外科病人的体液失调
大纲要求
1.概述：量、分布、组成、代谢、平衡调节
2.水和钠的代谢紊乱
3.钾、钙、镁、磷的代谢异常
4.酸碱平衡紊乱
5.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则
概述
一、体液：细胞内液+细胞外液
体重百分比：男性60%，女性50%，新生儿80%
电解质分布
渗透压：细胞内=细胞外=290～310mmol/L
二、体液代谢
1.水代谢
（1）水的摄入：2000～2500ml/d,其中直接摄入水1700～2200ml.体内氧化生成水200～400ml。
（2）水的排出：2000～2500ml/d
1）肾排出：1000～1500ml/d。
2）皮肤的蒸发和出汗：500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d。
3）肺呼出：400ml/d，非显性失水皮肤蒸发和肺呼出的水分。
4）肠排出：消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d。
2.钠代谢常人体钠总量3700mmol
（1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na+约77mmol）。
（2）钠排出：主要肾排出（70～90mmol/d），少量汗排出。
（3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。
三、体液平衡调节——两系统均作用于肾脏
1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统渗透压升高时，通过调节使之正常。
2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。
体液失衡—脱水
1.等渗性缺水——急性缺水，水钠等失
病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、呕吐、腹泻
体液丧失在第三间隙，如胸腹腔、肠梗阻、感染区
临床表现
缺水：皮肤、唇舌干燥，少尿
缺钠：恶心、厌食、乏力，可无明显口渴
血容量下降：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降
诊断：病史及临床表现
实验室检查：血液浓缩、Na+、Cl-正常，尿比重升高
治疗：治疗原发病
补充水钠：平衡盐水或等渗盐水，前者更优
补等渗盐水量（L）=（HCT上升值/正常值）×体重（kg）×0.20+日需水（2L）+日需钠（4.5g）或（4～6g）
容量不足先三千，若无不足给一半，见尿以后要补钾
2.低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水，更缺钠，易发生休克
病因：消化液持续大量丢失，如长期呕吐、胃肠减压
大创面的慢性渗液
利尿剂
临床表现：无口渴
轻度 130～135mmol/L，食欲差、头晕、乏力、尿钠减少
中度＜130mmol/L，尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl-
重度 120mmol/L以下，神志不清、休克和昏迷
体液失衡—脱水
诊断：病史和临床表现
尿Na+和Cl-明显减少
血清Na+低于135mmol/L。
血浆渗透压降低：（血钾+血钠）×2+血糖+尿素氮（mmol/L）
RBC、Hb、HCT、BUN升高
尿比重下降至1.010以下
治疗：补Na+量（mmol）=[Na+正常值- Na+测得值]×体重×0.6（女性为0.5）；17mmolNa=1g钠盐（1）轻、中度缺钠：一半量+日需要量4.5g（第一天），和日需水量2000ml，其余一半的量，可在第2日补充。
（2）重度缺钠：休克者，应先补充血容量；高渗盐水（5%氯化钠溶液）200～300ml,尽快纠正血钠过低，根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。
（3）缺钠伴酸中毒：在补充血容量和钠盐后，常可同时得到纠正，一般不需要开始就给予碱性药物。
（4）尿量达到40ml/h，补充钾。
3.高渗性缺水——原发性缺水，缺水更多
病因：水分摄入不够－静脉营养补水不足
水分丧失过多－大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷
临床表现
轻度 2%～4% 口渴
中度 4%～6% 极度口渴，有乏力、尿少和尿比重增高，
唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷
重度>6% 躁狂、幻觉、谵妄甚至昏迷
诊断：病史和临床表现
血清Na+升高，血浆渗透压升高
尿比重升高；
RBC、Hb、HCT升高
治疗：
（1）根据临床表现：每丧失体重1%补液400～500ml；
（2）根据血钠浓度：补水量（ml）=[Na+正常值- Na+测得值]×体重×4
（3）计算的补水量分2日补充，当日给一半量，加上日需水、钠量；尿量超过40ml/h后补钾。
4.水过多－水中毒或稀释性低血钠
病因： ADH分泌过多或肾功能不全
机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液
临床表现
（1）急性水中毒：颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可出现脑疝。
（2）慢性水中毒：体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿。
体液失衡—脱水
诊断：
血浆渗透压下降，
RBC、Hb、HCT、血浆蛋白量下降，
红细胞平均容积升高、红细胞平均血红蛋白浓度下降－细胞水肿表现
体液失衡—脱水
治疗：
重在预防
严格限制入水量：出入量
利尿：20%甘露醇、速尿
高渗盐水：5%NaCl，迅速改善体液的低渗状态和减轻脑水肿
体液失衡—脱水
体液失衡—钾代谢紊乱
1.低钾血症
病因：
补钾不足：进食不足、营养支持时补充不足
丢失过多：排钾利尿剂
消化液丧失：呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠瘘
钾分布异常：碱中毒，H+-K+交换
低钾血症－血清钾低于3.5mmol/L
临床表现：
最早表现为肌无力，四肢-躯干-呼吸肌，吞咽、呼吸困难、腹胀，腱反射减弱
典型心电图改变是T波降低、变宽、双相或倒置，U波出现
代谢性碱中毒，反常性酸性尿
临床表现-ECG
治疗
治疗原发病
补钾：速度、浓度、见尿补钾；1.5gKCl（一支）=20mmolK+
速度：20mmol/h以下（细胞外液K+总共60mmol）
浓度：外周3‰（一支/500ml），中心静脉15‰（一支/100ml）尿量>40ml/h后静脉补钾
2.高钾血症
病因：
摄钾过多：含钾的药物、组织损伤，输入库存血
肾排泄功能减退：急性肾衰，保钾利尿剂，盐皮质激素不足
钾分布异常：酸中毒，H+-K+交换
血清钾超过5.5mmol/L
临床表现：
（1）有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱
（2）严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压
（3）心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心脏停搏
（4）心电图表现：T波高尖（典型表现），QT间期延长，随后QRS增宽，PR间期延长。
体液失衡—钾代谢紊乱
治疗：
（1）停：停止摄入钾
（2）排：促进K+排除，利尿，透析，应用阳离子交换树脂；
（3）转：使K +暂时转入细胞内，NaHCO3溶液，高糖（25%）+胰岛素（1：4）
（4）抗：对抗心律失常，10%葡萄糖酸钙溶液
体液失衡—钙的异常
血清钙浓度为2.25～2.75mmol/L。
1.低钙血症
病因：急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、胰及小肠瘘、甲状旁腺受损等。
临床表现及诊断：神经肌肉的兴奋增强，如容易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足搐搦、肌肉和腹部绞痛、腱反射亢进，以及Chvostek征和Trousseau征阳性。血清钙测定低于2mmol/L时，基本上可明确诊断。
治疗：
应纠治原发疾病
静脉补钙
纠治碱中毒
对需要长期治疗的患者，可服乳酸钙，同时补充维生素D。
2.高钙血症
病因：主要发生于甲状旁腺功能亢进症，其次是骨转移癌。
临床表现及诊断：疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和体重下降等。血钙达4～5mmol/L时，即有生命危险。
治疗：
对甲状旁腺功能亢进症应进行手术治疗。
对骨转移癌患者，可给低钙饮食和充足的水分。
对症治疗可采用补液、乙二胺四乙酸（EDTA）等。
体液失衡—镁的异常
血镁的正常浓度为0.8～1.2mmol/L。
1.镁缺乏
病因：摄入不足是造成缺镁的主要原因。
临床表现及诊断：常见的症状有记忆力减退、精神紧张、易激动，神志不清、烦躁不安、手足徐动症样运动等。患者面容苍白、委顿。严重缺镁时，患者可有癫痫的发作。常与低钾血症、低钙血症同时存在。
诊断：血镁浓度价值不大。必要时，可作镁负荷试验，对确定镁缺乏的诊断有较大的帮助。
治疗：一般可按0.25mol/（kg·d）的剂量为患者补充镁盐。肾功能正常，而严重缺镁时，可按1mol/（kg·d）补充镁盐。镁缺乏的完全纠正需时较长，故在解除症状后，仍需继续每日补镁1～3周。
2.镁过多
病因：主要发生在肾功能不全时，偶见于硫酸镁治疗子痫。早期烧伤、大面积损伤或外科应激反应、严重细胞外液不足和严重酸中毒。
临床表现及诊断：有疲倦、乏力、腱反射消失和血压下降等。血镁增高较多时，心电图PR间期延长，QRS波增宽和T波升高。晚期可出现呼吸抑制、嗜睡和昏迷，甚至心搏骤停。
治疗：
停：停止给镁
抗：静脉缓慢输葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，以对抗镁对心脏和肌肉的抑制。
排：如血清镁浓度仍无下降或症状仍不减轻，应及早采用腹膜透析或血液透析
同时要积极纠正酸中毒和缺水
体液失衡—磷的异常
正常血清无机磷浓度为0.96～1.62mmol/L。
1.低磷血症
病因：甲状旁腺功能亢进症、严重烧伤或感染；大量葡萄糖及胰岛素输入使磷进入细胞内；磷摄入不足。
临床表现及诊断：神经肌肉症状，如头晕、厌食、肌无力等。重症者可由抽搐、精神错乱、昏迷，甚至可因呼吸肌无力而危及生命。
治疗：
对需要长期输液者，溶液中应每天补充磷10mmol。
有严重低磷者，可酌情增加磷制剂用量。
对甲状旁腺功能能亢进者，手术治疗。
2.高磷血症
病因：急性肾衰竭、甲状旁腺功能低下等。酸中毒或淋巴瘤等化疗时可使磷从细胞内逸出，导致血清磷升高。
临床表现及诊断：导致低钙血症发生，可出现低血钙的症状。因异位钙化可有肾功能受损表现。高磷血症时血清无机磷浓度＞1.62mmol/L。
治疗：除对原发病作防治外，可针对低钙血症进行治疗。急性肾衰竭伴明显高磷血症者，必要时可作透析治疗。
酸碱平衡
一、体液酸碱平衡的维持
1.肺：CO2的排出调节。
2.肾：肾小管上皮排H+，重吸收Na+,保留HCO3-，维持血浆HCO3-浓度。
（1）H+-Na+交换。（2）HCO3-重吸收。（3）NH3+-H+结合成NH4+由尿排出。（4）尿酸化排出H+。
3.血液的缓冲系统血浆中主要的缓冲系统为HCO3-/H2CO3=20：1。
二、血气分析的各种指标
1.血PH：正常动脉血pH为7.35～7.45；正常并非不存在紊乱。
2.PCO2：正常动脉血的PCO2为34～45mmHg，平均40mmHg；反映呼吸性成分的指标。
3.H2CO3：碳酸的浓度，意义与PCO2相同。
4.实际HCO3-：（A.B.），指用与空气隔绝的标本测得的HCO3-的实际含量，正常值为22～27mmol/L，平均为24mmol/L，反映血液中代谢成分的含量，但也受呼吸成分的影响。
5.标准HCO3-：（S.B.），在标准条件下（即血红蛋白的氧饱和度为100%，温度为37℃，PCO2为40mmHg 测得的HCO3-的含量；正常值与A.B.相同；是代谢成分的指标，不受呼吸成分的影响；血浆PCO2为40mmHg 时，A.B.=S.B.。
6.碱剩余：（B.E.），正常值﹣3至﹢3mmol/L；正值表示碱剩余，负值表示碱不足；不受血液中呼吸成分的影响，是代谢成分的指标。
7.缓冲碱（B.B.），全血B.B.正常值45～52mmol/L；血浆B.B.正常值42mmol/L。
酸碱平衡-代酸
1.临床表现
（1）呼吸深而快，呼吸气味有酮味。
（2）患者面部潮红、心率加快、血压偏低，可出现神志不清或昏迷。
（3）有对称性肌张力减退、腱反射减弱或消失。
（4）常伴严重缺水症状。
（5）易发生心律失常、急性肾衰竭、休克。
（6）尿液酸性。
2.诊断
病史：严重腹泻、肠瘘或输尿管乙状结肠吻合术；
体征：深快呼吸；
化验：血、尿PH下降，[HCO3-]下降，BE负值。
3.治疗
防治病因。
轻症可自行纠正，血浆[HCO3-]＞16～18mmol/L不需治疗。
血浆［HCO3-］＜10mmol/L的患者：应用NaHCO3治疗，所需HCO3-量（mmol/L）=（正常值-测量值）（mmol/L）×体重×0.4，半量于2～4小时内输完。边纠正，边测量，边调整。
酸碱平衡-代碱
1.临床表现和诊断
症状：不明显，可有浅慢呼吸或神经精神症状（谵妄、精神错乱、嗜睡等），严重者可有昏迷。
血气分析：［HCO3-］值升高，BE升高，PH可正常或升高。
2.治疗纠正碱中毒不要迅速，一般也不要求完全纠正。
积极治疗原发病。
丧失胃液所致代谢性碱中毒：输入等渗水或葡萄糖盐水。
常伴有低钾血症，补钾
严重碱中毒：精氨酸、稀盐酸
酸碱平衡-呼酸
1.临床表现及诊断
（1）呼吸困难，换气不足，全身乏力。
（2）有时有期促、发绀、头痛、胸闷。
（3）严重时，可有血压下降，谵妄、昏迷。
（4）血气分析。
急性：pH明显下降，PC02增高，血浆［HCO3-］正常。
慢性：pH下降不明显，PC02增高，血浆［HCO3-］增加。
2.治疗
（1）治疗原则：纠治病因，尽快改善通气。
（2）必要时，做气管插管或切开，使用呼吸机。
（3）如系呼吸机使用不当，调整参数。
（4）单纯给高浓度氧意义不大。
（5）可暂时应用碳酸氢钠，但不宜长期使用。
（6）慢性呼吸性酸中毒治疗困难，可给予控制感染，扩张小支气管、促进排痰等措施。酸碱平衡-呼碱
1.临床表现及诊断
（1）过度通气，如癔病
（2）可有眩晕，手、足、口周麻木和针刺感、手足抽搐以及Trousseau征阳性。
（3）血气分析：血pH增高，PC02和［HCO3-］下降。
2.治疗
（1）积极处理原发病
（2）提高PC02：可用纸袋罩住口鼻，减少C02的排出。
（3）吸入含5% C02的氧气。
（4）如系呼吸机使用不当，可调整参数。
（5）手足抽搐：静脉注射葡萄糖酸钙。
酸碱平衡-实例
防治原则
1.外科患者生理需要量
每日水2000～2500ml，
钠4.5g：生理盐水500ml含钠量
钾3～4g：氯化钾3支
2.平衡失调时的纠正方法
解除病因，补充血容量和电解质，纠正酸碱平衡失调。
应补充当日需要量、前1日额外丧失量和以往丧失量。
以往丧失量应在2～3日，甚至更长时间内分次补充。
在治疗过程中密切观察病情变化，及时调整用药种类、输液速度和输液总量。
3.制订补液计划的原则
根据病史，临表和化验结果，估计类型和严重程度
积极治疗原发病，确定补液种类和数量、速度
先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾
4.安全补液的监护指标
CVP：正常值为5～10cmH20
观察颈静脉充盈程度
脉搏
尿量
其他：皮肤、肺部湿啰音、下肢水肿
补液
安全补液的监护指标—CVP
补液试验：于10分钟内静脉输入生理盐水250ml 若血压升高、CVP不变，为血容量不足
若CVP升高，血压不变，为心功能不全
实战练习
低渗性脱水主要指
A.血钾低
B.血钙低
C.血镁低
D.血钠低
E.血磷低
【答案】D
代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是
A.尿量钾含量减少
B.尿量低于30ml/h
C.尿量超过60ml/h
D.尿呈酸性
E.尿呈碱性
【答案】B
补钾原则：首选口服，
见尿补钾，浓度速度
代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是
A.低钾血症
B.高钾血症
C.镁缺乏
D.高钙血症
E.高钠血症
【答案】A
低钾血症错误的临床表现是
A.肌无力为最早的临床表现
B.均有典型的心电图改变
C.常与镁缺乏同时存在
D.可出现T波低平
E.发生碱中毒时尿呈酸性
【答案】B
女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，血钾值为3mmol/L，动脉血pH7.5，首选补液种类应为
A.乳酸、氯化钾溶液
B.氯化钾溶液
C.等渗盐水
D.葡萄糖盐水
E.葡萄糖盐水、氯化钾溶液
【答案】E
外科病人的体液失调 一、选择题 A型题 1体液由下列那些成分组成 A、细胞外液+血浆 B、细胞内液+血浆 C、细胞内液+细胞外液 D、血浆+细胞间液 2细胞外液由下列那些成分组成 A、血浆+细胞间液 B、血浆+|脑脊液 C、血浆+关节液 D、血浆+消化液 3成人血浆占细胞外液的比重为 A、5% B、15% C、20% D、25% 4维持细胞外液渗透压最主要的阳离子是 A、K+ B、Mg2+ C、Ca2+ D、Na+ 5血浆的正常渗透压是（mmol/L） A、290～310 B、280～300 C、280～310 D、290～320 6体液及渗透压的稳定是由下列哪个系统进行调节的 A、神经系统 B、神经—内分泌系统 C、内分泌系统 D、肾素—醛固酮系统 7机体正常的pH值为 A、7.35～7.45 B、7.30～7.40 C、7.30～7.50 D、6.90～7.10 8血液中对酸碱平衡的调节以下列哪个缓冲对最为重要 A、HPO42-/H2PO4- B、HCO3-/H2CO3 C、CO32-/HCO3- D、NH3/NH4+ 9血液中HCO3-/H2CO3正常值为 A、2：1 B、10：1 C、20：1 D、25：1 10、血清中Na+正常值是（mmol/L） A、130～150 B、135～150 C、135～155 D、130～155 11、黄某，昨晚起出现急性水样泻，今晨前去就诊，目前该患者最为可能的诊断是 A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾 12、以下那一类体液失调患者最易出现口渴的症状 A、等渗性缺水 B、低渗性缺水 C、高渗性缺水 D、高钾 13、中度确钠的诊断标准为（血清钠离子浓度 mmol/L） A、120～135 B、110～120 C、130～135 D、120～130 14、正常血清钾离子的浓度为（mmol/L） A、3.5～4.5 B、3.5～5.0 C、3.0～5.0 D、3.0～5.5 15、下列那一项不是钾离子的生理功能 A、参与、维持细胞的正常代谢 B、维持神经—肌肉的兴奋性 C、维持血管的张力 D、维持心肌的正常功能 16、下列那一项是低钾血症最早的临床表现
B . 排便和排尿量 第二章 外科体液代谢失衡病人的护 理 （一 ）A1型题 C. 1000ml D ． 1 500ml E ．2000ml 3．高渗性脱水的早期表现是 A. 高热 B. 狂躁 C. 血压下降 D. 口渴 E. 神志淡漠 4.低渗性脱水早期尿的变化是 A. 尿量减少 B. 尿量略增或不变 C. 尿比重增加 C. 内生水量 1． 成人对水的日需量一般为 A ． 500ml B ． 1000ml C. 1500ml D ． 2500ml E ． 3500ml 2． 成人对钠盐的日需量最少为 o . 9％氯化钠溶液 A ． 500ml B ． 750ml D . 尿少而比重低 E . 出现蛋白尿和管型 5. 记录 24 小时液体出入量时，一般不包括的量 A . 呕吐物的
A 代谢性酸中毒 D. 引流液量 E. 口服和静脉输人液量 6.5%糖盐水 1000ml 一般最多可加入 10%K CI 溶液 A. 15m B. 20ml C. 30ml D. 40ml E. 50ml 7. 代谢性酸中毒病人的呼吸变化特点为 A. 浅而深 B. 浅而慢 C. 深而快 D. 深而慢 E. 不规则 8. 代谢性酸中毒的常见原因是 A. 腹泻 B. 低钾血症 C. 呼吸道梗阻 D. 幽门梗阻 E. 肺炎 9. 纠正代谢性酸中毒时应特别注意哪种离子浓度的改 变 A. Na+ B. K+ C. H+ D. CI- E. HCO 3- 10. 溃疡病合并幽门梗阻病人，反复呕吐半月余，可
能合并 B代谢性碱中毒A代谢性酸中毒
C呼吸性酸中毒 D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒11．低钾血症的临床表现不包括 A.表情淡漠，乏力 B.腹胀 C.腱反射亢进 D .心音低钝 E.反常酸性尿12.有关外科补液，错误的是 A.补液总量计算应包括已失量、生理需要量和额外丧失量 B .已失量第一天补全量的1／2 C.额外丧失量应全量补充 D.生理需要量成人一般为2000ml E.重度脱水时体液约损失体重的10％以上 13.大量输液时，通常输入晶体液3000ml, 宜同时输入胶体液 A.250m1 B.500ml C.750ml D.1000ml E.1500ml 14.成人静脉补液的程序，下列哪项不妥 A. 先盐后糖 B. 先晶后胶 C.先快后慢 D.尿畅补钾 E. 术后少补 15. 关于低钙血症，不正确的是 A. 指血清钙<2mmol／L B. 急性胰腺炎引起
外科病人的体液失调 大纲要求 1.概述：量、分布、组成、代谢、平衡调节 2.水和钠的代谢紊乱 3.钾、钙、镁、磷的代谢异常 4.酸碱平衡紊乱 5.水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则 概述 一、体液：细胞内液+细胞外液 体重百分比：男性60%，女性50%，新生儿80% 电解质分布 渗透压：细胞内=细胞外=290～310mmol/L 二、体液代谢 1.水代谢 （1）水的摄入：2000～2500ml/d,其中直接摄入水1700～2200ml.体内氧化生成水200～400ml。 （2）水的排出：2000～2500ml/d 1）肾排出：1000～1500ml/d。 2）皮肤的蒸发和出汗：500ml/d；体温每升高1℃，水分丧失增加100ml/d。 3）肺呼出：400ml/d，非显性失水皮肤蒸发和肺呼出的水分。 4）肠排出：消化液8000ml/d，吸收98%，排出100ml/d。 2.钠代谢常人体钠总量3700mmol （1）钠摄入：食物，4.5g/d（含Na+约77mmol）。 （2）钠排出：主要肾排出（70～90mmol/d），少量汗排出。 （3）钠是维持细胞外液渗透压的主要成分。 三、体液平衡调节——两系统均作用于肾脏 1.下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统渗透压升高时，通过调节使之正常。 2.肾素-血管紧张素-醛固酮系统血容量下降时，通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺牲渗透压，优先保证血容量。 体液失衡—脱水
1.等渗性缺水——急性缺水，水钠等失 病因：消化液的急性丧失，如肠外瘘、呕吐、腹泻 体液丧失在第三间隙，如胸腹腔、肠梗阻、感染区 临床表现 缺水：皮肤、唇舌干燥，少尿 缺钠：恶心、厌食、乏力，可无明显口渴 血容量下降：脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳或下降 诊断：病史及临床表现 实验室检查：血液浓缩、Na+、Cl-正常，尿比重升高 治疗：治疗原发病 补充水钠：平衡盐水或等渗盐水，前者更优 补等渗盐水量（L）=（HCT上升值/正常值）×体重（kg）×0.20+日需水（2L）+日需钠（4.5g）或（4～6g） 容量不足先三千，若无不足给一半，见尿以后要补钾 2.低渗性缺水——慢性缺水、继发性缺水，更缺钠，易发生休克 病因：消化液持续大量丢失，如长期呕吐、胃肠减压 大创面的慢性渗液 利尿剂 临床表现：无口渴 轻度 130～135mmol/L，食欲差、头晕、乏力、尿钠减少 中度＜130mmol/L，尿少、血压不稳、尿中不含Na+、Cl- 重度 120mmol/L以下，神志不清、休克和昏迷 体液失衡—脱水 诊断：病史和临床表现 尿Na+和Cl-明显减少 血清Na+低于135mmol/L。 血浆渗透压降低：（血钾+血钠）×2+血糖+尿素氮（mmol/L） RBC、Hb、HCT、BUN升高 尿比重下降至1.010以下 治疗：补Na+量（mmol）=[Na+正常值- Na+测得值]×体重×0.6（女性为0.5）；17mmolNa=1g钠盐（1）轻、中度缺钠：一半量+日需要量4.5g（第一天），和日需水量2000ml，其余一半的量，可在第2日补充。 （2）重度缺钠：休克者，应先补充血容量；高渗盐水（5%氯化钠溶液）200～300ml,尽快纠正血钠过低，根据病情再决定是否继续给予高渗盐水或改用等渗盐水。 （3）缺钠伴酸中毒：在补充血容量和钠盐后，常可同时得到纠正，一般不需要开始就给予碱性药物。 （4）尿量达到40ml/h，补充钾。 3.高渗性缺水——原发性缺水，缺水更多 病因：水分摄入不够－静脉营养补水不足 水分丧失过多－大量出汗、烧伤暴露疗法、糖尿病昏迷 临床表现 轻度 2%～4% 口渴
[单选,A2型题,A1/A2型题]人体体液含量占体重的百分比，下列不正确的是（）。 A.成年男性占体重的60%，成年女性占体重的50% B.婴幼儿占体重的70%～80% C.细胞内液约占体重的20% D.血浆量约占体重的5% E.组织间液量约占体重的15% [单选,A2型题,A1/A2型题]细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常的血浆渗透压为（）。 A.260～280mOsm／L B.270～290mOsm/L C.280～300mOsm／L D.290～310mOsm／L E.300～320mOsm／L [单选,A2型题,A1/A2型题]体液及渗透压的稳定是由（）。 A.神经-内分泌系统调节 B.神经系统调节 C.肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节 D.压力感受器-交感神经系统调节 E.神经-体液系统调节 [单选,A2型题,A1/A2型题]维持细胞外液渗透压的阳离子主要是（）。 A.Mg2+ B.Na+ Ca2+ D.K+ E.H+ [单选,A2型题,A1/A2型题]等渗性缺水时，体液渗透压的改变特点是（）。 A.钠丢失大于水，低钠血症和血浆渗透压正常 B.钠与水成比例地丢失，血清钠和血浆渗透压均在正常范围 C.钠丢失小于水，高钠血症和血浆渗透压增高 D.钠与水成比例地丢失，血清钠和血浆渗透压均降低 E.钠与水成比例地丢失，血浆渗透压降低和尿比重增高
[单选,A2型题,A1/A2型题]等渗性缺水的诊断依据中，下列不正确的是（）。 A.消化液或体液的大量丧失 B.恶心、厌食、乏力、少尿、眼窝凹陷、舌、皮肤干燥 C.短期内体液丧失量达到体重的5%，出现休克表现 D.实验室检查红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容明显增高，尿比重增高 E.动脉血血气分析有混合性酸碱失衡 [单选,A2型题,A1/A2型题]低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是（）。 A.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态 B.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态 C.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态 D.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态 E.钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常 [单选,A2型题,A1/A2型题]诊断低渗性缺水的依据中，下列不正确的是（）。 A.消化液持续丢失，应用利尿剂未注意补钠盐 B.恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力、直立性晕倒 C.尿比重常在1.010以下，尿Na+和Cl-明显减少 D.血清钠高于150mmol／L E.红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容及尿素氮值均增高 [单选,A2型题,A1/A2型题]低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是（）。 A.需补钠量（mmol）=［130mmol/L-血钠测得值（mmol/L）］×体重（kg）×0.6（女性0.5） B.需补钠量（mmol）=［132mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重 （kg）×0.6（女性0.5） C.需补钠量（mmol）=［142mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重 （kg）×0.6（女性0.5） D.需补钠量（mmol）=［152mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重 （kg）×0.6（女性0.5） E.需补钠量（mmol）=［162mmol／L-血钠测得值（mmol／L）］×体重 （kg）×0.6（女性0.5） [单选]某城市按季度编制土地出让价格环比指数（见表7-1），若将发生在1月31日的
外科病人的体液失衡 题库1-0-3
问题： [单选,B型题]下列病人存在：（）病人男性，50岁，因胰十二指肠切除而并发肠瘘，每日消化液丢失约10000ml。近日病人出现腹胀、恶心和呕吐，四肢无力。腱反射消失，肠鸣音减弱。 A.低钾血症 B.高钙血症 C.低渗性缺水 D.等渗性缺水 E.水中毒
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]女性，60岁，慢性咳喘18年，加重1周，血气分析结果如下： pH7.35，PaO255mmHg，PaCO274mmHg，AB42mmolL，血钾2.8mmolL，血氯80mmolL，考虑诊断为（） A.代谢性酸中毒失代偿 B.呼吸性酸中毒失代偿 C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 E.呼吸性酸中毒代偿期
安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/337936830.html, 问题： [单选,A2型题,A1A2型题]男性，26岁。胃大部切除术后并发十二指肠残端瘘7天。禁食，持续胃肠减压，腹腔引流量每日为1800～2000ml。患者主诉恶心、头晕、视觉模糊、全身乏力。实验室检查：血清K+3mmol／L，Na+130mmol／L。其目前存在的水盐代谢失调是（） A.低钾血症，高渗性缺水 B.高钾血症，低渗性缺水 C.低钾血症，等渗性缺水 D.低钾血症，低渗性缺水 E.低钾血症，稀释性低血钠
问题： [多选]企业发生的下列交易或事项中，应确认递延所得税负债的有（）。 A.本期确认可供出售金融资产公允价值上升的金额 B.当年取得的投资性房地产，会计按直线法计提折旧，税法按年数总和法计提折旧 C.本期收到与资产相关的政府补助，相关资产至年末尚未开始计提折旧 D.企业以融资租赁方式租入的固定资产，其初始确认时账面价值和计税基础之间的差额 选项A，可供出售金融资产账面价值调整增加，计税基础不变，资产账面价值大于计税基础，产生应纳税暂时性差异，应确认递延所得税负债；选项B，当年会计计提的折旧小于税法计提的折旧，故投资性房地产账面价值大于计税基础，产生应纳税暂时性差异，应确认递延所得税负债；选项C，税法规定，企业收到的政府补助应计入当期应纳税所得额，所以负债（递延收益）的账面价值大于计税基础，产生可抵扣暂时性差异，应确认递延所得税资产；选项D，不属于企业合并事项，且交易发生时既不影响会计利润也不影响应纳税所得额，其产生的暂时性差异不确认递延所得税。【思路点拨】政府补助业务的处理分析：假如企业当期收到政府补助200万元，计入递延收益，期末递延收益的账面价值-200（万元），计税基础一账面价值200-未来期间允许税前扣除的金额200（企业收到政府补助200万元时税法已将其计入当期应纳税所得额，故未来期间会计上分期确认收入时税法不再计税，允许扣除，即未来期间允许税前扣除的金额为200万元）=0，由此得到负债的账面价值大于计税基础。
外科病人的体液失衡题库8-2-10
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪项不符合低钾血症的临床表现（）。 A.肌无力，腱反射减退 B.腹胀，肠麻痹 C.心率快，心律异常 D.代谢性碱中毒 E.尿量少，呈碱性 低钾血症的临床表现有肌无力，腱反射减退，腹胀，肠麻痹.心脏传导节律异常。U波出现，T波低平，代谢性碱中毒，但尿为反常性酸性尿，所以选E。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，选用的液体应为（）。 A.1.25%碳酸氢钠液+林格氏液 B.1.25%碳酸氢钠液+5%葡萄糖液 C.5%葡萄糖液+16molL乳酸钠液 D.5%葡萄糖盐水+氯化钾液 E.16molL乳酸钠液
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则总补液量应为（）。 A.1500ml B.2500ml C.3000ml D.4000ml E.5000ml https://www.doczj.com/doc/337936830.html,/ 红木家具
问题： [单选,A4型题,A3A4型题]男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压10070mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na+160mmol／ L，BUN8.4mmolL，血浆渗透压340mmol／L，尿比重1.040。在补液治疗的注意事项中，不包括（）。 A.A.不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿 B.先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水 C.体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠 D.有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml／h后补钾 E.碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒
外科病人的体液失衡 题库5-1-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]静脉补充钾盐时输入钾量的速度应控制在（）。 A.10mmolh B.15mmolh C.20mmolh D.25mmolh E.30mmolh 含钾溶液输入过快，血清钾浓度可能短期内增高很多，有引起高钾血症甚至导致心脏停搏的危险，因此静脉补钾有浓度和速度的限制，一般输钾速度应小于20mmolL。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]低渗性缺水时，机体病理生理变化中哪一项不存在（）。 A.血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态 B.抗利尿激素分泌先少后多 C.肾素一醛固酮系统兴奋，肾排钠减少，Cl-再吸收减少 D.血容量下降可不明显 E.细胞内渗透压基本不变 低渗性缺水时，细胞外液呈低渗状态，水分向细胞内转移，因此细胞内也处于低渗状态。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]对呼吸性酸中毒，下列哪一项是正确的（）。 A.机体对呼吸性酸中毒有很强的代偿能力 B.呼吸性酸中毒对机体的危害是有限的 C.有效地改善机体的通气和换气功能是治疗的根本措施 D.用呼吸机呼吸时，最好吸入纯氧 E.为防止治疗过程中过度通气，可用纸袋罩住口鼻 呼吸性酸中毒可使机体严重缺氧，对重要器官功能产生不利影响，尤其是心、脑等，可出现心衰和呼吸功能衰竭，因此对机体危害很大，机体对其代偿有限。有效地改善机体的通气和换气功能是治疗的关键。应用呼吸机时，应将氧浓度调节为0.6～0.7，一般不用纯氧。纸袋罩住口鼻是治疗呼吸性碱中毒时使用的方法。 https://www.doczj.com/doc/337936830.html,/ ig电子竞技
外科病人的体液失调练习题 一、A1 1、缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是 A、肾远曲小管排K+减少，排H+增多 B、Na+——H+交换减少 C、肾小管对HCO3-的重吸收增加 D、血中H2CO3升高 E、以上都不是 2、对低钾血症的患者静脉补钾，其每升溶液中含钾量不宜超过 A、10mmol B、20mmol C、30mmol D、40mmol E、50mmol 3、高钾血症的心电图改变 A、T波高而尖 B、PR间期延长 C、QT间期延长 D、QRS间期延长 E、以上都是 4、高钾血症时，心电图的早期改变是 A、P-R间期延长 B、出现U波 C、S-T段降低 D、T波高而尖，QT间期延长 E、QRS波增宽 5、低钾血症少见于 A、长期进食不足 B、持续胃肠减压 C、细胞内碱中毒 D、急性肾衰竭 E、大量输入葡萄糖和胰岛素 6、低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况 A、尿毒症 B、胃手术后 C、术后少尿 D、严重创伤 E、大量输血 7、有关低钾血症的治疗，下列选项错误的是 A、积极治疗原发病，不能口服钾制剂者，采取静脉滴注
B、按每克氯化钾含K+13.4mmol/L计算，每天补充氯化钾3-6g C、每升输液中含K+量不宜超过40mmol/L（相当于氯化钾3g） D、输入钾量应控制在20mmol/h以下 E、尽可能在48小时内纠正低钾血症 8、低钙血症最早期临床表现为 A、手足抽搐 B、口周、指尖麻木感 C、腱反射亢进 D、肌肉疼痛 E、腱反射消失 9、正常血清无机磷浓度为 A、2.25～2.75mmol/L B、0.8～1.2mmol/L C、3.4～17.1mmol/L D、0.96～1.62mmol/L E、2.7～3.45mmol/L 10、体内钙的储存形式 A、磷酸钙及蛋白结合钙 B、氯化钙及蛋白结合钙 C、碳酸钙及氯化钙 D、碳酸钙及磷酸钙 E、磷酸钙及氯化钙 11、当抗利尿激素与醛固酮分泌均增加时 A、尿量增加，尿钠增多 B、尿量正常，尿钠正常 C、尿量增加，尿钠增多 D、尿量增加，尿钠减少 E、尿量减少，尿钠减少 12、导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种 A、急性重症胰腺炎 B、骨转移性癌 C、甲状旁腺功能低下 D、小肠瘘 E、急性肾功能衰竭 13、以下哪个液体用于等渗性脱水 A、等渗盐水 B、5%葡萄糖 C、达罗液 D、2：1：2溶液 E、平衡盐溶液
答案 一、填空题 1. 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 2. 等渗性缺水是水和钠等比例地丧失。 3. 细胞外液的阳离子主要是钠离子。 4. 低渗性缺水时细胞外液呈低渗状态。 5. 血清钾的正常值为3.5~5.5mmol/L。 6. 低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。 7. 低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于0.6mmol/L。 8. 人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，保持血液的pH 值在7.35~7.45之间。 9. 血pH 低于7.35称酸中毒。 10. 血pH 高于7.45称碱中毒。 11. 减少引起的。 12. 纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。 13. -使血pH ＞7.5的酸碱平衡失调。 14. 呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生成 15. 呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。 16. 高钾血症典型的心电图改变为早期T 波高尖，QT 间期延长，QRS 增宽，PR 间期延长。
17. 低钾血症的病人临床上可引起碱中毒，出现反常性酸性尿。 18. 低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。 19. 低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻痹等。 20. 低血钾时典型的心电图改变是早期出现T 波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST 段降低、QT 间期延长和U 波。 二、选择题（选出正确答案、错选和漏选均不得分） 1、等渗性缺水的常见病因有（ABD ）。 A. 腹膜后感染 B. 急性腹泻 C. 长期胃肠减压 D. 急性肠梗阻 2、等渗性缺水实验室检查可发现（AC ）。 A. 血液浓缩 B. 血液稀释 C. 尿比重增高 D. 尿比重降低 3、低渗性缺水又称为（CD ）。 A. 混合型缺水 B. 急性缺水
第三章外科病人的体液失调 一、填空题 1、人体的体液可分为和两部分。 2、无功能性细胞外液占体重的，占组织间液的左右。 3、血液中最主要的缓冲系统是。 4、典型的高钾血症心电图改变为早期出现T波，QT间期，随 后出现QRS ，PR间期。 5、典型的低钾血症心电图的改变为早期出现T波，随后出现ST 段，QT间期和U波。 6、机体除依靠缓冲系统来维持酸碱平衡之外还依靠、的调节。 7、轻度缺钠后，病人觉疲乏、头昏、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+， 血清Na+在以下，每公斤体重缺氯化钠g。 二、判断改错题 1、代谢性碱中毒，氧合血红蛋白解离曲线右移，使氧不易从氧合血红蛋白中释 出。 2、纠正等渗性缺水，应注意预防高钾血症的发生。 3、高渗性缺水者实际上也有缺钠，但缺钾更多，才使血钠浓度升高。 4、钾的代谢异常有低钾血症，和高钾血症，以后者为常见。 5、休克合并低钾，待尿量低于40ml/L，再静脉补充钾。 6、高钾血症有导致病人心功能不全的危险。 7、临床最常见的酸碱失调是代谢性碱中毒。 8、重症酸中毒应在2-4小时内输入NaHCO3计算值的全量。 9、缺钠可引起代谢性碱中毒。 10、呼吸性酸中毒动脉血气分析显示pH明显下降，PaCO2下降，血浆HCO3－可 正常。 11、呼吸性碱中毒有呼吸深而快之表现。 三、选择题 [A型题] 1、细胞内液绝大部分存在于。 A．血液中B．脂肪中C．骨骼肌中 D．肾脏中E．肝脏中 2、正常血浆渗透压为。 A．290－310mmol/L B．180－310 mmol/L C．290－400 mmol/L D．60－100 mmol/L E．100－200 mmol/L
《外科护理》病例分析参考答案（体液失衡） 实践一外科体液代谢失衡病人的护理学习情境二：P287 ?根据你的护理评估，可收集到哪几方面的资料？如果想全面评估，还应该关注哪些问题？ ?身体状况评估、实验室检查、辅助检查 ?健康史评估（了解病因）、预计并发症及其相关检查 ?根据当前的评估发现，你认为当前主要的护理诊断及合作性问题有哪些？ ?临床诊断：急性肠梗阻、等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒、休克早期 ?把以上临床诊断中的护理诊断及合作性问题综合起来即可。 ?入院当日日需量、累计损失量和额外损失量各为多少？请制定第一个24小时的补液及护理方案。 ?日需量：2000~2500ml（钾：2~3g） ?已失量：60kg×5％＝3000ml （钾：6g） ?额外损失量：600ml 第一个24小时补液方案 ?补液总量：日需量+1/2已失量 =2500+1500=4000ml （钾：6g） ?补液种类：等渗性脱水水：盐=1：1 ?即水、盐各2000ml，另10%KCl 60ml ?补液顺序：先盐后糖、先快后慢、见尿补钾 ?第一个8小时输入补液总量的1/2 ?护理方案：急性肠梗阻的护理措施要点（治疗配合） 病例分析： 病人，男，47岁，体重70kg。因急性肠梗阻3日入院。医生作出如下诊断：急性肠梗阻；等渗性脱水（中度）、低钾血症、代谢性酸中毒。运用学过的知识，为该病人拟定一个当日补液计划（即定量、定性、定时）。 ?定量： ?已失量：①水钠：70×5%=3.5kg 3500ml②钾：3×3=9g 10%KCl 90ml ?生理需要量：2500ml；10%KCl 30ml ?第一个24h补液总量=2500+1750=4250ml ?10%KCl 30+45=75ml ?定性：等渗性脱水盐：糖=1:1 / 盐2250，糖2000 ?定时：参照P77 表8-3
外科病人的体液失衡题库4-2-10
问题： [单选,B型题]下列病人存在：（）。病人男性，65岁，腹部阵发性绞痛3天，并恶心呕吐，同时肛门停止排便排气，尿量少，但无明显口渴。诊断为急性肠梗阻。入院检查，眼窝凹陷，皮肤干燥，脉搏细速，BP9060mmHg下列酸碱平衡失调可出现。 A.A.低钾血症 B.B.高钙血症 C.C.低渗性缺水 D.D.等渗性缺水 E.E.水中毒 消化道瘘时，可丢失大量的水和电解质。病人出现腹胀、恶心和呕吐、四肢无力、腱反射消失、肠鸣音减弱等，是典型的低钾临床表现。恶性肿瘤骨转移时可出现高钙血症，并出现诸如厌食、恶心、呕吐、口渴和多尿等临床表现。急性肠梗阻时，由于恶心、呕吐以及大量等渗性的消化液积聚在扩张的肠腔内.从而产生急性缺水，多为等渗性缺水。病人尿量少，但多无明显口渴。往往有眼窝凹陷、皮肤干燥、脉搏细速、血压下降等体征。
问题： [单选,B型题]中度缺水时，缺水量为体重的（） A.2%～4% B.4%～6% C.6%～8% D.5% E.10% 氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。
问题： [单选,B型题]临床上常用的氯化钾制剂的浓度是（） A.A.2%～4% B.B.4%～6% C.C.6%～8% D.D.5% E.E.10% 氯化钾溶液是临床上常用的钾盐溶液，目前仅有10%的制剂。高渗性缺水时，根据缺水量占体重的百分比，可将其分为三度：轻、中及重度缺水，缺水量分别为体重的2%～4%、4%～6%及6%以上。葡萄糖酸钙溶液是临床上常用的钙盐溶液，目前仅有10%的制剂。 出处：安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/337936830.html,;
【外科学总结】外科病人的体液失调 外科病人的体液失调 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～310mmol/L。渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。 酸碱平衡的维持人体通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄完成对酸碱的调节作用。血液中的缓冲系统以 HCO3-/H2C03最为重要。两者比值HCO3- /H2C03=20：1。 第二节体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱 水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型： (一)等渗性缺水 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。这种缺水在外科病人最易发生。此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围。等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。细胞内液的量一般不发生变化。 治疗
可静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水，使血容量得到尽快补充。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗等渗性缺水比较理想。单用等渗盐水，可引起高氯性酸中毒的危险。 (二)低渗性缺水 低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 根据缺钠程度，低渗性缺水可分为三度： 轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下， 中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下， 重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下。 治疗 可静脉滴注高渗盐水(一般为5％氯化钠溶液)200～300ml。 (三)高渗性缺水 又称原发性缺水。虽有水和钠的同时丢失，但因缺水更多，故血清钠高于正常范围，细胞外液的渗透压升高。严重的缺水，可使细胞内液移向细胞外间隙，结果导致细胞内、外液量都有减少。 治疗
外科患者的体液失衡题库4-2-10
问题： [单选]男，26岁。十二指肠残端瘘20天，目前进食少，全身乏力，直立时晕倒。血清［K+］3mmol／L，［Na+］125mmol／L。其水盐代谢失调应为（） A.低钾血症，高渗性缺水 B.高钾血症，低渗性缺水 C.低钾血症，等渗性缺水 D.低钾血症，低渗性缺水 E.低渗性缺水
问题： [单选]女，36岁。腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次／分，呼吸32次／分，血压90／60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果气味。最好应进行下列哪种检查（） A.肾功能测定 B.肝功能测定 C.血气分析 D.血清钙测定 E.血清钾测定
问题： [单选]男，40岁。因等渗性缺水、低钾血症经快速大量补液、补钾后，全身感觉异常及心跳不整齐，查血压90／60mmHg，脉搏50次／分，神志淡漠，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括（） A.停止所有钾盐的摄入 B.静脉补充5％碳酸氢钠 C.给予镁剂 D.静推10％葡萄糖酸钙 E.静脉补充高渗糖水和胰岛素 https://www.doczj.com/doc/337936830.html,/ 世界杯分组
问题： [单选]男，20岁。急性阑尾炎术后第1天禁食，下列不应静脉补充的是（） A.水分2000～2500ml B.5％碳酸氢钠1000ml C.氯化钾3g D.氯化钠4g E.葡萄糖150g
问题： [单选]男，30岁。因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列患者不会出现的是（） A.血pH高于7.45 B.血pH低于7.35 C.血［HCO3］下降 D.血PCO2增高 E.血［HCO3］降低
一、填空题 1.体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失 调、成分失调。 2.等渗性缺水是等比的水呐地丧失。 3.细胞外液的阳离子主要是钠离子。 4.低渗性缺水时细胞外液呈低渗。 5.血清钾的正常值为 3.5~5.5mmol/L 。 6.低钙血症是指血清钙降低引起神经肌肉兴奋性增高的症状。 7.低镁血症时，临床所测得的血清镁浓度低于 0.6 。 8.人体通过肺的呼吸、肾的调节和体液缓冲系 统，保持血液的pH值在7.35~7.45之间。 9.血pH低于 7.35 称酸中毒。 10.血pH高于7.45称碱中毒。 11.代谢性酸中毒是由于 HCO3 减少引起的。 12.纠正代谢性酸中毒的关键是积极治疗原发病。 13.代谢性碱中毒是 HCO3过多，使血pH＞7.5的酸碱平衡 失调。 14.呼吸性酸中毒是因为肺泡通气功能障碍，不能有效排除体内生 产的CO2 造成的。 15.呼吸性碱中毒临床上又称为低碳酸血症。 16.高钾血症典型的心电图改变为 T波高尖， QT延长， QRS波增宽， PRT间期延长。
17.低钾血症的病人临床上可引起肌无力和腱反射减弱，出 现少尿。 18.低血钾的最早表现为肌无力及腱反射减弱。 19.低血钾时消化系统表现为吞咽困难、腹胀、肠麻 痹等。 20.低血钾时典型的心电图改变是早期出现 T波降低，变宽，双相。 倒置，随后出现 ST段降低、 QT间期延长 和 U波。 二、选择题（选出正确答案、错选和漏选均不得分） 1、等渗性缺水的常见病因有（A）。 A.腹膜后感染 B.急性腹泻 C.长期胃肠减压 D.急性肠梗阻 2、等渗性缺水实验室检查可发现（AC）。 A.血液浓缩 B.血液稀释 C.尿比重增高 D.尿比重降低
中南大学考试试卷（B） 2007 —2008 学年第二学期时间120分钟外科学总论课程学时学分考试形式：闭卷 专业年级：总分100分，占总评成绩70% 注：此页不作答题纸，请将答案写在答题纸上 [A1型题]（最佳选择题,每题1分，共15分）每一道题有A，B，C，D，E五个备选答案，在答题时只需从5个备选答案中选择一个最合适的作为正确答案。 1. Which diseases can’t cause acute respiratory distress syndrome D 。（第6章多器官功能 不全综合症知识点：ARDS 0.75） A. Severe infection B. Acute renal failure C. Third degree burns D. Hyperkalemia E. Septic shock 2. 恶性肿瘤的诊断，最重要的依据是 B 。（第16章肿瘤知识点：肿瘤的诊断 0.9） A. 血清酶学及免疫学检查 B. 病理学检查 C. 病程短，发展快 D. 肿块质硬，固定 E. 剧烈疼痛，消瘦。 3.手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围 B 。(第2章无菌术知识点：手术人员和手术区域的准 备 0.9) A. 10cm的区域 B. 15cm的区域 C. 20cm的区域 D. 25cm的区域 E. 30cm的区域 4. 如果用煮沸法杀灭带芽胞的细菌，至少需煮沸 E 。(第2章无菌术知识点：灭菌 0.9) A. 15～20分钟 B. 20～30分钟 C. 30分钟 D. 40分钟 E. 60分钟 5. 正常血浆渗透压为 D 。（第3章外科病人的体液失衡知识点：概述 0.9） A. 60～100 mmol/L B. 100～200 mmol/L C. 180～310 mmol/L D. 290～310mmol/L E. 290～400 mmol/L 6.下列哪项不是低钾血症的临床表现 D 。（第3章外科病人的体液失衡知识点：低钾血症 0.75） A. 四肢软弱无力，可出现软瘫 B. 恶心、腹胀、肠蠕动消失
普通外科主治医师题-外科病人的体液失衡 1、等渗性缺水的诊断依据中，下列不正确的是 A.恶心,厌食,乏力,少尿,眼窝凹陷,舌,皮肤干燥 B.实验室检查红细胞计数,血红蛋白和血细胞比容明显增高，尿比重增高 C.消化液或体液的大量丧失 D.短期内体液丧失量达到体重的5%，出现休克表现 E.动脉血血气分析有混合性酸碱失衡 2、水,电解质和酸碱平衡失调临床处理的基本原则中，错误的是 A.即刻实验室检查 B.积极治疗原发病的同时，制订纠正水,电解质和酸碱平衡失调的治疗方案 C.充分掌握病史，详细检查患者体征 D.确定水,电解质和酸碱平衡失调的类型及程度 E.严格按照体液代谢失调相关计算公式计算出的需要量来进行治疗 3、等渗性缺水除积极治疗原发病外，主要是纠正细胞外液的减少，下列液体首选 A.等渗盐水 B.平衡盐溶液
C.2:1溶液 D.改良达罗液 E.5%葡萄糖氯化钠溶液 4、低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是 A.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态 B.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态 C.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态 D.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态 E.钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常 5、诊断低渗性缺水的依据中，下列不正确的是 A.恶心,呕吐,头晕,视觉模糊,软弱无力,直立性晕倒 B.血清钠高于150mmol／L C.消化液持续丢失，应用利尿剂未注意补钠盐 D.尿比重常在1.010以下，尿Na和Cl明显减少 E.红细胞计数,血红蛋白和血细胞比容及尿素氮值均增高 6、低渗性缺水补充钠盐的计算公式，正确的是 A.需补钠量(mmol)=［130mmol/L-血钠测得值(mmol/L)］x体重（kg）x0.6（女性0.5） B.需补钠量(mmol)=［132mmol／L-血钠测得值(mmol／L)］x体重