仪、新生儿黄疸治疗仪、新生儿抢救台、婴儿保温箱、婴儿体重计、裂隙灯、显微镜、检眼镜、眼压计、验光仪、耳鼻喉治疗台、电子测听仪、鼻咽喉镜、口腔综合治疗台、麻醉机、生物显微镜、血球计数仪、尿液分析仪、电解质分析仪、凝血分析仪、血糖测定仪、血气分析仪、自动生化分析仪、酶标分析仪、洗板机、电子天平、离心机、超净工作台、冰箱、低温冰箱（?40℃～?80℃）、储血专用冰箱、-20℃以下储血浆专用低温冰箱、血小板储存箱、专用血浆解冻箱（融浆机）、血型血清学离心机、恒温培养箱、干燥箱、紫外可见分光光度计、切片机（含冷冻切片机）、组织包埋机、组织脱水机、超声诊断仪、彩色超声诊断仪、X光机、移动式X光机、CT机、无影灯、高频电刀、内镜消毒设施、快速消毒器、高压灭菌设备、抢救车、毁形机、紫外线灯。 （二）病房每床单元设备： 床1张、床垫1.2条、被子1.2条、褥子1.2条、被套2条、床单2条、枕芯2个、枕套4个、床头柜1个、暖水瓶1个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套、床头信号灯1台。 （三）信息化设备及条件。 具备电脑、上网设备和医院信息系统。