武汉市建筑工程质量监督注册登记表
工程报建号：工程报监号：
武汉市建筑工程质量监督站制
质监01建筑工程质量监督登记表 工程名称---------------------------------------------------------------- 建设单位--------------------------------------------------------------- 监督单位---------------------------------------------------------------- 注册编号---------------------------------------------------------------- 济南市工程质量与安全生产监督站监制 填表说明
一、本表工程名称、地址填写应与《建设工程规划许可证》中相对应的工程名称一致。 二、办理监督注册时需提供的申报材料： 1、《建设工程规划许可证》； 2、施工图设计文件合格（备案）书； 3、施工中标通知书（复印件）； 4、监理中标通知书（复印件）； 5、法人代表签署的项目负责人授权书及项目负责人签署的工程质量终身责任承诺书。 6、其他规定需要的文件资料。 三、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、完整，字迹要端正，清楚。 四、工程类别主要为住宅工程、公共建筑、工业厂房等；结构类型按施工图设计文件对应类别填写，如：砖混、框架、剪力墙等。 五、本表一式两份，建设单位一份，监督机构一份。 六、当参建单位或人员变更时，应按规定办理变更手续并及时通知质量监督机构。 七、受理地点：龙奥大厦C区一楼大厅 咨询电话：66600000-6111
一、工程概况和工程参建单位资质、项目质量保证机构情况： 工程概 申报单联系 单位地 工程名 工程地工程类 地下总建筑面积（其中地上建筑面 地层，地 计划开工日计划竣工日 规划许可证图纸查审查文 工程造价（万元报监进 工程参建方单位资质情 勘单位名 单联系电资质证书编资质等 设单位名 单资质等联系电资质证书编 监单位名 单资质等联系电资质证书编 施单位名 单位资质证书编号资质等级联系电话 工程参建各方项目质量保证机构情联系电证书编职执业资格（职称姓项目负责工程 项目经技术负责专职质检 总监理工程监理工程见证取样 勘察项目负责勘察技术负责 项目设计负责结构设计负责
护理质量管理与持续改进 记录表 科室：科 年度：2013年 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，
并设有质控员，质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点容制订本科室每月护理质量控制重点容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责 护理质量管理小组 组长：阳
成员：静、欧敏、侯茂华、林巧、成凤、维、江利霞、周超琴、黄耀皿、 具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。 护士长签字： 年月日 2013年度科护理质量目标 1、床护比≥1:0.4 2、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。
3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。 护士长签字： 年月日 年度科室护理质量控制计划按二甲办、护理部要求，以科室主任为组长、护士长为副组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。 组长：阳（主管护师）。 副组长：侯茂华（护师）、静（护师）、欧敏（护师） 小组成员： 侯茂华（护师）、欧敏（护师）、周超琴（护师）、勋明（护师）、
水运工程质量监督管理登记表 广州港建设工程质量监督站： 工程项目即将申请开工备案（或施工许可），按照国务院《建设工程质量管理条例》、交通运输部《公路水运工程质量监督管理规定》和省、市交通运输工程质量监督实施细则的规定，现向你站提交该工程概况和有关资料（见附件），申请办理工程质量监督管理登记手续，请予以办理。 附件一：工程概况表 附件二：工程报监登记记录表 申请单位：（章） 年月日
工程概况表 工程名称 工程地点 建设依据 (项目立项、 工可、初设、 岸线使用批 准文件等) 单位名称联系人建设单位 通讯地址电话勘察单位资质设计单位资质监理单位资质施工单位资质计划开工日期计划竣工日期工程概算建安工程量 建设规 模和主 要建设 内容
工程报监登记记录表 报监单位：填报人：联系电话：报监申请日期： 序号资料分类工程文件资料名称 有 （√） 摘要（请建设单位申 报时注明文件的发文 单位全称、文件全称、 文号、发文日期和参 建单位及其主要人员 名称（姓名）及资质 等主要信息） 备注 1 质量监督登记《水运工程质量监督管理登记表》纸质版2份及电子版 建设单位报监用施工图设计文件与经审查批准的施工图设计文件完全一致的承诺书 建设单位明确申请质量监督登记内容的说明文书及其相应工程内容单位工程划分表（因分批次报监等原因报监内容非全部施工合同或设计内容时报送）全部施工合同及设计内容的单位工程划分表及其审批手续 2 项目前期文件工程项目立项批准文件 工可批准文件 岸线批准文件 初步设计审查批准文件 （附初步设计审查咨询报告及其所提出意见的补充完善闭合说明文书） 施工图设计审查批复（备案）文件 （附施工图设计审查咨询报告及其所提出意见的补充完善闭合说明文书） 其他报建批准文件 3 招标类文件招标文件（①勘察②设计③施工④监理⑤总承包⑥代建或项目管理单位） 中标通知书（①勘察②设计③施工④监理⑤总承包⑥代建或项目管理单位） 经行政主管部门备案的招投标备案文件 4 合同文件勘察合同 设计合同 代建或项目管理合同总承包合同 施工合同 监理合同 其他合同 5 建设单位建设单位企业有关证照及其资信证明材料
桂质安监档表1 监督登记号：□□□□□□□□□□□□□□ 行政区划代码年份流水号 建设工程质量安全监督 登记书 建设单位： 工程名称： 监督机构： 广西建设工程质量安全监督总站编制
填表说明 一、本表由建设单位填写，建设单位必须对所提交资料的真实性负责。 二、监督登记手续由建设单位在工程所在地工程质量安全监督机构办理（部分地区在 政务中心集中办理）。 三、根据《广西壮族自治区房屋建筑和市政基础设施工程质量安全监督管理规定》，下 列工程应办理监督登记手续：在我区行政区域内，符合核发施工许可证条件的各类房屋建筑和市政基础设施工程（以下统称“工程”）的新建、扩建、改建工程。 根据《建筑工程施工许可管理办法》，各类房屋建筑及其附属设施的建造、装修装饰和与其配套的线路、管道、设备的安装，以及城镇市政基础设施工程，其中工程投资额在30万元以下或者建筑面积在300平方米以下的建筑工程可不办理。四、本表一式6份。工程质量安全监督机构留存2份；建设单位领取4份：自存2份， 代交监理单位、施工单位各1份。
一、工程概况 注：1、地理定位信息填写工程建设用地外围四角的经度和纬度；工程类型分住宅、商住、公共、厂房、装饰装修、设备安装、道路、桥梁、园林绿化、管道、其它；对市政道路和桥梁，不用填写建筑面积，而是填写市政道路或桥梁的长度。 2、建设单位“资质等级”仅房产开发企业须填写。 二、应提交的附件资料 （一）工程质量监督登记 1.施工、监理合同； 2.施工、监理单位资质证书；
3.经企业法人批准的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片（两寸白底彩照）、签名样式和职责分工文件； 4.项目经理、施工员、质检员、取样员、总监理工程师、专业监理工程师、见证员以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书； 5.施工图设计文件审查合格文件和备案证明文件； 6.岩土工程勘察报告； 7.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人取得的法定代表人授权书； 8.建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位项目负责人签认的工程质量终身责任制承诺书。 9．法律、法规规定和工程所在地住房城乡建设主管部门规定的其它文件资料：施工、监理单位中标通知书；建设工程规划许可证；经备案的施工合同、劳分包合同。 以上资料中，第1、4、5、6、9项的原件经查看后退还建设单位，监督机构留存复印件；第2项监督机构留存复印件；第3、7、8项的原件由监督机构留存。 （二）工程安全监督登记 1.施工、监理合同（施工合同中应包含约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划）； 2.施工、监理单位资质证书； 3.经企业法人批准的施工项目部和项目监理机构各自的人员名单、照片（两寸白底彩照）、签名样式和职责分工文件； 4.项目经理、专职安全员、总监理工程师以及其他监理人员的执业资格证书或上岗证书； 5.施工企业（含分包企业）安全生产许可证； 6.项目经理和专职安全员的安全生产考核合格证、续期记录； 7.本项目所含危险性较大分部分项工程一览表； 8.在拆迁场地上新建的工程或待建场地内有地下管线的工程，场地的原有管线布置图，或场地内无管线的证明文件；
医疗质量管理与持续改进 记录表 科室：麻醉科 年度：2013
医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设质控员。质控员负责填写《医疗质量管理与持续改进记录表》。 2、科室制订每年度医疗质量持续改进计划、实施方案及医疗质量控制指标。 3、科室根据医院的医疗质量控制指标制订每月医疗质量控制重点容。 4、《科室日常医疗质量持续改进记录表》要求每周检查并记录一次（特殊情况及时记录）。根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字。 5、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写《月份医疗工作总结表》，科主任签字后交医务科审查。 6、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结，并完成《全年医疗工作总结表》的填写。
麻醉科医疗质量管理小组成员及职责分工一、科室医疗质量管理小组成员及职责： 组长：方平（副主任医师）：科主任 副组长：霞（护士）：代理护士长 成员：黄祖容（麻醉医师）眭晓渊（麻醉医师）游帅（麻醉医师）唐秀利（护师）春蓉（护师）肖艳（护师）蕾（护师） 职责： 1、制定科室医疗、护理质量控制指标，完善相关管理制度、诊疗规、操作常规、职责、预案、流程。 2、督促检查各项制度、职责的落实情况，发现问题及时报告及整改。 3、针对科室院感染控制、投诉、纠纷、危急值报告的处理情况、不良事件进行讨论、分析，查找原因，持续改进。 4、定期进行自查、评估分析及整改措施的效果评价。 二、具体分工及职责： 组长方平（副主任医师）：
全面负责本科医疗质量及安全。督促各小组成员职责落实情况，每月定期组织召开质控会议，听取各质控小组的汇报，总结各小组质控存在的问题及效果评价，提出处理意见，确定整改措施，保证科室医疗质量得到持续改进。 副组长霞（护士）： 1、协助组长工作，负责护理质量与安全的管理工作。 2、定期对科室的护理质量进行检查、分析、总结、反馈、整改，体现持续改进。 3、督导护理质量安全落实，重点检查手术患者安全、无菌技术管理。 4、负责科室各类资料的整理、归档及查阅。 成员分工及职责： 黄祖容（麻醉医师）： 1、负责对术前访视风险评估、麻醉知情同意书的签署、手术病人安全核查执行、术后访视的执行等情况的检查。 2、每周对麻醉记录单、麻醉知情同意书、手术病人安全核查表的填写进行检查。每月总结存在的问题，对其进行分析、总结、提出整改意见建议报科室质量管理小组。 3、负责各种记录的质量管理，对各种记录登记的容是否真实、准确、无涂改进行督查，不断提高记录水平。 4、负责手术间仪器设备、复室、喉镜等物品的使用及消毒管理。 眭晓渊（麻醉医师）：
建设工程质量监督登记表 工程名称： 建设单位： 监督机构： 监督注册号： 山东省建设工程质量监督总站监制
建设工程质量监督登记表 山东省建设工程质量监督总站监制
建设工程质量监督登记表 山东省建设工程质量监督总站监制
建设工程质量监督登记表 鲁质监01—01 III 受理人员： 填表说明： 1.当参建单位或人员变更时，应及时通知质量监督站。 2.本表由申报单位如实填写，否则发生的一切后果，均有申报单位负责。 3.本表请用钢笔进行填写。 山东省建设工程质量监督总站监制
建设工程质量监督注册提交资料审查表 鲁质监01—02 山东省建设工程质量监督总站监制
工程竣工验收备案所提交的文件 1、工程竣工验收报告； 2、工程施工许可证； 3、施工图设计文件审查意见和审查合格书； 4、勘察、设计单位的质量检查报告，监理单位的质量评估报告，施工单位的工程竣工报告，建设单位竣工验收报告； 5、规划、公安消防、环保、城建档案等部门对单位工程出具的认可文件或验收意见书； 6、施工单位签署的工程质量维修书； 7、法规、规章规定必须提供的其他文件； 8、备案机构要求应当提供的其它有关文件资料； 9、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》； 10、单位工程质量综合验收文件： （1）、单位（子单位）工程质量竣工验收记录（鲁JJ—075） （2）、单位（子单位）工程质量控制质量核查记录（鲁JJ—076） （3）、单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录（鲁JJ—077） （4）、单位（子单位）工程观感检查记录（鲁JJ—078） 11、建筑节能工程分部质量验收报告； 12、建筑节能评审认定证书。
质监01 建筑工程质量监督登记表 工程名称---------------------------------------------------------------- 建设单位--------------------------------------------------------------- 监督单位---------------------------------------------------------------- 注册编号---------------------------------------------------------------- 济南市工程质量与安全生产监督站监制
填表说明 一、本表工程名称、地址填写应与《建设工程规划许可证》中相对应的工程名称一致。 二、办理监督注册时需提供的申报材料： 1、《建设工程规划许可证》； 2、施工图设计文件合格（备案）书； 3、施工中标通知书（复印件）； 4、监理中标通知书（复印件）； 5、法人代表签署的项目负责人授权书及项目负责人签署的工程质量终身责任承诺书。 6、其他规定需要的文件资料。 三、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、完整，字迹要端正，清楚。 四、工程类别主要为住宅工程、公共建筑、工业厂房等；结构类型按施工图设计文件对应类别填写，如：砖混、框架、剪力墙等。 五、本表一式两份，建设单位一份，监督机构一份。 六、当参建单位或人员变更时，应按规定办理变更手续并及时通知质量监督机构。 七、受理地点：龙奥大厦C区一楼大厅 咨询电话： 66600000-6111
重庆市建设工程质量监督登记表 下载说明 1、使用word文字处理器打开。 2、打印纸型为A4纸。 3、不能对表格作调整。 4、打印字迹颜色为黑色。 5、采用双面打印。即第一页和第二页分别打印在一张纸的正反面，第三页和第四页分别打印在一张纸的正反面, 第五页和第六页分别打印在一张纸的正反面，然后将三页按顺序装订。
编号： 重庆市 建设工程质量监督登记表 工程名称： 建设单位： 监督机构（盖章）： 重庆市建设工程质量监督总站监制
一、工程概况 二、呈报资料
三、工程范围：1、地基与基础（土方工程□、基础工程□、地下防水工程□）、2、主体结构□、3、建筑屋面□、4、建筑装饰装修（地面工程□、抹灰工程□、门窗工程□、吊顶工程□、轻质隔墙工程□、饰面板（砖）工程□、幕墙工程□、涂饰工程□、裱糊工程□、细部工程□）、5、建筑给水排水工程（室内给水系统安装□、室内排水系统安装□、卫生器具安装□、室内热水供应系统安装□、室内采暖系统安装□、室外给水管网安装□、室外排水管网安装□、室外供热管网安装□）、6、建筑电气（线路敷设□、成套配电柜□、控制柜和动力□、照明配电箱安装□、照明灯具安装□开关、插座和风扇安装□、防雷、接地装置安装□）、7、通风与空调□、8、电梯工程□、9、建筑节能工程□、10、智能工程□ 注：所填工程范围应与中标书和承包合同范围相符，有的项目在□里√，没有的打×；必须注明有无边坡支护工程、网架、大型吊 顶天棚、二次装修等项目。 附：建设工程参建单位有关人员登记表 建设单位：(盖章) 法定代表人： 项目负责人： 电话： 地址： 邮编： 年月日 登记表附件：建设工程参建单位有关人员登记表 一、建设单位管理人员登记表
一级护理质量管理与持续改进记录表 科室：门诊部 年度：20XX年 护理质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任、护士长为组长的医疗护理质量管理小组，并设有质控员，质控员职责明确。 2、护士长负责制订护理质量控制目标、实施方案及护理质量持续改进计划，各质控员按职责定期进行检查并作好记录。 3、护士长根据护理部护理质量控制重点内容制订本科室每月护理质量控制重点内容。 4、日常科室护理质量持续改进记录要求每月每项至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长审阅后签字。 5、每月底在科室周会上对科室护理质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士长签字后交护理部审查。 6、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。 科室护理质量管理小组成员及职责 护理质量管理小组 组长：HGD 成员：HGF、JKY、KJU、BT、HRE、SHT、GF、JTN 具体职责：负责科室日常护理质量与安全管理。包括科室核心制度落实、常见疾病的护理、危重病人的管理、护理文书书写质量、三基培训（包括新进人员培训）、病区管理、药品质量的管理、院感、抢救仪器、抢救车的管理，不良事件等。每月底对科室质量控制情况进行认真总结、通报、讨论、分析，查找原因，并针对问题进行培训，不断持续改进。
护士长签字： 20XX年XX月XX日 20XX年度住院部护理质量目标 1、床护比≥1:0.5 2、护理不良事件发生次数（压疮、各种护理缺陷、跌伤、走失、坠床、静脉炎等）≤20人次；护理严重差错、事故为0。 3、责任护士对所管病人各种信息知晓率、护理措施执行率≥95%、健康教育90%。 护士长签字： 20XX年XX月XX日 20XX年度科室护理质量控制计划 按护理部要求，以护士长为组长下继续成立护理质量控制管理小组，使护理工作不断得到持续改进，提高护理质量。 组长：HGD（主管护师）。 副组长：HGF（护师）、KJU（护师）、JKY（护师） 小组成员：BT（护师）、HRE（护师）、XSA（护师）、WQ（护师）、SHT（护士）、GF（护士）、FRC（护士）、JTN（护士） 一、小组职责： 1、护理文书质控小组：HGF、WQ 2、消毒隔离质控小组：KJU、SHT 3、病区管理质控小组：JKY、XSA 4、特、一级护理质控小组：HRE 5、基础护理质控小组：BT、GF 6、急救药品，护理器材准备质控小组：JTN 7、护理技术操作质控小组：KJU/SHT、JKY/XSA
质量管理制度考核记录表考核组织部门：考核小组考核时间： 序号被考 核部 门 考核工作内容 标 准 分 检查情况 得 分 总 分 1 销 售 部 兼 综 合 部 组织本公司各个部门做好所有员工的岗前培训工作， 确保所有员工岗前培训率100%，每低于一个百分点。 扣其考核分2分 20 分 本公司所有文件发放回收工作是否到位，确保文件 100%发放到位，所有岗位使用的文件100%使用有效 文件，发现一处，扣其2分 20 分 做好文件、记录的归档管理工作及文件的审批工作， 每失误一次扣其2分 20 分做好与顾客的沟通工作，合同执行率、顾客满意率 100%得10分，每失误一次扣其2分 20 分产品质量稳定，确保三年内无顾客投诉。顾客投诉一 次扣其考核分2分 20 分 2 生 产 部 做好生产设备的日常维护与保养工作，确保所有设备 100%有人保养，设备完好率97%以上，保证生产的正 常运行，每失误一次扣其考核2分 20 分 生产任务完成率100%，每降低一个百分点扣其考核 分2分 20 分产品一次交检合格率达到98%以上，每降低一个百分 点，扣其考核分2分 20 分及时传达上级有关安全生产环保方面的精神，完善各 项生产管理制度，及时发现隐患，及时关闭，保证隐 患纠正率100%，每失误一次扣其考核分2分 20 分 工艺指标达标率99%，每降低一个百分点扣其考核分 2分 20 分 3 技 术 部 做好本公司工艺文件、操作规程和作业指导书的编制、 修改签发和归档工作。每失误一次扣其考核分2分 25 分 负责本公司职工的技术培训工作。每失误一次扣其考 核分2分 25 分组织制定企业的技术改造计划和设备更新，负责对新 产品的设计、开发、鉴定，提出新产品开发计划。每 失误一次扣其考核分2分 25 分 负责组织全部人员深入实际，进行生产调研和技术攻 关，完成为生产服务的工作。每失误一次扣其考核分 2分 25 分
质监01 建筑工程质量监督登记表 注册编号--------- ------------------------------------------------------ 工程名称---------------------------------------------------------------- 建设单位--------------------------------------------------------------- 监督单位--------------------------------------------------------------- 济南市工程质量与安全生产监督站制
填表说明 一、填写本表时，工程名称、地址、申报单位应与《建设工程规划许可证》中相对应的信息一致。 二、办理监督注册时需提供的申报材料： 1、建设工程规划许可证及附件； 2、施工单位中标通知书； 3、监理单位中标通知书； 4、济南市建设工程施工图设计文件审查合格（备案）书； 5、法律、法规规定需要提交的其他资料。 三、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、完整，字迹要端正，清楚，无涂改。 四、工程类别主要为住宅工程、公共建筑、工业厂房等；结构类型按施工图设计文件对应类别填写，如：砖混、框架、剪力墙等。 五、本表一式两份，建设单位一份，监督机构一份。 六、当参建单位或人员变更时，应按规定办理变更手续并及时通知质量监督机构。 七、受理地点：龙奥大厦公共资源中心C区一楼大厅 咨询电话： 66600000-6111
一、工程概况和工程参建单位资质、项目质量保证机构情况：
福建省工程建设质量管理小组注册登记表FJ－01 企业名称：填表日期：年月日 （注：填制说明见背面）QC小组长（签名）：
福建省工程建设质量管理小组注册登记表（FJ-01） 填制说明 1、本表系QC小组注册登记用表，每年每个小组填报一次，跨年度的小组应持原注册表向企业QC小组主管部门进行重新登记（原小组注册号不变），并由主管部门在“备注”栏内审批签章； 2、本表一式三份经由QC小组长、所在部门（项目部）签章，报企业QC小组主管部门统一注册登记、审批后，企业存档一份，返回QC小组及其所在部门各一份； 3、表中“注册登记号”，由企业主管部门统一编号、填写（注册登记号格式统一按《活动记录》使用说明3.2的规定施行）； 4、表中“成立日期”、“登记日期”指小组首次成立或登记的日期，（登记日期均以企业QC小组主管部门审批日期为准，由主管部门填写）。 福建省工程建设质量管理协会编制
福建省工程建设质量管理小组课题注册登记表FJ－02 （注：填制说明见背面）QC小组长（签名）：
福建省工程建设质量管理小组课题注册登记表（FJ－02） 填制说明 1、本表系QC小组课题注册登记用表，新选择或活动过程变更的课题均应随时填报； 2、本表一式三份经所在部门（项目部）签章认可后，报企业QC小组主管部门审批、注册登记后，企业存档一份，返回小组及其所在部门各一份； 3、表中“现状”指课题选定时的状况，并非课题进行过程或完成后的状况，尽可能用图表或数据定量表示； 4、表中“可行性论证”指小组选定课题的同时，经全体成员充分论证后，所得出的课题目标制定和成功的依据。“预期目标”指预测将能实现的活动目标，并尽可能用数据定量表示； 5、表中“注册登记号”、“登记日期”，由企业QC小组主管部门统一编号、填写。如果属于指令性活动课题，主管部门可在登记审批时在意见栏内写明完成期限。 福建省工程建设质量管理协会编制
监督注册号： 建设工程质量监督 注册表 （广东省建设工程质量安全监管公共云平台示范文本） 工程名称： 建设单位：（盖章） 填表日期： 广东省建设工程质量安全监督检测总站制
说明 1、本表由建设单位填写，随办理施工许可手续一并上报，提交一式三份原件（建设单位和监督站、建设行政主管部门各1份）。 2、填写内容必须工整、准确，若有更改必须加盖公章或校正章。 3、建设、施工、监理单位必须签章。 4、工程有关各方及各方有关人员发生变化必须按规定办理变更手续。
一、工程概况 二、建设单位工程项目质量管理组织架构 组织机构代码：法人代表：联系电话：
三、其他质量责任主体机构资质、人员资格情况 四、施工单位项目工程质量管理组织架构□总包□分包 法人代表：联系电话：
注：分包单位可在以后补报
五、监理单位工程项目质量管理组织架构 法人代表：联系电话： 六、注册资料（提交资料原件并附复印件，复印件加盖单位公章，原件经核对后退回） （一）建设工程规划许可文件； （二）施工图设计文件审查合格书； （三）勘察、设计、施工、监理中标通知书（限依法应当进行招标投标工程项目）； （四）勘察、设计、施工、监理、劳务、施工图审查、工程质量检测合同； （五）勘察、设计、施工、监理、施工图审查、工程质量检测单位资质（资格）证书； （六）施工、监理单位派驻项目施工管理、监理人员的任命（聘任）文件和执业资格证书； （七）施工组织设计和监理规划； （八）建设、勘察、设计、施工、监理单位项目负责人签署的工程质量终身责任承诺书及法定代表人授权书； （九）应当提交的其它资料。 七、建设、监理及施工单位签章 建设单位：（盖章）年月日 监理单位：（盖章）年月日
医疗质量管理 与持续改进记录表 科室： XX科 年度： 2017年 医疗质量持续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量管理小组，并设有专职质控员。 2、本医疗质量持续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写。 3、每年度科室要制订医疗质量持续改进计划及医疗质量控制指标。 4、科室根据医院的医疗质量控制重点内容制订每月医疗质量控制重点内容。 5、日常科室医疗质量持续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，根据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行效果评价，由科主任审阅后签字负责。 6、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月医疗质量控制总结，科主任签字后交医务科审查。 7、每年底对本年度科室医疗质量控制情况进行总结。 科室医疗质量管理小组成员及职责分工 科室医疗质量管理小组成员： 组长：陈文添主任 成员；陈文威副主任
质控员：陈文威副主任（兼） 科室医疗质量管理小组职责： 科室医疗质量管理小组负责科室医疗质量管理，制定科室医疗质量管理措施和考核办法，督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范，对科室的医疗质量进行检查和考核。科室主任是科室质量管理的第一责任人。具体职责分工： 陈文添主任：对科室的医疗质量负总责，兼病历质控。 陈文威副主任：负责对科室的医疗质量进行检查和考核。 2017年度科室质量控制计划 一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术? 1.重点抓好医疗核心制度的落实：首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难危重病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例讨论制度、交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级管理制度、知情同意谈话制度等。 2．加强医疗质量关键环节的管理。 3．加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规。 4．加强全员培训，医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。 （二）病历书写 1.《病历书写规范》的再学习和再领会，《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2.病历书写中的及时性和完整性，字迹的清楚性； 3.体检的全面性和准确性； 4.上级医生查房的及时性和记录内容的规范性； 5.日常病程记录的及时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的讨论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊检查和病理结果的记录和分析，会诊记录、死亡记录和死亡讨论记录等）； 6.治疗知情同意记录的规范性（包括住院病人72小时内知情同意谈话记录，特殊检查、治疗的知情同意谈话记录，医保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等）；
《社会保险登记表》数据填写说明 社会保险登记表由登记单位填报一份，经审核后,登记表由社保经办机构留存。 1.缴费单位名称（必录指标)：用人单位全称,要求与工商登记或有关部门批准的名称一致。 2.电话（必录指标)：如实自填（办公电话和移动电话）。 3.单位地址（必录指标):填写目前单位办公室或经营地点的详细通讯地址。如工商注册地 址与通讯不一致,此项须填写详细的通讯地址。 4.邮编（必录指标):用人单位通讯地址的邮政编码，如实自填。 5.工商登记执照种类:领取工商执照的单位按照以下类别选择填写中文含义。 1—企业法人营业执照 2—企业营业执照 3—个人独资企业营业执照 4—合伙企业营业执照 5—个体工商户营业执照 6—其他 6.工商登记执照号码、发照日期、有效期限应与工商登记内容一致,如工商登记此项内容不 详或无从考据的可空项。 7.批准成立单位、批准日期、批准文号:不经工商登记的单位( 如:机关、事业单位和社会 团体等）可依据有关部门的批准文件填写，如果单位的批准成立信息不详或无从考据的可空项。 8.法定代表人或负责人姓名（必录指标):具有法人资格的单位必须填写其法定代表人姓名， 无法定资格单位填写单位、负责人姓名。 9.法定代表人或负责人公民身份证号码、电话：如实自填。其中,法定代表人或负责人电话 为必录指标。 10.单位类型(必录指标）:领取工商营业执照的单位(如各类企业）一律选择填写“企业”, 不经工商登记的单位(如机关、事业单位和社会团体等)可依据有关机关批准文件内容填写，其中事业单位要求详细填写事业单位的类型，即：21—全额事业、２２—差额事业、２3—自收自支事业。 １0—企业２0—事业2１—全额事业２2—差额事业 23—自收自支事业３0—机关 4０—社会团体50—民办非企业单位６０—城镇个体工商户70—再就业服务中心90—其他 11.12．隶属关系(必录指标):隶属关系指单位的所属关系，按照以下类别选择填写。无上级 主管部门的单位选择填写“其他”。 1—中央2—省3—计划单列市4—市5—区(县)5１—街道 ６—乡镇7—部队9—其他13．组织机构代码(必录指标):以质量技术监督部门核发的代码为准,如用人单位无组织机构代码可不填写。 14．主管部门或总机构：有上级主管部门或上级（总）机构的单位在此项中填写上级主管部门或上级(总)机构的详细名称,无上级主管部门或上级（总)机构的单位无须填写。 １5.开户银行与行号（必录指标):用人单位如实填写其缴费开户银行名称和行号。
质监01 建筑工程质量监督登记表 工程名称---------------------------------------------------------------- 建设单位--------------------------------------------------------------- 监督单位---------------------------------------------------------------- 注册编号 ---------------------------------------------------------------- 济南市工程质量与安全生产监督站监制 填表说明 一、本表工程名称、地址填写应与《建设工程规划许可证》中相对应的工程名称一致。 二、办理监督注册时需提供的申报材料： 1、《建设工程规划许可证》； 2、施工图设计文件合格（备案）书； 3、施工中标通知书（复印件）； 4、监理中标通知书（复印件）； 5、法人代表签署的项目负责人授权书及项目负责人签署的工程质量终身责任承诺书。 6、其他规定需要的文件资料。 三、本表可打印或用钢笔、碳素笔填写，内容要具体、真实、完整，字迹要端正，
清楚。 四、工程类别主要为住宅工程、公共建筑、工业厂房等；结构类型按施工图设计文件对应类别填写，如：砖混、框架、剪力墙等。 五、本表一式两份，建设单位一份，监督机构一份。 六、当参建单位或人员变更时，应按规定办理变更手续并及时通知质量监督机构。 七、受理地点：龙奥大厦C区一楼大厅 咨询电话： 一、工程概况和工程参建单位资质、项目质量保证机构情况：
社会保险登记表由登记单位填报一份，经审核后，登记表由社保经办机构留存。 1. 缴费单位名称（必录指标）：用人单位全称，要求与工商登记或有关部 门批准的名称一致。 2. 电话（必录指标）： 如实自填（办公电话和移动电话）。 3. 单位地址（必录指标）：填写目前单位办公室或经营地点的详细通讯地址。如工商注册地址与通讯不一致，此项须填写详细的通讯地址。 4. 邮编（必录指标）： 用人单位通讯地址的邮政编码，如实自填。 5. 工商登记执照种类： 领取工商执照的单位按照以下类别选择填写中文含义。 1—企业法人营业执照 2—企业营业执照 3—个人独资企业营业执照 4—合伙企业营业执照 5—个体工商户营业执照 6—其他 6. 工商登记执照号码、发照日期、有效期限应与工商登记内容一致，如工商
登记此项内容不详或无从考据的可空项。 7. 批准成立单位、批准日期、批准文号： 不经工商登记的单位（如： 机关、事业单位和社会团体等）可依据有关部门的批准文件填写，如果单位的批准成立信息不详或无从考据的可空项。 8. 法定代表人或负责人姓名（必录指标）： 具有法人资格的单位必须填写其法定代表人姓名，无法定资格单位填写单位、负责人姓名。 9. 法定代表人或负责人公民身份证号码、电话：如实自填。其中，法定代 表人或负责人电话为必录指标。 10. 单位类型（必录指标）：领取工商营业执照的单位（如各类企业）一律选择填写“企业”，不经工商登记的单位（如机关、事业单位和社会团体等）可依据有关机关批准文件内容填写，其中事业单位要求详细填写事业单位的类型，即：21—全额事业、22—差额事业、23—自收自支事业。 10—企业20—事业 21—全额事业22—差额事业 23—自收自支事业30—机关 40—社会团体50—民办非企业单位 60—城镇个体工商户70—再就业服务中心 90—其他 11.12.隶属关系（必录指标）： 隶属关系指单位的所属关系，按照以下类别选择填写。无上级主管部门的单位选择填写“其他”。
城乡居民社会养老保险参保登记表 所属村委会（社区）：登记日期：年月日 填表说明：本表原则上由参保人员填写，若本人无法填写，可由亲属或村委会(社区)经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。选择性项目，请在“□”内打“√”。特殊参保群体参保登记，同时需要提供特殊群体人员相关证明材料原件。制度实施时年满60周岁、未享受城镇职工或其他养老保险待遇的城乡居民填写此表时，“个人缴费额”栏不填。本表一式三份，参保人员、乡镇服务中心、市农保局
各留存一份。
城乡居民社会养老保险变更登记表 填报单位（村）：变更时间：年月 村(社区)协办员：年月日（签章）乡（镇）经办人；年月日（签章） 市农保局：年月日（签章） 填表说明：若参保人“公民身份号码”和“姓名”发生变更，“公民身份号码”和“姓名”栏应填写变更前的“公民身份号码”和“姓名”。本表一式二份，乡镇服务中心和市农保局各留存一份。 3
城乡居民社会养老保险注销登记表 所属村委会（社区）：登记时间：年月日 申请人签字：年月日 填表说明：本表由参保人员或其指定受益人或法定继承人填写，若本人或其指定受益人或法定继承人无法填写，可由亲属或村委会(社区)经办人员代填，但须本人签字、签章或留指纹确认。填写“注销原因”一栏时，请在相关选项后的（）内打“√”。本表一式三份，申请人、乡镇服务中心、市农保局各留存一份。
城乡居民社会养老保险缴费档次变更申请表 填报单位（村、社区）：变更时间：年月 村(社区)协办员：年月日（签章）乡（镇）经办人：年月日（签章）市农保局：年月日（签章） 填表说明：参保人员应于当年年度缴费前申报变更缴费档次，一年只能申报变更一次。未申报变更的按上年缴费档次执行。 5
目录 工程质量监督登记表 (2) 建设工程质量监督通知书 (3) 工程质量监督计划 (4) 工程质量保证体系审查表 (7) 建设工程质量监督记录 (8) 隐蔽工程验收记录及重点部位抽查统计表 (9) 工程质量事故报告 (10) 建设工程质量整改通知单 (11) 建设工程质量整改情况报告书 (12) **省房屋建筑工程和市政基础设施工程 (13)
附录1 工程质量监督登记表 本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位、质检站各一份。
附录2 建设工程质量监督通知书 ： 你单位报监时提供的文件和资料经审查，符合规定，已交纳监督费。同意办理工程质量监督注册手续。对其实施政府质量监督管理，并按《建设工程质量管理条例》第七章条款履行责任和义务。 工程名称： 工程地点： 监督注册号： 监督站 年月日 此表一式四份，建设、监督、施工、监督站各一份。
附录3 工程质量监督计划 根据监督登记号，由我站对进行质量监督。为保证质量监督工作的顺利实施，使监督工作的开展有序，依据《建设工程质量管理条例》，特制定如下监督计划：一、工程概况： 根据施工图设计文件，该工程为结构，层，建筑面积m2，总造价万。勘察单位 ，设计单位，施工单位 ，监理单位。 二、计划编制依据： 编制计划的依据主要是施工图设计文件及审查意见，施工组织设计，有关施工质量验收规范及有关法律、法规。 三、监督组织： 该项目工程监督工作由级监督工程师等人组成监督组。 四、监督工作内容及要求： 1、核查受监工程的勘察、设计、监理、施工及预拌砼生产单位的资质以及参建各方质量行为及执行强制性标准的情况。 2、基础验槽时，建设单位（监理单位）应协同施工单位提前通知勘察、设计单位及监督站。
三、建设单位需提交的文件和资料： 1、建设工程规划许可证； 2、施工单位中标通知书； 3、经审查批准的施工图纸；施工图设计文件审查合格书及审查报告原件；施工图审查备案单原件及建筑节能审查备案登记表原件； 4、施工图抗震设防专项审查表原件； 5、全套勘察报告及审查报告； 6、工程施工总承包合同、专业施工合同、监理合同副本及监理中标通知书； 7、经审查批准的施工组织设计和经审查批准的监理规划（监理实施细则）； 8、勘察、设计、施工、监理单位资质证书复印件（加盖单位公章）； 9、施工和监理单位工程从业人员资格证（含施工单位取样人员授权书及上岗证；监理单位见证人员证）复印件（加盖单位公章）； 10、建设单位、施工单位和监理单位工程项目负责人和机构组成人员名单； 11、项目总监任命书、项目经理任命书； 12、建设、设计、勘察、监理、施工单位法人授权书和项目责任人工程质量终身责任承诺书(备电子版）； 13、法规、规章规定必须提供的其它文件资料。注：此表由建设单位申报，一式三份，建设单位、施工单位各一份，质量监督站一份。 4 注册编号： 建设工程 质量监督注册表 单位工程名称： 建设单位: 湖口县建设工程质量监督站制 1
2 3 “工程质量监督注册表”填报说明 1. 本表采用A4标准纸，要求字迹清晰。 2.“工程名称”应与图纸、中标书、施工合同中的“工程名称”一致； 3.“建筑面积”应按施工图纸填写； 4.“结构类型”按施工图纸提供的类型填写； 5.“层数”应写清地上及地下层数； 6.“高度”应填写建筑物总高度（即从室外地面到屋面檐口高度）； 7.单位工程质量监督登记表中应按施工图纸中包含的项目报监，“其他项目中如“高级装修、 水电、钢结构、设备”等按总包单位报监，如总包单位无此项资质，则单独申报注册； 8.“建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位”应填写单位全称。 “电话”应填固定电话（包括手机、传呼）。 根椐<<建筑法>>、<<建设工程质量管理条例>>、<<江西省建筑管理条例>>等法律、法规的规定，现申请办理表列工程质量监督注册： 一、工程概况 二．参建责任主体单位负责人员
申字0-2表 个人社会保险登记表 姓名 身份证号 户籍户别 □ 本市 (城镇/非城镇)户籍 □ 外省市 (城镇/非城镇)户籍 联系地址 及邮政编码 省（市） 市 区（县） 街道(乡镇) 居委(村) 路 弄 号 室 邮政编码 户籍地址 及邮政编码 省（市） 市 区（县） 街道(乡镇) 居委(村) 路 弄 号 室 邮政编码 联系电话 （固定电话） 联系电话 （移动电话） 文化程度 政治面貌 个人序号 （单位人员填写） 缴费起始年月 缴费基数 本市灵活就业人员还需填写以下内容 缴纳形式 □ 自雇人员 □ 无雇工个体工商户 □ 非全日制从业人员 □ 本市户籍人员的外省市配偶 □ 个人差额缴费 □ 其他 是否按月邮寄专用收据 □ 是 □ 否 缴费卡银行选择 （个人提供） □中国工商银行 □中国农业银行 □上海农商银行 □上海银行 □中国建设银行 □中国银行 □招商银行 □民生银行 □光大银行 □交通银行 □华夏银行 □中信银行 □上海浦东发展银行 □中国邮政储蓄银行 □兴业银行 本人承诺：提供的材料和填报的内容均真实，本市缴纳社会保险费期间在外省市不重复缴费， 也未在外省市按月享受养老保险待遇。如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。 本人签名（或盖章）： 填表日期： 年 月 日 注：1、空格或划线部分，填表人必须手工完成、准确填写；方格“□”为选择项目，以“√”表示； 2、灵活就业人员“是否按月邮寄专用收据”栏目，勾选“是”为通过按月邮寄方式获取专用收据；勾选“否”为通过上海人社APP、市人力资源社会保障网、自助查询打印设备方式自助查询打印电子对账单。 3、本市灵活就业人员填写表式所有栏目（除“个人序号”栏），并请在表式“本人签名（或盖章）”处签名确认。 上海市社会保险事业管理中心制