精神神经系统,大苗老师讲义，非常精彩！！
神经病学概述
神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。
上运动神经元：
1.终止于脊髓前角细胞
2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义）
下运动神经元
1.起始于脊髓前角细胞
2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。
定位诊断：
上运动神经元
1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫
2.内囊：对侧三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲
3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。
4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。
2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。
3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。
4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫）
记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫，
上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。
5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑
下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪
感觉障碍
1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。
3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深）
椎体外系
管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。
1.帕金森：病变在黑质，表现为铅管样强直、齿轮样强直和手的静止性震颤（最
有意义）、面具脸。
2.手足徐动：不自主的手脚抽动。
3.抽动症：脸、面部抽动，喉部发出异常声音，神经系统检查一切正常。
4.肌张力障碍：颈部肌张力障碍叫痉挛性斜颈。
5. 舞蹈样动作：它的病变在纹状体（能文能武的女人）
小脑损害
小脑支配同侧肢体的共济运动。小脑损害会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，（像喝醉酒的人）。典型表现为指鼻试验阳性；Romberg征阳性（闭目难立征）
小脑蚓部是躯干的代表区，小脑球部是四肢的代表区。
脑神经
视神经
1.视神经受损：该眼全盲。
2.视交叉受损：双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤
3.视速受损：双眼对侧同向性偏盲。见于内囊、基底节、大脑中动脉损伤
动眼神经
上提下斜无外直，共支配眼部5块肌肉，管理瞳孔缩小，动眼神经麻痹出现瞳孔散大，对光反射消失。
外展神经
外展神经：外直肌，损伤出现内斜视。
滑车神经
支配上斜肌，使眼球向外下运动。
面神经
1. 感觉分布在舌前2/3味觉（舌前面舌后咽）（面-面神经，咽-舌咽神经）
2. 运动麻痹
1）中枢性：面神经核以上损伤，只有对侧下1/4瘫，有额纹，能皱眉（核上双侧神经支配）
2）周围性：面神经核以下损伤，瘫1/2，额纹消失，不能皱眉，口角向健侧歪斜，对侧面瘫。
迷走神经
（混合神经）
1.躯体感觉纤维：中枢支终止于三叉神经脊髓核，分布在耳周
2.内脏感觉纤维：中枢支终止于孤束核，分布于内脏、咽喉、气管。
周围神经疾病（软瘫）
面神经炎，也叫特发性面神经麻痹、贝尔（Bel）麻痹。
诱因：受凉和冷面吹风史。
1.病因：风寒、病毒感染等可引起局部神经营养血管痉挛，导致神经缺血水肿。
2临床表现：额纹消失，不能闭眼，鼓腮口角漏风，口角向健侧偏斜，但肢体不会出现瘫痪。在面神经炎的基础上出现发热和皮疹就叫莱姆病。
治疗：急性期糖皮质激素+对症治疗
三叉神经痛
1.三叉神经有三支：眼支，上颌支，下颌支
2.临床表现：短暂、反复剧痛，脸疼就是三叉神经痛，口角向患侧歪斜。
本病无任何病理反射征。
记住几个点：触发点、板机点、痛性抽搐。
3、治疗：卡马西平是首选,有效度70%-80%，老人治疗用射频热凝术。
继发性三叉神经痛：二者均有三叉神经麻痹，区别在于继发的有病理反射征（角膜反射消失或迟钝）。
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷，格林-巴利）
1.病因：与感染空肠弯曲菌、巨细胞病毒有关。（记忆：得了这个病很恐惧）
2.临表：
运动障碍:首发症状为四肢无力或麻木（先是下肢无力，然后到上肢-最后到脑神经），四肢对称性迟缓性瘫痪。
感觉障碍：手套感和袜子感，（一般较轻，不明显）
脑神经损害：严重时侵犯脑神经出现腓肠肌压痛（特异表现）
3.实验室检查：脑脊液出现蛋白细胞分离现象（蛋白增高，细胞正常-蛋糕细长，起病3周时最明显），最特异的表现。
4.治疗：首选治疗血浆置换或用大量的丙种球蛋白。
.呼吸肌麻痹很危险，需抢救，及早气管切开上呼吸机。
脊髓病变
骨髓压迫症杯口半切外移位，梭形膨大内分离。
1.病因：最常见的是外伤，结核，老年人最常见于肿瘤的转移癌。
2.临床表现：
1）髓外：肌肉、感觉障碍顺序，多自远端开始向心发展，脊髓碘剂造影：呈杯口状，核磁：髓外肿块，脊髓移位（脊髓半切综合征）
2）髓内：多自压迫水平向远端发展，可有感觉分离，脊髓碘剂造影及MRI，脊髓呈梭形膨大。
急性脊髓炎（软瘫）
四肢对称性无力+手套感、袜子感+大小便失禁（主要区别：无大小便失禁就是格林巴利）1.病因：疫苗接种或病毒感染。多数患者病前1～4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状，或疫苗接种史。
2.临表：
运动障碍：（以出现脊髓休克，脊髓休克就是脊髓横贯性损害，大小便异常，尿潴留）
感觉障碍：手套感和袜子感。(病变以下感觉缺失）
3.脑脊液检查：蛋白轻度增高，糖和氯化物正常。
4.治疗：糖皮质激素。
治疗目的：减轻脊髓损害，防止并发症及促进功能恢复。
颅脑损伤
头皮血肿（头皮分层：皮层、皮下层、帽状腱膜层、腱膜下层、骨膜层。）
1、皮下血肿：就是脑袋起大包。小的血肿不需要处理，大的血肿加压包扎。
2、帽状腱膜下血肿：常摸到头皮下波动感，穿刺抽血+局部加压包扎
3、骨膜下血肿：不能强力加压包扎，加压包扎容易形成脑疝。
4、不管头部什么血肿，处理的时候都要注意有没有颅骨和脑内损伤
5、头皮裂伤清创缝合可以放宽到24（血供丰富）小时。一般是清创时间是6-8小时。
问无需处理的是皮下血肿，必需加压包扎的是帽状下血肿，禁忌的是骨膜下血肿。
颅骨骨折
1、颅盖骨骨折：颅盖部的线性骨折发生率最高，靠颅骨X线摄片确诊。（正侧位平片）
2、凹陷性骨折：手术适应症：损伤大血管、神经、开放性骨折、深度超过1厘米（儿童0.5厘米），必须手术。
3、颅底骨折：（记忆：眼在前，耳在中间、乳突在后面）
1)、颅前窝骨折:熊猫眼征（眼眶发青）+鼻漏（鼻出血）=颅前窝骨折
泌尿系统知识点串讲 第一节：尿液检查 一、血尿 （一）概念： 1.镜下血尿：在高倍显微镜下检查红细胞>3个／高倍视野 2.肉眼血尿：出血量超过1ml/L （二）原因: 初始血尿：前尿道病变 终末血尿：膀胱三角区、后尿道、精囊、前列腺病变 全程血尿：膀胱、输尿管及肾脏的疾病。 记忆歌诀： 终末前（前列腺）后（后尿道）精（精囊） 初（初始）道（前尿道）全（全程）膀上（膀胱及膀胱以上） （三）根据来源分为： 1、肾小球源性血尿：红细胞经肾小球滤过而形成，红细胞有变形性，即红细胞形态不一，大小不一，全程无痛。 2、非肾小球源性血尿：没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。 注：肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿的鉴别：看红细胞有没有变形性 ●几种疾病血尿特点：（死死记住） 肾肿瘤：无痛全程血尿 肾结核：终末血尿+膀胱刺激征 泌尿系结石：活动后腰背痛+血尿相继出现 二、蛋白尿（正常人为阴性，正常值：0-150mg/d） （一）概念: 1.成人尿蛋白量>150mg／d称为蛋白尿。 2.超过 3.5g／d称为大量蛋白尿（肾病综合征） （二）分类 在临床上分为：病理性和生理性蛋白尿。 生理性蛋白尿：泌尿系统内无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿； 病理性蛋白尿：高蛋白饮食导致的蛋白尿。 蛋白尿分类记忆歌诀：两肾混合一分组 1.肾小球性蛋白尿：●最常见的蛋白尿。 肾小球的滤过膜有两个屏障，分别为：电荷屏障、分子屏障。 （1）损伤电荷屏障出现选择性的蛋白尿，尿里边以白蛋白为主。 （2）损伤分子屏障（机械屏障）出现非选择性的蛋白尿，尿里边以除了白蛋白以外的其他大分子蛋白(血浆蛋白)为主。 2.肾小管性蛋白尿：见于间质性肾炎，此类蛋白尿不会超过2克。 3.混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时损伤。最常见的是糖尿病、系统性红斑狼疮；（混账狼爱吃糖） 4.溢出性蛋白尿：常见于多发性骨髓瘤； 5.分泌性蛋白尿：分泌性IgA蛋白尿（分手是为了爱情）；
呼吸系统（38-40分） 病程发展(一个轴) 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多(粘稠痰)；纤毛功能下降( (COPD与过敏无直接关系)。 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进，气道反应性增高。 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少。 3、气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD特征性改变。 （二）阻塞性肺气肿狭窄、塌陷、融合、异常----宰相荣毅仁 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。而先天性的多见于北欧人。一般一提到异常都是指低的，适用于其他病。 二、病理生理 1、慢支：早期主要为小气道功能异常，特点：一大一低即闭合容积大，动态肺顺应性降低---敏感指标。 慢支病理生理：整(增生)朵(黏液分泌增多)花(鳞状上皮化生)喂(软骨萎缩)羊(炎性细胞浸润)。COPD的最大特点：不完全性可逆的气流受限(治疗后不能完全缓解)；支气管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 1、症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现感染咳黄色脓性痰表示慢支急性发作。 2、体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%，FEV1＜80%预计值，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 四、辅助检查 肺功能检查 1、慢支：FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)＜70%(表明气流受限但不能确定是肺气肿)，正常80%。评价气流受限的敏感指标。 2、肺气肿：RV/TLC(残气容积/肺总量)＞40%。 五、COPD的分型：A型：气肿型(红喘型)张大爷(老年人)爱(a)穿红(红喘)衣服，不穿紫衣服(无紫绀)。心功能正常(氧分压，二氧化碳分压正常)。 B型：支气管炎性(紫肿型)。 C型：其他。 六、诊断鉴别诊断 1、诊断： （1）慢支：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年以上，排除其他原因“3+2=慢支”；每年持续不足三个月，但有明确的客观检查依据亦可诊断。
目录 第一单元神经系统疾病 (1) 第二单元急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 (11) 第三单元面神经炎 (14) 第四单元急性脊髓炎 (16) 第五~八单元颅内压增高头皮损伤颅骨骨折脑损伤 (19) 第九单元急性脑血管疾病 (31) 第十单元脑出血 (33) 第十一单元蛛网膜下腔出血 (35) 第十二单元短暂性脑缺血发作 (38) 第十三单元脑血栓形成 (42) 第十四单元脑栓塞 (47) 第十五单元癫痫 (49) 第十六单元精神疾病 (54) 第十七单元脑器质性疾病所致精神障碍 (66) 第十八单元躯体疾病所致精神障碍 (73) 第十九单元精神活性物质所致精神障碍 (77) 第二十单元精神分裂症 (78) 第二十一单元心境障碍（情感性精神障碍） (82) 第二十二单元神经症性及分离（转换）性障碍 (85) 神经系统 第一单元神经系统疾病 一、A1 1、下列哪项体征对鉴别肢体中枢性与周围性瘫痪最有价值 A、瘫痪程度分级及范围大小 B、有无肌肉萎缩 C、肌张力增高或减低 D、腱反射亢进或消失 E、有无病理反射 【本题1.0 分，建议1.0 分钟内完成本题】 【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100121510,点击提问】【显示答案】【隐藏答案】 【正确答案】E 【答案解析】 中枢性瘫痪又称上运动神经元性瘫痪，或称痉挛性瘫痪、硬瘫。是由于大脑皮层运动区锥体细胞及其发生的下行纤维——锥体束受损所产生。由于上运动神经元受损，失去了对下运动神经元的抑制调控作用，使脊髓的反射功能“释放”，产生随意运动减弱或消失，临床上主要表现肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，但无肌肉萎缩，呈痉挛性瘫痪。 周围性瘫痪又称下运动神经元性瘫痪，或称弛缓性瘫痪、软瘫。是因脊髓前角细胞及脑于运动神经核，及其发生的纤维—脊髓前根、脊神经、颅神经受损害产生的瘫痪。由于下运动神经元受损，使其所支配的肌肉得不到应有的冲动兴奋，所以，在临床上表现出肌张力降低，腱反射减弱或消失，伴肌肉萎缩，但无病理反射。由此看来，二者临床表现显然不同 【该题针对“神经系统疾病”知识点进行考核】2、上运动神经元瘫痪最确切体征是 A、显著的肌萎缩 B、肌束震颤 C、肌张力增高 D、肌张力减低 E、Babinski征（＋） 【本题1.0 分，建议1.0 分钟内完成本题】 【加入我的收藏夹】【加入打印收藏夹】【答疑编号100121509,点击提问】【显示答案】【隐藏答案】 【正确答案】E 【答案解析】 上运动神经元是指锥体系统。起自火脑额叶中央前凹运动区第五层的巨锥体细胞，其轴突形成皮质脊髓束和皮质脑干束(合称锥体束)，经由放射冠后分别通过内囊后肢及膝部下行。锥体系统病损引起对侧肢体单瘫或偏瘫，其特点是：瘫痪肌肉张力增高，腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射，瘫痪肌
精神神经系统,大苗老师讲义，非常精彩！！ 神经病学概述 神经系统病变包括运动障碍和感觉障碍。运动神经为传出通路，运动障碍时病变在前，感觉神经为传入通路，感觉障碍时病变在后。运动系统由上运动神经元和下运动神经元组成。 上运动神经元： 1.终止于脊髓前角细胞 2.上运动神经元损伤导致中枢瘫又叫硬瘫，表现为肌张力增强，腱反射亢进，病理征阳性（巴宾斯基征-最有意义） 下运动神经元 1.起始于脊髓前角细胞 2.下运动神经元损伤导致周围瘫又叫软瘫，表现为肌张力下降，腱反射减弱或消失，病理征阴性，最常见的疾病是小儿麻痹。 定位诊断： 上运动神经元 1.皮层：破坏导致对侧单瘫；刺激导致为杰克逊癫痫 2.内囊：对侧三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲 3.脑桥、脑干：同侧面部周围瘫，对侧躯体硬瘫。（TMDQ）（瞳孔没问题，因为动眼神经在中脑）。 4.脊髓：1）颈膨大以上损伤导致上下肢均为硬瘫。 2）颈膨大损伤导致上肢的软瘫，下肢的硬瘫。 3）胸髓受损导致下肢的硬瘫，上肢正常。 4）腰膨大受损导致下肢软瘫，上肢正常。（只要上面出问题，下面全是硬瘫，只要自己出问题就是软瘫） 记忆：皮层受损是单瘫，内囊对侧三偏见，脑干受损交叉瘫， 上软下硬颈膨大，颈大以上是硬瘫，对浅同深是半切。 5.脑神经所在部位：3.4中，5-8桥，9、10、12在延脑 下运动神经元损伤导致节段性迟缓性瘫痪
感觉障碍 1.浅感觉：指痛、温觉和粗触觉。传导束：躯体皮肤黏膜痛温觉周围感受器→脊神经节（第一神经元）→脊神经后根后角细胞（二级神经元）灰质前联合交叉→脊髓丘脑侧束→脑干丘脑核团（第三级神经元）→丘脑皮质束→经内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 2.深感觉：震动觉、位置觉。传导束：深部感受器和精细触觉感受器→脊神经节（I）→脊神经后根入脊髓后索组成薄束/楔束上行→延髓薄束核和楔束核（Ⅱ）→发出纤维交叉到对侧形成内侧丘系→丘脑核团（Ⅲ）→丘脑皮质束→内囊后肢→大脑皮层中央后回中上部。 3.脊髓半切：对侧浅感觉，同侧深感觉障碍（同学情深） 椎体外系 管理肢体的协调运动，使拮抗剂协调收缩。 1.帕金森：病变在黑质，表现为铅管样强直、齿轮样强直和手的静止性震颤（最 有意义）、面具脸。 2.手足徐动：不自主的手脚抽动。 3.抽动症：脸、面部抽动，喉部发出异常声音，神经系统检查一切正常。 4.肌张力障碍：颈部肌张力障碍叫痉挛性斜颈。 5. 舞蹈样动作：它的病变在纹状体（能文能武的女人） 小脑损害 小脑支配同侧肢体的共济运动。小脑损害会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，（像喝醉酒的人）。典型表现为指鼻试验阳性；Romberg征阳性（闭目难立征） 小脑蚓部是躯干的代表区，小脑球部是四肢的代表区。 脑神经 视神经 1.视神经受损：该眼全盲。 2.视交叉受损：双眼颞侧偏盲。见于垂体瘤
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：男性生殖系统感染2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、附睾炎多见的感染途径 A、直接感染 B、血行感染 C、淋巴感染 D、下行感染 E、精道逆行感染 2、阴囊疼痛，畏寒，发热 A、慢性前列腺炎 B、急性附睾炎 C、膀胱炎 D、淋病性尿道炎 E、肾积脓 3、下列急性附睾炎的治疗，不可采用的方法为 A、卧床休息 B、托起阴囊 C、热敷 D、0.5%的利多卡因作精索封闭 E、大量饮水 4、急性附睾炎最常见的致病菌 A、大肠埃希菌
B、淋病奈瑟菌 C、衣原体 D、病毒 E、粪链球菌 5、治疗慢性细菌性前列腺炎首选 A、氨基糖苷类 B、头孢曲松 C、红霉素 D、美满霉素 E、喹诺酮类 6、前列腺炎的分型中不包括 A、急性细菌性前列腺炎 B、慢性细菌性前列腺炎 C、慢性前列腺炎 D、无症状性前列腺炎 E、炎症性慢性前列腺炎 7、下列前列腺炎的分型中，错误的是 A、急性细菌性前列腺炎 B、慢性细菌性前列腺炎 C、慢性前列腺炎 D、无症状性前列腺炎 E、病毒性前列腺炎 8、急性细菌性前列腺炎 A、前列腺无白细胞浸润 B、治疗通常迁延难愈
C、大多数出现急性前列腺脓肿 D、无血行感染 E、大多由尿道上行感染所致 9、以下不符合慢性前列腺炎诊断的是 A、直肠指检饱满、增大、质软、轻度压痛 B、前列腺液检查白细胞>10个/高倍视野 C、B超显示前列腺结构不清 D、有全身中毒症状 E、有尿频、尿急、尿痛 10、以下关于前列腺炎错误的是 A、可由细菌感染导致 B、可由非感染因素刺激所致 C、有上腹部疼痛或不适 D、有排尿异常 E、有性功能障碍 11、慢性非细菌性前列腺炎 A、有反复尿路感染发作 B、不可用热水坐浴治疗 C、盆腔、会阴部疼痛不明显 D、临床上具有慢性前列腺炎症状 E、极少数前列腺炎属于此类 二、A2 1、男，26岁。2天前突然出现会阴部疼痛，伴有畏寒、高热，患侧阴囊明显肿胀、阴囊皮肤发红、发热、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。首先考虑 A、急性膀胱炎
2020年临床执业医师《精神神经系统》试题及答案（卷八） 一、A1 1、老年性痴呆的病理学特征性诊断依据是 A、脑神经细胞减少 B、脑神经细胞缩小 C、老年斑 D、染色体溶解 E、胶质细胞增生 2、下列哪项不属于脑器质性精神障碍 A、脑炎伴发精神障碍 B、老年痴呆 C、脑血管病所致精神障碍 D、躯体疾病所致精神障碍 E、癫痫伴发精神障碍 3、脑器质性精神症状的有无在于 A、左侧大脑半球受累 B、右侧大脑半球受累 C、双侧大脑半球受累 D、大脑局部受累 E、以上各项均可 4、下列哪一项不是脑器质性精神障碍 A、神经系统阳性体征
B、脑病的病史 C、提示脑部疾病的物理化验异常 D、精神症状 E、明确的躯体疾病 二、A2 1、男性，17岁，近半月低热37.8℃，讲话含糊，情绪易激惹。对父母态度粗暴，有时打骂，胡言乱语，自笑，乱窜病室，抽搐1次，有二便失禁。躯体检查：T37.5℃，P 100次/分。Pl40/90mmHg。下肢肌张力增高。右侧巴氏征(+)，克氏征(-)，CSF：潘氏阳性，精神检查：意识模糊，表情呆滞。言语减少，偶有一言半语，称父母是“后爹娘”，无故自笑，头部CT正常，脑电图：弥漫性δ波以额颞为主，有阵发性尖波发放。该患者诊断是 A、病毒性脑炎所致精神障碍 B、精神分裂症 C、脑肿瘤所致精神障碍 D、癔症 E、癫痫性精神障碍 2、男性，51岁，5年前左侧大脑中动脉血栓形成，遗留右侧半身轻瘫，1年来认为自己患了癌症，到处求医检查均被否定。但患者仍坚信不移，多次自杀未遂。查：意识清，有命令性幻听、幻嗅、疑病妄想、被害妄想、情感脆弱、记忆力减退、理解力和判断力差，血压180/100mmHg，其诊断最可能是
2019年临床执业医师《泌尿系统》试题及答案（卷三） 一、A1 1、关于前尿道损伤说法错误的是 A、男性尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤 B、可由医源性损伤导致 C、前尿道损伤多并发于骨盆骨折，伤情较重 D、前尿道损伤多见于会阴部骑跨伤所致的球部尿道损伤 E、若膀胱破裂伴有出血和尿外渗，病情严重，须尽早施行手术 2、一般情况下后尿道损伤并发症不包括 A、继发性大出血 B、膀胱壁破裂 C、尿道瘘 D、尿道狭窄 E、尿失禁 二、A2 1、男，46岁。被车撞伤致骨盆骨折，尿道损伤，血压70/50mmHg，脉搏120次/分，入院后最主要如何治疗 A、尿道会师术 B、膀胱造瘘术 C、抗休克治疗 D、镇痛 E、止血剂应用
2、患者，男性，3小时前因交通事故致骑跨伤，伤后会阴部疼痛，尿道口滴血，不能自行排尿。生命征平稳，阴囊肿大、青紫。正确的处理方法是 A、抗感染 B、经会阴尿道端端吻合+引流尿外渗 C、膀胱造瘘 D、导尿 E、应用止血药 3、男性患者，27岁，3小时前因翻栏杆不慎造成骑跨伤，伤后不能自行排尿，会阴部青紫并阴囊血肿，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为 A、阴茎部尿道损伤 B、阴囊损伤 C、尿道球部损伤 D、后尿道损伤 E、膀胱损伤 4、男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿道滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是 A、肠破裂 B、膀胱破裂 C、直肠损伤
D、后尿道损伤 E、输尿管损伤 5、某男，骨盆骨折后;下腹胀痛，排尿困难。检查：下腹膨隆、压痛明显、叩诊浊音，此时应考虑的损伤是 A、肠破裂 B、后尿道损伤 C、膀胱破裂 D、前尿道损伤 E、输尿管损伤 6、男性，37岁，因交通事故致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，导尿管不能插入膀胱，其损伤的部位为 A、阴茎部尿道 B、肛门直肠 C、后尿道 D、尿道球部 E、膀胱 三、B 1、A.耻骨上膀胱穿刺 B.耻骨上膀胱造瘘术 C.尿道修补术 D.尿道牵引会师术 E.切开引流术
读书破万卷下笔如有神 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供：好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分： 54 分合格分数线：33 分最高分数：39 分已考次数：213 次答题时间： 54 分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1 型题（ 29） A2 型题（ 13） A3 型题（ 8） B1 型题（ 4） A1 型题以下每一考题以下有A、 B、 C、 D、 E 5 个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将 相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案： 参考答案： B 【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题： 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案： 参考答案： B
第3题： 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV 低于预计值的80％ B.RV／ TLC>40％ C.FEV1／ FVC<60％ D.肺泡氮浓度 >2． 5％ E.流速 -容量曲线大致正常 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（ MEFV）在 75%和 50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题： 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部 x 线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血 CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案： 参考答案： E 【解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1 抗胰蛋白酶的活性降低
内容串讲 神经病学概论 大纲要求 1.运动系统 （1）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断 （2）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断 （3）锥体外系损害的临床表现 （4）小脑损害的临床表现 2.感觉系统 （1）浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断 （2）深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断 3.脑神经第Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅻ对脑神经的解剖生理和临床表现 运动系统 上运动神经元瘫痪 上运动神经元解剖生理要点归纳为 额叶中央巨锥体，轴突形成锥体束， 脊髓束，路途长，放射冠后过内囊， 大脑脚底脑桥部，延髓锥体交叉处， 脊髓前角终侧束，脑干束，运动核， 平面交叉至对侧，除了面舌均双侧。 解释：额叶中央巨锥体，指上运动神经元起自大脑额叶中央前回运动区第五层的巨锥体细胞 除了面舌均双侧。指除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配 上运动神经元瘫痪临床表现要点归纳为 中枢瘫痪对侧瘫，肌张增高肉不软， 腱亢浅失病理反，肌电传导不走偏。 解释：肌张增高肉不软，指瘫痪肌肉张力增高，瘫痪肌肉不萎缩 腱亢浅失病理反，指腱反射亢进，浅反射消失，出现病理反射 肌电传导不走偏。指肌电图显示神经传导正常，无失神经电位 上运动神经元瘫痪定位诊断要点归纳为 对侧单瘫源皮层， 内囊病变三偏征， 脑干病变交叉瘫， 脊髓损伤看节段， 周围中枢各表现。
解释：周围中枢各表现。指脊髓病变节段不同，导致的中枢性瘫痪或周围性瘫痪各有不同 脊髓颈膨大以上病变引起中枢性四肢瘫痪 颈膨大（C5-T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪 胸段脊髓病变引起双下肢中枢性瘫痪 腰膨大（L1-S2）病变可引起双下肢周围性瘫痪 脊髓半侧损害时产生病变侧肢体的中枢性瘫痪及深感觉障碍以及对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard 综合征） 【例题】 男，70岁。因观看足球比赛突然晕倒而入院治疗。查体发现左侧上、下肢瘫痪，腱反射亢进，左侧眼裂以下面瘫，伸舌时舌尖偏向左侧。左半身深、浅感觉消失。双眼左侧半视野缺失，瞳孔对光反射存在。考虑病变的部位在 A.左侧中央前、后回 B.右侧中央前回 C.左侧内囊 D.右侧内囊 E.右侧中央后回 『正确答案』D 内囊病变三偏征 【例题】
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：尿路感染2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！ 一、A1 1、急性肾盂肾炎的疗程通常是 A、1周 B、2周 C、3周 D、4周 E、6周 2、孕妇患急性肾盂肾炎应首选 A、青霉素 B、氨苄青霉素 C、红霉素 D、四环素 E、庆大霉素 3、据文献报道，即使严格消毒，单次导尿后，尿感的发生率约为1%-2%，留置导尿管1天感染率约为 A、30% B、40% C、50% D、80% E、90% 4、尿路感染最常见途径是
A、上行感染 B、血行感染 C、直接感染 D、淋巴道感染 E、呼吸道感染 5、对鉴别上、下尿路感染最有意义的是 A、中段尿细菌培养阳性 B、尿路刺激症状 C、畏寒、发热、腰痛 D、肾小管浓缩功能正常 E、尿中白细胞管型 6、血源性尿感最常见的致病菌 A、金黄色葡萄球菌 B、粪链球菌 C、变形杆菌 D、克雷伯杆菌 E、铜绿假单胞杆菌 7、无症状细菌尿最常见的致病菌是 A、大肠埃希菌 B、粪链球菌 C、葡萄球菌 D、变形杆菌 E、沙雷杆菌 8、导致尿路感染最常见的致病菌是 A、金黄色葡萄球菌
B、大肠埃希菌 C、变形杆菌 D、粪链球菌 E、沙雷杆菌 9、无症状菌尿下列，需要长程低剂量抑菌疗法治疗的 A、老年女性 B、糖尿病 C、绝经期前非妊娠妇女 D、妊娠妇女治疗后复发 E、学龄儿童 10、无症状细菌尿无需治疗的 A、妊娠期妇女 B、学龄前儿童 C、肾移植 D、尿路梗阻 E、老年女性 11、下列无症状细菌尿需要治疗的是 A、老年女性 B、糖尿病 C、绝经期前非妊娠妇女 D、妊娠妇女 E、学龄儿童 12、无尿路刺激征的尿路感染 A、急性肾盂肾炎 B、急性膀胱炎
第一单元慢性阻塞性肺疾病 一、A1 1、阻塞性肺气肿的治疗目的是 A、控制感染 B、改善呼吸功能 C、止咳平喘 D、使桶状胸消失 E、防止发生肺心病 2、下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A、MVV低于预计值的80％ B、RV／TLC>40％ C、FEV1／FVC<60％ D、肺泡氮浓度>2.5％ E、流速-容量曲线大致正常 3、阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A、胸部x线显示肺动脉段略突出 B、心电图显示电轴右偏 C、心界缩小 D、动脉血CO2分压升高 E、最大通气量降低 4、反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A、使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 5、全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A、扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B、扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C、扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D、扩张部位在肺泡囊及肺泡 E、扩张部位仅限于肺泡 6、小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是 A、呼吸性细支气管扩张，外周正常 B、终末细支气管以下结构全部扩张 C、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 D、肺小叶和肺泡囊扩张 E、呼吸性细支气管破坏，肺泡破裂7、慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变，下面哪一项是正确的 A、α1抗胰蛋白酶减少 B、腺苷酸环化酶增多 C、真性胆碱酯酶活性正常 D、磷酸二酯酶减少 E、蛋白分解酶减少 8、阻塞性肺气肿的病理分型是 A、小叶中央型、全小叶型、周围型 B、弥漫型、局限型、混合型 C、间质型、代偿型、局灶型 D、小叶中央型、全小叶型、混合型 E、小叶中央型、全小叶型、旁间隔型 9、慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为 A、应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈 B、急性感染控制后，及时停药 C、长期用药易致二重感染和细菌耐药 D、迁延期患者应坚持用止咳、祛痰药，以求彻底控制 E、抗生素可用做气雾疗法，加强局部消炎作用 10、慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是 A、止咳祛痰 B、控制感染 C、解痉平喘 D、菌苗注射 E、吸氧补液 11、诊断慢性支气管炎的主要依据是 A、病史和症状 B、阳性体征 C、胸部x线检查 D、心电图改变 E、肺功能检查 12、慢性支气管炎早期肺部X线表现是 A、两肺纹理粗、紊乱 B、无特殊征象 C、肺透过度增加 D、膈肌下降 E、胸廓扩张、肋间增宽 13、慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是 A、FEV1↓
精神神经系统 第一节神经总论（分值少、可以简单看） 一、运动 上运动神经元瘫痪（中枢） 定位诊断 （1）皮质：损伤表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪，称为对侧单瘫。 刺激性病变表现为对侧躯体相应部位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。 （2）内囊：损伤引起三偏，即偏瘫、偏身感觉障碍，对侧同向偏盲。 （3）脑干：损伤引起交叉瘫。即同侧脑神经周围性麻痹，对侧躯体中枢瘫。（同面对躯）如中脑Weber综合征：病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动 神经元瘫； （4）脊髓：颈膨大以上病变出现四肢中枢瘫（硬瘫）。 颈膨大（C5-T1）病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。 胸髓损伤：双下肢硬瘫。 腰膨大（L1-S2）病变导致下肢软瘫。 脊髓半切综合：脊髓半切损害就是对侧浅感觉和同侧深感觉障碍.（对浅同深）上运动神经元瘫痪特点：患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩。 下运动神经元瘫痪（周围） （1）脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震 颤（小儿麻痹）。 （2）前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。 （3）神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。 （4）周围神经：手套和袜子感。 下运动神经元瘫痪特点：肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束 震颤，无病理反射。 锥体外系损害临床表现：肌张力的变化和不自主的运动。 肌张力障碍：是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。 颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈（落枕），全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。 小脑损害 临床表现：（1）同侧躯干共济失调，即平衡障碍（Romberg征阳性）。 （2）言语缓慢，不连贯，呈“吟诗状言语”。 （3）辨距不良，导致动作过度，如指鼻试验阳性，写字很大。 二、感觉 （一）浅感觉和深感觉 1.一般感觉：①浅感觉：为皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉； ②深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节本体感觉，如运动觉、位置觉、振动觉 （二）感觉系统损害的定位诊断
执业医师考试呼吸系统试题 1．肺动脉高压抗凝治疗首选的药物 A.肝素 B.华法林 c.阿司匹林 D.双香豆素 2．枸橼酸钠 2．男性，65岁，慢性咳嗽已20多年，有肺气肿征，1周来咳嗽加重，黄痰不易咯出，气促加重。血气：pH7.31，PaO2 50mmHg，PaCO260mmHg．如何改善缺氧 A.立即吸入高浓度氧 B.间歇吸入纯氧 e.呼气末正压呼吸 D.持续低浓度给氧 2．立即用双氧水，静脉向给氧 3．慢性肺源性心脏病最常见的病因是 A.重症肺结核 B.支气管哮喘 c.肺血栓栓塞 D.过敏性肺炎 2．慢性阻塞性肺疾病 4．肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，下列哪项不恰当 A.参考痰细菌培养及药敏试验 B.在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素 c.院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 D.院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 2．原则上选用广谱抗生素，尽快控制感染 5．女性，63岁，经常在冬季和季节转变时咳嗽，咳痰史8年。近3年来活动时气急，近2天因受凉咳嗽，气急加重。咳黄痰，双肺散在干、湿性啰音，心率100次／分，下列哪项治疗措施是最重要的A.持续低流量吸氧 B.使用氨茶碱等平喘药 c.选用氨澳索等祛痰药 D.趋声雾化吸入 2．选用有效抗菌药 6．男性，56岁，肺心病史10年，因有谵语、抽搐。值班医师欲使用镇静剂。应选下列哪种药物 A.苯巴比妥 B.氯両嗪 C.异丙嗪 D.水合氯醛 2．哌替啶 7．引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是 A.浆细胞 B.肥大细胞 C.柱状上皮细胞 D．肺泡1型细胞 2．肺泡11型细胞 8．下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺炎的是 A.鼻窦炎 B.皮肤疖痈 e.牙周脓肿 D.食管穿孔 2．膈下脓肿 9．女性，50岁，吸烟10余年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是 A.心源性哮喘 B.COPD c.嗜酸细胞性肺炎 D.支气管哮喘 2．肺癌
执业医师精神神经系统章节练习题 1.符合中枢性瘫痪的临床特征是 A.肌群瘫痪为主 B.有肌萎缩 C.肌张力增高 D.腱反射消失 E.无病理反射 【答案】:C 2.右侧内囊后肢（后脚）受损，可能出现的病症是 A.嗅觉丧失 B.同侧肢体麻痹和半身躯体感觉丧失 C.双眼左侧半视野偏盲 D.对侧半身痛温觉丧失而触觉存在 E.右耳听觉丧失 【答案】:C 【解析】:内囊总是三偏见是对侧；偏瘫；偏盲；偏身感觉障碍。 3.对脑干损害有定位意义的体征是 A.病损对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲 B.构音不清，吞咽困难 C.双额侧偏盲 D.病侧脑神经下运动神经元瘫，对侧肢体上运动神经元瘫 E.病侧脑神经下运动神经元瘫，同侧肢体上运动神经元瘫 【答案】:D 4.造成四肢肌张力增高、腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在 A.颈膨大以下脊髓 B.颈膨大以上脊髓 C.颈膨大前角运动细胞
D.一侧内囊 E.一侧大脑皮质 【答案】:B 【解析】:造成四肢肌张力增高，腱反射亢进的中枢性瘫痪的病损部位在颈膨大以上的脊髓。 5.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在 A.小脑蚓部 B.右侧小脑半球 C.左侧小脑半球 D.左侧脑桥前庭神经核 E.右侧脑桥前庭神经核 【答案】:B 6.某病人因外伤致使脊髓腰1节段右侧半横断，损伤平面以下会出现 A.右侧痛温觉丧失 B.右侧粗触觉丧失 C.左侧本体感觉丧失 D.右侧本体感觉丧失 E.左侧肢体随意运动丧失 【答案】:D 7.腰穿的禁忌证 A.脑动脉硬化 B.神经系统变性病 C.急性脊髓炎 D.后颅窝占位病变 E.神经系统炎症 【答案】:D 【解析】:禁忌症：1.颅内压升高患者。2.休克、衰竭或濒危病人。3.局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。4.有出血性疾病的患者。
泌尿系统 总论：1、血尿>3/HP 2、肾小球源性：RBC大小不一（变异RBC），>50%，肾小球基底膜断裂，常见于肾小球肾炎。 非肾小球源性：变异RBC <50%， 3、血尿的重要特点：无痛全程瘤终末刺激核疼痛血尿石 4、尿蛋白：正常人<150mg， 分类：生理学：一过性，功能性，体位性（青春期） 病理性：○1、肾小球性→a.电荷屏障：白蛋白→选择性蛋白尿→肾病综合征 b.分子屏障：大分子IgG→非选择行蛋白尿→糖尿病肾病 ○2肾小管性：间质性肾炎（B2微球蛋白/B2MG 直接诊断） ○3溢出性：小分子为主（本周蛋白）→多发性骨髓瘤 5、管型：>5000个/12小时为正常 A．透明管型：正常人可见 B.红细胞管型：急性肾炎、急进型肾炎（有炎症） C．白细胞：肾盂肾炎 D.蜡样管型：肾衰，慢性肾炎 肾小球疾病 临床分型：急性肾炎、急进型肾炎、慢性肾炎、隐性肾炎、肾病综合征 为免疫介导炎症疾病 急性肾小球肾炎 （又叫：急性弥漫增生性肾炎、毛细血管内皮增生性肾炎、急性肾炎） 上感+血尿+水肿+高血压+c3补体↓→急性肾炎 100%病人有血尿，80%水肿（水钠潴留）高血压一过性治疗：休息+对症（只要上感出现血尿为急性肾炎，只要在急性肾炎的基础上出现少尿，无尿，肾功能↓就是急进型肾炎） 急进型肾炎 分型：Ⅰ型：抗基底膜型：原位免疫复合型,抗GDM，可见线条样沉积 Ⅱ型：循环免疫复合型颗粒状沉积 Ⅲ型：无免疫复合物，安卡抗体+（抗中性粒细胞包浆抗体） （型抗膜线条样，Ⅱ型复合颗粒状，Ⅲ型安卡无免疫，好帕血浆13来） 诊断：大量壁层细胞增生（新月体） 治疗：1、3血浆置换，2型→大剂量激素 慢性肾炎 15%由急性而来，85%没有急性感染 1、水肿、血尿、少尿1年以上 2、蛋白尿1~3g 治疗：低蛋白饮食，原则：挽救肾功能为主要目标 AECI，血压：血尿>1 →125/75 <1g →138/80(大2575 小38) 不用激素 肾病综合征 标准：尿蛋白>3.5g 血浆白蛋白<30g 病历分型：儿童<18岁→微小病变型非甾体药物可致该病 成人（18-40岁）→细（喜）膜（膜）增生型 中老年→膜型肾病 并发症：上感低钠血症肾V栓塞（肾病综合征突然腰痛、血尿就是肾V栓塞） 治疗：激素原则：起量足、时间长、患减药、长维持 起量：1mg/kg 8-12周（期间不甲减量） 减量：8-12周后每2周减量10% 维持量：10mg/日，维持半年 ①肾病综合征无须预防使用抗生素，②白蛋白<20g，必须预防抗凝（低分子肝素）
下笔如有神读书破万卷 临床执业医师《呼吸系统》模拟试题 试卷提供：好学教育已有213 人做过此试卷查看考后心得(1) 卷面总分：54分合格分数线：33分最高分数：39分已考次数：213次答题时间：54分钟试题星级：试题来源：好学教育试卷年份：20XX年 A1型题（29）A2型题（13）A3型题（8）B1型题（4） A1型题以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： 关于慢性支气管炎病因的描述，不正确的是 A.感染是慢支急性发作的主要诱因 B.吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素 C.急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 D.慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致 E.多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因 您的答案： 参考答案：B 【解析】教材中描述到：吸烟与感染因素是慢支发生、发展的重要因素。 第2题： 阻塞性肺气肿的治疗目的是 A.控制感染 B.改善呼吸功能 C.止咳平喘 D.使桶状胸消失 E.防止发生肺心病 您的答案： 参考答案：B 【解析】阻塞性肺气肿治疗的目的在于改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力。 读书破万卷下笔如有神 第3题： 下列各项肺功检查结果，哪项与阻塞性肺气肿不符合 A.MVV低于预计值的80％ B.RV／TLC>40％ C.FEV1／FVC<60％ D.肺泡氮浓度>2．5％ E.流速-容量曲线大致正常
您的答案： 参考答案：E 【解析】 慢性支气管炎有小气道阻塞时，表现为最大呼气流速-容量曲线（MEFV）在75%和50%容量时明显降低，闭合气量和闭合容量明显增高。病变发展到阻塞性肺气肿时，最大呼气流速-容量曲线更是明显降低。 第4题： 阻塞性肺气肿最早出现的变化是 A.胸部x线显示肺动脉段略突出 B.心电图显示电轴右偏 C.心界缩小 D.动脉血CO2分压升高 E.最大通气量降低 您的答案： 参考答案：E 【解析】 慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 第5题： 反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是 A.使α1抗胰蛋白酶的活性降低 B.破坏小支气管壁软骨而失去支架作用 读书破万卷下笔如有神 C.使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞 D.肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退 E.使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡 您的答案： 参考答案：C 【解析】教材中描述到:炎症导致气管的损作-修复过程反复发生,进而引起气管结构重塑,胶原含量增加及瘢痕形成,这些病理改变是COPD气流受限的主要病理基础之一。 第6题： 全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是 A.扩张部位在1、2、3级呼吸性细支气管 B.扩张的部位在所有呼吸性细支气管及其远端气腔 C.扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡 D.扩张部位在肺泡囊及肺泡 E.扩张部位仅限于肺泡 您的答案： 参考答案：C
精神神经系统（40~45分） 神经系统 电脑坏了= 硬件问题= 神经病 程序错误= 软件问题= 精神病 神经病学概论 1.神经由无数个神经元构成； 神经元的组成：胞体（产生电信号）、轴突（传递电信号）； 无数个胞体组成灰质（产生命令）、无数个轴突组成白质（传递命令）。 2.神经一旦出问题，它一定表现为两种情况：运动障碍、感觉障碍。 遇到危险时男人永远要站在前面；而女人总是躲在后面。 ①运动= 男人= 前面；所以中央前回、脊髓前角细胞受到损伤一定是运动障碍； ②感觉= 女人= 后面；所以中央后回、脊髓后角细胞受到损伤一定是感觉障碍。 3.运动障碍 老子=上运动神经元=中枢性瘫痪=指挥系统=硬瘫=亢进=病理征阳性 儿子=下运动神经元=周围性瘫痪=执行系统=软瘫=抑制=病理征阴性 ①上运动神经元好比是老子，老子是一家之主，就是中枢神经系统（管事的-指挥系统），它的损害表现为中枢性瘫痪，老子的拳头硬，所以又叫硬瘫；儿子犯错了，老子（上运动神经元）就会生气，所以肌张力一定是增高，腱反射亢进，老子气出病来，所以病理反射阳性。（肌张力亢进表现为上肢屈肌亢进、下肢伸肌亢进） ②下运动神经元好比是儿子，儿子必须听老子的，所以是周围神经系统（跑腿的-执行系统），它的损害表现为周围性瘫痪，儿子的拳头软，所以又叫软瘫；老子打儿子，儿子（下运动神经元）畏畏缩缩，不敢反抗，所以肌萎缩明显，肌张力降低，腱反射减弱或消失，无病理反射。 ③有无病理反射是区分上、下运动神经元瘫痪的最特异的表现。 ④肌肉萎缩、肌电图异常都是下运动神经元的表现。
4.大脑： ①大脑的构成：左右大脑半球、脑干（中脑、脑桥、延髓）、脊髓。 ②大脑皮层发出信号→中脑→脑桥→延髓，交叉到对侧→脊髓前角细胞→肢体。所以大脑任何一部位受损，都会导致对侧肢体障碍。 ③大脑皮层→脊髓前角细胞= 上运动神经元= 硬瘫； 脊髓前角细胞→肢体= 下运动神经元= 软瘫。 脊髓前角细胞以上的运动神经元称上运动神经元（起始于大脑皮质）； 脊髓前角细胞以下的运动神经元称下运动神经元（起始于脊髓前角细胞）。
中西医结合内科学助理医师考试知识点总结——泌尿系统疾病 一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿） 一）病因：以链球菌感染最常见； 病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润； 电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积； 二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾； 三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿； 四）治疗――不宜用激素及细胞毒药药――首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。 五）中医辨治 急性期：风寒束肺，风水相搏――麻黄汤合五苓散；风热犯肺，水邪内停――越婢加朮汤；热毒内归，温热蕴结―麻黄连翘赤小豆合五味消毒；脾肾亏虚，水气泛溢――五皮饮合五苓散；肺肾不足，水温停滞――改已黄芪汤； 恢复期：脾气虚弱――参苓白朮散；肺肾气阴两虚――参芪地黄汤。 二、慢性肾小球肾炎（石水） 一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病；病理：双肾一致性肾小球改变； 类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。 二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。 三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。 三、肾病综合征（NS）（肾水） 一）病理： 类型：微小病变型肾病――儿童高发；系膜增生性肾小球肾炎; 系膜毛细胞血管性肾小球肾炎――好发于青少年；膜性能病――好发于中老年；局灶性节段性肾小球硬化――好发于青少年男性；二）表现与并发症 1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿。大量蛋白尿（＞3.5g/d）――最基本的特征； 2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良； 三）治疗――首选激素（泼尼松） 1、消肿：医`学教育网搜集整理利尿剂； 2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药； 3、激素抵抗型――环磷酰胺、氮芥。 四、尿路感染（热淋、劳淋） 一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见;革兰阳性菌以葡萄球菌最常见； 病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。 二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切； 三）表现 1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛； 2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊； 3、尿道炎。 四）检查 1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野； 2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml. 五）治疗 1、初发者――选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星； 2、全身感染中毒症状明显――头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素； 3、大肠杆菌感染且肾功正常――庆大霉素。
执业医师呼吸系统
第十一章呼吸系统（38-40分） 第一节：慢性阻塞性肺疾病 病程发展(一个轴)：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD 一、病因和发病机制 （一）慢支 1、外因： 吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多；纤毛功能下降（咳黄浓痰） 感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系） 2、内因： 自主神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：igA减少 （二）阻塞性肺气肿 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。 2、慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或缩闭，导致肺泡内残气量增加。 3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。 4、α1-抗胰蛋白酶缺乏或异常。?只要题目一提到异常，都是指低的。适用于其他病。 二、病理生理 ，什么异常？一大一低：即闭合容 管哮喘是完全可逆的，两者注意区别。 2、肺气肿：呼吸功能主要表现为残气容积增加。 三、临床表现 症状：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支气管痉挛，可出 现喘息，常伴有哮鸣音。 ?题目中慢支病人出现黄色脓性痰表示慢支急性发作。 体征：并发肺气肿时出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%，触觉语颤减弱，叩诊过清音。 ?题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。 COPD的分型：（考点a型、b型：每年1分）