一例高三男生抑郁性神经症心理咨询
案例报告
摘要：求助者小朱，小学、初中学习成绩在班里一直名列前茅，是家长与老师心目中的好孩子。中考时以优异的成
绩考入襄樊市某重点高中。进入高中后，成绩不如初中。经过
努力，在班上排名不升反降，居然排在倒数第五名。父母非常
生气，严厉地批评了他。他觉得自己真没用，感到父母、老师
和同学都看不起自己。一切都完了。从此觉得生活没意义，对
什么事情都不感兴趣，情绪低落、失眠、烦躁将近三年，曾想
自杀但又缺乏胆量和勇气。根据求助者小朱的自述，家长，老
师和学生们提供的情况以及我的观察，小朱的主要症状是：情
绪低落、兴趣下降、意力下降、焦虑、自我评价低、绝望、有
自杀的倾向、失眠等。对该求助者的诊断是抑郁性神经症。通
过与求助者协商和对案例的综合分析，采取合作式行为主义与
精神分析与人本主义心理咨询综合应用的方法实行心理咨询。
经过三个月十二次的心理咨询，小朱现在上课注意力很集中，学习成绩也升到班级中等水平，与同学、老师的关系正常，又
有很多兴趣和爱好了。小朱通过心理咨询已初步达到咨询的具
体目标，最终目标、短期目标和长期目标。小朱现在基本上是
一个心理健康人格完善的人了。小朱的心理咨询已完成，但效
果是否巩固需要时间考验，咨询师将实行不定期回访。精神分
析，行为主义与人本主义在心理咨询上的融合，将对心理咨询
的发展有着积极意义。
一、一般资料
小朱，男，17岁，襄樊市某重点高中高三学生，父母是老师，独生子，家庭管教很严，所以养成了内向性格。学习成绩是父母注重的重点，小学、初中学习很认真，很勤奋，是家长与老师心目中的好孩子。同学心目中的好班长，学习成绩在班里一直名列前茅。中考时
以优异的成绩考入襄樊市某重点高中。进入高中后，即使仍然很努力学习，但成绩不如初中时的好，很失落。很想提升成绩，可事与愿违，在班上排名不升反降。高一上学期的期末考试，居然排在倒数第五名。为此父母非常生气，严厉地批评了他。他觉得自己真没用，感到父母、老师和同学都看不起自己，完了，一切都完了。从此心情非常低落，打不起精神，觉得活着没啥意思，什么也不想学，什么都不感兴趣，也不愿与人打交道，我行我素，逐渐出现失眠，烦燥不安等症状。因为注意力无法集中，高中年级一直排在班里的后几名。父母不问原因，仅仅一味要求他努力学习。对他学习成绩非常不满意，很气愤。小朱为此异常痛苦，感觉不想活了，死了算了，曾想自杀但又缺乏胆量和勇气。感觉不到生活、学习的兴趣，自己不明白原因。
实行心理测验，症状自评量表测试结果：抑郁3.6，焦虑3.2，人际关系2.6，躯体症状2.8。抑郁自评量表测试结果：SDS粗分为54，标准分为68。焦虑自评表测试结果：SAS粗分为48，标准分为60。
二、主拆和个人陈述
主诉：觉得生活没意义，对什么事情都不感兴趣，情绪低落、失眠、烦躁将近三年。
个人陈述：
我很烦，觉得活着没什么意思，我现在是班上的差生，成绩总在倒数几名。老师见我没什么好脸色，同学们也看不起我。父母一见就生气，说我不争气。妈妈是小学老师，我小学在妈妈的学校上，我成绩特别好，是班长，同学们都佩服我，我年年都是三好学生，老师都喜欢我，总夸我，妈妈也为我自豪，常买新玩具，学习用品和食品奖励我。我特别高兴和自豪。上初中是在爸爸当老师的学校上的，爸爸是数学老师，其他科的老师是爸爸的同事和好友他们都很喜欢我。我成绩特别好，学校的各科比赛我都参加，我都能取得名次。初一我数学比赛全年级第一名，作文比赛一等奖。初二我数学比赛又是年级第一，物理比赛第二名，诗歌朗诵二等奖。初三我总是年级一、二名，中考考得特别好。我上了襄樊市的重点高中，我们学校也就我和另外一个同学了。我很自豪，我觉得自己太棒了，太优秀了，没几个人比我强。没想到到高中第一次考试我就考得不好，老师和同学都很陌生，
我不知道怎么办，没有人能够说话，回家告诉父母，他们的脸色不好看，告诉我要多努力，好好学，要有头悬梁，锥刺股的精神把成绩赶上去，为了自己争气，为父母争光。我听父母的话，我拼命学，上课好好听课，下课也少休息，可不知怎么回事，我的成绩就是上不去,其他的同学就像有魔法一样，学习成绩就是比我好，我好失落。不知道为什么越想提升成绩，但总事与愿违，在班上的排名不升反降。高一年级上学期期末考试，成绩居然排倒数第五。爸爸妈妈狠狠地批评了我，他们以前从未那么严厉过。我太没用了，我给父母丢脸了。我的脸往那搁呀。我怎么面对我的小学老师和初中老师呀。他们以我为榜样回家教育他们的孩子。这可怎么办呀？父母、老师、同学都瞧不起我，我的一切都完了。我不想活了，我什么事都不想干，什么书都看不进去，我也不想与别人交往，不好意思与别人说话，我说什么呢？我特烦躁，晚上也开始睡不着、失眠了。晚上睡不好，白天上课注意力也集中不了，我太痛苦了，我活着有意义吗？我连书都读不好。我真的不想活了，可没有胆量和勇气自杀，我现在对什么都不感兴趣，我是不是生病了。
三、临床观察与他人反映
小朱因为家庭教育的原因，非常重视学习成绩，总是持续地追求第一，从小性格内向，胆小怕事。小学、初中是最愉快的时光，学习成绩优异。读高中后，因为其它同学也是从各校招来的优生，小朱在其中就显得不起眼，成绩也不出众。入学第一次考试就考得不好，他认为是成绩下降了，就感到压力很大，经过努力，成绩不升反降，他觉得很自卑，一直打不起精神，总想大哭一场，不能正常学习，无精力，注意力不集中，对任何事情没有兴趣，感到极度痛苦，活着没有一点价值，感到自己的生物钟错乱。平时不太愿意参与集体活动，很少与人交流，独来独往，我行我素，学习很勤奋，但学习成绩一般，家长和老师认为他不活泼，但很听话。几次去医院门诊，未发现器质性病变，医生考虑其可能有神经衰弱，“神经宫能症”建议看心理门诊，自己也认为有心理问题而主动前来就诊。求助者无家族精神病史及遗传病史。
四、评估与诊断
根据求助者小朱的自述，家长，老师和学生们提供的情况以及我的观察，小朱的主要症状是：情绪低落、兴趣下降、意力下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀的倾向、失眠等。对该求助者的诊断是抑郁性神经症。
（一）诊断依据与结论
1.根据病与非病三原则，该求助者的知情意是统一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉，妄想等精神病的症状。所以能够排除精神病。
2.因为其初始反应强烈，持续时间将近3年，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重地影响了社会的功能。有泛化，回避出现，根据许又新教授的神经症评分标准，该求助者在严重水准，有无泛化及病程上的得分为7分，能够诊断为神经症。
3.该求助者的症状主要为情绪低落，兴趣下降，意向下降、焦虑、自我评价低、绝望、有自杀倾向等，根据这些症状诊断为抑郁性神经症。
4.心理测验结果及相关资料等支持本诊断。
（二）鉴别诊断
1.与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，有主动求医的行为，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幼觉、妄想等精神病的症状，所以能够排除精神病。
2.与抑郁症相鉴别：该求助者虽然表现出情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑、自我评价低、绝望，有自杀倾向等症状，但在病程上已持续将近三年的时间，所以能够排除抑郁症。
3.与焦虑性神经症相鉴别：根据CCMD-2的标准，焦虑症是“以广泛性焦虑或发作性恐怖状态为主要临床相的神经症”，是一种内心紧张不安，预感到似乎将要发生不利情况而难于应付的不愉快情绪，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难，出汗和运动性不安等。该求助者表现焦虑症状，但与其抑郁状相比，焦虑症状不是主要的，而是抑郁症状的伴发症状，所以能够排除焦虑性神经症。
五、咨询目标
(一)具体目标
1.改变该求助者认为成绩不好，一切都完了的认知错误。
2.改变该求助者学习过程的负性情绪。
3.改变该求助者情绪低落，兴趣下降的状况。
4.改变求助者焦虑的情绪。
5.改变该求助者的社会交往状况。
6.改变该求助者的睡眠状况。
7.改变该求助者认为活着没意思的错误观点。
8.改变该求助者的抑郁情绪。
（二）最终目标
在达到上述具体目标的基础上，最终达到促动该求助者心理健康与发展，达到人格完善。
（三）近期目标
1.建立针对小朱的合作式行为主义心理咨询团队，增加求助者，家庭和学校人员之间的交流，改善其关系。
2.获得在不同的时间和背景基础上的全面有用的资料。
3.建立在不同情境中的前后一致的治疗程序。
4.采用人本主义与精神分析相结合方法对小朱实行心理咨询。
（四）长期目标
1.树立求助者的信心，相信自己依然能够象从前一样优秀。
2.提升求助者适合环境，经受挫折的水平。
3.解决求助者的心理危机，促动其心理健康发展。
六、咨询方案
通过与求助者协商和对案例的综合分析，采取合作式行为主义与精神分析与人本主义心理咨询综合应用的方法。
（一）方法与原理
1.合作式行为主义心理咨询（简称CBC）是美国中小学近年来兴起的一种心理咨询模式，体现了当今教育界家教合作的大趋势。它是由苏珊、谢里德和克瑞奇威尔于1992年提出的，指的是父母和教师合作起来，一起工作，致力于解决求助者的社会或行为问题，对于个体的这些问题，父母和教师都承担一定的责任。在这些心理咨询者、
教师、家长和求助者一起参加到咨询活动中，合作起来对求助者实行咨询和治疗。
2.精神分析心理学是由弗洛伊德缔造的。弗洛伊德的弟子以及一些精神病学家在实行治疗中进一步完善与发展了精神分析理论，弗洛伊德提出心理结构说：人格潜意识。霍妮认为人生来的主要动机是寻求安全与满足，避免威胁与恐怖，个体基本焦虑的根源就是无助感与恐怖感。儿童的基本焦虑则来源于家庭中父母对儿童的态度和行为，任何事物，只要扰乱了儿童和父母之间的安全关系，就可能引起儿童的焦虑弗洛姆提出社会精神分析说，认为整个社会经济制度和文化对人的精神起决定作用。他提出社会潜意识。科胡特是自体心理学理论的创建者，他在与各种求助者的相处中发展出自己的共情观点。现代精神分析的发展中，共情为澄清、对质、解释等各种技术提供了更佳的表达态度与方式。作为心理咨询与治疗的鼻祖，弗洛依德本人及他所创建的精神分析理论其实一直持续受到批评与质疑。特别是在实际咨询与治疗实践工作中，传统的精神分析似乎给人以冷冰冰的感觉，治疗师象个“侦探”，是个高明的洞察者，探索着来访者深层的内心世界（潜意识层面）。弗洛依德自己也谈道，他并不热衷于协助人，他宁愿将自己看成是一个研究者，与病人在一起的时候，他表现得很没有人情味，很冷淡。弗洛依德曾对一个朋友坦言，我缺乏协助人的热情。也许弗洛依德的缺陷正好是罗杰斯的财富，助人的热情贯穿了罗杰斯的一生。当前很多现代精神分析的方法仍保留着弗洛依德理论的核心内容，但这些方法也在很大水准上采用了罗杰斯的态度，以提升治疗关系，并对来访者（病人）实施充满尊重的治疗。
3.人本主义的以人为中心的心理治疗理论中，强调的是咨询员、治疗师要站在来访者的角度去理解对方的内心世界及感受。这似乎意味着咨询员、治疗师对来访者（或病人）的内心世界的主动进入。不过这种主动进入，其实很多理解也仅停留在EGAN所讲的初级共情层面，基于很多原因，咨询员、治疗师并不一定想理解对方就能理解。另外一个问题是，忽略了来访者在这个过程中的作用，即他们也不自觉地在与咨询员、治疗师的互动中，期望咨询员理解自己深层的情感，这些情感可能难以用语言来表达，也可能连其自己也捉摸不定，存有
潜意识过程中。由人本主义创始人罗杰斯提出的共情（Empathy）概念，指的是一种能深入他人主观世界，了解他人感受的水平。人本主义的共情为精神分析中的澄清、对质、解释等各种技术提供了更佳的表达态度与方式。而现代精神分析指出，没有潜意识层面的反移情就没有共情。对反移情的深入理解是一种更高级的共情。这体现着现代精神分析与人本主义的融合。
（二）双方责任和义务
1.求助者的责任：向咨询师提供与心理问题相关的真实资料；积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法，完成双方商定的作业。
2.求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法，过程和原理；有权利选择和更换合适的咨询师；有权利提出转介和中止咨询；对咨询方案的内容有知情权，协商权和选择权。
3.求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定，遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4.咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家相关的法律、法规；协助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。
5.咨询师权利：有权利了解与求助者心理问题相关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
6.咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。
（三）时间及费用
门诊咨询，每周一次，每次50分钟，时间是每周五下午4：10—5：00。预计实行12次咨询。咨询受收费：150元/次。
七、咨询过程
（一）精神分析心理咨询过程
第一次咨询，采用自由联想法
咨询师创设舒适、宽松的氛围，倾听小朱叙述：
我完了，我觉得没有意思，干什么都没意思，我不想活了，可我又没有自杀的勇气……我丢人啊，我在班上是差生，成绩排在倒数第五名……
小朱联想完后，咨询师对小朱的联想加以适当的解释对小朱的情绪感受表现理解，预约下一次咨询。
（二）合作式行为主义心理咨询过程
第二次咨询，建立小朱心理咨询团队，主要成员有咨询师、教师、小朱的父母和小朱。
咨询师与小朱的父母和老师一起工作，以确定和阐明此次咨询所针对最突出的问题即目标问题。
通过收获资料，了解情况，分析得出：
小朱当前的主要症状是情绪低落、兴趣下降、意向下降、焦虑自我评价低、绝望、有自杀倾向和失眠等。
造成上述问题的原因有
存有认知错误：因为学习成绩没有中学时好就认为自已没用，认为自己很没面子，认为父母、老师及同学因为自己成绩不理想就看不起自己，觉得自己的一切都完了；情绪方面的原因：受情绪低落、焦虑等情绪的困扰不能自行解决；在行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧，面对学习成绩下降，不知所措；个性追求完美，争强好胜，无法正视挫折；社交水平缺乏，出现问题，无社会支持。
针对小朱的问题，咨询团队的干预计划：
首先，父母改变家庭教育观点，协助小朱理解心理的认知错误。其次，教师协助小朱改变与同学及教师的关系。第三，通过家长，教师与求助者之间讨论和分析，找出小朱成绩下降的原因，通过改变学习方法和技巧和策略，改善学习状态与学习心理，从而减少负性生活事件的影响。第四，咨询师、家长、教师共同协助小朱树立准确的人生价值观正视现实、正视挫折。
（三）人本主义与精神分析融合的心理咨询过程
第三次咨询采用面谈的方法：
咨询师与小朱坐成90度角的位置，以便于观察求助者突然的姿
势改变。
师：上次你走后我对你的问题进一步的分析和思考，我很理解你。你愿不愿意听听我对问题的思考。
朱：愿意
师：你看过《射雕英雄传》吗？
朱：看过
师：那里一定知道金庸啰？
朱：嗯。
师：金庸曾两次被学校开除。但金庸的人生没有因为这就完了。实际上金庸的人生很精彩。还有比尔盖茨，比尔没有拿到哈佛大学的学位，可比尔是风云人物。你想一想，是不是？
朱：沉思，点头
师：人生有很多精彩而丰富的内容，每个人都会有不同。
……
今天，我们就谈到这里。你回家后想一想，找时间看一看名人传记，你会发现每个名人的生活中都有很多挫折与不顺，越过去生活更加精彩，下星期我们再聊。
第四次，咨询师采用面谈的方法
朱：我回家看了一些名人传记，确定每个名人都有不寻常的经历，没有一帆风顺的。可我的状况仍然不好。
师：你的状况会有所改变的，你有信心，我认为你的问题有两方面的原因。一是社会原因，你爸爸妈妈是老师，家里管得严，父母看重的成绩，当你入学第一次考试成绩不理想，他们没有帮你分析原因，而是强调成绩，使你的压力增大。心理负担重，越想学好，可就是学不好，期末成倒数的第五名，被父母严厉批评，使你感觉与父母的关系失去安全感。这使你心理失去平衡。
朱：是的，我觉得我没用，父母瞧不起我了，我太糟了。
师：我能理解你的感受，可你想到没有你这种想法并不能使你的成绩得到改善，反而因为心情不好，注意力不集中造成上课没有效果，成绩更差。这也就是我想告诉赞成你这种状态的原因。心理原因使问题进一步恶化，你认为是吗？
朱：是的，我整天都在想，注意集中不了。
师：咱试着不想，当然这不是说不想就能不想，但咱能够通过努力去尝试，我觉得你能行。
……
预约下次老师家长一起来。
（四）合作式行为主义心理咨询过程
第五次咨询，小朱的心理咨询团队，主要成员咨询师、教师、小朱父母、小朱一起分析研究咨询实施后的效果满意与不满意。父母与教师分享小朱的信息，彼此互相学习、评价、监督，并将彼此的观点经讨论协商后整合到干预计划。小朱积极参与咨询活动，更多地与父母与教师交流，建立良好的人际关系。咨询收集两种背景下咨询治疗的数据与小朱一起每星期检查前一星期收据的数据，并与基线数据相比较，判定治疗计划是否有效。咨询团队实施整合后干预计划。
（五）人本主义的心理咨询过程
第六次，咨询师用一颗真诚地心接待小朱，不论小朱对自己的生活经验的感受是否准确表达还是用父母和别人的价值来评价自已的态度，行为和情感，咨询师都不作评价，又把外在的价值观和标准强加给小朱。而是满怀热情，全身心投入地倾听。
随着咨询的逐渐推动，咨询师能经支持、参与的态度加入到咨询关系中，设法创造一种使小朱能够自由、自主地实行自我探索的条件和气氛。在这种气氛和条件下，小朱逐渐对实行自我心灵“探险”变得积极起来。
咨询师无条件地接受小朱，站在小朱的角度，理解小朱尽可能准确，甚至比小朱自己还要准确地体察小朱。
咨询师向小朱传道对他无条件的注重，不戴专家权威的面具，而像两个平等的朋友那样，关心小朱，喜爱小朱。
小朱在这种情况下，不再害怕别人怎么评价他，不再花时间来决定什么是他的基本价值观。他的态度更自然。咨询师本人保持一份独立性，并把独立性传送给小朱，相信小朱拥有自己对自己负责的水平。
……
在三个月十二次的咨询过程中，咨询师把自己作为一种手段，把
整个人投入到关系中去通过表现自己的真诚，关切、尊重、善解人意来创造咨询所需要的关系，利用自由联想，倾听、释意、情感反映、鼓励，移情反移情等，与小朱心理咨询团队一起协助小朱在咨询过程，找出造成问题的原因寻求解决问题的方法协助建立起与父母间良好的亲子关系，协助与老师和同学正常交往，改变学习心态，从而寻找学习策略、技巧、改变负性生活的影响。把自己更多地体验为一个真正的人，一个更加统一的人，促动该求助者心理健康的发展达到人格完善。
八、咨询效果评估
小朱：通过心理咨询我的感觉好多了，我不再打不起精神也不再觉得活着没意思，我现在上课注意力很集中，学习成绩也升到班级中等水平与同学、老师的关系正常，我现在又有很多兴趣和爱好了。
咨询师：小朱通过心理咨询已初步达到咨询的具体目标，最终目标、短期目标和长期目标，小朱现在基本是一个心理健康人格完善的人了。症状自评表测度结果、抑郁自评表测试结果和焦虑自评量表测试结果支持评估结论。
但心理咨询效果是否巩固需要时间考验，我将实行不定期回访。通过对小朱的心理咨询过程的对精神分析，行为主义与人本主义方法的综合应用，我体会到精神分析，行为主义与人本主义在心理咨询上的融合，将对心理咨询的发展有着积极意义。
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一例强迫症个案的心理咨询思考 摘要：强迫症是典型的神经症之一，主要症状是持续的自我强迫与反强迫并存，难以控制。本文是关于一例患强迫思维大学生的心理咨询，希望该案例 能带给心理咨询工作者一些启发。 关键词：强迫症心理咨询家庭治疗 中图分类号：B849 文献标识码：C DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.17.026 1 强迫症概述 1.1 强迫症的概念 强迫症（ obsessive-compulsive disorder，简称OCD）是一种源于自我 且又违反自己意愿而重复出现缺乏现实意义的、不合情理的观念、情绪、意向 或行为，是以强迫症状为主，具有有意识的自我强迫和反强迫并存且冲突强烈，虽力图克制但又无力摆脱为特点的神经症（傅安球，2001）。强迫症已成为影 响人们身心健康的一个严重精神类疾病，有研究显示，普通人群患有强迫症的 概率在2%―3%，仅次于抑郁症、酒精依赖和恐怖症。 强迫症的临床表现主要是强迫症状，国内一般分为三类：强迫观念、强迫意向和强迫行为。在傅安球主编的《实用心理异常诊断矫治手册》一书中则将 强迫症状分为四类：强迫观念、强迫情绪、强迫意向和强迫行为。国外则普遍 分为两类：强迫观念和强迫行为，其中，强迫意向被归入强迫观念中。无论怎 样划分，其实都是一种表面分类，因为强迫观念和强迫行为总是相互伴随的， 有研究者指出，强迫行为是对强迫观念的典型反应，临床也常见强迫观念患者 同时出现强迫行为。 强迫症状不同于强迫症，在非临床样本中有80%的人报告有过强迫观念， 而约55%的人报告曾有过强迫行为（Muris等，1997）。有研究证实，大多数人都经历过与临床强迫观念非常相似的强迫观念，但是二者在强度和频率方面有 很大区别。非临床被试与强迫症患者所报告的强迫观念的内容和形式很相似， 但是强迫症患者经历的强迫观念更加强烈、更加逼真以及持续时间更长。也就 是说，强迫症患者与非临床样本的强迫症状相比在几个方面更严重：第一，更 加频繁（平均每天超过一小时）;第二，更加强烈（严重影响个体的学习和生活）;第三，带来更多的苦恼和焦虑，严重削弱了各项心理功能。由此可见，当强迫症状引起当事人显著的焦虑、不安并且（或者）显著干扰其正常的学习和 生活时，就形成强迫症。在这个意义上说，强迫症是指强迫的严重状态，这是 精神病理学研究的一个重点领域。 强迫症患者的症状多样，可能害怕自己或他人被危险物质如排泄物、污垢或化学药品污染;或是怀疑某个动作是否完成得精确、适当;亦或是害怕遗忘、 丢失某件相当重要的东西，甚至是对某些图片、噪音、单词、数字的强迫记忆 与重复，这些症状让普通人听起来有些不可理解，可是却真实存在，给患者带 来相当程度的痛苦而无法摆脱。有研究做过统计，强迫症患者还存在其他共病 状态，如焦虑障碍（46%）、重度抑郁障碍（32 %）、酒精依赖（24 %）、其他毒品（18 %）、惊恐障碍（14 %）、精神分裂（12 %），并且常常具有强迫型 人格障碍特征。 1.2 强迫症的发生原因
抑郁症学生心理辅导应注意什么？抑郁症学生怎么办？抑郁症学生的心理辅导，当下社会很多学生学习压力大，造成心理负担，更严重会导致学生抑郁，针对这一现象，今天华大教育为大家分享下抑郁症学生心理辅导案例，如下： 心理辅导案例 一、基本情况： 姓名：小S 性别：男年龄： 14 性格特征：为孤僻、沉默，对什么都缺乏兴趣，随意性很强。 二、主要问题 1、学习成绩很差，没有良好的学习态度，对老师布置的作业纯属应付。学习表现得很盲目，上课注意力不集中，难以跟上老师的节奏，从不主动举手发言（即使他知道答案）。 2、自身的生活也很没有规律，生活懒散，自己的物品总是随意摆放。晚上就寝后，很难入睡（有时会到户外走动），起床却很早。 3、班级或学校举办的各项活动，他从不主动参加，有时还有抵触、急躁的情绪。 4、没有朋友和要好的同学，通常是一个人独来独往，常常会一个人坐在教室里发呆。 5、经常会用不同于常人的思维方式去思考问题，易走极端。对有些问题会越想越严重，甚至深陷其中，具有较严重的偏执性。
6、喜欢趁别人不注意的时候，翻看别人的物品。班级同学把他当小偷，总是躲的远远的，不愿和他交往。抑郁症学生心理辅导 三、背景资料 1、家庭情况 父母都有比较稳定的工作，家庭收入不错。读初中以前和父母生活在一起，他们对其溺爱有加。初中以后，其父亲经常外出，难得回家，这种稳定的家庭成员关系被打破。经常单独和母亲生活在一起，逐渐变得不愿和父亲交流。一个人的时候总是躲在某个角落看书或胡思乱想，上课注意力也不能集中，学习成绩下降很快。而他的几个哥哥、姐姐成绩一直都很好，他父母也经常以他们为例数落他，责怪他不争气，他慢慢变得话少了。抑郁症学生心理辅导 2、个人成长历程 小S身体状况一般，小学时成绩中等，无明显心理障碍。从中学开始，由于学习任务加重，他的学习开始成绩下滑，但这时尚能够坐在教室里听课，尽管注意力已不集中。作业能按时完成，但质量很低。 小S平时极少和老师、同学交往。当有同学惹他的时候，开始忍着，后来会想尽一切办法报复，把别人的好东西弄坏或偷偷的扔掉，和周围的人关系搞得很僵。 3、学校教育 小S原校是以升学率为主要目标。不允许有学生影响学校教学的现象出现。学校大部分时间都放在抓学习上，教师的精力主要放在那些成
抑郁症案例分析 案例介绍： 徐某，男，19岁，某中学高二年级的学生。出身于知识分子世家。在新中国成立后的历次政治运动中，该生的家属大部分受到冲击，其中受迫害致死的3人，徐某的父亲则在“文革”中因受冲击而患精神分裂症。 徐某本人从小就有受歧视感。上小学时，他曾听邻居说过：“这孩子可怜，爸爸是精神病。”听到这种议论，他当即便产生了自卑的想法，觉得“世上哪有我这样不幸的人”。进入初中后，他认为父亲有病是家丑，不敢让父亲出席学校召开的家长会。由于徐某学习成绩不佳，初一时经常受到老师惩罚，并被老师封为班里的“第二号呆子”。为此，他非常恨老师，同时自卑感进一步加剧。初二时，他得了慢性肾炎，只好休学一年。重新复学后，学习成绩仍不见起色，身体状况也一直不好。他渐渐地感到，自己离班级、离同学越来越远。随着年龄增长，看到同学们各有所乐，徐某的无用感、无助感进一步强化，但他同时又认为，周围的同学、老师都具有小市民习气，他们不可能理解自己的行为。虽然有腰酸、背痛、头晕、头疼及乏力等症状，他也不愿到医院进行检查。 从初三开始，徐某便产生了想死的念头，并具体设想了如何去死，但缺乏勇气。进入高中后，他的状况依旧，一切均无好转。他对社会、对家庭、对人生、对自己都失去了信心，悲观丧气，提不起精神上学，也不想上学，觉得自己是社会中多余的成员，还是死了为好。下面是他自己的一段诉说：“我从小受歧视，养成内向的性格。我自卑又自尊，很留意别人对我的评价。我什么都不行，包括身体、成绩、家庭。同学们对社会充满希望，我却很悲观。世上小人太多，话说多了就会遭到歧视。我不敢反驳别人，见人低着头走，我要保护自己。我身体不好，痛苦多，随它去，死了算了。达尔文说‘适者生存’，我不适就让社会淘汰吧。我是过一天算一天，还上什么学，死了好！但我母亲对我好，我不能死在她前面（哽咽），我为母亲而活着。” 案例分析： 徐某认为自己什么都不行，很留意别人对自己的评价，自我评价过低。他有腰酸、背痛、头晕、头疼及乏力等症状，产生了精神疲乏感。此外，他反复出现想死的念头，并具体设想了如何去死，而且他对一切都没有兴趣，也不愿意上学。所有这些行为表现都符合抑郁症的诊断标准，而且已经达到了抑郁症的诊断标准。因此，徐某患的是抑郁症。 徐某的抑郁症主要是由于长期的社会不良因素的刺激。特殊的政治背景对徐某幼小的心灵的影响，家庭气氛的长期压抑，老师的责罚与刺伤，使他心中产生了阴影，对社会形成悲观的看法。在其人格的发展中，自卑、自暴自弃等性格上的弱点，对徐某的抑郁倾向的形成也有不可低估的影响。 在抑郁症的心理治疗中，认知—行为治疗、短程动力治疗和人际治疗疗效比较理想。对于徐某，可以从以下四个方面着手。（1）耐心倾听，使其充分发泄压抑多年的苦闷。当然，耐心倾听的前提是要充分得到他的信任感。（2）引导他正确认识社会、家庭和自己。我们可以举出大量的例子，说明他的遭遇并不是唯一，也不是最惨的。通过认知调整，使他已有的一些模糊认识和不合理的观念得到澄清。（3）通过智力测验和人格测验发现他的长处，鼓励他振作起来，从而多方面感受人生的价值。（4）及时与家长和学校取得联系，尽量改善他的外部心理环境。让他的母亲在平时的生活中，多关心他，创造一个关心体贴的家庭氛围。同时让他的老师多给他创造可以展示自己才能的机会，不让他有孤立的感觉。
儿童心理咨询的案例分析 This manuscript was revised on November 28, 2020
近年来，儿童成长过程中出现的情况有所增加，也成为了解决的一个有效途径。下面我们来看一个的案例分析。 案例背景 小学三年级男生小林，是个可爱的男生，他数学和英语成绩都能达到９０多分，数学思维比较敏锐，英语成绩也能保持９５以上的优异成绩。问题是，他的语文很糟糕，尤其是对写汉字有恐惧感。 他在学校表现：上课搞小动作，不听讲，不做课堂作业，出操时大家都做操，他就站在原地东张西望，或者自己玩自己的，就是不做。午睡时，其他同学在休息，他就去打扰同学，或者涂画黑板，造成班级扣分。他的班主任老师曾经多次请家长到学校，最近还惊动了校长请来了他的父母。 他的家庭情况：父亲在外忙碌，较少在家，母亲也有一间店面需要打理，但是尽量抽时间监督他学习。 家里还有个弟弟，比较霸道，常对他大吼大叫。他的父母对他要求很严格，他爸爸妈妈常斥责他，他父亲偶尔也打他。据观察，他的父亲是个脾气比较爆的人。他现在在家里写作业，常常是要做到１１点多甚至１２点，主要是语文作业花时间，写一个字休息３０多秒，发呆或者说话。然后字体基本上是结构松散，笔画错乱。 案例分析
（一）从偏科和文字书写结构松散、笔画错乱等原因看，有生理和两方面原因１、从生理原因看，从脑科学的角度讲，儿童的左右脑发育不均衡；左脑发育优于右脑，或者是两脑不能协同活动（不能对所接受的感觉信息进行合理加工）。因为左脑偏于对继时性信息的加工，而右脑偏于同时性信息的加工。也就是说语文学习偏于右脑，数学学习偏于左脑。 ２、从的原因看，孩子也许不喜欢语文老师，或者孩子的心理受到过语文老师的伤害。致使孩子由不喜欢语文老师而导致讨厌语文课。 （二）上课不能专心听课和不遵守学校规则的原因 １、从脑科学的角度讲，很可能是由于大脑皮层额叶（前额）比同龄孩子发育缓慢，还不能监控自己的行为。因为额叶是主控人的注意力的关键部位。也可能是前面说到的，由于大脑对身体感觉信息的统合出现障碍，在医学和上称为感觉统合失调或学习能力障碍。 ２、由于家长素质偏低，培养教育方法不当，造成孩子的养成教育不好，没有良好的学习品质和行为习惯。 （三）孩子自卑和恐惧心理形成的原因 １、父母教育过于严厉，简单粗暴。 ２、住宿学校的管理过于严格，孩子不在父母身边，或多或少要失去安全感。
焦虑情绪的心理咨询个 案报告 TYYGROUP system office room 【TYYUA16H-TYY-TYYYUA8Q8-
一例焦虑情绪的心理咨询个案报告 摘要：本例是应用美国心理学家埃利斯创立的合理情绪疗法的理论和方法，针对一例焦虑情绪的个案进行咨询。通过对求助者不合理信念的分析辩论，使求助者认识到非理性思维方式是导致其情绪困扰的根源，从而用理性思维方式代替非理性思维方式，使求助者的焦虑情绪得到了基本的解决，基本上达到了咨询效果。经过咨询，提示了合理情绪疗法对焦虑情绪进行咨询与治疗是有效的。 一、一般资料 （一）人口学资料 求助者李某，女，31 岁，身高米，体重 67 公斤，汉族，未婚，职业为警察。 （二）个人成长史 求助者于 1986年出生，因母亲怀其时属于高龄产妇，因此足月后剖腹生产，虽获母乳不足，但发育正常。父亲为镇政府一名干部，母亲为电厂工人。在家排行第二，上有一哥哥，大其 8 岁。家庭经济状况良好，父母感情和睦。幼年时期活泼开朗，能与同龄朋友相处。求助者 7 岁入学，学习成绩优异，小学毕业后顺利考入县城重点中学，寄宿在县城的哥哥家，哥哥和嫂子对其比较照顾，但求助者觉得不是很方便，就在初中毕业升入高中时，从哥哥家搬出，住到学校集体宿舍里。高中毕业后以优异的成绩考入北京一所大学。大学毕业后不愿意回老家工作，孤身一人来到异地工作。通过公务员考试进入公安队伍。工作 9 年多，工作积极努力，但始终没有合适的恋爱对象。最近自己买了房子，原以为会对自己找对象有所帮助，可是还是毫无进展，眼看自己 30 多岁了，不免有些着急，所以情绪变得有些焦虑，伴有一些抑郁。来访者从未谈过恋爱，只是上学期间有一暗恋对象，但表白后却遭到拒绝。 二、主诉和个人陈述 （一）主诉 焦虑，有轻微抑郁持续近 1 个月，入睡困难近半个月。 （二）个人陈述 求助者最近自己买了房子，可是住在自己的房子里却感觉不到快乐，反而觉得越来越孤独，无助。一想到自己都30 多岁了，还孤单一人，被人们称之为“剩女”，就难以入睡。求助者表示不想再这样下去了，觉得很痛苦，所以来寻求一些心理上的帮助。 （三）需要解决的主要问题焦虑情绪，失眠。 三、观察和他人反应 （一）一般印象 年貌相符，身材高大、体壮，衣着适时整洁，未化妆。言语流畅，眉头紧皱，面带愁容。 （二）精神状态 求助者感知觉、注意品质、思维状态未发现异常，但情绪低落，意志活动无明显增强或减退，焦虑以来一直都能坚持工作、学习，自知力存在，主动求治；人格相对完整和稳定，性格外向。
一例余光强迫症案例的心理咨询调整(美龄老师) 一、咨客基本资料 若水（化名），女，27岁，家庭独女，母亲为一著名学府大学教授，父亲经商，父母很疼爱自己，但同时又对自己要求很严格。因为家庭教育缘故，若水自小也对自己要求很严格，在小学学习成绩特别优秀，是父母的骄傲。读中学时，学习压力加大，若水的目标是考取重点高中，学习时要求自己集中注意力，但发现越要求自己集中注意力，越集中不了注意力。从初二发现学习效率变得越来越低下。 初三的时候问题更加严重化，出现余光强迫，在看书学习的时候，余光往往被周围的物体吸引，比如一支笔，另外的一本书，想把目光拉回来，却难以做到，使得学习效率相当的低。而且自己又无法容忍这种状态，渴望能够战胜余光，渴望学习效率恢复到过去的情形。但是实现不了，内心很痛苦。也因为学习受到影响而更加的焦虑，不安，失落 中考结束后，一下子放松下来，不用再天天学习，余光强迫有所缓解。读高二的时候，喜欢上一个男生，无意之间发现他的余光在看我，老紧张的，就怕他看我，从而把自己的视线局限在一个有限的空间。但有时候自己忍不住想去看他是否在看我，不敢直接看他，用余光去看，一次发现他也正在看我，被他发现了，他好像受了惊吓，表情很不自在。从此每当我用余光去看他，总感觉他很不自在，认为是被我的余光给伤害了，从此以后特别害怕用余光看着他人，但又总是控制不住自己的鱼贯，特别难过。旁边只要坐的有人，我就余光强迫，总觉得有人盯着我看，也害怕我的余光会伤害到他人，上课不能集中精神，也不能与人正常的交流，为了不让自己的余光看到别人，和别人说话的时候我都低着头，否则内心就会特别恐惧，变得说话没有条理、结结巴巴的。 随着时间的推移，问题越来越泛化，只要自己关注的都会导致强迫，曾经泛化出的对自己影响比较大的症状有： 1、呼吸强迫：对自已的呼吸很敏感，时常有意识地去控制自已的呼吸，又很担心在不注意的时候呼吸会忽然停止。 2、口水强迫：控制不住的对唾液吞咽过程的进行各种想象，并害怕被别人听到了吞咽唾液的声音，认为在别人面前吞咽唾液是一种非常不好的行为，非常害怕因此而影响到别人对自己的评价，进而又开始想象问题得不到解决而可能出现的局面，在重要场合或者重要人物面前紧张，害怕自己会不停地吞咽唾液而引起别人的注意，于是意识被动地集中在口腔并促使唾液大量分泌，主观上认为自己的行为已经严重影响别人对自己的评价，于是开始刻意地逃避某些场合和某些人，害怕影响到自己的社交和发展前途，于是加重病情的发生，由此进入循环。 3、人际交往障碍：由于特别害怕自己的某些不经意的举动会给他人造成不好的影响，或者在他人心中留下不好的影响，人际交往中谨小慎微、恐惧不安，害怕人际交往、回避人际交往。比如坐公交车，虽然我是盯着前方看，但是余光老注意并排坐的人，不敢看陌生人。虽然余光看到别人也是在盯着前方看，没有看我，但是就是觉得很压抑，把自己束缚在有限的视线范围内，怕别人觉得我在看他们。让我觉得很拘束，我就知道看前面，像个呆子，我老想放松，随意转头的，但是不敢。不敢转头余光里就老有人，不能接受余光的持续，我觉得我要是敢转头，我就能做到不理会余光.。我每次有余光恐惧时，就不敢转头看余光里的人，因为我觉得转头看人很没礼貌 还曾泛化出来过强迫偶数关系，事情必须成双成对的以偶数的形式出现，内心才会踏实等等，只是这些症状存在的时间对自己影响不是很多，被自己给转移了，但偶然想起来的时候还会
一例抑郁问题的心理咨询个案 一、基本信息 1、答辩人信息 （咨询师），男，xxxx年出生，本科，xx大学法学院法学专业毕业，2008年参加工作，从事对于劳教人员的管理与教育工作，希望通过学校心理咨询师的专业学习和培训考试，提高对劳教人员心理问题的把握，学会可以运用心理咨询的专业技术，帮助劳教人员解决一些心理问题。实习期间，在老师的督导下，先后对1例来访者进行了4次心理咨询。 2、当事人信息 王某，男，30岁，江西人，初中文化，2001年随家人一起来到上海，曾经营过一家理发店，生意还可以，后来被朋友骗，就放弃了理发店生意。 家庭情况：母亲55岁，父亲于去年病故，享年58岁。哥哥，32岁，已婚，家里关系一般。 犯罪事实：2010年11月22日晚22时许，王某在上海市青浦区与一男子李某发生争执，王某事后不服，召集朋友朱某、刘某带上钢管欲找李某报复，后被巡逻治安发现，王某因寻衅滋事被处劳教一年。 3、主诉
王某称自从1月份调到现在服教的场所以来，已经将近8个月了，家里人就只在3月份来探望过一次，自从那以后就再也没有家人朋友前来看过他，一开始他认为他妈妈和哥哥肯定还会来看他，只是可能都比较忙，抽不出时间，所以他就耐心的等待，但是现在都过了这么久了，还没来，他开始怀疑是不是家里人已经抛弃他了，来访者最近总是觉得没劲，情绪比较低落，做事没精神，晚上也睡不好，吃饭也没什么胃口，这种状态已经持续一个多星期。不知道接下来的改造生活将怎样度过。请心理咨询师给予帮助。 二、评估与诊断 1、初步心理测试结果 在第一次咨询时，对王某进行了心理测试，选择的测试为抑郁自评量表SDS 和焦虑自评量表SAS。抑郁自评量表得分为粗分54份，标准分68分，提示存在抑郁倾向；焦虑自评量表得分为粗分45分，标准分56分，提示焦虑不明显。 2、当事人的主要问题 结合王某在面谈中的情况，王某主要问题为：因为自己被处劳教，家人又长时间未曾前来接见，王某开始怀疑家里人已经对他失去信心抛弃了他，且王某因为做生意被骗而导致生意失败，觉得这世上没有人好相信，只能靠自己，但自己又没用，开始怀疑自己的能力。 3、诊断 根据资料的收集和整理，王某表现为一是认知偏差，倾向于消极的角度看待人和事；二是情绪低落、闷闷不乐、沉默萎靡；三是对大多数事情表现出无所谓、不感兴趣的心态；四是失眠且食欲降低。王某的表现一定程度上与抑郁症有类似之处，但又有区别，抑郁症的时间结点是两周，而王某现在是一周，即未达到时间标准，另一方面应从程度轻重上看，从是否造成社会功能受损这方面，来判断未达到抑郁症的标准，根据SDS测试结果及王某表现，可诊断为王某存在抑郁倾向。 三、简要分析 1、成因分析 综合来看，造成王某目前心理问题的主要原因有两大方面（见图1）：
一例抑郁症案例报告 上海---华伟岑 摘要：17岁的初3男生由于长期莫名其妙的压抑痛苦，对一切了无兴趣，情绪极度低落，有自杀倾向，1年。通过咨询师的观察以及客观测量的异常分数，可以诊断本例是无精神病性症状抑郁症。根据本症和求助者的特点，采用认知疗法和兼用行为疗法进行解释、分析、治疗。经过多次的心理咨询和治疗后，综合评估心理障碍基本恢复正常，效果明显。 一、一般资料 林峰男汉族辽宁省大连市未婚现年17岁初三学生 二、主诉 有莫名其妙的压抑痛苦，对一切无兴趣，情绪极度低落，有自杀念头，有1年多了。 三、个人陈述 “我都说不清自己从什么时候开始就有这种心理，应该有很长的一段时间了，具体算起来应该是从初一下学期开始，当时就觉得自己慢慢变得内向、不合群，不喜欢与人说话。渐渐地，我开始闲我个子矮小，不会踢球，也不会打篮球；经常不满别人的一些做法，比如同学的书堆放得乱七八糟；男同学下课打闹；老师懒散、不负责任的行为等细小事情；有什么不满的话又憋在心里，想说出来又思前顾后，最终还是不敢当着同学的面说出来。” 四、个人成长史 小学的时候，求助者是开朗、快乐的，天天高高兴兴，同学们都叫我‘开心果’，家里好孩子，学校好学生。但现在却变得十分抑郁，情绪总是很差，整天都提不起精神。感觉生活也很无聊，常常有莫名的压抑和痛苦。每当情绪低落的时候，总感到浑身不舒服，头昏昏沉沉的，虽然求助者极力去控制，但还是觉得浑身没劲，对什么都提不起兴趣。有时候特别能吃，有时候又吃的很少，晚上睡不着，即使睡着了也睡的不实。常常责备自己，一点点小事情就情绪低落，活得很累。在家里也总是和父母唱反调，容不得父母责备自己，常常默不作声地表示愤慨和抗议，虽然有时也理解爸妈的苦心，但却控制不了自己，经常伤害他们。初2一次考试求助者考全班倒数，还有一次老师
智障儿童生理上都存在一定的缺陷，生理上的缺陷必然会影响他们心理的健康发展，有一半以上的智障儿童都伴有不同程度的心理问题，其中主要表现在情绪、行为和人格等方面 [1-2] 。许多从事智障教育和研究的教师发现智障儿童的心理问题比正常儿童多见，大脑器质性损伤以及社会、家庭等不良因素的共同作用是促成其心理问题产生的主要原因，使得他们的身心发展受到了更加严重的阻碍。对从事智障教育的工作者来说，了解、发现智障儿童中出现的心理行为异常并给予及时相应的干预，有利于促进他们身心的良好发展。 笔者在从事多年智障学生心理健康教育的工作实践中，尝试对有心理问题的学生进行个别心理辅导。本文对三个智障学生心理辅导的典型案例进行了总结与分析，并提出了为智障学生进行心理健康教育的有针对性的建议，为从事智障教育、研究的专业人员和智障儿童家长提供实践参考依据。 1 智障学生个别心理辅导的典型案例 智障学生的心理问题有时是单一存在，但大多数是合并存在的，加上智障学生认知水平低下，理解与领悟能力差，使心理健康教育存在很大的难度。下面分析三个对智障学生进行个别心理辅导的典型案例，与大家共同探讨。 1.1 案例 1 唐唐，女， 20 岁，智商 38 ，中度智力残疾。因被教师发现上男厕所、扒男生裤子、看男生隐蔽处由班主任指定前来进行心理辅导。
主要情况：班主任反映唐唐近一周来喜欢去男厕所看男生小便，被男生发现后不但不回避反而大笑，情绪亢奋，有时在教室里公然去扒男生的裤子看，在同学中造成很不良的影响。 心理辅导的主要问题：性行为异常，情绪问题。 心理辅导方案：唐唐为中度智力缺损，有一定的语言表达与理解能力，但平时不爱说话，合作性差，因此主要采用解释性心理辅导与奖励相结合的方法，尽快消除她的不良行为，以免在学校造成更大的影响。计划每周约谈 3 次，每次 60 分钟。 心理辅导的主要过程：由心理教师对唐唐的行为进行评判和分析，明确告诉她这种行为是错误的、不允许的，是违反社会道德规范的行为，很羞耻。并进一步解释为什么不允许这种行为的发生，告知唐唐男女两性的区别，对她进行性健康教育。同时建议班主任平时看见唐唐此行为应立即给予终止，如果当天没有发生此行为则给予表扬或奖励。在辅导过程中唐唐合作性较差，很少说话，也认识不到自己行为的错误。经过一周的约谈后，唐唐的性行为异常得到控制，但出现了明显的情绪问题，发脾气、无端哭闹、不愿上课、坐在地上不肯起来，教师越劝越严重，大声哭叫；晚上睡眠差，半夜起来活动，影响到其他同学的休息；在心理辅导室也无法安静下来，处于兴奋状态 , 或哭或笑。情绪问题维持几天仍难以控制，与家长取得联系，向家长说明唐唐的情况，建议去医院就诊，配合药物控制情绪。通过观察，唐唐服药半月后情绪逐渐稳定，性行为异常也未再出现。 小结：智障儿童需要层次发展缓慢，达到的水平低，对较高精神文化需求的要求少，而原始的本能需要亢进，性行为异常在智障学生中比较常见。智障学生道德行为规范意识较低，自控力差，特别是年龄较大、智力缺陷重度较重的智障男孩大部分都有玩弄外生殖器的行为，甚至不管场地、时间就公然手淫，令教师很棘手；智障女孩中还发现有“夹腿综合征”的性行为异常 [3] ；喜欢抚摸、亲近异性同学或教师在智障学生中也比较常见。此例中唐唐已成年，开始主要表现为性行为异常，通过心理教师和班主任的干预后得到改善。但由于她生理本能需要而引起的行为问题受到了外界的压制，从而产生了严重的情绪问题，通过心理辅导难以见效，最终借助药物得以改善。此例也说明对于智力水平低下学生的严重情绪行为问题必要时应考虑联合药物来进行控制。 1.2 案例 2 巍巍，男， 14 岁，智商 61 ，轻度智力残疾。因逃学 2 天 1 夜、说谎由班主任指定前来进行心理辅导。
国家职业资格全国统一鉴定 心理咨询师文章 （国家职业资格二级） 文章类型：案例报告 文章题目：一则大学生人际关系心理咨询案例报告 姓名： 身份证号： 所在省市： 所在单位：
一则大学生人际关系心理咨询案例报告 摘要：李娟（化名），女，21岁，因为和寝室同学闹矛盾，感觉自己处理人际关系很失败，出现焦虑烦躁情绪，影响了期末考试，症状持续时间短，诊断为一般心理问题。咨询师运用人之情绪疗法和角色扮演进行咨询，取得了满意效果。 关键词：案例报告认知情绪疗法角色扮演 1.一般资料 1.1一般情况 李娟（化名），女，21岁，南方人，大学三年级在读。从小经常被母亲打，最后一次挨打是在高一，小学四五年级的时候父亲有外遇，父母经常吵架。 1.2个人成长史 李娟是家中独生女，出生后身体较健康，七岁上小学，学习成绩优秀，在班上不爱和同学交往，认为学习是最重要的，由于经常受到母亲的打骂，对周围的同学不怎么信任。初中时感觉经常被同学欺负，而且欺负得很厉害。那时，很少和同学交流，经常一个人独来独往，有写日记的习惯，有一次自己的日记本无意被人看了，而且在班上传开了，从此班上的人叫自我“心理变态”，这样我就更不愿意和班上的人交往了，感觉初中是很痛苦的日子。高中时候，意识到人际关系的重要性，发现自己的朋友少，就尽量主动去交往，这样高中的朋友还比较多。现在上大学后，高中的朋友很少联系了，关系也淡了许多，自己觉得朋友没有什么意思，到目前为止算的上交心的朋友没有。 1.3主诉与个人陈述 最近两周以来感觉人际关系紧张，人际关系影响了我的考试，感觉自己与人相处很失败，现在和同学交往我就有些害怕了。我感到焦虑，郁闷，苦恼。前天考试了一科，遇到了一道难题，心里很着急，又想到前段时间和寝室同学关系的问题，心里本来不想想的，但就是忍不住要去想，越想越心烦，觉得自己遇事老是不顺。 与寝室同学之间的事情经过：我经常在寝室说一个同学，主要是说她上厕所忘记关水，早上起来开水龙头开的很大声，既浪费了水又影响我睡觉，上个星期一天晚上熄灯后时，我用台灯在看书，她觉得影响了她，她就说早点睡觉，明天还要考试呢。我就关了灯了。第二天早上起来她把水龙头开的特别大，我想是在她肯定是在报复我，我就说了她让开小声点。她就很冒火的和我吵起来了。这件事过后我觉得也没有什么，本来就是她不对，中午看见她在和寝室另一同学ＱＱ聊天。看到她说“我才不像你那么容忍她！”我一看就知道在说我，从那天中午以后她们两个变得很好了，我心里特别不舒服，因为突然之间我感觉我是被孤立的人，它们两个以前关系不好的，就因为这么一件小事她们就成为好朋友了，心里很不平衡。 1.4观察和他人反映 求助者说话速度快，表达清楚，思维清晰，说到激动处流泪。 1.5诊断 1.5.1一般心理问题 1.5.2诊断依据
心理咨询师考试案例分析(强迫症) 案例五：（2011.5.二） 一般资料：求助者，女性，27岁，未婚，某公司职员。 案例介绍：求助者的父亲多年前因病去世，母亲辛苦地把她抚养成人，母女感情很好。一年前母亲突发脑血管意外，经治疗保住了生命。目前瘫痪在床，语言功能也受到严重影响。求助者一直精心照顾母亲，尽管辛苦，但毫无怨言。一天同事无意中说道：“你妈活着真是受罪，还不如早点死了解脱了呢!”求助者当时没有在意，晚上想起同事的话，也觉得有道理，但马上想到母亲抚养自己很不容易，自己怎能这么想呢？但从此后“我妈活着真是受罪，还不如早点死解脱了呢!”这个想法经常出现。求助者觉得自己不该这么想，害怕自己控制不住会做出傻事，拼命想控制住这个想法，但始终控制不住。求助者内心非常苦恼，想摆脱但摆脱不了。以后逐渐加重。反复思考自己的想法有没有错误，为此经常耽误公司的事。影响了工作，受到同事的指责。求助者也知道有些事没有必要反复思考，但无法自拔。求助者为此内心焦虑不安，情绪烦躁，晚上难以入睡，白天没精神。自己主动要求治疗。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向，自我要求严格，做事认真细致，做什么事情都要做到最好。父亲去世后母亲没有再婚，把全部心思放在求助者身上。求助者懂事、孝顺，在亲朋好友眼中是好孩子。 单选：41、该求助者出现的症状是（ D ）。
（A）反复检查（B）反复洗手 （C）反复计数（D）反复思考 多选：42、该求助者产生心理问题的心理原因包括（ AC ）。 （A）自我要求严格（B）父亲去世 （C）个性追求完美（D）母亲生病 多选：43、对该求助者可以排除（ ABD ）。 （A）焦虑性神经症（B）抑郁性神经症 （C）强迫性神经症（D）恐怖性神经症 多选：44、对该求助者较为恰当的咨询方法包括（ AC ）．（A）认知疗法（B）系统脱敏法 （C）厌恶疗法（D）阳性强化法 多选：45、在本案例中，心理咨询师对求助者的态度应该包括（ ABD ）。 （A）完全接纳（B）热情 （C）实话实说（D）平等 单选：46、在本案例中要建立良好的咨询关系，其基础是（ A ）。 （A）咨询态度（B）咨询理论 （C）咨询方法（D）咨询技能 单选：47、在本案例中，恰当的咨询阶段划分是（ B ）。 （A）初诊-诊断-制定目标-咨询 （B）诊断-咨询-巩固 （C）诊断-制定方案-咨询-评估
作者：佚名文章来源：网络转载点击数：89 更新时间：2010-10-15 一、求助者资料 1、求助者资料 （1）人口学资料：常XX，男，22岁，某大学三年级学生，汉族。 （2）家庭状况：父亲常XX，46岁，高中文化，农民。母亲李XX，48岁，初中文化，农民。父母双双进城作小本生意，在城市没有住房，家庭经济状况很一般。兄妹二人，求助者排行老二。 （3）学习记录：从小学到初中，学习成绩一直在班内拔尖。高中进入县重点高中，学习成绩不再名列前矛，在班内排名中等偏上。 （4）社会交际：仅限于亲戚同学。亲戚节假日偶有走动，与同学和睦相处，对学校活动能主动参加。 （5）兴趣爱好：看书，打篮球。 （6）自我描述：相貌帅气，性格内向腼腆，是个乖学生，从不惹是生非。小时候性格活泼，爱动爱玩。认为是这些心理问题使自己变得内向了。 （7）其他特点：想象力、表达力良好。 2 、个人成长史 求助者是足月顺产生育，自小因长相漂亮，学习成绩好，行为乖巧，常常受人夸奖，有一定优越感。在学校遵纪守规，认真响应教师指导，是名好学生。自小学到县重点高中都是是凭自己努力考上去的，没有让父母操过心，很为此自豪。家庭虽不很富裕，也是衣食无忧。家庭从无任何重大变故，虽说父母常外出打工，和姐姐一起接受叔叔的照顾，叔叔婶婶对自己很好，自觉内心没有什么缺失阴影。 3、精神状态 感知觉正常，注意力正常，记忆力良好，思维完整，语言表达清晰流畅。情绪表现与内心体验一致，（脸色赤红，低头不敢看咨询师，明显紧张）意志力完整，人格完整，具有相对稳定性。 4、身体状况 从1998年下半年至今，先是头痛，后来头昏，胃痛。一见人就脸红。
考试焦虑心理咨询案例报告 一、个案基本资料 1、求询者基本情况：学生夏宏伟，男，16岁，汉族，广东顺德人，高中一年级学生，家住广州市芳村区 2、求询者个人成长历史： 求询者上初中（非重点学校）时，学习成绩很好，是校团委的干部。素以“战略上轻视对手，战术上重视对手”的态度对待学习竞争。同时上课听讲认真，思考积极，且思维宽广活跃，对某些学习问题均能提出自己独到的见解，作业完成的质量也很高，经常受到教师的表扬。同学遇到难题也喜欢向他请教，他也总是竭尽所能地帮助那些有困难的同学，以达到共同进步。 进入重点高中后，求询者平时的学习成绩不错，作业和练习卷子总是全优，经常受到教师的表扬，平时同学遇到难题往往向他请教。对此，他仍可以从容作解，思路敏捷。但一到期中、期末等重要的大考，他平常那股沉着、敏捷劲儿便无影无踪了。本来不成问题的题目，这时却怎么也解不出来，或者答得漏洞百出，过去上初中时从未出来过的毛病，如计算马虎、看错题等，此刻也冒出来了。这种情况主要表现在数、理、化三门学科上。 3、教师反映： 每次大考，在考场上求询者都显得异常烦躁。一会儿看表，一会儿擦汗，多余动作增加，且整个脸都是紧绷的。考试结束后，他总是神情木然，呆坐在那里。面对这种情况，他自己非常着急，每次都要在学习方法上找原因，但找来找去，问题仍得不到解决。老师面对这种情况也替他着急。他自己更是心急如焚，除了拼命想在学习方法上找出原因外，在身体状况上也查过原因，但都无济于事。为此，他陷于了极度的苦恼之中，逐渐远离起集体，而同学关系、师生关系也越来越僵硬。学习成绩更是每况愈下，原来那个活泼开朗、聪明可爱的学生不见了。 4、父母陈述： 自从孩子升入高中后，我们对他要求更加严格，一般娱乐活动都没有让他参加了。他比以前更加勤奋和努力。第一学期中段考后，成绩明显下降。总分从全年级的第5名下降到第45名。回家大哭了一场，从此情绪萎靡。以后每逢重大测验和考试的前两天起，他总是吃不下饭，而且经常失眠。而每次考试后，又常常情绪低落，郁郁寡欢，有时几天不说一句话。并总说自己多汗、尿频、心跳很快......。 5、求询者自诉： “我虽然读了一所很有名气的学校，但每次考试总是不理想。尽管父母很少责备我，可我却觉得学习不好很难……。我也不敢戴校徽回家。以前的初中同学，总是把我看得高他们一头，元旦的贺年卡片也常写上：…你是咱们班里最有希望的一个?，可是现在却……，“我很苦恼。为了学习问题，我每天冥思苦想。我不知道自己是否得了那种…考试焦虑症?？因为尽管在考前我再三告诫自己，不要慌，但一到考场却总是如临大敌，心神不定。原来复习的内容，根本无法想起。到最后总觉得题目还没有做完，但是脑中却已经一片空白了......。 二、考试焦虑的原因分析和评估诊断： 1、对求询者进行考试焦虑的量表测试
咨客一般性资料：华胥（化名），男，25岁。 咨询前症状和问题：1、赤面恐惧；2、强迫思维，总是想不好的事情；3、五年前被诊断有中度抑郁症，一直吃药治疗，效果不良，药物副作用明显，大脑反应迟钝、记忆力下降，自己停药。 咨询目的：走出抑郁，恢复自信和尊严感，建立积极心态，克服社交恐惧，明确未来的发展，健全人格，提高生活质量。 咨询技术：自然享受主义综合疗法。 咨询次数：5次面对面咨询调整，9次QQ远程语音视频咨询巩固。 咨询效果：抑郁症状消失，自责内疚、自卑、无力感消失，对生活重燃希望，各项指标恢复正常。 咨客在读一年级的时候，有一次拿姐姐的内衣玩儿，恰好被叔叔看到。叔叔笑着进来，看到他这样就不笑了，转身走开，此后也变得不太疼他。叔叔的反应让他觉得自己做错了事情，留在心里面的观念是：性是不好的，是肮脏的。这是咨客恐惧情绪的发源，可以说从此埋下了“祸根”。之后成长过程中的小事，如：在菜园前拉屎被批评；父母吵架；去山上玩耍看到棺材被吓到；被恐吓要把姐姐卖掉；被奶奶反锁在屋子里等等，它们引起的小小的害怕恐惧情绪累加起来，形成他心中恐惧情绪的集合，让他习惯性地体会到恐惧情绪。 五年级时的性游戏触发幼年的“祸根”，这时他意识到，这样做是不对的，罪恶感、羞耻感像大山一样压着他。由于从小形成不正确的性观念，让他根深蒂固地认为，性是肮脏的，是禁忌的话题，是不能触动的，这是小时候叔叔的反应给他的感觉，在他的心里形成一个固定的链接。
青春期对性的好奇、性探索成了他心里的负担，唯恐被他人知道，这条导火索被引燃，恐惧情绪一发而不可收拾。长期下来，这种情绪泛化到其他很多方面，工作、生活及身体都受到严重影响。 成长过程中的生活事件与不良情绪形成连接，这就成了他的固定观念和不良思维行为反应模式。让他在以后遇到事情时，都会习惯性地往坏的方面想，无意识地触发负性情绪，这反过来又强化了他内心已经形成的观念，这样恶性循环下去，他永远也不能跳脱这个怪圈儿。 这时，心理咨询师代老师扮演一个“导游”的角色，一个举着火把的“引路人”的角色，抽丝剥茧分析问题所在，引导咨客意识到自己是陷在了一个怪圈中，让他能看到自己的这个怪圈，然后启发咨客去解决这个怪圈，找到一个突破口，一个出口，能够跳离这个怪圈；最后，可以帮助咨客去建立一个“好圈儿”，一个合理的连接，或者说是一种合理的思维，形成正常的思维行为模式。这样才算是化解了这个问题。而之后更高层次的人格完善，我认为这需要毕生的努力，不是后期的几次咨询能完成的。咨询师能做的，只是将人领入正常的区域，就像是火车在轨道上运行，车已经由咨询师带领到了正常轨道上，至于之后要怎么跑，以什么速度、什么方式去跑，这就是咨客自己去决定的了，咨客才是司机，咨询师最多不过是道旁的信号灯罢了。 这时，我想起了代老师说的话，“师傅领进门，修行在个人”，对于我们咨询师助理是如此，对咨客亦是，成长的关键还是自己
心理咨询师考试案例分析(抑郁症) 案例一（2006.5. 二） 一般资料：某女，55岁，丧偶，病退，在儿子的劝说下前来咨询 案例介绍：35岁丧偶，性格刚强有主见，独自一人将儿子抚养成人，那时养成了喝酒的习惯，每天都要喝2两白酒，否则就觉得不舒服，喝醉后心情不好时就回听到别人在窗外议论自己“孤儿寡母”，看到墙壁上有一些狰狞的面孔，边说边哭。40多岁时患慢性肾炎和高血压，常年服药治疗，喝酒量有所减少，但一直未能戒除。近一年来情绪明显低落，不爱看电视也不爱出去串门，觉得什么都没有意思，家务也懒得打理，睡眠紊乱，食欲不振，疲倦乏力，动作迟缓，做事常发呆，，犹豫不决，想什么事都觉得很困难。上个星期天见到了小孙子，喜出望外，逗孙子玩了会，说话量明显增加，孙子走后又回到了低落状态。最近时常觉得自己没有价值，反复提到不想活了。家人很是担心，劝她来看看心理医生，在反复多次劝说下，来进行咨询。 单选：1、求助者“心情不好时就会听到别人在窗外议论自己”，这可能是（ A ）。 （A）评论性幻听 （B）感觉过敏 （C）猜疑心理 （D）关系妄想
单选：2、求助者“看到墙壁上有一些狰狞的面孔”，这可能是（ B ）。 （A）原始性幻视 （B）想象性幻视 （C）原发性妄想 （D）突发性妄想 单选：3、求助者的求医行为主要表现为（ B ）。 （A）主动求医 （B）被动求医 （C）家人强迫 （D）医生转介 多选：4、判断求助者心理健康水平的依据不包括（ BC ）。 （A）存在幻觉 （B）存在妄想 （C）有自知力 （D）被动就医 多选：5、求助者持续表现出的精神症状有（ BD ）。 （A）情感淡漠 （B）情感低落 （C）意志倒错 （D）意志减退 单选：6 、该案例的临床表现属于（ A ）。 （A）抑郁发作
中学生心理咨询案例分析 高塘镇中心学校九（7）班郭智文 一、基本情况： 姓名：韩浩 性别：男 年龄：15岁 家庭成员：爷爷、奶奶、父亲、母亲、韩浩 父母工作：父亲外出打工，母亲在家 成绩：中下 性格：寡言少语，自我评价过低，人际关系的障碍。 二、背景资料： 韩同学在小学二年级时出于好奇偷了一块电子手表，之后受到母亲的打骂， 他认识到了错误并进行改正。在此事件后，韩同学的母亲仍揪住此事不放，一旦韩同学稍有不对，就拿这件事来讽刺他，还在左邻右舍前令他难堪。因此，韩同 学害怕母亲，在心里有些恨妈妈，但从不顶撞，因为韩同学不想妈妈让伤心。在 家的言行举止都很小心翼翼，稍有不对就会遭到白眼和辱骂。于是，他很害怕回家。他还觉得在家里，母亲并不爱他，他对这个家充满了厌倦，认为自己是这个 家庭中多余的一员。因此，他无时无刻不想逃离这个家。韩同学对家庭的害怕影响了他在学校的正常生活，尽管早已升入初中，可他内心还是有不可跨越的一道心理障碍。 三、案例分析 韩同学由于被母亲打骂而讨厌回家，这是从一般的眼光来看的。从心理学的角度来看，韩同学所表现出来的厌家，害怕同学的谈论，必然是有自身的心理原因。自卑心强的人，对自己的评价过低，办事缺乏信心，处处感到不如别人，悲 观失望甚至对那些稍加努力就可以完成的任务，也往往会因自叹无能而轻易放弃。自卑心理形成原因比较复杂，既有个人生理、心理上的原因，也有家庭、学校和 社会因素的影响。母亲的责骂与毒打、同学的嘲笑、邻居说长论短，都增加了韩
同学的心理压力，诱发自卑心理。韩同学总以为处处矮人一截、是千古罪人。韩 同学母亲不懂得如何尊重他的自尊，几年来，韩同学的自尊屡受挫折，因羞耻感和屈辱感地不断加强，导致自我否定意识的形成与发展，表现为消极的自我评价。随着消极的自我暗示不断出现，智力水平逐渐下降，逐渐形成逃避现实、离群索居的孤僻性格，谨小慎微、容忍退让的懦弱性格。 四、干预措施与辅导过程 为了帮助韩同学面对现实，改变对自己所犯错误的看法，使他真正感受到家庭的温暖和关爱，同学们的尊重和理解，打消他的自卑心理、重建自信心，拓展 看待事物的角度和深度，重树健康、科学和积极向上的人生观和世界观。我与韩同学进行了长期的交流，取得了韩同学的信任，并实施了以下辅导方案：在整个辅导过程中，共分四阶段进行： 第一阶段解决的是韩同学对“偷窃事件”的认知，建立他对我的信任感。这 一步花了一个星期。在与韩同学的交谈过程中，韩同学大多数面带微笑的，但这个笑不是发自内心的。因为，在说到家时，他就显得很失落、很无助，笑的也很 牵强。我没有因为他曾偷过手表而瞧不起，贬低他。我给予了他赞赏的目光，感 谢他对我的信任。于是，他哭了，因为他在我这里受到了应有的尊重和关心。在 此后的日子里，我都主动和他打招呼，鼓励他与父母多沟通，减少误会。 第二阶段是处理韩同学与母亲的关系，这一问题在六星期后得到解决。为帮助韩同学改变对事件的看法，提高他的自信心，使他走出“千古罪人”的阴影， 我到韩同学的外婆家进行家访，了解到韩同学在她们眼中是个活泼、开朗、懂事的孩子，而现在变得沉默、寡言了。外婆是韩同学心中最可亲可敬的长辈，他爱 外婆一家，很想去玩，而且只有在外婆家里，他才会感到自己是个快乐的孩子， 可又怕妈妈会阻止他，会骂他，内心非常痛苦和矛盾。为此，我找了韩同学的外婆，让他们进一步了解韩同学的想法，并适当地给他以鼓励和支持。亲情的呼唤是无法替代的。在这几次家访中我也了解到韩同学的母亲确实如韩同学所述，在韩同学面前老是揭他的伤疤。事情都过去好几年了，作为韩同学的母亲却仍将此事时刻挂在嘴边。