肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一。 临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状，重者可见张口抬肩、呼吸困难、面色苍白、口唇青紫等症。
【诊断要点】
1.起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻扇、痰鸣等症，或有轻度发绀。
2.病情严重时，常见喘促不安、烦躁不宁、面色苍白、口唇青紫发绀或高热不退。
3.新生儿患肺炎时，常以不乳、精神萎靡、口吐白沫等症状为主，而无上述典型表现。
【类证鉴别】
支气管哮喘：哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。
【辨证论治】
（一）常证
1.风寒闭肺证
主症： 恶寒发热 ，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。
辨证：多见于发病的初期，由风寒之邪外袭于肺而致。多有恶寒发热，无汗之表寒证。年幼儿蜷缩母怀，年长儿可自述恶寒身痛，也常有痰涎色白清稀。 口不渴，咽不红，舌质不红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红，是本证特征 。
治法：辛温宣肺，化痰止咳。
代表方剂：华盖散加减。
常用药物：麻黄、杏仁、荆芥、防风、桔梗、白前、苏子、陈皮等。
2.风热闭肺证
主症：初起证候稍轻， 发热恶风 ，咳嗽气急，痰多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌质红，苔薄白或黄，脉浮数。重症则见 高热烦躁 ，咳嗽微喘，气急鼻扇，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹紫滞。
辨证：可因风热犯肺而发病，也可由外感风寒之证转化而来。多见发热较重，或有其他明显的热证表现，如发热恶风、咽红口渴、舌红苔黄等。其轻症、重症又有程度上的差异，临证不可不辨。轻者发热咳嗽，气急痰多；重者高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻扇等。本证重症，常很快发展为痰热闭肺证。
治法：辛凉宣肺，清热化痰。
代表方剂：银翘散合麻杏石甘汤加减。
常用药物：麻黄、杏仁、生石膏、甘草、金银花、连翘、薄荷、桑叶、桔梗、前胡等。
3.痰热闭肺证
主症： 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，（喘——加重！）气急鼻扇，喉间痰鸣 ，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。
辨证：多见于肺炎喘嗽的中期，痰热俱甚。郁闭于肺，而见上述诸症。 临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为特征 。严重者肺气闭塞，可致气滞血瘀，见口唇紫绀、胸高气急、痰壅如潮、闷乱烦躁
，证属危急，必须及时救治，否则易因邪盛正虚转为变证。
治法：清热涤痰，开肺定喘。
代表方剂：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
常用药物：麻黄、杏仁、前胡、生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、葶苈子、苏子等。
4.毒热闭肺证
主症： 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻扇，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤 ，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数。
辨证：本证邪势炽盛，毒热内闭肺气，常为痰热闭肺证发展而成。热炽肺气郁闭而见高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋；毒热耗灼阴津，见涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤。毒热闭肺证病情重笃，容易发生变证，因邪热化火内陷或正虚心阳不支，迅速转为邪陷厥阴、心阳虚衰之危证。
治法：清热解毒，泻肺开闭。
代表方剂：黄连解毒汤合三拗汤加减。
常用药物：炙麻黄、杏仁、枳壳、黄连、黄芩、栀子、生石膏、知母、生甘草等。
5.阴虚肺热证
主症：病程较长，低热盗汗，干咳无痰，面色潮红， 舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数。
辨证：本证多见于病程迁延，阴津耗伤，肺热减而未清者。常由痰热闭肺证未经有效治疗转化而成。 以病程较长、干咳无痰、舌红少津为主要表现。 临证需要辨明阴伤轻重，轻者咳嗽声低、干咳无痰；重者口干舌燥、干咳咯血，伴全身症状。还要辨明有无余热、余邪，有者多表现低热潮热、苔黄等。
治法：养阴清肺，润肺止咳。
代表方剂：沙参麦冬汤加减。
常用药物：沙参、麦门冬、玉竹、天花粉、桑白皮、炙冬花、扁豆、甘草等。
6.肺脾气虚证
主症：低热起伏不定，面白少华，动则汗出，咳嗽无力，纳差便溏，神疲乏力，舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。
辨证：本证多见于肺炎恢复期，或体质素弱的病儿，病程迁延。 临证以咳嗽无力，动则汗出为主要证候。 偏肺气虚者面白少华，反复感冒；偏脾气虚者纳差便溏，神疲乏力。
治法：补肺健脾，益气化痰。
代表方剂：人参五味子汤加减。
常用药物：人参、茯苓、炒白术、炙甘草、五味子、百部、橘红等。
（二）变证
1.心阳虚衰证
主症：骤然面色苍白，口唇紫绀，呼吸困难或呼吸浅促，额汗不温，四肢厥冷，虚烦不安或神萎淡漠，右胁下出现痞块并渐增大，舌质略紫，苔薄白，脉细弱而数，指纹青紫，可达命关。
辨证：本证常出现于婴幼儿，或素体虚弱而患肺炎喘嗽者，即邪盛正虚患儿，来势急，病情重。由
于邪毒炽盛，损伤原本不足之心阳，肺闭气郁导致血滞而络脉瘀阻。 临床以突然出现面色苍白，紫绀，四肢不温或厥冷，右胁下痞块增大，脉细弱疾数为辨证要点。
治法：温补心阳，救逆固脱。
代表方剂：参附龙牡救逆汤加减。
常用药物：人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎、白芍、甘草等。
2.邪陷厥阴证
主症：壮热烦躁，神昏谵语，四肢抽搐，口噤项强，双目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲。
辨证：本证由于邪热炽盛，内陷手厥阴心包经和足厥阴肝经而致。 临证以病情突然加重，见壮热、烦躁、神昏、四肢抽搐、口噤项强等心肝二经诸症为要点， 病情危重。
治法：平肝息风，清心开窍。
代表方剂：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。
常用药物：羚羊角粉、钩藤、茯神、白芍、生地黄、甘草、黄连、黄芩、栀子、郁金等。
病例：
患儿，女，3岁。2009年2月28日初诊。
2天来发热恶风，咳嗽频频，今日症状加重，来诊时症见：发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑。
答题要求
1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。
2.中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与支气管哮喘相鉴别。
参考答案：
中医辨病辨证依据（含病因病机分析）： 患儿以发热、咳嗽喘促、气急鼻扇、痰壅为主要症状，诊断为肺炎喘嗽。患儿发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻扇，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄，脉象弦滑，辨证为痰热闭肺证。其病因病机为：痰热俱甚，郁闭于肺。
中医病症鉴别 ：支气管哮喘以咳嗽、喘鸣、气喘、呼气延长为主症，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。而肺炎喘嗽临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻扇为主要症状。 诊 断： 中医疾病诊断：肺炎喘嗽。中医证候诊断：痰热闭肺证。
中医治法 ：清热涤痰，开肺定喘。
方 剂 ：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
药物组成、剂量及煎服法：
麻黄、杏仁、前胡、生石膏（先煎）、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、葶苈子（包煎）、苏子
3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。