中医内科主治医师考试辅导基础知识
金匮要略——第四单元肺痿肺痈咳嗽上气病篇
细目一肺痿证治
要点一虚热肺痿
麦门冬汤证
原文：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚
病因病机：由于肺胃津液耗损，虚火上炎，以致肺胃之气倶逆而致。
证候：肺胃气逆当见咳喘，呃逆；津伤虚热熏灼，故咽喉干燥不适，痰黏咳咯不爽；此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。
辨证：肺胃津亏，虚火上炎。
治则：养阴清热，止逆下气。
方药：麦门冬汤。
要点二虚寒肺痿
甘草干姜汤证
原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。
甘草干姜汤方：
甘草四两（炙）干姜二两（炮）
病因病机：本证由于上焦阳虚，肺中虚冷而致痿。上焦阳虚者，多因中焦虚寒，土不生金所致。阳虚不能化气，气虚不能输布津液，津液停聚而频吐涎沫；上焦虚冷，通调失常，不能制约下焦而遗尿或小便频数；肺气虚寒，清阳不能上升而见头眩。
证候：频嗽涎沫，咳轻而口不渴，咳则遗尿或小便频数，头眩。
辨证：上焦阳虚，肺中虚冷。
治则：温肺复气。
方药：甘草干姜汤。
细目二肺痈证治
要点一邪实壅滞证
葶苈大枣泻肺汤证
原文：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。
葶苈大枣泻肺汤方：
葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚
肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙方见咳嗽门中。
提要：本条论述肺痈实证喘满的治法。
病因病机：风热之邪，壅滞于肺，肺气不利，通调失常，津液不能正常输布，故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺的实证。
证候：喘咳，喘鸣迫塞。
辨证：邪实气闭。
治则：泻肺逐邪。
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引起咳嗽的常见疾病 1、上呼吸道感染 也就是感冒，是由于病毒经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。小儿患上感冒时，一般都会出现咳嗽的症状。 2、支气管炎 大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，一开始多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳痰等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。 3、肺炎 2岁以内的小儿大多是支气管肺炎，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般会有干咳，还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。除了新生儿外，通常会发烧到39℃。 4、急性喉炎 当病毒或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声，严重时发生喉吼。 5、吸入异物 如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状，突然出现剧烈呛咳，同时出现呼吸困难，脸色不好，特别是较小的孩子，有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里，不小心误入咽喉或气管。 家庭处理措施 1、如果小儿只是偶尔咳嗽几声，不需要进行特殊处理。如果咳嗽频繁并出现其他症状，如气促、发烧等，则需及早去医院就诊，请医生根据不同病情采取针对性抗感染及其他对症治疗。
2、如果是突发性呛咳，很可能是小儿将食物或异物吸入咽喉，但还能呼吸，能讲话或哭出声。这时父母要鼓励小儿咳嗽，千万别用手在其嘴里乱抠，以防异物越抠越深，以致把气道完全堵死。如果没有咳出东西，小儿反复咳嗽或气喘，说明异物已到达呼吸道，立即送小儿去医院及时取出异物。如果小儿面色发青，不能呼吸，父母不要惊慌失措，要记着孩子的生命就在你手中，这时不论是送医院还是去请医生只会延误时间，失去抢救的宝贵时机。应马上叫其他人去请求医疗急救，立即开始自救行动。 家庭护理方法 1、上呼吸道感染时小儿的鼻腔黏膜已发炎，如再吸入干燥空气将会使鼻腔更为不适，并还会加重咳嗽。因此，要保持房间空气湿润，可以使用加湿器、挂湿毛巾、用水拖地板或在房间里放一盆清水等方法增加空气湿度。 2、如果小儿是因异味而引起咳嗽，房间里不要有人吸烟，也不要有其他异味气体，如厨房油烟等，这些都会加重咳嗽。房间里做卫生时不要让灰尘飞扬起来，可用湿抹布轻轻擦拭家具，以免引发咳嗽。 3、为了避免小儿晚上睡觉时咳嗽，让其取侧卧位，最好将头部或上身用毛巾、枕头垫得稍高一些，以免呼吸道分泌物返流到气管引起咳嗽，影响睡眠，这样也可使小儿感到舒服些，缓解呼吸困难。 4、当小儿咳嗽很厉害以致喘不过来气时，抱起来轻轻拍几下背部，或让小儿抬起上身坐起来，这样会使小儿感到舒适一些，减轻咳嗽症状。 5、小儿咳嗽得很厉害时不宜玩耍得太疲劳，不然会加重咳嗽。而且，注意给小儿身体保暖，尤其是脚心和头顶部不要受凉，以免反射性地使呼吸道抵抗力更为下降。但是也不要让小儿身体过热，衣服被汗水浸湿后更容易引起咳嗽。 6、必要时马上带去看医生
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分） 1.肺痿的病机是（） A.肺叶痿弱不振 B.肺蓄结痈脓 C.肺感外邪侵袭 D.肺热炽盛 E.肺气失宣 2.肺痿病的主症是（） A.胸痛 B.短气 C.咳唾涎沫 D.吐脓血 E.咳嗽上气 3.《金匮要略》中麦门冬汤证的病机为（） A．肺热炽盛，蓄结痈脓 B. 素体阳虚，肺中虚冷 C.肺气虚衰，痿弱不振 D．津液耗伤，肺胃阴虚，虚火上炎，肺失清肃 E. 肺气虚衰，外感风邪热毒煎 4.肺痿病的主症是（） A.胸痛 B.短气 C.咳唾涎沫 D.吐脓血 E.胸中痞 5.咳嗽上气痰浊壅肺证宜选用（） A．泽漆汤B．葶苈大枣泻肺汤C．射干麻黄汤D．十枣汤E．皂荚丸 6.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，治当选用（） A．麦门冬汤 B．小青龙加石膏汤 C．越婢加半夏汤 D．泽漆汤 E.皂荚丸 7.口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫，此为（） A.肺胀 B.肺痈 C.肺痿 D.咳嗽上气 E.肺痨 8.麦门冬汤中麦冬与半夏的用量比例为（） A．4：1 B．7：1 C．6：1 D. 3：1 E.8：1 9.症见“吐涎沫”、“多涎唾”、“遗尿、小便数”者治宜用（） A.葶苈大枣泻肺汤 B.甘草干姜汤 C.小青龙加石膏汤 D.泽泻汤 E.以上都不是 10.某男，48岁，食道癌放疗后，口干、咽痛、动则气逆，乏力，舌红少津，脉细数，治 宜（） A.射干麻黄汤 B.麦门冬汤 C.甘草干姜汤 D.越婢加半夏汤 E.小青龙汤 11.张某，女，56岁，有哮喘史10余年，近日来突然出现咳嗽，气短，喘促，心悸，吐 粘痰色时黄时黑，烦躁，两目胀突。刻诊舌苔薄黄，脉见浮大兼滑。（） A.小半夏汤 B.射干麻黄汤 C.小青龙加石膏汤 D.越婢加半夏汤 E.越婢汤 （二）B型题（备选答案在前，试题在后。每组若干题。每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题 1 分，共10 分） A.皂荚 B.麻黄 C.五味子 D.干姜 1.仲景治疗咳而上气，需宣肺平喘者多用（） 2.仲景治疗咳而上气，需温肺化饮者多用（） A.喉中水鸡声 B.胸满 C. 目如脱状 D. 烦躁而喘 3.越婢加半夏汤所主病证的特征症状是（） 4.小青龙加石膏汤所主病证的特征症状是（） A.当归生姜羊肉汤 B.当归芍药散 C. 桂枝茯苓丸 D. 附子汤 【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分） 1.虚热肺痿的成因是（） A．久咳 B．重亡津液 C．热在上焦 D．痰热壅肺 E．肺中冷 2.虚热肺痿的病机是（） A.上焦有热 B.久咳 C.肺津耗伤 D.肺阳不足 E.气沮成痿 3.下列方剂，哪些可治疗肺痿（） A.越婢加半夏汤 B.麦门冬汤 C.甘草干姜汤
咳嗽不止，竟是情绪障碍作祟 *导读：小林这学期刚开学就请病假，原因是咳嗽不止，询问病史后，心理咨询时发现其原来小林生父的不当举措，使他对“爱与归属”的大喜转为大悲。突然失落的亲情带给他的心理冲击，以及生活中的不如意，使他的情绪极度低落。情绪障碍造成了他反复咳嗽等躯体化症状。…… *案例 小林同学，男，这学期刚开学就请病假，于上海某医院被诊断为咳嗽变应型哮喘（可能)、支原体感染、腺样体增生、咽炎。进行药物治疗并住院一周，未见好转，又前往老家浙江台州市某医院治疗。后由抚养人张女士护送来校上课。校医务室赵医生见小林不停咳嗽，询问病史后嘱其转来心理咨询室访谈。 到访谈室落座后，我发现小林比较消瘦，面貌清秀但面色苍白，表情淡漠，两眼游移不定，每5~6秒就连续两声刺激性干咳。 经过询问，得知小林的情况较为复杂。原来，小林1岁时父母离异，其母不知去向，其父将他委托给非亲非故的张女士抚养。2012年春节，小林生父携其后母突然到来对小林宣布自己才是他的生父，带他出去游玩并给他买了苹果手机、500元网络游戏充值卡。小林从惊异到狂喜，精神亢奋地玩电子游戏，短短一周就用光500元充值卡，并在做寒假作业时抄答案，因而受到张女士责备。小林情绪有些低落，致电住在宾馆尚未离沪的生父后母，
也受到了呵斥，并告诫他：他们要回四川去了，此后不准再与他们电话联系！小林放下电话后就嚎啕大哭，每天情绪极度低落，前后写了两封遗书，并出现了30余天不停咳嗽的症状。 原来是他生父的不当举措，使他对“爱与归属”的大喜转为大悲；突然失落的亲情带给他的心理冲击，以及生活中的不如意，使他的情绪极度低落。情绪障碍造成了他反复咳嗽等躯体化症状。 *分析 有情绪障碍的人都会有失眠、躯体疼痛、心悸、肠胃不适等躯体化症状的出现，小林出现的躯体化症状却是反复咳嗽，实属罕见。国外有学者称这是“医学未能解释的症状”。有研究对上 海市徐汇区中心医院儿童心理6年门诊中有躯体化症状的41例 情绪障碍患儿进行分析，发现73.2%的患儿起病后半年才到心理门诊就诊，仅有17.0%的患儿是在非心理科医生建议下去看心理门诊，经心理医生治疗的患儿97%得到了康复。 小林入学时做过心理健康测试 (应用中国社科院心理研究 所制定的中学生心理健康测试量表)，结果正常，并未发现有抑郁、焦虑、强迫和情绪不稳等症状，其身心及学习成绩也尚好。但在寒假春节期间所发生的其生父突然来沪认领，后又突然拒绝关爱的变故，造成他爱与归属感的缺失，所以情绪变得极度焦虑与悲伤。之后出现反复咳嗽的躯体化症状，正是为了掩盖和减轻焦虑的自我心理防御机制所致。小林及时接受了心理治疗，满足了爱与归属的需要，情绪稳定了，其躯体化症状也就随之消失。
呼吸就想咳嗽怎么回事?小心三种疾病很多人都不知道呼吸就像咳嗽是怎么回事，有的人觉得这是简单的感冒，其实，长期一呼吸就像咳嗽可能是一些呼吸道疾病所致，比如上呼吸道感染，这种情况也可能和一些细菌和病毒有关系。 ★ 1.气管炎 气管炎是由于感染或非感染因素引起的气管、支气管粘膜炎性变化，粘液分泌增多，临床上以长期咳嗽、咯痰或伴有喘息为主要特征。本病早期症状较轻，多在冬季发作，春暖后缓解，且病程缓慢，故不为人们注意。晚期病变进展，并发阻塞性肺气肿时，肺功能遭受损害，影响健康及劳动力极大。本病为中国常见多发病之一，几十年临床数据表明发病年龄多在40岁以上，吸烟患者明显高于不吸烟患者，在中国患病率北方高于南方，农村较城市发病率稍高。
★ 2.支气管炎 支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的非特异性炎症。多数是由细菌或病毒感染引起的，根据流行病学的调查，主要为鼻病毒、合胞病毒、流感病毒及风疹病毒等。较常见的细菌为肺炎球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、流感杆菌、沙门氏菌属和白喉杆菌等。此外气温突变、粉尘、烟雾和刺激性气体也能引起支气管炎。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征。又分慢性支气管炎和急性支气管炎两种。急性支气管炎以流鼻涕、发热、咳嗽、咳痰为主要症状，并有咽声音嘶哑、喉痛、轻微胸骨后摩擦痛。初期痰少，呈粘性，以后变为脓性。烟尘和冷空气等刺激都能使咳嗽加重。慢性支气管炎主要表现为长期咳嗽，特别是早晚咳嗽加重。如果继发感染则发热、怕冷、咳脓痰。临床数据表明冬季，是此病的高发季节。 ★ 3.肺结核 结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器
官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。
中医内科主治医师考试辅导基础知识 金匮要略——第四单元肺痿肺痈咳嗽上气病篇 细目一肺痿证治 要点一虚热肺痿 麦门冬汤证 原文：大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。 麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人参三两甘草二两粳米三合大枣十二枚 病因病机：由于肺胃津液耗损，虚火上炎，以致肺胃之气倶逆而致。 证候：肺胃气逆当见咳喘，呃逆；津伤虚热熏灼，故咽喉干燥不适，痰黏咳咯不爽；此外，当有口干欲得凉润，舌红少苔，脉象虚数等症。 辨证：肺胃津亏，虚火上炎。 治则：养阴清热，止逆下气。 方药：麦门冬汤。 要点二虚寒肺痿 甘草干姜汤证 原文：肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 甘草干姜汤方： 甘草四两（炙）干姜二两（炮） 病因病机：本证由于上焦阳虚，肺中虚冷而致痿。上焦阳虚者，多因中焦虚寒，土不生金所致。阳虚不能化气，气虚不能输布津液，津液停聚而频吐涎沫；上焦虚冷，通调失常，不能制约下焦而遗尿或小便频数；肺气虚寒，清阳不能上升而见头眩。 证候：频嗽涎沫，咳轻而口不渴，咳则遗尿或小便频数，头眩。 辨证：上焦阳虚，肺中虚冷。 治则：温肺复气。 方药：甘草干姜汤。 细目二肺痈证治 要点一邪实壅滞证 葶苈大枣泻肺汤证 原文：肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。 葶苈大枣泻肺汤方： 葶苈（熬令黄色，捣丸如弹子大）大枣十二枚 肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。方见上，三日一剂，可至三四剂，此先服小青龙汤一剂，乃进。小青龙方见咳嗽门中。 提要：本条论述肺痈实证喘满的治法。 病因病机：风热之邪，壅滞于肺，肺气不利，通调失常，津液不能正常输布，故见喘咳不能平卧，属于邪实气闭于肺的实证。 证候：喘咳，喘鸣迫塞。 辨证：邪实气闭。 治则：泻肺逐邪。 第1页
西医认为咳嗽不是病，而是许多疾病都可能出现的一种症状。宝宝咳嗽是为了排出呼吸道分泌物或异物而做出的一种机体防御反射动作。也就是说，咳嗽是宝宝的一种保护性生理现象。 但是如果咳得过于剧烈，影响了饮食、睡眠和休息，那它就失去了保护意义。因此对于咳嗽，一定要鉴别是何种原因引起的，再对症处理。绝不可一听咳嗽，马上就认为是感冒、肺炎，做出盲目治疗。 普通感冒引起的咳嗽 特点：多为一声声刺激性咳嗽，好似咽喉瘙痒，无痰；不分白天黑夜，不伴随气喘或急促的呼吸。 症状：宝宝嗜睡，流鼻涕，有时可伴随发热，体温不超过38℃；精神差，食欲不振，出汗退热后，症状消失，咳嗽仍持续3～5日。 原因：四季流行，温差变化大时多见，一般都有受凉经历，如晚上睡觉蹬被、穿衣过少、洗澡受凉等； 医生意见：一般不需特殊治疗，多喂宝宝一些温开水、姜汁水或葱头水。尽量少用感冒药，宝宝烦躁、发热时，可给少许小儿欣口服；切忌使用成人退热药，不宜喂止咳糖浆、止咳片等止咳药，更不要滥用抗生素。 冷空气刺激性咳嗽 特点：咳嗽初为刺激性干咳。 症状：痰液清淡，不发热，没有呼吸急促和其他伴随症状。 原因：冷空气是单纯物理因素，刺激呼吸道黏膜引起刺激性咳嗽。好发于户外活动少的宝宝，宝宝突然外出吸入冷空气，娇嫩的呼吸道黏膜就会出现充血、水肿、渗出等类似炎症的反应，因而诱发咳嗽反射。最初没有微生物感染，但持续时间长了，可继发病毒细菌感染。 医生意见：让宝宝从小就接受气温变化的锻炼。经常带宝宝到户外活动，即使是寒冷季节也应坚持，只有
经受过锻炼的呼吸道才能够顶住冷空气刺激。 流感引发的咳嗽 特点：喉部发出略显嘶哑的咳嗽，有逐渐加重趋势，痰由少至多。 症状：伴随明显咔哒症状（泪、涕、呼吸道分泌物增多），常伴有38℃以上高热，一般不易退烧，时间持续一周；高热时咳嗽伴呼吸急促，宝宝精神较差。 原因：病毒感染引起，多发于冬春流感流行季节，常有群发现象。 医生意见：疑似流感，应立即就医，明确诊断，在医生指导下治疗。 咽喉炎引起的咳嗽 特点：咳嗽时发出“空、空”的声音。 症状：声音嘶哑，有脓痰，咳出的少，多数被咽下。较大的宝宝会诉咽喉疼痛；不会表述的宝宝常表现为烦躁、拒哺。 原因：咳嗽多为炎症分泌物刺激，常因受寒引起。 医生意见：及时就医，明确诊断后对症治疗。 过敏性咳嗽 特点：持续或反复发作性的剧烈咳嗽，多呈阵发性发作，宝宝活动或哭闹时咳嗽加重，夜间咳嗽比白天严重。 症状：痰液稀薄、呼吸急促。
肺系病证-肺痿 一、A1 1、治疗肺痿之肾虚血瘀证，应首选的方剂是 A、麻黄升麻汤 B、甘草干姜汤 C、清燥救肺汤 D、七味都气丸合柴胡疏肝散 E、麦门冬汤 2、肺痿的治疗原则是 A、疏风解表 B、温肺化饮 C、补肺生津 D、纳气定喘 E、止咳化痰 3、肺痿上热下寒证的治疗方剂是 A、清金化痰汤 B、麻黄升麻汤 C、小青龙汤 D、泻白散 E、麦门冬汤 4、不属于肺痿虚热证的症状是 A、气急喘促 B、午后潮热 C、皮毛干燥 D、舌质淡 E、舌红而干 5、治疗肺痿虚寒证，应首选的方剂是 A、七味都气丸 B、麦门冬汤 C、麻黄升麻汤 D、甘草干姜汤 E、清燥救肺汤 6、下列关于肺痿治疗的各项叙述中，错误的是 A、重视调理肝肾 B、以补肺生津为原则 C、不可妄投燥热，以免助火伤津 D、忌苦寒滋腻碍胃 E、慎用祛痰峻剂 7、肺痿的病位在肺，与（）密切相关 A、脾、心、肾
B、脾、胃、肾 C、脾、肝、肾 D、脾、肾 E、脾、胃 8、肺痿的特征性症状是 A、咳大量脓血痰 B、胸胁饱满，咳唾引痛 C、咳吐浊唾涎沫、气短 D、胸部膨满，憋闷如塞 E、咳嗽、咳血、潮热、盗汗 二、A2 1、王某，男性，75岁。反复咳喘30年多。现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，舌质淡，脉虚弱。其治疗应首选（） A、麻黄升麻汤 B、生姜甘草汤 C、清燥救肺汤 D、七味都气丸 E、麦门冬汤 三、B 1、A.竹茹、竹叶 B.天花粉、川贝母 C.沙参、玉竹 D.地黄、当归 E.银柴胡、地骨皮 <1> 、肺痿虚热证，出现虚烦、呕逆者，应加用 A B C D E <2> 、肺痿虚热证，出现津伤甚者，应加用 A B C D E 2、A.咳吐涎沫，咽干，下利泄泻，形寒肢凉 B.咳吐涎沫，短气，呼多吸少，动辄尤甚 C.咳吐黏稠涎沫，口渴咽燥，午后潮热，皮毛干枯 D.咳吐涎沫，神疲体弱，气短懒言，唇面青紫 E.咳吐清稀涎沫，形寒，小便频数或遗尿 <1> 、肺痿虚寒证的特点是 A B C D E <2> 、肺痿虚热证的特点是 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D
气喘咳嗽胸闷的原因有哪些 气喘咳嗽胸闷这是我们生活中许多疾病经常会出现的症状，不过大多数的是一个症状或者两个症状出现在我们的面前，那么当这三种症状出现在我们的面前，这说明了疾病对于患者的伤害影响很大，这个时候我们就需要及时的带着患者去医院接受治疗，那么想要治疗这样的疾病就必须了解疾病产生的根源，气喘咳嗽胸闷的原因是什么呢？ 气喘咳嗽胸闷是什么原因： 咳嗽多由于呼吸道炎症引起，胸闷气短可见于呼吸道和肺部炎症导致，另外注意心脏是否有病变 胸闷(chest distress)是一种主观感觉，即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事，重者则觉得难受，似乎被石头压住胸膛，甚至发生呼吸困难。它可能是身体器官的功能性表现，也可能是人体发生疾病的最早症状之一。
“胸闷”，可轻可重，轻微的一般疾病，如胃食道逆流、呼吸道感染等;严重可能致命的病症，如心肌梗塞、心绞痛、主动脉剥离、肺栓塞、气胸、上消化道破裂等。这些疾病的诊断由详细的病史询问后可做初步区分，但仍须借助西医的检查才能做出最后诊断，因此在临床上须格外谨慎小心。 整个胸腔的解剖构造包含三大部分：第一部分为心血管系统，包括心脏、主动脉血管系统;第二部分是呼吸系统的气管、支气管、肺脏;第三部分为肠胃系统的食道、胃。若胸闷的发作常在活动、爬楼梯、用力排便时加重，同时伴见压迫感、胸痛、喘、恶心、呕吐、心悸、冒冷汗，休息后症状缓解，多与心血管系统疾病有关。 若胸闷的同时亦有感冒及呼吸道感染症状，如咳嗽、黄痰、胸痛、发烧、喘等，则多属于呼吸系统问题。
若胸闷常在饭后发作，有时还会有烧灼感、吐酸水、上腹部闷胀痛感，在肠胃病症处理后，胸闷也多会跟著缓解。 气喘咳嗽胸闷的原因是什么，看着上面的介绍，相信大家对于这个原因已经有了一定的了解了，看着这些介绍，我们知道了出现这些症状对于大家的身体健康的危害是非常大的，因此面对这样的情况除了要及时的去医院接受治疗，还有就是在生活中要养成良好的习惯。
金匮要略第四单元肺痿肺痈咳嗽上气病篇练习题 一、A1 1、原文“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也”，治宜选用的方剂是 A、桔梗汤 B、补肺汤 C、麦门冬汤 D、甘草干姜汤 E、葶苈大枣泻肺汤 2、《金匮要略》方中论述了虚寒肺痿证治的方剂是 A、桔梗汤 B、补肺汤 C、麦门冬汤 D、甘草干姜汤 E、葶苈大枣泻肺汤 3、《金匮要略》中，麦门冬汤证的治则为 A、温肺复气 B、泻肺逐邪 C、解毒排脓 D、养阴清热，止逆下气 E、化痰散结，宣痹通阳 4、下列金匮要略方中，治疗虚热肺痿首选的是 A、桔梗汤 B、麦门冬汤 C、甘草干姜汤 D、半夏白术天麻汤 E、葶苈大枣泻肺汤 5、原文“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者”，治宜选用的方剂是 A、桔梗汤 B、麦门冬汤 C、甘草干姜汤 D、半夏白术天麻汤 E、葶苈大枣泻肺汤 6、原文“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者”。方剂首选的是 A、桔梗汤 B、桂枝汤 C、二陈汤 D、甘草干姜汤 E、葶苈大枣泻肺汤
7、《金匮要略》桔梗汤证中桔梗的用药意义是 A、清热解毒，益气生肌 B、开泄肺气，泻下逐痰 C、滋阴润肺，清降虚火 D、理肺开结，祛痰排脓 E、以上都不是 8、《金匮要略》中桔梗汤的组成药物为 A、桔梗、半夏 B、桔梗、甘草 C、桔梗、陈皮 D、桔梗、茯苓 E、桔梗、芦根 9、葶苈大枣泻肺汤证的治则为 A、解毒排脓 B、清热解毒 C、泻肺逐邪 D、温化寒痰 E、化痰散结 10、《金匮要略》中，治疗肺痈脓溃的主治方为 A、桔梗汤 B、补肺汤 C、麦门冬汤 D、小青龙汤 E、葶苈大枣泻肺汤 11、关于桔梗汤证的证候表现，正确的是 A、咳而胸满 B、咽干不渴 C、时出浊唾腥臭 D、久久吐脓如米粥 E、以上都是 12、《金匮要略》方中，桔梗汤证的治则为 A、解毒排脓 B、清热解毒 C、泻肺逐邪 D、温化寒痰 E、化痰散结 13、《金匮要略》中治疗肺痈实证喘满的方剂是 A、桂枝汤 B、吴茱萸汤 C、麦门冬汤
邵阳明明3岁了，近半年来，妈妈为明明的病情烦恼不已。原来孩子反复咳嗽有半年多了，病不知看了多少次，不是诊断为“上感”，就是“支气管炎”，各种“消炎药”（抗生素）、止咳药吃了无数，可咳嗽依然不见好。奇怪的是，孩子不发热，胸部检查也正常。没办法，只好请假带孩子去省城看专家门诊，总算弄清了病情，原来孩子患的是咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘，又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。患儿虽然没有气喘的症状，但是由于反复咳嗽、夜间咳嗽、睡眠不安，令家长常常带着孩子往返不同的医院，很易被误诊为支气管炎、慢性咽炎、反复呼吸道感染。由于求医心切，经常服用各种止咳剂与抗生素，甚至长期静脉使用抗生素。抗生素治疗不但疗效不佳，长期反复使用还会导致耐药菌产生。调查显示，咳嗽变异性哮喘约占我国儿童慢性咳嗽病因诊断中的30%左右，成为儿童尤其是学龄前儿童慢性咳嗽的主要原因之一，若不及时治疗，迟早可转变为典型的哮喘发作。咳嗽变异性哮喘多见于有过敏性体质的小儿。与哮喘患儿一样，医生仔细询问家长，就会发现其中有不少患儿在婴幼儿时期患过湿疹或“奶癣”，家族成员常有过敏性疾病史，如过敏性鼻炎或哮喘病史等。接触多种刺激因素，如冷空气、吸烟、油烟或吸人一些羽毛屑、灰尘等，或者上呼吸道感染（感冒），可诱发患儿出现持续性或发作性咳嗽。其发病机制与哮喘相同，都存在气道慢性变态反应性炎症的病理改变及气道高反应性。但是，由于咳嗽变异性哮喘主要以大中气道的慢性炎症为主，大中气道咳嗽受体极丰富，故临床表现常以咳嗽为唯一突出症状。典型的支气管哮喘慢性炎症不仅存在于大中气道，亦存在于周围气道，因此除咳嗽外，尚出现喘息及呼吸困难。故家长们应注意，不要一见孩子咳嗽就盲目地给孩子服用抗生素。如果孩子反复咳嗽并经常出现不伴发热的“感冒”症状，象打喷嚏、流鼻涕、鼻痒、眼痒等，就要考虑孩子是否患上了咳嗽变异性哮喘，应尽早到专科门诊检查确诊，及早接受正规的治疗，以防孩子发展成典型哮喘。目前，国内公认的咳嗽变异性哮喘的临床特征和诊断线索有：①持续咳嗽>4周，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重；临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效。②支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解。③肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性。④有过敏性疾病史，包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断。⑤除外其他疾病引起的慢性咳嗽。按照世界卫生组织推荐的全球哮喘防治策略（简称gina方案），咳嗽变异性哮喘的治疗原则与哮喘相同，吸人性糖皮质激素已成为治疗首选的第一线药物，同时也是最有效的预防性治疗手段。（编辑／李靖）
肺痿病（肺间质纤维化）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中医内科学》（周仲英主编·中国中医药出版社·北京2003年）。 肺痿是临床表现为气息短促，动则气喘加重，干咳少痰或咳吐浊唾涎沫为主症的疾病。 2．西医诊断：参照中华医学会呼吸病分会2002年4月发布的《特发性肺（间质）纤维化诊断和治疗指南（草案）》进行诊断。 诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）标准可分为有外科(开胸/ 胸腔镜) 肺活检资料和无外科肺活检资料。 （1）有外科肺活检资料 a．肺组织病理学表现为普通型间质性肺炎（UIP）特点。 b．除外其他已知病因所致的间质性肺疾病，如药物、环境因素和风湿性疾病等所致的肺纤维化。 c．肺功能异常，表现为限制性通气功能障碍和/ 或气体交换障碍。 d．胸片和高分辨CT（HRCT）可见典型的异常影像。 （2）无外科肺活检资料(临床诊断)缺乏肺活检资料原则上不能确诊特发性肺（间质）纤维化（IPF），但如患者免疫功能正常，且符合以下所有的主要诊断条件和至少3/ 4 的次要诊断条件，可临床诊断特发性肺（间质）纤维化（IPF）。 a．主要诊断条件：①除外已知原因的弥漫性间质性肺（ILD），如某些药物毒性作用、职业环境接触史和风湿性疾病等；②肺功能表现异常，包括限制性通气功能障碍（VC 减少，而FEV1/ FVC 正常或增加）和/或气体交换障碍[静态/ 运动时肺泡-动脉血氧分压差（P(A - a) O2）增加或单次呼吸法一氧化碳弥散（DLco）降低]；③胸部HRCT表现为双肺网状改变，晚期出现蜂窝肺，可伴有极少量磨玻璃影；④经支气管肺活检( TBLB) 或支气管肺泡灌洗液（BAL F）检查不支持其他疾病的诊断。 b．次要诊断条件：①年龄> 50 岁；②隐匿起病或无明确原因进行性呼吸困难；③病程≥3个月；④双肺听诊可闻及吸气性velcro音。 （二）证候诊断 1．燥热伤肺证：胸闷气短，动则加重，干咳无痰，或少痰而粘连成丝，不易咯出，偶见痰中带血，咳嗽剧烈，阵咳，咳甚胸痛，口鼻咽干，可伴有发热、恶寒。舌尖红，苔少或薄黄，脉细略数。
晚上咳，有痰。这种情况还可以细分成三种，一是刚上床半小时内就开始咳，坐起后有所缓解，多由鼻涕倒流刺激咽喉引起，如过敏性或非过敏性鼻炎，以及急性、慢性鼻窦炎。二是晨起和晚上睡前咳嗽较重、有痰，或伴有喘息发作，多病程较长，反复加重，此时应考虑慢性支气管炎的可能。三是睡到一半突然胸闷、喘不上气、咳嗽不止、有带血丝的痰液等，这很可能是心衰所致，建议及时去中医院就诊查明原因。 不定时咳，有痰。咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难都是慢性阻塞性肺病“作祟”的表现，有长期吸烟史或有与环境有害物质接触史，经常咳嗽、咳痰、气短的人，应及时做肺功能检查。若除反复咳嗽、咳痰外，还出现突然消瘦，伴随胸闷、哮鸣、气促，发热，声音嘶哑，应警惕肺癌。 半夜咳，无痰。入睡约1～2小时后突然剧烈急咳，伴随胸闷、胀气、口干口苦、声音沙哑等症状时，很可能是胃食管反流所致的咳嗽。胃食管反流典型的症状是烧心、泛酸，食管外症状就是慢性咳嗽、喉炎、哮喘、声音嘶哑等，因此泛酸伴咳嗽应考虑此病。此外，如果睡眠中突然咳嗽不止，像被呛到一样，且睡眠浅、噩梦多，可能是上呼吸道阻塞综合征，与睡眠呼吸暂停综合征有关，可到中医院确诊。 白天干咳，无痰。慢性咽炎患者会因为黏稠分泌物附着于咽后壁，在晨起引发较频繁的刺激性咳嗽，常无痰或有少量分泌物咳出，并伴有恶心感。此外，还有可能出现咽部发痒、灼热、干燥、微痛及异物感等。 白天不定时咳，无痰。误吸异物或咽喉神经过度敏感会引起这类咳嗽。老人和小孩误吸异物的发生率很高，因此如果是小孩或老人出现类似情况，首先应判断是否误吸异物。如果不存在误吸，也可能是家族性咽喉神经过度敏感。如家人都很敏感，一吹到冷风或闻到异味就易咳，感冒咳嗽都会拖很久等。 无特定时间咳，无痰。此种多为心理原因。在特定场合、特定情况下，如上台做报告、公开演讲，或见到特定的人（如领导、家长等），会由于某些心理因素咳起来。这种情况不应使用药物止咳，建议到中医院就诊。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七 【目的要求】 1．了解肺痿、咳嗽上气病合篇的意义。 2．熟悉肺痿的成因及辨证论治。 3．掌握咳嗽上气的辨证论治。 【主要内容】 肺痿、肺痈和咳嗽上气病，病变均属于肺，都有咳嗽表现，且有时存在着某些病理联系与转化关系，故合为一篇。 肺痿 主症：多唾涎沫，短气。病机：肺气痿弱不振。 病因：多在热在上焦，津液 枯燥所致。偶见津伤 及气而肺中虚冷者。转变：若重感风热病邪，可 并发肺痈。 肺痈 主症：咳嗽，胸痛，吐脓痰 腥臭。 病因：重感风热病邪。 病机：热痈血瘀，肉腐血 败。 转变：迁延日久，伤津耗 气，可转为肺痿。 咳嗽上气 病因：外邪郁表，饮邪内阻 及挟有热邪壅气。 病机：肺失宣降，气逆于 上。 【原文讲解】 肺痿咳嗽上气肺痈肺胀 →第1条→第5条→第3、4条 →第6条 →第7条 →第8条 →第9条 →第10条 →第2条 →第11条 →第12条 →附方：《千金》 苇茎汤方 →第13条 →第14条 →附方 →第15条 (葶苈大枣泻肺 汤的临床应用) 肺痿：第1条 【原文】 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。 【词解】 快药：指作用峻猛的攻下药。 浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【释义】 肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤而成。具体原因有：汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。肺痈的症状也有咳，但咳而胸痛隐隐，口干燥甚，脉滑数，其病当吐脓血。其治法应以养津益肺之法，方用麦门冬汤。方见原文第十条。 【中心思想】 本条阐述肺痿病因及肺痿、肺痈的脉证和鉴别。 【按语】 肺痿、肺痈的病变虽均在于肺，但虚实有别。肺痿是肺气虚弱，枯萎不荣；肺痈则是热邪聚肺，壅塞腐溃。病情一虚一实，迥然有别。脉象也见有脉数虚、脉数实之异。肺痿得之于伤津液而阴亏有热，肺气虚弱不布津液；肺痈起于温热毒邪，壅遏肺脉。至于吐脓血一症，自来有两种认识：一种认为肺痈所独有，如《心典》；另一种认为吐脓血不仅见于肺痈，亦可见于肺痿，如《外台》。 第5条 【原文】 肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。 甘草干姜汤方： 甘草四两，（炙）干姜二两，（炮） 上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。 【词解】 眩：头眩。 肺中冷：肺气虚寒。 【释义】 虚寒肺痿的症状：吐涎沫，不咳，不渴，气虚不摄而有遗尿，小便数，本证由于肺中虚冷，故必有头眩多唾涎沫。治疗用温肺益气之法。以甘草、干姜辛甘温化。 【中心思想】 本条论述虚寒肺痿的证治。 【按语】 肺痿病临床以阴亏虚热者多见，但亦有因上焦阳虚，肺中虚冷而痿者。但有人认为此条乃似肺痿的肺中冷证，以其吐涎沫而不咳，与肺痿之吐涎沫而咳对勘，此说可供参考，见《金鉴》。
咳嗽与气喘 咳嗽可分两大类，一个是炎性咳嗽，一个是过敏性咳嗽。所谓的炎性咳嗽，就是因气管、支气管或肺泡发炎而咳嗽。所谓的过敏性咳嗽，就是气管、支气管和肺部本无炎症，但是在外环境物质刺激和自身精神刺激下引发的咳嗽。 咳嗽有有痰与无痰之分，炎性咳嗽通常为有痰，过敏性咳嗽多为无痰，即所谓的干咳。有痰咳嗽大多伴有哮喘，无痰咳嗽早期不伴哮喘。有痰咳嗽多伴有呼吸困难，无痰咳嗽多半是气管痒和嗓子痒。有痰咳嗽服用抗生素之后可以缓解，无痰咳嗽无论服用什么抗生素都没疗效。但是，无论是过敏性咳嗽还是炎性咳嗽，服用脱敏药物都能缓解。除此之外，就是早晚重，夜里重；冷天重，热天轻；受刺激的时候重，无刺激的时候轻；精神紧张的时候重，心态平和的时候轻；运动的时候重，悠闲的时候轻。 炎性咳嗽和过敏咳嗽在初起时界线分明，但是，随着病情的发展，过敏咳嗽慢慢地会伴有炎性咳嗽，炎性咳嗽慢慢地也会伴有过敏咳嗽，又由于炎性咳嗽和过敏咳嗽病因不明，病理不清，因而也很难治愈，因此，经过数年的迁延不愈，炎性咳嗽和过敏咳嗽就很难再区分。 肺气肿病人大多都有慢性咳嗽、咳痰和哮喘史，也有乏力和呼吸困难。表现为桶状胸和颈静脉怒张。呼吸衰竭的早期表现为紫绀、心悸和胸闷，严重时可出现精神和神经障碍，如语言障碍、神经错乱和抽搐。心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，表现出右心衰竭症状，如气喘、心悸、紫绀、上腹胀痛、恶心呕吐等。还表现出颈静脉怒张、心率变快和奔马律。病情严重时可致休克。 肺水肿是肺内组织液生成过多与组织液回流过少所致，临床上表现为呼吸困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，并伴有阵发性咳嗽，大量白色或红色泡沫痰。心源性肺水肿的原因，一是左心室的体循环排血量多，回血量少，导致气管、支气管淤血；二是右心室的排血量多，回血量少，导致肺叶、肺小叶和肺泡淤血。X线检查可见腺泡状致密阴影，弥漫于一侧或一叶，或从肺门两侧向外扩展成蝴蝶状。可伴有胸腔积液。通常，急性肺积水常多发天气变冷的秋冬季。 肺源性心脏病是由慢性支气管、肺胸廓或肺动脉血管病变导致的肺循环阻力增加和肺动脉高压，并导致右心肥厚和右心室扩大。慢阻肺的表现是慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力、劳动能力下降和下肢水肿。下肢水肿下午明显，次晨消失。剑突下有心脏搏动，多为右心肥厚、扩大征兆。可见颈静脉充盈，隔下降，肝上界和下缘明显下移。 肺心病是以右心室肥大为主要特征的慢性病，肺心病进一步发展，就是右心衰竭。由于右心衰多见于老年人，因而由心肺功能障碍引起的全身性疾病治疗不当，就很可能丧命。 从解剖学的角度看，肺位于整个胸腔，呈圆锥形，左右两肺居于横膈的上方和纵膈两侧，肺尖圆钝，在胸廓上口突至颈部，肺底上凹，邻接肋和肋间肌。内侧面纵隔是支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经的进出口，称为肺门。在肺门周围有结缔组织包绕，称为肺根。肺门位于两肺内侧的中间，心脏位于左肺内侧肺门与肺底之间。 从气管到肺叶，从肺叶支气管再到肺泡管、肺泡囊和肺泡的气管大约有24级分支，因而被人们形象地称为气管树。肺泡是支气管树终末端半球形小囊，开口于细支气管、肺泡管或肺泡囊，是气体交换的场所。相邻肺泡间有肺泡隔，成人的每侧肺约有3～4亿个肺泡，总面积有70～80㎡。 气管与支气管的血供隶属于体循环，是气管和肺的营养性血管。支气管动脉
金匮要略第四单元肺痿肺痈咳嗽上气病篇 一、A1 1、《金匮要略》桔梗汤证中桔梗的用药意义是 A、清热解毒，益气生肌 B、开泄肺气，泻下逐痰 C、滋阴润肺，清降虚火 D、理肺开结，祛痰排脓 E、以上都不是 2、《金匮要略》中桔梗汤的组成药物为 A、桔梗、半夏 B、桔梗、甘草 C、桔梗、陈皮 D、桔梗、茯苓 E、桔梗、芦根 3、葶苈大枣泻肺汤证的治则为 A、解毒排脓 B、清热解毒 C、泻肺逐邪 D、温化寒痰 E、化痰散结 4、《金匮要略》中，治疗肺痈脓溃的主治方为 A、桔梗汤 B、补肺汤 C、麦门冬汤 D、小青龙汤 E、葶苈大枣泻肺汤 5、关于桔梗汤证的证候表现，正确的是 A、咳而胸满 B、咽干不渴 C、时出浊唾腥臭 D、久久吐脓如米粥 E、以上都是 6、《金匮要略》桔梗汤证的治则为 A、解毒排脓 B、清热解毒 C、泻肺逐邪 D、温化寒痰 E、化痰散结 7、原文“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者”，治疗宜选用的方剂是 A、补肺汤
B、黄芩汤 C、桔梗汤 D、麦门冬汤 E、小青龙汤 8、《金匮要略》中治疗肺痈实证喘满的方剂是 A、桂枝汤 B、吴茱萸汤 C、麦门冬汤 D、甘草干姜汤 E、葶苈大枣泻肺汤 9、原文“肺痈，喘不得卧”，治宜 A、桔梗汤 B、补肺汤 C、麦门冬汤 D、小青龙汤 E、葶苈大枣泻肺汤 10、原文“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也”，治宜选用的方剂是 A、桔梗汤 B、补肺汤 C、麦门冬汤 D、甘草干姜汤 E、葶苈大枣泻肺汤 11、《金匮要略》方中论述了虚寒肺痿证治的方剂是 A、桔梗汤 B、补肺汤 C、麦门冬汤 D、甘草干姜汤 E、葶苈大枣泻肺汤 12、《金匮要略》中，麦门冬汤证的治则为 A、温肺复气 B、泻肺逐邪 C、解毒排脓 D、养阴清热，止逆下气 E、化痰散结，宣痹通阳 13、下列金匮要略方中，治疗虚热肺痿首选的是 A、桔梗汤 B、麦门冬汤 C、甘草干姜汤 D、半夏白术天麻汤 E、葶苈大枣泻肺汤