明德中医药研究所
原发性肝癌的4个并发症
原发性肝癌是指原发于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿，随疾病的发展，中晚期会出现肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染等并发症，这些并发症常可导致患者死亡。
1、肝性脑病
肝性脑病过去称肝昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的、中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷。肝性脑病通常是原发性肝癌终末期的并发症，约1/3的患者死于此症。
2、上消化道出血
原发性肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压、食管胃底血管静脉曲张、小肠静脉淤血等一系列变化，血管容易破裂出血，患者表现为呕血和黑便，另也有部分患者是因为肝功能障碍致凝血功能异常而广泛出血，约15%的原发性肝癌患者死于出血。
3、肝癌结节破裂出血
肿瘤逐渐增大、坏死或液化时可自发破裂，受到外界刺激时也会发生破裂，如破裂局限在包膜内，则产生明显的局部疼痛，如穿透包膜则可引起腹膜刺激征，大量出血可导致休克或死亡，约10%的原发性肝癌患者死于结节破裂出血。
4、继发感染
原发性肝癌是一种消耗性疾病，晚期患者消耗严重，加之放化疗导致的白细胞减少，抵抗力微弱，容易并发肺炎、败血症、肠道感染等。
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晚期肝癌常发生的并发症 文章目录*一、晚期肝癌常发生的并发症*二、肝癌晚期的治疗方法*三、肝癌晚期的饮食 晚期肝癌常发生的并发症1、晚期肝癌常发生的并发症之感 染及癌性发热 肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致,也可由抗 肿瘤治疗手段引起,常出现于肝癌中晚期,是肝癌患者的主要死 亡原因之一。 2、晚期肝癌常发生的并发症之黄疸 黄疸的发生率约29.6%～37.5%,是中晚期肝癌患者的常见并发症,黄疸是胆红素代谢障碍时血浆胆红素浓度增高引起的巩膜、皮肤、黏膜、体液等黄染的一种临床表现。根据病因黄疸可分为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸三种。 3、晚期肝癌常发生的并发症之肝癌破裂出血 原发性肝癌破裂出血是肝癌患者的一种严重而致命的常见 并发症,发生率约5.46%～19.8%,也是肝癌患者的主要死因之一,占肝癌死因的9%～10%,由于发病突然、急剧,且常伴休克,在治 疗上很棘手,预后较差。如果不能及时行有效抢救措施,可导致患者迅速死亡。 4、晚期肝癌常发生的并发症之上消化道大出血 常因为门静脉高压引起的食道胃底静脉破裂出血,或者因为
上消化道溃疡出血,轻者表现为黑便,重者可呕吐出大量的鲜血, 因出血量大而发生休克,死亡率比较高,故在治疗晚期肝癌是一 定要避免引起消化道大出血的情况。 5、晚期肝癌常发生的并发症之肝昏迷 见于肝癌的终末期,轻度的表现为行为举止异常,例如睡眠 颠倒(白天睡觉,夜间烦躁)、随意小便等,进一步发展可出现烦躁,最后肝癌患者就会出现昏迷。肝昏迷常因为上消化道大出血诱发,也可以因大量进食高蛋白食物等诱发,也可以没有明显诱因而发 生肝昏迷。 6、晚期肝癌常发生的并发症之肝肾综合征 表现为少尿、大量腹水、水肿,该并发症是肝功能衰竭后继 发性的肾功能障碍。 肝癌晚期的治疗方法1、中医 中医治疗肝癌晚期有一定的作用,很多患者也比较依赖。但 是患者要根据自己的身体情况、病情发展等选择治疗方法和药物。另外,病情一旦确诊就要立即就医,这样才能让中医治疗发挥更 好的效果。 2、化疗 因为一般来说,肝癌晚期患者体质都会很弱,或病情发展扩 散转移,导致病位很多很分散,这样情况就不适合手术。化疗就成
云南肝病网：https://www.doczj.com/doc/3b1902093.html,/ 肝癌的七大并发症 肝癌的生长，扩散，会影响到周围组织器官的正常功能，从而引发一些可怕的并发症，大部分患者就是死于这些并发症。 1、肝癌破裂出血。原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19. 8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克。故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。 2、肝性脑病。肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床现，也是肝癌常见的死亡原因之一，约导致30%左右的患者死亡。 3、上消化道出血。上消化道出血是肝癌常见并发症，可发生于晚期肝癌患者，也可发生于肝硬化合并早期肝癌患者，是肝癌的主要死亡原因之一。该并发症包括：食管胃底静脉破裂出血、盲动膜糜烂或溃疡出血、胃肠道转移性肿瘤破裂出血等引起的门静脉高压。 4、腹水。腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切。 5、血性胸水。肝癌发展到一定阶段可直接浸润或经血流或淋巴转移引起血性胸水，常见于肝叶右侧。 6、感染及癌性发热。肝癌并发症可由肝癌本身或常合并的肝硬化所致，也可由抗肿瘤治疗手段引起，常出现于肝癌中晚期，是肝癌患者的主要死亡原因之一。 7、功能性肾功能衰竭：也称肝肾综合征，肝癌患者多伴有肝硬化，肝硬化在肝功能失代偿时，常会突然或逐渐发生少尿或无尿、氮质血症等功能性肾功能衰竭的表现，而此时肾脏并无器质性病变，称此为肝肾综合征。 提醒大家，肝癌最重要的是早发现早治疗，如果能尽早控制住肝癌的发展，那么是可以预防并发症的发生的。
原发性肝癌急性并发症的诊疗进展 【关键词】原发性肝癌；急性；并发症 原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一,在常见实体瘤中排位第5,在相关性肿瘤死亡原因中排位第4。全世界每年新发肝癌26万例,男性明显多于女性,男女之比3．2∶1。80%新发现病例在发展中国家,我国每年死于肝癌约11万人,占全世界肝癌死亡人数的45%。PHC临床表现和病情变化较为复杂,其致死性的急性并发症有上消化道出血、肝癌破裂、胆道梗阻、自发性低血糖、肝肾综合征、腔静脉阻塞、肝性脑病等,其中常见的死亡原因是上消化道出血及癌结节破裂出血,其次是肝昏迷及肝肾综合征。这些急性并发症常是外科、肿瘤科及ICU所不能单独处理的,诊疗中内科医师往往负有主要责任,因此积极早期诊断及治疗原发性肝癌急性并发症非常重要。 1 上消化道出血 原发性肝癌患者,其中15．1%的患者死于上消化道出血,PHC 多合并肝硬化,肝储备功能差,门静脉高压、食管胃底静脉曲张的发生率较高;对皮质激素及体内激素的灭活能力低下,消化道溃疡、胃黏膜病变较为普遍。 抢救措施：(1)正确估计出血量，积极扩容,纠正休克。(2)药物治疗①血管加压素：垂体后叶素能迅速收缩内脏血管,减少进入门脉系统血液,降低门脉压,达到止血功效,止血成功率为50%~70%,其
用药方法较好的方案是每分钟2．75mU/kg静脉持续输注,根据治疗反应,可逐步增加剂量,但不宜超过0．4 U/min,如果出血得到控制,应继续用药8~12 h,然后停药。也可合并应用舒血管药硝酸甘油、酚妥拉明治疗出血,可显著降低门脉压力和增加局部效应,防止心血管并发症。
肝癌术后注意事项 肝癌手术切除后复发的因素： 1、肝内还有较小的癌灶存在，而切除主要肿块时未能发现，手术后残留的癌细胞继续生长。 2、由于肝癌细胞恶性度高，癌组织生长迅速，而肝脏的血液供应又丰富，所以癌细胞容易侵犯到肝脏血管内，通过血流转移到肝内其他部位。手术切除时，操作粗暴，过度挤压，也可引起癌细胞进入血管内而发生转移。 3、肝硬化时，发生癌变的肝脏其他部位也有可能同时或在不同时期发生癌变。 4、肝脏上新生肿瘤。为了及时发现和尽早治疗复发肝癌，我们要求肝癌切除后病人定期上医院复查，一般术后1~2年内需每隔2~3个月复查一次，3年内每隔3~6个月复查一次，3年以上每隔半年复查一次，至少5年内要定期进行复查。 肝癌病人术后前几天的注意事项： 1、肝癌患者手术后一般先让其半卧位，待其完全清醒、血压平稳后改为半卧位，这也是活动的开始。 2、肝癌手术后注意事项有术后当日，经过全身麻醉和手术，身体非常疲劳，一般以休息睡眠为主，尤其是患者凝血功能比较差时，手术后不应活动或尽量少活动，以防出血。 3、手术后第一天，患者要开始活动，现在床上活动四肢，做伸腿运动，同时要注意输液管不要将其从血管中滑出。 4、手术后第二天，患者要开始左右翻身或起坐，活动时注意腹部引流管道，避免各种管道脱出以造成不必要的，这也是肝癌手术后注意事项。 5、手术后4-5天后引流导管、导尿管均可拔除，患者也可以适当下床活动，下床前，先将双腿下垂在床边几分钟，无感觉后再站起。在练习走路之前需有人搀扶，以免摔倒。 6、手术后6-7天，患者可以自由活动，但需注意适当，不可使身体过度疲劳。肝癌患者手术后需准到以上活动事项进行活动，以便更快的恢复健康体魄，为日后的康复做好准备。 肝癌手术后并发症的注意事项： (一)肝衰的早期发现 1、肝功能正常与否对手术成败起着至关重要的作用，因此术前应做好充分准备，对各项检验指标不正常者应实行保肝。 2、术后常规给氧3－5d，流量为3－5L/min，以提高血氧含量，增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生与修复。 3、遵医嘱给予保肝治疗如补充白蛋白、血浆、维生素K等药物。 4、术前用生理盐水灌肠，术后保持大便通畅，避免肠道内氨的产生与吸收，定时监测血氨的变化。 5、注意观察患者神志变化及皮肤、巩膜、尿液的颜色。如病人出现烦躁不安、谵妄、昏迷等肝性脑病的先兆，或黄疸逐渐加深，肝功能各项指标不见好转，应考虑肝功能衰竭，应及时通知医生，做到及时发现，及早处理。
肝疾病 一、填空题 1、肝脏的生理功能主要包括、、、、等。 2、原发性肝癌大体可分为、、三型。 3、原发性肝癌从病理组织上可分为、、三型。 4、原发性肝癌的主要并发症包括、、、。 5、肝血管瘤最危险的并发症是。 6、细菌性肝脓肿的主要症状是、、、。 7、不能切除的肝癌的外科治疗方法除肝动脉结扎、栓塞、化疗外尚包括、、、等。 二、判断改错题 1、原发性肝癌最常见的症状是乏力、消瘦、食欲不振。 2、肝移植是治疗原发性肝癌的首选方法。 3、AFP≥400ug/L即可诊断为原发性肝癌。 4、对有肝硬化者，肝切除量不宜超过70%。 三、选择题 [A型题] 1、原发性肝癌最常见的转移方式是。 A．侵犯门静脉分支，经门静脉系统形成肝内播散 B．肝外血行转移 C．淋巴转移 D．腹腔种植 E．直接向横膈蔓延 2、目前对小肝癌定位诊断最优者为。 A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．X线检查 3、常温下一次阻断注入肝的血流不宜超过 A．1h B．30min C．10~20min D．5min E．2min 4、诊断肝囊肿的首选方法是。 A．CT B．MRI C．B超 D．肝动脉造影 E．诊断性穿刺 5、对根治性切除术后复发肝癌，如一般情况好，肝功能正常，病灶局限，应行。 A．手术切除 B．肝动脉栓塞化疗 C．放射治疗 D．免疫治疗 E．中药治疗 6、细菌性肝脓肿最常见的细菌入肝途径是。 A．肝动脉 B．肝静脉 C．门静脉 D．胆道 E．肠道
7、对原发性肝癌高危人群的筛查应采用。 A．CT B．MRI C．AFP与B超 D．肝动脉造影 E．CEA 8、小肝癌手术切除的5年生存率为。 A．10% B．30% C．60~70% D．90% E．50% [B型题] A．肝动脉 B．肝静脉 C．门静脉 D．肝胆管 E．胆总管 9、Glisson纤维鞘内的结构包括。 10、入肝血流70~75%来自。 11、肝血液的流出管道是。 12、肝十二指肠韧带包含的结构有。 13、肝脏的主要血供来自。 [C型题] Ag C．两者均有 D．两者均无 A．AFP B．HB s 14、肝脓肿。 15、继发性肝癌。 [X型题] 16、肝癌破裂出血的治疗方法包括。 A．手术切除 B．肝动脉栓塞或结扎 C．放射治疗 D．非手术治疗 E．纱布填塞 17、肝动脉栓塞常用的栓塞剂和药物包括。 A．碘化油 B．明胶海绵 C．无水酒精 D．普鲁卡因 E．氟尿嘧啶 四、名词解释 1、第一肝门 2、肝裂 五、问答题 1、原发性肝癌手术治疗的适应证与禁忌证 2、简述AFP测定在原发性肝癌诊断中的意义。 参考答案 一、填空题 1、分泌胆汁代谢功能凝血功能解毒作用吞噬或免疫作用 2、结节型巨块型弥漫型 3、肝细胞型胆管细胞型混合型 4、肝性昏迷上消化道出血癌肿破裂继发感染 5、肿瘤破裂 6、寒颤高热肝区疼痛肝肿大
原发性肝癌 一名词解释1、小肝癌2、原发性肝癌伴癌综合征 二填空题： 1 、肝癌高危人群概念是_____ 史5年以上，_____ 和______病毒标记阳性，_____ 岁以上。 2 、AFP 诊断原发性肝癌的标准是：_____，______ ，______ 。3、原发性肝癌按大体形态分型可分为：______ ，______ ，______ ，______ 。 三、是非改错题：1、原发性肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、伴癌综合征、继发感染。2、AFP诊断原发性肝癌的标准是：＞400μg/ml 持续4周，＞250μg/ml的中等水平持续8周。 四、简答题：AFP诊断原发性肝癌的标准是什么？亚临床肝癌如何与慢性活动性肝炎鉴别？ 五选择题 A 型题：1 、原发性肝癌下列临床表现哪项最重要： A. 食欲减退、消瘦 B. 黄疸进行性加重 C. 肝区持续性疼痛 D. 肝硬化表现 E. 肝脏进行性增大 2 、下列各项中对原发性肝癌的诊断最有价值的是：A.放射性核素扫描 B. AFP 动态观察 C. A 型超声波检查 D. 肝血管造影 E. 酶学检查 3 、在排除其他疾病后，AFP 诊断原发性肝癌的标准是： A.＞400μg/L持续2周 B. ＞400μg/L 持续4周 C. ＞200μg/L持续4周 D. ＞200μg/L持续6周 E. ＞100μg/L持续4周 4 、治疗原发性肝癌目前首选的方法是： A.化学治疗 B. 放射治疗 C. 免疫治疗 D. 中医治疗 E. 手术治疗 B 型题 A. 腹水为漏出液 B. 腹水为渗出液 C. 血性腹水 D. 腹水介于渗、漏之间 E. 腹水为脓性 5 、首先考虑为门脉性肝硬化的是：6、首先考虑为肝癌的是： X 型题： 7 、原发性肝癌按大体形态分型有：A.块状型 B. 混合型 C. 结节型 D. 小癌型 E. 弥漫型 8 、AFP 诊断原发性肝癌的标准是： A. ＞400μg/L持续2周 B. ＞400μg/Ll持续4周 C. ＞200μg/L持续8周 D. ＞ 200μg/L持续6周 E. ＞100μg/L持续12周 六、病例分析题： 男性，45 岁，纳差、乏力、不规则发热伴体重减轻 3 月。查：右肋下胀痛，颈部可见蜘蛛痣，肝肋
原发性肝癌 目的 1．掌握本病的临床表现和诊断要点。 2．熟悉本病的病理，并发症及实验室和其他检查。 3．了解本病的病因和发病机制，分型、分期、鉴别诊断及治疗原则，了解本病早期诊断的意义。 [概述] 原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)是指肝细胞或肝内胆管细胞发生的癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。值得注意的是，世界各地原发性肝癌发病率有上升趋势。本病可发生于任可年龄，以40～49岁为最多，男女之比为2～5:l。 [病因和发病机制] 原发性肝癌的病因和发病机制尚未完全肯定，可能与多种因素的综合作用有关。 一、病毒性肝炎原发性肝癌患者中约1／3有慢性肝炎史，流行病学调查发现肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达90％，显著高于健康人群，提示乙型肝炎病毒与肝癌高发有关。免疫组化方法显示HBV—DNA可整合到宿主肝细胞的DNA中，HBV的X基因可改变肝细胞的基因表达。近年来的研究表明，丙型病毒性肝炎亦与肝癌的发病密切相关。2 二、肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50％～90％，病理检查发现肝癌合并肝硬化多为乙型病毒性肝炎后的大结节性肝硬化。近年发现丙型病毒性肝炎发展成肝硬化的比例并不低于乙型病毒性肝炎。肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生，即经肝细胞损害引起再生或不典型增生。在欧美国家，肝癌常发生在酒精性肝硬化的基础上。一般认为血吸虫病性肝纤维化、胆汁性和淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关。 三、黄曲霉毒素被黄曲霉菌污染产生的霉玉米和霉花生能致肝癌，这是因为黄曲霉素的 代谢产物黄曲霉毒素B 1(AFB l )有强烈的致癌作用。流行病学调查发现在粮油、食品受黄曲霉 2
原发性肝癌护理常规 一、执行肝胆外科一般护理常规 二、术前护理 （一）一般护理 1．心理护理 （1）以真诚、温和的态度，耐心细致的进行护理，使病人（家属）能了解病情，正视现实，降低焦虑情绪，增加安全感和应对能力。 （2）指导病人采取自我催眠、放松训练、自我暗示等方法进行自我调节。 （3）鼓励病人说出自己的想法和要求，参与配合治疗，同时医务人员给予精神疏导、心理支持等综合措施。 2．休息：提供安静环境，病人应减少活动，以舒适的体位卧床休息。减轻腹部的不适。大量腹水者应绝对卧床休息，或半卧位以降低横隔，缓解呼吸困难和心悸。 3．饮食：多食高热量、高蛋白质、维生素丰富的饮食，以清淡、易消化为宜。伴有腹水、水肿者，应严格控制出入水量，限制食盐摄入量。 4．体位：鼓励协助病人改变体位，防止局部组织长期受压，皮肤损伤，引起坠积性肺炎、压疮（褥疮）或者感染。 5．术前准备： （1）心理护理注意观察病情的突然变化，在做好对症护理以减轻病人痛苦同时，应对病人多加体贴及安慰。适当介绍有关治疗方法和意义。对病人要注意医疗保护制度。在医疗护理过程中，争取得到病人、家庭和社会良好配合。解除病人对手术的恐惧。（2）改善肝功能及全身营养状况术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 （3）肠道准备术前1～2日内口服抗菌素，手术前日晚给予灌肠，减少血氨来源，禁用肥皂水，用酸性溶液灌肠。 （4）其他准备教会病人做深呼吸、有效咳嗽及翻身的方法、在床上练习卧位排便排尿、指导病人如何配合按置胃肠减压管，根据肝切除范围备好全血。术前一日备皮，术晨放置胃管，必要时留置尿管。 （二）病情观察 1．病情判断不明原因的肝区疼痛、进行性肝肿大或上腹部肿块，伴腹胀、食欲减退、乏力、消瘦等和消化道症状时，尤其中年以上的肝病病人，应结合辅助检查结果，警惕肝癌的可能。 2．对一般原发性肝癌病人的观察要点 （1）体温、脉搏、心率（律）、呼吸的改变 （2）血氨、水、电解质和酸碱平衡情况。 （3）食欲、进食量、饮水量、尿量及液体量出入平衡情况。 （4）黄疸程度、大便次数、有无腹痛、腹泻、出血倾向。 （5）同一时间、同一条件下腹围和体重的变化。 （6）意识状态和精神的变化。 （三）并发症的护理 1．癌肿破裂出血是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数需要手术止血。 其诱因主要是剧烈咳嗽、用力排便等致腹内压骤升的动作。其护理要点为： （1）严密观察腹部体征。 （2）迅速建立静脉给药途径，对不能手术的晚期病人，可采用补液、输血、应用止血剂、
原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理作者单位：455000 河南省安阳市第五人民医院 通讯作者：马海庆 目的观察及分析原发性肝癌介入术后严重并发症的预防和处理。方法2005年5月～2010年5月确诊的原发性肝癌患者170例，男112例，女58例，均经导管肝动脉灌注化疗栓塞治疗。结果术后发生严重并发症如上消化道出血、腹水、肝肾综合征、异位栓塞等。全组术后发生上消化道出血5例，其中1例死亡；腹水5例；肝肾综合征8例，死亡1例；栓塞性胆囊炎1例；碘油脑栓塞1例。结论分析并掌握原发性肝癌介入术后严重并发症原因及给予正确处理，提高患者的生存质量，降低死亡率。 标签：原发性肝癌; 介入治疗; 严重并发症 对于已经失去手术机会原发性肝癌患者，采取经导管肝动脉内药物灌注及栓塞（Transcatheter arterial chemoembolization，TACE）已成为目前公认的首选疗法，但术后大部分患者除出现栓塞综合征等一般并发症外，还出现上消化道出血、腹水、肝肾综合征、栓塞性胆囊炎、碘油脑栓塞等严重并发症，如处理不当会导致死亡，现就本院2005年5月～2010年5月共170例行TACE治疗的肝癌病例，分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本研究170例，均符合1999年中国抗癌协会制定的原发性肝癌诊断标准或转移性肝癌诊断标准［1］，男112例，女性58例，年龄36～77岁，平均54岁。全部病例且无TACE禁忌证。 1.2 方法采用Seldinger方法。局麻下经肝动脉插管，将导管插入肝动脉或超选至肿瘤供血血管，灌注化疗药物5-氟尿嘧啶1000～1250 mg+顺铂40～80 mg+表阿霉素40～60 mg等化疗药物，同时注入碘油乳剂或明胶海绵等以堵塞病变血管，减少肿瘤血供。常规保肝、抗感染等支持疗法。 2 结果 170例肝癌患者均顺利完成TACE术。其中125例出现栓塞后综合征，约占73.53%。表现为发热、疼痛、恶心、呕吐等一般症状，经对症处理后均缓解，无死亡病例。有20例发生了严重并发症，其中上消化道出血5例，其中1例死亡；腹水5例；肝肾综合征8例，死亡1例；重症胆囊炎1例；碘油脑栓塞1例。 3 讨论
护理论著 CHINESE C0MMUNITY D0CT0RS 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，位于肿瘤死亡原因第2位[1]，其治疗方案以手术切除为首选。我们回顾性分析132例因肝癌在我科住院手术的病例资料，术后发生肺部并发症45例，发生率34.09%，分析肝癌术后肺部并发症的危险因素及其护理，现报告如下。资料与方法2013年1-12月收治在全麻下行原发性肝癌手术切除患者132例，男91例，女41例；年龄29～86岁，平均(54±12.43)岁；术后发生肺部并发症45例，男31例，女14例；其中并发胸腔积液29例，肺炎8例，支气管炎6例，胸腔积液+肺炎2例。肺部并发症的危险因素胸腔积液是肝癌术后常见并发症之一。其发生原因与多种因素有关：①肝癌患者术前常伴有肝硬化、肝功能不良，出现低蛋白血症，血浆胶体渗透低于组织胶体渗透压，使液体聚积在胸膜腔，产生胸腔积液。②术中因充分离断肝周韧带，特别是暴露右肝膈面裸区，液体被吸入胸腔，形成胸腔积液。③肝叶切除时，合有胆汁的创面渗液经胸腹联合切口流入胸腔，刺激胸膜，增加胸膜渗出液，如果术后引流不当，也可引发胸水[2]。肺炎、支气管炎：发生原因：①手术时间长，手术创伤大，膈肌抬高，呼吸运动受限或原有呼吸道炎症有关。②麻醉时气管插管，使呼吸道分泌物增多；同时气管插管破坏了呼吸道正常防御屏障，损伤气道黏膜，使细菌易于在受损部位定植、繁殖，并随之进入下呼吸道而发生感染。③术前呼吸道准备不充分，尤其是有多年吸烟史，老慢支等病史的老年患者，因其胸廓和肺顺应性降低，术后咳嗽能力减弱，气道分泌物不易排出。④术后伤口疼痛、麻醉药物应用等因素，限制了患者呼吸肌运动，使潮气量和有效通气量均进一步减少，氧合作用明显降低。⑤呼吸器械污染，特别是雾化器、湿化瓶、输氧管等的污染，以及病房环境影响，医务人员无菌操作不严格等均可导致肺部感染和支气管炎。护理对策 胸腔积液的护理对策：①严密观察患者呼吸情况，注意呼吸节律，频率及两肺呼吸音变化，若患者出现气促、胸闷、心慌、发热等症状，且听诊一侧呼吸音减弱，应警惕是否发生胸腔积液，立即报告医生，协助做好床边B 超，胸 片检查，以明确诊断。②安慰患者，解 释形成原因，减轻焦虑。③取半坐位， 使膈肌下降，利于呼吸，同时给予氧气吸入，改善呼吸情况。④积极纠正低蛋白血症，改善肺功能，遵医嘱静脉补充白蛋白，保肝等治疗，可促进胸腔积液的吸收。当患者可以进食时，鼓励其进食高蛋白食物，可减少胸水的产生。⑤胸腔积液量少时(＜100mL)，患者可无明 显的症状，多不用特殊处理，可自行吸 收，但需要严密观察，一旦患者呼吸情 况有变化时，应及时报告医生。⑥较大 量胸腔积液者，应在B 超引导下，经胸腔穿刺抽胸水，同时注意无菌操作，预防感染和气胸。⑦大量胸腔积液经抽液后症状不能缓解时，应配合医生行胸腔肝癌术后肺部并发症的原因分析及护理 邓玉珊 361003厦门大学附属第一医院肝胆外科 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.29.82 摘要目的：探讨肝癌术后肺部并发症的危险因素及护理措施。方法：2013年1-12月收治肝癌切除术患者132 例，进行回顾性调查，分析肺部并发症的危险因素，制订有效的护理措施。结果：发生肺部并发症45例，其中胸腔 积液29例，肺炎8例，支气管炎6例，胸腔积液+肺炎2例，以上患者经积极治疗与观察护理均治愈。结论：对肝癌 切除术后的患者严密观察和预防可以减少并发症的发生；对于并发症前兆症状出现者及时观察与护理，可防止病情恶 化，降低死亡率。 关键词肝癌术后；肺；并发症；原因分析；护理 Cause analysis and nursing of pulmonary complications after liver cancer operation Deng Yushan Department of Hepatobiliary Surgery,the First Hospital Affiliated to Xiamen University 361003 Abstract Objective:To explore the risk factors and nursing measures of pulmonary complications after Liver cancer operation. Methods:132patients with hepatic carcinectomy were selected from January to December 2013.We had retrospective investigation, analyzed the risk factors of pulmonary complications,and maked effective nursing measures.Results:45cases had pulmonary complications.29cases were pleural effusion;8cases were pneumonia;6cases were acute bronchitis;2cases were pleural effusion combined with pneumonia.These patients were cured by active treatment and nursing observation.Conclusion:After the resection of liver cancer,the close observation and prevention of patients can reduce the incidence of complications.The patients with the complications precursory symptoms are given timely observation and nursing which can prevent deterioration and reduce mortality. Key words After Liver cancer operation;Lung;Complications;Cause analysis ;Nursing (下转第131页) 网络出版时间：2014-10-15 15:10 网络出版地址：https://www.doczj.com/doc/3b1902093.html,/kcms/doi/10.3969/j.issn.1007-614x.2014.29.82.html
Nursing Science 护理学, 2014, 3, 61-64 Published Online July2014 in Hans. https://www.doczj.com/doc/3b1902093.html,/journal/ns https://www.doczj.com/doc/3b1902093.html,/10.12677/ns.2014.33013 Complications in Patients with Hepatocellular Carcinoma after Interventional Observation and Nursing Care Qian Zhao Department of Gastroenterology, First Affiliated Hospital of Medical College of Xi’an Jiaotong University, Xi’an Email: zhaoq008@https://www.doczj.com/doc/3b1902093.html, Received: May 28th, 2014; revised: Jun. 12th, 2014; accepted: Jun. 24th, 2014 Copyright ? 2014 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/3b1902093.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Objective: To investigate the uncomfortable symptoms of patients with liver cancer after inter- ventional therapy and to explore the nursing methods. Methods: 60 cases of hospitalized patients with liver cancer were analyzed to learn the complications. Results: Patients with fever: 39 cases, bleeding: 5 cases, renal dysfunction: 2 cases, bone marrow suppression: 2 cases, gastrointestinal discomfort 2 cases, abdominal pain and lack of appetite: 8 cases, voiding dysfunction 2 cases. Conclusions: Close observation and timely nursing can effectively reduce the discomfort for patients. Keywords Primary Liver Cancer, TACE, Complications, Nursing Care 肝癌患者介入术后并发症观察及护理 赵倩 西安交通大学医学院第一附属医院消化内科，西安 Email: zhaoq008@https://www.doczj.com/doc/3b1902093.html,
肝疾病 一、填空题： 1.原发性肝癌主要并发症有：肝昏迷、黄疸、消化道症状、消瘦乏力。 2.肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肝瘤破裂引起腹腔急性大出血。 3.CT可捡出直径 1.0cm 左右的肝癌。 4.肝切除手术中一般至少要保留正常肝组织的 30％对有肝硬化者，肝切除量不应超过50% 。 5.肝包虫病的主要并发症是囊肿破裂，其次是继发细菌感染。 二，选择题： 1、与原发性肝癌关系最密切的疾病是: ( ) A脂肪肝 B血吸虫性肝硬化 C乙型肝炎后肝硬化 D肝血管瘤 E肝内胆管结石 2、肝癌术后测肝外转移，首先选择哪项检查（） A腹部B超 B胸片 C放射性检查骨扫描 D腹腔CT E肝功能造影 3、小肝癌的诊断标准指直径小于（） A、1cm B、2cm C、3cm D、4cm E、5cm 4、细菌性肝脓肿时细菌进入肝脏的途径最常见的是（）。 A．肝动脉 B．脐静脉 C．门静脉 D．胆道 E．经肝创伤处直接进入 5. 关于肝癌的描述错误的是（）。 A．原发性肝癌早期缺乏典型症状 B．肝区疼痛可为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛 C．原发性肝癌多有肝硬化 D．B超检查可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等
E．持续血清AFP≥400g/L即可考虑肝癌的诊断 6.诊断直径<2cm的肝癌，最好的定位方法是：（） A．放射性核素肝扫描 B．选择性腹腔动脉造影术 C．B型超声检查 D．腹部CT E．肝穿刺术 7. 正常肝最多可以切除（）。 A．70% B．35% C．60% D．50% E．20% 8、肝血管瘤的最有效治疗方法是:（） A肝部分切除或肝叶切除 B肝血管癌捆扎术 C肝动脉结扎 D肝动脉栓塞 E放疗 9.原发性肝癌有关论述中，不正确的是：（） A肝区疼痛多为首发症状 B男性比女性多见 C发病与水土因素有关 D肝硬化时肝切除量不应超过50％ E肝癌切除术后复发不再考虑手术 10.对阿米巴肝脓肿的有关论述，不正确的是：（） A继发于阿米巴痢疾后 B病情急骤，中毒症状严重 C部分病人粪中查有阿米巴滋养体 D多见棕褐色脓液，无臭味 E白细胞计数增高不明显 11.男性，40岁，近半年来出现畏食，消瘦，近两个月来出现低热，明显消瘦，且面部出现黄染，肝达肋下3cm，质硬，压痛。最可能的诊断（）。 A．肝癌 B．肝炎后肝硬化 C．急性肝炎 D．肝脓肿 E．胆石症