各专业各岗位三基培训及考核制度 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的要求，对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与考核，把“严格要求、严密组织、严谨态度”落实到各项工作中，特制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提高临床医护药技人员的基本理论及基础知识 2、规范临床医护药技人员的基本操作流程 3、强化临床医护药技人员的基本操作技能 二、培训和考核对象 各科室（病房）要结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者（４５岁以下）进行“三基三严”临床技能训练，包括注册在医院的执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员；注册在医院的执业护士,包括护士、护师、主管护师、副主任护师；临床药学人员等；并组织全体医务人员每月一次业务学习。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基”训
练管理小组。科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知识考试及技能考核。 3、医院每两月组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培训，学习情况及考勤进行登记。 4、每年进行2次全院“三基”理论考试，由医务科、护理部负责实施。 5、定期进行抗菌药物、合理用药理论知识培训，每年进行2次全院抗菌药物合理应用知识考试，由医务科、院感科负责。 6、对新入院工作的医药技人员及进修生进行岗前教育培训，包括合理用血、病历书写、处方书写、医疗法律、法规教育、抗菌药物合理应用、院内感染等知识进行讲座。 7、随机抽查全院各级医师及医技人员进行《医疗工作主要规章制度》、《执业医师法》等相关法律、法规口试，每年进行2次笔试。 8、对新入院工作医、技人员及时进行心肺复苏培训。 9、定期对全院各科室年青医师每阶段技能操作进行考核；对申请开展有创操作的医师进行培训并登记。
临床医师“三基”训练 （摘自《医学临床“三基”训练医师分册（第三版）》、《诊断学》第六版） 6月4日卫生厅下发《省临床技能培训和大比武活动实施方案》中提出，临床医师学习训练的重点容是：体格检查，病历书写，实验室检查报告、心电图、医学影像结果的判读，徒手心肺复、气管插管、机械通气、心脏电复律、急救止血、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、换药、穿脱隔离衣等基本技能。建议各临床科室主任加强对本科室医师进行技能培训。 徒手心肺复术 一、适应症： 因各种原因所造成的循环骤停（包括心搏骤停、心室纤颤、心搏极弱）。 二、禁忌症： 1、胸壁开放性损伤 2、肋骨骨折 3、胸廓畸形或心包填塞。 4、凡己明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复术。如晚期癌症等。 三、操作方法： 心肺复术（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合，不间断的进行。 操作步骤： 1、证实：按“一看、二摸、三听”进行判断（时间不超过10秒）。 具体作法是：迅速用各种方法剌激病人，确定是否意识丧失，心跳、呼吸是否停止。“一看”：看形态、面色、瞳孔；“二摸”：摸股动脉、颈动脉搏动；“三听”：听心音。若经证实病人己“心跳骤停”，应立即进行心肺复术。 2、体位：一般要去枕平卧，将病人安置在平硬的地面上；若病人在病床上，则应在病人背底垫上一块硬板，尽量减少搬动病人。 3、畅通呼吸道：仰额举颌法：一手置于前额使头部后仰（有颈椎损伤者应注意），另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌）。有假牙托者应取出。 4、人工呼吸：一般可采用“口对口呼吸”、“口对鼻呼吸”“口对口鼻呼吸（婴幼儿）”。具体方法是： ①需在保持呼吸道畅通的情况下进行； ②用按于前额之手的拇指和示指，捏处病人的鼻翼下端； ③术者深吸一口气后，开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住； ④深而快的向病人的口用力吹气，直至病人的胸廓向上抬起为止； ⑤一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸廓，吸入新鲜空气，以便作下一步人工呼吸。同时使病人的嘴开，捏病人鼻的手，也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人的胸廓向下恢复，并有气体从病人口中排出； ⑥吹气频率：12—20次/分，应与心脏按压成比例：单人操作时，心脏按压15次，吹气2次（30:2）。双人操作：按5:1进行。吹气时，应停止胸外心脏按压； ⑦吹气量：一般常人的潮气量为500 ml --600ml。采用持续吹气法（目前公认：每次吹气量以不超过1200 ml为宜，超过1200 ml，则易发生肺泡破裂）。 5、胸外心脏按压： (1)按压部位：胸骨中下1/3交界处，或操作者用右手中指，食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处。
2014年医师技能考试试卷 姓名_____________ 科室___________ 总分_____________ 一、选择题（每小题1.5分，共30分） 1. 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.48KPa，应采取 A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心、利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 3. 下列哪项禁做骨髓穿刺 A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病 4. . 清创术下列操作哪项是错误的 A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用0.9﹪氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口 5. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误 A.插管前应检查有无漏气 B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法 C.先充气胃囊，后充气食管囊 D.每2~3小时检查气囊内压力1次 E.每8~12小时食管气囊放气1次，进行观察 6. 关于胃插管术，下列哪项是错误的 A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒治疗中进行胃插管是必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者，可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者进行局部药物治疗 7有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间
B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C.穿刺时应沿肋骨下缘进针 D. 第一次抽液不超过600Ml,此后每次的抽液量不超过1000mL 。 E.抽气抽至胸内压为0为止。 8. 口对口人工呼吸时，将病人头部后仰，托起下颌，最主要的目的是 A.保持脑血液供应 B.便于口对口接触 C.避免口、鼻分泌物流出 D.解除舌后坠造成的咽阻塞 E.有利于保护颈椎 9. 成年人胸外心脏按压，下列哪项正确 A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm处 B.按压时以使胸廓下陷2cm为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2:1 D.放松时手掌根离开胸骨 E.按压频率以30次/min为宜 10. 有关开胸心脏按压术，下列哪项错误 A.切口取左胸乳头下一个肋间，从胸骨左缘至腋中线 B.按压频率一般为60-70次/分 C.用推压法或按压法按压心脏 D.按压后心脏开始复跳，应立即关闭胸腔、避免感染 E.可配合按压，向左心室注入肾上腺素 11. 下列气管切开术的适应症哪项错误 A.各种原因引起喉梗阻，造成呼吸困难 B.各种原因引起下呼吸道分泌物阻塞 C.各种原因引起Ⅰ度和Ⅱ度呼气困难 D.各种原因引起呼吸衰竭或呼吸停止，需行人工机械呼吸 E.某些头颈部手术，因口腔插管影响手术操作 12.有关气管切开术，下列哪项不正确 A.患者取仰卧位，垫肩高、头后仰、颈伸直 B.皮肤切口从环状软骨下缘至胸骨上切迹稍上方 C.根据气管环为白色、触之有弹性、穿刺抽出气体来辨认气管 D.自2-3环正中切开气管壁 E.下呼吸道分泌物阻塞，不宜气管切开 13.中心静脉压测定中，医用塑料导管或硅胶管从静脉切口插至上腔静脉或下腔静脉处，一般插入深度为 A.25-35cm B.40-50cm C.35-45cm D.35-55cm E.45-55cm
医师临床三基三严临床技能操作试卷 一、选择题(每题2分，共40分) [A型题] 1．胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A．穿刺损伤肺组织 B．抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降 C．胸膜超敏反应 D．穿刺损伤肺血管 E．空气栓塞 2．有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A．穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7--9肋间隙或腋中线6--7肋间 B．穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C．穿刺时应沿肋骨下缘进针D．抽液量每次不超过1000mL E．抽气量每次可大 5=1000mL 3．雾化吸人疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜（） A．无强烈刺激征 B．水溶性差，相对较稳定的药物 C．无难闻气味 D．耐热稳定 E．机体对该药不过敏4．下列哪项禁作骨髓穿刺（） A．显著血小板减少 B．粒细胞缺乏症 C．重度贫血．D．血友病巳恶性组织细胞病
5．某休克患者，心率快，测中心静脉压为5 cmH0(0.49kPa)， 2应采取 （） A．迅速补充液体 B．控制小量输液 C．心功能不全， 立即给强心利尿药 D．控制输液量，加用强心药 E．休克与血容量无关 6．气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是 （） A．抽吸气体 B．松解伤口缝线 C．更换气管套管 D．让其自行吸收 E．以上都不是 7．清创术下列操作哪项是错误的（） A．伤口周围油污应用松节油擦去 B．伤口周围皮肤用 碘酒、酒精消毒 C．切除失去活力的组织和明显挫伤的 创缘组织 D．深部伤口不宜再扩大 E．用无菌生理盐水 或双氧水冲洗伤口 8．气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A．锁骨中线第2肋间 B．锁骨中线第3肋间 C．腋 前线第4肋间 D．腋前线第5肋间 E．胸骨旁线第4 肋间 ）（．成人胸外心脏按压，下列哪项正确9． A．按压部位在胸骨下段，剑突上2.5-5 cm处 B．按 压时以使胸廓下陷2cm为度 C．应用冲击式猛压，下压
2016年龙脊镇中心卫生院第三次“三基”考试题 姓名_____________ 科室___________ 总分_____________ 一、选择题（每小题1.5分，共30分） 1. 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.48KPa，应采取 A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心、利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 3. 下列哪项禁做骨髓穿刺 A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病 4. . 清创术下列操作哪项是错误的 A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用0.9﹪氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口 5. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误 A.插管前应检查有无漏气 B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法 C.先充气胃囊，后充气食管囊 D.每2~3小时检查气囊内压力1次 E.每8~12小时食管气囊放气1次，进行观察 6. 关于胃插管术，下列哪项是错误的 A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒治疗中进行胃插管是必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者，可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者进行局部药物治疗 7有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间
骨折的急救 一、选择题40分 1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A、穿刺损伤肺组织 B、抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D、穿刺损伤肺血管 E、空气栓塞 2.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～7肋间 B、穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应沿肋骨下缘进针 D、抽液量每次不超过1000mL E、抽气量每次可大于1000mL 3、雾化吸入疗法先用药物时，下列哪些药物特性不适宜（） A、无强烈刺激性 B、水溶性差, 相对较稳定的药物 C.无难闻气味 D.耐热稳定 E.机体对该药不过敏 4.下列哪项不宜采用雾化吸入治疗 ( ) A.痰粘咳不出来 B.支气管哮喘 C.纤维支气管镜检查术前麻醉 D.气胸严重呼吸困难 E.抗过敏或脱敏治疗5.一位休克患者,心率快,测中心静脉压为0.49kPａ(5cmH2O),应采取 ( ) A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全,立即给强心、利尿剂 D.控制输液量,加用强心剂 E.休克与血容量无关
6.关于胃插管术,下列哪项是错识的 ( ) A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者,可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者,可插管观察有无活动性出血 E.插管抽吸胃液进行分析 7.气管切开术后出现广泛皮下气肿,最简单的处理方法是( ) A.抽吸气体 B.松解伤口缝线 C.更换气管套管 D.让其自行吸收 E.以上都不是 8.清创术下列操作哪项是错误的 ( ) A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酒、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口 9.深部脓肿切工排脓的指征是 ( ) A.局部有红肿、剧痛 B.全身发热,血白细胞数增高 C.患部运动功能障碍 D.局部有压痛及水肿 E.局部穿刺有脓液 10.气胸作闭式胸腔引流放置引流管的部位是 ( ) A．锁骨中线第2肋间 B.锁骨中线第3肋间 C.腋前线第4肋间 D.腋前线第5肋间 E.胸骨旁线第4肋间11.口对口人工呼吸时,将患者头部后仰,托起下颌,最主要
医疗三基培训及考核管理办法(修订稿) “三基三严”是提升医务人员整体素质、保证医疗质量的重要途径。“三基”即：基本理论、基础知识、基本技能，“三严”即：严格要求、严密组织和严谨态度。 为进一步提高医务人员对“三基三严”工作的认识，使“三基”训练人人重视，“三基”考核人人达标，特制定“三基三严”培训及考核管理办法，具体内容如下： 一、总则 （一）组织机构： 1、医院成立三基培训考核领导组，人力资源部、医务部具体负责实施。 2、科室成立三基培训考核小组，负责实施本科室、本专业医师“三基”培训考核工作。 （二）原则： 1、全员参与、人人过关。 2、个人自学为主，外部培训为辅。 3、科级培训为主，院级培训为辅。 （三）目的： 1、各级各类医生掌握医疗规章制度、法律法规。 2、掌握必备的业务知识和技能。 （1）D1医生：执业医师需掌握的各学科基础知识和技能（达到一次性通过执业医师资格考试的目的）。 （2）D2医生：从事岗位二级专科需掌握的基础知识和技能（如外科序列、内科序列等）。 （3）D3医生：从事专科（三级学科）需掌握的基础知识和技能。（4）D4医生：从事专科（三级学科）常见疾病和部分危重疑难疾病诊治的相关知识和技能。 （5）D5医生：从事专科危重、疑难疾病诊治的相关知识和技能。 二、培训办法 （一）培训分类： 1、D1医生:主要包括住陪医生、无医师资格证的轮转及研究生。 2、D2医生：主要包括住院医师聘任未满2年、具有医生资格证但能力测试达不到D3水平的高年资住院医师）。
3、D3医生：主要包括高年资住院医师（住院医师聘任满2年的、具有主治医师资格证但能力测试达不到D4水平的医师） 4、D4医生：主要包括主治医师 5、D5医生;主要包括高级职称医师 （二）培训频率： 1、院级年度集中培训：每2月1次；遇相关上级主管部门培训通知的临时举行，主要由D1、D2医生参加。 2、科级培训：每2月1次，主要由D5和D4医生主持授课，D1、D2、D3医生参加，医技科室类同。 （三）培训内容： 1、D1医生：主要以执业医师需掌握各专科基础知识和技能为主要培训内容。 2、D2医生：主要以二级专科基础知识和技能为主要培训内容（如外科序列、内科序列等） 3、D3医生：主要以三级学科基础知识和技能为主要培训内容（即本专科的专科知识） 4、D4医生：主要以三级学科综合知识和技能为主要培训内容（即本专科的专科知识） 5、D5医生：主要以三级学科危重、疑难疾病诊治的相关知识和技能为主要培训内容 6、医技科室由各科室三基培训考核小组决定培训内容 （四）培训方式： （1）院级：由医务部、人力资源部负责院级的“三基”培训工作。（2）科级：科室培训考核小组负责科级本专业“三基”培训工作，并纳入医院继续教育管理体系，按照课时授予授课人、听课人继教学分。医院培训考核小组定期进行检查评定，督查各科室“三基三严”工作实施情况。 （3）具体： A、D1医生、D2医生：以院级、科级和自我学习为主要形式 B、D3医生：以科级、自我学习为主要形式 C、D4、D5医生：主要以外出和自我学习为主。 三、考核办法 （一）考核对象： D1、D2、D3、D4医生及医技医生
医学临床三基训练医师基本技能临床技能操作1 (总分：89.00，做题时间：60分钟) 一、选择题 (总题数：10，分数：20.00) 1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） （分数：2.00） A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降√ C.胸膜超敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 解析： 2.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） （分数：2.00） A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间 B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C.穿刺时应沿肋骨下缘进针√ D.抽液量每次不超过1000mL E.抽气量每次可大于1000mL 解析： 3.雾化吸入疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜（） （分数：2.00） A.无强烈刺激征 B.水溶性差，相对较稳定的药物√ C.无难闻气味 D.耐热稳定 E.机体对该药不过敏 解析： 4.下列哪项禁作骨髓穿刺（） （分数：2.00） A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病√ E.恶性组织细胞病 解析： 5.某休克病人，心率快，测中心静脉压为5cm H2O，应采取（） （分数：2.00） A.迅速补充液体√ B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 解析： 6.气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（） （分数：2.00） A.抽吸气体 B.松解伤口缝线√
C.更换气管套管 D.让其自行吸收 E.局部冷敷 解析： 7.清创术下列操作哪项是错误的（） （分数：2.00） A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大√ E.用无菌生理盐水或过氧化氧冲洗伤口 解析： 8.气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） （分数：2.00） A.锁骨中线第2肋间√ B.锁骨中线第3肋间 C.腋前线第4肋间 D.腋前线第5肋间 E.胸骨旁线第4肋间 解析： 9.成人胸外心脏按压，下列哪项正确（） （分数：2.00） A.按压部位在胸骨下段，剑突上2.5~5cm处√ B.按压时以使胸廓下陷2cm为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1 D.放松时手掌根离开胸骨 E.按压频率以30次／min为宜 解析： 10.有关骨折急救处理，下列哪项错误（） （分数：2.00） A.首先应止血及包扎伤口 B.无夹板时，可用树枝、木棍(板)、步枪等作临时固定支架 C.可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D.脊椎骨折病人最好俯卧位抬送 E.搬动脊椎骨折病人时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法√ 解析： 二、选择题 (总题数：2，分数：12.00) A.3—5天1次 B.每天1次 C.隔1—2天1次 D.每天1—2次 E.2—3天1次（分数：6.00） (1).感染伤口换药应（）（分数：2.00） A. B. √ C. D. E. 解析： (2).新鲜肉芽创面换药应（）（分数：2.00） A. B. C. √
2016年龙脊镇中心卫生院第三次“三基”测试题 姓名_____________ 科室___________ 总分_____________ 一、选择题（每小题1.5分，共30分） 1. 一位休克病人，心率快，测中心静脉压为0.48KPa，应采取 A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心、利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克和血容量无关 2. 胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸内压突然下降 C.胸膜过敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 3. 下列哪项禁做骨髓穿刺 A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病 4. . 清创术下列操作哪项是错误的 A.伤口周围油污使用松节油擦去 B.伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用0.9﹪氯化钠注射液或过氧化氢溶液冲洗伤口 5. 关于三腔二囊管压迫出血，下列哪项错误 A.插管前应检查有无漏气 B.为证实管道是否进入胃内，可采用通过胃管腔向内注水的方法 C.先充气胃囊，后充气食管囊 D.每2~3小时检查气囊内压力1次 E.每8~12小时食管气囊放气1次，进行观察 6. 关于胃插管术，下列哪项是错误的 A.在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒治疗中进行胃插管是必要的治疗 B.肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C.对昏迷者，可插管行营养治疗 D.对食管静脉破裂出血者进行局部药物治疗 7有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A.穿刺抽液时，穿刺点一般取肩胛线7~9肋间隙或腋中线6~7肋间 B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间
医药技人员“三基”培训制度及考核措施 为不断提高我院医务人员业务技术水平、不断提升我院基础医疗 质量，规范医疗操作程序，根据医院业务发展和上级卫生行政部门的 要求，对医务人员进行“基础理论、基本知识、基本技能”的训练与 考核，把“严格要求、严密组织、严谨态度”落实到各项工作中，特 制定本培训与考核制度。 一、培训及考核目的 1、提高临床医药技人员的基本理论及基础知识 2、规范临床医药技人员的基本操作流程 3、强化临床医药技人员的基本操作技能 二、培训和考核对象 各科室（病房）要结合科室实际情况，对每位年轻的医务工作者 （４５岁以下）进行“三基三严”临床技能训练，包括注册在医院的
执业医师和执业助理医师，包括住院医师、主治医师、副主任医师和 晋升主任医师职称三年内的主任医师、辅助科室的医技人员；注册 在医院的执业护士,包括护士、护师、主管护师、副主任护师；临床 药学人员等；并组织全体医务人员每月一次业务学习。 三、培训形式 1、以科室集中学习和医院集中辅导相结合的方式。 2、各科室成立以科主任、护士长为主体的“三基”训练管理小组。 科室应根据专业特点，明确本专业“三基”训练内容，特别是针对本 专业的薄弱环节和人员构成情况，年初制定适合本专业的年度实施计 划，由科室组织实施。年末由医务科、护理部进行基础理论、基本知 识考试及技能考核。 3、医院每两月组织全院医务人员进行“三基”知识学习，及操作培
训，学习情况及考勤进行登记。 4、每年进行2次全院“三基”理论考试，由医务部、护理部负责实施。 5、定期进行抗菌药物、合理用药理论知识培训，每年进行2次全院 抗菌药物合理应用知识考试，由医务部、院内感染监控办公室负责。 6、对新入院工作的医药技人员及进修生进行岗前教育培训，包括合 理用血、病历书写、处方书写、医疗法律、法规教育、抗菌药物合理 应用、院内感染等知识进行讲座。 7、随机抽查全院各级医师及医技人员进行《医疗工作主要规章制度》、 《执业医师法》等相关法律、法规口试，每年进行2次笔试。 8、对新入院工作医、技人员及时进行心肺复苏培训。 9、定期对全院各科室年青医师每阶段技能操作进行考核；对申请开 展有创操作的医师进行培训并登记。
临床技能操作试卷 一、选择题(每题 2 分，共40 分) [A 型题] 1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A．穿刺损伤肺组织B．抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降C．胸膜超敏反应D．穿刺损伤肺血管 E．空气栓塞 2.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A．穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7--9 肋间隙或腋中线6--7 肋间B．穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间C．穿刺时应沿肋骨下缘进针 D．抽液量每次不超过1000mL E．抽气量每次可大5=1000mL 3．雾化吸人疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜（） A．无强烈刺激征B．水溶性差，相对较稳定的药物 C．无难闻气味D．耐热稳定E．机体对该药不过敏 4．下列哪项禁作骨髓穿刺（） A．显著血小板减少B．粒细胞缺乏症C．重度贫血 D．血友病巳恶性组织细胞病 5．某休克患者，心率快，测中心静脉压为 5 cmH20(0.49kPa)，应采取 （） A．迅速补充液体B．控制小量输液C．心功能不全，立即给强心利尿药D．控制输液量，加用强心药E．休克与血容量无关 6．气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（） A．抽吸气体B．松解伤口缝线C．更换气管套管 D．让其自行吸收E．以上都不是 7.清创术下列操作哪项是错误的（） A．伤口周围油污应用松节油擦去 B．伤口周围皮肤用碘酒、酒精消毒 C．切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D．深部伤口不宜再扩大 E．用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口 8.气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A．锁骨中线第 2 肋间 B．锁骨中线第 3 肋间 C．腋前线第 4 肋间 D．腋前线第5 肋间E．胸骨旁线第 4 肋间 9.成人胸外心脏按压，下列哪项正确（） A．按压部位在胸骨下段，剑突上 2.5-5 cm 处 B．按压时以使胸廓下陷 2cm 为度C．应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为 2：1 D．放松时手掌根离开胸骨E．按压频率以 30 次／min 为宜 10.有关骨折急救处理，下列哪项错误（） A.首先应止血及包扎伤口 B．无夹板时，可用树枝、木棍(板)、步枪等作临时固定支架 C．可将伤员上肢缚于胸壁侧面，下肢两腿绑在一起固定 D．脊椎骨折患者最好俯卧位抬送巳搬动脊椎骨折患者时，应采取一人抱肩，一人抬腿的方法 [B 型题] 问题 11—13 A．3--5 天 1 次
骨折得急救 一、选择题40分 1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿就是由于( ） A、穿刺损伤肺组织 B、抽液过多、过快，胸内压突然下降 C、胸膜过敏反应Ｄ、穿刺损伤肺血管Ｅ、空气栓塞２、有关胸腔穿刺得方法，下列哪项不正确（) A、穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位,一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～７肋间 B、穿刺抽气时,穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C、穿刺时应沿肋骨下缘进针Ｄ、抽液量每次不超过1000mL Ｅ、抽气量每次可大于1000mＬ 3、雾化吸入疗法先用药物时,下列哪些药物特性不适宜（） A、无强烈刺激性Ｂ、水溶性差, 相对较稳定得药 物 C、无难闻气味 D、耐热稳定 E、机体对该药不过敏 4、下列哪项不宜采用雾化吸入治疗( ) A、痰粘咳不出来 B、支气管哮喘Ｃ、纤维支气管镜检查术前麻醉Ｄ、气胸严重呼吸困难 E、抗过敏
或脱敏治疗 5、一位休克患者，心率快，测中心静脉压为０、49ｋPa（5c ｍH2O），应采取（ ) A、迅速补充液体 B、控制小量输液 C、心功能不全,立即给强心、利尿剂 D、控制输液量,加用强心剂Ｅ、休克与血容量无关 ６、关于胃插管术,下列哪项就是错识得（） A、在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要得治疗 B、肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C、对昏迷者,可插管行营养治疗 D、对食管静脉破裂出血者,可插管观察有无活动性出血Ｅ、插管抽吸胃液进行分析 7、气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单得处理方法就是（） Ａ、抽吸气体B、松解伤口缝线 C、更换气管套管D、让其自行吸收E、以上都不就是８、清创术下列操作哪项就是错误得（ ) A、伤口周围油污应用松节油擦去 B、伤口周围皮肤用碘酒、乙醇消毒 C、切除失去活力得组织与明显挫伤得创缘组织 D、深部伤口不宜再扩大 E、用无菌生
临床科室三基培训计划 临床科室3基培训计划医学临床“3基”培训及考核是提高医务人员整体业务素质的重要途径和方法，是提高医院医疗水平的重要保证。为更好地抓好基础医疗质量，规范医疗操作程序，加大医务人员“3基”理论和操作考核力度，以考促学，狠练基本功。以医学临床“3基”培训为中心内容，认真抓好医务人员培训工作，特别是加强医务人员的在职培训，以提高医疗质量和全院医务人员的整体素质。特制定3基培训及考核计划。 1、培训对象：全部医务人员 2、培训目的“3基”培训是提高医务人员整体素质和医疗水平的重要途径。目的为提高全部医务人员的医疗质量水平。依照要求，卫技人员“3基”考核合格率≥80%。 3、培训方法 (1) 采取分级分类培训原则：低级职称人员重点加强基础知识、基本理论、基本技能培训。参考书籍为新版的《药理学》、《生物化学》、《生理学》、《病理学》、《内科学》、《外科学》和本学科教科书、本专业最新诊疗指南。《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《沾染病防治法》及各专业法律、法规、部门规章等。 (2) 个人自学为主，科室和院部组织培训为辅。每个月1次学习，时间很多于1小时，培训要求有记录。 (3)理论每个月进行1次培训，每季度进行1次考核。 (4)徒手心肺复苏采取现场培训、考核的方法。 4、培训及考核内容 1、基础理论：包括与疾病诊断、医治及护理有关的医学基础理论。如：人体解剖、生理、病理、药理学、医院感染、基础护理、输血、水电解质平衡、医学检验、医学影象、临床药学、临床营养、核医学、超声诊断学等部份的基础理论。
2、基本知识：包括为疾病诊断、医治、护理直接提供科学根据的临床医疗知识。如：医疗诊疗规范、临床经常使用护理技术规范、各种疾病的阳性体征、各种检验检查的标本采取方法及临床意义。 3、基本技能：包括医护人员应具有的诊断、医治的基本操作技能和急救技术。 基本操作技能：如各种注射法、各种穿刺技术，穿脱隔离衣、鼻饲及胃肠减压;手术的基本操作方法：包括洗手、穿脱手术衣、手术器械的正确使用、打结、基本缝合方法等。 急救技术：心肺复苏技术、气管插管、心电监护仪的使用技术、电除颤仪器的使用技术、呼吸机的使用与保护技术。 临床思惟能力：能根据掌握的理论知识和实践经验，结合病人的病情，拟定出诊断医治计划与护理计划等的思惟判断能力(如病历、医嘱、处方、护理文件的书写能力、体魄检查能力、诊断与鉴别诊断能力、门急诊处理能力、浏览辅助检查报告能力等)。 4、医疗卫生相干法律法规：《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国献血法》、《中华人民共和国沾染病防治法》、《护士条例》、《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范》等医疗文件书写的有关管理规定等。 以上内容均为考试和考核内容。培训教材主要参考《XX市卫生技术人员3基培训教材临床分册》、《XX市卫生技术人员3基培训教材医技分册》、《XX市卫生技术人员3基培训教材护理分册》等。 5、培训安排 1、学习训练阶段(1月1日至10月31日) 安排10个月的时间采取自主学习、岗位训练、专题讲座、示范教学的方法，有计划、分步骤地抓好医务人员的学习训练，提高医务人员的业务知识水平和工作技能。
临床技能三基试卷 一、选择题（每题2分，共40分） 「A型题」 1.胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于（） A.穿刺损伤肺组织 B.抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降 C.胸膜超敏反应 D.穿刺损伤肺血管 E.空气栓塞 2.有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（） A.穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～9助间隙或腋中线6～7肋间 B.穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C.穿刺时应沿肋骨了缘进针 D.抽液量每次不超过1000rnL E.抽气量每次可大于1000 rnL 3.雾化吸入疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜（） . A.无强烈刺激征 B.水溶性差，相对较稳定的药物 C.无 难闻气味D.耐热稳定E.机体对该药不过敏 4.下列哪项禁作骨髓穿刺（） A.显著血小板减少 B.粒细胞缺乏症 C.重度贫血 D.血友病 E.恶性组织细胞病 5.某休克患者，心率快，测中心静脉压为5 cmH2O（），应 采取（） A.迅速补充液体 B.控制小量输液 C.心功能不全，立即给强心利尿药 D.控制输液量，加用强心药 E.休克与血容量无关 6.气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是（） * A.抽吸气体 B.松解伤口缝线 C.更换气管套管 D.让其自行吸收 E.以上都不是 7.清创术下列操作哪项是错误的（） A.伤口周围油污应用松节油擦去 B.伤口周围皮肤碘酒、酒精消毒 C.切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D.深部伤口不宜再扩大 E.用无菌生理盐水或双氧水冲洗伤口 8.气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是（） A.锁骨中线第2肋间 B.锁骨中线第3肋间 C.腋前线第4肋间 D.腋前线第5肋间 E.胸骨旁线第4肋间 9.成人胸外心脏按压，下列哪项正确（〕 A.按压部位在胸骨下段，剑突上～5cm处 B.按压时以使胸廓下降2cm为度 C.应用冲击式猛压，下压时间与放松时间比为2：1 D.放松对手掌根离开胸骨 E.按压频率以30次／min为宜 10.有关骨折急救处理，下列哪项错误（） [
换药术 【目的】 检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 【适应证】 1．手术后无菌的伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大，可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后7～9天拆线。 2．感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3．新鲜肉芽创面，隔1—2天换药1次。 4．严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。 5．烟卷引流伤口，每日换药l～2次，并在术后12～24小时转动烟卷，并适时拔除引流。橡皮膜引流，常在术后48小时内拔除。 6．橡皮管引流伤口，术后2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。 【准备工作】 1．换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬。 2．了解病人的病情及伤口情况，穿工作服，洗净双手。3．物品准备：无菌治疗盘两个，盛无菌敷料；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水、胶布等。 4．让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。 【方法】 1．用手取下外层敷料(勿用镊子)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
2．用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。 3．分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗。 4．高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。 5．一般创面可用消毒凡士林纱布或盐水纱布覆盖，必要时放置引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。 【注意事项】 1.换药是为了促进伤口和创面愈合，伤口的愈合依赖于机体组织的修复能力。所以，换药前后都要观察伤口的变化，如肉芽生长、炎症轻重等情况；还要注意病人的全身营养状况和评估伤口的演变趋势，及时采取相应措施。 2.应牢固树立无菌观念，严格遵守无菌操作原则，养成良好的无菌操作习惯。 (1)医护人员要保持自身清洁，如换药前的洗手或消毒液泡手等，不可因病人的伤口已经感染而忽视其自身清洁消毒。 (2)凡接触伤口的器械、敷料必需经过灭菌处理；一次性使用的器械、敷料等不能重复使用。 (3)为多个病人换药，应先处理无菌伤口，然后处理感染伤口，恶性肿瘤的伤口和需消毒隔离的伤口（如厌氧菌感染伤口）应放在最后换药；对有高度传染性疾病（破伤风和气性坏疽感染等）的伤口换药时，应有专人负责处理，必须严格遵守隔离处理的原则。医务人员应穿隔离衣；使用后的换药用具应分别给予处理（高压、煮沸灭菌）；换下的敷料应予以焚毁；医务人员换药后应用肥皂水刷手、臂3～5分钟，后用75％酒精或碘伏擦拭。 (4)换药的时间视伤口情况而定，外科无菌伤口可于术后第2天或第3天换药1次，除敷料潮湿或脱落外，直至拆线前无需换药。术后第一次换药时应有手术者参加；对分泌物多、感染较严重的伤口，应增加换药次数，每日可换1～2次，必要时也可随时更换，以保持敷料干燥，避免和减轻皮肤糜烂为原则。
2临床基本技能训练试题（医师） 一、(共0分)题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项 1、胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A、穿刺损伤肺组织 B、抽液过多、过快，胸内压突然下降 C、胸膜过敏反应 D、穿刺损伤肺 血管 E、空气栓塞 答案：B 2、测血压时，袖带过窄将使测得的血压 A、增高 B、降低 C、舒张压降低，脉压增大 D、脉压变小 E、不受影响 答案：A 3、下列哪项不宜采用雾化吸入治疗 A、痰粘咳不出来 B、支气管哮喘 C、纤维支气管镜检查术前麻醉 D、气胸严重呼吸困难 E、抗过敏或脱敏治疗 答案：D 4、肺和胸膜触诊下列哪项不正确 A、呼吸运动度检查病人应作深呼吸 B、应在胸部对称部位作比较检查 C、以手掌或掌尺侧缘作语震 检查 D、应注意病人是胸式呼吸还是腹式呼吸 E、胸膜摩擦感以胸侧壁下部较易触及 答案：D 5、扪查乳房的方法哪项不正确 A、扪查乳房内半侧时，嘱病人举臂 B、扪查乳房外半侧时，嘱病人垂臂 C、应用手指掌面循序轻轻 触按乳房 D、乳房下部肿块，采平卧位举臂触诊 E、抓捏乳房以利鉴别良恶性肿块 答案：E 6、下列穿刺部位，哪项不正确 A、股静脉穿刺点在腹股沟韧带下方紧靠股动脉外侧0.5cm处 B、颈内静脉穿刺在颈部中段，颈总动脉外侧 刺入 C、颈内静脉穿刺，在胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头与锁骨形成的三角区顶部刺入 D、锁骨下静脉穿刺，在右锁骨下缘中点或内中1／3或外、中1／3交界处刺入 E、动脉穿刺常选用股动脉、肱动脉或桡动脉 答案：A 7、各项记录完成的时限，下列哪项有误 A、门(急)诊就诊时及时完成 B、首志应在病人入院后6小时完成 C、入院记录、再次(多次)入院记 录应于病人入院后24小时内完成 D、接班记录由接班医生接班后24小时内完成 E、转院记录应有主治医师及科主任的签名 答案：B 8、关于胃插管术，下列哪项是错误的 A、在胃扩张、幽门梗阻及食物中毒者可插管进行必要的治疗 B、肠梗阻者可插管进行胃肠减压 C、 对昏迷者，可插管行营养治疗 D、对食管静脉破裂出血者，可插管观察有无活动性出血 E、插管抽吸胃液进行分析 答案：D 9、主诉的写作要求下列哪项不正确 A、提示疾病主要属何系统 B、提示疾病的急性或慢性 C、指出发生并发症的可能 D、指出疾 病的发展及预后 E、文字精练、术语准确 答案：D 10、区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法是 A、超声波检查 B、胃肠钡餐检查 C、腹部体格检查 D、腹部X线平片 E、同位素扫描 答案：C 11、神经系统病理反射的出现是由于 A、脊髓反射弧的损害 B、神经系统兴奋性增高 C、脑干网状结构损害 D、椎体束受损 E、基底节受损 答案：D 12、检查发现病人胸廓的前后径等于横径，肋间隙增宽，应考虑为 A、扁平胸 B、鸡胸 C、正常胸廓 D、漏斗胸 E、桶状胸 答案：E 13、成年人胸外心脏按压，下列哪项正确
§5.2临床技能操作试卷 单5选1 (题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.[1分]胸腔穿刺抽液引起急性肺水肿是由于 A:穿刺损伤肺组织 B:抽液过多、过快，胸膜腔内压突然下降 C:胸膜超敏反应 D:穿刺损伤肺血管 E:空气栓塞 2.[1分]有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确 A:穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显部位，一般取肩胛线7～9肋间隙或腋中线6～7肋间B:穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间 C:穿刺时应沿肋骨下缘进针 D:抽液量每次不超过1000mL E:抽气量每次可大于1000mL 3.[1分]雾化吸入疗法选用药物时，下列哪种药物特性不适宜 A:无强烈刺激征 B:水溶性差，相对较稳定的药物 C:无难闻气味 D:耐热稳定 E:机体对该药不过敏 4.[1分]某休克病人，心率快，测中心静脉压为5cmH2O，应采取 A:迅速补充液体 B:控制小量输液 C:心功能不全，立即给强心利尿药
D:控制输液量，加用强心药 E:休克与血容量无关 5.[1分]气管切开术后出现广泛皮下气肿，最简单的处理方法是 A:抽吸气体 B:松解伤口缝线 C:更换气管套管 D:让其自行吸收 E:局部冷敷 6.[1分]清创术下列操作哪项是错误的 A:伤口周围油污应用松节油擦去 B:伤口周围皮肤用碘酊、乙醇消毒 C:切除失去活力的组织和明显挫伤的创缘组织 D:深部伤口不宜再扩大 E:用无菌生理盐水或过氧化氧冲洗伤口 7.[1分]气胸作胸膜腔闭式引流放置引流管的部位是 A:锁骨中线第2肋间 B:锁骨中线第3肋间 C:腋前线第4肋间 D:腋前线第5肋间 E:胸骨旁线第4肋间 8.[1分]成人胸外心脏按压，下列哪项正确 A:按压部位在胸骨下段，剑突上2.5～5cm处 B:按压时以使胸廓下陷2cm为度