【案例分析详解】
1．根据该患者的体格检查结果，运动症状累及双侧上下肢，并且已有姿势控制和平衡障碍，应属PD病程中期，即改良Hoehn and Yahr(H&Y)分期3期。因此，该患者在其它对症运动治疗的同时，尤其强调对平衡、步态及姿势控制的训练。此外，该患者在现阶段虽然生活基本能自理，但是也应进行一些ADL方面的训练，教会患者一些基本的动作技巧，以应对病情进展到下一阶段(H&Y4期)的一些生活自理方面的失能。由于患者生活中爱好跳广场舞，所以，也应鼓励患者在服药后状态好的时间里，多走出家门，参与她感兴趣的一些社会活动，既锻炼了身体机能，又愉悦心情，对其焦虑和抑郁的心理状态也起到一定的缓解作用。
故拟定的康复目标为：
（1）短期目标：提高平衡能力，降低跌倒风险；改善步行功能和步行稳定性。
（2）长期目标：通过运动治疗，结合药物、心理疏导、环境改造等干预手段的综合管理，尽可能减轻功能障碍程度，延缓患者病情的进展，提高患者的生存质量。
2.康复治疗方案
（1）四肢及躯干肌肉牵伸及放松训练。
（2）姿势纠正和平衡训练
（3）躯干核心肌群训练和下肢肌力训练
（4）重心转移和原地踏步训练。
（5）实用步行能力训练：走八字、倒退走、侧向走、绕障碍物、跨越障碍物、上下阶梯等。（6）ADL训练：翻身、坐-站、穿脱衣服鞋袜等。
（7）太极拳或广场舞训练。
保险学案例题 1.1998年3月17日，曾某填写了终身寿险投保单，并支付了首期保费。同年4月2日，曾某因意外事故不幸死亡，其家属凭借保费收据向保险公司索赔，却遭到拒绝。保险公司的理由是，曾某还没有进行体检，保险单亦尚未签发，双方之间不存在权利与义务关系。该处理是否合理？ 2.1997年9月16日，某保险公司接到业务员的报案，称被保险人于9月9日晚被杀，现该案正在侦破过程中，要求赔付保险金30万元。该保险公司的理赔人员查明：（1）被保险人杨某被人在汽车内用尖刀刺死，抛尸野外。经法医鉴定，死亡时间为9月9日晚9时许。（2）1997年8月30日，杨某填写了该保险公司的投保单，投保主险平安长寿15万元附加意外伤害15万元，次日，杨某交纳了体检费，业务员开具了“人身保险费暂收收据”，因保险金额较大，业务员按公司有关规定告知杨某必须体检，体检合格并经核保同意承保后，体检费会转为首期保费的一部分。9月8日，杨某依约到公司体检，业务员告诉她，若身体有问题，公司可能拒保，也可能有条件承保，杨某即告诉业务员，如果要加费承保，在1000元内可由业务员自行处理。按公司规定，被保险人按标准体承保所需交纳的保费为15460
元，杨某便与业务员约定，9月10日晚5时30分在杨某家收取保费（400元体检费承保后转为保费）。9月10日业务员到杨某家，杨不在，业务员便从杨母手中取得保费15160元，并给杨母开具了"保险费暂收收据"，标明保费总额为15460元。 9月11日、12日属法定假日。9月13日，业务员将杨某的保费交至公司，核保人员在审核保单内容后，在“投保书”上的“核保意见与结论”中得出结论“右肾积水，需作为次标准体承保，加费400元”。业务员为杨某垫交了这笔加费。9月15日，保险公司签发了杨某的正式保单，保单上载明保额为平安长寿险15万，附加人身意外险15万元、扩展医疗险5万元，受益人为张某，保险责任自1997年9月13日12时起。9月16日，业务员将正式保单送到杨某家，得知被保险人杨某已经由有关部门证实死亡。 该情况如何处理？ 3.某贸易公司购买了一辆轿车，并与保险公司订立了机动车辆分项保险合同。在保险期间内，该公司与某工业公司签订一书面协议，约定：“贸易公司的该辆轿车转给工业公司，车的过户手续由贸易公司负责办理，所需费用由工业公司负担；但工业公司必须给贸易公司取得追加一辆小轿车的专控指
帕金森病例七则 帕金森病例一：小写症 年龄：50 性别：男 症状：一年前出现右手静止性震颤，小写症，轻度右肩疼痛和步态缓慢。查体显示典型的静止性震颤和右侧半身运动迟缓，诊断为帕金森病，H-Y 分期为1期。 策略：考虑是否药物治疗，这样的患者通常在早期就需要药物控制，而年龄较小的患者尽量避免应用左旋多巴制剂，首选多巴胺能受体激动剂。 帕金森病例二：抑郁
年龄：30 性别：女 策略：6个月的帕金森病表现同时伴有抑郁。其主要临床表现是夜间双足痉挛导致无法入睡，右侧半身的震颤和运动迟缓，睡眠四十五分钟后上述症状消失。 策略：许多帕金森病患者有足部肌张力障碍，睡眠后帕金森病症状能显著改善。有些患者容易发生左旋多巴诱导的异动症。因此这些患者应尽可能推迟服用左旋多巴制剂，多巴胺能受体激动剂才是合理的药物，普拉克索对于伴有抑郁症的帕金森病患者效果较好。 帕金森病例三：缺乏平衡
年龄：75 性别：男 症状：病史3年，步态缓慢伴不稳感。查体牵拉试验后缺乏恢复平衡的能力，H-Y分期为3期。 策略：防止帕金森病患者跌倒十分必要，因为老年患者发生髋部骨折的病死率和障碍功能都很严重。对于70岁以上患者应选择左旋多巴制剂而不是多巴胺受体激动剂量。左旋多巴类药物比受体激动剂对姿势不稳的疗效更好。老年患者服用左旋多巴比服用多巴胺受体激动剂出现幻觉、困倦和体位性低血压的几率要低。70岁以上患者比年轻患者发生运动波动和异动症的可能性小。对于本例患者可以服用复方多巴，常用剂量为左旋多巴达到600－700毫克/天。对于有姿势不稳容易跌倒的患者可增加左旋多巴剂量直到姿势不稳得到改善或者出现不良反应。
骨科案例分析 一、男，23岁，从高处坠落后，出现严重呼吸困难、四肢不能活动。查体：颈部压痛， 四肢感觉、运动、反射均消失，高热（T40.01℃）。X线提示：C4骨折，合并脱位。 1、导致病人呼吸困难的最主要原因是什么？ 2、应如何搬运病人？ 3、该病人的护理措施主要包括哪些？ 二、患者，男，62岁，因“摔伤致右髋部肿胀活动受限2小时”于急诊平车入院，入院 时神志清，痛苦貌，测T36.1,p72次/分，R20次/分BP120/84mmhg，左髋部肿胀，叩痛明显，活动受限，右下肢外旋缩短畸形，左下肢末梢血运感觉正常，患者疼痛剧烈，医嘱予曲马0.1mg静滴后疼痛缓解。X线提示;右股骨颈头下型骨折。入院后在局麻下行右胫骨结节牵引，5日后在腰硬联合麻醉下行右髋关节置换术。 1、可能存在的护理诊断有哪些？ 2、骨牵引的护理要点？ 3、人工髋关节术后护理要点有哪些？ 三、患者，男50岁，因“摔伤致腰背部疼痛活动受限一小时’与16：00平车入病房， 神志清，精神萎，痛苦貌，测BP120/80㎜Hg P80次/分R18次/分T36℃腰背部肿胀、压痛、腰部活动受限，双下肢肌力正常，感觉正常，予平卧硬板床，完善术前准备于即日入手术室在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位内固定术，术后予保留导尿、预防感染、止血等治疗。 1、患者目前存在哪些护理问题? 2、翻身时应注意哪些？ 3、如何判断肌力？ 四、患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神 萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、请说出该患者的医疗诊断？ 2、请说出该患者存在的护理问题？ 3、请说出该患者的相关的护理措施？
精心整理 典型护理案例（帕金森） 一、患者病情 床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：### 入院日期：2012—03—20 入院医疗诊断：1.帕金森病、 2.高血压3级极高危组、 主诉 现病史 既往史 1 2 3 4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理 5、嗜好：无烟酒不良嗜好 心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等） 患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加 重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。 二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.5℃P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg立位BP：120/78mmHg身高：175cm体重：
70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。 三、实验室检查及其它诊断性检查结果： 实验室检查无异常 磁共振示：多发性腔梗 改善微循环。 1 有关 2 3 4 5 6 7 8 9、自尊的紊乱：与震颤、体位不稳导致身体形象改变有关 六：主要护理措施 1、指导患者安全防范措施，如活动、外出需有人陪伴。 2、指导患者起床等改变体位时动作要慢，防止引起体位性低血压。有头晕或眩晕症发生时，嘱患者卧床休息。 3、鼓励患者自己照顾自己，增加独立性，必要时协助患者生活护理。 4、鼓励患者每天活动关节至少两次，加强主动活动，主动活动不好时，协助进行活动。
帕金森病案例分析 Last revision date: 13 December 2020.
典型护理案例（帕金森） 一、患者病情 床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：### 入院日期：2012—03—20 入院医疗诊断：1.帕金森病、 2.高血压3级极高危组、 3.前列腺增生术后 主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余 现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立后头昏明显， 无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片后，行动迟缓及肢体不自主抖动好转，但头 昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可，大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。 既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史） 既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片，血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。 家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主 2、休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每日睡眠5—6小时 3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常 4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理 5、嗜好：无烟酒不良嗜好 心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等）患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加 重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。 二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科情况）T：36.5℃P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg立位BP：120/78mmHg身高：175cm体重：70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神
【案例１】患者郑某，男，３５岁，律师：因左膝关节半月板损伤住北京某区医院骨科准备手术，与因外伤致截瘫的王某同住一病室。郑某的手术比较顺利，但与他同屋的王某却在郑某的术后第二天臀部出现疖肿。又过两天，王某的疖肿化脓，细菌培养为凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。当郑某的手术切口拆线时，伤口出现感染，于是郑某提出是主管医生给王某换药后不洗手,即检查他的伤口造成的，并认为是医疗事故。主管医生认为手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前已向家属作了交待，不属于医疗事故。故而，医患之间发生了医疗纠纷，并很快反映到医院医务科。医务科出面调查调解，并对手术切口感染进行细菌培养，结果也培养出凝固酶阳性金黄色葡萄球菌。于是，医务科答应减免郑某的一部分医疗费用和给予一次性营养补助，并保证伤口愈合后出院，这样医疗纠纷才予平息。在上述案例中，请指出哪些是医学问题，哪些是伦理问题？并进行伦理分析。 「伦理分析」在上述案例中，两位同住一病房的患者先后受到了细菌感染，这是个医学事实，也就是医学问题。在事实面前，患者郑某认为是医疗事故，理由是主管医生给王某换药后不洗手便检查手术切口造成的；主管医生认为不属于医疗事故，理由是手术切口感染是并发症，并非罕见，并且术前向家属作了交待。于是，双方发生了医疗纠纷,这属伦理问题，即根据医学事实该不该行动和如何行动的理由。医务科在进行调查和调解时，对郑某的手术切口感染进行了细菌培养，证实两位患者同为金黄色葡萄球菌感染，但未作细菌的基因分型（一般医院此项检查有困难），因此从流行病学上既不能认定是交叉感染，又不能完全排除其可能性，这也是医学事实，也即医学问题，根据这个医学事实，医务科既没有认定为医疗事故，又没有简单地视为并发症，这样维护了医患双方的利益，从而平息了这场纠纷，这种处理也属于伦理问题。 从伦理上分析这场医疗纠纷，主管医生应负主要责任，因为他没有严格地遵守消毒隔离制度，而且简单地将交叉感染视为医学问题，并有推倭责任之意。患者郑某从维护自己的权益出发，虽开始认定是医疗事故，但后来又服从了医务科的裁决，因此是无可指责的。 【案例２】患者李某,男,４０岁，因患肝癌转移在家接受一般性治疗。由于患者疼痛难忍，多次恳求妻子王某帮他结束生命。夫妇俩平日感情深厚，王某不忍丈夫在生命的晚期再经受这些痛苦，于是王某含泪给丈夫。服了农药，丈夫不久死亡。事后李某的弟弟向法院起诉王某，结果王某被判处有期徒刑３年。试对王某的行为进行伦理分析。 ［伦理分析］１.患者在癌症晚期疼痛难忍的情况下求妻子结束其生命，这确是令妻子为难的事情，但妻子在医学和法律上的无知，反而又使患者本已痛苦的身心倍受煎熬。 ２.安乐死目前虽无法律，但安乐死是否道德还是人们密切关注的领域，患者寻求安乐死需满足以下条件：患者疼痛难忍、疾病晚期、有诚挚解脱之意愿、家属同意。本案例中，家属中成员未达成一致意见，而且死亡方式上也不舒适，患者很痛苦，这便触犯了法律。 ３．一般来说，法律和道德是一致的，道德是法律的基础、依据，法律为道德提供保障，但有时二者并不一致。本案例中患者的妻子本质上是为丈夫提供帮助；自己忍受精神的痛苦而帮助丈夫死亡，道德上值得人们同情，但是，在法律上她考虑得不周全，与法律相抵触，事先未解决好可能存在的纠纷，因此受到法律的制裁，这是未处理好医学中法律与道德关系之苦果，也是后人应吸取教训的。 【案例３】产妇范ＸＸ，３９岁，妊４产１。因过去有习惯性流产，第四次妊娠保胎至３１周早产，新生儿体重１８５０克，而且出生后呼吸多次暂停，最长一次达２０分钟。Ｂ超检查发现新生儿有颅内出血，后来又发生吸入性肺炎、硬皮肿。医生向产妇及家属交代新生儿病情危重，即使抢救能够存活，未来的智力可能较差。但是，产妇和家属商定：即使孩子长大是痴呆也要不惜一切代价地抢救。此时，医务人员应如何决策。「伦理分析」该案例中，产妇有习惯性流产史，而且已经３９岁，好不容易保胎分娩一早产儿，尽管早产儿病情危重且可能发生严重的后遗症，还要求不惜一切代价地抢救，这是可以理解的。但是，从公益论考虑，孩子不是家庭的私有财产.医务人员应该劝导产妇和家属舍弃早产儿，以履行其社会责任。如果产妇和家属执意不惜一切代价地抢救，医务人员只有尊重其自主选择，其后果由产妇家庭自负。 【案例４】患者郑某，男，６５岁，工人，公费医疗。因肠梗阻和梗阻性黄疸急诊住某医院。体检：巩膜及皮肤黄染，右下腹轻压痛和肌紧张，左下腹触及一个直径４ｃｍ圆形质韧肿物，边界不清且随呼吸上下移动。综合ＣＴ、Ｂ超及胃镜检查结果，临床诊断结肠癌的可能性大，但不能完全排除淋巴瘤及十二指肠肿瘤，于是决定开腹探查。术中发现空肠近端壁上有直径５ｃｍ的肿物，肠系膜上有直径２ｃｍ的淋巴结肿大，空肠远端壁上有直径３ｃｍ的肿物，胰头附近有多个淋巴结肿大，胆总管扩张，结肠未见肿物。活检冰冻切片为恶性肿瘤，有淋巴结转移，因而肿瘤已达晚期，失去了根治的可能性，故行姑息性手术。 术后患者发生肺部感染、左心衰竭，继之又发生应激性溃疡而致上消化道出血，虽经抢救，但病情仍反复，患者处于多器官功能衰竭状态。医生下病危通知，告知患者家属已无康复希望，并劝其放弃治疗。此时，虽然患者已欠下医院医疗费８万元，而家属不但不愿放弃治疗且要求输血等抢救措施。医务人员为避免与家属发生纠纷，遵照家属的要求而不惜一切代价地继续抢救半个月直至死亡，患者医疗费用总共为２０多万元。 请对上述案例中医务人员及家属的行为进行伦理分析。
帕金森病AI辅诊 近期，腾讯与英国公司Medopad合作推出帕金森病AI辅诊，该项目目前已经在伦敦开始进行临床试验。 去年10月，腾讯医疗AI实验室与英国公司Medopad签约，共同在帕金森病临床及应用领域进行深度合作，启动帕金森AI辅诊技术联合研发。 腾讯医疗AI实验室推出通过动作检测、评估帕金森运动功能的AI模型——帕金森运动功能智能评估系统，帮助医生让患者的疾病评估过程变得更简单。通过这一系统，患者无需穿戴任何传感器，仅需站在摄像头前，按照指示完成一系列的动作后，AI在3分钟内即可完成帕金森病的运动评估，辅助医生将诊断速度提升了10倍。 帕金森病（PD）是是一种常见的神经系统变性疾病，老年人多见，平均发病年龄为60岁左右，40岁以下起病的青年帕金森病较少见。我国65岁以上人群PD的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例，仅有不到10%的患者有家族史。帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA 含量显著性减少而致病。导致这一病理改变的确切病因目前仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与PD多巴胺能神经元的变性死亡过程。 1817年英国医生James Parkinson 首先对此病进行了详细的描述，其临床表现主要包括静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势步态障碍，同时患者可伴有抑郁、便秘和睡眠障碍等非运动症状。帕金森病的诊断主要依靠病史、临床症状及体征。一般的辅助检查多无异常改变。药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段。左旋多巴制剂仍是最有效的药物。手术治疗是药物治疗的一种有效补充。康复治疗、心理治疗及良好的护理也能在一定程度上改善症状。目前应用的治疗手段虽然只能改善症状，不能阻止病情的进展，也无法治愈疾病，但有效的治疗能显著提高患者的生活质量。PD患者的预期寿命与普通人群无显著差异。
案例分析之： 胫腓骨骨折的护理 患者，女，50岁，因“摔伤致左下肢疼痛活动受限一小时”急诊平车入病房，入院时神志清，痛苦貌，测T36.5，P80次/分，BP125/70 mmHg，左下肢肿胀明显，成缩短、成角畸形，触之有骨擦感，左足背动脉搏动可触及，左足趾活动好，末梢血循好，诉感觉无麻木。X片示：左胫腓骨粉碎骨折。入院后予以左下肢石膏固定，完善术前检查，在腰硬联合麻醉下行骨折切开复位髓内钉内固定术，术后安返病房。 相关问题： 1、患者存在的护理诊断有哪些？ 1）生命体征的改变与骨折手术有关 2）疼痛与骨折有关 3）有肢体血液循环障碍的可能 4）躯体移动障碍与骨折限制活动有关 5）自理能力缺陷与骨折有关 6）知识缺乏：缺乏手术及疾病相关知识 2、石膏固定的观察要点是什么？ 答：1）促进石膏干固，冬季可局部用烤灯，红外线照射，并注意保暖。保持石膏清洁，干燥 2）在搬运翻身或改变体位时，需注意保护石膏，防止折断。 3）注意观察患肢远端血液循环，如皮肤颜色苍白、发绀、剧烈疼痛、麻木时，应报告医生处理。 4）预防压疮，帮助病人定时翻身，按摩骨隆突部位。 5）抬高患肢，以利于静脉及淋巴的回流，利于肿胀的消退 3、如何进行骨筋膜室综合征的观察？ 答：患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况，局部是否有明显肿胀发亮、张力性水泡，末端皮肤是否由潮红发展呈暗红，或可见大理石花纹改变，患肢有无感觉异常如蚁行感、麻木感或感觉消失等缺血性坏死的征象；远端动脉搏动有无减弱或消失。
锁骨骨折的护理 患者，男。35岁，因“摔伤致左肩部疼痛、活动受限一小时入院”，神志清，精神萎，痛苦貌，查体：T 36.5 P 78次/分R 18次/分BP 135/80mmHg，左肩部肿胀，压痛，方肩畸形，上举、外展受限，左上肢末梢血运好，手指活动好，诉感觉无麻木。完善相关检查，在颈丛麻醉下行骨折切开复位内固定术。 1、请说出该患者的医疗诊断？ 2、该患者的护理问题及相关措施？ 3、如何指导患者进行肩部的功能锻炼？ 答：1、患者的医疗诊断为：左锁骨骨折 2、患者的护理诊断及措施：1）疼痛：①评估病人疼痛的部位、性质、程度、持续时间。②耐心倾听病人的诉说，同情理解病人的感受，给予心理安慰。③观察镇痛泵的效果，必要时进行追加，或遵医嘱使用止痛药，并观察药物的疗效和不良反应。④为病人提供安静舒适的环境，指导患者分散注意力以减轻疼痛，如看电视、聊天、听音乐等。 ⑵焦虑：①对病人态度和蔼，主动介绍病房的环境，增加病人的信任感和安全感。 ②给病人介绍疾病和手术的相关知识，消除病人的紧张感，给病人介绍成功的病例，传达积极的信心以减轻病人的焦虑感。 ⑶有体位不当的可能：①局部固定后，取半卧位或平卧位，应避免侧卧位，以防外固定松动。②平卧时不用枕头，可在两肩胛间垫上一窄枕，使两肩后伸外展。③告诉病人日间活动不要过多，尽量卧床休息，活动时用三角巾悬吊固定。 ⑷自理能力下降：①教会床上使用呼叫器的方法及将常用物品放置病人力所能及的地方。②经常巡视病房解除病人所需，鼓励病人下床活动，做力所能及之事。 ⑸知识缺乏：①向病人介绍疾病的相关知识及手术的方法。②作各项治疗前向病人做好解释工作。③指导病人进食高钙、高蛋白、高维生素及粗纤维的饮食。④向病人介绍功能锻炼的重要性，并指导其进行肢体功能锻炼及深呼吸运动防止坠积行肺炎。 3、肩部功能锻炼的方法有： ①早、中期：第1周做伤肢近端与远端未被固定的关节的运动。如握拳、伸指、分指、屈伸，肘屈伸等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。第2周增加肌肉的收
骨外科(医学高级)-案例分析题 1、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。最有可能的诊断是（）. A.前交叉韧带损伤 B.半月板损伤 C.盘状半月板 D.内侧副韧带损伤 E.单纯软组织损伤 F.外侧副韧带损伤 G.后交叉韧带损伤 2、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。诊断半月板损伤的依据是（）. A.膝关节外伤史 B.膝关节MRI C.膝关节CT D.前抽屉试验 E.麦氏试验 F.侧方应力试验 G.后抽屉试验
3、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。若患者查体示右膝轻度肿胀，内侧间隙压痛（＋），侧方应力试验（－），抽屉试验（－），Fouche试验（＋），则应考虑诊断为（）. A.内侧半月板后角损伤 B.内侧半月板体部损伤 C.内侧半月板前角损伤 D.外侧半月板后角损伤 E.外侧半月板前角损伤 F.外侧半月板体部损伤 G.前交叉韧带损伤 H.后交叉韧带损伤 4、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。下列半月板损伤的因素，正确的是（）. A.膝关节半屈 B.膝关节过屈 C.膝关节过伸 D.小腿内收 E.膝关节外展 F.膝关节重力挤压 G.膝关节长期活动
5、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。为明确诊断和及时治疗，可采取（）. A.X线 B.CT C.MRI D.关节镜 E.关节造影 F.膝关节切开探查 6、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。患者最可能的诊断是（）. A.左髋关节前脱位 B.左髋关节后脱位 C.左髋关节中心脱位 D.左股骨颈骨折 E.左股骨干骨折 F.粗隆间骨折 7、男，21岁，踢球时扭伤膝关节，休息15d后，行走感右膝关节疼痛、无力，常出现交锁、弹响。经X线片检查见左股骨颈基底骨折，断端无明显移位，测Pauwels角<30°，心肺功能较差，最佳治疗方
帕金森定律在中国 你听说过帕金森定律吗?这里所说的帕金森可不是医学所指的摇头病，而是官场上机构臃肿的毛病。搞管理的领导应该知晓一些。 英国著名历史学家诺斯古德·帕金森通过长期调查研究，写出一本名叫《帕金森定律》的书。他在书中阐述了机构人员膨胀的原因及后果——一个不称职的官员，可能有三条出路： 第一是申请退职，把位子让给能干的人； 第二是让一位能干的人来协助自己工作； 第三是任用两个水平比自己更低的人当助手。 这第一条路是万万走不得的，因为那样会丧失许多权利；第二条路也不能走，因为那个能干的人会成为自己的对手；看来只有第三条路最适宜。于是，两个平庸的助手分担了他的工作，他自己则高高在上发号施令，他们不会对自己的权利构成威胁。两个助手既然无能，他们就上行下效，再为自己找两个更加无能的助手。如此类推，就形成了一个机构臃肿，人浮于事，相互扯皮，效率低下的领导体系。 怎么样？很具讽刺意味吧，下面这张漫画非常说明问题：
据瞭望东方周刊2006年第34期专访原中组部部长张全景，据张全景说，现在中国的一大弊端是“官多为患”。 一个省有四五十个省级干部，几百个乃至上千个地厅级干部，一个县几十个县级干部，可以说古今中外没有过。更何况一个省、市除省长、市长外，还有八九个副职，每个人再配上秘书，个别的还有助理。解放初期，一般就是一个县委书记，一个县长，或加一个副职，甚至没有副职，现在讲克服官僚主义，减少事务，减少应酬，怎么克服，怎么减少？现在这么多人既增加了开支成本，又滋长了当官主义。 其实，当官主义并非中国专有，英国著名历史学家和作家诺斯古德.帕金森曾在他的小品杂文中揭露和嘲笑了英国政治社会制度的弊病，帕金森定律因而在世界上广为流传，许多人把它当作了当官主义的代名词。 政治家和管理者相信（偶尔也怀疑），公职人员加多了一定反映了工作量的增长。老百姓认为，公职人员成倍上升，结果是某些人吃闲饭无事可干。 真实情况怎么样呢？帕金森从大量的统计数据推知，职工人数和工作量互不相关，即工作量没有增长，公职人员还是要大量增长。 据帕金森的统计资料，英国海军在1914年----1928年期间，服役的主要军舰从60艘下降到20艘，下降67%，皇家海军官兵从146000人，下降到100000人，下降31.5%,与此同时,海军部官员却从2000人上升到3569人,上升78.45%。 帕金森还认为，公职人员的增多，有二个内在的动力，其一，当官的人需要的补充的是下属而不是对手。其二，当官的人彼此之间是会制造出工作来做的。 从上可知，当官主义是世界各国政府的通病，不相同的是，历史的原因，中国裁减官员往往会巧立名目，越裁减越多。因为权权权，钱相连。 “帕金森定律”完全是纯科学的发现，这个定律对于政治，除了理论上适用外，别无他用。这是我们需要再三强调说明的一点。植物学家的任务不是去除野草，他只要能够告诉我们，野草生长得有多么快就完事大吉。 中国“官员”多到什么程度呢？ 最近看到一篇帖子，说中国1950年的官民比是1：600，2007年的官民比是1：26，50多年，多了27倍！ 中国每百万美元的GDP供养39个公务员，日本每百万美元的GDP供养1.38个公务员，中国非但官民比独步天下，“官”“员”比更是举世无双。 日本首都东京，人口1300万，GDP1.1万亿美元，但是东京只有“市领导”7人———1名市长，4名副市长，1名议长，1名副议长；
个 案 护 理 所属专科：中医骨科 题目：一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理 科室：骨外科 姓名：王静 提交日期：2014-1-13 字数：4036 带教老师姓名：张珊花 目 一、学目的??????????????????????????? 3 二、股骨骨折的病因病理及断治???????????????? 3 三、病例介??????????????????????????? 4 四、病例分析及中医辨????????????????????? 4 五、前理估及措施?????????????????????? 4
六、手治程????????????????????????? 5 七、后理??????????????????????????? 5 八、出院健康指????????????????????????? 6 九、与价?????????????????????????? 6 十、参考文献??????????????????????????? 6 一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理 一、学习目的 1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。 2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法(主要手术治疗 )。 3、制定并实施护理方案，加强对股骨颈骨折术前与术后的护理，评价护理效果。 4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质和满意度。 二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗 股骨颈骨折 (Tibial Plateu Fracture)各种年龄段均可发生，多发生于老 年人，以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。 而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致死率和致残率均较高， 已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。 1、股骨颈骨折的病因与分类： （1）病因：老年人，由于骨质疏松是股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变， 在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。 青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落所致。 （2）分类： 按骨折线部位分类：①头下骨折②经颈骨折③基底骨折
帕金森病患者的护理 案例编号：101031 知识点：帕金森病的临床特点；帕金森病患者的用药护理；帕金森病患者安全护理；帕金森病患者的饮食护理 关键词：帕金森病；慌张步态；面具脸；齿轮状强直；跌倒；美多芭用药护理 患者，女，78岁，农民。因“四肢不自主抖动伴行动迟缓2年”入院。患者2年前出现右手不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。 体格检查：T37.1℃，P83次/分，律齐，R20次/分，BP136/80mmHg，神志清楚，口齿清，面具脸，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，伸舌居中，舌肌无萎缩，饮水试验3级，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，静止时可见震颤，行走时躯体前倾前屈，步距小，四肢肌张力增高，四肢肌力5级，腱反射两侧对称（+++），双侧病理征阴性。 辅助检查：颅脑CT:脑萎缩；脑白质脱髓鞘改变。 医疗诊断：帕金森病 入院医嘱：神经内科护理常规，一级护理，低脂低盐饮食，留陪一人，多巴丝肼片（美多巴）口服。 情境1 入院护理 该患者在家属陪护下轮椅送入病房，责任护士予热情接待，安置床位，完成生命体征监测以及护理评估。 问题1 该患者符合帕金森病的临床表现有哪些？ 该患者符合帕金森病的临床表现为：
1. 症状出现右上肢不自主抖动，静止时明显，持物、活动时减轻，情绪激动或紧张时加重，入睡后消失。随之右下肢及左侧肢体也出现抖动，并渐进性出现行动迟缓，走路启动困难，慌张步态，转身迟缓，表情呆板，病情逐渐加重，出现翻身困难、系纽扣困难，随意动作明显减少，伴进食呛咳。 2. 体征面具脸，颈抵抗约3横指，双上肢呈齿轮状强直，肢体可见静止性震颤，四肢肌张力增高。 问题2 目前该患者首优的护理问题是什么？你将如何护理？ 躯体移动障碍与黑质病变、椎体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。 护理措施： 1. 生活护理护士经常巡视病房，主动了解患者的需要，与患者沟通时态度要和蔼、诚恳，要尊重患者：指导并鼓励患者做自己力所能及的事情；协助患者洗漱、进食、大小便料理，增进患者的舒适，预防并发症。 2. 运动护理告知患者运动锻炼的目的在于防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，与患者和家属共同制定锻炼计划，以克服运动锻炼的不良影响。 （1）尽量参与各种形式的活动，如散步、太极拳、床边体操等，注意保持身体和各关节的活动强度与最大活动范围。 （2）指导患者注意姿势，以预防畸形。应小心观察头与颈部是否有弯曲的倾向。正确姿势有助于头、颈直立。躺于床上时，不应垫枕头，且患者应定期俯卧。 （3）该患者存在起步困难和步行时突然僵住等现象，因此指导患者步行时思想要放松，尽量跨大步伐；向前走时脚要抬高，双臂摆动，目视前方而不要注视地面；转弯时要以弧形式前移，不能原地转弯，以免失去平衡；护士和家属在协助患者行走时，不要强行拖着患者走；当患者感到脚黏在地上时，可告诉患者先向后退一步，再往前走，这样会比直接向前容易。 （4）过度震颤者让他坐在有扶手的椅子上，手抓着椅臂，可以稍加控制
316．帕金森病 一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1．帕金森病主要的病理改变在 A．小脑及脑干 B．黑质纹状体 C．大脑皮质 D．周围神经 E．外周肌肉 正确答案:B 2．帕金森病治疗中下列哪项用药原则是错误的 A．增加多巴胺的作用 B．增加乙酰胆碱的作用 C．减少乙酰胆碱的作用 D．从小剂量用起 E．必要时增加溴隐亭 正确答案:B 3．发现帕金森病脑内残存神经元有 A．细胞核内包涵体 B．细胞浆内包涵体 C．淀粉样斑块 D．神经原纤维缠结 E．细胞核和细胞浆内包涵体 正确答案:B 4．下述哪项不符合震颤麻痹的症状 A．面具脸 B．慌张步态 C．搓药丸样动作 D．小写症 E．动作时震颤加剧 正确答案:E 5．帕金森病临床表现中下列哪项不对 A．运动减少 B．静止性震颤 C．写字过大症 D．肌强直 E．慌张步态 正确答案:C 6．下述哪项不符合震颤麻痹的症状 A．随意运动减少 B．静止性震颤 C．全身肌肉强直 D．体位不稳，走路呈"慌张步态" E．可导致瘫痪 正确答案:E 7．关于帕金森病步态描述正确的是 A．联带运动减少
B．鸭步 C．醉酒步态 D．走路快 E．身体后倾易跌倒 正确答案:A 8．帕金森病最常见的首发症状是 A．静止性震颤 B．铅管样强直 C．齿轮样增强 D．慌张步态 E．小步态 正确答案:A 9．震颤麻痹源于什么部位变性 A．纹状体 B．黑质细胞 C．红核 D．小脑 E．脑干 正确答案:B 10．帕金森综合征与帕金森病的最主要的区别是A．有明确病因 B．症状更多 C．用多巴胺效果差 D．伴有脑萎缩 E．常有家族史 正确答案:A 11．下列哪项不是帕金森病的临床表现 A．运动性震颤 B．泌汗异常和便秘 C．慌张步态 D．运动减少 E．肌张力增高 正确答案:A 12．铅管样强直是下列哪种疾病的表现 A．有机磷中毒 B．周围神经炎 C．强直性脊柱炎 D．脑膜炎 E．帕金森病 正确答案:E 13．帕金森病和特发性良性震颤的主要区别是A．有家族遗传史 B．起病隐袭、缓慢进展 C．精神紧张时震颤加重 D．肌强直 E．静止性震颤
帕金森病（一） 帕金森病（Parkinson's disease）又称"震颤麻痹"，巴金森氏症或柏金逊症，多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母·帕金森，当时还不知道该病应归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病，在≥65岁人群中，1%患有此病；在>40岁人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病。50%~80%的病例起病隐袭，首发症状通常是一侧手部的4~8Hz的静止性"捻丸样"震颤。言语障碍是帕金森病患者常见症状。 症状体征 1静止性震颤：震颤往往是发病最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。在发病早期，患者并不太在意震颤，往往是手指或肢体处于某一特殊体位的时候出现，当变换一下姿势时消失。以后发展为仅于肢体静止时出现，例如在看电视时或者和别人谈话时，肢体突然出现不自主的颤抖，变换位置或运动时颤抖减轻或停止，所以称为静止性震颤，这是帕金森病震颤的最主要的特征。震颤在病人情绪激动或精神紧张时加剧，睡眠中可完全消失。震颤的另一个特点是其节律性，震动的频率是每秒钟 4-7 次。这个特征也可以帮助我们区别其它的疾病，如因舞蹈病、小脑疾患、还有甲状腺机能亢进等引起的疾病。患者表现经常为抽搐，甚至死亡。后果严重 肌肉僵直 帕金森病患者的肢体和躯体通常变得很僵硬。病变的早期多由一侧肢体开始。初期感到某单侧肢体运动不灵活，有僵硬感，并逐渐加重，出现运动迟缓、甚至做一些日常生活的动作都有困难。如果拿起患者的骼膊或腿，帮助他活动关节，你会明显感到他的肢体僵硬，活动其关节很困难，如果患肢同时有震颤，则有断续的停顿感，就象两个咬合的齿轮转动时的感觉。 2.运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。面部肌肉运动减少，病人很少眨眼睛，双眼转动也减少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，医学上称为“面具脸”。行走时起步困难，一旦开步，身体前倾，重心前移，步伐小而越走越快，不能及时停步，即“慌张步态”。行进中，患侧上肢的协同摆动减少以至消失；转身困难，要用连续数个小碎步才能转身。因口、舌、鄂及咽部肌肉的运动障碍，病人不能自然咽下唾液，导致大量流涎。言语减少，语音也低沉、单调。严重时可导致进食饮水呛咳。病情晚期，病人坐下后不能自行站立，卧床后不能自行翻身，日常生活不能自理。 3.特殊姿势：尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，但静止时屈肌张力较伸肌高，故病人出现特殊姿势：头前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、腕略伸、指掌关节弯曲而指间关节伸直，拇指对掌，髋及膝关节轻度弯曲。
帕金森病案例分析集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
典型护理案例（帕金森） 一、患者病情 床号：###床姓名：###性别：男年龄：74岁籍贯：### 入院日期：2012—03—20 入院医疗诊断：1.帕金森病、 2.高血压3级极高危组、 3.前列腺增生术后 主诉：行动迟缓伴左上肢不自主抖动九年余 现病史：患者九年前无明显诱因下出现行走困难，步伐变小变慢，转身及翻身困难，左手静止性震颤，穿衣、夹菜动作迟缓，呈进行性加重，伴有头昏，卧床坐立或站立 后头昏明显，无视物旋转、恶心呕吐等，服用多巴丝肼片后，行动迟缓及肢体不 自主抖动好转，但头昏无明显好转，平素精神一般，有焦虑情绪，夜间睡眠可， 大便干结，2—3天1次，小便无明显异常，近期体重无明显改变。 既往史：（疾病史、用药史、手术史、过敏史） 既往有高血压病史10余年，血压最高180/120mmHg，平素服用非洛地平缓释片，血压控制在160/120mmHg左右，有前列腺切除手术史，否认“肝炎、结核、伤寒” 等传染病史，否认输血史，无药物、食品过敏史，预防接种随社会进行。 家族遗传史：否认家族性、遗传性疾病史 日常生活规律及自理程度： 1、饮食情况：饮食规律以米面为主，一日三餐，饮食以低盐低脂、清淡易消化为主 2、休息与睡眠情况：患者有焦虑情绪，每日睡眠5—6小时 3、排泄情况：大便干结，2—3天1次，小便无明显异常
4、日常活动与自理情况：机体活动能力1度，生活能自理 5、嗜好：无烟酒不良嗜好 心理社会资料：（包括心理状态、对疾病的认识，个人工作学习情况，经济与家庭支持系统等） 患者为退休教师，经济上没有负担，发病九年，病程较长，症状进行性加 重，所以，患者及家属比较焦虑，担心疾病预后。患者配偶已去世，现由子女照顾。二、身体评估（包括生命体征、身高、体重、一般情况、心肺腹部体检等阳性体征、专科 情况） T：36.5℃P：68次/分R：20次/分卧位BP：160/100mmHg立位BP：120/78mmHg身高：175cm体重：70Kg，患者神志清醒，由卧位转为坐卧位或立位时感头昏，记忆力、计算力下降，余高级神经功能正常，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，光反射灵敏，眼球各个方向运动正常，口角无歪斜，伸舌居中，慌张步态，四肢肌力5级，肌张力齿轮样增高，左上肢静止性震颤，针刺觉两侧对称，快速轮替运动不协调，跟腱串联试验不能完成，平衡障碍，颈强直。 三、实验室检查及其它诊断性检查结果： 实验室检查无异常 磁共振示：多发性腔梗 胸片示：陈旧性肺结核 四、目前主要治疗方案（饮食、静脉用药、口服、皮下注射、肌肉注射药物、雾 化治疗等） 患者予低盐低脂、清淡易消化饮食，仍予多巴丝肼片，必要时加用多巴胺受 体激动剂：普拉克索0.125gtid余吡拉西坦、神经节苷脂应用神经细胞，予血塞通扩血管、改善微循环。
抗帕金森药物的利用分析 发表时间：2018-08-06T16:22:45.473Z 来源：《心理医生》2018年7月19期作者：霍伟琪[导读] 帕金森症是近些年来较为常见的神经退行性疾病，该病的发生与患者的年龄有密切的相关关系 霍伟琪 （江苏省常州市德安医院江苏常州 213000） 【摘要】帕金森症是近些年来较为常见的神经退行性疾病，该病的发生与患者的年龄有密切的相关关系，年龄越大，患病风险越大；主要的病理改变为脑内黑质纹状体通路神经发生病变，典型的临床症状表现为肌肉僵硬、平衡障碍及运动迟缓等，严重影响患者正常的工作生活。目前临床上关于怕帕金森疾病的治疗主要以药物治疗为主，延缓病情的发展，减慢神经元变性的速度，临床上药物治疗帕金森疾病的主要作用机制是以发病原因作为基础，主要作用于关键发病靶点或是信号通路，目前针对帕金森疾病的治疗主要有两类药物——抗胆碱能类和作用于多巴胺系统的药物。 【关键词】抗帕金森药物；抗胆碱能；多巴胺系统；并发症 【中图分类号】R97 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0314-02 抗胆碱能类和作用于多巴胺系统的药物是两类治疗帕金森疾病的药物，但是目前的治疗也仅限于对症治疗，并不能从根源上解决疾病的发生，难以彻底治愈；不仅达不到理想的治疗效果，还能引发多种并发症的发生，影响患者病情的治疗和疾病的预后，而且不同患者的身体素质对不同类型药物的耐受性不同，药物不良反应的程度也不同。本文主要就发生较为严重不良反应的患者病情等进行分析，研究详情见下文： 1.案例 本院于2016年1月至2017年5月共收治因应用抗帕金森药物出现严重并发症的患者2例。案例一：患者男，50周岁，以往身体健康，未有严重的心脏、肾脏及肝脏等严重疾病，未有帕金森疾病治疗史；临床确诊为帕金森疾病后一直服用左旋多巴药物进行治疗，因出现胃肠道不良反应且伴头晕心悸等症状入院。案例二：患者女，65周岁，患有帕金森症疾病近一年，未有认知障碍或是精神病史，未有相关药物过敏史，具有轻微的肝肾功能障碍疾病；近一年来一直服用美多芭进行治疗，但是药物的剂量呈上升趋势，因出现为胃肠道不良反应、开关现象及部分心悸等并发症入院。 2.分析 2.1 关于上述患者出现不良反应的原因及分析 案例一中的患者因服用左旋多巴治疗帕金森疾病出现不良反应，左旋多巴是一种常规基础的治疗帕金森疾病的治疗药物，主要针对帕金森疾震颤麻醉等症状有治疗作用，该药物能够有效的通过血脑屏障，能够促使脑内的多巴脱羧酶发生脱羧基作用，进而形成多巴胺进行治疗[1]，治疗效果相对显著；但是本研究中的患者出现明显的抑郁倾向，主要与左旋多巴的治疗原理有关，临床上认为帕金森疾病的发生与脑内多巴胺含量下降有关，这也是利用左旋多巴治疗抗帕金森疾病的主要病理原理；但是临床的实践研究证实，长期应用左旋多巴也能引发多种不良反应，本研究选取的患者因出现胃肠道不良反应入院，主要表现为恶心呕吐、头晕心悸等，实际临床实验证实胃肠道不良发应、头晕心悸等是服用左旋多巴的初期反应，长期应用则可能出现失眠、焦虑等精神障碍症状，出现直立性低位血压或是心律失常等慢性、心脑血管疾病等[2]；而出现上述不良反应的原因可能与左旋多巴药物的动力学代谢特征有关，左旋多巴在人体内的半衰期较短，导致随着治疗时间的延长，药物的治疗效果逐渐下降，药物使用剂量不断增加，但是药物在人体内的吸收不规则，导致促进多巴胺合成释放的反应不稳定[3]。 案例二中患者因服美多芭出现不良反应入院，美多芭是一种左旋多巴与脱羧酶抑制剂结合的复合型药物制剂，能够有效拮抗因单独用药左旋多巴带来的不良反应，是临床上治疗帕金森症的常规基础药物；但是美多芭同样能够引起左旋多巴类的不良反应，而且使用的禁忌症同样较多，禁止被用于25周岁以下的年轻帕金森病人，孕妇及妊娠期妇女禁用[4]，对服用的方法和剂量存在较多限制，但是与左旋多巴不同的是美多芭并无过多药物配伍禁忌；本研究中之所以发生不良反应主要是由于在服用方法、次数及剂量方面出现问题。 2.2 上述患者治疗方案的调整 左旋多巴药物治疗的禁忌症较多，不仅能够引起多种并发症的发生，而且还与多种药物存在配伍禁忌，例如不能抗精神疾病药物、利血平等治疗高血压药物进行治疗，这对于多数患者帕金森疾病的治疗严重的不良影响，而且左旋多巴仅对于帕金森症的早期症状有显著的治疗效果，对于症状较重的患者作用不大，针对上述特点，可利用普拉克索药物进行替代治疗，该药物同样能够有效治疗帕金森疾病的早期症状，是一种非麦角型多巴胺受体激动剂，单一用药能够有效降低不良反应的发生几率，但是在该病的用药过程中应定时接受心功能的检查[5]。 针对美多芭药物的特性，将上述患者的方案调整为增多药物服用的次数，减少服用总剂量，对上述患者进行为期一月的观察，观察其治疗效果和不良反应的发生是否发生影响，若是出现不良反应未能得到控制或是治疗效果减弱等情况，应及时调整方案，采用联合中草药、针灸或是其他西药进行治疗，减少不良反应的发生；针灸等有助于美多芭药物停药后的疾病治疗，能够有效避免因过度治疗带来的不良反应；大量的临床实验也证实了普拉克索与美多芭联合使用，能够有效减轻不良反应的发生，能够明显缓解患者的不良情绪状态和运动障碍[6-9]。 3.总结 患者的身体素质、耐受能力、药物剂量及服用方案等均是影响药物治疗效果和引发不良反应的相关威胁因素，因此在为患者制定治疗方案时应充分考虑各方面的相关因素，充分了解患者的既往病史，临床用药情况等基本资料，了解治疗药物的使用禁忌症和配伍禁忌等情况，选择更为科学合适的治疗药物进行相关疾病的治疗；针对可能出现的不良反应等进行预测，提前制定好治疗缓解措施，叮嘱患者定时接受身体检查，根据患者的身体情况来制定合理的服用方案，包括日服用剂量、服用次数等方面的内容。减少不良反应的发生也‘等于’是增强药物的治疗效果，能够有效改善患者的疾病预后效果，促进患者疾病的恢复。