核心结合因子（CBF）相关性急性髓系白血病（AML）是指一组以t（8；21）和inv（16）／t（16；16）异常为特征的白血病亚型，占AML的15 %，具有独特的临床及生物学特征，通常认为预后良好，给予大剂量阿糖胞苷（Ara-C）强化巩固治疗可以使患者获得长期生存。尽管如此，仍然有约50 %的患者复发，远期生存率仅50 %左右［1 ］，提示一些患者可能伴有不良的遗传学表型。c-Kit、FLT3、N-ras基因突变可协同作用，共同构成“二次打击”，导致这一类型白血病的发生。近年来同属于Ⅲ型家族的FLT3、c-Kit基因突变已
核心结合因子相关性急性髓系白血病
常见基因突变和细胞遗传学分析
冯雅青杨永平张艳芳刘喜张利东
037008 山西省大同市第三人民医院血液科
通信作者：冯雅青，Email:yaqing3@https://www.doczj.com/doc/3e14857297.html,
DOI：10.3760/cma.j.issn.1009-9921.2016.07.004
【摘要】目的研究核心结合因子相关性急性髓系白血病（CBF-AML）c-Kit、FLT3基因突变发生情
况及患者的核型特征。方法采用基因组DNA聚合酶链反应（PCR）法结合碱基测序方法，检测48例
CBF-AML患者初诊时c-Kit、FLT3基因内部串联重复（ITD）突变和FLT3第二酪氨酸激酶结构域（TKD）点
突变发生情况及核型特征变化。结果48例CBF-AML患者中，13例（27.1%）出现c-Kit错义突变，包括
8号外显子突变5例，17号外显子突变8例。t（8；21）AML患者c-Kit基因突变发生率高于inv（16）AML
患者［33.3%（9／27）比19.0%（4／21），P＜0.05］。1例（2.1%）患者FLT3-ITD突变，3例（6.3 ％）患者FLT3-
TKD突变。RUNX1-RUNX1T1阳性附加染色体异常的发生率达25.9%（7／27），其中性染色体缺失最为常
见，CBFβ-MYH11阳性附加染色体异常发生率较低。结论在CBF-AML中c-Kit基因突变发生率高，
RUNX1-RUNX1T1阳性的附加染色体异常易见，为研究个体化治疗提供了一定的参考。
【关键词】白血病，髓样，急性；核心结合因子类；c-Kit；FLT3；细胞遗传学
基金项目：山西省科技攻关项目（20140313011-1）
Analysis of common gene mutations and cytogenetics in core binding factor related acute myeloid
leukemia Feng Yaqing，Yang Yongping，Zhang Yanfang，Liu Xi，Zhang Lidong
Department of Hematology，the Third People's Hospital of Datong City，Datong037008，China
Corresponding author:Feng Yaqing，Email:yaqing3@https://www.doczj.com/doc/3e14857297.html,
【Abstract】Objective To assess the prevalence of c-Kit and FLT3gene mutations in core binding
factor related acute myeloid leukemia(CBF-AML)and analyze the karyotype characteristics of the CBF-AML
patients.Methods Mutations of c-Kit,FLT3-ITD and FLT3-TKD were detected by genomic DNA PCR and
sequencing,and the karyotype changes were analyzed in48newly diagnosed CBF-AML patients.Results
c-Kit aberrations were detected in13(27.1%)out of48patients,including5cases with exon8mutation and8
cases with exon17mutation.c-Kit was more prominent in t(8；21)AML patients than in inv(16)AML patients
[(33.3%(9/27)vs19.0%(4/21),P＜0.05].Only1case(2.1%)had FLT3-ITD mutation(FLT3-ITD+)and3
cases(6.3%)had FLT3-TKD mutation(FLT3-TKD+).Prevalence of RUNX1-RUNX1T1with additional
chromosome abnormality was as high as25.9%(7/27),in which sex chromosome elimination was the most
common one,while prevalence of CBFβ-MYH11with additional chromosome abnormality was low.
Conclusion c-Kit gene mutations and RUNX1-RUNX1T1additional chromosome abnormalities are common
in patients with CBF-AML and would be helpful for individualized treatment studies.
【Key words】Leukemia,myeloid,acute；Core binding factor；c-Kit；FLT3；Cytogenetics
Fund program：Science and Technology Research Project of Shanxi Province（20140313011-1）
·论著·
成为分子遗传学研究的热点，探讨患者基因突变及核型对CBF-AML预后有着重要的临床意义。
1资料与方法
1.1病例资料
收集我院2009年10月至2015年12月住院的初治CBF-AML患者48例，其中男性30例，女性18例，中位年龄34.5岁（12～73岁），所有患者经细胞形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学（MICM）分型确诊。染色体核型证实存在t（8；21）或inv（16），其中，伴t（8；21）异常27例，伴inv（16）异常21例，并且证实存在相应的AML1-ETO或CBFβ-MYH11融合基因。
1.2染色体核型分析
所有CBF-AML患者均进行了细胞遗传学检查，染色体标本取自患者初诊骨髓，细胞以1×106～2×106／ml接种后，直接法短期培养24 h，行染色体标本制备和R显带，根据人类细胞遗传学国际命名体制（ISCN）2008描述核型，每例分析20个中期细胞。1.3融合基因检测
将所提取的RNA反转录成cDNA，RUNX1-RUNX1T1融合基因的上游引物：5'-CTACCGCAGCC ATGAAGAACC-3'，下游引物：5'-AGAGGAAGGCCCA TTGCTGAA-3'；CBFβ-MYH11融合基因的上游引物：5'-GCAGGCAAGG TATATTTGAAGG-3'，下游引物1：5'-TGAAGCAACTCCTGGGTGTC-3'，下游引物2：5'-TCCTCTTCTCCTCATTCTGCTC-3'。经PCR扩增后取产物进行琼脂糖凝胶电泳，在紫外灯下观察结果。
1.4基因测序
直接将DNA进行PCR扩增后测序，判断基因突变。c-Kit基因第8外显子上游引物：5'-CTCCCTGA AAGCAGAAAC-3'，下游引物：5'-CAGAAAGATAACA CCAAAATAG-3'；c-Kit基因第17号外显子上游引物：5'-GCAAAGGCATATAGGAACTC-3'，下游引物：5'-GTTGTATGAATGTTCAGCATACC-3'。FLT3基因内部串联重复（ITD）突变的检测引物包括，FLT3第14、15号外显子上游引物：5'-GCCATTTAGGTATGAAAGCC AGG-3'，下游引物：5'-CTTTCAGCATTTTGACGGCAAC C-3'。FLT3基因第二酪氨酸激酶结构域（TKD）点突变的检测，FLT3基因第20号外显子及内含子上游引物：5'-CCAGGAACGTGCTTGTCA-3'，下游引物：5'-TCAAAAATGCACCACAGTGAG-3'。在不同的反应条件下扩增，琼脂糖凝胶电泳分析。
1.5统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，计数
资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1CBF-AML患者c-Kit基因突变情况
48例CBF-AML患者中，13例（27.1%）出现c-Kit 错义突变，包括点突变、插入缺失，位于Kit激酶功能域的D816突变易见，其中t（8；21）组和inv（16）组突变发生率差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。
2.2CBF-AML患者FLT3基因突变
48例CBF-AML患者中，FLT3基因突变4例（8.3%）（表1）。
2.3CBF-AML患者核型特征
27例RUNX1-RUNX1T1 AML患者中，20例（74.1%）单纯t（8；21），7例（25.9%）具有附加染色体异常，包括性染色体缺失3例，超二倍体1例，复合异位1例，其他2例。21例CBFβ-MYH11 AML患者中，单纯inv（16）（p13；q22）与t（16；16）（p13.1；q22）18例，+8 1例，+22 1例，t（10；11）（p13；q13）1例。
3讨论
CBF是髓系前体细胞分化的关键转录因子，CBF 家族由4个蛋白组成，包括3个α亚基（RUNX1、RUNX2、RUNX3）和1个β亚基（CBFβ），其中CBFβ和RUNX1是重要的血细胞分化调节因子和抑癌因子，它们的重排形成重现型染色体异常，世界卫生组织（WHO）血液淋巴组织肿瘤分类中将CBF-AML 列为AML伴重现性遗传学异常，t（8；21）（q22；q22）易位形成RUNX1-RUNX1T1融合基因，inv（16）（p13.1；q22）与t（16；16）（p13.1；q22）两种染色体异常形成CBFβ-MYH11融合基因。二者均影响了正常CBF复合物的功能，进而对正常造血细胞增殖、分化、凋亡形成干扰，导致细胞分化障碍，造血异常［2 ］。
同其他核型AML相比，虽然CBF-AML被认为预后良好，但由于多基因事件的叠加，使得临床结果有较大的异质性，仍有相当比例的患者复发，符合AML 表1C BF-AML患者常见基因突变的发生情况［例（%）］
TKD合计
1（3.7）1（3.7）
2（9.5）3（14.2）组别例数
t（8；21）27
inv（16）21
c-Kit突变
外显子8外显子17
2（7.4）7（25.9）
3（14.2）1（2.8）
合计
9（33.3）
4（19.0）
FLT3突变
ITD
1（4.8）
3（6.3）4（8.3）合计485（10.4）8（16.7）13（27.1）1（2.1）
注：CBF为核心结合因子，AML为急性髓系白血病；ITD为内部串联重复；TKD为第二酪氨酸激酶结构城
发病机制中的“多次打击”模型［3 ］，提示一些患者可能伴有其他不良的遗传学异常。
近年来，随着分子遗传学的研究进展，部分AML 患者分子水平的异常被检出，c-Kit基因突变是CBF-AML中被发现的第一个分子预后标志，在约50 %的CBF-AML中表达。近年来研究发现，FLT3的ITD和点突变同属编码酪氨酸激酶受体家族成员，与AML 的预后不良有关，表现为无事件生存率和总生存率的下降以及复发率的升高，需要其他治疗手段来优化治疗效果［4-5 ］。
c-Kit基因突变在t（8；21）AML、inv（16）AML中发生率高，可见于22.0 %～48.1 %的t（8；21）AML中及29.5 %～45.0 %的inv（16）AML中［4，6 ］。而在其他核型的AML中很少发生。本研究中27.1 %的CBL-AML患者存在c-Kit基因突变，t（8；21）AML患者c-Kit突变发生率高于inv（16）AML患者（P＜0.05），但与t（8；21）AML患者比较，inv（16）AML患者8号外显子突变更多见，此结果与Nanri等［7 ］的报道一致。
本研究结果显示，48例CBF-AML患者中仅1例（2.1 %）FLT3-ITD阳性，可见FLT3-ITD阳性在CBF-AML患者中是少见的；CBF-AML患者中FLT3-TKD阳性率为6.3 %，在inv（16）AML患者中为9.5 %（2／21），在t（8；21）患者中为3.7 %（1／27），已有研究报道FLT3-TKD突变在AML中发生率在8 %～12 %，可见FLT3-TKD突变在伴inv（16）的AML患者中与一般AML相似，而在伴有t（8；21）AML患者中其突变发生率偏低，与Care等［8 ］的研究结果不一致，需要扩大病例数进一步验证。
本研究中，RUNX1-RUNX1T1阳性伴随的主要染色体异常是t（8；21）（q22；q22），其他附加染色体异常达25.9 %，其中性染色体缺失最为常见，会影响t（8；21）AML患者的预后，未见国外报道常见的9q-；CBFβ-MYH11阳性伴随的染色体异常主要为inv（16）（p13.1；q22）与t（16；16）（p13.1；q22），而其他染色体异常非常低，且未发现国外研究中常见的22号三体和8号三体，这种差异可能与常规核型检测的敏感性低有关，还需要大样本的研究，以排除取样因素及可能存在的人为因素所造成的影响［7-11 ］。
目前CBF-AML没有成熟的针对性靶向治疗方法，但对其伴随突变基因与CBF-AML关联的研究可能会是制订更有效靶向治疗方案及探索致病机制的有效方法之一，靶向作用于AML原始细胞、特异信号通路可能成为治疗该类预后不良CBF-AML的新方向。利益冲突无
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（收稿日期：2016-04-13）
（本文编辑：李旭清校对：吕晶丽）
(1)病句类型 ①搭配不当：即一个句子的各个成分之间的搭配不符合语言习惯。 a.主谓搭配不当 如：晚会过后,她那优美的舞姿,动听的歌声,还回响在我耳边。(“舞姿”不能和“回响在我耳边”搭配。) b.动宾搭配不当 如：到那个时候,我们看到的和听到的将是新技术伴随下的阅读时代的复兴。(“听到的”不能和“阅读时代”搭配。) c.主宾搭配不当 如：临近中考,同学们的学习态度和学习成绩都有很大的提高。(“态度”与“提高”搭配不当。) d.修饰词与中心语搭配不当 如：春天到了,山坡上姹紫嫣红的梨花开得灿烂极了。(“姹紫嫣红”不能修饰“梨花”。) e.关联词语搭配不当 如：只要增加收入,才能使粮食生产稳步增长。(“只要”和“才”搭配不当。) ②成分残缺：即一个句子缺少了应有的成分,影响了意思的表达。常见的是缺主语或宾语。如：阿姨出席了社区“五好家庭先进个人”。此句缺宾语“的活动”。 ③重复啰嗦：即句子成分多余,造成重复累赘。如：学校里出现了从来没有过的空前的学习热潮。此句中的“从来没有过”和“空前”意思一样,只用一个就可以了。 ④语序不当：即句子语序错乱。如：北京故宫博物院展出了2900年前新出土的文物。这个句子的两个定语排列次序不当,会使人误解为“文物”是2900年前出土的,应改为“新出土的2900年前的文物”。 ⑤句式杂糅：两个句子糅合在一起,造成句子不通顺的现象。如：你不认真学习,那怎么可能有好成绩是可想而知的。此句把反问句和判断句糅在一起,破坏了句子结构和语气的完整。如果用反问句,应是“那怎么可能有好成绩”；如果用判断句,应是“成绩不好是可想而知的”。 ⑥表意不明：即一个句子可以表达多种意思,使听者误解。如：小明和小张的妈妈到商店去了。去商店的是小明还是小明妈妈？造成了歧义。 ⑦不合逻辑 a.自相矛盾 如：他是多少个死难者中幸免的一个。(既然“幸免”,怎么能说是“死难者中的一个呢”？) b.主客颠倒 如：奥斯特洛夫斯基的《钢铁是怎样炼成的》对中国青年是不陌生的。(主体是人,客体是物,正确的逻辑顺序应该是人对物不陌生。) c.否定不当 如：司机师傅要控制车速,以防止追尾事故不要再次发生。(“防止”的应该是“再次发生”,应该去掉“不要”。) d.两面失衡 如：是否努力学习是取得优异成绩的关键。(前面是双方面,后面是单方面,应该在“取得”前面加上“能否”或去掉“是否”。) (2)辨析病句的步骤、方法 第一步：查关键词。句中如果出现了以下关键词的,很有可能是病句,要特别注意。 ①看到介词连用不放过：“通过(为了)……使(让、令、给等)”等介词同时出现的句子往往缺主语,应把“通过(为了)”或“使(让、令、给等)”去掉。如：经过主任再三解释,
慢性粒细胞性白血病得护理 时间：2013年12月15日 地点：内二护办室 责任护士：张艳利 参加人员： 张艳利：大家好，今天我们来学习一下急性白血病患者得护理。现在先介绍一下患者得病史。 患者基本情况：31床张斌男34岁主诉：反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2013年12月11日13:39入院。 入院体格检查：T36、6℃P：92次/分BP：110/60mmHg 辅助检查：红细胞16、82/L ，血红蛋白56g/L，血小板0/L 治疗经过：给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒，营养等对症处理。 许小红：概念：慢性粒细胞性白血病就是一种发生在多能造血干细胞上得恶性骨髓增生性疾病，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累得细胞系中，可找到Ph染色体与BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢，脾脏肿大。由慢性期、加速期、最终急变期。胡静： 病因：1、病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变与重组等
改变2、化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病3、遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 汪柳：临床表现：1贫血：常为首发症状，成进行性得发展。半数病人就诊时已有中度得贫血2发热：发热为常见症状，最常见得致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因就是由于成熟粒细胞缺乏，其次就是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染就是出血得主要原因。4常伴有器官与组织浸润得表现①淋巴结与肝脾肿大②骨骼与关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。③眼、口腔与皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视与失明。④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸：无痛性得肿大，多为一侧。⑥还可浸润其她各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现 穆倩玉：护理诊断 1活动无耐力与大量、长期得持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染得危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关
白血病的早期、中期、晚期症状 参考资料：五行平癌网 白血病的早期症状 一、起病突然：白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。 二、发热：急性白血病的首发症状多为发热，，体温在37.5--40℃或更高。 时有冷感，但不寒战。 三、出血：是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、 牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。 四、贫血：早期即可发生贫血，表现为面色白、头晕、心悸等。 五、其他症状：进行性疲乏无力，面色苍白、劳累后心慌气短，食欲缺乏， 体重减轻或不明原因发热等为首发症状。 白血病的中期症状 一、肝脾肿大：有50％的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性 白血病的肝脾肿大最为显着。 二、淋巴结肿大：全身广泛的淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性白血病为多 见，但急淋不如慢淋显着。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处，深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度，表面光滑无压痛、无粘连。 三、皮肤及黏膜病变：伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹 等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。 四、其他症状：抽搐、失明、牙痛、牙龈肿胀、心包积液、双下肢截瘫等。白血病的晚期症状
一、神经系统炎症：蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润，表现颇似脑 瘤、脑膜炎等，患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。 二、骨骼及关节病变：病变浸润骨骼及关节后，常发生骨骼及关节疼痛， 表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛。 三、急骤高热，进行性贫血或显着出血，周身酸痛乏力。 四、受累脏器表现： (一)心脏：大多数表现为心肌白血病浸润，出血及心外膜出血，心包 积液等。 (二)肺及胸膜：主要浸润肺泡壁和肺间隙，也可浸润支气管、胸膜、 血管壁等。 (三)皮肤；可有特异性和非特异性皮肤损害二种，前者表现为斑丘疹、 脓疱、肿块、结节、红皮病、剥脱性皮炎等，多见于成人单核细胞 白血病，后者则多表现为皮肤瘀斑、斑点等。 (四)口腔：齿龈肿胀、出血、白血病浸润多见于AML-M5，严重者整个 齿龈可极度增生，肿胀如海绵样、表面破溃易出血。 (五)肾脏：白血病有肾脏病变者高达40%以上,出现蛋白尿、血尿等； (六)胃肠系统：表现为恶心呕吐、食欲缺乏、腹胀、腹泻等。 (七)眼部：白血病细胞可浸润眼眶、泪腺及眼底等，患者可出现眼球 突出、视力减退等症状。
6种不同的病句:最常见病句的10种类型 6种不同的病句１ 1、语序不多 (1)我国棉花的生产，现在已经自给有余。(定语和中心语的位置颠倒，应改为“生产的棉花”) (2)在休息室里许多老师昨天都同他热情的交谈。(多层状语语序不当，表对象的介宾短语一般紧挨中心语，应改为“热情的同他交谈”) (3)文件对经济领域中的一些问题，从理论上和政策上作了详细的规定和深刻的说明。(词语的前后顺序排列不当，“深刻说明”应照应“理论”，“详细的规定”应照应“政策”。) 2、搭配不当 (1)春风一阵阵吹来，树枝摇曳着，月光、树影一齐晃动起来，发出沙沙的声响。(主谓搭配不当，“月光”不会发出声响。) (2)她拍摄完这部影片，就宣布正式退出演员生涯。(动宾搭配不当，“生涯”不能“退出”) (3)这是一次竞争激烈的考试，非用十分的努力才能战胜其他竞争者。(关联词搭配不当，“非”与“才能”不能配合使用。) 3、成分残缺或赘余 (1)鲁迅先生在斗争中创造了杂文，成了文学艺术中的奇葩。(缺主语，将“创造了”改为“创造的”) (2)他就主动参与社会灾害性事故处理，化解风险，安定社会生活的责任。(缺谓语，在“参与”前加上“承担”) (3)只要有勤奋、肯吃苦，什么样的难题都难不倒你。(缺宾语，在“肯吃苦”后加上“的决心”)
(4)其余这是过虑的想法。(多余，“虑”就是想，可删去“的想法”) 4、结构混乱 (1)止咳祛痰片，它里面的主要成分是远志、桔梗、贝母、氯化 铵等配制而成的。(应该是“主要成分是……”或“是由……配制而成”，两种格式或选用一个) (2)你可知道，要出版一本译作是要经过多少人的努力以后，才 能与读者见面的。(把“要出版……的努力”和“一本译作……见面的”两句话揉在一块儿说了，只能选一句说) 5、表意不明 (1)局长、副局长和其他局领导出席了这次表彰会。(其他局领导是本局领导还是别局的领导，不明确) (2)巴勒斯坦游击队对以色列的进攻是早有准备的。(是“巴勒斯坦游击队进攻以色列”，还是“以色列进攻巴勒斯坦游击队”，不 清楚) 6、不合逻辑 他是多少个死难者中幸免的一个。(既然是“幸免”，就是没有死，怎么能说“死难者”中的“一个”呢? 6种不同的病句2 1、《小火柜》和《中国少年报》是我最喜欢读的报纸。 2、今年，东村的棉花、粮食、芝麻等经济作物都获得了大丰收。 3、我在文具店里卖了铅笔、橡皮、笔记本和文具。 4、大扫除开始了，少先队员和男同学抢着干重活，让发同学干 轻活。 5、指南针是我国古代的四大发明。 6、我们两个班约定“六一”庆祝活动联合在自己教室里举行。
急性白血病护理查房 病史简介： 概念：急性白血病为骨髓中异常原始细胞（白血病细胞）大量急剧增生并浸润各种器官、组织，正常造血受抑制，导致贫血、感染发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。 分类： 急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白血病 急性淋巴细胞白血病分型： L1 型：原始和淋巴细胞，以小细胞为主（直径≤12μm ）胞浆较少 L2 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主（直径＞12μm） L3 型：原始和幼淋巴细胞，以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，泡浆嗜碱性 急性髓系白血病（急非淋） M0 急性髓细胞白血病微分化型 M1急性粒细胞白血病未分化型 M2急性粒细胞白血病部分分化型 M3急性早幼粒细胞白血病 M4急性粒-单核细胞白血病 M5急性单核细胞白血病 M6红白血病 M7急性巨核细胞白血病 病因： 病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起
放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变 化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病 遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 临床表现： 1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数病人就诊时已有中度的贫血 2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。 3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。 4常伴有器官和组织浸润的表现 ①淋巴结和肝脾肿大 ②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。 ③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。 ④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。 ⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。 ⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临 床表现 病例介绍： 122床孙勇男30岁 主诉：确诊AML-M2a3月，入院化疗。 现病史：患者于3月前明确诊断为AML-M2a,之后行2次化疗，第一次为DA方案
各型急性白血病的临床表现主要包括骨髓组织受白血病细胞浸润所引起的造血功能障碍之表现（如贫血、感染、出血等）以及白血病细胞的全身浸润引起脏器的异常表现（如淋巴结、肝脾肿大等）两大方面。一、起病多数病人起病急，进展快，常以发热、贫血或出血为首发症状。部分病例起病较缓，以进行性贫血为主要表现。二、症状（一）贫血发病的均有贫血，但轻重不等，随病情的发展而加重。表现苍白、无力等。贫血的原因一方面是白血病细胞扩增，正常造血细胞被排挤，另一方面由于白血病细胞生成的抑制因子（抑制活性），抑制正常造血。（二）出血多数患者在病程中均有不同程度之出血，以皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄为常见。严重者可有内脏出血，如便血、尿血、咳血及颅内出血。M3亚型往往出血较重。出血原因：血小板质与量的异常；白血病细胞对血管壁的浸润或在血管内形成白细胞栓子，使血管破裂；感染可进一步使血小板减少，纤溶活性增强等。（三）发热是急性白血病常见的症状之一。大多数之发热为继发感染引起。感染热一般热度较高，常＞39℃伴有发冷、寒战、出汗、心动过速等中毒症状。病原菌除一般化脓性细菌之外，由于粒细胞减少、免疫功能降低，平时不致病的细菌也可引起严重感染。如绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌等，此外，病毒、霉菌以及原虫（如肺孢子虫）也可见。白血病本身有时也可发热，称为非特异性热或肿瘤热。可由于白细胞破坏，释放致热原或白介素Ⅰ，前列腺素E2及肿瘤坏死因子的生成增加有关。肿瘤热的特点：体温往往＞37.8℃，即使高达40℃，但常无寒战、出汗、心速等中毒症状，检查无感染证据，足量抗生素治疗无效，但抗白血病治疗可使体温下降。三、体征（一）肝、脾、淋巴结肿大，急性白血病可有轻度肝脾肿大，但并非普遍存在。肝脾肿大除由于白血病细胞浸润外，还与新陈代谢增高有关，淋巴结肿大以急淋为多见，约50％病例在诊断时伴有淋巴结肿大，尤其是T淋巴细胞白血病。（二）骨及关节表现骨关节疼痛为常见之表现，胸骨压痛对白血病诊断有一定价值。急性粒细胞白血病还可在眼眶、肋骨及其他偏平骨的骨面形成肿瘤，称为粒细胞肉瘤（绿色瘤）。（三）其他浸润体征牙龈可因白血病细胞浸润而增生，多见于急单或急粒一单细胞白血病。皮肤浸润可出现丘疹或斑块。泪腺、唾液腺受浸润可出现无痛性肿大，称为Mikuliz /s综合症。男性睾丸受累可呈弥漫性肿大，成为白血病复发的原因之一。 四、中枢神经系统白血病其表现有①脑膜受浸润，可影响脑脊液的循环，造成颅内压增高，患者出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊、视乳头水肿、外展神经麻痹等现象；②颅神经麻痹主要为神经根被浸润，特别是通过颅神经孔处的第3对和第7对颅神经受累引起面瘫； ③脊髓受白血病细胞浸润，以进行性截瘫为主要特征；④血管内皮受浸润以及白血病细胞淤滞，发生继发性出血，临床表现同脑血管意外。中枢神经系统白血病以急淋多见，急非淋中以M4和M5多见。
急性白血病患者的护理 案例编号：101022 知识点：急性白血病患者的病情评估；出血的护理；白细胞淤滞症的紧急处理；化疗药物的用药护理；低细胞期的护理；脱发的护理 关键词：急性白血病；白细胞淤滞症；出血护理；化疗护理；低细胞期护理；脱发护理 患者，男，60岁，油漆工人，初中文化程度。因“牙龈出血５天”入院。患者５天前无明显诱因下出现牙龈出血，伴有头痛，数字评分法（INR）3分，自觉发热，体温未测，感乏力，休息后可缓解，无皮肤黏膜出血，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰及胸闷气闭情况，无畏寒，未重视。近日自觉上述症状加重，遂来我院就诊，门诊查血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ，急诊骨髓象检查示：急性白血病（AML-M2a）。 体格检查：Ｔ38.0℃，Ｐ96次／分，Ｒ20次／分，BP120/68mmHg，神志清楚，精神软弱，贫血貌，浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率96次／分，律齐，无病理性杂音，胸骨压痛明显，NRS评分4分，腹平软，肝肋下未及，脾肋下2cm可触及，移动性浊音阴性，双下肢无浮肿，皮肤黏膜可见散在瘀点瘀斑，病理征阴性。 辅助检查：血常规示：白细胞计数109.8×109／Ｌ，血红蛋白70ｇ／Ｌ，血小板计数18×109／Ｌ。腹部彩超示：脾肿大，肝、胆、胰未见明显异常。头颅ＣＴ：未见异常。急诊骨髓象示：急性白血病（AML-M2a）。 医疗诊断：急性白血病（AML-M2a） 情境1 出血护理 入院第1天，患者感头痛，NRS评分3分，伴有视物模糊，无恶心、呕吐情况，无鼻衄，牙龈少许出血，全身皮肤可见散在瘀点、瘀斑。入院医嘱：血液内科护理常规，一级护理，病危，软食，予羟基脲片、碳酸氢钠片、别嘌醇
常见六种病句类型 1、语序不当（1）我国棉花的生产，现在已经自给有余。（定语和中心语的位置颠倒，应改为“生产的棉花”） （2）在休息室里许多老师昨天都同他热情的交谈。（多层状语语序不当，表对象的介宾短语一般紧挨中心语，应改为“热情 的同他交谈”） （3）文件对经济领域中的一些问题，从理论上和政策上作了详细的规定和深刻的说明。（词语的前后顺序排列不当，“深刻说明”应照应“理论”，“详细的规定”应照 应“政策”。） 2、搭配不当 （1）春风一阵阵吹来，树枝摇曳着，月光、树影一齐晃动起来，发出沙沙的声响。（主谓搭配不当，“月光”不会发出声响。）（2）她拍摄完这部影片，就宣布正式退出演员生涯。（动宾搭配不当，“生涯”不 能“退出”）
（3）这是一次竞争激烈的考试，非用十分的努力才能战胜其他竞争者。（关联词搭配不当，“非”与“才能”不能配合使用。） 3、成分残缺或赘余 （1）鲁迅先生在斗争中创造了杂文，成了文学艺术中的奇葩。（缺主语，将“创 造了”改为“创造的”） （2）他就主动参与社会灾害性事故处理，化解风险，安定社会生活的责任。（缺谓语，在“参与”前加上“承担”） （3）只要有勤奋、肯吃苦，什么样的难题都难不倒你。（缺宾语，在“肯吃苦”后 加上“的决心”） （4）其实这是多虑的想法。（多虑，“虑” 就是想，可删去“的想法”） 4、结构混乱 （1）止咳祛痰片，它里面的主要成分是远志、桔梗、贝母、氯化铵等配制而成的。（应该是“主要成分是……”或“是由……配制而成”，两种格式或选用一个）
（2）你可知道，要出版一本译作是要经过多少人的努力以后，才能与读者见面的。（把“要出版……的努力”和“一本译作……见面的”两句话揉在一块儿说了，只 能选一句说） 5、表意不明 （1）局长、副局长和其他局领导出席了这次表彰会。（其他局领导是本局领导还是别局的领导，不明确） （2）巴勒斯坦游击队对以色列的进攻是早有准备的。（是“巴勒斯坦游击队进攻以色列”，还是“以色列进攻巴勒斯坦游击 队”，不清楚） 6、不合逻辑 他是多少个死难者中幸免的一个。（既然是“幸免”，就是没有死，怎么能说“死难 者”中的“一个”呢？
急性白血病患者的临床护理措施 发表时间：2013-05-14T15:40:44.967Z 来源：《中外健康文摘》2013年第9期供稿作者：杜金梅管翠霞 [导读] 多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC。 杜金梅管翠霞（黑龙江省大庆市油田总医院 163001） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）09-0295-02 【关键词】急性白血病护理措施 白血病发病机制非常复杂，可能是人体受上述各种因素作用下，机体免疫功能缺陷，对恶性细胞不能识别及消灭，反而得以繁殖，最终导致白血病。急性白血病是造血干细胞恶性克隆性疾病，发病时骨髓中增殖大量白血病细胞并浸润各种器官和组织，而正常造血受抑制，临床表现贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结不同程度肿大等表现。 1 临床表现 多数起病急骤，常突然高热或明显出血倾向；也可有疲乏、低热、伤口出血不止等缓慢起病。本病主要表现为发热、出血、贫血及各种器官和组织浸润所引起的症状和体征。现分述如下： 1.1 发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热也可低热，较高发热常说明有继发感染。发生感染最主要原因是成熟粒细胞缺乏，其次人体免疫力低下。感染部位以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎较常见，还有肺部感染及肛周炎、肛周脓肿。严重时可致菌血症或败血症。最多见致病菌为革兰阴性杆菌如绿脓杆茵、肺炎杆菌、大肠杆菌等，还有金黄色葡萄球菌等革兰阳性球菌。疾病后期常伴真菌感染，这与长期应用广谱抗生素、糖皮质激素、细胞毒类化疗药物有关。还可有病毒感染如带状疱疹等。 1.2 出血 多数病人有出血表现，但出血程度不同，出血部位可遍及全身，尤其急性早幼粒白血病易合并DIC，出血可更严重。常见皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血、口腔血肿、子宫出血。眼底出血可致视力障碍，颅内出血最为严重，常表现剧烈头痛、呕吐、烦躁不安，两侧瞳孔大小不等，多随之昏迷而死亡。出血最主要原因是正常血小板减少。 1.3 白血病细胞浸润器官和组织的表现 1.3.1 骨骼和关节：常有胸骨下端局部压痛，提示骨髓腔内白血病细胞过度增生。四肢骨骼、关节可有疼痛，常以儿童多见。 1.3.2 肝、脾及淋巴结肿大：白血病细胞浸润多发生在肝、脾及淋巴结，一般肝、脾轻度至中度肿大。淋巴结肿大以急淋白血病较多见，纵隔淋巴结肿大常见T细胞急淋白血病。 1.3.3 中枢神经系统白血病：中枢神经系统被白血病细胞浸润时，多发生在缓解期，轻者表现头痛、头晕，重者表现为头痛、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。发生原因是由于隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀伤，与化疗药物不易通过血脑屏障有关。 2 护理措施 2.1 病情观察：询问病人进食情况及有无恶心、呕吐，疲乏无力感有无改善。观察体温、脉率、口腔、鼻腔、皮肤有无出血，血象、骨髓象变化，记出入量。 2.2 保证休息、睡眠、适量活动：根据病人体力，活动与休息可以交替进行，体力差应以休息为主，化疗静点后可下床活动10～15分钟，卧床休息30分钟再下床活动，病人若无不适，可以每天室内活动3～4次，逐渐增加活动时间。保证每天睡眠7～9小时。 2.3 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。向病人、家属说明化疗期间保证足够营养，可帮助化疗顺利进行。让家属带给病人平日喜爱的饭菜，对恶心、呕吐者，应在停止呕吐后指导病人进行深呼吸和有意识吞咽，以减轻恶心症状，少量多次进食，并遵医嘱给予止吐药。同时保证每天饮水量。 2.4 化疗的护理：①遵医嘱静注化疗药，药物静注速度要慢，以减轻对血管壁的刺激，化疗药物可损伤皮下组织，故药物不可注射在血管外或向血管外渗。②某些化疗药如阿糖胞苷、高三尖杉酯碱等易引起恶心呕吐，严重者可遵医嘱给予镇吐剂。③静点柔红霉素、高三尖杉酯碱时，注意听心率、心律，病人出现胸闷心悸，应做心电图，及时通知医生。④甲氨蝶呤引起口腔溃疡时，可用0.5%普鲁卡因含漱，减轻疼痛，便于进食和休息。⑤长春新碱引起末梢神经炎、手足麻木感，嘱患者拿物品时，要非常小心，不拿过热过冷物品、不要用暖水袋暖手，以免烫伤。告诉患者停药后可逐渐消失。 2.5 输血或输血浆护理：病人全血减少或贫血明显，遵医嘱输血或血浆，以恢复抵抗力及体力。输血前严格核对血型、姓名、床号，输血后密切观察有无输血反应。 3 健康教育 3.1 预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度，不可在工作忙碌时忽略防护措施。另外，定期查血象，平日要加强营养和重视休息。 3.2 坚持缓解后治疗并建立养病生活方式：病人获得完全缓解后，需在院外巩固、维持治疗。出院时向病人及家属解释白血病是难治病，并进一步说明坚持每1～2月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段，使病人主动坚持治疗。 3.3 预后：急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延长。决定预后因素除治疗方法外，还与患者年龄有关，1～9岁患者预后较好，1岁以下及9岁以上儿童、中青年、成年预后较差，60岁以上更差。 参考文献 [1]林丽.白血病化疗患者焦虑和抑郁状况评估及护理.现代医药卫生，2007，23（3）:350-351. [2]井坤娟，张琳华，赵勤俭.白血病病人家属心理状态及相关因素调查分析.护理学杂志，2003，10（18）：738-739.
第五章血液淋巴系统肿瘤患者的护理 第一节白血病 白血病(Leukemia)是一类起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，其克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中白血病细胞大量增生积累，并浸润其他器官和组织，正常造血功能受抑制，外周血中出现幼稚细胞。临床表现为贫血、感染、出血和组织器官浸润症状。 一、流行病学及病因 （一）流行病学 我国白血病的发病率约为3～4/10万。在恶性肿瘤所致的死亡率中，白血病居第6位（男）和第7位（女），儿童及35岁以下成人中则居第一位。我国急性白血病（acute leukemia，AL）比慢性白血病（chronic leukemia，CL)多见（约5.5:1），与欧美相反。年龄分布：急性淋巴细胞白血病以儿童多见，急性髓细胞白血病则成人多见，而慢性白血病以40岁以上者多见。性别无明显差别。（二）病因 人类白血病的病因尚不完全清楚。 1．病毒感染和免疫功能缺陷。 2．物理因素 X射线、γ射线等电离辐射。 3．化学因素苯及含有苯的有机溶剂。 4．遗传因素 5．其他血液病。 二、分类 1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程可分为急性白血病和慢性白血病。 (1)急性白血病分为急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病。 急性髓系白血病（AML） M0 急性髓细胞白血病微分化型 M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒细胞白血病 M4 急性粒-单核细胞白血病
M5 急性单核细胞白血病 M6 急性红白血病 M7 急性巨核细胞白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL） L1 以小细胞为主 L2 以大细胞为主 L3 （Burkitt 型）以大细胞为主，大小较一致，细胞内有空泡 (2)慢性白血病分为慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞性白血病、慢性粒单核细胞性白血病。 三、临床表现 1.发热半数的患者以发热为早期表现。可低热，亦可高达39℃～40℃以上，伴有畏寒、出汗等。虽然白血病本身可以发热，但较高发热往往提示有继发感染。感染主要与下列因素有关： (1) 正常粒细胞缺乏或功能缺陷。 (2) 化疗药物及糖皮质激素的应用，使机体免疫功能进一步下降。 (3) 白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易造成消化道与呼吸道粘膜屏障受损。 (4) 各种穿刺或插管留置时间长。 感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见，严重时可致败血症。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，如肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌等；其他有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌等。长期应用抗生素者，可出现真菌感染，如念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。因伴免疫功能缺陷，可有病毒感染，如带状疱疹等。偶见卡氏肺袍子虫病。 2.出血急性白血病以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部，以皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。急性早幼粒白血病易并发弥散性血管内凝血(DIC)而出现全身广泛性出血。颅内出血时有头痛、呕吐、瞳孔不对称，甚至昏迷而死亡。有资料表明急性白血病死于出血者占62.24％，其中87%为颅内出血。
慢性粒细胞性白血病得护理 时间:２013年１２月15日 地点:内二护办室 责任护士:张艳利 参加人员: 张艳利:大家好,今天我们来学习一下急性白血病患者得护理。现在先介绍一下患者得病史。 患者基本情况:31床张斌男34岁主诉:反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2０1３年12月11日1３:39入院。 入院体格检查:T36。6℃Ｐ:9２次/分BP:1１0/60ｍｍＨg 辅助检查:红细胞１6。82/L ,血红蛋白５6ｇ/L,血小板0／L 治疗经过:给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒,营养等对症处理。 许小红:概念: 慢性粒细胞性白血病就是一种发生在多能造血干细胞上得恶性骨髓增生性疾病,主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性,在受累得细胞系中,可找到Ｐｈ染色体与ＢCR—ABL融合基因。病程发展缓慢,脾脏肿大、由慢性期、加速期、最终急变期。胡静: 病因:1、病毒:已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射:可使骨髓抑制机体免疫力缺陷,染色体发生断裂、畸变与重组等改变
２、化学:苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病３、遗传:单卵双生若一方患病,另一方发病率可达20％ 汪柳:临床表现: １贫血:常为首发症状,成进行性得发展。半数病人就诊时已有中度得贫血2发热:发热为常见症状,最常见得致病菌为格兰阴性杆菌,(如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等),疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因就是由于成熟粒细胞缺乏,其次就是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染,如单纯疱疹、带状疱疹等、3出血:大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少,以及感染就是出血得主要原因。4常伴有器官与组织浸润得表现①淋巴结与肝脾肿大②骨骼与关节:胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛,在儿童中常见、③眼、口腔与皮肤:粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤(绿色瘤)常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视与失明。④中枢神经系统白血病:常发生在急淋缓解期,有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸:无痛性得肿大,多为一侧。⑥还可浸润其她各器官,如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累,但不一定有临床表现 穆倩玉:护理诊断 1活动无耐力与大量、长期得持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染得危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关
常见的病句类型 一、语序不当 1、定语位置不当。如： （1）我国棉花的生产，长期不能自给。 （定语与中心语位置颠倒，应该为：我国生产的棉花，长期不能自给。） （2）广大的农村青年表现出无比的走社会主义的热情。 （定语“无比”错放在状语的位置上而造成病句，应该将“无比”放至“热情”之前。） 2、状语位置不当。如： （3）在社会主义建设事业中，应该发挥广大知识充分的作用。 （状语“充分”错放在定语的位置，应该将之放在“发挥”之前。） 3、虚词位置不当 <1>副词“不”的位置不对。例如： （4）我们如果把自己国内的事情不努力搞好，那么在国际上就很难有发言权了。（“把”句字否定副词应该在“把”字之前）。 （5）如果趁现在不赶快检查一下代耕工作，眼前地就锄不好。（“不”应移至“趁”字前） <2>关联词语位置不当 复句中两个分句用同一主语时，关联词语应在主语后边；主语不同时，关联词语应在主语前边。如果颠倒，就属位置不当。例如： （6）不但他好好学习，而且带帮助其他同学。（“他”应移至“不但”前） 二、搭配不当 1、主谓搭配不当，如： （7）清晨，参加长跑的同学们在公路上飞快地驰骋着。（“同学们”不能用“驰骋”，可改为“跑”。）（8）感情的洪流在翻滚，浑身的热血在呼啸。（“热血”只能“沸腾”，不能“呼啸”） （9）他那崇高的革命品质，经常浮现在我的脑海中。（“品质”不能“浮现”，可改为“他那伟大的革命形象”。） 2、动宾搭配不当。如： （10）这些文章到处闪烁着马克思主义的观点。（“闪烁”的应该是“光芒”。） （11）解放前，爸爸和哥哥两人挣来的钱还不够养活一家人的生活。（“养活”的只能是人，不能是“生活”。） （12）上海科技开发中心聚集了一批热心于科技开发服务、善于经营管理的专业化队伍。（“聚集”的应该是“专业化人才”。） 3、主宾搭配不当。如： （13）这最后一天的劳动是同学们最紧张、最愉快、最有意义的一天。（“劳动”是“一天”不当，删去“劳动”即可。） （14）政治稳定、团结的局面，是我国社会主义市场经济体制建立健全的先决条件。（“局面”是“条件”不妥，可删去“的局面”。） 4、修饰语与中心语搭配不当。如： （15）他在培育良种方面花了很大的心血。（“很大”应改为“很多”。） （16）自己有双聪明能干的手，什么都造出来。（“聪明能干”应改为“灵巧”。） （17）这次大会上，对工资问题交换了广泛的意见。（应改为“广泛地交换了”。） 5、一面与两面搭配不当。如： （18）学习成绩的提高，取决于学生自身是否努力。（“提高成绩”是一面性的，“是否努力”是两面性的。可改为：学习成绩的提高，取决于学生自身的努力。或者改成：学习成绩能否提高，取决于学生自身是否努力。） （19）艺人们过去一贯遭白眼，如今却受到人们热切的青睐，就在这白眼与青睐之间，他们体味着人间的温暖。（“白眼”和“青睐”指两面，但“温暖”只对应一面。） 6、否定与肯定搭配不当。如：
白血病十大症状 ●起病突然白血病起病多急骤，病程短暂，尤以儿童和青年为多。 ●发热急性白血病的首发症状多为发热，可表现为弛张热、稽留热、间歇热或不规则热，体温在37.5～40℃或更高。时有冷感，但不寒战。 ●出血是白血病的常见症状。出血部位可遍及全身，尤以鼻腔、口腔、牙龈、皮下、眼底常见，也可有颅内、内耳及内脏出血。 ●贫血早期即可发生贫血，表现为面色白、头晕、心悸等。 ●肝脾肿大有50％的白血病病人会出现肝脾肿大，以急性淋巴细胞性白血病的肝脾肿大最为显著。 ●淋巴结全身广泛的淋巴结肿大，以急性淋巴细胞性白血病为多见，但急淋不如慢淋显著。浅表淋巴结在颈、颌下、腋下、腹股沟等处，深部淋巴结在纵隔及内脏附近。肿大的淋巴结一般质地软或中等硬度，表面光滑无压痛、无粘连。 ●皮肤及黏膜病变伴随白血病的皮肤损害表现为结节、肿块、斑丘疹等。黏膜损伤表现为鼻黏膜、呼吸道黏膜和口腔黏膜等处发生肿胀和溃疡等。 ●神经系统炎症蛛网膜、脑膜等处可以发生白细胞浸润，表现颇似脑瘤、脑膜炎等，患者会出现颅内压增高、脑膜刺激、肢体瘫痪等症状。 ●骨骼及关节病变病变浸润骨骼及关节后，常发生骨骼及关节疼痛，表现为胸骨、肱骨以及肩、肘、髋、膝关节等处出现隐痛、酸痛，偶有剧痛。儿童急性淋巴细胞性白血病多出现骨及关节压痛。 ●其他白血病细胞可浸润呼吸、消化和泌尿生殖系统，以及眼眶、泪腺及眼底等，患者可出现肺部弥散性或结节性改变，同时伴有胸腔积液、消化功能紊乱、蛋白尿、血尿、闭经或月经量过多、眼球突出、视力减轻。 儿童怎样预防白血病的发生 儿童是白血病的高发人群，究其原因，除了儿童的免疫功能比较弱外，室内装饰材料散发的有害气体、用药不当、食物中防腐剂超标、蔬菜上残存的大量农药、鱼禽肉蛋中的药物都是不能忽略的因素。 如何预防儿童白血病，专家向家长们提出如下忠告：让儿童在空气清新时多做户外活动，以增强免疫能力；平时在饮食方面要做到饮食搭配合理，防止酸性体质的出现危害儿童的健康，饮食保证再餐桌上要“二酸八碱”；减少儿童在污染环境里的活动时间；儿童生病时用药应注意安全，不应擅自滥用药，儿童少吃加工小食品，蔬菜瓜果要清洗干净后再食用，能去皮的尽量去皮后食用。家长如发现孩子有贫血、浑身无力、脸煞白、不明原因的发热、出血等症状，要立即带孩子到医院的血液专科进行检查。
常见血液病的检验题 库3-0-8
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]下列哪项不是原发性再生障碍性贫血的诊断依据（） A.网织红细胞减少 B.血细胞减少 C.一般无肝、脾、淋巴结肿大 D.骨髓有核细胞增生减低 E.骨髓巨核细胞增生成熟障碍 诊断原发性再障，必须具备下列标准：①外周全血细胞减少，伴有相应的临床症状；②无明显的肝、脾及淋巴结肿大；③网织红细胞计数低于正常数值；④骨髓象呈有核细胞增生低下，涂片含脂肪滴增多，如骨髓增生良好者，至少显示一部分造血细胞成分减少，尤其是巨核细胞的减少或消失。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]原位溶血的场所主要发生在（） A.肝脏 B.脾脏 C.骨髓 D.血管内 E.淋巴结 溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多，超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。根据溶血发生在主要场所的不同，可相对地分为：①血管内溶血；②血管外溶血。血管外溶血即由单核-巨噬细胞系统，主要是脾脏破坏红细胞。如果幼红细胞直接在骨髓内被破坏，称为原位溶血或无效性红细胞生成，这也是一种血管外溶血，见于巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征等。
问题： [单选,A2型题,A1A2型题]与巨幼细胞性贫血无关的是（） A.中性粒细胞核分叶增多 B.中性粒细胞核左移 C.MCV112～159fl D.MCH32～49pg E.MCHC0.32～0.36 确定巨幼细胞性贫血主要依据血细胞形态学特点结合临床表现进行诊断。周围血象最突出表现为大卵圆形红细胞增多和中性粒细胞核分叶过多。MCV常大于100fl，MCH常大于32pg。中性粒细胞核分叶过多具有特征性，当血中5叶以上的中性粒细胞超过3%，或找到6叶以上的中性粒细胞，或计算100个中性粒细胞的核叶平均数超过3.5，或5叶以上和4叶以下中性粒细胞的比率超过0.17，均具有诊断价值。 出处：森林舞会游戏 https://https://www.doczj.com/doc/3e14857297.html,;
病句修改是常见的语文题目，高年级接触的病句越来越多，类型和比较复杂，这里有十种病句类型的解释和修改，爸爸妈妈们存下来吧。 内容和结构上有毛病的句子称为病句。 一、常见的病句，归纳起来有以下十种： （一）成分残缺 成分残缺是指句子不完整，缺少某一个成分，使表达的意思不明白的一种病句。例如： 1、“下课了，（）在操场上玩游戏。”这句话缺少了“谁”这个主语部分，谁在操场上玩游戏呢？意思不明白。 2、“我们学校书法竞赛活动。”这句话中因“做什么”这个谓语部分不完整，所以意思不完整。 3、“老师在认真地为我们批改（）。”这句话中的后部分“为我们批改”不完整，缺少了与“批改”这个中心词搭配的宾语，使人不明白老师为我们批改什么。 句（1）缺主语，句（2）缺谓语，句（3）缺宾语，这三种现象都犯了成分残缺的毛病。 （二）用词不当 用词不当，就是句子中的某个词语用的不恰当，或褒贬不当，或大小不当，或轻重不当，或近义词错用而造成的一种病句。例如： 1、在这次比赛中，他取得了优异的（成就）。 2、他办事总是犹豫不决，一点儿也不（武断）。 3、隔着雾，眼前的景物（糊糊涂涂）。 这三个句子中的“成就”“”武断“糊糊涂涂”都用得不恰当，句子的意思都不清楚，都犯了用词不当的毛病。 （三）搭配不当 搭配不当，多指主谓搭配或动宾搭配不恰当，使句子意思不清楚的一种病句。 例如： 1、“秋天的北京是美丽的季节。”这个句子的主干是“北京是季节”，“北京”是地名，“季节”是指时间，“北京”不是“季节”。这个句子犯了主谓搭配不当的毛病。 2、“我们要改进学习态度。”“改进”的意思是“改变原来落后的情况，使之有所进步”，多与“方法”“技术”等搭配，不能与“态度”搭配。这句话犯了动宾搭配不当的毛病。 （四）词序混乱 词序混乱，指句子中的词语没有按照一定的顺序或想要表达的意思排列，以致出现歧义或混乱现象，使句子的意思表达不清楚的一种病句。例如：“我们必须认真改正并仔细检查作业中的错误。”这个句子要表达的意思是“我们必须仔细检查并认真改正作业中的错误。”而原句颠倒了词语的顺序，使句子表达不明白而造成了语病。 （五）重复累赘 重复累赘，是指句子中重复使用了意思相同的词语，显得多余累赘的一种语病。例如：“我们正在观看优美漂亮的舞蹈。”这个句子中的“优美”和“漂亮”是意思相同的两个词语，在一个句子中重复使用，就显得罗嗦了，只要选用其中的一个意思就明白了，而重复使用两个，反而使意思不清楚了。
慢性粒细胞性白血病的护理 时间：2013年12月15日 地点：内二护办室 责任护士：张艳利 参加人员： 张艳利：大家好，今天我们来学习一下急性白血病患者的护理。现在先介绍一下患者的病史。 患者基本情况：31床张斌男34岁主诉：反复发热3月伴阵发性呼吸困难予2013年12月11日13:39入院。 入院体格检查：T36.6℃P：92次/分BP：110/60mmHg 辅助检查：红细胞16.82/L ，血红蛋白56g/L，血小板0/L 治疗经过：给予护胃、止血、输血、止咳化痰、抗炎抗病毒，营养等对症处理。 许小红：概念：慢性粒细胞性白血病是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增生性疾病，主要涉及髓系。外周血粒细胞显著增多并有不成熟性，在受累的细胞系中，可找到Ph染色体和BCR-ABL融合基因。病程发展缓慢，脾脏肿大。由慢性期、加速期、最终急变期。 胡静： 病因：1、病毒：已肯定T细胞白血病由人类T淋巴细胞病毒引起放射：可使骨髓抑制机体免疫力缺陷，染色体发生断裂、畸变和重组等改变2、化学：苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂等可导致白血病3、遗传：单卵双生若一方患病，另一方发病率可达20% 汪柳：临床表现：1贫血：常为首发症状，成进行性的发展。半数
病人就诊时已有中度的贫血2发热：发热为常见症状，最常见的致病菌为格兰阴性杆菌，（如铜绿单胞菌、肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等），疾病后期常伴有真菌感染。感染主要原因是由于成熟粒细胞缺乏，其次是人体免疫力降低。病人免疫功能缺陷后也可引起病毒感染，如单纯疱疹、带状疱疹等。3出血：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少，以及感染是出血的主要原因。4常伴有器官和组织浸润的表现①淋巴结和肝脾肿大②骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。四肢关节痛或骨痛，在儿童中常见。③眼、口腔和皮肤：粒细胞白血病浸润骨膜形成粒细胞肉瘤（绿色瘤）常出现于眼眶部位引起眼球突出、复视和失明。④中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。⑤睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。⑥还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现 穆倩玉：护理诊断 1活动无耐力与大量、长期的持续化疗、白血病引起代谢增高及贫血有关 2有感染的危险与粒细胞减化疗使机体免疫力低下有关 3 预感性悲哀与患白血病和感受到死亡威胁有关 4潜在的危险与贫血、发热、出血有关 何玉露： 护理措施：1、 根据病人体力，适当限制活动量，可与病人共同制
一急性白血病护理常规 护理问题、关键点 1 高温 2贫血 3初学 4感染 5疼痛 6高尿酸血症7DIC8化疗 9鞘化疗10教育需求 初始评估 1 入院方式不行，轮椅或平车 2 体温，血压，心率，呼吸情况 3 甚至，瞳孔，肌力情况 4贫血的及活动能力：贫血貌，胸闷，气急，心悸等 5初雪的不稳及症状体征：皮肤黏膜，鼻，牙龈出血，消化道，泌尿道，颅出血，女性患者月经量等 6感染的部位，症状体征：呼吸道肺部感染扁桃体炎牙龈炎，咽峡炎，皮肤臃肿，肛周炎，肛旁脓肿，败血症等 7疼痛情况：胸骨压痛，关节炎，骨骼的疼痛 8实验室：血常规，凝血功能等 9饮食习惯及全身营养状况 10心理状况及家庭支持情况 11生活及工作环境 12过去史，家族史 13用药情况 持续评估 1生命体征及甚至，疼痛的部位，性质，持续时间，及伴随症状，疼痛措施 2全身营养状况 3心理活动和情绪波动 4感染情况，呼吸系统评估呼吸频率节律，深浅度，，咳嗽咳痰情况，口腔黏膜是否完整，牙龈，咽峡，肛周，肛旁等局部皮肤粘膜有无红，肿，热，痛等。消化系统评
估大便的颜色，两，次数，性状及腹部体征，泌尿系统评估有无尿频，尿急，尿痛等，其他脏器及全身感染的症状体征 5感染性休克密切注意观察神志，生命体征，末梢循环，尿量等情况 6贫血情况评估睑结膜，甲床口唇颜色，面色，有无胸闷，心悸，气急情况及活动前 后生命体征的改变 7出血情况评估有无皮肤粘膜，鼻，牙龈出血，大小便颜色，女性患者月经量及其它脏出血的症状体征 8颅出血评估神志，瞳孔，肢体感觉鱼洞，有无头痛，恶心呕吐，生命体征情况 9 器官组织侵润情况，评估有无淋巴结和肝脾肿大，骨骼和关节疼痛，有无眼球突出，复视或失明，牙龈有无增生，肿胀，局部皮肤有无隆起，变硬，呈紫蓝色皮肤结节， 有无头痛，恶心呕吐，颈项强直，抽出，昏迷等中枢神经系统白血病的表现及男性幼 儿或青年有无睾丸无痛性肿大，有无心律紊乱，心衰，呼吸困难等情况 10正确记录24小时尿量，进出量 11 深静脉置管情况 12 实验室检查，血常规，大便常规，隐血试验，尿常规，生化全套，凝血功能，骨髓穿刺，骨髓活检结果 13辅助检查，新潮BUS 胸片，CT等 14对症支持治疗及用药效果 干预措施 1休息和活动 轻度贫血，乏力无力者可适当活动 缓解期的患者，可是体力情况鼓励活动，以不产生疲劳感为宜 保持病史的安静和整洁，避免受凉，潮湿 中重度贫血患者，以卧床休息为主 2 饮食 加强营养，增强机体抵抗力