[模拟] 出血、血栓与止血检测(一)
A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。
第1题：
血小板在动脉粥样硬化发生中的作用
A.增加内皮细胞内的脂质
B.损伤内皮细胞
C.诱发胶原增生
D.在受损血管局部形成血小板血栓
E.活化凝血因子
参考答案：B
答案解析：
第2题：
内源性凝血第一阶段的辅因子是
A.FⅢ
B.FV
C.PK
D.FⅧ
E.FⅫ
参考答案：D
答案解析：
第3题：
不含有丝氨酸活性中心的是
A.Ⅷa
B.凝血酶
C.Ⅸa
D.Ⅺa
E.Ⅻa
参考答案：A
答案解析：
第4题：
血小板黏附功能异常增加见于
A.储存池病
B.口服避孕药
C.巨大血小板综合征
D.服用解热镇痛药
E.血小板无力症
参考答案：B
答案解析：
第5题：
关于因子Ⅻ，正确的叙述是
A.在体内的作用可有可无
B.更重要的生理功能在于激活纤溶系统
C.内源性凝血必需的因子
D.可激活mdYVK
E.可激活因子Ⅺ
参考答案：B
答案解析：
第6题：
APTT用于血友病的筛查，其敏感性为
A.可筛查出亚临床型血友病
B.不能用于筛查血友病
C.可筛查出重型血友病
D.可筛查出血友病携带者
E.可筛查出轻型血友病
参考答案：E
答案解析：
第7题：
一患者多次发生鼻出血，PT、APTT、血小板计数都正常，应继续检查
A.凝血时间
B.血小板功能
C.出血时间
D.束臂试验
E.Vwf
参考答案：B
答案解析：
第8题：
血栓前状态的筛查指标，除外
A.APTT、PT缩短
B.血小板计数升高
C.纤维蛋白原含量增加
D.GMPl40过度表达
E.D-二聚体阳性
参考答案：E
答案解析：
第9题：
抗血友病蛋白指的是
A.FⅦ
B.FⅨ
C.FⅧ
D.FⅪ
E.FV
参考答案：C
答案解析：
第10题：
心肌梗死溶栓治疗有效的监测指标除外
A.9T在正常的1.5～2.5倍
B.纤维蛋白原1.2～1.5g/L
C.FDP在300～400mg/L
D.血小板计数(100-～300)×109/L
E.D-二聚体阳性
参考答案：D
答案解析：
第11题：
ATⅢ不能抑制的是
A.Ⅻa
B.凝血酶
C.Ⅷa
D.Ⅺa
E.Ⅸa
参考答案：C
答案解析：
第12题：
编码因子Ⅷ的基因位点在
A.4q35
B.Ⅹq28
C.Ⅹq26.3-q27.2
D.12Pter-P12
E.1P21-q25
参考答案：B
答案解析：
第13题：
一个紫癜病人，如果BT延长而Plt正常，一般不考虑
A.VitC缺乏
B.过敏性紫癜
C.单纯性紫癜
D.血小板无力症
E.ITP
参考答案：E
答案解析：
第14题：
内皮细胞释放的内皮素的生理作用是
A.激活凝血因子
B.扩张血管
C.缩血管
D.抗凝
E.激活血小板
参考答案：C
答案解析：
第15题：
血块收缩不良时，如确认是止、凝血障碍，需排除
A.真性红细胞增多症
B.无纤维蛋白原血症
C.血小板无力症
D.ⅩⅢ因子缺陷
E.ITP
参考答案：A
答案解析：
第16题：
APTT正常，PT延长，可考虑
A.体内TFPI增高
B.严重肝病
C.血友病乙
D.血友病甲
E.体内肝素物质过多
参考答案：A
答案解析：
第17题：
凝血共同途径中不包括
A.FⅦ
B.FⅩ
C.FⅠ
D.FⅤ
E.FⅡ
参考答案：A
答案解析：
第18题：
体内肝素的抗凝作用不包括
A.介导ATⅢ灭活FⅪa
B.介导ATⅢ灭活FⅨa
C.介导ATⅢ灭活FⅧa
D.介导ATⅢ灭活FⅫa
E.介导ATⅢ灭活凝血酶
参考答案：C
答案解析：
第19题：
在体内诱导血小板第一相聚集的是
A.瑞斯托霉素
B.GPⅡb-Ⅲa
C.ADP
D.5-HT
E.Fg
参考答案：E
答案解析：
第20题：
脑血栓的检查结果为
A.血小板功能异常
B.6-酮-PGFlα升高
C.凝血时间延长
D.出血时间延长
E.vWF升高
参考答案：E
答案解析：
第21题：
血小板释放的促凝物质在凝血多个环节起作用，该物质是
A.PF4
B.TXA2
C.GPIb-Ⅸ
D.GPⅡb-Ⅲa
E.PF3
参考答案：E
答案解析：
第22题：
属于原发性血小板增多的疾病是
A.真性红细胞增多症
B.SLE
C.急性感染
D.脑血栓
E.急性溶血
参考答案：A
答案解析：
第23题：
如果病人D二聚体阳性，出血原因是
A.肝脏合成纤溶酶原能力下降
B.维生素K缺乏
C.肝脏合成的02抗纤溶酶减少
D.肝脏清除纤溶物质能力下降
E.肝脏合成t-P增加减少
参考答案：D
答案解析：
第24题：
临床上对于应用普通肝素治疗的病人，可保证用药安全有效的是
A.Plt降低，但不低于50×109/L
B.AFTT在正常对照的1.5～2.5倍之内
C.DD阳性
D.PT延长，但不高于2PT
E.活化凝血时间正常
参考答案：B
答案解析：
第25题：
对于口服抗凝药物的监测需采用的标准为
A.TT正正常
B.活化凝血时间正常
C.叮延长，但不高于3PT
D.INR维持在2.0～3.0之间
E.血小板降低，但不低于50×109/L
参考答案：D
答案解析：
第26题：
合成血栓调节蛋白的是
A.巨核细胞
B.血小板
C.脾
D.肝脏
E.内皮细胞
参考答案：E
答案解析：
第27题：
在血小板黏附作用中起介导作用的是
A.vWF
B.GPIIb-Ⅲa
C.Fn
D.Fg
E.GPⅠb-Ⅸ
参考答案：A
答案解析：
第28题：
对于糖尿病病人，判断其进入血栓前状态的特异性指标为
A.纤维蛋白原含量增加
B.全血和血浆黏度升高
C.血小板计数增加
D.APTT和PT缩短
E.FPA增加
参考答案：E
答案解析：
第29题：
内皮细胞释放的生物活性物质，起抗凝作用的有
A.内皮素
B.vWF
C.PAF
D.TFPI
E.TXA2
参考答案：D
答案解析：
第30题：
FHa在凝血过程中的负反馈作用体现在
A.直接抑制FⅩ
B.直接抑制FⅧ
C.直接抑制FⅡ
D.直接抑制FⅫ
E.激活蛋白C
参考答案：E
答案解析：
第31题：
毛细血管抵抗力试验
A.可直接反映毛细血管结构
B.可直接反映血小板数量
C.可直接反映毛细血管功能
D.不能诊断任何疾病
E.可直接反映血小板功能
参考答案：D
答案解析：
第32题：
vWF的意义是
A.vWF降低见于vWD
B.是一种脂蛋白
C.只反映一期止血功能
D.仅由内皮细胞产生
E.vWF升高没有意义
参考答案：A
答案解析：
第33题：
易引起DIC的白血病是
A.ALL-L3
B.AML-Mo
C.CLL
D.AML-M3
E.CML
参考答案：D
答案解析：
第34题：
引起叮延长的因素除外
A.严重肝病
B.维生素K缺乏
C.服用阿司匹林之后
D.纤溶亢进
E.服用华法令之后
参考答案：C
答案解析：
第35题：
利用锥板式或旋转式黏度计所测得的血液黏度参数是
A.血液比黏度
B.血浆比黏度
C.还原比黏度
D.表观黏度
E.血清比黏度
参考答案：D
答案解析：
第36题：
属于内源性凝血途径的因子为
A.FⅨ
B.FⅦ
C.FⅢ
D.FI
E.FV
参考答案：A
答案解析：
第37题：
血小板反应性增多见于
A.真性红细胞增多症
B.慢性粒细胞性白血病
C.脾切除
D.急性化脓性感染
E.骨髓纤维化
参考答案：D
答案解析：
第38题：
一脑血栓病人，医师为其实行溶栓治疗，为防止并发脑出血，可采用的监测手段是
A.Plt
B.Fg
C.TT
D.PT
E.AFTT
参考答案：B
答案解析：
第39题：
Hageman因子的编码序号为
A.FⅨ
B.FⅤ
C.FⅦ
D.FⅪ
E.FⅩ
参考答案：C
答案解析：
第40题：
所谓维生素依赖性蛋白不包括
A.FⅢ
B.FⅡ
C.FⅦ
D.PC
E.FX
参考答案：A
答案解析：
第41题：
血液黏度降低见于
A.高血压病
B.真性红细胞增多症
C.营养不良
D.糖尿病
E.肾脏疾病
参考答案：C
答案解析：
第42题：
很少根据FDP的定性实验鉴别原发和继发性纤溶的原因是
A.FDP不及DD定性特异
B.FDP本身容易出现假阴性或假阳性
C.FDP不及DD定性简便
D.FDP不及DD定性敏感
E.FDP与原发性纤溶无关
参考答案：B
答案解析：
第43题：
BT延长，Plt正常，但血块收缩不良多不考虑
A.vWD
B.无纤维蛋白原血症
C.ITP
D.血小板无力症
E.巨大血小板综合征
参考答案：C
答案解析：
第44题：
血栓前状态的基础疾病除外
A.肾病
B.严重贫血
C.糖尿病
D.长期服用避孕药
E.甲状腺功能低下
参考答案：B
答案解析：
第45题：
可筛出狼疮样抗凝物质的是
A.TT延长，被甲苯胺蓝纠正
B.Lupo延长，Lucor时间正常
C.Lupo正常，Lucor时间延长
D.Lupo、Lucor时间都延长
E.PT、APIT都延长
参考答案：D
答案解析：
第46题：
以出血时间延长，血小板增多为特征的出血性疾病主要见于
A.原发性血小板增多症
B.遗传性毛细血管扩张症
C.系统性红斑狼疮
D.vWD
E.过敏性紫癜
参考答案：A
答案解析：
第47题：
对于严重肝病的病人，可排除原发性纤溶亢进的是
A.FDP阴性
B.Pg含量降低
C.DD阳性
D.FDP阳性
E.PT延长
参考答案：C
答案解析：
第48题：
区别原发与继发纤溶的指标是
A.FPBD
B.血小板
C.FDP
D.FPA
E.D-二聚体
参考答案：E
答案解析：
第49题：
血浆肝素定量的临床价值在于
A.评价肝脏的合成功能
B.监测肝素治疗的合理用量
C.了解ATⅢ的活性
D.筛查体内病理性抗凝物质是否增加
E.肝素类抗凝物质与狼疮样抗凝物质的鉴别
参考答案：B
答案解析：
第50题：
某患者心脏瓣膜置换术后，欲给予抗凝药物华法令治疗，其安全用药的监测指征为
A.INR维持在2.0～3.0
B.血小板计数(100～300)×109/L
C.PT不超过正常对照3s
D.D-二聚体阴性
E.APTT维持在基础值的2倍左右
参考答案：A
答案解析：
第51题：
编码vWF的基因位点在
A.1P21-q25
B.Ⅹq28
C.Ⅹq26.3-q27.2
D.4q35
E.12ter-p12
参考答案：E
答案解析：
第52题：
红细胞滤过指数的临床意义在于
A.缺铁性贫血时，红细胞变形能力减弱
B.滤过指数越高，红细胞变形能力越强
C.心肌梗死时，红细胞变形能力增强
D.微血管痉挛时，红细胞变形能力增强
E.滤过指数越高，红细胞变形能力越差
参考答案：E
答案解析：
第53题：
Christmas因子的编码序号为
A.FⅤ
B.FⅨ
C.FⅦ
D.FⅩ
E.FⅪ
参考答案：B
答案解析：
第54题：
编码因子Ⅺ的基因位点在
A.Ⅹq28
B.Ⅹq26.3-q27.2
C.12pter-P12
D.4q35
E.1P21-q25
参考答案：D
答案解析：
第55题：
血小板在凝血过程中的主要作用是
A.组成凝血活酶
B.活化Ⅲ因子
C.激活Ⅻ因子参与内源性凝血系统
D.作为Ⅲ因子参与外源性凝血系统
E.为凝血因子激活提供磷脂催化表面
参考答案：E
答案解析：
第56题：
其活化表示凝血进入共同途径的是
A.FⅪ
B.FⅩ
C.FⅨ
D.FⅤ
E.FⅧ
参考答案：B
答案解析：
第57题：
过敏性紫癜病人可出现
A.血块收缩不良
B.出血时间延长
C.凝血时间延长
D.vWF：Ag量降低
E.束臂试验阳性
参考答案：E
答案解析：
第58题：
急性ITP的血液学改变不包括
A.骨髓增生明显活跃
B.血小板严重降低不包括
C.幼稚巨核细胞增多
D.大血小板增加
E.颗粒型巨核细胞增多
参考答案：E
答案解析：
第59题：
在体内直接启动内源性凝血的物质是
A.组织因子
B.活化的血小板
C.破损的内皮细胞
D.vWF
E.暴露的胶原纤维
参考答案：E
答案解析：
第60题：
编码因子Ⅸ的基因位点在
A.Ⅹq26.3-q27.2
B.1P21-q25
C.4q35
D.Ⅹq28
E.12Pter-P12
参考答案：A
答案解析：
第61题：
促进血块收缩的血小板成分是
A.GPⅠb-Ⅸ
B.F×Ⅲ
C.Fg
D.β-TG
E.Tm
参考答案：D
答案解析：
第62题：
体内凝血时，可以完全不经过活化的因子是
A.FX
B.FⅧ
C.FⅦ
D.FV
E.FⅫ
参考答案：E
答案解析：
第63题：
Stuart-Prower因子的编码序号为
A.FⅦ
B.FⅨ
C.FⅤ
D.FⅩ
E.FⅪ
参考答案：D
答案解析：
第64题：
在PS的协助下，APC主要灭活
A.FⅦa
B.FⅧa
C.FⅩ
D.FⅨa
E.PLG
参考答案：B
答案解析：
第65题：
APTT检查的临床应用价值除外
A.反映内源途径及共同途径凝血功能
B.反映高凝状态
C.肝素治疗的安全监测
D.筛查血友病
E.直接诊断DIC
参考答案：E
答案解析：
第66题：
一患者长期服用阿司匹林药物，现有皮肤紫癜现象，不会受到影响的是
A.束臂试验
B.血小板黏附率
C.出血时间
D.血块收缩试验
E.TM测定
参考答案：E
答案解析：
第67题：
能活化蛋白C的是
A.TM
B.PF4
C.FXⅢa
D.vWF
E.KK
参考答案：A
答案解析：
第68题：
导致血小板消耗过多的是
A.脾功能亢进
B.弥漫性血管内凝血
C.子宫肌瘤
D.班替综合征
E.血液被稀释
参考答案：B
答案解析：
第69题：
叮测定时，加入兔脑粉的作用是
A.代替Ca2+，启动共同凝血途径
B.替代FⅢ，加大表面积，加快外源凝血
C.激活FⅢ，启动外源凝血
D.代替FⅦ，启动外源凝血
E.激活FⅫ，启动内源凝血
参考答案：B
答案解析：
第70题：
血浆6-酮-PGF1α的化学本质和意义是
A.血栓性疾病生成增加
B.血栓性疾病时减少
C.仅由血小板产生
D.具有缩血管作用
E.花生四烯酸代谢的最终产物
参考答案：B
答案解析：
第71题：
血浆纤溶酶-抗纤溶酶复合物(PIC或PAP)增加不包括
A.DVT
B.严重肝病
C.严重肾病
D.恶性肿瘤
E.脑血栓
参考答案：E
答案解析：
第72题：
在体内生物半寿期最长的凝血因子为
A.FⅫ
B.FⅡ
C.FⅩⅢ
D.FⅠ
E.FⅦ
参考答案：C
答案解析：
第73题：
引起血小板计数生理性变化的原因正确的是
A.静脉血低，毛细血管血高
B.妊娠中晚期低，分娩后高
C.午后低，早晨高
D.春季低，冬季高
E.月经后低，月经前高
[模拟] 出血、血栓与止血检测(二) A2型题题干是一个叙述性主体(如简要的病历),有5个供选择的备选答案组成,备选答案只有一个是正确的。 第1题： 某女患肝炎20余年，近期鼻黏膜、牙龈经常出血，血小板105×109/L，PT、KPTT均延长，纤维蛋白原定量正常。该患者出血的原因很可能为 A.体内有狼疮样抗凝物质 B.肝脏对维生素K灭活障碍 C.肝脏合成肝素增加 D.肝脏对雌激素灭活障碍 E.肝脏对肝素灭活障碍 参考答案：C 答案解析： 第2题： 一儿童，牙龈、鼻黏膜出血，身体多处有出血点。连续血常规检查结果为 RBC4.2×10 12/L，Hb125g/L，WBC9.2×109/L，血小板25×10g/L，对诊断最有帮助的是 A.KPTT确诊血友病甲 B.vWF活性测定确诊vWD C.查过敏原确诊过敏性紫癜 D.血小板功能检测诊断血小板无力症 E.骨髓细胞学检查和PAIg确诊ITP 参考答案：E 答案解析： 第3题： 一中学生两年前开始双下肢大片出血点，对称性分布。其间时有发作，但血小板计数、出血时间、活化部分凝血活酶时间测定始终在正常范围。病人出血更为可能的原因是 A.白血病 B.血友病 C.过敏性紫癜 D.血小板无力症 E.vWD 参考答案：C
答案解析： 第4题： 某病人手术后伤口渗血不止，术前检查PT、APTT、Plt都正常，但进一步检查发现，病人的血凝块很容易溶解于5mol/L尿素，据此可怀疑病人出血的原因为 A.病人FⅩⅢ缺乏，无法形成稳定的纤维蛋白复合物 B.病人原有的疾病恶化-DIC C.亚临床型血友病-APTT不够敏感 D.输入了血库血-抗凝物质增多 E.病人有vWD-术前所用检查项目无法查出 参考答案：A 答案解析： A3型题以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者男，14岁，自幼常见皮下淤斑，皮肤碰破后出血不止。5岁时做扁桃腺手术出血，曾输注新鲜血浆400ml。8岁时曾行关节腔穿刺抽出积血。查体时身高1.32m，跛行，双侧膝关节已变形。血常规检验红细胞、白细胞、血小板在正常范围内，出血时间(Duke法)4min；凝血时间(普通试管法)18rain；APIT(手工法)60s(正常对照42s)；Prlle(正常对照11s)。其叔父幼年时也有类似症状。第5题： 本病可初步怀疑为 A.血友病 B.ITP C.Vwd D.过敏性紫癜 E.维生素K缺乏症 参考答案：E 答案解析： 第6题： 患者STGT35s(正常对照14s)，可被正常新鲜血浆及硫酸钡吸附血浆纠正，加血清不能纠正。疾病类型及所缺陷因子为 A.血友病甲因子缺乏 B.血友病乙因子缺乏 C.先天性因子缺乏症 D.血友病甲因子缺乏
第四篇血栓与止血及其检验 第一部分习题 一、名词解释 1．出血时间 2．血小板聚集试验 3．血小板生存时间（PST） 4．活化蛋白C抵抗 5．过敏性紫癜 6．原发性纤溶 二、简答题 1．简述血小板聚集试验的原理。 2．遗传性血小板功能缺陷有哪些疾病？ 3．何为血栓前状态？有何病理性变化？ 4．简述血小板相关免疫球蛋白检测的临床意义。 5．简述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。 三、论述题 1．何谓一期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 2．何谓二期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 3．试述血友病的实验诊断步骤。 4．试述肝病引发出血的主要原因。 5．何为特发性血小板减少性紫癜？临床如何分型？哪些指标对本病具有肯定性诊断价值？ 6．诊断DIC的筛选试验和确诊试验各有哪些？ 7．试述血友病A 的主要临床表现和诊断步骤。 四、病例分析题 患者，男性，12岁。2天前，剧烈运动后，右膝关节肿痛，行走困难入院。3年前患者双膝关节不明原因的红、肿伴疼痛，被认为是关节炎，治疗后痊愈。患者自幼常有鼻出血现象。检验Hb 120g/L；BPC200×109/L；CT: 15min（普通试管法，正常对照10min）；BT 3min（正常对照为4min）；PT:14s（正常对照为13s）；APTT: 62s（正常对照 35s）；TT 16s（正常对照为18s）。 1．根据以上资料，该患者初步诊断是什么？ 2．如需最终确诊，还需要哪些资料和实验室检查？
五、选择题 【A1型题】 1．出血时间测定一般不作为常规筛查试验，主要原因是 A．临床灵敏度偏低B．临床特异性不高 C．BT测定器太昂贵D．操作复杂，皮肤切口稍大 E．只能筛查血管性出血性疾病 2．出血时间缩短的疾病可见于 A．血管性血友病B．血小板减少症 C．血小板功能缺陷症D．DIC E．心肌梗死 3．血块收缩率正常的疾病是 A．特发性血小板减少性紫癜B．血小板无力症 C．低纤维蛋白原血症D．血友病 E．血小板贮存池病 4．血小板血栓阻塞时间测定主要用于 A．诊断血管性血友病B．筛查血小板无力症 C．筛查血小板贮存池病D．辅助诊断巨血小板综合征 E．筛查血管与血小板相关的疾病 5．不属于血管性血友病因子（vWF）功能检查的试验是 A．vWF 多聚体分析B．vWF 的FⅧ结合能力 C．vWF 的胶原结合能力D．血浆vWF 瑞斯托霉素辅因子 E．瑞斯托霉素诱导的血小板凝集 6．瑞斯托霉素诱导的血小板凝集和ADP诱导的血小板聚集所不同的是A．血小板不被激活B．vWF不参与 C．GPⅡb/Ⅲa起主要作用D．与GPⅠb/Ⅸ/Ⅴ复合物无关 E．与血浆纤维蛋白原浓度相关 7．适合于口服阿司匹林药效监测的血小板聚集诱导剂是 A．ADP B．胶原C．肾上腺素 D．花生四烯酸E．瑞斯托霉素 8．临床最常用的血小板聚集试验方法是 A．全血阻抗法B．光散射比浊法C．微量反应板法D．PRP透射比浊法E．自发性聚集试验测定 9．血小板α颗粒缺陷时，ADP诱导的血小板 A．聚集率增高B．聚集率正常C．仅有一相聚集峰D．聚集率轻度降低E．可见一相和二相聚集峰 10．下列参与血小板释放反应的诱导剂中，作用最强的是 A．ADP B．肾上腺素C．5—HT D．TXA2 E．凝血酶 11．下列除外哪种疾病外，一般毛细血管脆性试验阳性 A．过敏性紫癜B．血友病C．血小板减少性紫癜D．遗传性出血性毛细血管扩张症E．血小板无力症12．下列除外哪种疾病外，出血时间可延长 A．血小板减少性紫癜B．血小板无力症 C．遗传性出血性毛细血管扩张症D．血友病 E．血管性血友病 13．出血时间测定器法的参考值 A．2.5~9.5分钟B．1~6分钟C．1~3分钟 D．大于20秒E．20~40秒 14．血浆FDP的参考范围是 A．＜1.5mg/L B．＜2.5mg/L C．＜5.0mg/L D．＜10mg/L E．＜20mg/L 15．阿司匹林耐量试验的含义是 A．服用阿司匹林后测定其BT B．服用阿司匹林2、4小时后测定BT C．测定服药前后2、4小时的BT D．测定服药前2、4小时的BT E．测定服药前后3、6小时的BT 16．MPV是指 A．平均血小板体积B．平均血小析数C．血小板体积
[模拟] 出血、血栓与止血检测(一) A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 血小板在动脉粥样硬化发生中的作用 A.增加内皮细胞内的脂质 B.损伤内皮细胞 C.诱发胶原增生 D.在受损血管局部形成血小板血栓 E.活化凝血因子 参考答案：B 答案解析： 第2题： 内源性凝血第一阶段的辅因子是 A.FⅢ B.FV C.PK D.FⅧ E.FⅫ 参考答案：D 答案解析： 第3题： 不含有丝氨酸活性中心的是 A.Ⅷa B.凝血酶 C.Ⅸa D.Ⅺa E.Ⅻa 参考答案：A 答案解析： 第4题： 血小板黏附功能异常增加见于
A.储存池病 B.口服避孕药 C.巨大血小板综合征 D.服用解热镇痛药 E.血小板无力症 参考答案：B 答案解析： 第5题： 关于因子Ⅻ，正确的叙述是 A.在体内的作用可有可无 B.更重要的生理功能在于激活纤溶系统 C.内源性凝血必需的因子 D.可激活mdYVK E.可激活因子Ⅺ 参考答案：B 答案解析： 第6题： APTT用于血友病的筛查，其敏感性为 A.可筛查出亚临床型血友病 B.不能用于筛查血友病 C.可筛查出重型血友病 D.可筛查出血友病携带者 E.可筛查出轻型血友病 参考答案：E 答案解析： 第7题： 一患者多次发生鼻出血，PT、APTT、血小板计数都正常，应继续检查 A.凝血时间 B.血小板功能 C.出血时间 D.束臂试验 E.Vwf 参考答案：B 答案解析：
第8题： 血栓前状态的筛查指标，除外 A.APTT、PT缩短 B.血小板计数升高 C.纤维蛋白原含量增加 D.GMPl40过度表达 E.D-二聚体阳性 参考答案：E 答案解析： 第9题： 抗血友病蛋白指的是 A.FⅦ B.FⅨ C.FⅧ D.FⅪ E.FV 参考答案：C 答案解析： 第10题： 心肌梗死溶栓治疗有效的监测指标除外 A.9T在正常的1.5～2.5倍 B.纤维蛋白原1.2～1.5g/L C.FDP在300～400mg/L D.血小板计数(100-～300)×109/L E.D-二聚体阳性 参考答案：D 答案解析： 第11题： ATⅢ不能抑制的是 A.Ⅻa B.凝血酶 C.Ⅷa D.Ⅺa
. 第四篇血栓与止血及其检验 第一部分习题 一、名词解释 1．出血时间 2．血小板聚集试验 3．血小板生存时间（PST） 4．活化蛋白C抵抗 5．过敏性紫癜 6．原发性纤溶 二、简答题 1．简述血小板聚集试验的原理。 2．遗传性血小板功能缺陷有哪些疾病？ 3．何为血栓前状态？有何病理性变化？ 4．简述血小板相关免疫球蛋白检测的临床意义。 5．简述血小板膜糖蛋白测定的原理及临床意义。 三、论述题 1．何谓一期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 2．何谓二期止血缺陷？常用的筛检试验有哪些？其筛检试验在临床应用时分哪几种情况？ 3．试述血友病的实验诊断步骤。 4．试述肝病引发出血的主要原因。 5．何为特发性血小板减少性紫癜？临床如何分型？哪些指标对本病具有肯定性诊断价值？ 6．诊断DIC的筛选试验和确诊试验各有哪些？ 7．试述血友病A 的主要临床表现和诊断步骤。 四、病例分析题 患者，男性，12岁。2天前，剧烈运动后，右膝关节肿痛，行走困难入院。3年前患者双膝关节不明原因的红、肿伴疼痛，被认为是关节炎，治疗后痊愈。患者自幼常有9鼻出血现象。检验Hb 120g/L；BPC200×10/L；CT: 15min（普通试管法，正常对照10min）；BT 3min（正常对照为4min）；PT:14s（正常对照为13s）；APTT: 62s（正常对照 35s）；TT 16s（正常对照为18s）。 1．根据以上资料，该患者初步诊断是什么？ 2．如需最终确诊，还需要哪些资料和实验室检查？ 1 / 21 . 五、选择题 【A型题】11．出血时间测定一般不作为常规筛查试验，主要原因是 A．临床灵敏度偏低B．临床特异性不高 C．BT测定器太昂贵D．操作复杂，皮肤切口稍大 E．只能筛查血管性出血性疾病 2．出血时间缩短的疾病可见于 A．血管性血友病B．血小板减少症 C．血小板功能缺陷症D．DIC E．心肌梗死
血栓与止血检验的基础理论 一血栓与止血基础理论 出血 血栓 止血 ?血管壁的止血作用 ?血小板的止血作用 ?血液凝固 一血管壁的止血作用 血管按管径分： 大血管：管径＞100μm ，在血栓止血机制中作用不明显 小血管：管径＜50μm，参与止血作用的主要血管，分小动脉、小静脉、毛细血管，微循环血管。 血管壁的结构： 内膜层：主要由内皮细胞粘合质组成，含血管性血友病因子（vWF）,组织纤容酶原激活物（t-PA），纤维连接蛋白（Fn）,层素（Ln），纤容酶原激活物抑制剂（PAI-1）和血栓调节蛋白（TM）,内皮细胞表面有糖萼，是多种受体所在的部位。内皮细胞之间由粘合性物质连接，试内皮细胞信息传递和维持血管通透性的物质基础。 中膜层：由基底膜、微纤维、胶原、平滑肌和弹力纤维等构成。内皮细胞和中膜 ）合成酶和ADP酶。 层还含有组织因子（TF）、前列环素（PGI 2 外膜层：由结缔组织构成。 1 主要是内膜层的内皮细胞的止血作用 ?参与小血管的收缩 ?激活血小板 ?促进血液凝固作用 ?血液凝固的调节作用 2 内皮细胞的抗血栓形成作用 ?调节血管松弛和舒张作用 ?抑制血小板聚集的作用 ?血液凝固和调节作用 3 血管内皮的异质性 ?何谓异质性？ 不同组织中的血管内皮细胞存在着很多不同的特性，有的很活跃，有的很安静；有的呈扁平状，有的较肿胀；还有的具有高生物合成能力。 4 血管内皮的生长及调控 ?肝素结合生长因子（HBGF）：对内皮细胞有丝分裂原和趋化作用 ?血管内皮生长因子家族（VEGF）:与血管内皮生长因子细胞表面受体结合，可
应受体的内皮细胞生长的作用 ?成纤维细胞生长因子家族（FGF） 二血小板的止血作用 （1）血小板的结构： 正常血循环中，静止的血小板呈双凸碟形，平均直径2-4μm ，电子显微镜下血小板表面有一些小的凹陷，称开放管道系统（OCS）。 血小板表面最主要的结构就是细胞膜及其组成成分膜蛋白和膜脂质。 ①血小板表面结构： 膜蛋白：糖蛋白（GP）是主要的膜蛋白成分，含量最多：GPⅡb/Ⅲa复合物，与血小板的聚集功能有关，第二GPⅠb/ Ⅸ复合物，与血小板的黏附功能有关，再者GP Ⅰa/Ⅱa复合物，它是胶原的受体。 膜脂质：磷脂最多，占总脂 75%-80%，胆固醇：20%-25%，糖脂：2%-5%， 磷脂，磷脂主要由鞘磷脂（SPH）和甘油磷脂组成，后者包括磷脂酰胆碱（PC）、磷脂酰乙醇胺（PE）、磷脂酰丝氨酸（PS）、磷脂酰肌醇（PI）以及少量溶血卵磷脂等。各种磷脂在血小板两侧成不对称分布。在血小板未活化时，SPH、PC、和PE主要分布在质膜的外侧面，而PS主要分布在内侧面，血小板被激活时，PS 转向外侧面，可能成为血小板第三因子（PF3）。 ②血小板骨架系统和收缩蛋白 是指膜内侧面的微管、微丝和膜下细丝，也称作血小板溶胶—凝胶区。 ?微管：非膜性管道结构，呈环形排列于血小板四周。维持血小板的形状。 ?微丝：实心细丝状结构，主要含有肌动蛋白细丝和肌球蛋白粗丝，肌动蛋白和 肌球蛋白构成血小板的收缩蛋白参与血小板收缩活动、伪足形成和释放反应。 ?膜下细丝：结构与作用与微丝相似。 ③血小板细胞器和内容物 细胞器最主要的是一些颗粒成分： α-颗粒：是血小板中可分泌的蛋白质的主要贮存部位。其成分有： β血小板球蛋白（β-TG），是血小板特意的蛋白质，它可抑制血管内皮细胞产生,间接促进血小板聚集和血栓形成，当血小板被激活，β-TG从α-颗粒中释出，PGI 2, 使血浆中含量增高。 血小板第四因子（PF4 ）：是血小板又一特异的蛋白质，其作用是中和肝素的抗凝活性，促进血栓形成。 凝血酶敏感蛋白（TSP）：不是血小板特异，但是促血小板聚集。 纤维连接蛋白（Fn） 血小板源（衍生）生长因子（PDGF）：是一种碱性糖蛋白，来自巨核细胞，其作用是刺激DNA合成和细胞增殖，促进细胞生长；促进细胞内胆固醇酯化，增强细胞对低密度脂蛋白的反应性，最终可导致动脉粥样硬化板块的形成。 δ-颗粒（致密颗粒）：含ATP，较多的Ca2+,80%的ADP贮存在致密颗粒中。5-HT 储存于致密颗粒中，当血小板受到凝血酶刺激时，其释放到血浆，促血小板聚集和收缩。 γ-颗粒（溶酶体）数目较少，含有很多种酸性水解酶及组织蛋白酶，是血小板的消化结构. 其他：线粒体、糖原颗粒、过氧化物酶小体、内质网、小泡、高尔基膜囊 ④血小板特殊膜系统
习题------止血、血栓与凝血检验 一、名词解释 1、内源性凝血 2、血液凝固 3、PT 4、APTT 5、TFPI 6、原发性纤溶症 二、选择题 （一）单向选择 1、不属于凝血酶的作用是（）。 Ａ. 使纤维蛋白单体形成可溶性纤维蛋白多聚体 Ｂ. 激活因子ⅩⅢ Ｃ. 加速因子Ⅶ复合物与凝血酶原酶复合物的形成 Ｄ. 使可溶性纤维蛋白多聚体形成稳固的纤维蛋白多聚体 Ｅ. 使纤维蛋白原水解成纤维蛋白单体 2、正常机体血液在血管内不凝固的原因，下列叙述错误的是（）。Ａ. 血液流动快Ｂ. 血管内膜光滑完整Ｃ. 纤维蛋白溶解系统的作用Ｄ. 有抗凝物质存在 Ｅ. 血管内膜损坏暴露出胶原纤维 3、下列哪种情况不能延缓和防止凝血（）。 Ａ. 血液中加入柠檬酸钠Ｂ. 血液置于硅胶管中Ｃ. 血液中加入肝素Ｄ. 血液中加入维生素K Ｅ. 血液放在较低的温度下保存 4、下列哪项是外源性凝血途径的特点（）。 Ａ. 由因子Ⅲ发动
Ｂ. 所需时间较内源性凝血途径短 Ｃ. 不需要钙离子参 Ｄ. 需要因子Ⅶ参与 Ｅ. 由因子Ⅴ发动 5、血浆中最重要的抗凝血物质是（）。 Ａ. 抗凝血酶ⅠＢ. 抗凝血酶Ⅲ和肝素Ｃ. 氯化钠Ｄ. 肝素 Ｅ. 白蛋白 6、使血小板聚集第二时相所需要的最重要的物质是（）。 Ａ. 外源性的ADP Ｂ. 血小板内的cAMP Ｃ. 血小板释放的5-羟色胺Ｄ. 外源性的cAMP Ｅ. 血小板释放的内源性的ADP 7、下列凝血因子中，除哪个外均为无活性的酶原（）。 Ａ. 因子ⅡＢ. 因子Ⅸ Ｃ. 因子ⅩＤ. 因子Ⅺ Ｅ. 因子ⅩⅢ 8. 内源性凝血的始动因素是( ) A.凝血因子Ⅳ被激活 B.因子Ⅻ被激活 C.血小板破裂 D.凝血酶的形成 9. 可使血液凝固加快的主要因素是( ) A.血小板破裂 B.血管紧张素增加 C.肾素分泌增加 D.嗜酸性粒细胞增多 10. 引起血块回缩的因素是( ) A.纤维蛋白 B.血小板收缩蛋白 C.凝血酶 D.肝素 11. 血小板聚集的第一时相由下列哪一种因素所引起( )
第三章凝血和止血一般检验 (一)单项选择题(A型题) 1．血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa复合物主要与血小板哪种功能有关（A） (中) A、聚集功能 B、分泌功能 C、释放功能 D、促凝功能 E、血块收缩功能 2．血小板膜糖蛋白Ib、主要与血小板哪种功能有关（C） (中) A、释放功能 B、分泌功能 C、粘附功能 D、促凝功能 E、血块收缩功能 3．血小板的功能不包括（B） (易) A、粘附功能 B、活化因子Ⅻ C、释放功能 D、聚集功能 E、血块收缩功能 4．参与纤维蛋白原变成交联纤维蛋白过程的凝血因子是（E） (中) A、因子Ⅷ B、因子X C、因子Ⅺ D、因子Ⅻ E、因子XⅢ 5．肝素的抗凝作用需依赖（A） (中) A、 ATⅢ B、肝素酶 C、活化蛋白C抑制物 D、α2-巨球蛋白 E、αl一抗胰蛋白酶 6．参与蛋白C激活的物质是（D） (中) A、纤溶酶 B、胰蛋白酶 C、糜蛋白酶 D、凝血酶 E、抗凝血酶
7．在止凝血功能降低、抗凝血功能增强的病理情况下，机体会出现（A） (中) A、低凝状态或出血倾向 B、血栓前状态 C、血栓状态 D、高凝状态 E、机体自动调节不表现病理状态 8．纤维蛋白(原)降解产物的主要生理功能是（C） (中) A、促进血液凝固 B、促进纤维蛋白溶解 C、抗凝作用及抑制血小板聚集作用 D、抑制纤维蛋白溶解 E、促进血液凝固和抑制纤维蛋白溶解 9．纤溶酶原激活物的作用是（E） (中) A、使纤维蛋白原变为纤维蛋白原降解产物 B、使纤维蛋白变为纤维蛋白降解产物 C、使纤维蛋白原变为纤维蛋白 D、抑制纤维蛋白单体变为纤维蛋白 E、使纤溶酶原变为纤溶酶 10．出血时间延长的原因主要是（E） (中) A、因子I减少 B、因子Ⅶ减少 C、因子Ⅷ减少 D、因子Ⅻ减少 E、血小板减少或功能异常 11．出血时间延长常见于（D） (中) A、血友病A、 B、血友病B、 C、 FⅪ缺乏症 D、原发性血小板减少性紫癜 E、过敏性紫癜 12．血小板减少是指血小板数量（E） (中) A、 <80*109／L B、 <100*109／L C、 <110*109／L D、 <120*109／L E、 <150*109／L 13．血块收缩不良主要见于（B） (易) A、巨大血小板综合征
血栓与止血检测 （一、二、三、四） 一、填空题 1、血管的止血作用有、、、。 2、引起血小板减少的原因有、、。 3、活化部分凝血活酶时间（APTT）延长见于、、、、 、。 二、判断题 1、内源性凝血途径首先被激活的凝血因子是凝血因子Ⅲ。（） 2、血管性血友病患者毛细血管抵抗力试验阳性。（） 3、纤维蛋白源时间增加时，凝血时间延长。（） 4、APTT是反映内源性凝血系统各凝血因子总的凝血状况的筛选试验。（） 5、严重的维生素K缺乏可使PT延长。（） 三、名词解释 1、PT 2、APTT 四、选择题 A型题 1、内源性凝血系统的始幼因子是：（） A、组织凝血活酶 B、Ca++ C、Ⅻ因子 D、ⅩⅢ因子 E、Ⅹ因子 2、外源性凝血系统和内源性凝血系统形成凝血活酶都需要什么凝血因子？（） A、因子Ⅶ B、因子Ⅷ C、因子Ⅹ D、因子Ⅺ E、因子Ⅻ 3、下列哪项不是毛细血管脆性试验阳性：（） A、血管壁结构异常 B、过敏性紫癜 C、单纯性紫癜 D、血友病 E、血管性血友病 4、血小板代数增多见于下列哪种疾病：（） A、ITP B、SLE C、AA D、TTP E、慢粒白血病慢性期 5、下列哪项血块收缩试验不减低：（） A、ITP B、ⅩШ因子缺乏症 C、血小板无力症 D、红细胞增多症 E、多发性骨髓瘤 B型题 A、出血时间测定 B、血管性血友病因子抗原测定 C、血小板无关免疫球蛋白测定 D、凝血时间测定 E、血浆纤维蛋白肽测定 6、了解内源性凝血系统（） 7、用于ITP的诊断（） 8、用于VWD的诊断（） 9、了解血小板的功能和数量（） C型题 A、血管性血友病 B、原发性血小板减少性紫癜 C、两者均有 D、两者均无 10、毛细血管脆性试验阳性（） 11、出血时间延长（） 12、血小板相关免疫球蛋白增高（） 13、凝血时间延长（） A、血友病甲 B、血管性血友病 C、两者均有 D、两者均无 14、APTT延长（） 15、PT延长（）