骨质疏松康复
骨质疏松相关危险因素
性别：女＞男
年龄：随着年龄增加危险增加
身材：小身材，＜58kg
种族：白种人，亚洲人
家族病史
个人病史：骨折或跌倒
痴呆
健康条件差/脆弱
吸烟
酗酒：超过一天两次
雌激素/睾酮缺乏
钙摄入不足
坐式生活习惯或卧床时间长
高危药物的使用
骨质疏松症评估的关键点
体位/身体力学
脊柱后凸的屈度测量
弯曲度
腘绳肌（°SLR）
股四头肌（°PKF）
腰大肌（Thomas实验）
腓肠肌（°DFKE）
胸小肌（距离桌子的厘米数）
脊柱活动范围
力量
通过MMT测量上肢/下肢力量
下腹（Sahrmann水平1-5）
躯体伸展（维持时间，以秒计时）
平衡性
单足站立时间（睁眼/闭眼，以秒计时）
功能性伸手（3次实验的平均厘米数）
“起立—行走”计时测试（3次实验平均值，以秒为单位）体位与人体力学训练
目标
●维持中立的脊柱体位
●防止椎体骨折
●培训
●提物时维持正确的力线
注意事项
●现有骨折
治疗措施（关注重点）
●站立姿势
●坐位姿势
●髋关节移动
●睡觉姿势
●拾重物（盒子或箱子）
●高尔夫提物（只对平衡不协调的患者）●起床动作（滚木）
柔韧性
目标
●维持ROM
●预防体位性畸形
●脊柱伸展
●维持软组织伸展性
注意事项
●椎管狭窄
●椎体滑脱
●椎体前移
●肩部病理改变
●髋部病理改变
治疗措施
●仰卧位及坐位胸肌伸展
●门框伸展
●墙角伸展
●手膝支撑前后摇摆
●颈椎AROM
●胸锁乳突肌肉，上方绳圈伸展
●背屈伸展
●腰椎STM
力量强化
目标
●维持力量
●改善维持体位的肌肉
●稳定腹肌
●改善平衡
注意事项
●现行骨折
治疗措施
骨质级Ⅰ：正常BMD
●垫上练习，包括俯卧位伸展和下肢稳定练习
●包括非负重下蹲和弓箭步闭合链练习
●渐进性阻抗练习（PRE）：适当时做哑铃练习
●器械锻炼：举重（肩胛肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌），全身体操，踏车，上肢测
力计（UBE），骑自行车
骨质级Ⅱ级：骨量减少（低于正常1.03SD）
●骨质级Ⅰ练习
●姿势性锻炼
1．使用Thera训练带进行肩胛收缩练习
2．俯卧位肩胛收缩
3．俯卧位下斜方肌
4．背阔肌
5．颈椎收缩
6．站立位下斜方肌
骨质级Ⅲ级：骨质疏松（低于正常1.0-2.0SD）
●体位锻炼
1．肩部收缩
2．坐位上肢本体感受神经肌肉强化（PNF）
3．0-70°弓状滑墙运动
4．坐位或站位收缩上肢上提
●垫上练习
1．下腹部稳定性练习
2．屈肘俯卧
3．抗阻力大腿抬高
4．上肢抬高四足活动
●低阻力有氧锻炼
1．自行车（阻力下）
2．踏车
骨质级Ⅳ级：伴有骨折的骨质疏松
●引入轻柔的锻炼
1．收腹、提臀
2．肩胛部收缩
3．坐位上肢本体感受神经集体强化（PNF）
4．弯膝沉降
5．脚后跟滑动
负重训练
目标
●增加BDM
●促进骨生长
●力量强化
注意事项
●艰难或疼痛行走
●负重状态
治疗措施
●行走计划/踏车
●下蹲
●坐位移动身体
●上楼
●对墙坐位俯卧撑
●使用Thera带进行对侧髋伸展/外展练习，从有支撑到无支撑平衡能力训练
目标
●减少跌倒风险
●减低骨折风险
注意事项
●环境问题
1．鞋
2．地毯
3．夜灯
4．险恶天气
●身体残疾/功能性运动能力减低
●视觉障碍
●感觉障碍
●前庭障碍
●精神障碍/判断力
治疗措施
●单腿平衡
●脚后跟行走
●编辫
●纵列行走
●伸手
●“起立—行走”计时测试
●快步
●平衡板
●障碍课程（封闭及开放空间）●跌倒的教育
2016年三季度康复科护理病历讨论记录 时间：2016年7月19日17：00 地点：医生办公室 主持人：（主管护师） 主题：骨质疏松症跌倒患者疑难病例讨论 记录人： 参加人员：主管护师： 护师： 内容记录： 主持人：今天我们针对17床曹志远进行病例讨论，讨论的主要目的是：该患者住院后仍感腰骶部、双下肢阵发性剧烈疼痛，左上下肢乏力，且于18日欲解小便时由家属1人扶助跌倒。护理方面可以采取些什么好的护理方法减轻病人的疼痛，加强护理措施，预防高危病人跌倒坠床发生。现在请责任护士苏娟汇报病例。 责任护士汇报病史： 1.简要病史： 患者17床曹志远，女，89岁，因“右臀下肢疼痛伴活动受限天”于2016-07-10 09:10收入我科。 入院诊断：1.腰椎退行性病变；2.右侧坐骨神经痛；3.高血压病；4.2型糖尿病。 2.查体：T 36.7℃ P 81次/分 R 20次/分 BP 187/84mmHg。精神尚可，表情痛苦，形体胖，头面、五官未见明显异常。双肺呼吸音清，心律整齐，未闻及病理性杂音。腹膨隆，触之软，无压痛及反跳痛。脊柱无明显侧弯畸形，腰椎前屈活动略受限，L1-S1棘间、椎旁轻度压痛，右侧臀部压痛压痛明显，直腿抬高试验（+-），双小腿不肿，双下肢皮肤感觉、腱反射未见特殊异常，病理征未引出。疼痛NRS评分：8分。 3.既往史：“糖尿病”病史10+年，服用“格列美脲”治疗。“高血压病”病史10-年，服用“替米沙坦”降压。有“青霉素”过敏史。 4.辅助检查：心电图示：窦性心律，完全右束支传导阻滞。腹部彩超示：胆
囊结石，余未见明显异常。DR示：主动脉迂曲、钙化，余心肺未见明显异常；考虑腰1椎体压缩性骨折，椎体压缩约1/2，请结合临床及旧片；胸腰椎退行性变，以骨质增生明显；骨盆骨质疏松。 5、入院后治疗：（1）康复科护理常规，二级护理，腰痛病健康教育，暂以卧硬板床休息为主。（2）入院常规检查，包括血尿便常规、血生化、心电图、胸片、腹部彩超，腰椎X线片等。（3）营养神经（腺苷钴胺针 1mg im qd），镇痛（洛芬待因片0.2 tid）等。（4）物理因子治疗（红光治疗、蜡疗、中频脉冲电疗）对症缓解。（5）中医药调护：嘱患者避风寒湿、节饮食、畅情志等。腰骶臀部右下肢电针、普通针刺以疏通经络。治疗过程中可能出现晕针等意外，避免空腹状态下做针刺、理疗等。汤剂取法：补益肝肾、强腰壮骨，方选独活寄生汤加减。 6.目前情况：患者入院后未解大便，于7月17日行温肥皂水肛肠3次，口服番泻叶后解稀便数次。患者精神可，依从性差，要求停止一切治疗，卧床休息。于7月18日20:30在家属扶助下床边解小便时跌倒，家属立即告知护士姚龙淑，通知刘兆丰医生，共同协作患者床边解完小便，扶患者卧床休息，立即查体，患者意识清楚，言语清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆约3mm，对光反射灵敏，无头痛、恶心、呕吐，四肢活动正常，皮肤完好。血压125∕80ｍｍHｇ，脉搏80次∕分，呼吸18次∕分，体温36.5℃。密切观察病人生命体征，加强病房巡视，生命体征平稳。今天是患者住院第20天，仍感腰骶部、双下肢阵发性剧烈疼痛，左上下肢乏力。 主持人：患者住院期间诉疼痛一直明显，未缓解，护理方面可以采取哪些措施缓解患者的疼痛。 护士：做好患者的用药护理：指导患者根据不同的疏松程度，按医嘱及时、正规用药，严密注意药物的疗效及不良反应，掌握合理的用药途径，每种药的用法、注意事项必须详细告诉患者，如钙剂服用最佳时间在晚上临睡前比较好，因甲状旁腺介导的骨吸收主要发生在晚上空腹时；服用钙剂要多饮水，减少泌尿系结石的机会。继发性骨质疏松患者骨密度改善较慢，在服药的同时，提醒积极治疗原发病，以免影响疗效。 护士：针对该患者腰骶部、双下肢阵发性剧烈疼痛，左上下肢乏力，可以采取：1.遵医嘱用药，并注意观察止痛药物疗效及副作用；2.遵医嘱给予物理因
骨质疏松症 一、定义： 原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化、骨强度降低为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 二、分类： 一类为原发性骨质疏松症，是一种随着年龄的增长必然发生的生理性退行性病变，约占所有骨质疏松症的90%以上； 第二类为继发性骨质疏松症，它是由其它疾病或药物等一些因素所诱发的骨质疏松症； 第三类为特发性骨质疏松症，多见于8-14岁的青少年或成人，多半有家族遗传病史，女性多于男性。妊娠妇女及哺乳期女性所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松，以便引起人们的重视。 三、临床表现： 骨质疏松症的主要临床表现和体征为：周身疼痛，身高缩短、驼背、脆性骨折及呼吸受限等。 1、周身疼痛：是最常见的、最主要的症状。以腰背痛最为多见。另一个引起疼痛的重要原因是骨折。因为疼痛，患者常常卧床，运动减少，常常导致随后出现的周身乏力感。 2、身长缩短、驼背：在无声无息中身高缩短，或者驼背是继腰背痛后出现的重要临床体征之一，有时身高缩短5-20cm不等。 3、脆性骨折：是骨质疏松症最重的后果，严重影响患者生活质量，甚至缩短寿命。好发部位为胸腰段椎体、股骨近端、桡骨远端、肱骨近端、踝关节等。 4、呼吸障碍：严重骨质疏松症所致胸、腰椎压缩性骨折，常常导致脊柱后凸、胸廓畸形，胸腔容量明显下降，有时可引起多个脏器的功能变化，其中呼吸系统的表现尤为突出。 四、峰值骨量： 在女性28岁、男性32岁以前，骨量处于增长年龄段，在随后
7-8年为峰值年龄段。峰值骨密度主要取决于遗传因素，但也受后天营养、运动、光照、生活方式等其他因素的影响。在快速增长时期和绝经前后应该适当干预估量变化。 女性绝经后第一个10年骨丢失最严重，尤其在绝经后头3-5年中骨量丢失更快。 五、发生机理和病因： 成年期前获得的峰值骨量的高低和成年后的骨量丢失的速度是骨质疏松症发病的两个重要因素。下列因素影响峰值骨量和骨量流失速度： 1、活性D减少； 2、甲状旁腺激素增加； 3、降钙素减少； 4、性激素减少； 5、维生素K2减少； 6、皮质类固醇升高； 7、遗传因素； 8、有多种成骨细胞因子及破骨细胞因子对骨形成与骨吸收有 着调节作用； 9、营养因素：钙减少、蛋白质减少； 10、运动和失重（制动）； 11、吸烟、嗜酒、过多的咖啡因摄入。 六、诊断： 1、目前诊断骨质疏松症的主要依据：测量骨密度数值下降及/或低能量外伤后出现的骨折（脆性骨折）。 绝经后女性和50岁以上男性使用双能X线设备（DXA）测得的腰椎L1-4，股骨颈和全髋骨密度，低于峰值骨量2标准差（-2SD），或者骨量下降25%，即可诊断骨质疏松症。普通X线片一般骨丢失超过30%以上才能被发现。 2、实验室检查： 检测血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能以及血尿中有关矿物质含量与钙、磷代谢调节指标，以评价骨代谢状况。临床常用的
老年病人骨质疏松症的护理 [一].骨质疏松症的基本知识 一．定义 骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发生 骨折的代谢性疾病。 二．流行病学现状 1.我国骨质疏松流行病学现状目前我国60岁 以上老龄人口估计有亿，是世界上老年人口绝对 数量最多的国家。近年来，多个地区进行了关于 骨质疏松症的流行病学研究。2003—2006年一次 全国性大规模流行病学调查显示：50岁以上人群 以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨质疏松症总 患病率女性为%，男性为%，60岁以上人群中骨 质疏松症的患病率明显增高，女性尤为突出。 2.国外骨质疏松症流行病学现状最近报告的美 国2005—2006年数据显示，检测股骨颈部位骨 密度值，50岁或以上人群骨量减少和骨质疏松患 病率女性分别为49%和10%，而男性分别为30%
和2%。来自日本的数据则显示目前日本骨质疏 松症患者达1300万。加拿大的随机调查显示:女 性腰椎和股骨颈骨质疏松症的患病率分别为% 和%，总患病率为%。来自欧洲27个国家统计结 果显示:2200万女性患有骨质疏松症。 三．为什么老年人容易发生骨质疏松 60岁以上的老年人多为原发性Ⅱ型OP，而原发性骨质疏松症的病因和发病机制仍未阐明。骨重建功能衰退 可能是老年性OP的重要发病原因。 四．临床表现 1.骨痛和肌无力 2.椎体压缩 3.骨折 [二].老年人骨质疏松症的护理 护理评估 （一）老年骨质疏松的危险因素
?内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。 ?营养因素：缺乏VitD、钙,高蛋白饮食。 ?生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。 ?药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。 ?家族、种族因素：基因有关。 ·慢性疾患：DM、肾功能不全等。 （二）健康史 ?询问老年人日常饮食结构 ?运动及体力活动 ?有无腰痛及疼痛的性质 ?有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况 （三）身体状况 1.骨痛和肌无力早期无症状，被称为“寂静之病”，尤其是老年人，对疼痛的敏感性降低，多数病人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。 2.椎体压缩椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。老年人椎体每缩短2mm左右，身长平均缩短3~6cm。同时，腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量的下降，心血管功能障碍、肺活量下降等，极易并发上呼吸道和肺部感染。 3.骨折当骨量丢失超过20%以上时即可出现骨折，是骨质疏松最常见和最严重的并发症。骨折部位多见于脊柱、
运动锻炼对骨质疏松的影响 2012530107 曾永莉运动康复与健康 摘要：本骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏导致骨脆性增高和骨折危险性增加为特征的系统性、全身性骨骼疾病；是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身疾病。目前, 对于骨质疏松的主要防治有三种主要方法, 即营养疗法、药物疗法和运动疗法, 而运动疗法的效果常被忽视。据最新研究发现, 运动对骨密度的影响(40 %)远远超过与骨代谢相关的激素、钙及维生素D 对骨密度的影响(3 % ～10 %)[ 1] 。长期科学地进行身体锻炼能维护和提高骨矿密度, 增强肌肉力量, 提高人体运动平衡能力, 减少摔跤的危险性, 从而降低因骨质疏松引起的骨折发生率, 适宜的运动锻炼还能减轻因骨质疏松引起的疼痛症状, 能提高日常生活活动能力。适当的体育运动可以减缓随年龄的增长而发生的骨质疏松, 促进人的身心健康。综述运动锻炼对骨的代谢不同运动方式、运动强度对骨质疏松影响的及运动中的注意事项。 关键词：运动锻炼骨质疏松骨密度骨代谢 1 前言 随着人类寿命的延长, 作为老年退行性重要疾病之一的骨质疏松症及其所致的骨折已经成为一个严重的社会问题。我国有骨质疏松患者6000～ 8000万, 美国每年因骨质疏松引起的骨折120万, 日本65岁以上老人中有1 /3患骨质疏松症。随着老年人口逐年增多, 骨质疏松由于其高发病率给各国增加了巨大负担。从目前国内外研究看，原发性骨质疏松症的治疗方法主要包括：补钙、运动疗法和饮食调节等措施。在这些治疗方法中，运动疗法具有安全经济，疗效显著等特点，因此，运动锻炼成为原发性骨质疏松症的重要治疗方法。 2 体育锻炼治疗骨质疏松症的机制 2.1 体育锻炼能改善骨的血液循环，促进骨代谢目前的研究资料均认为由于进行体育运动时，肢体不断地移动，肌肉急剧的收缩，强有力地牵拉所附着的骨骼增加了骨的机械负荷，从而改善了骨的血液循环，有助于阻止骨的流失，有效刺激了骨细胞的生成。同时，机械负荷刺激骨组织对摄入人体内的钙及其它物质的充分吸收和利用，吸收的钙及其它矿物质不断在骨架中储蓄以增加骨密度的峰值，补充巩固骨微细结构。一方面减少了骨质的丢失，另一方面使骨质含量增加，因而引起了骨的良性影响，防治和延缓了骨质疏松症的发生和发展。 2.2 体育锻炼能促进性激素分泌性激素与骨代谢关系非常密切，雌性激素是稳定骨钙的重要因素，女性绝经后，由于雌激素水平的下降，骨量丢失加快。运动使绝经后妇女雌激素浓度增加，从而增加骨钙含量[2]Vogel报道，骑自行车功率50%45min,，血浆睾酮和游离睾酮增加。睾酮与雌二醇能促进骨的蛋白合成，骨基质总量增加，使骨盐沉积保留、骨质增厚、骨骺融合，从而促进骨的生长发育[3]。一旦雌激素降低破坏了骨吸收与骨形成的偶联关系，使骨代谢呈负平衡；同时抑制了GHI 的分泌，使肠钙的吸收减少，导致骨量减少，引起骨质疏松。因此，体育锻炼使体内性激素分泌发生正性改变，对骨骼保持正常的代谢起着十分重
骨质疏松康复 骨质疏松相关危险因素 性别：女＞男 年龄：随着年龄增加危险增加 身材：小身材，＜58kg 种族：白种人，亚洲人 家族病史 个人病史：骨折或跌倒 痴呆 健康条件差/脆弱 吸烟 酗酒：超过一天两次 雌激素/睾酮缺乏 钙摄入不足 坐式生活习惯或卧床时间长 高危药物的使用 骨质疏松症评估的关键点 体位/身体力学 脊柱后凸的屈度测量 弯曲度 腘绳肌（°SLR） 股四头肌（°PKF） 腰大肌（Thomas实验） 腓肠肌（°DFKE） 胸小肌（距离桌子的厘米数） 脊柱活动范围 力量 通过MMT测量上肢/下肢力量 下腹（Sahrmann水平1-5） 躯体伸展（维持时间，以秒计时） 平衡性 单足站立时间（睁眼/闭眼，以秒计时） 功能性伸手（3次实验的平均厘米数） “起立—行走”计时测试（3次实验平均值，以秒为单位）体位与人体力学训练
目标 ●维持中立的脊柱体位 ●防止椎体骨折 ●培训 ●提物时维持正确的力线 注意事项 ●现有骨折 治疗措施（关注重点） ●站立姿势 ●坐位姿势 ●髋关节移动 ●睡觉姿势 ●拾重物（盒子或箱子） ●高尔夫提物（只对平衡不协调的患者）●起床动作（滚木） 柔韧性 目标 ●维持ROM ●预防体位性畸形 ●脊柱伸展 ●维持软组织伸展性 注意事项 ●椎管狭窄 ●椎体滑脱 ●椎体前移 ●肩部病理改变 ●髋部病理改变 治疗措施 ●仰卧位及坐位胸肌伸展 ●门框伸展 ●墙角伸展 ●手膝支撑前后摇摆 ●颈椎AROM ●胸锁乳突肌肉，上方绳圈伸展 ●背屈伸展 ●腰椎STM
力量强化 目标 ●维持力量 ●改善维持体位的肌肉 ●稳定腹肌 ●改善平衡 注意事项 ●现行骨折 治疗措施 骨质级Ⅰ：正常BMD ●垫上练习，包括俯卧位伸展和下肢稳定练习 ●包括非负重下蹲和弓箭步闭合链练习 ●渐进性阻抗练习（PRE）：适当时做哑铃练习 ●器械锻炼：举重（肩胛肌、肱二头肌、肱三头肌、背阔肌），全身体操，踏车，上肢测 力计（UBE），骑自行车 骨质级Ⅱ级：骨量减少（低于正常1.03SD） ●骨质级Ⅰ练习 ●姿势性锻炼 1．使用Thera训练带进行肩胛收缩练习 2．俯卧位肩胛收缩 3．俯卧位下斜方肌 4．背阔肌 5．颈椎收缩 6．站立位下斜方肌 骨质级Ⅲ级：骨质疏松（低于正常1.0-2.0SD） ●体位锻炼 1．肩部收缩 2．坐位上肢本体感受神经肌肉强化（PNF） 3．0-70°弓状滑墙运动 4．坐位或站位收缩上肢上提 ●垫上练习 1．下腹部稳定性练习 2．屈肘俯卧 3．抗阻力大腿抬高 4．上肢抬高四足活动 ●低阻力有氧锻炼 1．自行车（阻力下） 2．踏车
内蒙古中医药 *贵州省遵义医院（563002） 2012年2月16日收稿 运动功能障碍，严重影响了患者的生活质量。我们应先针对患者病情、性格及情绪变化，进行心理疏导，对其或家属介绍一些病人熟知的康复病例，增强患者的自我康复意识，使患者主动配合治 疗及护理；通过对65例患者的综合护理， 主要从心理、功能锻炼、饮食等方面给予正确的指导及护理，减轻病人身体和心理的创 伤，降低致残率，对于提高病人的生活质量有十分重要的意义。因此，在今后此类患者的护理中可对每位患者制定切实可行的护理目标、护理措施及效果评价，并及时修改方案。参考文献 [1]尤黎明.内科护理学[M].第四版，北京:人民卫生出版社，2006:612. 摘要：目的：探讨骨质疏松症患者的康复护理。方法：对2005年3月～2011年12月收入我科的134例骨质疏松症患者的临床资料进行回 顾性分析。结果： 134例骨质疏松症患者显效95例，有效34例，无效6例，总有效率96.2%。结论：通过科学的康复护理对骨质疏松症患者取得较好的近远期疗效。关键词：骨质疏松；患者；康复护理 中图分类号：R473.6 文献标识码：B 文章编号：1006-0979（2012）08-0148-02 骨质疏松症的康复护理 邹再莉*王居笃*廖玉梅* 骨质疏松症是一种以骨量减少和骨强度降低为特征，导致骨骼脆性增加和使患者骨折危险增高的全身体性疾病。据统计我国60～69岁老年女性骨质疏松症的发病率高达50～70%，老年男性发病率30%；80岁以上的老年人半数以上患有骨质疏松症，随着人口 老年化，骨质疏松症的发病率日增，被认为是 “无声无息”的流行病，已成为一种严重的社会公共健康问题，并有年轻化的趋势[1]。1临床资料 本组病例134例，男41例，女93例；年龄41～86岁，住院天 数27.8天； 伴压缩性骨折6例。以骨痛的发生为主，可发生在不同部位，程度不同，最常见的为腰背疼痛。2疗效标准 疼痛改善程度分为显效、有效、无效。显效：腰痛和骨关节痛消失或明显减轻；有效：疼痛减轻；无效：疼痛无减轻；显效+有效为总有效率。3结果 134例骨质疏松症患者显效95例，有效34例，无效6例，总有效率96.2%。4康复护理的目标 防治骨折；减少并发症，降低病死率；提高康复水平；改善生存质量。 5康复治疗护理5.1心理护理：由于骨质疏松病程较长，患者容易有消极心理，往往出现焦急、悲观情绪。特别是伴发骨折的老年患者，更要注意其 特殊性。 老年疾病的特点是多病性、不典型、发病快、病程长，易有意识障碍，高龄患者不论何种疾病，都容易发生意识障碍。 容易引起电解质紊乱，容易发生全身衰竭，容易发生后遗症和并发症。因此心理护理在治疗中起特别重要作用。护士应理解尊重他们， 做到关心、耐心、细心，与他们建立良好的护患关系，认真倾听了解患者的感受，让老年患者了解乐观稳定的情绪能维持患者机体内 环境的稳定。要争取社会与家庭支持， 给予个性教育，与患者交心，取得患者信任，消除患者心理压力，不仅有助于减轻症状，提高疗效，而且还可巩固疗效，促进康复。 5.2药物治疗：阿伦磷酸钠10mg/d ，早晨空腹时以200ml 清水送 服，进药后30分钟内不能平卧和进食， 连续服用3个月；降钙素50IU ，肌内注射，每日一次。5.3饮食调理：骨质疏松症患者的饮食需均衡，适量进食蛋白质及 含钙丰富的食物、 蔬菜和水果，如牛奶、鱼、豆制品；水果以橙、柑、西柚、奇异果等为主，因其含有丰富维生素C 有助骨骼健康；减少 钠盐摄入及少吃腌制食物，如榨菜、 腊味食品、罐头食品等，正常人24小时的排盐量约为3～5g 。WHO 推荐，每人每天食盐量不宜 超过5g ， 如此力行，就能减少钙质的流失。5.4疼痛护理：骨质疏松症起病和进展缓慢，早期多无明显表现， 疼痛是本病最常见的症状，以腰背痛为多见，多为酸痛，其次是膝 关节、肩背部、手指、前臂，夜间和清晨醒来时加重，日间减轻，负 重能力减弱，活动后导致肌肉劳损和肌痉挛，疼痛加重。 所以缓解疼痛尤为重要，首先注意保暖及寒冷刺激，平时宜用温水，天气变化时注意增减衣物，睡卧时盖好衣被，避免受凉，可防止肌痉挛和缓解疼痛。放松骨骼肌，可减轻疼痛程度。因病情需要长时间处于同一体位，如仰卧时，可在膝下垫软枕，将患膝置于膝关节屈曲位，减轻腰部压力。 5.5正确的姿势：指导骨质疏松患者有意识持续地保持良好的姿势，如正确的卧位和坐位姿势：卧位时用硬板床垫和较低的枕头尽量使背部肌肉保持挺直，站立时肩膀要向后伸展，挺直腰部并收腹；坐位时应双足触地，挺腰收颈，椅高及膝；站立时有意识地把脊背挺直，收缩腹肌增加腹压，使臀大肌收缩，做吸气动作，使胸廓扩展，伸展背部肌肉。尽量做到读书或工作时不向前弯腰，尽可能避免持重物走路。5.6安全护理：跌倒是骨折及软组织创伤的主要因素，因此要注意 居家安全。家里有充足的光线， 地面要保持干燥，无障碍物，地毯要固定，穿防滑鞋，鞋底有坑纹、平而富于弹性，对站立不稳的患者，应配置合适的步行器，行动不便的老年人外出需有人陪同。5.7运动护理：WHO 明确提出骨质疏松症治疗的三大原则：补钙、运动疗法和饮食调节法，运动是防治骨质疏松症最有效和最基本 的方法。 如患者正处于疼痛期，应先止痛方可做运动。运动要量力而行，循序渐进，持之以恒。5.7.1运动能促进钙的吸收，减少骨量丢失，室外活动更能通过增 加维生素D 而促进钙的吸收； 运动促进性激素分泌，使骨的蛋白质合成、 骨基质总量增加，促进骨的生长发育；运动增加骨皮质血流量和促进骨形成；运动还能通过提高肌力改善骨密度。5.7.2增加耐力和肌力的训练：握力锻炼或上肢外展等长收缩，用 于防治肱、 桡骨的骨质疏松；下肢后伸等长运动，用于防治股骨近端的骨质疏松；每次10分钟（握力锻炼每次30分钟），每天1～2次。防治胸腰椎的骨质疏松，可采用躯干伸肌等长运动训练，即在 站立位或俯卧位下进行躯干伸肌、 臀大肌与腰部伸肌群的肌力增强运动，每次10～30分钟，每周3次。 5.7.3有氧运动：以慢跑和步行为主要方法，每日慢跑或步行2000～5000米，防治下肢及脊柱的骨质疏松。5.8睡眠护理：良好睡眠有利于病人身心康复，一定要为病人创造良好休息环境，保持室内安静，定时开窗换气，保持室内空气清新，保证室内温湿度适宜，及时了解病人睡眠情况，及时干预，解除影响因素，及时向医生汇报，必要时辅以药物帮助入睡。6物理治疗 对骨质疏松的治疗应坚持以温热疗法为主的治疗原则，常用高频热疗，如超短波，还有光疗的红外线等，每日一次。疼痛明显者可用中频电疗。 6.1人的各个年龄阶段都应当注重骨质疏松的预防，婴幼儿和年 148
原发性骨质疏松症 骨质疏松症(Osteoporosis，OP)是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病(世界卫生组织，WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NlH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨髂系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性二大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5～10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松：而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题。骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折(脆性骨折)，这是由于骨强度下降，在受到轻微创伤或日常活动中即可发生的骨折。骨质疏松性骨折大大增加了老年人的病残率和死亡率。 一、危险因素 1．不可控制因素：人种(白种人和黄种人患骨质疏松症的危险高于黑人)、老龄、女性绝经、母系家族史。 2．可控制因素：低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和（或）维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物(见继发性骨质疏松部分)。 二、临床表现 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1．疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2．脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。
骨质疏松症的运动方式 ①有氧耐力运动 有氧运动的方式如慢跑、快走、踏车和登台阶等，可直接起到刺激骨形成和抑制骨吸收的作用。 ②肌力的训练 肌力训练可防止由于年龄增长引起的肌力降低，有助于预防和治疗骨质疏松症。肌力运动有以杠铃、哑铃为代表的等张运动和用力对抗抵抗物而不发生移动的等长运动，以及需要专用设备的等动运动。上述的运动方式能增加局部肌肉耐力，局部肌肉会有相应的增长，还能提高机体的协调功能。骨质疏松的患者推荐进行以较轻承重为主的综合运动方案，可增强附着骨骼上的肌肉群。患者做变换体位的活动，可影响骨表面曲度所施加的负荷，它与骨的重建有关，因此运动能增加凸面面积，刺激成骨细胞活性，并增强骨骼所承受应激的能力。当然这些运动要根据个体潜在能力，应从最小负荷开始并逐渐增加，以
使患者有足够的时间来适应。渐进抗阻运动能达到增强骨健康和改善功能的作用，但只适于无骨折的骨质疏松症患者。渐进抗阻运动对增强肌力和增加骨密度的作用，要比耐力运动产生的效果大。髋关节的抗阻运动可增加大转子的骨密度，但对股骨颈的效果小。 ③平衡和灵活性训练 是预防跌倒的重要运动方式，如体操、舞蹈、太极拳等。文献报告进行太极拳运动能减少跌倒发生率，尤其防止髋部骨折的发生率。骨密度很低和有多发性骨折的患者，需要有肌肉对骨骼的保护作用，应进行增强肌力、提高平衡能力和灵活性的运动训练，但要避免脊柱屈曲的活动。对于骨密度明显降低，而且肌肉无力和有平衡障碍的患者，运动训练可加强协调和平衡能力，使其骨密度增高和肌力增强，可预防跌倒。灵活性训练可保持关节适当活动范围，能维持肌肉骨骼的正常功能。伸展运动分为动态和静态伸展两种。动态伸展运动是利用惯性屈伸关节，在运动前应做静态的伸展运动。中等强度的静态伸展运动，可减轻肌肉神经的张力，关节屈伸到一定姿势时维持10-30
骨质疏松症的规范诊治考试 单选题（共 10 题，每题 10 分） 1 . 世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。 ? A.以骨量低下 ? B.骨微结构破坏 ? C.骨脆性增加 ? D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 骨质疏松最大的危害是: ? A.骨折 ? B.骨痛 ? C.骨骼畸形 ? D.便秘 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 通常的骨质疏松骨折发生在等部位。 ? A.脊柱 ? B.髋部 ? C.桡骨 ? D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 发生骨质疏松症的固有危险因素包括： ? A.高钠饮食 ? B.体力活动缺乏 ? C.老龄化 ? D.低体重 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 5 . 建议进行骨密度测定的情形包括： ? A.脆性骨折史的成年人 ? B.老年人 ? C.性激素水平低下的成年人 ? D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无
6 . 双能X线吸收法骨密度测定反映的是骨的 ? A.矿物盐含量 ? B.性激素水平 ? C.影响骨代谢药物含量 ? D.以上都是 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 7 . T值是与比较，主要用于判断骨质疏松骨折风险 ? A.实测骨密度 ? B.峰值骨密度 ? C.同龄组骨密度 ? D.以上都是 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . Z值是与比较，是在人群中的排队，主要用于判断是否有异常的骨丢失。 ? A.实测骨密度 ? B.峰值骨密度 ? C.同龄组骨密度 ? D.以上都是 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 世界卫生组织规定，临床上T值低于可以判定为骨质疏松症 ? A.1 ? B.0 ? C.-1 ? D.-2.5 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 10 . 骨质疏松症防治措施包括： ? A.基础保健 ? B.药物干预 ? C.康复治疗 ? D.以上都是 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无
老年病人骨质疏松症的护理[一].骨质疏松症的基本知识 一．定义 骨质疏松症（osteoporosis,OP）是一种以低骨量和骨组织微细结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加，易发 生骨折的代谢性疾病。 二．流行病学现状 1.我国骨质疏松流行病学现状目前我国60 岁以上老龄人口估计有1.73亿，是世界上老年 人口绝对数量最多的国家。近年来，多个地区进 行了关于骨质疏松症的流行病学研究。2003— 2006年一次全国性大规模流行病学调查显示：50 岁以上人群以椎体和股骨颈骨密度值为基础的骨 质疏松症总患病率女性为20.7%，男性为 14.4%，60岁以上人群中骨质疏松症的患病率明 显增高，女性尤为突出。
2.国外骨质疏松症流行病学现状最近报告的 美国2005—2006年数据显示，检测股骨颈部位 骨密度值，50岁或以上人群骨量减少和骨质疏松 患病率女性分别为49%和10%，而男性分别为30% 和2%。来自日本的数据则显示目前日本骨质疏松 症患者达1300万。加拿大的随机调查显示:女性 腰椎和股骨颈骨质疏松症的患病率分别为12.1% 和7.9%，总患病率为15.8%。来自欧洲27个国 家统计结果显示:2200万女性患有骨质疏松症。三．为什么老年人容易发生骨质疏松？ 60岁以上的老年人多为原发性Ⅱ型OP，而原发性骨质疏松症的病因和发病机制仍未阐明。骨重建功能衰退 可能是老年性OP的重要发病原因。 四．临床表现 1.骨痛和肌无力 2.椎体压缩 3.骨折 [二].老年人骨质疏松症的护理
护理评估 （一）老年骨质疏松的危险因素 ?内分泌激素：性激素水平低下，甲状旁腺激素，降钙素降低，生长激素减少。 ?营养因素：缺乏VitD、钙,高蛋白饮食。 ?生活因素：活动量减少、过量饮酒、吸烟。 ?药物因素：糖皮质醇、巴比妥等。 ?家族、种族因素：基因有关。 ·慢性疾患：DM、肾功能不全等。 （二）健康史 ?询问老年人日常饮食结构 ?运动及体力活动 ?有无腰痛及疼痛的性质 ?有无骨折，既往有无长期服用某些药物的情况 （三）身体状况 1.骨痛和肌无力早期无症状，被称为“寂静之病”，尤其是老年人，对疼痛的敏感性降低，多数病人在严重的骨痛或骨折后才知道自己患了骨质疏松症。骨痛通常为弥漫性，无固定部位，检查不能发现压痛区（点）。 2.椎体压缩椎体骨折多见于绝经后骨质疏松，可引起驼背和身高变矮，多在突发性腰背疼痛后出现。老年人椎体每缩短2mm左右，身长平均缩短3~6cm。同时，腰椎压缩性骨折常导致胸廓畸形，可出现胸闷、气短、呼吸困难等，严重畸形还可引起心排出量的下降，心血管功能障碍、肺活量下降等，极易并发上呼吸道和肺部感染。
骨质疏松症的规范诊治考试 返回上一级 单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。? A.以骨量低下 ? B.骨微结构破坏 ? C.骨脆性增加 ? D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 骨质疏松最大的危害是: ? A.骨折 ? B.骨痛 ? C.骨骼畸形 ? D.便秘 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 3 . 通常的骨质疏松骨折发生在等部位。 ? A.脊柱 ? B.髋部 ? C.桡骨 ? D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 4 . 发生骨质疏松症的固有危险因素包括： ? A.高钠饮食 ? B.体力活动缺乏 ? C.老龄化 ? D.低体重 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无
5 . 建议进行骨密度测定的情形包括： ? A.脆性骨折史的成年人 ? B.老年人 ? C.性激素水平低下的成年人 ? D.以上都是 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 6 . 双能X线吸收法骨密度测定反映的是骨的 ? A.矿物盐含量 ? B.性激素水平 ? C.影响骨代谢药物含量 ? D.以上都是 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 7 . T值是与比较，主要用于判断骨质疏松骨折风险 ? A.实测骨密度 ? B.峰值骨密度 ? C.同龄组骨密度 ? D.以上都是 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 8 . Z值是与比较，是在人群中的排队，主要用于判断是否有异常的骨丢失。? A.实测骨密度 ? B.峰值骨密度 ? C.同龄组骨密度 ? D.以上都是 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 9 . 世界卫生组织规定，临床上T值低于可以判定为骨质疏松症 ? A.1 ? B.0 ? C.-1 ? D.-2.5
骨质疏松症诊疗规范 1.概述 骨质疏松症(Osteoporosis, OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病(WHO)。2001年美国国立卫生研究院(NIH)提出骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病，骨强度反映了骨骼的两个主要方面，即骨矿密度和骨质量。 该病可发生于不同性别和任何年龄，但多见于绝经后妇女和老年男性。骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 2.病因病理 骨质疏松症分为原发性和继发性两大类。原发性骨质疏松症又分为绝经后骨质疏松症(I型)、老年性骨质疏松症(II型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)3种。绝经后骨质疏松症一般发生在妇女绝经后5-10年内；老年性骨质疏松症一般指老人70岁后发生的骨质疏松；继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病或药物所致的骨质疏松症；而特发性骨质疏松主要发生在青少年，病因尚不明。 3.康复住院标准 因骨质疏松症所引起的疼痛、运动功能下降，乃至发生骨折，影响患者的日常生活。 4.临床症状 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松患者早期常无明显的症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现有骨质疏松。 4.1疼痛：患者可有腰背疼痛或周身骨骼疼痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 4.2脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，脊柱畸形和伸展受限。胸椎压缩性骨折会导致胸廓畸形，影响心肺功能。腰椎骨折可能会改变腹部解剖结构，引起便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和过早饱胀感等。 4.3骨折：脆性骨折是指低能量或非暴力骨折，如日常活动而发生的骨折为脆性骨折。常见部位为胸、腰椎，髋部、桡尺骨远端和肱骨近端。其他部位也可发生骨折。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 5.专科体征 骨质疏松症患者最常见的体征是脊柱弯曲变形，这些患者由于经常腰背疼痛，负重能力降低，双下肢乏力，因此身体多处于前倾状态，以减轻脊柱的负重。骨质疏松症患者还常常有椎体的压痛，多见于胸段、腰段椎体、钥关节外侧及胸廓，压痛部位常伴有叩击痛。如果骨质疏松症性骨折愈合欠佳，骨折两端骨折对位、对线不良，有可能发生肢体弯曲畸形。骨痛、骨骼畸形、体位异常及肢体乏力还可以导致思者体态及步态异常，活动协调性差等。 6.影像学 骨影像学检查和骨密度。 ①摄取病变部位的X线片 X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少（低骨密度）摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见椎
骨质疏松症的规范诊治 试题正确答案如下： 骨质疏松症的规范诊治 选择题（共10 题，每题10 分） 1 . （单选题）世界卫生组织（WHO）：骨质疏松症是一种，，导致，易发生骨折为特征的全身性骨病。 A .以骨量低下 B .骨微结构破坏 C .骨脆性增加 D .以上都是 2 . （单选题）骨质疏松最大的危害是: A .骨折 B .骨痛 C .骨骼畸形 D .便秘
3 . （单选题）通常的骨质疏松骨折发生在等部位。 A .脊柱 B .髋部 C .桡骨 D .以上都是 4 . （单选题）发生骨质疏松症的固有危险因素包括： A .高钠饮食 B .体力活动缺乏 C .老龄化 D .低体重 5 . （单选题）建议进行骨密度测定的情形包括： A .脆性骨折史的成年人 B .老年人 C .性激素水平低下的成年人 D .以上都是
6 . （单选题）双能X线吸收法骨密度测定反映的是骨的 A .矿物盐含量 B .性激素水平 C .影响骨代谢药物含量 D .以上都是 7 . （单选题）T值是与比较，主要用于判断骨质疏松骨折风险 A .实测骨密度 B .峰值骨密度 C .同龄组骨密度 D .以上都是 8 . （单选题）Z值是与比较，是在人群中的排队，主要用于判断是否有异常的骨丢失。 A .实测骨密度 B .峰值骨密度 C .同龄组骨密度
D .以上都是 9 . （单选题）世界卫生组织规定，临床上T值低于可以判定为骨质疏松症 A .1 B .0 C .-1 D .-2.5 10 . （单选题）骨质疏松症防治措施包括： A .基础保健 B .药物干预 C .康复治疗 D .以上都是