《最新版十六项护理核心制度》一、护理质量管理制度
二、病房管理制度
三、抢救工作制度
四、分级护理制度
五、护理值班、交接班制度
六、查对制度
七、给药制度
八、护理查房制度
九、患者健康教育制度
十、护理会诊制度
十一、病房一般消毒隔离管理制度
十二、护理安全管理制度
十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度
十四、术前患者访视制度
十五、护理文件管理制度
十六、护理病历讨论制度
护理质量管理制度
医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。
一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。
病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。
二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记
表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。
六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
病房管理制度
一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时
向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者须知，教育患者共同参与病房管理。
三、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。
四、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
五、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事、不玩手机、不上网。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
六、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
七、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
八、定期召开患者座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作。
九、病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
十、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水长明
灯。
十一、保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。
抢救工作制度
一、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
二、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
三、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
五、严密观察病情变化，准确、及时填写护理记录单，记录内容完整、准确。
六、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记
录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
七、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
八、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
中医分级护理制度
要求：分级护理是指根据患者住院期间疾病不同、病情轻重不一采取不同的护理级别。护理级别可分为特级护理和一、二、三级护理。各级护理均应体现“以患者为中心”的整体护理观，使患者得到全身心的护理。
特级护理
护理指征：
1、严重的脏腑功能衰竭及需要抢救的患者。
2、各种复杂的或新开展的大手术后需监测救治的患者
3、各种复合伤及大面积烧伤者。
护理要求：
1、专人护理，有条件者将患者安置到抢救室或监护室。
2、严密观察病情变化和生命体征，做好交接班及危重患者护理记录。
3、准备抢救仪器、器械和抢救药物。
4、及时执行医嘱，落实各项治疗措施。
5、了解患者心理，给予必要的心理疏导。
6、做好基础护理和生活护理。
一级护理
护理指征：
1、病情危重须严格卧床休息，生活完全不能自理者。
2、各种大手术后，生活完全不能自理的患者。
3、生活可以部分自理，但病情随时可能发生变化的患者。护理要求：
1、随时观察病情变化，落实各项治疗、护理措施，填写护理记录。
2、做好基础护理，临证（症）施护。
3、做好情志护理，给予心理疏导。
4、认真做好有针对性的健康教育。
二级护理
护理指征：
1、病情趋于稳定，需要卧床休息的患者。
2、病情较稳定仍需要限制活动的患者。
3、慢性病、年老体弱需搀扶下地活动者，需协助完成各项生活护理的患者。
护理要求：
1、定时观察病情变化，特殊治疗或特殊用药后的反应，做好临证（症）施护及护理记录。
2、协助患者做好晨晚间护理。
3、根据不同疾病，做好饮食调理及情志护理。
4、满足患者对健康知识的需求，提高患者自我管理能力。
三级护理
护理指征：
1、各种病情稳定、恢复期的患者。
2、一般慢性病、手术前准备、术后恢复期、正常产妇等。
3、生活能自理的患者。
护理要求：
1、注意观察病情变化，做好临证（症）施护。按常规测量体温、脉搏、呼吸，指导患者的饮食及休息。
2、向患者介绍有关规章制度，注意遵守作息时间，配合治疗和护理。
3、指导患者锻炼，做好情志护理。
4、满足患者对健康知识的需求及做好患者的出院指导。
护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15
分钟。由夜班护士详细报告重危及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、新入院患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的公物及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前10—15分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重以及新入院患者进行床头交接。本班工作未完成时不得交班，特殊情况需当面交清。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。在接班者没有到岗情况下，交班者不得先行离开，否则出现问题共同承担。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、交班内容，患者的心理情况、病情变化、及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、病危、死亡、转科(院)等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接：每班书写病室护士交班报告，进行交班。
2、床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及新入院患者、老年患者及特殊心理状况的患者。
3、口头交接：一般患者采取口头交接。
查对制度
一、临床科
（一）下达医嘱、书写处方或进行诊疗处置时，应查
对伤病员腕带信息及姓名、性别、年龄、床号、病案号。
（二）执行医嘱应当“三查九对”：
三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
九对：对床号、姓名（腕带信息）、药名、剂量、浓度、时间、用法、规格、计价项目
（三）清点药品时和使用前，应当检查质量、标签、
失效期和批号，如不符合要求，不得使用。
（四）给药前，应当询问有无药物过敏史。使用麻醉
药品、精神药品、医疗用毒性药品时，应当反复核对；
静脉给药前，检查有无变质，瓶口有无松动、裂缝；用
多种药物时，应注意配伍禁忌。
（五）输血前，必须经两人查对无误后方可输入；必
须将发血报告单与医嘱核对，并按“三查”“七对”、
“一确认”进行两人查对，“三查”即查血的有效期，
血的质量和输血装置是否完好；“七对”即对受血者姓
名、住院号(腕带信息)、血型、献血者条形码号、血型、采血日期、血液成分。“一确认”即确认正确无误，在
发血报告单上由执行者和核对者签全名及时间。输血中
应密切观察，确保安全。输血完毕，血袋应在24小时内
交回血库。
二、药房
四查十对：
1. 查处方，对科别、姓名、年龄；
2. 查药品，对药名、剂型、规格、数量；
3. 查配伍禁忌，对药品性状、用法用量
4. 查用药合理性，对临床诊断。
三、检验科
（一）采取标本时，查对科别、姓名、性别、床号、
检验目的。
（二）收集标本时，查对科别、姓名、性别、床号、
标本数、质量。
（三）检验时，查对试剂、检验项目。
（四）检验后，查对检验目的、结果。
（五）书写报告时，查对科别、姓名、检查项目及结
果。
四、放射科
（一）检查时，查对科别、病案号、姓名、性别、年
龄、片号、部位、造影剂、目的。
（二）书写报告时，查对科别、病案号、姓名、检查
项目、临床诊断。
五、针灸推拿理疗科
（一）各种治疗时，查对科别、姓名、性别、部位、
种类、剂量、时间、皮肤。
（二）低频治疗时，同时查对极性、电流量、次数。
（三）高频治疗时，同时查体表、体内有无金属异物。
（四）针刺治疗前，同时检查针的数质量；取针时，
检查针数和有无断针。
六、影像科
诊疗时查对科别、姓名、性别、床号、年龄、检查部位、检查项目
给药制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
三、严格执行三查九对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
九对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、规格、计价项目。
四、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
五、给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
六、用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
七、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
八、治疗后所用的各种物品进行初步清理,垃圾分类，口服药杯定期清洗消毒备用。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
护理查房制度
一、护理部主任查房
1、护理部主任每日随时轮流巡回查房，查护士劳动纪律，仪容仪表，技术操作，病房管理情况，以消毒隔离、服务态度、护理文书等为主要内容，并记录查房结果。
2、选择好疑难病例或特殊病种进行查房。事先通知病房所查
房内容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
3、每月按护理工作质量要求，进行分项查房、评价，促使护理质量达标。
二、护士长查房
1、护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、技术操作规程等执行情况。
2、每两周一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房，并做好查房纪录。
3、组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
三、参加医生查房：
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进
一步了解病情和护理工作质量。
患者健康教育制度
一、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
二、健康教育方式
1、个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫
生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的防病知识；急救常识、H7N9等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
2、集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范相结合等形式进行。
3、文字宣传：以宣传栏、展架、编写短文、健康教育等。
三、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
1、门诊患者在挂号、分诊、诊治等各个环节均应有相应的卫生知识宣传。
2、住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
护理会诊制度
一、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
二、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天内完成(急会诊者应及时完成)，并书写会诊记录。
三、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召
集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊意见。
四、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
五、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意。
病房一般消毒隔离管理制度
一、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。
二、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。
三、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。
四、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
五、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
九、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。
十、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病
床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。
十一、特殊疾病和感染者按相关要求执行。
护理安全管理制度
一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。
二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。
三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。
四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。
五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每日清点并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。
六、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。
七、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。
八、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。
九、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。
护理差错、事故报告制度
一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。
二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。
三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。
四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。
十六项核心制度手术室目录 1. 质量管理制度 2. 病房管理制度 3. 抢救工作制度 4. 分级护理制度 5. 护理值班、交接班制度 6. 查对制度 7. 给药制度 8. 护理查房制度 9. 患者健康教育制度 10. 护理安全管理制度 11. 护理不良事件报告制度 12. 术前患者访视制度 13. 护理文件管理制度 14. 护患沟通制度 15. 输血、输液反应的处理报告制度 16. 病房一般消毒隔离制度
质量管理制度 一.医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二.护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（I级）：由2-3人组成，病区护士长 参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（H级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组（川级）：由8-10人组成，护理部主 任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三. 建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管以上人员承担负责全院护理文书质量检查医| 学教育网整理。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 四.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。 五.各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30 日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六.护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报 七.护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一. 在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二. 严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、
护理核心制度 一.护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任(副主任)、科护士长组成的护理质量管理委员会,负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理管理实施控制与管理。 （二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1.病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2~~3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表上一级质控组 2.科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3~~5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。 3.护理部护理质量控制组（Ⅲ级）：由8~~10人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 （三）建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。 （四）对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 （五）各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 （六）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 （七）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员考核内容。 二.病房管理制度 （一）在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 （二）严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、 医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。 （三）保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。 （四）统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。 （五）工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。 （六）患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。 （七）护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理， 建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。 （八）定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见及反馈，不断改进工作 （九）病房内不接待非住院患者，不会客。值班医生与护士及时清理非陪护人员，对可疑人员进行询问。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。 （十）注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水、长明灯。 （十一）保持病房清洁卫生，注意通风，每日至少清扫两次，每周大清扫一次。病房卫生间清洁、无味。 三.抢救工作制度 （一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、患者身份识别制度 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程十七、压疮的预防制度 十八、压疮预报管理制度
护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。病区护理质量控制组（1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进
五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
. 十七项护理核心制度
. . 目录 1、护理执业人员资质准入管理制度……………………………… 1 2、护理质量管理制度……………………………………………… 3 3、病房管理制度…………………………………………………… 4 4、抢救工作制度 (5) 5、分级护理制度………………………………………………………… 6 6、护理交接班制度 (8) 7、查对制度………………………………………………………… 9
8、给药制度……………………………………………………… 12 9、护理查房制度………………………………………………… 13 10、患者健康教育制度…………………………………………… 14 11、护理会诊制度………………………………………………… 15 12、消毒隔离管理制度…………………………………………… 16 13、护理安全管理制度…………………………………………… 20 14、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度……………………… 21 15、术前患者访视制度…………………………………………… 22 16、护理文件管理制度…………………………………………… 23 17、护理病历讨论制度…………………………………………… 24 . .
一、护理执业人员资质准入管理制度 为了贯彻《护士条例》，维护护士的合法权益，规范护理行为，保障医疗安全和人体健康，制定本管理规定。在我单位从事护理活动，必须经执业注册取得护士执业证书，依法具备护士执业资格者，方可从事护理活动。 （一）护士执业注册管理 1、执业注册及取得护士执业证书。 (1)具有完全民事行为能力。 在中等职业学校、高等学校完成国务院教育主管部门和国务院主管部门规定的普通全日制3年以上的护理、助产专业课程学习，包括在教学、综合医院完成8个月以上护理临床实习，并取得相应学历证书。 (2)通过国务院卫生主管部门组织的护士执业资格考试。 (3)符合国务院卫生主管部门规定的健康标准。 (4)申请护士执业注册的，必须具备上述条件，经拟执业地省、自治区、直辖市人民政府卫生主管部门审核后做出决定，准予注册，并发给护士执业证书。 (5)护士执业注册有效期为5年。 2、护士变更执业注册。 1）凡调入我单位的护士必须在执业注册有效期内。 2）调入后必须及时申请护士变更执业注册。
新版十条护理核心制度
护理核心制度 （最新版） 一、医嘱、护嘱执行制度 1．医嘱执行制度 1)医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。为避免错误，护士不得代录入医嘱。（目前暂不能执行） 2)医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。 3)临床科室护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由主管床的责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。 4)在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度。 5)一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士
应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。 6)临床科室每天所有患者的医嘱必须在当值组长的参与下统一总核对一次。方法是：病区护士站的文员（由助理护士担任）打印出全病区所有患者当日的医嘱执行单后，交给当班组长和另一位责任护士一起，将打印出的医嘱执行单和医嘱进行一次总核对。对于无法统一核对的长期医嘱或临时医嘱，必须经第二人核对后方可执行。 7)临床科室医嘱执行单实施一人一日一单制，医嘱执行单在科室专项保存。 2．护嘱执行制度 1）护嘱是高级责任护士、组长或专科护士为帮助责任护士达到预期护理目标，根据患者病情、护理需要而下达的护理措施。护嘱是促进、维持和恢复患者身心健康所需要采取的护理行为。 2）护嘱必须由高级责任护士以上人员下达或制定。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行单上。护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，
18项护理核心制度 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房消毒隔离制度 十二、护理安全管理制度 十三、患者身份识别制度 十四、患者差错、事故报告制度
十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程十七、压疮的防范制度 十八、压疮预防管理制度
一、护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。 每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次
目录 第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 (4) 二、病房管理制度 (5) 三、护理查对制度 (5) 四、分级护理制度 (8) 五、健康教育制度 (10) 六、患者身份识别制度和程序 (11) 七、护士值班、交接班制度 (12) 八、护理文书书写与质量监管制度 (12) 九、医嘱制度 (13) 十、护理查房制度 (14) 十一、护理会诊制度 (15) 十二、护理病例讨论制度 (15) 十三、病房消毒隔离制度 (16) 十四、护理缺陷管理制度 (18) （一）护理安全（不良）事件主动报告制度 (18) （二）护理投诉管理制度 (19) 十五、护理制度、操作常规变更批准制度 (19)
第一部分护理核心制度 一、护理质量管理制度 1.医院成立由主管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，成立三级质量控制小组，各护理单元成立护理质量管理小组，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。 2.护理质量实行病区、护理部二级控制和管理。 2.1.病区护理质量控制组(一级)：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。填写护理质量检查月报表,报上一级质控组。 2.3. 护理部护理质量控制组(二级)：由5-8人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在主任护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 3.建立专职护理文书终末质量控制督查小组，由护士以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表,上报护理部。 4.对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进。 5.各级质控组每月按时上报检查结果，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写
护理工作核心制度 （一）查对制度 ①医嘱查对制度 (1)医嘱应做到班班查对、每日总对，包括医嘱单、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏、隔离等)，设总查对登记本。单线班处理的医嘱，由下一班负责查对。 (2)各项医嘱处理后，应核对并签名。 (3)临时执行的医嘱，需经第二人查对无误后方可执行，记录执行时间，执行者签名。 (4)抢救患者时医师下达的口头医嘱，执行者须大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行；抢救完毕，医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 (5)对有疑问的医嘱须经核实后，方可执行。 ②发药、注射、输液查对制度 (1)发药、注射、输液等必须严格执行“三查八对一注意”。 三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。
一注意：注意用药后的反应。 (2)备药时要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液瓶(袋)有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。 (3)备药后必须经第二人核对，方可执行。 (4)麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。 (5)使用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。 (6)发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 (7)输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 ③输血查对制度 (1)抽交叉配血查对制度 1)认真核对交叉配血单，患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 2)抽血时要有2名护士(一名护士值班时，由值班医师协助)核对无误后方可执行。
八项护理核心制度 一、查对制度 (一)医嘱查对制度 1、医嘱要班班查对，每日总对。查对内容包括医嘱单(长期、临时、电脑医嘱)、执行卡、各种标识(饮食、护理级别、过敏和隔离标识等)。设医嘱查对登记本，记录总对医嘱者姓名。单线班处理的医嘱由下一班负责查对。 2、各项医嘱处理后，应核对并签名。 3、临时执行的医嘱，需经另一人核对方可执行，执行者必须签名并记录执行时间。 4、抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需大声复述一遍，经医师核实无误后方可执 行；抢救完毕，需请医师补开医嘱并签名；安瓿留于抢救后再次核对。 5、对有疑问的医嘱须经核实后方可执行。 (二)发药、注射、输液查对制度 1、发药、注射、输液等必须严格执行”三查八对一注意”。 (1)三查：备药时与备药后查，发药、注射、处置前查，发药、注射、处置后查。 (2)八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、药品有效期。 (3)一注意：注意用药后的反应。 2、备药时要检查药品有效期及药品质量，如药品过期、标签不清晰、水(片)剂变质、安瓿及注射液有裂缝、密封铝盖松动、注射液瓶(袋)漏水、药液浑浊和有絮状物等，均不得使用。 3、备药后须经第二人核对，准确无误，且无药品质量问题后方可执使用。 4、同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。 5、发药、注射、输液时，患者如提出疑问，应及时核查，确认无误后方可执行。 6、输液瓶加药后要在标签上注明床号、姓名、主要药名、剂量，并留下空安瓿，经另一人核对后方可使用。 (三)输血查对制度 1、交叉配血查对制度 (1)认真核对交叉配血单及患者血型化验单上的床号、姓名、性别、年龄、住院号。 (2)抽血时要有2名护士核对无误后方可执行(仅1名护士当班时，由值班医师核对)。 (3)抽血前须在盛装血标本的试管上贴好写有病区／科室、床号、住院号、患者姓名等标签，标签字迹必须清晰无误。 (4)抽血时对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新核对，确认无误后方可执行；如发现错误，应重新填写化验单和标签，切勿在错误化验单和错误标签上直接修改。 2、取血查对制度 取血时，认真核对血袋上的姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血报告单相符，确保准确无误。检查血液有效期及外观，符合规范要求。 3、输血过程查对制度 (1)输血前患者查对：须由2名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量；核对供血者的姓名、编号、血型；核对供血者与患者的交叉相容实验结果；核对血袋上标签的姓名、编号、血型与交叉配血报告单上是否相符，查实相符后方可进入下一步程序。 (2)输血前血液及用物查对：检查血袋上的采血日期、血液有无外渗及血液外观质量，
护士十六项核心制 度
护士十六项核心制度 手术室
目录 1.护理质量管理制度 2.病房管理制度 3.抢救工作制度 4.分级护理制度 5.护理值班、交接班制度 6.查对制度 7.给药制度 8.护理查房制度 9.患者健康教育制度 10.护理安全管理制度 11.护理不良事件报告制度 12.术前患者访视制度 13.护理文件管理制度 14.护患沟通制度 15.输血、输液反应的处理报告制度 16.病房一般消毒隔离制度 护理质量管理制度
一.医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会, 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 二.护理质量实行护理部、科室、二级控制和管理。 1、病区护理质量控制组( Ⅰ级) : 由2-3人组成, 病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制, 及时发现工作中存在的问题与不足, 对出现的质量缺陷进行分析, 制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈, 每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组( Ⅱ级) : 由3-5人组成, 科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查, 填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组, 对于检查中发现的问题及时研究分析, 制定切实可行的措施并落实。 3、护理部护理质量控制组( Ⅲ级) : 由8-10人组成, 护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价, 填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果, 提出整改意见, 限期整改。 三.建立专职护理文书终末质量控制督察小组, 由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查医|学教育网整理。每月对出院
《最新版十六项护理核心制度》一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理值班、交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理缺陷报告、讨论分析和管理制度
十四、术前患者访视制度 十五、护理文件管理制度 十六、护理病历讨论制度 护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记
表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 病房管理制度 一、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。 二、积极开展卫生宣教和健康教育。护士长、责任护士应及时
6个护理核心制度： 1.分级护理制度. 2.护理查对制度. 3.护理人员值班与交接班制度. 4.输血护理管理制度. 5.抢救工作制度. 6.危重患者护理管理制度 分级护理制度 一、分级护理 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）自理能力，确定并实施不同级别的护理。护理分级分为四个级别：特级护理一级护理、二级护理和三级护理。 一、护理分级方法 （一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。 二、护理分级依据和护理要点 （一）特级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理： （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 2. 护理要点： （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据医嘱，准确测量出入量； （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如 口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位； （6）实施床旁交接班。 二）一级护理 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理： （1）病情趋向稳定的重症患者； （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者； （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者； （4）自理能力重度依赖的患者。
目录 一、护理质量管理制度 (2) 二、病房管理制度 (4) 三、抢救工作制度 (6) 四、分级护理制度 (7) （一）特级护理 (7) （二）一级护理 (7) （三）二级护理 (8) （四）三级护理 (8) 五、护理交接班制度 (9) 六、查对制度 (11) 七、给药制度…………………………………………………………………… 14 八、护理查房制度 (15) 九、患者健康教育制度…………………………………………………… 17 十、护理会诊制度………………………………………………………… 18 十一、患者身份识别制度………………………………………………… 19 十二、护理安全管理制度…………………………………………………
20 十三、护理不良事件报告制度………………………………………… 21 十四、病房一般消毒隔离管理制度…………………………………… 22 护理核心制度 一、护理质量管理制度 （一）医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 （二）护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。 1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。 2、科护理质量控制组（Ⅱ级）：由3-5人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。
护理十八项核心制度 1.护理安全管理制度 2.护理质量管理制度 3.抢救工作制度 4.病房管理制度 5.病房消毒隔离制度 6.护理查房制度 7.护理会诊制度 8.分级护理制度 9.患者身份识别制度 10.患者健康教育制度 11.查对制度 12.给药制度 13.护理交接班制度 14.护理差错、事故报告制度 15.防范患者跌倒坠床管理制度 16.防范患者坠床、跌倒的预案及处理流程 17.压疮的预防制度 18.压疮的预防管理制度
一、护理安全管理制度： 1、认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。 2、安全管理有专人负责，定期组织检查，发现事故隐患及时报告，采取措施及时处理。 3、严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。 4、对危重、昏迷、瘫痪患者及小儿应加强护理必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，防止褥疮。 5、剧、毒、麻、贵重药品人专人保管，加锁、帐物相符。 6、抢救器材做到四定（定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理）三及时（及时检查、及时维修、及时补充），抢救器械做好应急准备，一般不准外借。 7、抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8、
做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。 9、对科室水、电、暖加强管理，保证不漏水、漏电、漏气，如有损坏及时维修。 10、内服药和外用药标签清楚，分别放置以免误用。 二、护理质量管理制度 1、成立由院长、护理部主任、护理组长组成的护理质量管理委员会，负责全面督导、检查。 2、负责制定各项质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。 3、质量委员会成员定期召开会议，总结质量检查中存在的问题，分析原因，提出改进措施并反馈到全体护士。 4、实行护理部、护理组长二级质量管理，院质检小组每月抽查一次，护理部每月抽项查、每季全面查，并有记录。 5、将质量检查结果及时反馈给当事人及护理部，护理部全面总结后，以护理质量改进回复书的形式反馈给相应科室。 6、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报护理部，以达到持续改进的目的。 7、护理工作质量检查结果作为科室进一步质量改进的参考及护士长管理考核重点。 三、抢救工作制度 1、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。 2、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状
大塘卫生院护理核心制度目录 一、护理质量管理制度 二、病房管理制度 三、抢救工作制度 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 六、查对制度 七、给药制度 八、护理查房制度 九、患者健康教育制度 十、护理会诊制度 十一、病房一般消毒隔离管理制度 十二、护理安全管理制度 十三、护理差错、事故报告制度 十四、医嘱执行制度 十五、急救药品、器材管理制度 十六、护理文件书写制度 十七、护理缺陷分类及评定标准（试行）
护理质量管理制度 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。
护理核心制度 一．分级护理制度二．查对制度三．交接班制度 四．危重患者抢救制度 五．护理文书书写基本规范及管理制度六．药品管理制度 七．安全输血制度 西青医院护理部 2012年2月修订 分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力（自理能力的评估依据见附表）进行综合评定，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、特级护理 1.分级依据 （1）维持生命实施抢救性治疗的患者；
（2）病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者； （3）各种复杂或者大手术后的患者，严重创伤或大面积烧伤的患者。2.护理要点 （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征，准确记录出入量； （2）制订护理计划或护理重点，有完整的护理记录，详细记录患者病情变化； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）根据患者病情，护理人员正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； （5）保持患者的舒适和功能体位。二、一级护理1.分级依据（1）病情趋向稳定的重症患者；（2）病情不稳定或病情随时发生变化的患者；（3）手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；（4）自理能力重度依赖的患者。2.护理要点（1）每30分钟巡视患者，根据患者病情，测量生命体征，随时观察患者病情变化，做好护理记录；（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
（3）根据患者病情，护理人员正确实施基础护理 和专科护理 如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施措施；（4）提供护理相关的健康指导。三、二级护理1.分级依据 （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察且 自理能力轻度依赖的患者； （2）病情稳定，仍需卧床且自理能力轻度依赖的 患者； （3）病情稳定或处于康复期且自理能力中度依赖的患者。2.护理要点（1）每1- 2h巡视患者，根据患者病情，测量生命体征，一 旦患者发生病情变化应及时记录； （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （3）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施；（4）提供护理相关的健康指导； （5）协助患者进行生活护理。四、三级护理 1.分级依据 病情稳定或处于康复期，自理能力轻度依赖或 无须依赖的患者；2.护理要点
十四项核心制度、优质护理服务试题 姓名：分数：培训护士:安春辉 一、选择题 (60分) 1、书写手术患者交班报告时，不要求书写的内容是( ) A．手术名称 B．麻醉方式 C．生命体征 D．手术者姓名 E．伤口情况2、 .物理降温后半小时测得的体温记录应 ( ) A．在降温前的同一纵格内用红点红虚线表示 B．在降温前的同一纵格内用红圈红虚线表示 C．在降温前的同一纵格内 用蓝点蓝圈表示 D．在降温前的下一纵格用蓝圈蓝虚线表示 E．在降温前的下一纵格用蓝圈红虚线表示 3、长期备用医嘱的缩写是( ) A． s.o.s B． p.r.n C． t.i.d D． q.dE． St. 4、要求立即执行的“st” 医嘱，需在多少分钟内执行( ) A． 5 分钟 B． 10 分钟 C． 15 分钟 D． 20 分钟 E． 25 分钟 5、 .为 7 岁以下患儿测三测时，可以仅测量( ) A．体温 B．体温、脉搏 C．体温、呼吸、血压 D．体温、脉搏、血压 E．体温、脉搏、呼吸 6、因抢救未能及时记录时，应在抢救结束后哪个时间段内据实补记：( ) A． 2 小时内 B． 4 小时内 C． 6 小时内 D． 12 小时内 7、需要日间用蓝钢笔，夜间用红钢笔书写的是( ) A．医嘱单 B．体温单 C．高危评估单 D．输血单 E．病区报告 8、 .护理记录的书写要求不正确的是( )
A．记录必须及时、准确 B．内容简明扼要 C．医学术语应用确切 D．字迹清楚不得涂改 E．眉栏、页码可不填写 9、立即执行的医嘱，在医嘱开出后多少时间内执行( ) A． 15 分钟内 B． 5 分钟内 C． 30 分钟内 D． 60 分钟内 E． 12 小时内 10、 .关于临时备用医嘱，下列哪项不妥( ) A．医嘱有效时间在 12 小时以内 B．医嘱有效时间在 24 小时以内 C．日间备用医嘱仅限于日间有效，医嘱当天下午 7 时后失效 D．夜间备用医嘱仅限于夜间有效 E．临时备用医嘱未用，需由护士在该医嘱后写明“未用” 两字而注销该医嘱 11、 .在体温单上用红钢笔纵行在 40～42℃相应时间栏内填写的内容，不包括下列哪项( ) A．入院 B．出院 C．分娩 D．抢救 E．手术 12、 .护理记录时，应注意病情记录与何种记录保持一致( ) A．财产记录 B．医疗记录 C．教学记录 D．实验记录 E．管理记录13、注射青霉素必须遵医嘱做过敏试验，（）天未使用青霉素必须重做皮试。 A、1 B、2 C、3 D、4 14、两袋血之间一定要输入一定量的（），防止交叉反应。 A、5%GNS B、5%GS C、0.9%NS D、灭菌用水 15、皮试阳性者需做好哪些标识：（） A、护士办公室白板上 B、病人床头 C、住院病历夹封面及体温单上 D、以上都要
18项护理核心制度 1 2 3 一、护理质量管理制度 4 二、病房管理制度 5 三、抢救工作制度 6 四、分级护理制度 五、护理交接班制度 7 8 六、查对制度 9 七、给药制度 八、护理查房制度 10 11 九、患者健康教育制度 12 十、护理会诊制度 13 十一、病房消毒隔离制度 14 十二、护理安全管理制度 15 十三、患者身份识别制度 16 十四、患者差错、事故报告制度 17 十五、防范患者跌倒、坠床的管理制度 18 十六、防范患者跌倒、坠床的预案及处理流程19 十七、压疮的防范制度 20 十八、压疮预防管理制度 21
22 护理质量管理制度 23 医院成立由分管院长、护理部主任、护士长组成的护理质量管理委员会， 24 25 负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。 26 27 一、护理质量管理实行护理部、病区二级控制和管理。 28 病区护理质量控制组(1级)：由1-2人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足， 29 30 对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反31 馈，每月填写护士长手册报上一级质控组。 二、护理部护理质量控制组(Ⅱ级)：由3-5人组成，护理部主任参加并 32 33 负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护34 理工作进行检查评价，填写检查登记表。及时分析、解决检查中发现的问35 题。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。 36 三、建立护理文书终末质量控制督察小组，由各科护士长承担负责本科 37 护理文书质量检查。护士长每月对出院患者的体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单等进行检查评价，填写检查登记表上报护理部。 38 39 四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进 40 五、各级质控组每月按时上报检查结果，病区于每月30日以前报护理部， 41 护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反42 馈检查评价结果。 43 六、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度 44 召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护45 理人员通报。 七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。 46 47
16项核心制度：首诊负责制度三级医师查房制度分级护理制度术前讨论制度疑难危重病例讨论制度死亡病例讨论制度危重病人抢救制度手术分级及分类管理与审批制度查对制度病历书写与管理制度值班与交接班制度临床用血管理制度会诊制度医疗技术准入制度医患沟通制度转院转科制度 具体内容如下： 首诊负责制度 为切实履行医院救死扶伤的职责，规范医护人员对重危病人抢救的医疗行为，防止不安全医疗责任事件发生，特制定本制度: （一）因各种原因或疾病导致病人生命体征出现严重病态，威胁病人生命，或在治疗过程中有可能出现意外和并发症威胁病人生命安全的被视为危重病人。 （二）危重病人就诊实行首诊负责，首诊医师和医疗部门必须负责病人的急救和生命体 征的维持直至落实好专门医疗部门和医师进行诊疗为止。 （三）危重病人抢救必须听从急救小组负责人或主管医师指挥，迅速将病人转入急救室和ICU进行救治，特别紧急设法转运的应就地抢救，召集急救车和医院急救小组赶赴抢救。 （四）在医院内发生意外和严重并发症导致病人危重状态或重危病人抢救需行政特别支持的，除按第三条处置外，必须立即上报医务处直至院长。 （五）危重病人的转送必须有主管医护人员或主持诊疗操作的医护人员陪同，根据病情由主管医师决定护送人员的医疗等级，请护士陪同需以口头或书面形式医嘱。无医嘱视为主管（治）亲自陪同。护士站必须做好协调工作。 （六）各医疗部门必须组建抢救小组由科负责人亲自主持。各病区要建立定期检查急救设备、药品制度，药剂科要保证任何时候都能提供充足的急救药品，辅助科室要保证急救检查设备的完好和随时应急并建立制度。 （七）急诊科和ICU是医院处置危重病人的重要部门，必须保证急救床位和设备的应急使用和人员的紧急调用。科室要建立相应的定期检查医疗制度。 （八）危重病人急救中全体医护人员应以抢救病人生命为第一，收到急救传呼6120，放下一切工作奔赴急救场所。为救命，主持抢救负责人有权力签署“特急急救”意见，先救治后付费，但此权限仅限首次。行使后应立即报告医疗行政和总值班，以后不付费诊治需请示医疗行政审批。 （九）如违反以上条例视为责任事件，医院将进行严厉处罚，因此所引起的后果，当事人将承担法律责任。 三级医师查房制度