报废血液处理的制度与流程
一、血液制剂报废工作应由输血科负责管理，并切实把好质量关。
二、凡血液制剂符合下列情况之一均应作报废处理
1．血袋封口处热合不良。
2．血袋破损而渗漏。
3、超过保存期。
4、有细菌或真菌生长。
5、有中度以上溶血或大量血凝块。
6、血袋破裂或封口不严。
7、标签遗失或污损难以辨认。
凡由乌兰察布市中心血站所致应与中心血站联系，共同得出处置意见。
三、血液制剂报废程序
1由发现血液制剂质量问题当事人填写“血液申请及处理记录”，详细说明报废的原因及经过。
2报请科主任签字后，再报主管院长签字后实施。
3将此袋血液从信息管理系统中出库。
4报废血液经高温、高压处理后，贴上“不合格”标记，由医废队处理专人收集交乌兰察布市医废处置中心处理。
4开展对报废血液的适时监控，定期统计分析和查找报废原因，防止人为过失造成的血液报废。
5报废血液实行单袋登记，登记内容包括血液来源、血袋编号、血液品种、血型、血量；报废原因、确认人、审核人、处置方式、处
置时间、处置人、处置去向。
3.三方签字：报废血处置方与医疗废物暂存接收方、医疗废物暂存方与环卫特殊垃圾场，三方履行报废血双交接签字登记手续，严防报废血液流失院外。
三．血液报废流程图
血库申请院、部、科三级审批成都市血液中心
版本/修订号: 1/0 程序文件生效日期: 2011-12-30 第1页共3页 临床用血发放、领取与报废管理制度 1目的 明确临床用血发放与领取管理规范，要求输血科工作人员与临床取血医护人员共同严格遵守，确保临床用血安全。 2适用范围 适用临床用血发放与领取整个过程中。 3职责 输血科发血人员与临床取血医护人员执行； 配发血组组长与质量监督员负责监督。 4工作程序 血液发入与领取 4.1.1根据临床科室的输血申请，准备符合要求的血液制品后，即可通知临床科室取血，临床用血科室必须派医务人员持《取血单》到输血科取血，严禁患者家属和非医务人员取血； 4.1.2发放、领取血液时，输血科值班人员首先审查取血单是否符合要求，填写是否完整，审查无误后由用血科室工作人员和输血科值班人员共同查对患者信息（患者姓名、住院号、患者血型）、血袋信息（血源号、血液成分、剂量、血型等）及交叉配血试验结果，确认无误后共同签字； 4.1.3从冰箱内取出全血和血液成分时应轻拿轻放，不得磕碰，以免破坏。认真检查血液外观、质量，凡有下列情况之一的，一律不得发出： 4.1.3.1血液成份标签与实际申请成份血不符、破损、脱落、字迹不清。 4.1.3.2血袋有破损、渗漏。 4.1.3.3血液中有明显凝块。 4.1.3.4血浆中有明显的气泡、絮状物或粗大颗粒。 4.1.3.5血浆呈乳糜状或暗灰色。 4.1.3.6在未摇动时保养液层或血浆层与红细胞的界面不清，或交界面上出现明显溶血。
版本/修订号: 1/0 程序文件生效日期: 2011-12-30 第2页共3页 4.1.3.7红细胞层呈紫红色。 4.1.4血液在检查无质量问题后，对照输血申请单经计算机管理系统将血液发给相应患者，并打印发血单，粘贴含有输血反应卡的受血者标签，确认无误后，双方共同签字后方可发出。发血单一式两份，原始联由我科存档，复写联由经治医生粘贴在病历中存档。 4.1.5血液发出后住院患者由电脑收费系统自动收取相关费用，急诊科患者应在发血前开收费计价单交费并存档。 4.1.6在配发血管理工作站出现故障不能正常工作时，依照申请单上的信息，启用手写配发血报告单。待工作站恢复正常后，在电脑程序中补办发血手续，补打发血单，并将补打发血单与手写发血单粘贴在一起归档。 4.1.7输血科不得将无偿献血的血液进行有偿买卖，不得将未经复检或复检不合格的血液向临床提供。其它医院因抢救患者需要从我院调济血液时，必须经医务部批准，由我科开具计价单交费后，方可发放，并打印发血清单，双方签字，原始联由我科存档，复写联由取血单位存档。 4.1.8血液发出后不得退回。 4.1.9临床医护人员应使用医院统一配发的专用取血装置运输血液成分,尽量缩短运输时间，确保血液质量。 4.1.10血液发出后，受血者和供血者的血样保存于4℃冰箱，至少7天，以便对可能发生的输血不良反应追查原因。 4.1.11如临床科室反馈回发生不良反应信息，应按《输血不良反应处理程序》予以及时处理。 血液报费 4.2.1质量负责人起草血液报费标准。 4.2.2输血科应注意进库血液的失效期，以防止不必要的浪费，血液应在有效期内使用。 4.2.3值班人员每天应该对存放血液的专用储血冰箱进行温度检查，确保冰箱运转正常和血液质量安全。 4.2.4值班人员在血液入库后保存、发放过程中及临床输血前发现的不合格血液应做报废处理。
报废血液制度与流程及记录表 1.三方责任：血液报废管理实行院办、医务科、检验科三级管理负责制，第一责任分别为院领导、医务科科长、检验科主任。 2.血库存放的血液制品因多种原因过期失效或变质必须及时申请报废处理。 3.血液报废程序：由血库工作人员填写“血液制品报废申请审批单”，经科主任确认、批准，报业务副院长审批后医务科备案，交财务科下账即可作报废处理，将此袋血液从信息管理系统中出库。 4.下列情况之一可以申请报废： 4.1肉眼观察发现有中度以上溶血或有大量血凝块者； 4.2血袋破裂或封口不严密者； 4.3标签遗失或破损难辩、模糊不清者； 4.4经细菌培养证明有细菌生长或真菌生长； 4.5超过有效期的血液制品。 5.报废血液贴上“报废”标记，转入“医垃”冰箱中上锁管理保存，待处理。 6.报废血监控：血库严格执行血液专贮冰箱温度管理和血液效期管理，规范血液的运输、发送和使用管理，控制血液过期报废或非正常报废。开展对报废血液的适时监控，定
期统计分析和查找报废原因，防止人为过失造成的血液报废。 7.血库每半年一次将度血液报损统计及报损情况上报至怒江州血液中心。 二．血液报废处置制度 1.报废血处置登记：报废血液实行单袋登记，登记内容包括血液来源、血袋编号、血液品种、血型、血量；报废原因、确认人、审核人、处置方式、处置时间、处置人、处置去向。登记资料至少保存3年。 2.报废血无害化处置：报废血先破袋毁形，经高温、高压处理后，由专人收集运送到“医疗垃圾暂存点”。 3.三方签字：报废血处置方与医疗废物暂存接收方、医疗废物暂存方与环卫特殊垃圾场，三方履行报废血双交接签字登记手续，严防报废血液流失院外。 三．血液报废流程图 血库申请院领导、医务科科长、检验科主任三级审批赤峰市血液中心 附： 表1：医疗机构血液报损申请、审批表 表2：医疗机构报废血液处置记录表 表3：医疗机构血液使用、库存、报损情况表
血液保存、发放、输注和报废制度 一、血液的保存： 1、及时将血液按血型、种类、采血日期分别依次排列存放于规定的冰箱内。 2、血库冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境符合卫生学要求。 3、库血冰箱温度应控制在规定温度环境中，岗位当班时注意观察冰箱温度，并作好记录。当贮血冰箱温度自动控制发出报警信号时，要立即查找原因，及时解决并记录。 4、全血保存温度为4℃±2℃，血浆置-20℃以下，血小板保存温度22℃±2℃，轻振荡。 二、血液的发放： 1、工作人员应根据采血时间和先后依次发血。 2、发血时应认真核对血型、编号等以及检查血液质量无异常，与取血双方共同确认后签字，并签署取血时间。 3、发血者需在出库表内登记血液去向，包括用血科室、患者姓名、病案号、用量、出库时间等。做好详细的登记和统计工作。 4、血液发出后，留取的供血者血样和受血者标本保存冰箱至少一周。 三、血液的输注： 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄决定输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 四、血液的报废： 血液出现下列情况时，需库血管理人员提请，由输血科负责人写血液报废申请，经主管领导确认，批准而作报废处理。并将详细情况做好记录登记在血液报废及处理情况登记本上，经手人必须签字。 1、血浆层表面产生进行性泡沫。 2、血浆层或其表面有逐渐增加的雾状物、絮状物、块状物或粗大颗粒。 3、血浆层进行性变色（呈灰褐色）或浑浊度增加；或出现凝血现象；或未摇动时血浆与血细胞分界线不清楚或溶血者。 4、红细胞呈稀泥状，或其中出现大量血凝块。 5、贮血袋有破损或封口不严，血袋标签模糊不清。 6、超过贮存期限。 7、其他明显质量问题者，应与血站联系。
医院 报废血液处理的制度与流程 一、报废血液处理： 1、三方责任： 血液报废管理实行医院、职能科室、临床科室三级管理负责制。第一责任分别为院领导；医务科科长、血库主任；临床用血科主任。 2、血库存放的血液制品因多种原因过期失效或变质必须及时申请报废处理。 3、血液报废流程： 由血库工作人员填写“血液制品报废申请审批单”，经科主任确认、批准，报业务院长审批后医务科备案，交财务科下账即可作报废处理，将此袋血液从信息管理系统中出库。 4、下列情况之一可以申请报废： (1)、肉眼观察发现有中度以上溶血或有大量血凝块者。 (2)、血袋破裂或封口不严密者。 (3)、标签遗失或破损难辩、模糊不清者。 （4）、经细菌培养证明有细菌生长或真菌生长。 (5)、超过有效期的血液制品。 5、报废血液贴上“报废”标记转入“医垃”冰箱中上锁管理，保存待处理。
6、报废血监控： 血库严格执行血液专贮冰箱温度管理和血液效期管理，规范血液的运输、发送和使用管理，控制血液过期报废或非正常报废。开展对报废血液的适时监控，定期统计分析和查找报废原因，防止人为过失造成的血液报废。 7、血库于每季度10日前将上季度血液报损统计及报损情况上上报至中心血站。 二、血液报废处置制度： 1、报废血处置登记： 报废血液实行单袋登记：登记内容包括血液来源、血袋编号、血液品种、血型、血量报废原因、确认人、审核人、处置方式、处置时间、处置人、处置去向。登记资料至少保存3年。 2、报废血无害化处置：报废血先破袋毁形，经高温、高压处理后，由专人收集运送到“医疗垃圾暂存点”。 3、三方签字：报废血处置方、医疗废物暂存接收方、环卫特殊垃圾场三方履行报废血双交接签字登记手续，严防报废血液流失院外。 医务科 2013年4月30日
血袋回收和报废管理制度 1.为规范血袋的收集、包装、交接、运输和报废管理，防止设施、环境受到污染和发生输血交叉感染，更防止血袋流入社会被再次利用等，切实保障工作人员和临床输血安全，各相关人员必须严格执行本制度。 2.严格执行血袋回收和报废管理程序。 3.输血科工作人员在发放血液时，应通知取血者输血完毕后必须及时将空血袋送回输血科进行报废处理，临床科室不得私自报废血袋。 4.临床输血执行护士在输血完毕后，应立即将空血袋放入黄色医用垃圾袋，简单捆扎后贴上医疗废物标签（标签上应注明科室名称，血袋数量，及日期和时间），并置于2~6℃专用冰箱内保存24小时，再由专人送到输血科。若科室内无专用冰箱，应立即由专人送到输血科进行24小时保存。 5.输血科接收空血袋时，应对照《配、发血登记本》与运送者进行逐一核对，并签字交接。对需要保存的，应立即置于2~6℃专用冰箱内保存24小时。 6.对所有保存已超过24小时的空血袋，输血科工作人员应及时填写《医疗废物交接记录表》，并及时与科室清洁人员进行数量清点和签字交接，以便清洁人员能够在规定时间内进行下一步处理。 7.输血科清洁人员在将报废的空血袋交接给本院医疗废弃物处理专职人员收集前，应使用压力蒸汽灭菌器进行初步无害化处理，并将初步处理过的血袋放入黄色医用垃圾袋，密封后贴上医疗废物标签（标签上应注明科室名称，血袋数量，及日期和时间）。交接时，双方应在《医疗废物交接记录表》上签字记录。 8.所有报废血袋，最终均应由医院医疗废弃物处理专职人员定时收集后交接给黄山市医疗废弃物处置中心统一处理。因血液具有潜在的传染性，禁止将空血袋交给非指定人员和非指定机构处理。
输血科血液退库与报废管理制度 一、输血科血液退库管理 1、血液退库是指已经入库的血液及血液成分按照其保存、运输条件履行输血科退库手续返还给供血方的血液保护措施。 2、输血科不得有责任性血液退库。 3、出现下列情况输血科工作人员可履行血液及血液成分退库手续： 3.1根据患者治疗需要已入库的全血（履行了全血审批手续）及机采血小板，由于患者病情变化不再使用的。 3.2冰冻血浆、冷沉淀解冻后出现下列情况的（不包括人为责任性因素）： 3.2.1血袋有破损，有渗漏； 3.2.2血袋中有明显的凝块； 3.2.3血袋中有明显增多的气泡、絮状物或粗大颗粒； 3.2.3血浆呈暗灰色，或呈异常乳糜状。 3.3输血科供血者血型复查与血袋标识血型不符的。 3.4输血科发血过程发现供血者血液不规则抗体筛查呈阳性的。 3.5供血者血液及血液成分仍有其他须查证的情况如细菌性污染。 3.6供血方根据各医院临床输血的紧急需要进行调配的。 3.7血液及血液成分入库时有效期短且在效期内未发出的(与供血方事先协调好)。 4、输血科血液退库程序： 4.1 输血科根据临床合理用血需要及时与供血方预约血液及血液成分，经检查核对无误后按输血科血液入库、核对、贮存管理制度的规定履行入库、贮存手续。 4.2输血科技术工作人员发现符合血液退库条件的血液及血液成分,应及时要求其他工作人员核实,无误后方可进行退库. 4.3血液退库应明确血液退库时间、退库血液品种、献血代码、血型、血液
数量。 4.4血液退库应进行交接班，纳入每日台帐管理及血费支出管理。 4.5办理血液退库的输血科技术工作人员应及时填写输血科血液退库处理记录表,写明血液退库原因,签署全名。 4.6与供血方办理血液退库时应双方仔细核对,确认后双签退库,并按照血液及血液成分保存及运输条件处理。 二、输血科血液报废管理 1、输血科不得有责任性血液报废。 2、输血科非责任性血液报废标准： （1）血液及血液成分因质量问题退库返还供血方行报废； （2）血液成分因效期短且在效期内未能使用而过期的，退库返还供血方行报废； （3）血液临床输注过程中发生输血反应的，退回血液行报废； 3、报废血液按医用废弃物处理办法处理。
血液入库制度 为规范血液入库，合理保存血液和使用血液，特制定本制度 一、血站发出的血液及血液成分由专人接收； 二、血液入库时要认真核对验收，核对内容包括：运输条件(温度等)、血液 外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否齐全（供血机构名称及 其许可证、供血者条形码编号、血型、品种、容量、采血日期、血液成 分的制备日期及时间、有效期及时间、储存条件）等； 三、认真做好扫描入库、登记，接收签名。 四、认真做好献血员血型复查工作。 五、将A、B、O、AB血型全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱 不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识； 六、血小板贮存于血小板专用保存箱内，不同血型分层放置； 每隔1小时观察一次贮血冰箱及血小板保存箱温度，每4小时记录一次 温度； 七、装置发出报警信号时，立即查找原因，及时解决并记录； 八、贮血冰箱内严禁存放其他物品； 九、每周消毒一次贮血冰箱，并做记录； 十、贮血冰箱每月进行一次生物学监测，无霉菌生成或培养皿（90mm）细菌 生长菌落＜8 cfu/10 min。 十一、血液按采血日期先后进行存放，先采先用，以免血液过期报废； 十二、定期清点血液库存数，保证库存数准确无误； 十三、尽量少打开冰箱门，确保贮血冰箱温度；
十四、保存温度和保存期如下: 品种保存温度保存期 ACD:21天 1.浓缩红细胞(CRC) 4±2℃ CPD:28天 CPDA:35天 2.少白细胞红细胞(LPRC) 4±2℃ (同CRC) 3.红细胞悬液(CRCs) 4±2℃ (同CRC) 4.洗涤红细胞(WRC) 4±2℃ 24小时内输注 5.冰冻红细胞(FTRC) 4±2℃解冻后24小时内输注 6.手工分离浓缩血小板(PC-1) 22±2℃ 24小时(普通袋)或5天(专用袋制备) (轻振荡) 7.机器单采浓缩血小板(PC-2) (同PC-1) (同PC-1) 8.机器单采浓缩白细胞悬液(CRANs) 22±2℃ 24小时内输注 9.新鲜液体血浆(FLP) 4±2℃ 24小时内输注 10.新鲜冰冻血浆(FFP) -20℃以下一年 11.普通冰冻血浆(FP) -20℃以下四年 12.冷沉淀(Cryo) -20 以下一年 13.全血 4±2℃以下 (同CRC) 其他制剂按相应规定执行 十五、血液报废：发血前，输血科工作人员应仔细观察血液是否符合质量标准，是否过期，否则应进行登记，说明原因并向科主任 申请报废。
三、血液保存、发放和报废制度（一）血液入库管理 1.全血、成分血入库前要认真核对验收。内容包括；运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编码或条形码，储存条件）等。 2.血液逐袋验收合格并核对无误后，双方签名确认。取回后立即进行详细分类登记，保留取血清单，以备月底结算。 （二）血液保存管理 1.按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别贮存与贮血专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，竖立放置于蓝中或金属架上，并有明显的标识。血液的摆放要为冷空气的流通留有空间（不宜放置过于紧密）。家用冰箱不宜用于贮血。 2.保存温度和保存期如下： 全血 4±2℃（同浓缩红细胞）浓缩红细胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天。悬浮红细胞 4±2℃保存期同浓缩红细胞。 浓缩少白细胞红细胞 4±2℃保存期同浓缩红 细胞。 悬浮少白细胞红细胞 4±2℃保存期同浓缩红细
胞。 洗涤红细胞 4±2℃ 24小时内输注。冰冻解冻去甘油红细胞 4±2℃解冻后24小时内输注。浓缩血小板（手工） 22±2℃ 24小时(普通袋)或5天（轻振荡、专用袋制备）。 单采血小板同浓缩血小板。 新鲜冰冻血浆－20℃以下一年。 普通冰冻血浆－20℃以下四年或五年。 冷沉淀凝血因子－20℃以下一年。 其他制剂按相应规定执行。 3.贮血冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境符合卫生学要求。 4.贮血冰箱温度应控制在规定温度环境中，每天按时记录。当温度自动控制记录或报警装置发出报警信号时，要立即查明原因，及时解决并记录。 5.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长及培养皿（90mm）细菌生长菌落＜8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。 （三）血液发放管理 1.配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。 2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急 诊/病室、床号、血型、有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出，并签署取血时间。
报废血液备案管理制度 一．血液报废审批制度根据医疗机构临床用血报废管理暂行规定文件精神制定如下制度： 1. 三方责任：血液报废管理实行院、部、科三级管理负责制，第一责任分别为院领导、医务科科长、输血科主任。 2. 血库存放的血液制品因多种原因过期失效或变质必须及时申请报废处理。 3. 血液报废程序：由血库工作人员填写“血液制品报废申请审批单”，经科主任确认、批准，报业务院长审批后医务科备案，交财务部下账即可作报废处理，将此袋血液从信息管理系统中出库。 4. 下列情况之一可以申请报废： 4.1 肉眼观察发现有中度以上溶血或有大量血凝块者； 4.2 血袋破裂或封口不严密者； 4.3 标签遗失或破损难辩、模糊不清者； 4.4 经细菌培养证明有细菌生长或真菌生长； 4.5 超过有效期的血液制品。 5. 报废血液贴上“报废”标记，并待处理。 6. 报废血监控：输血科严格执行血液专贮冰箱温度管理和血液效期管理，规范血液的运输、发送和使用管理，控制血液过期报废或非正常报废。开展对报废血液的适时监控，定期统计分析和查找报废原因，
防止人为过失造成的血液报废。
二．血液报废处置制度 1. 报废血处置登记：报废血液实行单袋登记，登记内容包括血液来源、血袋编号、血液品种、血型、血量；报废原因、确认人、审核人、处置方式、处置时间、处置人、处置去向。 2. 报废血无害化处置：报废血先破袋毁形，经高温、高压处理后，由专人收集运送到“医疗垃圾暂存点” 。 3. 三方签字：报废血处置方与医疗废物暂存接收方、医疗废物暂存方与环卫特殊垃圾场，三方履行报废血双交接签字登记手续，严防报废血液流失院外。 2018 阳春市松柏卫生院 年3月1日
输血科血液保存发放和 报废制度 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#
三、血液保存、发放和报废制度 （一）血液入库管理 1.全血、成分血入库前要认真核对验收。内容包括；运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编码或条形码，储存条件）等。 2.血液逐袋验收合格并核对无误后，双方签名确认。取回后立即进行详细分类登记，保留取血清单，以备月底结算。（二）血液保存管理 1.按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别贮存与贮血专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，竖立放置于蓝中或金属架上，并有明显的标识。血液的摆放要为冷空气的流通留有空间（不宜放置过于紧密）。家用冰箱不宜用于贮血。 2.保存温度和保存期如下： 全血 4±2℃（同浓缩红细胞） 浓缩红细胞 4±2℃ ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天。 悬浮红细胞 4±2℃保存期同浓缩红细胞。
浓缩少白细胞红细胞 4±2℃保存期同浓缩红细胞。 悬浮少白细胞红细胞 4±2℃保存期同浓缩红细胞。 洗涤红细胞 4±2℃ 24小时内输注。 冰冻解冻去甘油红细胞 4±2℃解冻后24小时内输注。 浓缩血小板（手工） 22±2℃ 24小时(普通袋)或5天（轻振荡、专用袋制备）。 单采血小板同浓缩血小板。 新鲜冰冻血浆－20℃以下一年。 普通冰冻血浆－20℃以下四年或五年。 冷沉淀凝血因子－20℃以下一年。 其他制剂按相应规定执行。 3.贮血冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境符合卫生学要求。 4.贮血冰箱温度应控制在规定温度环境中，每天按时记录。当温度自动控制记录或报警装置发出报警信号时，要立即查明原因，及时解决并记录。
血液保存发放输注和报废 制度流程 Ting Bao was revised on January 6, 20021
血液保存、发放、输注和报废制度 一、血液的保存： 1、及时将血液按血型、种类、采血日期分别依次排列存放于规定的冰箱内。 2、血库冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境符合卫生学要求。 3、库血冰箱温度应控制在规定温度环境中，岗位当班时注意观察冰箱温度，并作好记录。当贮血冰箱温度自动控制发出报警信号时，要立即查找原因，及时解决并记录。 4、全血保存温度为4℃±2℃，血浆置-20℃以下，血小板保存温度22℃±2℃，轻振荡。 二、血液的发放： 1、工作人员应根据采血时间和先后依次发血。 2、发血时应认真核对血型、编号等以及检查血液质量无异常，与取血双方共同确认后签字，并签署取血时间。 3、发血者需在出库表内登记血液去向，包括用血科室、患者姓名、病案号、用量、出库时间等。做好详细的登记和统计工作。 4、血液发出后，留取的供血者血样和受血者标本保存冰箱至少一周。 三、血液的输注： 1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。 2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。 3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。 4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄决定输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。 四、血液的报废： 血液出现下列情况时，需库血管理人员提请，由输血科负责人写血液报废申请，经主管领导确认，批准而作报废处理。并将详细情况做好记录登记在血液报废及处理情况登记本上，经手人必须签字。 1、血浆层表面产生进行性泡沫。 2、血浆层或其表面有逐渐增加的雾状物、絮状物、块状物或粗大颗粒。 3、血浆层进行性变色（呈灰褐色）或浑浊度增加；或出现凝血现象；或未摇动时血浆与血细胞分界线不清楚或溶血者。 4、红细胞呈稀泥状，或其中出现大量血凝块。 5、贮血袋有破损或封口不严，血袋标签模糊不清。 6、超过贮存期限。 7、其他明显质量问题者，应与血站联系。
报废血液制度与流程 1.三方责任：血液报废管理实行院办、医务科、检验科三级管理负责制，第一责任分别为院领导、医务科科长、检验科主任。 2.血库存放的血液制品因多种原因过期失效或变质必须及时申请报废处理。 3.血液报废程序：由血库工作人员填写“血液制品报废申请审批单”，经科主任确认、批准，报业务副院长审批后医务科备案，交财务科下账即可作报废处理，将此袋血液从信息管理系统中出库。 4.下列情况之一可以申请报废： 4.1肉眼观察发现有中度以上溶血或有大量血凝块者； 4.2血袋破裂或封口不严密者； 4.3标签遗失或破损难辩、模糊不清者； 4.4经细菌培养证明有细菌生长或真菌生长； 4.5超过有效期的血液制品。 5.报废血液贴上“报废”标记，转入“医垃”冰箱中上锁管理保存，待处理。 6.报废血监控：血库严格执行血液专贮冰箱温度管理和血液效期管理，规范血液的运输、发送和使用管理，控制血液过期报废或非正常报废。开展对报废血液的适时监控，定期统计分析和查找报废原因，防止人为过失造成的血液报废。 7.血库每半年一次将度血液报损统计及报损情况上报至怒江州血液中心。
二．血液报废处置制度 1.报废血处置登记：报废血液实行单袋登记，登记内容包括血液来源、血袋编号、血液品种、血型、血量；报废原因、确认人、审核人、处置方式、处置时间、处置人、处置去向。登记资料至少保存3年。 2.报废血无害化处置：报废血先破袋毁形，经高温、高压处理后，由专人收集运送到“医疗垃圾暂存点”。 3.三方签字：报废血处置方与医疗废物暂存接收方、医疗废物暂存方与环卫特殊垃圾场，三方履行报废血双交接签字登记手续，严防报废血液流失院外。 三．血液报废流程图 血库申请院领导、医务科科长、检验科主任三级审批怒江州血液中心 附： 表1：医疗机构血液报损申请、审批表 表2：医疗机构报废血液处置记录表 表3：医疗机构血液使用、库存、报损情况表
三、血液保存、发放和报废制度 （一）血液入库管理 1.全血、成分血入库前要认真核对验收。内容包括；运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编码或条形码，储存条件）等。 2.血液逐袋验收合格并核对无误后，双方签名确认。取回后立即进行详细分类登记，保留取血清单，以备月底结算。 （二）血液保存管理 1.按不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期）分别贮存与贮血专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，竖立放置于蓝中或金属架上，并有明显的标识。血液的摆放要为冷空气的流通留有空间（不宜放置过于紧密）。家用冰箱不宜用于贮血。 2.保存温度和保存期如下： 全血4±2℃（同浓缩红细胞） 浓缩红细胞4±2℃ACD：21天，CPD：28天，CPDA：35天。 悬浮红细胞4±2℃保存期同浓缩红细胞。 浓缩少白细胞红细胞4±2℃保存期同浓缩红
细胞。 悬浮少白细胞红细胞4±2℃保存期同浓缩红细胞。 洗涤红细胞4±2℃24小时内输注。 冰冻解冻去甘油红细胞4±2℃解冻后24小时内输注。 浓缩血小板（手工）22±2℃24小时(普通袋)或5天（轻振荡、专用袋制备）。 单采血小板同浓缩血小板。 新鲜冰冻血浆－20℃以下一年。 普通冰冻血浆－20℃以下四年或五年。 冷沉淀凝血因子－20℃以下一年。 其他制剂按相应规定执行。 3.贮血冰箱应置于阴凉、通风的房间，周围环境符合卫生学要求。 4.贮血冰箱温度应控制在规定温度环境中，每天按时记录。当温度自动控制记录或报警装置发出报警信号时，要立即查明原因，及时解决并记录。 5.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长及培养皿（90mm）细菌生长菌落＜ 8CFU/10分钟或＜200CFU/m3为合格。 （三）血液发放管理
监利县妇幼保健院 临床用血报废管理暂行规定 为加强医疗机构报废血液的规范处置，预防和控制经血液途径传播的疾病，防止血液浪费，根据《医疗机构临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》、《医疗废物管理条例》，特制定本规定。 第一条本规定所称报废血是指经采供血机构发至医疗机构而因各种原因不能输注予病人的血液（浆）。 第二条具有以下情况并经有关负责人审核确定的可认定为报废血： （一）超过保存期限的过期血液（浆）； （二）经仔细检查明确判断不合格的血液（浆），包括： 1．血袋标签破损、字迹不清； 2．血袋有破损、漏血； 3．血液中有明显凝块； 4．血浆呈乳糜状或暗灰色； 5．血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 6．未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 7．红细胞呈紫红色。 -1-
（三）其他须查证认定为报废血液（浆）的情况。 第三条县级以上卫生行政部门负责对医疗机构临床用血的监督管理，卫生执法监督机构负责对所辖医疗机构临床报废血液的日常监督检查，血液中心负责有关技术指导。 第四条医疗机构应当设立临床输血管理委员会，负责临床用血全过程的规范管理、技术指导和对临床用血制度执行情况进行检查。 第五条医疗机构应当建立血液配送标准流程和血液报废管理流程，以及各级人员工作职责，建立健全血液报废管理制度，以及血液使用后血袋回收管理制度等。 第六条医疗机构临床报废血液（浆）实行院、科、室三级管理负责制。医院院长、医务科长、输血科长（临床科主任）分别为临床报废血液（浆）管理的第一责任人。 第七条医疗机构应加强对报废血的控制管理。保证储血条件和必备设施，强化血液储存、血液规范配送、合理使用和使用后的管理，严格控制血液过期报废或非正常报废。 第八条凡输血科因某种原因需要报损的血液(浆)，必须严格履行报告审核和无害化处理程序。 （一）报损人首先填写“医疗机构血液报损申请、审批表”（附表1），报输血科（血库）和医务科两级管理第一责任人确认签字，并经医院院长审批后方可报废。 -2-
血液报废管理制度 (一)目的 明确不合格血液成分报废管理制度,以确保对所有报废血液成分进行规范、安全处置。 (二)适用范围 适用于对血液入库、保存、发放及临床输血前发现的所有存在质量缺陷的血液成分的报废管理。 (三)职责 1.值班人员、临床输血医护人员在实际工作中共同执行本制度 2.质量监督员 (1)负责起草血液报废标准 (2)负责保存、发放及收回过程中报废血液的判定、审批及数据汇总。 3.组长责对入库后各种血液成分的报废审批。 (四)工作制度 1.入库血液质量监督与检查 外购血液入库检查：外购血液入库时，严格按照《血液成分接收、 入库管理制度》进行，发现质量问题，及时反馈给供血单位，将 有质量问题的血液成分退还给供血单位，并登记。 2.库存过程中、血液发出后的报度处理程序 (1)值班人员每天应该对存放血液的专用储血冰箱、温度监控系统进 行检查，确保温度监控系统运转正常、冰箱温度符合相关要求， 保证血液质量安全． (2)值班人员对库存中发现的不合格血液成分要及时进行隔离存 放．对发出后或临床输注前发现的不合格血液成分收回后进行
隔离 3.不合格血液报废标准(满足下列标准中任何一项者即为不合格) (1) 经复检后不合格的血液：入库后发现规定的四项酶联免疫法检测结果判定为阳性或者ALT不合格。 (2)献血者要求保密性弃血制备的血液成分。 (3)超过保存期的血液成分。 (4) 眼观有严重溶血、凝块；乳糜、破袋、渗漏或采血管、转移管近端口密封不严或启过封的血液成分。 (5)血液颜色呈紫玫瑰色或高锰酸钾色、红细胞呈稀泥状者； (6)标签丢失或破损难辨、模糊不清的血液成分． (7)全血、血小板采集量不足。 (8)血小板成分中红细胞混入量超标、严重聚集或脂肪血。 (9)血浆成分中红细胞混入量超标，严重脂肪血。 (10)无菌培养试验证实为细菌污染的血液成分． (11)确认是输血反应而退回的血液； (12)患者因故未用完而退回输血科的血液。 (13)其他经判定需要报废的血液成分等。 3.废弃血的处理方法，见医院感染消毒管理常规及废弃物处理制度。 4.统计汇总与分析、改进科室质量管理人员每月对报废血液情况进行统计汇总与分析，提出相应的整改措施，写出书面报告。
保定市第二中心医院输血科血液库存管理制度 一、血液预订管理 1. 根据本院临床用血需求向内江市中心血站上报用血需求计划 2.我院需特殊稀有血型血液时，应提前三天预约，并负责向临床医生做好解释工作，与内江市中心血站积极沟通，确认取血时间。 二、血液接收核对、入库、贮存管理 1.全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、物理外观、包装是否合格，血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、内容是否完整。标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、储存条件等。 2.进入输血科的血液及成分，必须入库登记。登记内容：献血者条形码编号、血型、品种、血量、采血日期、效期、入库时间、入库人、移交人等。 3.全血、成分血按A、B、O、AB血型分类储存于血库专用冰箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界面。 4.红细胞类制品4-5℃保存，血浆和冷沉淀-20℃以下保存，血小板20～240C振荡暂存。 5.当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录，每天定时作冰箱温度记录。
6.各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。 7.根据临床和库存需要，每天作好用血计划和预约血液工作，节约血液，避免浪费。 8.每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量 9.储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消毒效果监测每月一次，菌落数＜80cfu/10min或＜200cfu/m3(培养皿90mm细菌培养)，无霉菌生长。 10.必须随时储存足量的A、B、O、AB型血液，不能空库和缺型，随时保证临床用血需要。 11.做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。 12.做好报废血液和医疗废物的处理工作。 13.妥善保存血液出入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十年。 三、领血、发血出库管理 1.从血站领取血液时，派经过培训的专业技术人员持取血证领取。 2.从输血科领取血液，由经过培训的医护人员持取血单领取。 3.输血科有专人负责发血或谁配血谁发血，禁止非专业人员发血。 4.取血与发血的双方必须共同查对受血者姓名、性别、年龄、住院号、病区、床号、血型，献血者条形码号、血型、血量、品种、配血结果、有效期、失效期及血液的外观质量等，准确无误后，双方签字发血。 5.凡有下列情况之一者，一律不得发血： (1)标签破损、字迹不清；
血液制品经营管理制度 一、质量管理人员职责 (一)质量副总经理职责 1、在总经理的直接领导下协助总经理认真贯彻执行《药品管理法》等及有关法律、法规，对血液制品的经营行使质量否决权。 2、负责建立有效的质世管理体系，并使血液制品的经营符合GSP相关规程。 3、牵头组织编制和修订血液制品经营管理制度，并监督该制度在日常经营工作中的实施，确保血液制品质量管理制度幕到实处。 4、指导质验收、养护和质查询工作，接受企业内部有关血液制品的质技术问题咨询。 5、重视公司职工的质量意识教育，开展质量管理教育，培养企业质量管理队伍，奠定质量管理基础。 6、处理公司日常经营中涉及血液制品质管理的一切事务。 (二)质管部经理职责 1、在质量副总经理的直接领导下协助质量副总经理认真贯彻各种有关药品质量的政策、法规等，全面负责血液制品经营过程中的质量工作。 2、组织制定和修订血液制品经营管理制度、岗位职责和经营各环节的操作程序，经总经理及质量副总经理签裴颁发后负责组织实前并检查监督。 3、指导各部门实施各项血液制品经营管理制度。 4、负责协调部门之间血液制品经营管理工作的有序开展。 5、负责血液制品首营品种、首营企业的审批。 6、负责主持血辖制品质量分析和质量问题的处理工作。 7、负贵血液制品不良反应信息的处理及报告工作。 (三)质量管理员职责 1、依据血液制品经营管理制度，制定本部门的血液制品质量工作计划，并协助部门领导组织实施。 2、负责定期检在血液制品管理制度执行情况，对存在的问题提出改正措施。 3、负责处理血液制品质查询事务，对客户反映的问题及时查出原因并迅速予以答复解央，填写质量查询登记表。 4、负责血液制品质信息的管理工作，经常收集有关血液制品质量的意见及建议，组织传递反馈。 5、负责不合格血液制品报损前的审核及报废处理的监督工作。 6、收集、保管好血液制品的质量比文件、档案资料，督促各岗位做好各种台账、记录，保证血液制品质地管理记录的完整性、准确性和可追溯性。 7、及时填报血液制品质量统计报表和各类质信息处理单。 二、血液制品管理制度 (一)血掖制品购进管理制度 1.目的 规范血液制品的采购，保证所购血液制品质量合格。2.适用范围:适用于血液制品的采购进货。 3.责任人:采购员、质量管理员。 4.规定内容: 4.1认真贯彻执行《药品管理法》及其它法律法规，坚持“质量第一”的原则，加强血液制品购进过程中的质量管理，把好血液制品购进质地关。
报废血液制度与流程
报废血液制度与流程 1.三方责任：血液报废管理实行院办、医务科、检验科三级管理负责制，第一责任分别为院领导、医务科科长、检验科主任。 2.血库存放的血液制品因多种原因过期失效或变质必须及时申请报废处理。 3.血液报废程序：由血库工作人员填写“血液制品报废申请审批单”，经科主任确认、批准，报业务副院长审批后医务科备案，交财务科下账即可作报废处理，将此袋血液从信息管理系统中出库。 4.下列情况之一可以申请报废： 4.1肉眼观察发现有中度以上溶血或有大量血凝块者； 4.2血袋破裂或封口不严密者； 4.3标签遗失或破损难辩、模糊不清者； 4.4经细菌培养证明有细菌生长或真菌生长； 4.5超过有效期的血液制品。 5.报废血液贴上“报废”标记，转入“医垃”冰箱中上锁管理保存，待处理。 6.报废血监控：血库严格执行血液专贮冰箱温度管理和血液效期管理，规范血液的运输、发送和使用管理，控制血液过期报废或非正常报废。开展对报废血液的适时监控，定期统计分析和查找报废原因，防止人为过失造成的血液报废。 7.血库每半年一次将度血液报损统计及报损情况上报至怒江州血液中心。 二．血液报废处置制度 1.报废血处置登记：报废血液实行单袋登记，登记内容包括血液来源、血袋编号、血液品种、血型、血量；报废原因、确认人、审核人、处置方式、处置时间、处置人、处置去向。登记资料至少保存3年。
2.报废血无害化处置：报废血先破袋毁形，经高温、高压处理后，由专人收集运送到“医疗垃圾暂存点”。 3.三方签字：报废血处置方与医疗废物暂存接收方、医疗废物暂存方与环卫特殊垃圾场，三方履行报废血双交接签字登记手续，严防报废血液流失院外。 三．血液报废流程图 血库申请院领导、医务科科长、检验科主任三级审批怒江州血液中心 附： 表1：医疗机构血液报损申请、审批表 表2：医疗机构报废血液处置记录表 表3：医疗机构血液使用、库存、报损情况表
血液库存预警管理制度 1、目的 本制度规定了输血科各种血液成分库存量的高、低限度，既能保证临床血液供应，又能最大限度地控制血液过期报废，合理安排报血计划和控制临床用血。 2、适用范围 适用于输血科在库各种血液成分的管理。 3、职责 3.1值班岗位人员负责本程序的具体实施，完成血液库存管理； 3.2值班岗位人员根据临床用血需求，向新乡市中心血站按规定时间报用血计划。 3.4质量监督员监督执行。 4、工作程序 4.1各类血液成分的库存量标准 4.1.1红细胞库存限值（U）见表 14-1（以每天早8点计算库存量为准） 表1 红细胞库存限值 血型高库存最佳库存低库存一级应急库存二级应急库存 A ＞7 3～4 1 2-3 <2 B ＞7 3～4 1 2-3 <2 O ＞7 3～4 1 2-3 <2
AB ＞3 1 2 0 4.1.1.1低库存的血液量维持大约1d的用血量，从此时起停止临床申请量大于4U的择期手术。及时与临床沟通并积极与血站联系血源； 4.1.1.2一级应急库存血液维持约1d用血量，位于警戒线，酌情控制申请用血的择期手术，并严格掌握临床输血指征以及输血量。及时向科主任汇报，联系血源； 4.1.1.3二级应急库存的血液维持约1d用血量，停止所有择期手术，只保证急诊用血，严格控制常规治疗输血。及时向科主任汇报，由科主任向院主管部门汇报、备案，由医院主管部门协调、落实血源。 4.1.2冰冻血浆库存限值（ml）见表14-2表 14-2 冰冻血浆(毫升) 库存限值 血型高库存低库存 A 2500 400 B 2500 400 O 2500 400 AB 2000 200 冰冻血浆在低库存时值班人员应及时向科主任汇报，并严格控制血浆的输注，以免在血浆置换、急诊抢救等过程中供应不足。特殊情况需向科主任请示批准后方可发放，并做好各种应急措施。 4.1.3 血小板及冷沉淀库存：原则上无库存，根据临床申请情况适量库存满足临床需求又要防止过期浪费。
血袋回收和报废管理制度 1. 为规范血袋的收集、包装、交接、运输和报废管理，防止设施、环境受到污染和发生输血交叉感染，更防止血袋流入社会被再次利用等，切实保障工作人员和临床输血安全，各相关人员必须严格执行本制度。 2. 严格执行血袋回收和报废管理程序。 3. 输血科工作人员在发放血液时，应通知取血者输血完毕后必须及时将空血袋送 回输血科进行报废处理，临床科室不得私自报废血袋。 4?临床输血执行护士在输血完毕后，应立即将空血袋放入黄色医用垃圾袋，简单捆扎后贴上医疗废物标签（标签上应注明科室名称，血袋数量，及日期和时间），并置于2~6C专用冰箱内保存24小时，再由专人送到输血科。若科室内无专用冰箱，应立即由专人送到输血科进行24小时保存。 5. 输血科接收空血袋时，应对照《配、发血登记本》与运送者进行逐一核对，并签字交接。对需要保存的，应立即置于2~6C专用冰箱内保存24小时。 6. 对所有保存已超过24小时的空血袋，输血科工作人员应及时填写《医疗废物交接记录表》，并及时与科室清洁人员进行数量清点和签字交接，以便清洁人员能够在规定时间内进行下一步处理。 7. 输血科清洁人员在将报废的空血袋交接给本院医疗废弃物处理专职人员收集 前，应使用压力蒸汽灭菌器进行初步无害化处理，并将初步处理过的血袋放入黄色医用垃圾袋，密封后贴上医疗废物标签（标签上应注明科室名称，血袋数量，及日期和时间）。交接时，双方应在《医疗废物交接记录表》上签字记录。 8. 所有报废血袋，最终均应由医院医疗废弃物处理专职人员定时收集后交接给黄 山市医疗废弃物处置中心统一处理。因血液具有潜在的传染性，禁止将空血袋交给非指定人员和非指定机构处理。