外科学总论
1.臂丛阻滞并发症P87
答：①局麻药毒性反应
②肌间沟径路和锁骨上径路可发生膈神经麻痹、喉返神经麻痹和霍纳综合症
③穿刺不当，锁骨上径路可发生气胸，肌间沟径路可引起高位硬膜外阻滞，或药液意外注入蛛网膜下腔而引起全脊椎麻醉。
2.血钙P20
答：血钙(hypocalceamia)主要指血浆钙。在机体多种因素的调节和控制下，血钙浓度比较稳定，正常值为2.25---2.75mmol/L。
低钙血症常见于急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘和甲状旁腺功能受损的病人。高钙血症多见于甲状旁腺功能亢进。
3.外科应用抗菌药物的原则P164
答：①外科感染不同于内科感染，关键是外科处理，假如存在坏死组织不清除、脓肿
不引流或梗阻未解除，一味依赖抗生素，不但感染无法控制，还将招致耐药菌群的产生、微生物生态的失衡以及其他的毒副作用。抗菌药物不能取代外科处理，更不可依赖药物而忽视无菌操作，这是必须重视的一条外科原则。②不是所有的外科感染都需应用抗菌药物。化脓性感染中，有应用指征的是较严重的急性病变。至于一些表浅、局限的感染，则不需应用。对多种特异性感染如破伤风、气性坏疽等，则应选用有效抗菌药。③必须重视正确的预防性用药，借应用抗菌药物以增强临床的“安全感”是不可取的，反将导致医院感染中耐药菌的滋生和病人体内菌群失调(二重感染)。④药物的选择和使用应用抗菌药物目的是抗菌，前提是选用的药物需针对病原菌。
4.休克P34
答：有效循环量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征
5.烧伤面积的计算P179
答：头颈部=1*9%; 躯干=3*9%；两上肢=2*9%；双下肢=5*9%+1%，共为11*9%+1%（小儿：头颈部面积=[9+(12-年龄）]%
口诀：333,567，躯干前后21，两个臀部一个5,7加13 21。
6.外科感染P144
答：是指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查并发的感染。有以下特点:常为多种细菌的混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，常有组织的化脓性感染，而需要外科处理。
7.移植P218
答：将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其它方法，导入到自体或另一个体的某一部位，以替代原已失去的功能的一门技术。
8.低钾血症的临床表现P18
答：（1）神经肌肉系统：最早表现为肌无力，以后可延及躯干和呼吸肌，一旦呼吸肌受累，可至呼吸困难或窒息，软瘫，腱反射减退或消失。
（2）消化系统：呕心、呕吐、腹胀、厌食，肠蠕动消失等肠麻痹表现
（3）心血管系统：心脏受累表现为传导阻滞和心率异常，典型的心电图改变为T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间隙延长和Q波。
（4）泌尿系统：低比重尿，夜尿增多，低钾性碱中毒，反常性酸性尿
9.代谢性酸中毒P22
答：代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO-]原发性减少。代谢性酸中毒又可根据AG是否增加分为二类：AG增加类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平正常，亦即正常血氯性代谢性酸在毒。AG正常类代谢性酸中毒，病人血浆[Cl-]水平却升高，亦即高血氯性代谢性酸中毒
主要的病因：（1）碱性物质丢失过多：
（2）酸性物质过多：
（3）肾功能不全
10、创伤修复叙述P168
答：①创伤修复的基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质再生增值、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。
②创伤修复的基本过程：1、局部炎症反应阶段：在创伤后立即发生，常可持续3~5天。主要是血管和细胞反应、免疫应答、血液凝固和纤维蛋白的溶解，目的在于清除损伤或坏死的组织，为组织再生和修复奠定基础。2、细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段：局部炎症开始不久，即可有新生细胞出现。成纤维细胞、内皮细胞等增殖、分化、迁移，分别合成、分泌组织基质（主要为胶原）和形成新生毛细血管，并共同构成肉芽组织。浅表的损伤一般通过上皮细胞的增殖、迁移，可覆盖创面而修复。但大多数软组织损伤则需要通过肉芽组织生成的形式完成。3、组织塑形阶段：经过细胞增殖和基质沉积，伤处组织可达到初步修复，但新生组织如纤维组织，在数量和质量方面并不一定能达到结构和功能的要求，故需进一步改构和重建。主要包括胶原纤维交联增加，强度增加；多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解；过度丰富的毛细血管网消退和伤口的粘蛋白及水分减少等。（不利于创伤修复的因素：感染，异物存留或失活组织过多，血液循环障碍较重的休克、伤口包扎或缝合过紧；局部制动不够；全身因素：营养不良，使用皮质激素，免疫功能低下。）
关于创伤修复的叙述错误的是：（B）现代外壳已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤治愈的基础
11、中心静脉压（CVP）P37
答：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可放映全身血容量与右心功
能之间的关系。CVP的正常值为0.49~0.98kpa（5~10cmH2O）。当CVP<0.49kpa时，表示血容量不足；高于1.47kpa（15cmH2O）时，则提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若CPV超过1.96kpa（20cmH2O）时，则表示存在充血性心力衰竭。临床实践中，通常进行连续测定，动态观察其变化趋势以准确反映右心前负荷的情况。
对中心静脉压的叙述，下列哪一项是错误的B.心脏射血能力减弱时，中心静脉压较低B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
12、ARDS初期临床表现P58
答：①病人呼吸加快，有呼吸窘迫感，用一般的吸氧法不能缓解②无明显的呼吸困难和发绀③肺部听诊无啰音④X线胸片一般无明显异常。（呼吸道分泌物增多，肺部有啰音不是初期的临床表现）
13、休克微循环的改变P34
答：①微循环收缩期：循环血量锐减，使血管内压力降低，刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感受器，通过反射作用于心脏、小血管和肾上腺等，使心跳加快，提高心排出量。肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放出大量儿茶酚胺，使周围皮肤和内脏的小血管、微血管和平滑肌及毛细血管前括约肌强烈收缩，动静脉短路和直截通路开放，结果是微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量尚可保持，因而仍可维持血压不变。因此脑、心等重要生命器官的血液灌流可得到保证。此期属于休克代偿期，若能在此时出去病因积极复苏，休克较易得到纠正。
②微循环扩张期：长时间的广泛微动脉收缩、动静脉短路和直截通路开放，使进入毛细血管的血液减少，组织灌注不足，氧和营养不能带进组织，组织代谢紊乱，缺氧代谢所产生的酸性物质增多，直接损害毛细血管前括约肌，使其失去对儿茶酚胺的反应能力，微动脉和毛细血管前括约肌舒张。毛细血管后的小静脉对酸中毒的耐受性较大，仍处在收缩状态，引起大量血液滞留在毛细血管内，使循环血量进一步减少。毛细血管内的静水压增高，水分和小分子蛋白渗到血管外，血液浓缩，血的粘稠度增加。组织缺氧后，毛细血管周围的肥大细胞受缺氧的刺激而分泌大量组织胺，促使处于关闭状态的毛细血管网扩大开放范围，毛细血管容积增大，血液滞留在内，使回心血量进一步降低。此期处于休克抑制期。
③微循环衰竭期：滞留在微循环内的血液，由于血液粘稠度增加和酸性血液的高凝集性，使红细胞的血小板容易发生凝集，在毛细血管内形成微血栓，出现DIC。休克发展到出现DIC，表示进入微循环衰竭期，可出现严重的出血倾向。
（1、血管运动现象消失，微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌等痉挛减轻；2、真毛细血管网大量开放）最能反映微循环灌流变化的指标是氧供应
14、肿瘤的转移方式P203
答：①直接蔓延：肿瘤细胞与原发灶相连续的组织扩散生长。
②淋巴道转移：多数情况为区域淋巴结转移，但也可以跳跃式不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结，癌栓致相邻的毛细血管扩张充血，呈“炎症”表现，亦可转移呈卫星结节。
③血道转移：腹内肿瘤经肝门静脉系统转移到肝，或经体循环静脉转移到肺、骨骼系统。
④种植性转移：脱落的肿瘤细胞在体腔或空腔脏器内转移。
15、物理灭菌方法P7
答：应用于灭菌的物理方法有高温（最常见）、紫外线（用于空气的灭菌）和电离辐射（用于药品、抗生素等的灭菌）
(一)高压蒸气灭菌法
是目前应用最普遍且效果可靠的灭菌方法。常用的有手提式、卧式和立式三种。一般当蒸气压力达到102.97—137.2kPa(1.05—l 40kg/cm2)吋，温度能提高到121℃一126℃，持续30分钟，即可杀死包括细菌芽孢在内的一切细菌，达到灭菌目的。
本法适用于一切能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷器皿、敷料、橡胶、药液等
的灭菌
高压真空蒸气灭菌器为目前亢进的灭菌装置，是在高压蒸气灭菌器原理基础上增加真空泵改进的
(二)煮沸灭菌法
是一种较简便、可靠的常用灭菌方法。采用煮沸灭菌器，或将铝锅洗净去脂污后作煮沸灭菌用，适用于金属器械、玻璃、橡胶类物品。在正常压力下，在水中煮沸至100℃，持续15一2O分钟能杀灭一般细菌，持续煮沸l小时以上，可杀灭带芽孢细菌。若在水中加入碳酸氢钠，配成2%碱性溶液，可使沸点提高至105℃，灭菌时间缩短至10分钟，尚可防止金属制品生锈。在海拔高的地区，大气压及沸点均降低，每增高300cm高度，应延长灭菌时间2分钟。应用普通压力锅代替，锅内蒸气压力一般为l.3ks/cm’，温度可高达124℃，灭菌时间10分钟即可。
16、原发性脱水P16
答：高渗性缺水又称原发性缺水。钠离子和水同时缺失但缺水多于缺钠。
①病因：摄入水分不足；水分丧失过多：如大量出汗
②临床表现：轻度，失水占体重的2%~4%，口渴；
中度，失水占体重的4%~6%，尿量显著减少，眼窝、眼球下陷，尿比重增加；
重度，失水占体重的7%~8%，出现精神症状，严重者陷入昏迷
③治疗原则：尽早去除病因；用低渗液体补充丧失的体液；补液的同时适当补钠。
17、肿瘤局部症状P204
答：①肿块，常为第一症状②疼痛，夜间更明显③溃疡④出血⑤梗阻⑥浸润与转移
18、丹毒P153
答：丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌侵袭所致。好发部位是下肢与面部。局部表现为：红斑、地图样外观，色鲜红，中央色浅，境界较清楚。全身表现重，有寒战，高热。局部用50%硫酸镁液热敷，全身应用抗菌药物。预后：治疗原发病；易复发，可发展为象皮肿。
19、3度烧伤P179
答：1度烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑状，干燥，烧灼感，3~7天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。
浅2度烧伤:伤及表皮的生发层，真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水泡形成，内含有淡黄色澄清液体，水泡皮乳钵脱节，创面红润，潮湿，疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生，如不感染，1~2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。深2度烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅2度和3度之间，深浅不尽一致，可有水泡，去皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。如不感染，3~4周内愈合，但常有瘢痕增生。
3度烧伤：是全皮层烧伤甚至达到皮下，肌或骨骼。创面无水泡，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后巷形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。必须靠植皮而愈合（加强局部用药，等待自溶脱痂后植皮）。
20.全身炎症反应综合征P43
答：1,是因感染或非感染病因作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。它是机体修复和生存而出现过度应激反应的一种临床过程
2.它的表现：1.体温>38度或<36度；2.心率>90次/分；
3.呼吸急促>20次/分或过度通气，二氧化碳动脉压<
4.3kpa；4.白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%。
21.无菌术P7
答：就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术的内容包括灭菌，消毒法，操作规则及管理制度。
其中，灭菌指杀灭一切活的微生物。消毒指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。
无菌术中的操作规则和管理制度则是为防止已经灭菌和消毒的物品，已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染所采取的措施。
22.为什么术后应早期下床活动P132
答：1.早期活动有利于增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进切口愈合，减少因静脉血流缓慢并发深静脉血栓形成的发生率。
2.有利于肠道蠕动和膀胱收缩功能的恢复，从而减少腹胀和尿潴留的发生。
23.小脑幕切迹疝P240
答：临床特点：1.颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛，与进食无关的频繁的喷射性呕吐，烦躁不安。2.瞳孔改变：病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上眼睑下垂，眼球外斜。进一步恶化可致双侧瞳孔散大，眼球固定居中，对光反应消失。3.运动障碍：表现为病变对侧肢体的肌力减弱或麻痹，病理征阳性。4.意识改变：由于脑干内网状上行激动系统受累，病人随脑疝进展可出现嗜睡，浅昏迷至深昏迷。5.生命体征紊乱：表现为心率减慢或不规则，血压忽高忽低，呼吸不规则，发汗淋漓或汗闭，面色潮红或苍白。体温可高达41度以上或体温不升。最终因呼吸循环衰竭而至呼吸停止，血压下降，心脏停博。治疗措施：立即给予脱水降颅内压以缓解病情，争取时间保证呼吸道畅通手术治疗：急诊开颅去除病灶或行减压，分流术。
24.局麻时不加肾上腺的情况有哪些
答：高血压脑动脉硬化器质性心脏病糖尿病心律失常甲亢精神紧张
25.现代外科学范畴P1
答：1.损伤由暴力或其他致伤因子引起的人体组织破坏，例如内脏破裂，骨折，烧伤等。
2.感染致病微生物或寄生虫侵袭人体，导致组织，器官的损害，破坏，发生坏死和脓肿，例如坏疽阑尾的切除，肝脓肿的切开引流等。
3.肿瘤绝大多数肿瘤需要手术处理。
4.畸形先天性畸形，例如唇裂腭裂，肛管直肠闭锁等。后天性畸形，例如烧伤后瘢痕挛缩。
5.其他性质的疾病例如尿路梗阻，下肢静脉曲张，胆石症，甲状腺功能亢进等。
6.及上述疾病的诊断，预防以及治疗的知识和技能，他们的发生和发展规律。
26.休克监测内容P36
答：一般监测：精神状态：是脑组织血液灌注和全身循环状况的反映。
肢体温度：是体表灌注的标志。血压，脉搏：结合其他指标可判断病人的休克程度。尿量：是反映肾血液灌注的重要指标。
特殊监测：中心静脉压：正常值为0.49~0.98kpa(5~10cmH2O).低
于正常值表示血容量不足，过高表示心功能不全，充血性心力衰竭；肺毛细血管楔压;正常值为0.8~2.0kpa（6~15mmHg），增高可反映左房压力增高，如急性肺水肿；心排出量和心脏指数及动脉血气分析：可反映机体供血，供氧及酸碱平衡情况；动脉乳酸盐测定：可用于休克及复苏的变化趋势；胃肠粘膜内PH值测定防止DIC的发生。
27.心搏呼吸骤停临床表现
答：（内科——意识丧失，颈，骨动脉搏动消失，呼吸断续或停止，皮肤苍白或明显发绀，心音消失。）
（1）突然昏迷：可在心搏停跳8-12秒后出现，可有一过性抽搐。
（2）大动脉搏动消失：颈动脉、股动脉、肱动脉搏动消失，血压测不出。年幼儿可直接触摸心尖部确定有无心跳。
（3）心音消失或心跳过缓：心音消失或年长儿心率低于30次/分，新生儿低于60次/分，初生新生儿低于100次/分，均需施行心脏按压
（4）瞳孔扩大：心脏停搏30-40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失，瞳孔大小可反映脑细胞功能受损程度。
（5）呼吸停止或严重呼吸困难：面色灰暗或紫绀，医学教育网|收集整理应注意呼吸过于浅弱、缓慢或呈倒吸气样时，不能进行有效气体交换所造成的病理生理改变与呼吸停止相同。（6）心电图：表现为：①心搏徐缓；②室性心动过速；③心室纤颤；④心室停搏
（7）眼底变化：眼底血管血流缓慢或停滞，血细胞聚集呈点彩样改变。提示血流已中断，脑细胞即将死亡。
前两项即可诊断心搏呼吸骤停，而不必反复触摸脉搏或心音，以免贻误抢救时机。
28预防性抗菌药物的指针P164
答：包括潜在继发感染率高者，如严重污染的软组织创伤、开放性骨折、火器伤、腹腔脏器破裂、结肠手术、或一旦继发感染后果严重者，如风湿病或先天性心脏病手术前后，人工材料体内移植术等。
29破伤风治疗原则P161
答：包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸通畅和防止并发症等。
30异种移植P218
答：不同种之间的移植，移植后会出现强烈的排斥反应。
31：疖病P150
答：疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。病菌以金黄色葡萄球菌为主，偶可由表皮葡萄球菌或其他病菌致病。感染好发于颈项，头面，背部毛囊与皮脂腺丰富的部位。与皮肤不洁，擦伤，环境温度较高或机体抗感染能力降低有关。因金葡萄球菌的毒素含凝固酶，脓拴形成是其感染的一个特征。
临床表现：起初皮肤有红肿痛的小节结，范围仅为2cm左右。数日后中央组织坏死，软化，脓肿范围扩大。
不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖称为疖病，与病人的抗感染能力较低（糖尿病），或皮肤不洁且常受擦伤有关
32：限期手术P127
答：指各种恶性肿瘤根治术，手术的时间可以选择，但不宜延迟过久，应在短时间内做好术前准备。
33：应激性溃疡P169
答：指多由于创伤引起，多见于胃、十二指肠、小肠、食管部位，溃疡可谓多发性，有的面积较大，且可深至浆膜层，可发生大出血和穿孔。
（出血性胃炎，又称糜烂性胃炎或应激性溃疡，约占百分之五。病人多有酗酒，服用非淄体类抗炎药物，如吲哚美辛，阿司匹林等或肾上腺皮质激素药物史。也可以发生在休克，脓毒症，烧伤，大手术和中枢神经系统的损伤后。表现为表浅的。大小不等的，多发的胃粘膜糜烂，底部常有活动性出血和血块。部分病例仅见弥漫性渗血，可导致大出血）
34补钾原则P18
答：浓度不过高（<0.3%），速度不能过快（<80滴\分），总量不过多（1天最高8g），严禁静脉推注，尿量〉=30~40ml/h后才能补钾，追踪复查血钾浓度达到正常值为止，酸中毒及肝功能损害者可用谷氨酸钾，补钾时应该密切监测（血钾、心电图、病情）
35休克治疗的原则P39
答：治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。治疗休休克必须达到以下几个标准：
DO
2>600ml/min.m2 ,VO
2
>170ml/min.m2心脏指数 CI>4.5L/min.m2。最终的目的是防止多器
官功能障碍综合症（MODS）
一：一般紧急治疗包括处理原发伤病。采取头和躯干抬高20~30度下肢抬高 15~20度以增加回心血量，建立静脉通道，吸氧，保温。
；二：补充血容量；三：积极处理原发病；四：纠正酸碱平衡失调；五：血管活性药物的应用；六：治疗DIC改善微循环；七：皮质类固醇和其他药物的应用。
36影响创伤修复的不利因素P169
答：主要有局部和全身两个方面。局部因素中伤口感染时最常见的原因。细菌感染可损害细胞和基质，导致局部炎症持久不易消退，甚至形成化脓性病灶等，均不利于组织修复和创伤愈合。损伤范围大、坏死组织多，或有异物存留的伤口，伤缘往往不能直接对合，且被新生细胞和基质连接阻隔，必然影响修复、局部循环障碍使组织缺血缺氧，或由于采取的措施不当（如局部制动不足，包扎或缝合过紧等）造成组织继发性损伤也不利于愈合。全身因素主要有营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常）、大量使用组织细胞增生抑制剂（如皮质激素等）、免疫功能低下及全身性严重并发症（如mods）等。因此，在创伤处理时，应重视影响创伤愈合的因素，并积极采取相应的措施予以纠正。
37癌症三级止痛阶梯治疗方案P124
答：一：最初用非吗啡类药，效果不明显时再追用吗啡类药，仍不明显更换为强吗啡类药，如仍不明显，考虑药物以外的治疗。二：从小剂量开始，视止痛效果渐增量。三：口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药。四：定期给药。
38深二度烧伤的愈合时间P180
答：伤及到真皮层，介于浅二度和三度之间，深浅不尽一致，也可有水泡，但去水泡后，创
面微湿，红白相间，感觉较迟钝。由于真皮层内有残存的皮肤附件，可赖其上皮增殖形式形成上皮小道，如不感染，可融合修复，需时3~4周。但常有瘢痕增生。
39.骶麻P97
答：经骶裂孔将局麻药注入骶管腔内，阻滞骶脊神经，称骶管阻滞，是硬膜外阻滞的一种。适用于直肠、肛门和会阴部手术。
40.术前准备P127
答：病人的术前准备与疾病的轻重缓急、手术范围的大小有密切关系。按照手术的时限性，外科手术可分为三种：①急症手术；②限期手术；③择期手术。
㈠一般准备包括心理准备和生理准备两方面。
⒈心理准备
⒉生理准备是对病人生理状态的调整，使病人能在较好的状态下安全度过手术和术后的治疗过程。⑴为手术后变化的适应性锻炼⑵输血和补液⑶预防感染：⑷热量、蛋白质和维生素：⑸胃肠道准备：⑹其他：镇静剂保证睡眠···
㈡特殊准备根据病人具体情况做好多方面的特殊准备。
⒈营养不良⒉脑血管病⒊心血管病⒋肺功能障碍⒌肾疾病⒍糖尿病⒎凝血障碍
⒏下肢深静脉血栓形成的预防
41.急性肾衰多尿期每日补液量P57
答：液体补充一般以前一天尿量的2∕3或者1∕2计算，是机体轻度负平衡而不出现脱水现象。当24小时尿量超过1500ml可酌量口服钾盐超过3000ml时应补充3~5g/d钾盐
42.腰麻并发症P93
答：⒈术中并发症⑴血压下降，心率减慢：⑵呼吸抑制：⑶恶心呕吐：
⒉术后并发症⑴腰麻后头痛：⑵尿潴留：⑶化脓性脑脊膜炎：⑷腰麻后神经并发症：
43.肠外营养本身并发症P143
答：①胆囊内胆泥和结石形成：②胆汁淤积及肝酶谱升高；③肠屏障功能减退；
44.外科自体输血的三种方法P31
答：㈠回收式自体输血：是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。它主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血；大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内所流血液的回输等。
㈡预存式自体输血：适用于择期手术病人估计术中出血量较大需要的输血者。对无感染且血细胞比容（HCT）≥30％的病人，可根据所需的预存血量，从择期手术前一个月开始采血，没3~4天一次，每次300~400ml，直到手术前3天为止，存储采得的血液以备手术之需。
㈢稀释式自体输血：指麻醉前从病人一侧静脉采血，同时从同一侧静脉输入为采血量3~4倍的电解质溶液，或适量血浆代用品等以补充血容量。采血量取决于病人状况和术中可能的失血量。由于最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。
45.定义：浅2度烧伤P179、同种异体移植P218、一期愈合、痈P150、急症手术P127、麻醉P65。
答：浅二度烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件（汗腺、毛囊）的上皮增生，如不感染，1~2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
同种异体移植：种系相同而基因不同，如人与人之间的移植。移植后会发生排斥反应。
痈：指多个相邻毛囊及其周围组织（皮脂腺和汗腺）的急性化脓性感染，也可为多个疖融合而成。致病菌主要为金黄葡萄球菌，其次为链球菌等。好发于皮肤厚韧的项、背部，也可见于上唇、腹壁和耻骨联合部的软组织。与疖相比，痈的病变范围广，扩散迅速，全身中毒症状明显，临床需要及早给予抗生素等全身治疗。“痈”在中医学属于“疽”的范畴。
一期愈合：组织修复以原来的细胞为主，仅含有少量纤维组织，局部无感染，血肿或坏死，组织再生过程迅速，结构和功能修复良好。
急症手术：在最短时间内进行必要的准备后立即手术，例如外伤性肠破裂。在胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，必须争分夺秒地进行紧急手术。
麻醉：表示“知觉/感觉丧失”。感觉丧失可以是局部性的，即体现在身体的某个部位，也可以是全身性的，即体现为病人全身知觉丧失，无意识。机制应用药物或其他方法来消除手术时的疼痛
外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点： ①可在室温处理（冷消毒） ②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物 ③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 （一）高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项
外科学总论简答题（2017.1） 何谓灭菌法？是举出临床上常用的灭菌法 灭菌法是指用适当的物理或化学手段将物品中活的微生物杀灭或除去，从而使物品残存活微生物的概率下降至预期的无菌保证水平的方法。 常用的灭菌方法有巴氏消菌法，湿热灭菌法，干热灭菌法，辐射灭菌法，气体灭菌法和过滤除菌法。 何谓抗菌法？是举出临床上常用的抗菌法 抗菌法，别称消毒法，是指用化学方法消灭微生物。 ⑴药物浸泡法;①1:1000新洁尔灭溶液:用于器械消毒,浸泡30分钟.②10%甲醛溶液:使用与导管,塑料类消毒浸泡30分钟③1:1000洗必太溶液,浸泡30分钟.④器械消毒.⑤70%酒精,浸泡30分钟.⑥8.4消毒液,用于病室用具及布类消毒. ⑵甲醛熏蒸法:用于病室用具及布类消毒 热力烧伤的治疗原则是什么？ 热力烧伤的治疗原则是：（1）保护烧伤病人，防止和清除外源性污染（2）防治低血容量休克（3）预防局部和全身性感染。（4）用非手术和手术的方法促使创面早日愈合，尽量减少瘢痕增生造成的功能障碍的畸形。（5）防治其它器官的并发症。 试述烧伤休克的主要表现。 烧伤休克的主要临床表现为：①心率增快，脉搏细弱。②血压的变化：早期往往表现为脉压变小，随后为血压下降。③呼吸浅、快。④尿量减少，是低血容量休克的一个重要标志⑤口渴难忍，在小儿特别明显。⑥烦躁不安，是脑组织缺血缺氧的一种表现。⑦周边静脉充盈不良、肢端凉，病人畏冷。⑧血液化验，常出现血液浓缩、低血钠、低蛋白、酸中度 试述不利于创伤修复的因素有那些？ 不利于创伤修复的因素：凡有抑制创伤性炎症、破坏或抑制细胞增生和基质沉积的因素，都将阻碍创伤修复使伤口不能及时愈合。常见的因素有以下几种：①感染：破坏组织修复的最常见原因。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。②异物存留和失活组织过多：此类物质充填伤处的组织裂隙，阻碍新生的细胞与基质连接，不利于组织修复。③血流循环障碍：较重的休克使用组织低灌流；伤口包扎或缝合过紧、止血带使用时间过长，导致局部缺血；以及伤前有闭塞性脉管炎等影响局部血运的疾病，均可导致组织修复迟缓。④局部制动不够，使新生的组织受到继续损伤。⑤全身性因素：i、营养不良，如蛋白及铁、铜锌等微量元素缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳；ii、使用皮质激素、细胞毒等药物，使创伤性炎症和细胞增生受抑制；iii、本身有免疫功能低下的疾病，如艾滋病等。 简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生那些变化。 创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作
外科学总论重点 一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足； ②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； ③补液病人没有补钾或补钾不足； ④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L； ②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h； ③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。 5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等； ②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； ③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗？ 答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。 主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂； ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等； ②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学总论简答题 1 简述高渗性缺水得原因及诊断。 答:高渗性缺水得主要病因有:①撮入水分不足②水分丧失过多,如大量出汗、大面积烧伤等。诊断及症状:轻度缺水时口渴尤其她症状,缺水约为体重2%～4%,中度缺水有极度口渴乏力、尿少、眼窝下陷烦躁,缺水量为体重4%～6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷,缺水超过体重6%。完全性检查:尿比重增高、红细胞计数、血红蛋白量、白细胞比重升高,血钠大于150mmol/L。 2 什么就是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答:等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水,此时水与钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常 范围,细胞外液得渗透压也保持正常。常见病因:①消化液得急性丧失,如肠外瘘、大量呕吐等; ②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内感染、烧伤等。 3什么就是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答:低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水,此时水与钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。常见病因:①消化液得持续性丢失,如反复呕吐、长期胃肠减压等;②大创面慢性渗液;③应用排钠利尿剂时,未注意补充钠盐;④等渗性缺水治疗时补水过多。 4 根据缺钠程度,简述低渗性缺水得分度？ 答:轻度缺钠者血钠浓度在135mmol/L以下,病人感疲乏、头晕、手足麻木。尿中Na+减少。中度缺钠者血钠浓度在130mmol/L以下,病人除有上述症状外,尚有恶心、呕吐、脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压变小,浅静脉萎陷,视力模糊,站立性晕倒。尿量少,尿中几乎不含钠与氯。重度缺钠者血钠浓度在120mmol/L以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射减弱或消失,出现木僵,甚至昏迷。常发生休克。5 低钾血症常见病因有哪些？ 答:①长期进食不足;②钾从肾排出过多,如应用排钾得利尿药、肾小管性酸中毒等;③补液病人没有补钾或补钾不足;④钾从肾外途径丧失,如呕吐、肠瘘等;⑤钾向细胞内转移,如碱中毒、大量输注葡萄糖与胰岛素时。 6 低钾血症时,静脉补钾得注意事项有哪些？ 答:①浓度得限制,输液中含钾量低于40mmol/L;②输液速度得限制,输入钾量小于20 mmol/h ; ③休克病人应尽快恢复血容量,待尿量大于40 ml/h后,再静脉补钾。 7高钾血症常见病因有哪些？ 答:①进入体内得钾过多,如服用含钾药物、大量输入保存期较久得库血等;②肾排钾功能减退,如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等;③钾从细胞内移出,如溶血、酸中毒等
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
研究生复试外科学总论 重点参考复习题 集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
外科学总论复习题 (说明:本套试题适用于专升本考试和硕士研究生入学考试，严格按照人民卫生出版出 版的第七版外科学教材编写) 一.名词解释 1.无菌术 2.灭菌 3.消毒 4.代谢性酸中毒 5.休克 6?多器官功能障碍综合征(MODS) 7.急性肾衰竭(ARF) 8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 9.急性胃肠功能障碍(AGD) 10.重症监测治疗室(ICU)Il.肠外营养12. 肠内营养13.创伤14.烧伤15.肿瘤16.移植17.外科感染18.条件性感染 19. fi5 20.痈21.脓毒症。22.菌血症 二.填空题: 1?应用于灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等,其中在医院内以髙逼的应用最为普遍。 2.紫外线可以杀灭悬浮在空气中和附于物体表面的细菌、真菌、支原体和病毒卷常用于室内空气的灭菌。 3.高压蒸汽灭菌法当蒸气压力达到10 4. 0——137. 3 kPa时,温度可达型~126a C o 在此状态下维持30分钟,即能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽 胞在内的一切微生物。 4.煮沸灭菌法在水中煮沸至Io（TC并持续15=20分钟,—般细菌即可被杀
灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸才能被杀灭。 5.体液平衡失调可以有三种表现:容量失调、浓度失调和成分失调。 6.细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-, HCo3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K+和虺2匸主要阴离子是HP以一和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310 mmol/L。 7.等渗性缺水患者补液时不单用等渗盐水的原因是：因等渗盐水溶液中的CI- 含量比血清Cl-含量高50 mmol/L （Cl-含量分别为154 mmol/L及103 mmol∕L）,大量输人后有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险。 8.低钾血症是指血钾浓度低于mmol/L ；高钾血症是指血钾浓度超过mmol/L, 常见的原因:进人体内（或血液内）的钾量太多、肾排钾功能减退、细胞内钾的移出。 9.血钙浓度为mmol/L ；低钙血症的原因：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、 肾衰竭、消化道痿和甲状旁腺功能受损。 1∩?输血作为一种替代性治疗，其作用：补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能， 11.输血的适应证：大量失血、贫血或低蛋白血症、重症感染、凝血异常。 12.大量输血的影响大量输血后（24小时内用库存血细胞置换病人全部血容量或数小时内输人血量超过4000皿）可出现:①低体温（因输人大量冷藏血）；② 碱中毒（构椽酸钠在肝转化成碳酸氢钠）；③暂时性低血钙（大量含构椽酸钠
外科知识点总结一 第一章绪论： 一、外科学的研究范畴： 1、损伤：一般性损伤（由表及里的外伤） 特殊损伤（热力伤、化学伤、放射伤） 2、感染：一般性感染（化脓性感染） 特殊感染（厌氧菌、结核病、真菌） 3、肿瘤：良性肿瘤 恶性肿瘤（外胚层----癌；中、内胚层----肉瘤） 4、畸形：先天畸形 后天畸形 5、其他：凡是需外科手术治疗，未包含于上述之中的。 二、外科学发展突破的三大难关： 麻醉技术（英国Morton----第一例乙醚麻醉手术） 无菌技术（匈牙利Semmelewis----首创外科消毒法） 输血技术（美国Landsteiner----发现血型，首例同种异体输血） 三、所谓“三基”是指基础理论、基本知识、基本技能 第二章外科病人临床资料的采集与分析 一、问诊 主诉：主要症状、部位、持续时间。通常能反映疾病的本质。 现病史：疼痛（外科感染和血管性疾病的疼痛很严重）、呕吐（常见于肠梗阻、门脉高压症食管曲张静脉破裂出血）、大便习惯改变（腹泻便秘交替结肠癌典型症状之一）、便血（低位直肠癌与内痔鉴别）、肿块 二、体格检查 基本检查、避免遗漏 特殊体征：苦笑面容----破伤风；“银叉”样畸形----Colles骨折；Murphy征----急性胆囊炎；Grey-Turner征----急性出血性胰腺炎。 视触叩听（肺部听诊注意对比、听肠鸣音不少于1分钟） 三、辅助检查（常规检查、诊断检查、围手术期检查） 1、常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规、胸片、心电图、手术病人HIV 2、实验室检查：①术前诊断：甲亢、嗜铬细胞瘤；②排除影响手术的疾病：水电解质、酸碱、肝肾功能、凝血功能；③发现合并症：糖尿病、慢性肾病、心衰；④评估并发症：代谢性、感染性；⑤其他：血气分析、骨髓细胞检查、免疫检查 3、影像学检查：US、UD、DSA、CT、MRI、PET
从阑尾炎到最后部分 名词解释 1.麦氏点：阑尾体表投影在右髂前上棘与脐连线处的中外1/3交界处称为麦氏点，是阑尾炎手术的标记点。 2.肛瘘：肛管或直肠下端与肛门周围皮肤之间形成的慢性感染性管道。 3.肛裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的经久不愈的小溃疡，是一种常见的肛管疾病，多见于青中年人。 4.痔：是肛垫病理性肥大和移位，但传统认为是直肠下端黏膜或肛管皮肤下的曲张静脉团。 5.Murphy征：检查者将左手平放于病人的右肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人深吸气，使肝脏下移，若病人因触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy 征阳性。 6.AOSC：在胆道梗阻的基础上继发的急性化脓性细菌感染。 7.牵涉痛：又称放射痛，指在急腹症发生内脏痛的同时，体表的某一部位也出现疼痛的感觉。 8.原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉或浅静脉伸长迂曲成曲张状态。 9.血栓闭塞性脉管炎：是一种累及血管的炎症性、节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。 10.颅内压增高：许多颅脑疾病引起的使颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致炉腔内压持续高于200mmH2O，并出现头痛、呕吐、视神经乳头水肿三大病症。 11.脑疝：当颅腔内某一分腔内有占位性病变时，该分腔内的压力高于临近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅腔生理腔隙或裂隙，产生相应的临床症状。12.脑震荡：是最常见的轻度原发性脑损伤，为一过性脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神经组织结构紊乱。 13.逆行性遗忘：脑震荡的病人清醒后大多不能回忆受伤前及当时的情况。 14.中间清醒期：指受伤当时昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒，继而因为硬膜外血肿形成脑受压引起再度昏迷。 15.肋骨骨折：是指肋骨的完整性和连续性中断，是最常见的胸部损伤。 16.反常呼吸运动：又称连枷胸，多根多处肋骨骨折，尤其是前侧胸的肋骨骨折时，局部胸壁因失去支撑而软化，可出现反常呼吸运动，表现为吸气时软化处胸壁内陷，呼气时外凸。 17.自发性气胸：无外伤、侵入性操作的情况下，肺组织和脏层胸膜自发破裂。 18.张力性气胸：胸壁裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，气体随每次吸气时从裂口进入胸腔，而呼气时活瓣关闭，气体只能进不能出，致使胸腔内积气不断增多，压力不断增高 19.尿频：排尿次数增多但每次尿量减少。 20.尿急：指有尿意就迫不及待地要排出而不能自控，但尿量却很少，常与尿频同时存在。 21.排尿困难：尿液不能通畅地排出，变现为排尿延迟、射程短、费力、尿线无力、变细、滴沥等。 22.真性尿失禁：膀胱失去控尿能力，膀胱空虚。 23.压力性尿失禁：当腹压突然增高尿液不随意地排出，多见于多产的经产妇。 24.充溢性尿失禁：膀胱过度充盈，压力增高，当膀胱内压力超过尿道阻力时，引起尿液不断溢出。见于前列腺增生等原因引起的慢性尿潴留。 25.急迫性尿失禁：严重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，见于膀胱严重感染。 26.镜下血尿：离心尿沉渣每高倍视野红细胞超过3个。 27.脓尿：离心尿沉渣每高倍视野白细胞超过5个。
外科学总论重点 无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 组织间液按其作用可分为：功能性细胞外液、无功能性细胞外液。 细胞外液中最主要的阳离子是Na+。 体液平衡失调有三种表现：容量失调、浓度失调、成分失调。 水钠代谢紊乱有：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水、水中毒。 等渗性缺水的判断依据： 病因/史：1.消化液的急性丧失；2.体液丧失在感染区或软组织内 临床表现：低钠症状：恶心、厌食、乏力。不一定口渴。缺水症状：尿少，舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛。若失液过多达5%体重可出现血容量不足相关症状（脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降）当体液丧失达6%-7%时，有更严重的休克表现代谢性酸中毒 等渗性缺水的治疗原则：原发病治疗、消除病因、补充血容量：平衡盐液或等渗盐。脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降，表示失液过多达体重5%，需静脉快速滴注上述溶液约3000ml(体重60Kg)，所输液体应含钠，防低钠血症。注意低钾血症的发生。 低渗性缺水的分度 1）轻度缺钠。血清钠在130-135mmol/L之间。常有疲乏、头晕，手足麻木，尿钠减少。 2）中度缺钠。血清钠在120-130mmol/L之间。除上述症状，尚有恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳或下降，脉压变小视力模糊，站立性晕倒。尿量少，尿中几乎不含钠和氯。 3）重度缺钠。血清钠在120mmol/L以下，病人神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失；出现木僵，甚至昏迷。常有休克。 低渗性缺水诊断重要指标：尿比重常在1.010以下，尿钠和氯常明显减少，血钠浓度低于135mmol/L 低渗性缺水治疗补液公式：需补钠量（mmol/L）=[血钠正常值（mmol/L）-血钠测得值（mmol/L）]×体重（Kg) ×0.6（女性0.5）