肝硬化腹水克星山辣椒学名：毛莨
有一种草药，民间称它“神奇草”，因为它能治疗多种慢性疾病，如：慢性肝炎、肝硬化腹水、胃、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、慢性附件炎、慢性气管炎、慢性前列腺炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。所以它有神奇草之称。本文以作者亲眼看到和亲自用神奇草治愈的肝硬化腹水病人及其他多种慢性疾病的病例治疗过程作详细的介绍，以引起同仁关注。
发现不等于认识，认识需靠实践
作者于1973年一个偶然的机会从一个菜农那里得到的启发。有一天我到医院附近的菜园地散步，看到一个病人和一个菜农在那里谈话，菜农问：“同志你患的是什么病住院？”病人回答说：“唉！是该死的肝硬化病。”菜农又问：“是不是我们老伯姓说的大肚子病？”病人回答说：“正是”。菜农药接着说：“咳！我们村个人患大肚子病好几年了，在大连住院半年多没治好，后来用一种草药敷在肚子上，起了很多水泡，放出很多黄水，以后他的病就好了。他是大连造船厂的工人，现在都回厂里上班了”。他们的谈话引起了我的注意，我想，现代医学都无法治愈的肝硬化腹水病人，而一味中草药就能把肝硬化腹水病人治愈，真不
可思议。我好奇的插话问那菜农：刚才你说的事是真的吗？那菜农说：咳！哪能有假！那是真人真事，那人和我住在一个屯里，你不信你可自己去问那人。”于是菜农把病人的地址详细地告诉了我。当时我对这事有很大怀疑，为了弄清事实，决定去实地作一调查，以搜索民间治疗肝硬化偏方验方为名向医院领导打了申请报告。领导批复：“同意”。于是我就组织了一个三人小组（医生、护士、病人）到病人家里采访，不巧那天病人不在家，他爱人在家，她看我们都是军人非常热情地接待我们，当我们说明了来意，主人便打开了话匣子：“感谢解放军同志的关心，我爱人姓张，是大连造船厂的工人，45岁了1968年患的肝炎病久治不愈，到了72年病情加重发展成肝硬化在大连铁路医院住院治疗半年多，靠输血、白蛋白来维持，几乎每周要用一次血浆或白蛋白，不用就排不出尿腹胀就加重，主治医生背着老张对我说：“张师傅的病已是肝硬化晚期恐怕维持不了多长时间，不如回家去找些偏方验方治疗可能还有些希望”。我想既然大医院都没有办法治疗，那也不能在医院里等死呀！于是我就办理了出院手续回到家里。我的侄女在卫校读书，她在一次中草药展览会上看到一种草药叫神奇草的，能治疗大肚子病。这神奇草在我们里到处都有，于是她就到
门外水田边上，采了一把回来，手指着说：就是这种草，我想，反正医院没有办法治，就试一试吧！反正死马当活马治，那怕，能再延长一些时间也好，于是我就采来一捆神奇草，用石臼捣烂平敷在他的腹部上约半寸厚，约一个小时后病人就感到腹部皮肤火烧火燎的，肚子咕噜，咕噜直响，半夜里开始排尿增多，第二天揭开药一看满腹起了大水泡，最大的如鸡蛋大小，小的如葡萄大用针刺破后流出的全是黄水，一连流了4天才流尽。肚子也逐渐缩小了，喘气也不困难了，肚子也开始感到饿了想吃饭了，全身也感到轻松了，肝区疼痛也减轻了，半个月后能下床活动慢慢行走了。当时我看到他病情有好转心里高兴极了，我老张有救了，又过了三个月左右，体力逐渐恢复，又过了半年左右病就基本痊愈了。老张觉得呆在家里无聊便想找点活干，但家里人不让他干重活，于是他就帮助生产队积肥小组割青草、捡粪积肥。后来挑担子也不觉得累。到了1973年末，文革后期，工厂恢复生产。老张就回到大连造船厂要求上班工作，。大家都感到惊奇，因为大家都知道老张好几年前就患肝硬化腹水，没想到他的病竟然全好了。工人们开玩笑地说：张师傅你还活着？张师傅笑着说：我不但活着而且比以前活得更好。当他找到厂领导要求上班工作时，领导并
不相信老张的病能痊愈，能信任工作，因此就关心地说：“张师傅，你的工作问题不用着急，你还是先到医院全面检查一下，能否胜任你的工作，经医院鉴定后再作决定，给你安排个合适的工作好吗：”老张心想，领导说的活也对，自己也很久没有做检查了。于是就去大连铁路医院，找到原来给他治病的主治医师，那个主治医师竟被他吓了一跳，没想到张师傅还活在人间。他惊奇地问道：“张师傅，你的病是怎样治好的？我真的不敢相信面前的事实。你的身体能恢复得那么好，真是奇迹，真是了不起，请你告诉我，是谁，用什么方法治好的？”张师傅说“这功劳还得归功于你呀！如果不是你要我出院找偏方治疗，可能早就见马克思去了，医生，我真的从内心里感谢您提醒我找偏方治疗，天助我也，我真的找到了偏方，我的病就是用中草药偏方治好的。”那医生惭愧地说：“真对不起，请你原谅，我承认西医治疗肝硬化腹水确实不如中医中药，张师傅您找我有事吗？”张师傅说：“我的病已完全好了，现在回厂里要求复工。领导要我来医院里作全面检查看是否真的痊愈了，请医生给我开张肝功化验单和B超检查单”。经检查结果：除脾脏稍大外其他各项化验结果均正常。医生看完化验单后，感嘆不已地说：“中医中药真伟大，今后我要努力学好中医
中药理论搞好中西结合更好地为病人服务”。“医生给老张开了诊断书：肝硬化痊愈。意见：可以恢复正常工作。老张拿着诊断书告别了医生回到工厂，如愿的回到原来车间里工作”。主人一口气说了那么多事简直是给我们上了一堂很有意义的教育课。这次走访我们没有见到患者本人，心里还是有些不踏实。于是人们主人张师傅什么时候能回家？“星期六晚能回家”。主人说。我们告别时对主人说：我们明天再来看张师傅，再见！主人连队说，欢迎！欢迎！星期天，我们三人小组再次登门拜见访，因为有预约，张师傅老早就在家门口等待着，我们老远就看见一个身材高大，满面红光的男子汉，外表上根本看出他曾经是患过肝硬化腹水病的人。到了他家门口张师傅非常热情地接待我们。张师傅也非常健谈，他说：我今天有幸和你们见面首先要感谢我国的中医中药救了我人命。我在三年前就被某大医院判了“死刑”无药可治的人。要我回家准备后事等待死亡。可老天有眼，不让我死，天赐良方一种普普通通的草药救了我的命使我恢复了健康，使我能继续为祖国的社会主义建设贡献力量。这种草谁也不知道它叫么什名字，因为它治好了我的病，所以我给它起名为神奇草。这神奇草真是有起死回生的功效，我就是个活样本“。他解开上衣露出
腹部，腹壁上的水泡留下的色素沉着，仍可见。他嘱咐我们说：“神奇草真是一种灵丹妙药。我们国家患肝炎，肝硬化的人不少，可适我不是医生救不了他们，你们是医生，好好地用这神奇草救救他们吧！这发自肺腑的话，实在令人感动。张师傅这种崇高的思想品质永远值得我们学习。我们三人小组采访回来后向医院领导作了详细的汇报，要求领导批准我们在临床上试用。经领导研究批准了我们的报告，并指示我们开展新项目要慎重从事，要做好病人的思想工作，一定要以自愿为原则，治疗前要做好一切准备工作，要事实求是的记录病情变化，科学的东西来不得半点虚假，切记！这一消息很快就在病人中间传开了，病人都争先恐后的要求第一批试验性治疗。首先从传染科选择了10名慢性活动性肝炎和早期肝硬化。这些病例住院时间都比较长，肝功能变化明显，谷丙转氨酶（GPT）长期持续在500u以上、麝浊20u以上、血清蛋白低下，都有不同程度的腹水，靠血浆或白蛋白来调节。这10例病人病程都超过3年治疗完全是按照张师傅的方法进行治疗于敷药后第10天复查肝功能，有8例病人转氨酶明显下降，临床症状也有明显改善。于敷药后第20天，第2 次复查肝功时有5例肝功基本恢复正常，4例肝功接近正常，仅有1例不正常，但比治疗前有
好转。以后又进行了第2批，第3批治疗，每批都是10 例，都取得了较满意的结果。其中黄胆指数100单位以上的4例，黄胆指数最高的1例为380单位。以上病例经2-3次的治疗都达到基本治愈出院。有一位老士不但自己的慢性肝炎治愈了，同时还学会了用神奇草治疗肝炎的方法。复员后回到家乡黑龙江用神奇草给老乡治疗肝炎病很受欢迎，并成为一个专治肝炎的赤脚医生。应用神奇草能治愈慢性肝炎的消息传到沈阳军区二分部卫生处，卫生处长亲自带领随从前来视察，于1974年7月份组织了二分部所管割的部队驻军医院主管传染科的领导前来（217医院）开现场会。并把神奇草治疗慢性肝炎、肝硬化列入科研题目。1980年为了进一步搞清楚神奇草对肝炎病的作用机理，经领导批准到了大连传染病医院进修学习。在进修期间看到一些病人病情并不太重，黄疸指数也不过80单位左右，经治疗1个月如果黄疸指数仍不下降就动员病人出院，我觉得太可惜了，我想这些病人如果采用神奇草地治疗是完全可以治愈的。于是我就把自己的想法告诉了科主任，并取得了他的大力支持，我高兴极了，于是我就到野外去采集神奇草，一切工作准备就绪后，就向病人介绍我用神奇草治疗慢性肝炎的经验与体会，同时介绍一些典型病例，一部分病人
就愉快地接受我的治疗。同时还争取到医院免疫试验室的大力协助，对接受治疗的病例进行全面的免疫功能测验。第一批我们选择了5个病例，病情都比较重，黄疸指数都在50单位以上谷丙转氨酶在500-1000单位以上。病人除内服西药肝泰乐、维生素C、维生素B1外停服一切药物。接受神奇草治疗的病人于敷药后的第二天，肝、脾部位都起了黄色大水泡。肠鸣音增强，排尿增加，肝区疼痛及腹减轻。于敷药后的第10天复查肝功及免疫功能测验，结果取得惊人的效果。5例病人的黄疸指数都基本降至正常。谷丙转氨酶下降50%-80%以上。病人都非常高兴。这消息很快传到其他病区，不少病人也要求用神奇草地治疗。但是，不是我管辖病房的病人我是无权给他们治疗的。有一个慢性肝炎患者已住院近半年之久，肝功能总是不正常，谷丙转氨酶（CPT）在200单位上下波动，黄疸指数30单位左右，他由于治病心急未通过主治医生自己就给自己敷上神奇草药，腹部起了大水泡，其主管医生很不满意，生气的说：“我就不相信一把草药就能肝炎病治好）。医生照样给他开药，护士照样每日给他送药。过了20天后复查肝功，结果各项指标均恢复正常。医生查房时手拿化验单对病人说：还是我的药才能真正治病的。你们看他的肝功能已全部恢复正常了。2、经
验不等于理论，经验还必须通过再实践、总结分析、提高、才能上升为理论，不断实践才有新发现。
我在大连传染病院进修期间，接收了一个从外地转来的肝硬化腹水晚期病人是个女性患者病情非常严重，腹部胀满如鼓，体重达100公斤，呼吸极度困难，经一般西药治疗一段时间后不见好转，家庭经济很困难，买不起血奖、白蛋白，其家属看到其他病人用神奇草外敷治疗后病情恢复很快，也要求用神奇草外敷治疗，但病人腹水满腹，腹壁薄如纸，病情这么严重的病人，我怕用神奇草外敷腹部治疗后引起腹壁损伤破裂，后果不堪设想。因此当时我不能作决定。病人家属又找到科主任，强烈要求用草地外敷治疗，科主任居然同意了，科主任又把这任务交给了我，居然科主任信任我，我就愉快地接受了这任务。科主任强烈要求用神奇草外敷治疗，科主任居然同意了，并把这任务交给了我。我想这也是进一步实践的好机会，我认真地分析了病情后，决定改变敷药部位，选择双内关穴敷药疗法，效果也非常好。敷药24小时后双手腕起了大水泡，经常规消毒后用无菌针头穿刺水泡，排出水泡液，一般病人排水泡液1-2次就干净，可是此病人不停地往外流，连续流了3天，流出的泡液约3000ml，病人的腹胀逐渐减轻，叩诊检查腹水明显消
退，排尿增多，每日可达1000ml以上，10天后腹水逐渐消退。病人家属非常高兴，医务人员个个感到很惊奇没用血浆和白蛋白，单用一味中草药就能使腹水消除干净真不可思议。随着腹水的消退病人饮食也随之改善，肝功能也逐渐恢复，住院2个月，身体基本恢复正常出院。医院领导对我采用神奇草外敷治疗肝炎、肝硬化取得的疗效非常赞赏，有意要和我合作以神奇草外敷治疗慢性肝炎为科研课题进行临床研究。我觉得这是个好机会，对于我进一步深入研究神奇草的作用机理提供了极好的条件，何如而不为呢，于是我愉快的答应了。病人来源由住院的病人中选择，凡符合慢性肝炎、肝硬化标准者为选择对像，第一批共8例，治疗前均查肝功能，和各项免疫功能指标测验，敷药后每隔10天复查肝功能和免疫功能试验一次，每隔15天敷药一次，2次为一个疗程。一个疗程完毕后，全面复查肝功及免疫功能试验，结果：肝功基本恢复正常5例，显效2例，好转1例。免疫功能试验：多数病人的体液免疫功能有不同程度下降，细胞功能有不同程度的提高。可惜我的进修时间已到期，不得不要返回部队。我回到部队医院后仍继续搞我的神奇草地科研课题。到1987年共治疗观察50例，在辽宁中医杂志上发表了题为《山辣椒外敷治疗慢性肝炎及肝
硬化50例疗效观察》一文。（注：山辣椒是神奇草的别名）文章发表后在社会上产生很大影响，收到各地肝炎患者的来信数百封，要求到我在的部队医院来治疗，可是当时我们部队医院还没有对外开放，无法满足来信患者的要求。甚感抱歉。神奇草外敷治疗肝炎的科研课题，就此结束。
3、不断实践才能有新发现，有了新发现就要深入再实践。才能拓展药物的应用范围。
1986年，采用神奇草外敷治疗慢性肝炎的时候遇到一例肝炎合并十二指肠球部溃疡的病人，采用神奇草给他治疗肝炎，随着肝炎的治愈，其十二指肠溃疡病也治愈了。这又是一个新发现，为了证实神奇草对十二指肠溃疡疗效的准确性在这位病人出院前给他做了检查，结果：十二指肠球部溃疡消失。以后又对几个十二指肠球部溃疡病人进行了中药神奇草外敷疗法治疗，效果非常令人满意。于1990年开始又把神奇草地外敷治疗十二指肠球部溃疡列为新的科研题目。至2000年共治疗胃十二指肠球部溃疡及慢性胃炎338例，科研论文于2000年9月在杭州召开的全国中医药临床应用研讨会上进行了交流，荣获优秀论文奖，并发在中医杂志2000年增刊上。中药神奇草外敷疗法，对慢性结肠炎的疗效更好，其止痛、止泻效果优于任
何内服药。一般敷药后第二天即可止痛止泻敷药2-3次可痊愈。内服药治疗慢性结肠炎疗效差是由于内服药要受到胃酸、胆汁、胰腺分泌的各种消化酶的影响，而且药物的有效成分绝大部分都在小肠里被吸收后经门静脉输入肝脏，再经肝细胞代谢后药物再经血液循环到达结肠的有效浓度就相当低了，所以口服药很难治愈慢性结肠炎。中草药外敷疗法是经皮肤给药，药物透过皮肤被吸收，直接进入大循环，再通过经络的作用，药物的有效成分可直达病灶，病灶周围组织的微循环从而有利于病灶的修复。故能使慢性结肠炎得到彻底治愈。中药神奇草外敷疗法对慢性胆囊炎也有很好的疗效。对50多例的慢性胆囊炎的治疗观察其治愈率达85%以上。神奇草外敷疗法不仅对慢性病疗效好，而且对某些急性病也有很好的疗效。1993年有一个急性兰阑炎患者晚上8点钟前来就诊，当时检查右下腹有明显压痛点，屈腿试验及腰大肌试验阳性，反跳痛不明显。诊断：急性阑尾炎。由于患者是女性，年龄42岁，又不愿意手术治疗，因此就给她采用神奇草外敷疗法治疗，敷药3个小时后，右下腹疼痛缓解，第二天早上起来，腹痛消失。病人既没有服药也没有打针病就好了，你说神奇不神奇。还有一个54岁的朝鲜族老太太患急性阑尾炎，由于未得到及时治疗形成
了阑尾脓肿，是在医院里进行了半个月的青霉素静滴治疗，病情无明显好转，阑尾脓肿包未见缩小，压痛明显。病人的儿子很着急，听人说我治阑尾炎有绝招，不需开刀手术。于是带他母亲前来治病。经查体，在病人右下腹部麦氏点处，有明显压痛并触及如鸡蛋大包块。诊断阑尾脓肿，给于中药神奇草外敷疗法治疗，于第二天敷药部位起了个大水包，用注射器抽出50ml 黄色液体。于第三天阑尾脓肿包块奇迹般地消失了。于第2周行第二次治疗后，阑尾炎基本治愈。神奇草外敷疗法对呼吸系统的疾病也有很好的疗效，如慢性气管炎支气管扩张症过敏性鼻炎过敏性哮喘也有很好的疗效。1991年营口财经学校的一位女教师患支气管哮喘10年反复发作，久治不愈，经他人介绍前来就诊，经用中药神奇草外敷内关穴2次，10病程10年的哮喘病竟痊愈了。免疫功能也有显著提高。1991年营口地区流行流行性感冒，学校的大部分教师和学生都传染上流感而这位教师未感染上流感，且能替其他老师代课。她兴奋地说：“我患哮喘10年多次在医院住院治疗未治愈，用中药神奇草外敷治疗2次就治愈了，这中药神奇草真是名符其实。另有一个69岁的妇患支气管扩张病30多年每日咳出脓痰200-300ml，痰中经常带鲜血，服用过多种西药和中药均无效，病人忆失
去治愈的信心。1992年绎他人介绍前来就诊，我采用中药神奇草外敷疗法，把药敷在其膻中穴上，起泡后抽出大量黄色液体。每隔15天敷药一次，共敷药3次，病人的咳嗽、咳痰、咳血等症状消失，随访8年无复发。神奇草外敷疗法对妇科疾病也有很好的疗效，如慢性附件炎、慢性盆腔炎、尿道炎也有很好的疗效。1995年有一位青年妇女患慢性附件炎，婚后5年不能受孕，其主要症状：下腹部疼痛，白带多，有醒臭，曾用过青霉素、甲硝唑、先锋霉素静滴治疗末见效果，于同年5月前来就医，病人面色工萎黄、消瘦、神疲、脉细数，舌质红，舌苔薄、黄。触诊：下腹部的肚脐下两侧压痛明显。中医辨证属于阴虚内热、湿热下注。病人还告诉曾服过10多种中成药均无效果。治疗：采用中药神奇草外敷疗法，敷药部位，于肚脐下两侧压痛点，各敷药一贴，24小时后起了大水泡，经常规消毒后用注射器抽出黄色液体50ml。从治疗后第3天白带逐渐减少，腹痛也消失，饮食增进，月经按期而至，体质也增强了，半年后喜怀身孕，于次年足月顺产1女婴。另有一妇女因人工流产后并发盆腔炎，下腹部疼痛不能上班,B超检查提示下腹部两侧有炎症包块，诊断：慢性盆腔炎，用先锋霉素6号静脉滴注治疗2周见效甚微，经他人介绍前来就医，也是采用神奇草
外敷疗法治疗2次而治愈。随访2年无复发。
4、结论：中医中药外敷疗法，是中医传统疗法之一，有无限的发展空间，前途无量。
中药神奇草外敷疗法是继前人的事业进一步开拓发展才有今天的成果。此疗法是取纯天然中草药经皮肤给药，透皮吸收，避免了口服药经消化过程中受到各种消化液的干扰而降低药效。中药外敷疗法是属于自然疗法之一，也是当今医药发展方向之一。神奇草在我国各地农村都可找到。可说是不花一分钱就能治好很多慢性病，对于发展社区卫生保健和农村合作医疗都具有广阔的前途.。
神奇草就是毛莨——最常见的天灸药（发泡）药毛莨的医用价值
采集加工
夏、秋季采集，切段，晒干用或鲜用。
化学成分
鲜根含原白头翁素(protoanemonin，C5H4O2)0.12%，在干燥过程中，易发生分子重合反应而变成无刺激性的结晶性白头翁素(anemonin，C10H8O4)。
药理作用
1. 豚鼠离体支气管灌流实验证明：1%原白头翁
素能对抗0.01%组织胺的支气管痉挛作用；先用1%原白头翁素，在1～2小时内可完全防止致痉量组织胺对支气管的痉挛作用；用组织胺引起豚鼠的支气管痉挛窒息，然后喷雾吸入1%原白头翁素可降低死亡率，并可使静脉注射最小致死量组织胺的小鼠免于死亡。
2. 1%原白头翁素可对抗组织胺对豚鼠离体回肠平滑肌的收缩作用，浴管换洗后仍可维持作用达1小时。
3. 本品及所含白头翁素具刺激性，高浓度接触过久，可使皮肤发泡，粘膜充血。
4. 抑菌试验：对固紫染色阳性及阴性细菌、酵母菌、原虫类均有相当强的抗菌作用。
性味功能
辛、微苦，温。有毒。利湿，消肿，止痛，退翳，截疟，杀虫。
主治
胃痛(作品捣烂敷胃俞、肾俞等穴位，局部有灼热感时弃去)，黄疸(外敷手臂三角肌下)，疟疾(于发作前6小时敷大椎穴，局部有灼热感时弃去，如发生水泡用消毒纱布覆盖)，淋巴结结核(敷局部)，翼状铎肉、角膜云翳(敷手腕脉门处，左眼敷右，右眼敷左，双眼敷双手，至起水泡止，然后挑破水泡，外敷消炎药膏
防止感染)，灭蛆，杀手了。
用法用量
一般不作内服。
毛莨-附方
1. 胃痛：
新鲜毛莨洗净，捣烂加红糖少许，调匀，置于有凹陷的橡皮瓶塞(如青霉素瓶塞)内，倒翻贴在胃俞、肾俞2穴(或配加盲门、梁丘、阿是穴)，约5分钟，局部有蚁行感时即弃去。如发生水泡，不要刺破(可自行吸收)，偶有感染可用消炎药外敷。
2. 翼状韵肉：
毛莨捣碎呈豆粒大小，敷手腕部挠动脉寸关尺的寸部，左眼敷右手，右眼敷左手，双眼敷双手，至起水泡止，然后挑破水泡，外敷消炎药膏预防感染。
3. 急性黄疸：
毛莨全草洗净捣烂，敷于手臂三角肌下，8～12小时起水泡，用针刺破，流出黄水后，用纱布包好。
4. 淋巴结结核：
鲜毛莨根捣烂，视结核大小而敷上药，每次约敷15分钟，或以患者自觉有灼痛感为度，将敷药取下。
5. 风火牙痛：
毛莨鲜品适量，捣烂放于患牙对侧的耳尖部，10
分钟左右取下。
6. 灭蛆：
毛茛2.5～5公斤，捣烂，放入粪坑(为1个粪坑用量)。
毛莨-附注
本品不能内服。如误食可致口腔灼热，随后肿胀，咀嚼困难，剧烈腹泻，脉搏缓慢，呼吸困难，瞳孔散大，严重者可致死亡。中毒早期可用0.2%高锰酸钾溶液洗胃，服蛋清及活性炭，静脉滴注葡萄糖盐水，腹剧痛时可用阿托品等对症治疗。皮肤及粘膜误用或过量，可用清水、硼酸或鞣酸溶液洗涤。酸钾亦可；导泻，饮稀醋酸、糖水及淡盐水或静脉滴注葡萄糖盐水。对症治疗：有痉挛则用解痉剂；有休克则嗅氨水，保温，针刺"人中"、"合谷"穴位及注射苯甲酸钠咖啡因或尼可刹米。
神奇草
别名：山辣椒
学名：毛莨
博客肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2008-07-17 22:40 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 KP Moore,G PAithal Gut，2006；55(Suppl VI)：i1–vi12 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症，10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2000年的12.7/10万。普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种，10～20年后会进展为肝硬化。随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义： 不复杂的腹水：即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水：即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水：腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g盐/d)； ②利尿剂难治型腹水：腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素：水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。因此，孤立性慢性肝外门静脉闭塞患者或非肝硬化性门脉高压者(如遗传性肝纤维化)，不会形成腹水，除非由于消化道出血等原因导致肝功能损害。相反，导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓形成通常伴有腹水形成。门脉高压是肝硬化肝脏结构改变的后果，使内脏血流量增加。胶原沉积的逐步增加和结节形成，改变了肝脏的正常血管结构，增加门脉血流的阻力。由于Disse间隙内的胶原形成，肝窦的扩张性减弱，从而对门脉系统的静水压产生影响，近年来的研究表明激活的肝星状细胞可以动态的调节肝窦张力，继而影响门脉压。 肝窦内皮细胞组成一种极端的多孔膜，几乎对大颗粒完全通透，例如血浆蛋白。不过内脏毛细血管的孔径要比肝窦小50～100倍。因此，肝脏内经肝窦的渗透压梯度为0，而内脏循环为0.8～0.9(最大值的80％～
肝硬化腹水患者腹水回输术的护理 发表时间：2018-07-13T14:23:21.407Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：张维维[导读] 结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。 山东省威海市中国人民解放军第404医院 264200 摘要：目的??探讨肝硬化腹水患者腹水回输术的护理。方法?对31例肝硬化顽固性腹水患者进行浓缩腹水回输术治疗的针对性护理。结果?31例患者均未见不良反应，未发生护理相关的并发症。结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。 关键词：肝硬化；腹水回输；护理 肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，长期大量腹水会严重影响患者的日常活动，降低患者生活质量。自身腹水浓缩回输是近年来用于治疗肝硬化及其他各种原因所致的难治性腹水的一种新方法。［1］超滤浓缩腹水回输术可以治疗各种原因所致的顽固性腹水并可迅速改善患者的呼吸困难、食欲缺乏及腹胀等症状，总有效率达80%以上，［2］是目前治疗肝硬化腹水最有效、最安全、最实用的方法之一。威海第四零四医院感染科于2015年4月至2018年1月对31例肝硬化顽固性腹水患者采用超率浓缩腹水回输进行治疗，收到了明显效果，先报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组31例均为肝硬化腹水，并给予利尿、输入血浆及白蛋白等治疗，瞩病人严格控制液体摄入量，严格控制钠盐摄入，腹水依然持续存在或增多，尿量未见明显增加，双下肢浮肿。患者均为男性，年龄39-68岁，平均年龄52岁，其中乙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化14例，丙型肝硬化1例。 1.2方法： 采用仪器为北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的腹水浓缩回输仪（WLXGX?一?８８８?型）及配套中空纤维滤过器和血液净化装置的体外循环血路。首先连接管路，接通电源，设置腹水引出泵流速为150ml／min，回输泵流速为?80 ml／min，使用肝素盐水冲洗管路。正确选择穿刺点，必要时用超声进行定位，协助医生常规皮肤消毒、铺巾、局麻后，用带有侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的动脉端接头插入套管针并固定。启动机器，调整引出泵流速为100~130 ml/min，回输泵流速为?80 ml／min，再用无侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的静脉端接头插入套管针并固定。腹水由管路动脉端通过中空纤维滤过器将腹水中的水、电解质、中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中蛋白等大分子物质保留送入腹腔内，全过程为封闭式无菌操作。结束后局部穿刺点消毒后无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。 2护理 2.1回输前的护理： 做好心理护理，加强与患者及家属沟通交流，减轻其心理负担，消除其恐惧、焦虑等心理。告知患者操作目的及配合要点，取得患者配合。操作前使用空气消毒机进行消毒，保持病室清洁。嘱患者排空膀胱，协助其平卧，取舒适体位。 2.2回输过程中的护理： 密切观察患者病情变化.操作过程中注意倾听患者的主诉，分散其注意力，减轻紧张情绪，观察面色、神志及生命体征的变化，治疗过程中保持管路通畅，防止打折、扭曲，避免导管脱出，观察引出腹水的颜色、性质和量.注意观察局部穿刺点有无渗出，皮下有无渗液。治疗过程中，如果出现引流不畅，可更换患者体位，调整穿刺针位置。每?２０－３０?分钟记录?１?次，若患者有头晕、心悸、出汗、脉搏细速、血压下降及腹痛等不适症状，立即停止回输，配合医生做好相应处理.减轻患者不适。 2.3?回输后护理： 结束后应准确记录操作开始及结束时间.术后用无菌敷料覆盖穿刺点，并用腹带加压包扎?３~５d，防止腹腔内腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血、渗液等不良反应.告知患者及家属术后的注意事项及观察要点。大量腹水引出后，可能发生体位性低血压，嘱患者卧床休息，术后?24 h可下床活动，指导其合理进食高热量、优质蛋白质、高维生素易消化饮食，忌辛辣生冷刺激类，戒烟酒，少食多餐，限制盐摄入量。做好交接班，密切观察患者生命体征变化，观察患者有无语言、行为、神志等肝性脑病前兆症状，如发现异常及时告知医生并对症处理.应每天测量体重、腹围各?１?次，准确记录?２４h?尿量，瞩患者保持大便通畅，防止因排便时体位不当或便秘导致穿刺处渗血、渗液，同时保持穿刺点皮肤清洁，穿刺点未愈合前禁沐浴。 3结果 本组患者在行自体腹水浓缩回输术后，腹水均逐渐减少，肾功能逐渐改善，尿量明显增加，双下肢水肿症状消失，腹水蛋白量增加明显，无明显不良反应?[ 3 ].回输腹腔腹水中的白蛋白有部分可被重吸收入血，相应也提高了血浆胶体渗透压，既增强利尿效果，又减轻了患者的经济负担?[ 4]?.正确的术中护理配合和术后密切观察为患者创造舒适状态也很重要，护士不仅要有娴熟的操作技巧，高度的责任心，还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力，认真做好术前准备，术中、术后密切观察患者病情变化和正确实施护理措施，保证治疗过程顺利进行，经过精心护理有效提高患者的生活质量。 4结论 通过本组31例患者自体腹水浓缩回输治疗的结果可以看出自体腹水回输是目前肝硬化腹水治疗中最经济省时，操作简便，治疗效果显著，安全性很高。为患者提供有效的护理措施，可以保证治疗的有效进行，还能加强患者对抗疾病的信心，为患者创造舒适的生活状态。 参考文献： [1]陈丽霞。腹水浓缩回输治疗的护理体会。内蒙古中医学，2010（7）：128-129
肝硬化腹水患者的观察及护理 发表时间：2011-04-19T13:01:30.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：姜淑红 [导读] 目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，提高好转率。 姜淑红（山东省莱芜市鲁中冶金矿业集团公司医院感染科 271113） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0288-02 【摘要】目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，更好地指导临床护理工作，提高好转率。方法针对53例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，实施相应的护理措施。结果 48例患者好转出院，好转率达90.57%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。结论加强对肝硬化腹水患者的临床观察，把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的护理措施，临床好转率明显提高。 【关键词】肝硬化腹水护理 腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，主要是由于门静脉压增高及血浆白蛋白降低等因素引起。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，大量的腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝、腹部膨隆呈蛙状腹，给患者带来心理和生理的不适。良好的护理对该病的预后起着重要作用。2007年3月—2010年9月，我科共收治肝硬化腹水病人53例，其观察与护理如下： 1 临床资料 逐例统计我科2007年3月至2010年9月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者53例，其中男35例，女18例，年龄在33-71岁，平均45岁，腹水复发3次以上者13例，第2次腹水复发者18例，首次发生腹水者22例。在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗、抗感染、纠正酸碱平衡、防治电解质紊乱和预防其它并发症等治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果48例患者好转，2例自动放弃治疗，3例死亡，好转率达90.56%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。 2 护理 2.1 情志护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等。因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。 2.2 休息与体位活动性肝硬化患者应卧床休息，减轻肝脏负担，增加肝脏血液循环，减少肝淤血。同时，卧床休息还可增加水钠排泄，增加尿量。对大量腹水的患者，要保持体位舒适，床铺整洁，室内通风，空气新鲜，并做好口腔、会阴部及皮肤护理，避免发生口腔炎症、肠道感染、坠积性肺炎和褥疮。静止性肝硬化可适当活动。 2.3 饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。［1］给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 2.4 利尿剂的应用和护理肝硬化腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、安苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合应用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20-40mg、呋塞米40-120mg腹腔内注入，Qod。利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等表现，如有异常应及时报告医生。准确记录24h尿量，测量腹围Qod，并行生化检查，防止电解质紊乱。 2.5 腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，并留取标本及时送检。术后穿刺部位用无菌干棉签按压，以无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 2.6 病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合症及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体重，查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效。遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病发生。 2.7 出院指导嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意合理饮食，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。 3 讨论 3.1 通过对53例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一持续的、渐进的、艰难的过程，［2］良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情。因此，建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。 3.2 通过对肝硬化腹水患者的护理，更进一步认识到护理工作的重要性，特别是如肝硬化腹水这样的重症患者，并发症多，护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情变化，加强心身护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高临床好转率和患者的生活质量。 参考文献 [1]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会，实用医技杂志，2006，13（3）：457-458. [2]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索，中国实用护理杂志，2005，21（5）：50-51.
肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：
不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。
肝硬化腹水患者的护理 发表时间：2016-01-19T12:57:53.180Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿作者：李敏 [导读] 隆昌县中医医院护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。 隆昌县中医医院四川内江642150 【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者的护理对策。方法：随机将112例乙型肝炎肝硬化腹水患者分为观察组和对照组各56例，对照组给予常规护理，观察组实施包括心理指导在内的护理干预。观察两组护理前后焦虑、抑郁情绪、生活质量。结果：护理干预后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，生理机能、健康状况、情感职能、社会能力、精神健康等SF-36量表评分均明显高于对照组，躯体疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。 【关键词】肝硬化腹水；护理干预；焦虑、抑郁；生活质量 中图分类号: R473.5 文献标识码:A 乙型肝炎肝硬化腹水为终末期肝病，治疗时间长，患者经济负担重，大多数患者均表现为一定程度的焦虑、抑郁状态，负性情绪又加重病情的进展，严重影响患者的生存质量【1】。为探讨合适的终末期肝病护理方法，本研究对112例乙型肝炎肝硬化腹水患者进行对照研究，分别给予常规护理和护理干预，现将护理结果报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象 选取2013年3月至2014年12月在我院住院确诊的112例乙肝肝硬化腹水患者纳入研究对象，所有患者均告知研究目的，自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将112例分为观察组和对照组各56例。观察组：男30例，女26例；年龄36～75(53.07±8.16)岁；乙肝病程7-34（24.07±4.15）。对照组：男29例，女27例；年龄38～76(52.69±8.25)岁；乙肝病程8-32（23.46±4.28）年。本研究经医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入标准及排除标准 参照中华医学会肝病学分会慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)标准【2】纳入患者，且神志清楚，语言及沟通能力正常，能完成调查及各量表评估。排除人格障碍、痴呆及有精神病史的患者。 1.3方法 对照组实施常规护理，包括准确执行医嘱、严密观察患者生命体征及腹水情况，进行饮食指导等。观察组以慢性乙型肝炎健康管理式教育(慢肝教育)为基础，实施整体护理干预，具体措施如下。（可否适当增加措施） （1）①健康教育：印制慢肝教育相关小册子，用通俗易懂的文字配以简单的插图，免费发放给患者阅读，让患者了解肝硬化腹水产生、形成的原因和转归，提高患者对疾病的认知程度。告知患者药物治疗的目的、可能发生的不良反应，让患者保持合适的心理预期。 （2）②加强心理疏导：肝病治疗期长，肝硬化腹水患者预后较差，因此患者常存在一定的心理情绪反应，表现为焦虑、抑郁甚至悲观、绝望。护理人员应主动和患者交流，耐心倾听患者的心声，鼓励患者正确发泄不良情绪；并鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。对患者家属进行心理指导，鼓励家属多关心患者，保持家庭和谐温馨，督促患者定时随访，让患者保持良好心理、精神状态。建立肝病病友会，定期请肝病科和移植科医生与患者互动交流，介绍最新的肝硬化腹水治疗方法，提高患者信心。并鼓励患者多和病友交流，既排解不良情绪，又可以获得更多的情感支持。 （3）③强化病情管控：晚期肝硬化腹水患者病情变化较快，易诱发各种并发症，应严格按照护理分级制度作好病房巡视，密切观察患者病情弯删除，做好患者血压、体得重、腹围等测量与监控，准确记录患者24h出水量，观察患者神志、性格、行为等变化，预防肝性脑病的发生。 （4）饮食指导：肝硬化腹水是慢性乙肝的终末期，患者常存在明显的消化道症状，影响进食及营养，加重患者的病情发展。护理人员应根据患者平时习惯和爱好，进行个性化的饮食指导，鼓励患者多进食清淡、易消化的新鲜鱼、瘦肉等高蛋白饮食，补充腹水造成的蛋白丢失。并注意多食用蔬菜、水果等高膳食纤维食物，保持大便通畅。 1.4观察指标 (1)心理状态：分别于入院时及出院前1d,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑和抑郁状态。 (2)生存质量：随访3个月，采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)【3】,评估患者生理机能、健康状况、情感职能、社会能力和精神健康及躯体疼痛等维度评分。 1.5统计学方法 全部数据录入SPSS 17．0系统软件包处理，焦虑抑郁评分和SF-36各维度评分均用计量资料（±s）表示，采用t检验；P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 2.1焦虑抑郁评分比较 护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无差异性（P>0.05）；护理干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲 张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表 现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由 肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A 级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素 <35 mol/L ，凝血酶原活动度多大于 60% 。血清 ALT 及 AST 轻度升高， AST 可高于 ALT ， -谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B 、C 级。有明显肝功 能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 <35g/L ，A/G<1.0 ，明显黄疸，胆红 素>35 mol/L ，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度 <60% 。患者可出现腹水、肝 性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT 正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症， 血清白蛋白水平低。 二 . 肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1. 血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能 亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血 小板均减少。
积聚（肝硬化）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）湿热内阻证：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。 （二）肝脾血瘀证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。 （三）肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。 （四）脾虚湿盛证：纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，自汗，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。 （五）肝肾阴虚证：腰痛或腰酸膝软，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣，耳聋，头晕，眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。 （六）脾肾阳虚证：五更泄，腰痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。 二、常见症状/证候施护 （一）胁痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系，避免疼痛的诱发因素。
2.病室宜安静，减少外界不良刺激，疼痛发作时卧床休息。 3.遵医嘱局部中药离子导入。 4.遵医嘱药熨，热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、章门、阳陵泉等穴。 6.遵医嘱肝病治疗仪治疗。 （二）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等。 2.保持大便通畅，予腹部按摩，顺时针方向环形按摩，每次15～20分钟，每日2～3次，便秘者遵医嘱保留灌肠。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。 4.遵医嘱药熨，热熨腹部。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。 6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胃、大肠等穴。 （三）黄疸 1.密切观察黄疸伴随症状，加强巡视。如果患者出现黄疸迅速加深，伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证，及时报告医师，积极配合抢救。 2.保持大便通畅，便秘者遵医嘱口服通便药物，禁止使用碱性液体灌肠。 3.并发皮肤瘙痒时，指导患者着棉质宽松透气衣裤，保持个人卫生，避免用力抓挠，防止皮肤破溃，洗澡时禁用肥皂或浴液等碱性用品。 4.遵医嘱中药保留灌肠。 5.遵医嘱中药全结肠灌洗。 6.遵医嘱中药熏洗。
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝 功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红 素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。 二.肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1.血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。
肝病科 臌胀（肝硬化腹水）中医诊疗方案 鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病多因酒食不节、情志所伤、虫毒感染或黄疸、积聚病后续发所致。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气、血、水、瘀积腹中而致。初起损在肝脾，迁延日久，可由气及血，且瘀血亦可化水，使水湿更盛；晚期及肾，正气亏虚，气、血、水相互交结，则神昏、痉厥、出血等变症丛生。根据本病表现，现代医学所指的肝硬化腹水属本病范畴，包括血吸虫性、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的。 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。正常人腹腔内有少量游离液体，当腹腔内积聚的游离液体超过200mL时称为腹水。肝硬化腹水发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液形成增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强等。腹水的形成是多种因素综合作用的结果，是慢性肝病自然进程中的重要标志，提示肝硬化失代偿、预后不良。初次出现的腹水经治疗较易恢复，但反复发作的顽固性腹水治疗困难。 一疾病诊断： (一) 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病指南》（ZYYXH/133-2008）（1）主症：腹部胀满如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或鼻衄齿衄，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。常伴乏力、纳差、尿少及、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 （3）常见体征有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。腹部移动性浊音阳性。 （二）西医诊断标准 （1）病史明确的肝硬化病史及引起肝硬化的病因，常见病因有慢性乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝病与血吸虫肝病等，其他病因有酒精与非酒精性脂肪肝、下腔静脉阻塞综合征、毒物或药物性损肝伤、胆汁淤积、代谢性以及自身免疫性疾病等 （2）症状乏力、食欲不振、腹胀、腹水、大便溏薄或便秘、性功能减退、月经不调等肝硬化失代偿期症状; 少量腹水可无明显症状，或仅有餐后腹胀。中、大量腹水表现为明显腹胀，餐后尤甚，可伴尿少、双下肢水肿。 （3）体征少量腹水体格检查常不能发现; 中等量腹水可见全腹饱满或微隆，腹水量＞1 000mL时，腹部移动性浊音阳性; 大量腹水可见全腹隆起或呈蛙状腹，出现液波震颤，可并发脐疝。并可伴见慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。严重患者可出现黄疸、消化道出血、意识障碍、扑翼样震颤，并发自发性细菌性腹膜炎者可出现腹部肌紧张、压痛与反跳痛等。 （4）辅助检查血常规检查可有贫血，脾功能亢进时血小板、白细胞降低明显；肝功能试验转氨酶可升高，胆红素常升高，白蛋白、前白蛋白、白/球比例下降，凝血酶原时间延长及其国际标准化比值( INR)增高。腹水检查对初发的腹水、腹水治疗效果不佳或怀疑自发性细菌性腹膜炎时原则上应腹腔穿刺，行腹水检查。观察腹水外观，进行腹水常规和生化检查，包括比重、细胞分类及计数、腹水蛋白测定等，以区分腹水为漏出液、渗出液或癌性腹水。可疑感染时，应进行腹水细菌培养及药物敏感试验；怀疑肿瘤时应行腹水肿瘤标志物和细胞学检查。影像学检查B型超声检查或计算机断层扫描( CT)。 （三）证候诊断 1. 气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，头颈胸臂或有紫
肝硬化腹水的护理 作者：佚名 文章来源：未知 更新时间：2009-8-10 10:13:21 【字体：小 大】 肝硬化腹水患者多行动不便，甚至生活无法自理。做好肝硬化腹水的护理不但能减轻病人的痛苦，还能在一定程度上降低复发率，提高病人对生活的信心，有利于肝硬化腹水的康复治疗，因此肝硬化腹水的护理至关重要。 肝硬化腹水的护理主要分为：肝硬化腹水的饮食护理，肝硬化腹水的生活护理，肝硬化腹水的心理护理等，肝硬化腹水的病情护理等。 一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml ，有稀释性低血钠症时应限制在500ml 以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h 尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2 、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，
中西医结合治疗肝硬化腹水的护理 发表时间：2010-08-27T08:42:55.840Z 来源：《中外健康文摘》2010年第16期供稿作者：董亚平[导读] 肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴 董亚平（黑龙江省鹤岗市人民医院 154100） 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0308-02 【关键词】肝硬化腹水护理 肝硬化腹水是由各种原因所致的肝病发展到中晚期的一种临床表现，预后差，在中医学上属于臌胀范畴。结合我院情况，为满足患者生理、心理、社会要求，给予全面照顾。让患者在最后生命历程中，面对死亡，保持安详。现将几年来收治16例肝硬化腹水患者的护理总结如下： 1 临床资料 本组16例，男性13例，女性3例。全部病例经B超或CT确诊。其中肝炎后肝硬化5例，酒精性肝硬化8例，瘀胆型硬化1例，不明原因2例。年龄最小39岁，最大65岁。经治疗好转出院9例，自动出院5例，死亡2例。 2 护理措施 2.1应用利尿药的护理：目前利尿剂是治疗肝硬化腹水的常用药物。应用利水法利尿剂速尿、安体舒通，结合中医理论给予疏肝行气、健脾利湿。在利尿过程中，都可伴有不同程度的钾和氯化物的丢失，如不及时发现和补充就会出现低血钾而增加病人痛苦。因此，必须密切观察病人的神志、脉搏、血压、呼吸、肌肉及四肢活动等变化，并做好详细记录。特别是大量利尿后低钠、低钾性脑水肿表情淡漠、反应迟钝、动作缓慢，常与肝昏迷先兆相似，因此，当收缩压增加20mmHg时就应警惕脑水肿的发生，进一步观察球结膜、瞳孔等变化。尿量每日不可超过4000ml，每周定时测量体重1至2次，尿量随时测量，每24小时总结一次，并详细记录出入量，定期复查血生化、肾功能等，以便及时发现水电解质及酸碱平衡失调。 2.2饮食护理：祖国医学对饮食有四气五味之分。饮食的寒热温凉以及荤腥厚味，对人体有很大影响。肝病患者饮食原则上忌生冷、禁食甘厚腻，应适量荤腥，多吃易消化食物，一般以低盐，低脂、低蛋白、高维生素食物。补充蛋白质时要因人而异，因病制宜。蛋白质过量对产氨的代谢障碍，导致神经系统机能障碍引起肝昏迷。血氨对脑功能的影响不是氨自身的作用，而是氨与谷氨酸在胶质细胞中合成谷氨酰胺，随Na+在Na+泵作用下进入脑细胞并带入一定量的水，形成脑水肿，颅内压升高。所以凡能使血氨升高的因素均能促进脑水肿的发生。温热食物如羊肉狗肉等会使肝阳上亢、门脉压增高、坚硬、带州、刺激性食物如辛辣、酒、鸡、鱼等易造成曲张的食道、胃底静脉破裂而出血。因此，食物应新鲜、消淡、柔软、无刺激，烹调时以植物油为主，少量多餐。适当纤维素多的食物如红薯叶、香蕉等，以通调大便。限制进餐时服药以外饮水，口喝时吃桔子、梨、苹果等。 2.3静脉补液的护理：通过静脉补液和蛋白的目的是使循环体液由低渗变为高渗状态，腹腔脏器毛细血管滤过压降低，将体内潴留的水钠吸收到循环中来。白蛋白还可以修复受损的肝细胞，促进肝细胞再生，提高肝细胞的解毒能力，在排钠利水方面有协同作用，有利于腹水消退。本组以白蛋白制剂为主，而且在使用白蛋白制剂的同时，使用含支链氨基酸为主的氨基酸制剂。输液速度以20—30gtt／min为宜，补白蛋白时严格控制速度，以20gtt／min为宜，并严密观察有无过敏、恶心、胸闷、心慌等不良症状。严格遵守医嘱执行输液量，防止输入过多的液体或蛋白引起不良后果。另外此类患者血管脆性大，凝血功能差静脉穿刺时应选择粗大且易固定的血管，有丰富临床经验、技术操作熟练的护士操作，力争一针见血，防止液体外渗或反复穿刺而增加病人痛苦。 2.4心理护理与情志护理相结合：情志可影响疾病的转化，祖国医学历来就有“怒伤肝”的说法。肝硬化患者病程较长，长期受疾病的折磨，对生活失去了信心，一旦病情反复加重，腹水增多，给病人的生活、工作带来一定的困难，有的甚至丧失工作或生活能力，接着面临的是死亡的威胁，极易产生恐惧、悲观、绝望、厌世、不配合治疗，有的烦燥不安、精神高度紧张，常把生命的一线希望寄托在医务人员身上，渴望能侥幸治好。因而我们怀着高度的同情心和责任心，关心、体贴患者，并鼓励患者用积极乐观的态度，对立战胜癌症的信心和能勇气。首先以不是亲人胜似亲人的角色，通过亲切和蔼的语言表达对病人的关怀和问候，使病人感到尤如与家人表达感情一样。其次加强基础护理，协助生活护理，并根据不同年龄、职业、文化程度和个性特征进行不同的心理疏导，而且允许家属或亲人陪伴。再次作好健康教育指导，同时介绍中西医结合治疗不同于单纯中药或西药治疗，是一种标本兼治，确实有效的治疗方法。介绍同种病例的疗效，或请经治疗后病情得到控制的患者现身说法，使患者从实例中看到光明和希望，感到医务人员是诚恳的友善和真挚的好意，赢得患者的信任。另外，进行治疗和护理时严格遵守规章制度，技术操作熟练，给患者以安全感。对患者的无理要求要忍让，耐心疏导，绝对不能再给不良刺激。对家属和陪伴者进行卫生健康和心理宣教并解释患者疾病情况，使他们在思想上有所准备，在家庭和谐、温馨的环境中，在亲人的陪护下，人道地、安详地告别人生。本组16例患者及家属对治疗及护理都感到非常满意。 2.5体位：患者腹部膨隆，体位不当，易引起不良症状，因此，取半卧位是最好的体位。并协助患者定时翻身等，预防褥疮发生。 2.6一般护理与“六淫”防护相结合：安排患者在安静的房间或单人房间，保持室内光线充足，空气流通，温度、湿度适宜，创造整洁、安静、安全、舒适的环境。天气变化时及时添加衣裤，注意个人卫生，勤换内衣裤、刷牙漱口或口腔护理等。地面用消毒水(25％消佳净)湿拖每日2次，湿扫床一次，床单随脏随换，保持床单位清洁、整齐、干燥，防止交叉感染。 2.7出院指导：嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意饮食合理，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。 参考文献 [1]张育轩.肝硬变临床诊断标准（试行方案）[J].中国中西医结合杂志,1994. [2]荣淑玉.对提高中药煎剂质量探讨[J].中国药房杂志，1997.
肝硬化腹水病人的护理 肝硬化是一种常见的由一种或多种病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。 病因：在我国以病毒性肝炎最多见。 一．临床表现： 1．代偿期：常不明显，缺乏特异性，有乏力、食欲减退、口干、恶心厌油、嗳气腹胀等。劳累时出现或加重，休息和治疗后缓解， 2．失代偿期：主要有肝细胞功能减退和门脉高压症两大类临床表现。 (1)肝功能减退： A．全身症状明显：病人消瘦、乏力、低热、营养状况差、皮肤干枯粗燥、面色灰暗黝黑呈肝病面容，可出现口角炎、多发性神经炎、夜盲及浮肿等。 B．消化道症状：明显食欲缺乏，畏食、上腹饱胀、恶心呕吐、腹泻等。若出现黄疸，提示肝细胞严重损害和广泛坏死。 C．出血倾向和贫血 D．内分泌失调：雌激素增多，雄激素减少，性欲减退、月经不调，蜘蛛痣，肝掌，皮肤色素沉着。 （2）门脉高压症表现： A. 脾大 B. 侧支循环的建立与开放：食管下段与胃底静脉曲张破裂出血，可发生呕血、 黑便、出血性休克，便血等。 C. 腹水：失代偿期最突出表现。大量腹水出现呼吸困难、心悸、腹部隆起，皮 肤绷紧发亮、脐疝、下肢水肿、部分病人出现胸水。 二．护理诊断 1．舒适的改变腹胀、肝区疼痛，与门脉高压腹水有关。 2．营养失调低于机体需要量，与门脉高压胃肠淤血、消化吸收障碍有关。 3．活动无耐力疲乏无力，与肝功能减退有关。 4．体液过多腹水，与门脉高压低蛋白血症有关。 5．焦虑与病程长、预后差有关。 6．医护合作性问题潜在并发症：上消化道出血，肝性脑病，感染，肝肾综合症，
原发性腹膜炎。 三．护理措施 1．合理安排休息：代偿期可适当参加工作，防止劳累；失代偿期或有并发症者，应卧床休息。 2．饮食宜选用高热量、高蛋白、富含维生素、适量脂肪和易消化食物。有肝性脑病时，应禁食蛋白质，多吃新鲜、水果，忌食粗糙、油炸、辛辣等刺激性食物3．药物治疗与护理： A 支持治疗：补充多种维生素和助消化药物。 B 抗纤维化治疗：秋水仙碱、丹参注射液等 4．腹水病人的护理 A 大量腹水取半卧位，改善呼吸困难症状。 B 加强皮肤清洁护理，定时变换体位，保持床垫柔软平整，避免压伤或擦伤皮 肤引起感染。 C 低盐或无盐饮食：食盐1.2-2.0g每天。入水量限制在每日1000ml左右。 D 观察利尿剂效果：准确记录24h出入液量，定时测量体重、腹围。观察腹水 消长情况，用排钾利尿剂注意补钾，利尿效果以每周不超过2kg为宜。 E 用甘露醇导泻，增加水钠排出。对大量顽固性腹水需作腹腔穿刺放液，腹水 浓缩回输时，应作好相应护理。 F 对肝功能损害轻和无并发症者，可作各种分流术，断流术和脾切除术等手术 治疗，降低门脉压力和消除脾功能亢进症状。 5心理护理 6并发症的观察与护理 A 上消化道出血 B 肝性脑病 C 感染 D 肝肾综合征 E 原发性肝癌 四．健康教育 1．心理指导