优势病种中医诊疗方案
2015年度疗效分析、总结及评估情况报告
肺炎喘嗽（小儿肺炎）中医优势病种
年度疗效分析、总结及评估情况报告
一、基本情况
肺炎喘嗽是小儿时期常见的一种肺系疾病，是国家中医药管理局
确定的第一批优势病种之一，遂宁市中医院儿科继续开展了中医优势病种的实施工作。肺炎喘嗽始终是我科室确定的儿科常见病中医优势病种，根据临床实际情况，今年对中医诊疗方案进行了优化修订。从2015年5月到2013年12月期间接受住院患者61例，门诊患者36 例，共有97例。实施中医诊疗方案完成97例，运用中医药治疗率100%平均住院治疗日6.5天，门诊平均治疗日5天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、中频等。
二、诊疗方案应用情况分析
（一）主要治疗方法应用情况
完成实施中医诊疗方案97例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率21%中成药（包括中药注射液）使用率100%特色疗法使用率35%辨证施治率100%
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂
20例（21%,辨证选择口服中成药76例（78.35%）,静脉滴注中药注射液97例（100%，中药外敷15例（15.46%），推拿治疗41例
（42.27%），中药雾化吸入76例（78.35%），拔罐3例（3.1%），儿科基础治疗97例（100%，其他疗法6例（6.18%）。
（二）应用情况分析
按照应用比例将依从性分为三个层次：好（＞70%，中等（20%-70% 和差（＜20%，采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、静脉滴注中药注射液、口服中成药、中药雾化吸入和儿科基础治疗等；依从性中等的治疗方法有：、中药外敷和其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有循证医学证据，被纳入到正规教材以及正式发布的指南中，因此临床医生的依从性好，如清热解毒法治疗肺炎的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者乃至民众所认可，因此患者及其家属的依从性好，如静脉滴注中药注射液治疗逐渐被患者广泛接受，无论是急性期还是恢复期均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下三个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如中药外敷方法。2.某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床
研究证实其疗效，从而限制了其临床使用，如其他疗法中的一些特色疗法，未被广泛接受；3.国家医保政策限制了某些治疗方法的临床实施。
三、疗效评价与分析
（一）总体效果评价
完成实施中医诊疗方案97例病例中，临床痊愈73例（75.26%）,好转转诊21例（21.65%），效果不显著转诊3例3.1%）。临床痊愈及好转占病例总数的100.0%。
（二）疗效评价
1.评价标准
（1）对主要症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价
（2）对体征：肺部罗音改善情况的评价；
（3）对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价。
2 .疗效分析
采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症
状消失、肺部体征改善为近期主要评价指标；以患者理化指标：X线全胸片阴影吸收情况为预后评价指标；有并发症者进一步评价其改善程度。本治疗方案的疗效分析如下：
（1）改善症状
97例患者主症发热改善94例（96.91%）;咳嗽改善89例（91.75%）,
痰鸣改善95例（97.94%）喘促改善96例（98.97%）综合主症未改善
2例（2.06%）, 3天内转往上级医院。
（2）改善体征（肺部罗音）
97例患者中，体征（肺部罗音）消失94例，7天内体征（肺部罗音）消失89例，10天内体征（肺部罗音）消失94例。3天内体征（肺部罗音）为改变3例
X线全胸片阴影吸收情况
97例患者中，X线全胸片阴影全部吸收73例，X线全胸片阴影大部分吸收转诊21例，X线全胸片阴影未吸收或加重3例（3天内转往上级医院）。
四、中医药的作用分析
（1）风寒闭肺：该型占整个证型分布的 2.92%,可出现于本病的早期，以发热相对较轻，咳嗽以呛咳为主，痰量较少为辩证要点。临床治疗多采用辛温开肺法疏风散寒，开宣肺气。华盖散加减或三拗汤加减，该方长于开宣肺气，降逆平喘，尤其对于咳嗽症状缓解明显。
（2）风热闭肺：该证型占证候分布的16.25%,多见于支气管肺炎早期，风温重症，多见于风热闭肺向痰热闭肺转化阶段，以发热、痰黄、咽红、舌红为辨证要点，治疗以“清”、“宣”为主，用药轻清宣散，不可过于苦寒。
（3）痰热闭肺：痰热闭肺证是小儿支气管肺炎最常见的证候类型，占证候分布的75%以喘、咳、痰、热四大症为表现，多见于本病的极期阶段，治疗当分清痰重或热重，把握用药时机至关重要。
邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。病初多有表证，但在表为时短暂，很快人里化热，主要特点为咳嗽、气喘、发热。初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗，痰多清稀，风热者则发热重，咳痰黏稠。痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声漉漉，胸高气急。若高热炽盛，喘憋严重, 张口抬肩，为毒热闭肺重症。若出现心阳虚衰或热陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。
绝大多数小儿肺炎经过合理的治疗和适宜的调护，可以较快的康复。但是，也有相当一部分患儿病情迁延，有的甚至经年累月不愈。影响小儿健康。要解决这个问题，应注意以下几点：
（一）驱邪要彻底，除恶务尽，不留有遗患。
（二）注重恢复期的治疗，肺阴虚者养阴清肺；肺脾气虚者培土生金；痰浊未清者清化余痰；邪热羁留者继续清解余热。应使患儿体质恢复到健康状态。
（三）治疗小儿肺炎选方用药，在极期要当机立断，用药宜精，药量要足，以求速效，免生它变。恢复期药性宜平，既要防止过热、过燥伤阴耗液；又要防止苦寒伤阳损气，脾胃受损，痰涎内生而使病情迁延。（四）在患病过程中，应注意节戒饮食，不食冷饮、鱼肉、辛辣厚味，饮水要适量。
五、方案外本专科中医技术方法应用情况
腧穴药物注射，根据临床喘促、咳嗽、发热痰鸣等症，应用中药注射
剂、西药注射剂进行腧穴药物注射。该疗法效果良好，但是不易被患儿及家长所接受，开展起来相对有些难度
小儿肺炎喘嗽（肺炎）中医诊疗方案 中医病名：小儿肺炎喘嗽 西医病名：肺炎 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001.4-94)肺炎喘嗽的诊断依据。 1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热不退。 1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。新生儿患本病时，可出现不乳，口吐白沫，精神萎靡等不典型临床症状。 1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病人病毒感染引起者，白细胞计数可减少、增多或正常。 1.6X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2. 西医诊断标准参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月）。 2.1有外感病史或传染病史。 2.2起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、
鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症状，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。或持续壮热不已，神昏谵语，四肢抽搐。初生儿、素体气阳不足的小婴儿上述部分症状可不典型。 2.3肺部听诊可闻及中性细湿罗音。 2.4实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑点状阴影，或见不均匀的大片阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测，肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1.风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 2.痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热，胸闷纳呆，泛吐痰涎，舌红苔黄厚，脉滑数或指纹紫于风关。 3.热毒闭肺证：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 4.正虚邪恋证（肺脾气虚证与阴虚肺热证） 在肺炎病程恢复期症状减轻，体温趋于正常，但表现有多汗、胃肠功
肺炎喘嗽（支原体肺炎）中医诊疗方案 （2018年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2]肺炎喘嗽的诊断标准。 （1）起病较急，有发热，干咳，气促，鼻煽等症，或有轻度发绀。 （2）病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 2.西医诊断标准 参考《诸福棠实用儿科学》（第8版）（江载芳、申昆玲、沈颖主编，人民卫生出版社，2014年出版）[3]及中华医学会儿科分会呼吸学组2015年发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识》[4]支原体肺炎的诊断标准。 （1）新近出现发热，干咳为主，稍有黏痰，可伴有畏寒、头痛、胸痛等症状。婴幼儿症状相对较重，可出现喘息或呼吸困难。 （2）肺部听诊可闻及吸气末固定的中细湿啰音或干啰音，年长患儿肺部体征初期常不明显。 （3）胸部X线检查显示点状、斑片状、节段性、大叶性浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。必要时行胸部CT检查。 （4）肺炎支原体检测：肺炎支原体（MP）抗原阳性和(或)单次MP–IgM抗体滴度≥1∶160；或者恢复期和急性期双份血清MP–IgM或IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低。 （二）证候诊断 参考《中医儿科学》（马融主编，中国中医药出版社，2016年出版）[1]、《中西医结合儿科学》（王雪峰主编，中国中医药出版社，2016年出版）[2] 1.急性期 常证 （1）风热闭肺证：发热，咳嗽，咽红，气急，有汗，口微渴，痰黄，量少或无，舌红，苔黄，脉浮数。 （2）痰热闭肺证：高热不退，咳嗽，痰黄黏稠，痰涎壅盛，气急鼻煽，面赤口渴，口周发绀，舌红，苔黄厚，脉滑数。
肺炎喘嗽中医护理方案 常见症候要点 1、风寒闭肺：恶寒发热、无汗、呛咳不爽、呼吸气急、痰白而稀、口不渴、咽不红，舌质不红、舌苔薄白或白腻、脉浮紧、指纹浮红。 2、风热闭肺：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 3、痰热闭肺：发热恶风，咳嗽气急，痰多粘稠，舌苔薄白或黄，脉浮数，指纹紫浮。 4、毒热闭肺: 高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫 、常见症状/证候施护 （一）发热 1、密切观察发热时间及程度，性质和规律。 2、注意有无伴随症状，如怕冷、出汗、口渴、面色变化、舌苔、脉象、神志等的变化。
3、体温过高或过低、发热程度与伴随症状不符时，及时报告医生并配合处理。 4、遵医嘱清天河水（自前臂内侧正中至腕横纹推向肘横纹）100次、 5、遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液，减轻呼吸道症状。 （二）咳喘 1、咳喘严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，协助翻身拍背，必要时将痰液吸出。 2、注意观察咳嗽的声音、时间、性质，呼吸的频率、节律，咯痰的性质、量、气味、颜色，以及有无恶寒、发热、紫绀、汗出等症状。 3、出现呼吸困难、面唇紫绀时半卧位，给予氧气吸入。 4、遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 三、中医特色治疗 1、风寒闭肺患儿中药汤剂宜热服，风热闭肺患儿中药汤剂宜频服、温服，痰热闭肺、毒热闭肺患儿中药凉服、频服。
2、中医贴肺腧穴促进肺部炎症的吸收。 3、中药注射剂应单独输注，必须使用一次性精密输液器，与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。 4、常用的药物有穿琥宁、双黄连、清开灵等注射液。 （三）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录2）。3.穴位按摩（详见附录2）。3?中药雾化吸入（详见附录2） 四、健康指导 （一）生活起居 1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 2、冬春季节少带患儿到公共场所，预防呼吸道疾病。 3、指导患儿在户外活动时所需的注意事项。 4、讲解出院带药的用法及注意事项。 指导患儿养成良好的卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。
肺炎喘嗽中医护理方案 一、常见症候要点 1、风寒闭肺：恶寒发热、无汗、呛咳不爽、呼吸气急、痰白而稀、口不渴、咽不红，舌质不红、舌苔薄白或白腻、脉浮紧、指纹浮红。 2、风热闭肺：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或指纹紫红于风关。 3、痰热闭肺：发热恶风，咳嗽气急，痰多粘稠，舌苔薄白或黄，脉浮数，指纹紫浮。 4、毒热闭肺：高热不退，咳嗽剧烈，气急喘憋，便秘溲赤，面赤唇红，烦躁口渴，舌红而干，舌苔黄腻，脉滑数或指纹青紫。 二、常见症状/证候施护 （一）发热 1、密切观察发热时间及程度，性质和规律。 2、注意有无伴随症状，如怕冷、出汗、口渴、面色变化、舌苔、脉象、神志等的变化。
3、体温过高或过低、发热程度与伴随症状不符时，及时报告医生并配合处理。 4、遵医嘱清天河水(自前臂内侧正中至腕横纹推向肘横纹)100次、 5、遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液，减轻呼吸道症状。 （二）咳喘 1、咳喘严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，协助翻身拍背，必要时将痰液吸出。 2、注意观察咳嗽的声音、时间、性质，呼吸的频率、节律，咯痰的性质、量、气味、颜色，以及有无恶寒、发热、紫绀、汗出等症状。 3、出现呼吸困难、面唇紫绀时半卧位，给予氧气吸入。 4、遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液，必要时吸痰，保持呼吸道通畅。 三、中医特色治疗 1、风寒闭肺患儿中药汤剂宜热服，风热闭肺患儿中药汤剂宜频服、温服，痰热闭肺、毒热闭肺患儿中药凉服、频服。
2、中医贴肺腧穴促进肺部炎症的吸收。 3、中药注射剂应单独输注，必须使用一次性精密输液器，与西药注射剂合用时，建议用生理盐水间隔，注意观察有无不良反应。 4、常用的药物有穿琥宁、双黄连、清开灵等注射液。 （三）特色技术 1.穴位贴敷（详见附录2）。 3.穴位按摩（详见附录2）。3.中药雾化吸入（详见附录2）。 四、健康指导 （一）生活起居 1、环境安静，空气新鲜，温湿度适宜。 2、冬春季节少带患儿到公共场所，预防呼吸道疾病。 3、指导患儿在户外活动时所需的注意事项。 4、讲解出院带药的用法及注意事项。 指导患儿养成良好的卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。
哮病支气管哮喘急性发作中医护理方 案
哮病（支气管哮喘急性发作）中医护理方案 一、常见证候要点 （一）冷哮证：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈憋闷如塞，咳不甚，痰少咯吐不爽，色白而多泡沫，口不渴或渴喜热饮，形寒怕冷，天冷或受寒易发，面色青晦。舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。 （二）热哮证：喉中痰鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，呛咳阵作，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，排吐不利，口苦，口渴喜饮，汗出，面赤，或有身热，甚至有好发于夏季者。舌苔黄腻，质红，苔薄白或黄，脉滑数或弦滑。 （三）寒包热哮证：喉中哮鸣有声，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咳痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热，恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大便偏干。舌苔白腻罩黄，舌边尖红，脉弦紧。 （四）风痰哮证：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作。舌苔厚浊，脉滑实。 二、常见症状/证候施护 （一）痰鸣气喘
1.保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。 2.密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，一般给予持续鼻导管吸氧，可根据血气分析结果调整吸氧的方式和浓度，若有二氧化碳潴留，予低流量、低浓度持续给氧，1~2L/分钟。 3.根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。 4.密切观察患者喘息气短的程度、持续时间及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留的表现。 5.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交感、心、胸、肺、皮质下等穴位。 6.穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、风门、列缺、丰隆、尺泽等穴位。 8.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，可选择膻中、肺俞、天突、丰隆、定喘、膏肓等穴位。 9．拔罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择大椎、风门、肺俞、丰隆等穴位。 10.指导患者清淡饮食，忌食肥甘油腻、辛辣甘甜之品，戒除吸烟习惯，避免海腥发物。 （二）咳嗽咳痰
小儿肺炎喘嗽临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020） 。 。 西医诊断：第一诊断为肺炎（ICD-10编码：J18.901） （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准： 。 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94） （中华医学会儿科学（2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行） 分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会。 2．证候诊断 。肺参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案” 炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证 正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证） （三）治疗方案的选择 。 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎） 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 。 1．第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和肺炎（ICD-10编码：J18.901）2．符合轻度社区获得性肺炎的患者。 3．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查的项目： （1）血常规、尿常规、便常规 （2）C反应蛋白（CRP） （3）肺炎支原体检测 （4）胸部X线片 2．可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风 热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。痰 热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。毒 热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。阴 虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。肺 脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。 2．辨证使用中成药或中药注射液 3．外治法 （1）中药敷胸 （2）药物穴位敷贴疗法 （3）肺炎贴经皮治疗 （4）雾化吸入疗法 （5）中药敷脐 （6）中药灌肠 （7）拔罐疗法 4．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．咳嗽明显减轻，无气急，无气喘，一般状况良好。 2．连续3天腋温＜37.5℃。 3．肺部罗音消失，X线胸片显示炎症消失或吸收好转。 （十）有无变异及原因分析。
肺炎诊疗方案
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泗洪县中医院儿科2013 中医优势病种－肺炎喘嗽(肺炎)诊疗方案 疾病名称（TCD:BEZ020）中医：肺炎喘嗽西医：支气管肺炎 一、概述： 支气管肺炎，又称小叶性肺炎。是支气管壁黏膜及其附近的肺泡发生炎症的疾病。临床以发热、咳嗽、气急、鼻煽等为特征。本病多见于婴幼儿，以冬春季多发。本病属于中医学“肺炎喘嗽”等范畴。 一、诊断 参照国家中医药管理局、中华中医药学会2008年12月发布的《小儿肺炎中医诊疗指南》和2002年第6版《诸福棠实用儿科学》的相关内容进行诊断。 （一）西医：支气管肺炎 1．可有上呼吸道感染或麻疹、百日咳、流感等传染病史。 2．患儿多数起病较急，表现为发热，咳嗽，气急，可伴食欲不振，精神萎靡或烦躁不安，轻度恶心、腹泻等症。早期为刺激性干咳，逐渐加重，极期反略减轻，恢复期咳嗽有痰。重症患儿有呼吸增快，鼻翼煽动，口唇发绀，明显三凹征，甚则并发呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性脑病。肺部叩诊浊音，听诊闻及管状呼吸音、中小水泡音。心率增快，心音低钝。 3．细菌感染血白细胞总数及中性粒细胞数增高，且有核左移及中毒性颗粒，病毒感染白细胞正常或偏低。 4．胸部X线透视或摄片示两肺中下野有大小不等的点片状阴影，或融合成为片状阴影；也可伴有肺气肿或肺不张。 （二）中医：肺炎喘嗽 发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要症状，重者涕泪俱闭，面色苍白发绀。（三）中医证型：分为常证和变证。常证分为：风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，阴虚肺热，肺脾气虚；变证分为心阳虚衰和邪陷厥阴。 二、中医治疗 （一）辨证论治 1．常证 （1）风寒闭肺 症状：恶寒，发热，无汗，呛咳频作，痰白清稀，甚则呼吸急促，舌淡，苔薄白或白腻，脉浮紧。 治法：辛温开肺。 主方：华盖散加减。 常用药：麻黄、杏仁、苏叶、苏子、陈皮、茯苓、白前、半夏、莱菔子等。 加减：发热无汗，表证重者，加荆芥、豆豉辛温解表；痰多白黏，苔白腻者，加
喘病中医护理方案效果总结分析报告 一、基本情况：对我科10月12月8例患者进行分析统计如下：平均住院天数 9、7天，痰浊阻肺证1例，肺气郁闭证1例，痰浊雍肺证6例。 应用的主要辨证施护方法：观察咳嗽咳痰、喘息气短、发热等情况。 应用的主要护理技术：拔火罐、耳穴贴压、穴位按摩、刮痧。 二、护理方案应用情况分析： （一）主要中医护理措施应用情况 1、主要辨证施护方法应用情况主要症状病例数辨证施护方法实施人次百分比咳嗽咳痰5有效咳嗽、翻身拍背、体位、湿化气道5100%喘息气短4氧疗、缩唇训练、体位4100%发热1检测体温、物理降温、口腔护理1100% 2、中医护理技术应用情况主要症状病例数中医护理技术实施人次百分比咳嗽咳痰5耳穴按压拔火罐刮痧31160%20%20%喘息气短4耳穴压豆4100%发热1刮痧1100% 中医护理技术应用频率高的项目是耳穴按压，分析原因： 1、耳穴贴压主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。
2、无创伤、患者易于接受。 3、用物及操作方法简单，临床易于实施。 （二）依从性和满意度分析 1、患者对中医护理技术的依从性和满意度项目例数人依从性（%）满意度（%）依从部分依从不依从满意一般不满意耳穴贴压77100%00228%572%0刮痧2150%150%0150%150%0拔火罐11100%0000011000 依从性较好的中医护理技术是耳穴压豆和拔火罐。分析原因：操作方法简单，无创伤，无痛苦，患者易于接受。护理满意度较高的中医护理技术是刮痧。分析原因：它能减轻患者咳嗽咳痰、发热等不适症状，配合其他治疗有较好的效果，因此患者的护理满意度较高。 三、本护理方案的效果分析如下：主要症状病例数（人）护理效果好较好一般差咳嗽咳痰501（20%）4（80%） 0喘息气短401（25%）3（75%）0发热1001（100%）0 通过开展辨证施护、实施中医护理技术和中医个体化健康指导，85%以上的患者认为中医护理配合治疗对配合喘病治疗的主要不适症状有良好的护理效果。
肺炎喘嗽临床路径总结归 纳 Final revision on November 26, 2020
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径工作总结根据国家中医药管理局儿科协作组的关于儿科常见病中医临床路径试点工作的要求，本科自2015?年5月开始实施“肺炎喘嗽病”中医诊疗方案及临床路径，现将该临床路径实施情况总结分析如下： 一、实施情况? 1、建立管理组织，健全工作制度? 成立了由科主任担任组长的临床路径工作实施小组，明确了“肺炎喘嗽病”临床路径试点工作实施方案，建立了临床路径工作实施效果评价及分析制度。 2、路径实施情况? 自2015年05月至2015年12月以来，本科共有876例进入路径，平均住院费用2344.3元左右，住院天数为10天左右。 3、实施效果评价及分析? 本科室对“肺炎喘嗽病”的相关指标进行收集、整理。对成功实施的病例，通过分析治疗过程、患者转归情况、总体费用对比情况、患者满意度及认可度等指标实施效果评价。 通过该病种临床路径试点工作的开展，进一步优化了科室的医疗流程，规范了医护人员行为，提高整体医疗质量，减少了不合理的检查、治疗、用药，降低了总体治疗费用，缩短了平均住院天数，病种同比总费用、住院天数均较未入路径者减少，提高了我科工作效率。进一步增强了医患沟通，科室医务人员医患沟通能力有了明显提高，减少了医疗纠纷，上述病例未发生一起医疗事故及纠纷。 二、存在的主要问题?
1、临床路径准入把关不严。主要是由于科室部分医疗人员对临床路径相关政策、准入标准认识不到位，在判断患者是否符合进入路径标准时，忽视合并症的治疗和疾病的转归变化。 2、能成功实施临床路径的病例较少，主要原因是临床上单纯的单病种患者较少，多数患者合并有其他疾病，无法按照路径要求实施诊治。 三、下一步工作? 1、深入宣传和推广临床路径工作。科室要加强相关人员关于临床路径的培训工作；加强临床路径的宣传力度，普及临床路径知识，引导患者理性就医。 2、继续加强专科在临床路径实施过程中的质量控制。对开展临床路径的病种从路径准入、病例文书、医患沟通、合理用药、中医药治疗比例等方面加强质量监控，确保试点工作顺利开展实施。 3、继续收集和整理临床路径资料，对临床路径效果进行评估与分析。
肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断标准 1.中医诊断依据：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》肺炎喘嗽的诊断依据 1.1起病较急，有发热，咳嗽，气促，鼻煽，痰鸣等症。或有轻度发绀。 1.2病情严重时，喘促不安，烦躁不宁，面色灰白，发绀加重，或高热持续不退。 1.3禀赋不足患儿，常病程迁延。 1.4肺部听诊：肺部有中、细湿罗音，常伴干性罗音，或管状呼吸音。 1.5血象：大多数白细胞总数增高，分类中性粒细胞增多。若因病毒感染引起者， 白细胞计数可减少、稍增或正常。 1.6 X线透视或摄片检查：肺部显示纹理增多、紊乱，透亮度降低，或见小片状、斑点状模糊阴影，也可呈不均匀大片阴影。 2.西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会2006年10月） 2.1 有外感病史或传染病史。 2.2 起病较急，轻者发热咳喘，喉间痰多，重者高热不退、呼吸急促、鼻翼煽动，严重者出现烦躁不安等症，发展为变证可出现面色苍白、青灰或唇甲青紫，四肢不温或厥冷，短期内肝脏增大。 2.3 肺部听诊可闻及中细湿罗音。 2.4 实验室检查： （1）胸部X线检查：肺纹理增多、紊乱，可见小片状、斑片状阴影，或见不均匀的大片状阴影。 （2）周围血象检查：细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞增多；病毒性肺炎白细胞总数正常或降低，淋巴细胞可增多。 （3）病原学检查：细菌培养、呼吸道病毒检测、肺炎支原体检测等，可获得相应的病原学诊断，病原特异性抗原或抗体检测常有早期诊断价值。 （二）证候诊断 1. 风热闭肺证：咳嗽，喘急，鼻煽，或伴有发热重，恶风，鼻塞流涕，咽红，
144 第11卷 第12期 2009 年 12 月 辽宁中医药大学学报 JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM Vol. 11 No. 12 Dec .，2009 肺炎喘嗽是小儿常见的呼吸系统疾病之一，好发 于冬春两个季节，年龄越小发病率越高。其内因责之于小儿脏腑娇嫩，形气未充，抵抗力差而发病；外因多为外惑风邪，内蕴痰热，肺失宣降所致。临床上以发热，咳喘，呼吸困难，鼻翼煽动为主证。本病发病急，变化快，并发症多，是当代的小儿四大病症之一。 在临床护理工作中，为加速患儿恢复健康，笔者应遵循辨证施护的原则进行分型护理，现简述如下。 1 辨证施护 1.1 外寒里热型 此型为小儿肺炎喘嗽的早期临 床表现，有发热、恶寒、无汗或少汗、咳嗽气急、鼻塞或鼻煽、烦躁口渴、恶心不欲食，舌红、苔黄、脉数、指纹深红。 (1)生活起居护理：室内阳光充足，温暖安静，空气清新；注意为患儿前胸后背进行保暖，避免感受 风寒[1] 。(2)饮食护理：以清淡易消化之食品为主，忌肥甘厚腻生冷之品。(3)发热护理：可予温热姜糖水饮之，以去热驱寒。(4)情志护理：生活环境的改变加之打针吃药的痛苦，会使患儿产生恐惧心理。因此护理工作要耐心细心，经常与患儿接触，处置时动作要轻柔，说话时要温柔，和蔼，热情，使之减少恐惧感，产生一种亲近感。(5)对症处理：鼻塞时予其揉搓鼻翼两侧；烦躁时尽量减少不良刺激。另外可用推拿手法如清肺平肝、清天河水[2]、清胃等手法，减轻病症。 1.2 痰热闭肺型 此型为肺炎喘嗽的中期，临床表现高热不退，面赤口渴，咳喘气促，呼吸困难，痰气上壅，唇绀鼻煽，烦躁不安，甚则高热惊厥、呕吐、昏迷，舌红苔黄，脉数，指纹紫，肺部听诊有干湿罗音。 (1)病情观察：密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸等生命体征的变化，发现异常及时报告医生。(2)高热护理：可进行物理降温，如酒精浴、头部冷 敷、冷盐水灌肠，或耳背静脉点次放血[3] ，一旦发生 高热惊厥昏迷，立即报告医生，并针刺合谷、人中、十 宣等穴。(3)对症护理：咳喘气促，呼吸因难时，卧床休息，并经常更换卧位，保持呼吸道通畅，清除口鼻分泌物；唇绀鼻煽，烦躁不安时予氧气吸入；痰液黏稠者予雾化吸入，稀释痰液，进行叩背，促进痰液排出；对肺部有湿罗音者可用大黄、大蒜各20g，芒硝5g [4] ，调成膏状摊在纱布上，外敷于后背湿罗音明显处，或神灯照射背部15~20min，1天1次，亦可用拔罐疗法。 1.3 正虚邪恋型 此型为患儿处于恢复期，其特点是虚多邪少，症见面色苍白，咳声低弱，动则气喘，或低热盗汗，手足心热或食少便溏，舌红少苔，或白滑，脉细无力，指纹淡红。 (1)生活起居:室内温暖，汗出时及时檫干，并更换干爽内衣，不要当风着凉。(2)饮食调理:给予营养丰富易消化的食物，如豆浆，多种果汁，蔬菜粥等，要 少食多餐，忌生冷、辛辣、刺激等食物[5] 。(3)运动护理:根据身体状况适当活动，以增强体质。另外可用补脾，揉二马，清肺等按摩手法，以滋阴健脾，扶助正气。 2 护理体会 对小儿的护理要保证居室环境清洁、安静，阳光充足，温湿度适宜；起居防风寒，随气温变化增减衣物，勿去公共场所，防止交叉感染；进行体育锻炼，增强体质；饮食要清淡忌肥甘厚腻食品。 小儿脏气清灵，生机蓬勃，发育迅速，易趋康复。在护理中进行正确的辨证护理，同时采用合理的按摩手法，对减轻患儿的病痛，促进早日康复，会取得很好的效果。◆ 参考文献 [ 1 ] 田香玲.中医临床护理学[ J ] .沈阳：辽宁科学技术出版社， 1992，5：200-201. [ 2 ] 景天阁.小儿支气管肺炎按摩[ J ] .健康资讯，2008，11：25.[ 3 ] 贾进辉，封丽华.耳背脉络点刺放血为主治疗外感发热43例 [ J ] .河北中医，2008，8 ( 30 )：754.[ 4 ] 龙旭浩，李杰，王雪峰.中药贴敷促进肺炎罗音吸收探析[ J ] . 辽宁中医杂志，2003，7 ( 30 )：559. 小儿肺炎喘嗽的辨证施护 马丽英 （辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032） 收稿日期：2009-06-20 作者简介：马丽英（1970-），女，辽宁沈阳人，主管护师，学士，主要从事儿科护理工作。 摘 要：针对小儿肺炎喘嗽各型症状特点进行辨证分析，从生活起居，饮食，发热，情志，病情观察等方面采取不 同的护理措施进行有效地护理。 关键词：小儿；肺炎喘嗽；辨证施护；述略 中图分类号：R722.135 文献标识码：A 文章编号：1673-842X (2009) 12- 0144- 01Syndrome Differentiation and Nursing Review on Pediatric Pneumonia MA Li-ying （The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine，Shenyang 110032，Liaoning，China） Abstract： For children with pneumonia symptoms of various types characteristics carries out the nursing analysis，adopting different nursing measure nurses effectively from living accommodation，catering，fever，emotional condition，the state of illness and so on. Key words：pneumonia child; nursing based on syndrome differentiation; review
肺胀（慢性阻塞性肺疾病稳定期）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）肺脾气虚证：咳嗽，喘息，气短，动则加重；神疲、乏力或自汗；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或腻。 （二）肺肾气虚证：喘息，气短，动则加重；乏力或自汗；易感冒，恶风；腰膝酸软，耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗尿；舌质淡、舌苔白。 （三）肺肾气阴两虚证：喘息，气短，动则加重；自汗或乏力；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咳嗽不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红、舌苔薄少或花剥。 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽、咳痰 1.取舒适体位，指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。卧床患者定时翻身拍背，痰液无力咳出者，予胸部叩击或振动排痰。 2.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下等穴。 3.遵医嘱拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、风门、膏盲等穴。 4.遵医嘱中药离子导入，离子导入的部位为背部湿罗音最明显处。 5.遵医嘱足部中药泡洗。 6.遵医嘱中药雾化。 （二）喘息、气短 1.观察喘息气短的程度及有无紫绀，遵医嘱给予氧疗，观察吸氧效果。
2.取合适体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。 3.指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。 4.遵医嘱穴位贴敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取交感、心、胸、肺、皮质下等穴。 6.遵医嘱穴位按摩，取列缺、内关、气海、关元、足三里等穴。 7.遵医嘱艾灸，取大椎、肺俞、命门、足三里、三阴交、气海等穴，用补法。 （三）自汗、盗汗 1.衣着柔软、透气，便于穿脱；汗出时及时擦干汗液、更衣，避免汗出当风。 2.遵医嘱耳穴贴压，取交感、肺、内分泌、肾上腺等穴。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙等穴。 （四）腹胀、纳呆 1.病室整洁，避免刺激性气味，咳痰后及时用温水漱口。 2.顺时针按摩腹部10～20分钟，鼓励患者适当运动，促进肠蠕动，减轻腹胀。 3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、气海、关元、神阙等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、三焦、胰、交感、神门等穴。 5.遵医嘱穴位按摩，取中脘、足三里等穴。 6.遵医嘱艾灸，取中脘、足三里等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药膏方：宜早晨和晚上睡前空腹温水调服，服药期间避免油腻、海鲜、辛辣之品，戒烟、限酒，忌食萝卜、忌饮浓茶。感冒、咳嗽痰多或其他急性疾病时应暂停服用。膏方开启后应冷藏（其他详见附录1）。
肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医临床路径 （2018年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为毛细支气管炎的儿科患者。 一、肺炎喘嗽（毛细支气管炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）。 西医诊断：第一诊断为毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准?中医儿科病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.9-94）与《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。 （2）西医诊断标准：参照《中华儿科杂志》编辑委员会与中华医学会儿科学分会呼吸学组共制的《毛细支气管炎诊断、治疗与预防专家共识》(2014年版) 2．证候诊断 参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。 肺炎喘嗽（毛细支气管炎）临床常见证候： （1）急性期： 风寒闭肺证 风热闭肺证 痰热闭肺证 恢复期： 肺脾气虚证 阴虚肺热证 （三）治疗方案的选择 参照《中医儿科学》（新世纪第四版）（马融主编，中国中医药出版社，2016年）。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（毛细支气管炎）。 2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准
1．第一诊断符合肺炎喘嗽（TCD编码：BEZ020）和毛细支气管炎（ICD-10编码：J21.902）的患儿。 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 合并心血管、肝肾和造血系统等原发性疾病，需要同时治疗者，不能进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。分清急性期和恢复期。 1.急性期 （1）风寒闭肺证：恶寒发热，无汗，咳嗽气喘，痰多，喉间喘鸣，鼻流清涕，咽不红，舌淡红，苔薄白，指纹浮红。 （2）风热闭肺证：发热恶风，咳嗽气喘，痰鸣鼻煽，鼻塞涕黄，咽红，舌质红，苔薄黄，指纹紫红于风关。 （3）痰热闭肺证：咳嗽痰多，喉间痰鸣，呼吸急促，发热烦躁，口唇发青，舌质红，苔黄腻，指纹紫于风关。 2.恢复期 （1）肺脾气虚证：咳少痰多，痰鸣不消，咳嗽无力，动后稍喘，神疲倦怠，面色少华，自汗纳差，大便稀溏，唇舌淡红，指纹淡红 （2）阴虚肺热证：低热不退，咳嗽少痰，动后稍喘，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，指纹紫。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目： 血常规、尿常规、粪便常规+隐血、C反应蛋白（CRP）、肝功能、肾功能、心肌酶谱、呼吸道病毒检测、胸部X线片、经皮血氧饱和度监测。 2．可选择的检查项目： 根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、肺部CT、血气分析、过敏原检测、纤维支气管镜检查、肺功能、心电图检查、心脏超声、肺炎支原体检测、PPD试验、血液T淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或煮散剂 急性期 （1）风寒闭肺证：辛温宣肺，化痰降逆。 （2）风热闭肺证：辛凉宣肺，降逆化痰。
肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为肺炎的轻症患者。 一、肺炎喘嗽（肺炎）轻症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肺炎喘嗽（TCD 编码：BEZ020）。西医诊断：第一诊 断为肺炎（ICD-10 编码：J18.901 ）。 （二）诊断依据 1 ．疾病诊断 （1 ）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94 ）。 （2）西医诊断标准：参照儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）（中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会，2006 年）。 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案” 。肺炎喘嗽（肺炎）轻症临床常见证候： 风热闭肺证 痰热闭肺证 毒热闭肺证 正虚邪恋证（阴虚肺热证、肺脾气虚证） （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五'重点专科肺炎喘嗽（肺炎）诊疗方案” 。 1．诊断明确，第一诊断为肺炎喘嗽（肺炎）。2．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。 （四）标准住院日为W 14天。 （五）进入路径标准
1. 第一诊断为肺炎喘嗽（TCD编码：BEZO20和肺炎（ICD-10 编码：J18.901 ）。 2. 符合轻度社区获得性肺炎的患者。 3 .患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1 .必需的检查的项目： （1 ）血常规、尿常规、便常规 （2）C 反应蛋白（CRP） （3）肺炎支原体检测 （4）胸部X 线片 2.可选择的检查项目：根据患儿的病情需要而定，如痰培养、血培养、呼吸道病毒检测、肺部CT、血气分析、血生化检测、心肌酶谱、支气管镜检查、肺功能、心电图检查、人型PPD、血液T 淋巴细胞亚群及血清免疫球蛋白等。 （八）治疗方法 1 .辨证选择口服中药汤剂或煮散剂风热闭肺证：疏风清热，宣肺开闭。痰 热闭肺证：清热涤痰，泄肺开闭。毒热闭肺证：清热解毒，泄肺开闭。阴虚肺热证：清热宣肺，养阴益胃。肺脾气虚证：健脾益气，宣肺化痰。 2.辨证使用中成药或中药注射液 3．外治法 （1）中药敷胸 （2）药物穴位敷贴疗法 （3）肺炎贴经皮治疗 （4）雾化吸入疗法 （5）中药敷脐
咳嗽（社区获得性肺炎）中医护理方案 一、常见证候要点 (1)风热犯肺证身热无汗或少汗，微恶风寒，咳嗽痰少，头痛，口微渴。舌边尖红，苔薄白，脉浮数。 (2)痰热壅肺证身热烦渴，汗出，咳嗽气粗，咳痰色黄或痰中带血，胸闷，胸痛，口渴喜饮。舌红，苔黄或黄腻，脉洪数或滑数。 (3)肺胃热盛证身热，午后为甚，心烦懊惊，口渴多饮，咳嗽痰黄，腹胀便秘，舌红，苔黄或灰黑而糙，脉滑数。 (4)气阴两虚证身热渐退，干咳痰少而黏，自汗神倦，纳少口干。舌红，少苔， 脉细或数。 二、常见症状/证候施护 （一）咳嗽咳痰 1.保持病室空气新鲜、温湿度适宜，温度保持在18~22℃，湿度控制在50%~6 0%。减少环境的不良刺激，避免寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激性气体等。 2.使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。 3.每日清洁口腔2次，保持口腔卫生，有助于预防口腔感染、增进食欲。 4.密切观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的颜色、性状、量及气味，有无喘促、发绀等伴随症状。 5.加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心肾功能正常的情况下，每天饮水15 00ml以上，必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力咳出者可行机械吸痰。 6.协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。
7.指导患者正确留取痰标本，及时送检。 8.遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注意观察药物疗效及不良反应。 9.耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择肺、气管、神门、皮质下等穴位。 10.穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、天突等穴位。 11.拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴位。 12.饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥等。 （二）发热 1.保持病室整洁、安静，空气清新流通，温湿度适宜。 2.体温37.5℃以上者，每6小时测体温、脉搏、呼吸1次，体温39.0℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行。 3.采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被服，避免汗出当风。 4.做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用金银花液等漱口，每日饮水≥2000 ml。 5.饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、辛辣之品。 6.遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温变化及汗出情况以及药物不良反应。
哮病（支气管哮喘）中医护理方案 一、常见证候要点 (一)发作期（病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者） 1.风哮：时发时止，发时喉中哮鸣有声，反复发作，止时又如常人，发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症。舌淡苔白。 2.寒哮：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，痰多、色白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜热饮，恶寒，天冷或受寒易发。肢冷，面色青晦。舌苔白滑。 3.热哮：喉中痰鸣如吼，咯痰黄稠，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸痛，大便秘结，小便短赤。舌红苔黄腻。 4.虚哮：喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚至持续喘哮，咳痰无力。舌质淡或偏红，或紫暗。 （二）缓解期（病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者） 1.肺脾气虚证：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠乏力，食少便溏，舌质淡，苔白。 2.肺肾两虚证：气短息促，动则为甚，吸气不利，咳痰质黏起沫，脑转耳鸣，腰膝酸软，心慌，不耐劳累，或五心烦热，颧红，口干，舌质红，少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖。 二、常见症状/证候施护 （一）喘息哮鸣 1.观察呼吸频率、节律、深浅，发作持续时间，发现异常应及时报告医师。 2.取适宜体位，可高枕卧位、半卧位或端坐位。 3.遵医嘱耳穴贴压，取平喘、肺、肾上腺、交感等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中府、云门、孔最、膻中等穴。 5.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏肓、定喘等穴。 6.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、天突、天枢、定喘等穴，三伏贴效果尤甚。 7.遵医嘱中药泡洗。
8.遵医嘱中药离子导入。 （二）咳嗽咳痰 1.观察咳嗽的性质、程度、持续时间、规律以及咳痰的量、颜色、性状。 2.咳嗽胸闷者取半坐卧位。 3.持续性咳嗽时，可频饮温开水。 4.做深呼吸训练，采用有效咳嗽、翻身拍背、胸背部叩击或使用设备进行排痰等方法。 5.保持口腔清洁。 6.遵医嘱耳穴贴压，取肺、气管、神门、皮质下、大肠等穴。 7.遵医嘱拔火罐，取肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾俞等穴。 8.遵医嘱穴位贴敷，取肺俞、膏盲、定喘、天突等穴。 9.遵医嘱穴位按摩，取肺俞、膻中、中府、云门、孔最等穴。 （三）胸闷 1.观察胸闷的性质、持续时间、诱发因素及伴随症状等。 2.协助患者变换舒适体位。 3.遵医嘱穴位按摩，取膻中等穴。 4.遵医嘱耳穴贴压，取心、胸、神门、小肠、皮质下等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗 1.内服中药。 （1）寒哮证服用中药汤剂宜热服，热哮证宜偏凉服。补虚汤药宜温服。服用含麻黄的中药时，注意观察患者汗出及生命体征变化情况。 （2）其他详见附录1。 2.注射给药（详见附录1）。 3.外用中药（详见附录1）。 4.用药注意事项。 （1）使用吸入剂的注意事项
肺炎喘嗽疗效分析、总结评估及优化 （2015.12） 一、临床资料： 2015年1-12月份接收住院患者1261例。实施中医诊疗方案完成1261例，运用中医药治疗率100%；平均住院治疗日7天。 应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药外敷、微波理疗等。 二、疗效评价： 完成实施中医诊疗方案1261例病例中，临床痊愈率80.2%，好转率17.9%，效果不显著转诊占1.9%。临床痊愈及好转占病例总数的98.1%。 评价标准： （1）对症状：发热、咳嗽、痰鸣、喘促四大主症改善情况的评价和次症纳差、寐不安情况的评价； （2）对体征：肺部罗音改善情况的评价； （3）对理化指标：X线全胸片阴影吸收情况的评价及实验室检查的结果进行评价。 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善、肺部体征消失及胸片恢复为近期主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下： 1261例患者主症改善者占99%；次症改善者占96%；未改善者占3%。改善的主症中体温恢复正常者1261例，咳嗽、痰鸣改善者1250例：喘促改善者占1250例。改善的次症中纳差改善1246例，寐不安改善1232例。
三、分析总结： 针对本年度小儿肺炎喘嗽病特点，通过以上中医治疗，取得了良好的效果。缩短了患儿病程及咳喘治疗时间，并继续采用推拿、拔罐、微波理疗等治疗手段，驱邪同时兼顾小儿正气，较好的解决了肺炎后期啰音吸收缓慢的问题，突出了中医特色。对肺炎喘嗽急性期，患儿咳喘症状明显者（依从性好），均采用中药饮片、中药穴位帖敷治疗，效果显著。 四、优化结果： 大部分肺炎患儿经中西医结合治疗后，效果显著。但有一小部分患儿病程长，肺部啰音吸收缓慢，口服中药汤剂困难，并且应用西药静脉输液，效果不佳。肺炎后期应用微波理疗促进肺部啰音吸收，疗效显著，并且本疗法易为患儿及家属接受，值得推广。