新生儿听力筛查
新生儿听力筛查
（universal newborn hearing screening,UNHS）
一.新生儿听力筛查的意义。
（一）发病率：
听力障碍是常见的出生缺陷。国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者0.05％。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中，重度以上者为1%。我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有2～6万严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残病。
（二）听力障碍对言语发育的影响：
1 正常的听力是进行语言学习的前提，听力正常的婴幼儿一般在4-9月，最迟不超过11月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。
2 影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程度。
3.如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。
二．新生儿听力筛查的历史与现状
㈠. 新生儿听力筛查历史：
发现用传统的高危家庭登录管理的办法只能发现约50%的先天性听力障碍儿童，通过常规体检和父母识别几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。
㈡新生儿听力筛查现状
1999年，杭州会议，中国残联、卫生部等10个部委联合下发“关于确定爱耳日的通知”中，首次提出贯彻预防为主的工作方针，把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，并将这项工作明确为卫生部门的工作职责之一。此后，在浙江省，上海市，北京先后开始新生儿听力筛查工作。2004年10月南京会议部署全国新生儿听力筛查工作。
三．新生儿听力筛查的策略
1．新生儿听力筛查包含：全体人群筛查 universal screening;目标人群筛查targeted screening。当前所说是新生儿普遍筛查Universal newborn hearing screening,UNHS;
2．普遍筛查贯彻的原则：
⑴普遍筛查包括正常产房和NICU的所有新生儿都应在出院前接受听力筛查。
⑵3个月内接受诊断所有未通过复筛的小儿，在三个月内开始相应的医学和听力学评价，最高转诊率为4%。
⑶6个月内接受干预。
⑷跟踪和随访。
⑸权益保障
⑹数据库和信息系统
⑺质量控制
⑻多学科合作从广义上说，新生儿听力筛查是一项系统化的社会优生工程，它的工作目标、工作内容及运作模式等都应包含在内，涉及多个专业和学科，组织工作的难度和复杂性要远远大于其它新生儿疾病的筛查，该项目的顺利开展有赖于多学科的协调与合作。
不同科系的医学任务及其责任简述如下:
ⅰ.耳鼻喉-头颈外科：它的评估应当包括临床病史、家族史、体格检查,以及涉及到耳、头部、面部和颈部的检查,以及可能与儿童期听损伤相关的组织和器官,如皮肤(色素沉着)、眼、心脏、肾脏和甲状腺的实验室检查;
耳科学检查;另外,耳科学检查应作为常规检查。
实验室检查包含尿检查,血样检查和基因检查。
听力学工作者要参与到UNHS的各个环节（筛查、确认、干预、跟踪随访和质量评估），并在其中起主导作用。
ⅱ.儿科医生或儿保医生，担负新生儿和婴幼儿身体总检查的任务，确定那些新生儿属于高危听损儿，有30-40%的听损儿伴有其它疾病，此时儿科诊断就显得更重。同时对没有通过出生后住院期间听力筛查和复筛，或者门诊初筛和复筛的婴幼儿进行转诊。
ⅲ.UNHS一般都是在医院的产科或妇幼保健机构完成，是初筛和复筛的第一线，孕妇围产期的资料对听损的诊断有重要的价值。所以产科医生和围保医生应该参与。
3．目标人群的筛查：
高危因素自1990年增至18条（新生儿10条，婴幼儿8条），符合高危听力损害因素条件的新生儿约占全部新生儿的9%。
四．新生儿听力筛查的技术
1．耳声发射测试
定义：耳声发射是一种产生于耳蜗,经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。
耳声发射的分类：根据是否由外界刺激所诱发,将耳声发射分为自发性耳声发射(SOAE)和诱发性，耳声发射(EOAE)两大类。
其中诱发性耳声发射,根据诱发刺激声的不同又分为: 瞬态声诱发耳声发射(TEOAE)、畸变产物耳声发射(DPOAE)、刺激频率耳声发射(SFOAE)和电诱发耳声发射(EEOAE)。
耳声发射的特点：耳声发射具有非线性(强度增长的非线性是耳声发射的一个重要特点);锁相性(耳声发射的相位取决于声刺激信号的相位,并跟随刺激相位的变化而发生固定的相位变化)、可重复性和稳定性。
⑴ 瞬恋诱发耳声发射
瞬态诱发耳声发射是指耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后,经过一定的潜伏期,以一定形式释放出的声频能量,其形式由刺激声的待点决定。通常使用短声(Click)或短音(tonepip)作为刺激声,耳蜗在接受刺激声后20ms以内外耳道内记录到的声频能量。
这项技术具有客观性、敏感性和快速无创伤性等特点,因此在新生儿(和婴幼儿)听功能检测(监测)中有其特殊的应用价值。在发达国家,瞬态诱发耳声发射技术已成为新生儿听力筛查的一项常规技术。我国听力学工作者也使用这项技术在局部地区开展了新生儿(和婴幼儿)的听力筛查工作。
瞬态诱发耳声发射测试参量的选择①刺激声:短声(Click),脉宽80us;②刺激声构型:非线性短声--3个等幅的同相位短声和1个反相的3倍于前者振幅的短声)。
③给声速率:80次/秒或50次/秒;④刺激声强度:70-84dBpeSPL;⑤扫描时间12.5ms或20ms,信号延迟2.5ms⑥信号叠加次数:50-260次;信号分别采集到A和B两套缓冲存储器内,经积分和统计处理计算两套缓冲存储器内信号的相关率及频域内信号的功率谱。
⑵ 瞬态诱发耳声发射对新生儿听力筛查的技术要点
ⅰ 环境噪声的控制:使用瞬态诱发性耳声友射进行新生儿听力的初筛和复筛,不需在隔声室内进行,只需将测试环境噪声控制在45-50dB(A)以下即可。
ⅱ 测试时机的选择:综合我国新生儿住院期间听力筛查的实践经验,以及瞬态诱发性耳声发射(TEOAEo)筛查的通过率,建议筛查时间安排在生后24-48小时(甚至于3-5天,新生儿安静状态或睡眠时进行。
附：在生后24-48小时(甚至于3-5天）；
一般出生后3天；
自然分娩﹥2天；
剖宫产﹥3天；
早产儿：母受孕﹥34W后5天;
小于胎龄儿、巨大儿5天；
器械助产儿7天；
ⅲ 测试探头的放置:探头在外耳道的正确位置及密闭程度,对提取耳声发射信号、减少或排除内外环境噪声,保证标定刺激声到达鼓膜的强度都十分重要。因此,正确放置测试探头,是完成新生儿瞬态诱发性耳声发射听力筛查的重要环节。在测试过程中,探头密闭地放置在外耳道外
三分之一处,其尖端小孔要正对着鼓膜。不同探头耦合情况下;耳道内声刺激的波形和频谱也有所改变(图3-1-8)。
ⅳ 噪声排斥水平控制: 如何最大限度的提取反应信号而减少噪声信号的进入,是进行瞬态诱发性耳声发射测试的关键。操作者可以通过调节耳声发射测试系统提供的噪声排斥水平来解决这一问题。
⑶ 畸变产物耳声发射
.诱发声为两个不同频率的持续纯音fl为较低频,f2为较高频.当f2/f1=1.2时产生最大的反应振幅。.畸变产物其频率与刺激声有固定关系,如2f1-f2、f1-f1等
DPOAE的优点：判断容易,在频谱上表现为纯音样的窄带谱峰,一般以高于本底'噪声3dB为确认标准。其特点是对测试环境的要求低,抗干扰强,波形容易辨认。
⑷ .耳声发射注意事项
OAE缺乏可由各种原因（包括中耳功能不良到各种程度的感音神经性耳聋）引起，缺乏OAE不作为严重听力损失的指标，婴幼儿由于生理噪声，1000 Hz以下OAE振幅低，不要过头估计其病理性质，但是如能引出OAE，表明其听阈好于30~40 dB，但不能决定其真正的听阈，OAE的存在，不能排除听神经病
2. 中耳功能测试,（声阻抗测试）
常用的有鼓室导纳测试。常以鼓室导纳图中鼓室导纳曲线来判断中耳鼓室的压力。当鼓室导纳曲线位于-l00至+l00daPa之间时,图为A型,显示中耳鼓室压力和中耳功能为正常范围。
声反射阈测量,正常声反射阈为70-95dBHL。
．声导抗测量注意事项：
3000名8~12月龄婴儿追踪性听力检查，30%在检查时就有分泌性中耳炎，标准探头音检测，价值不大。
⑴ 将探头音频率提高到600~1000 Hz，4个月以下婴儿可获有价值的声导抗图，声反射的存在说明中耳功能正常，并可排除听神经病，
但声反射阈与听阈间无直接关系，但从来没有声反射阈在真正的听阈以下引出。
⑵．.婴儿的外耳和中耳经历了一些结构的改变,这可以影响传导机制的机械一声学性质。
小于7个月的婴儿，由于耳道软骨部软，骨部尚未发育，放入探头可致耳道塌陷，易测出B型鼓室导抗图的假阳性结果。
⑶．.婴儿分泌性中耳炎鼓室导抗图可能呈A型，Paradise报道经耳镜检查及鼓膜切开诊断为分泌性中耳炎婴儿40耳，其中24耳呈正常鼓室导抗图。多频鼓室图证实外耳和中耳的总的成熟导致在出生时的质量增加当婴儿长大后逐渐减少。
常规的226Hz探测音的鼓室图对幼年婴儿是无效的试验。
⑷.声导抗检测为鉴别传导性听力损失和感音神经性听力损失的有用工具，但用于6月龄以下的婴儿，其价值有限。据报道用660-1000 Hz探测音，有可能提高其使用价值。
Paradise发出对7个月以下儿童鼓室图解释的下列警告:
“异常鼓室图”显示和较长受试者同样的价值；
"正常"鼓室图没有诊断价值,因为它们可能合并有或无渗液。
推荐对6个月以下婴儿用1000Hz探测音鼓室测量,用Y一鼓室图。
3. 听觉诱发电位测试技术
听觉感受器在接受外界刺激声后,中枢神经可以产生与外界刺激声相关的生物电变化,这种电活动可以从脑电背景活动中提取并记录出来,称为听觉诱发电位(AEP)。
脑干听觉诱发电位的起源及波形：
听力正常者的听觉脑干反应(ABR)或称脑干听觉诱发电位(BAEP)是指耳机发放短声(click)刺激后10ms内记录到的一组振幅强弱不等的连续波;一般由6-7个稳定波组成。按国际有关规定用罗马数字Ⅰ-VII 顺序标记,其中Ⅰ、Ⅲ、V波最稳定(图3-1.12),随刺激声强度的降低,V 波消失的最晚。虽然各波的精确解剖起源尚未确定,但各波潜伏期相对稳定,粗略反映了神经冲动从听神经远端经脑干向中枢传导的过程;各波
的可能对应部位如下(图):
ABR主要起源于脑干,代表脑干水平的诱发电位活动。Ⅰ、Ⅱ波实际代表听觉传入通路的周围性神经核群的电活动,其后各波代表中枢段动作电位。换言之,Ⅰ波潜伏期代表听觉通路的周围性传导时问,而Ⅰ-V 波间潜伏期(ⅠPL)系脑干段听觉中枢性传导时间同时也代表脑干功能的完整性。
ABR的注意事项
⑴．小儿处于听觉系统的发育过程，新生儿ABR波形主要由I、III、V波组成（图7-2），II波缺失，V波振幅较成人低，各波的潜伏期均较成人长，随生后月龄增加，潜伏期日趋缩短，一般至2岁时才能达到成人标准。通常以III 或V波的最后消失作为判断ABR反应阈的指标，并需反复评定。
⑵．ABR反应阈与行为听阈间并不一定十分吻合，因此称反应阈。短声ABR反应阈只是反应2~4 kHz的听力水平，不能代表全部听力，补充带频率特性的短音或短纯音ABR有助于低频听力的评定。
⑶．ABR只反映脑干水平的听觉功能状态，不能反映皮层水平的听觉处理过程，有严重皮层功能障碍的儿童，也能记录到正常的ABR 波形。
⑷．ABR的测试结果受测试参数设置影响很大。声刺激强度、速率、不同滤波范围等均直接影响各波的潜伏期、振幅以及波形。此外，ABR虽是一种不需要受试者主观参与的客观测试手段，但测试结果的判断上却受测试者主观影响。因此，各检测中心应建立自身的正常值标准。
⑸．ABR是一种给声反应，依赖于神经冲动发放的同步化程度，上升时间越短的声刺激，引起神经发放的同步化越好，得出的波形清晰，但频率特性越差。
⑹短音或短纯音ABR，特别是以低频（0.25、0.5、1 kHz）作为刺激声，对ABR的形态和振幅影响较大，反应的各波波界分化不清。有些国家将之作为确定低频听力的手段，但国内经验不多，须积累经验。
⑺．除通过气导给声，测试ABR外，还可通过骨导给声测试ABR。骨导ABR在肯定婴儿实际听阈和鉴别传导性及感音性听力损失上有很大作用，值得应用。
⑻．同步性检查和听力检查:
反应阈和听阈
ABR、ASSR所得阈值，是神经冲动的同步性阈值，为反应阈，而不是听阈。
4．AABR测试
是以听性脑甘诱发电位测试技术为基础，通过新算法及专用的的测试探头，而实现的快速，可靠，无创的检测方法。
5．40Hz听觉相关电位测试(40Hz.AERP)
其反应阈40dBnHL可作为观察低频听力的一个参考指标。40Hz-AERP用于观察低频听力,可以补充ABR只记录高频反应阈的不足。但由于40HzAERP受睡眠的影响,单纯用其评价低频听力也是不够全面的,需结合ABR的测试结果进行综合评价。
6. 听觉行为反应测试(BOA)
以鼓声、揉纸声和铃声作为声源,观察患儿的听觉行为反应。
由于月龄6个月以内婴幼儿的听觉和认知发育仍处于不稳定阶段,听力学评估应以客观听力学检查的结果为主,参照听觉行为反应的测试结果和所填写的相应听觉发育观察表的结果,才能更为全面和可靠。这个时期的听力学评估对于早期干预来说,是最关键也是最重要的一环。行为测听是进行生理测试和行为测试交叉核查所必不可少的为此有以下几点看法：
⑴ 不宜单纯简单化的以ABR+40 Hz作为3~6月龄婴儿的听力全面评价
⑵ 6月龄婴儿可用行为观察测听（BOA），它们代表的是阈上反应，不能用以排除轻或中等听力损失，但可使听力整体印象具体化.
五．新生儿听力筛查干预技术
㈠．声放大助听技术
干预时间最佳在出生6个月，甚至更早。㈡．医学干预
1.清除耳道盯聍
2.治疗分泌性中耳炎
3.先天性外耳及中耳发育畸形
4.人工耳蜗的植入。
㈢康复训练
听功能训练；
言语和语言功能训练；
语言治疗；
父母与教师的参与；
有关新生儿听力筛查知识 一．新生儿听力筛查的重要性： 听力障碍是常见的出生缺陷。正常新生儿中双侧听力障碍 的发生率约0.1‰—0.3‰。在经过重症监护病房抢救的新 生儿中，听力障碍发生率高达22.6％。3岁前是儿童听力 发展的关键时期，通过筛查，在新生儿期或婴儿期对听力 障碍做到早期发现、早期诊断、早期干预，能最大限度减 少因听力问题造成的残疾，使聋儿聋而不哑。 二．新生儿听力筛查、诊断对象： （一）筛查对象： 1、出生72－120小时（3－5天内）进行初次筛查。 2、出生时在医院未接受新生儿听力筛查的，初次筛查未通过的。 3、3岁以下婴幼儿有下列高危因素之一者。 ①在新生儿重症监护室监护时间超过24小时。 ②有听力障碍家族史 ③巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引 起宫内感染。
④颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等。 ⑤出生体重低于1500克 ⑥患高胆红素血症。 ⑦使用过耳毒性药物。 ⑧患细菌性脑膜炎 ⑨出生时Apgar评分低于4分。 ⑩使用人工呼吸机超过5天。 ⑾临床怀疑存在与听力障碍或感觉神经功能障碍有关的 综合症。 （二）诊断对象 筛查或复查未通过者应于出生3个月、6个月进行二次诊断。 三．筛查、诊断方法 1、筛查：采用耳声发射法（TEOAE） 2、诊断：筛查或复查未通过者，经耳声发射（TEOAE、 OPOAE）、脑干诱发电位等听力学及相关检查进行确诊和提 出处理意见。 四．筛查结果
1、“通过”――表示在您孩子的外耳道记录到正常的耳声发射反应，说明您孩子的外周听觉器官功能正常，但在孩子发育过程中，听力会受到许多因素的影响，如急性传染病、耳毒性药物、中耳炎和噪音等，因此要继续关注孩子的听力和语言发育情况。 2、“未通过”――表示在您孩子的外耳道未记录到耳声发射反应，可能是孩子的听力有问题，也可能是测试时环境噪音过大（噪音大于30dB），或婴儿耳道内分泌物堵塞，或存在中耳病变，因此需要复查。同时患儿父母要留心观察患儿的听性行为（对声音的反应）。 新生儿听力筛查、诊断流程图
新生儿听力筛查 新生儿听力筛查 （universal newborn hearing screening,UNHS） 一.新生儿听力筛查的意义。 （一）发病率： 听力障碍是常见的出生缺陷。国内的统计报道，正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者0.05％。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中，重度以上者为1%。我国每年有2000万新生儿出生，这就意味着每年有2～6万严重听损伤儿出生，其致残比例超过任何常见的先天残病。 （二）听力障碍对言语发育的影响： 1 正常的听力是进行语言学习的前提，听力正常的婴幼儿一般在4-9月，最迟不超过11月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。 2 影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早晚，而不是听力损害的程度。 3.如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。 二．新生儿听力筛查的历史与现状 ㈠. 新生儿听力筛查历史： 发现用传统的高危家庭登录管理的办法只能发现约50%的先天性听力障碍儿童，通过常规体检和父母识别几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。 ㈡新生儿听力筛查现状
1999年，杭州会议，中国残联、卫生部等10个部委联合下发“关于确定爱耳日的通知”中，首次提出贯彻预防为主的工作方针，把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目，并将这项工作明确为卫生部门的工作职责之一。此后，在浙江省，上海市，北京先后开始新生儿听力筛查工作。2004年10月南京会议部署全国新生儿听力筛查工作。 三．新生儿听力筛查的策略 1．新生儿听力筛查包含：全体人群筛查 universal screening;目标人群筛查targeted screening。当前所说是新生儿普遍筛查Universal newborn hearing screening,UNHS; 2．普遍筛查贯彻的原则： ⑴普遍筛查包括正常产房和NICU的所有新生儿都应在出院前接受听力筛查。 ⑵3个月内接受诊断所有未通过复筛的小儿，在三个月内开始相应的医学和听力学评价，最高转诊率为4%。 ⑶6个月内接受干预。 ⑷跟踪和随访。 ⑸权益保障 ⑹数据库和信息系统 ⑺质量控制 ⑻多学科合作从广义上说，新生儿听力筛查是一项系统化的社会优生工程，它的工作目标、工作内容及运作模式等都应包含在内，涉及多个专业和学科，组织工作的难度和复杂性要远远大于其它新生儿疾病的筛查，该项目的顺利开展有赖于多学科的协调与合作。 不同科系的医学任务及其责任简述如下: ⅰ.耳鼻喉-头颈外科：它的评估应当包括临床病史、家族史、体格检查,以及涉及到耳、头部、面部和颈部的检查,以及可能与儿童期听损伤相关的组织和器官,如皮肤(色素沉着)、眼、心脏、肾脏和甲状腺的实验室检查; 耳科学检查;另外,耳科学检查应作为常规检查。
新生儿听力筛查技术的应用当一个新生儿来到这个世界上之时，我们总是用各种方式来保护、照顾和检查他们的健康状况，而其中一个重要的检查就是听力筛查。听力筛查是指通过各种技术手段检测新生儿的听力是否正常，以尽早把握治疗时机。本文将介绍新生儿听力筛查技术的应用及其意义。 一、常规的听力筛查方式 常规的新生儿听力筛查方式有三个：观察法、ABR法和OAE 法。其中，观察法是通过观察新生儿的听觉反应，例如他们是否能够对声音产生反应，或者是否愿意转向声源来确定他们的听力状况。ABR法（脑干听觉反应）则是通过电极测量脑干反应来检测听觉通路的功能，而OAE法（耳廓声反应）则是通过检测耳廓反射来确定是否有内耳损伤。 无论采用哪种方式进行听力筛查，都需要专业人员来进行，以确保结果的准确性和可靠性。如果有任何疑问或发现不正常的结果，则需要进一步的检查和治疗。
二、新生儿听力筛查技术的优势 新生儿听力筛查技术的使用有很多优点。首先，它可以检测出内耳损伤或各种听力障碍，例如耳聋或听力弱。如果这些问题不及时发现和治疗，将会对孩子的语言、认知和学习能力产生负面影响。其次，新生儿听力筛查技术可以帮助医生识别可能存在的其他健康问题，例如遗传性耳聋或其他先天性缺陷，在这样的情况下，准确的初步评估可能会指导更深入的评估。 除此之外，新生儿听力筛查技术可以早期干预，即在孩子的听力问题出现之前便采取预防措施。例如在孩子的语言发育阶段使用助听器、进行听力康复等对于孩子的语言发育和认知能力均起到积极作用。其中，早期干预是最为重要的，因为它可以带来最大的益处，减少听力问题对孩子的学习和日常生活产生的负面影响。 三、新生儿听力筛查技术的现状和未来 目前，新生儿听力筛查技术已在全球范围内得到广泛的应用，许多国家也已经制定了相应的规定和标准，规定了新生儿必须要进行听力筛查，以保证他们的健康成长。同时，听力筛查技术也
新生儿听力筛查 一般在正规医院出生的新生儿，都会在医院的要求下接受听力筛查。这是因为，新生儿出生后6至12个月是语言发育最关键的时期，如果早期发现听力损伤的问题，那么早期干预是可以在很大程度上控制病情，能够让有听力障碍的患儿得到及时诊断与治疗。而目前只有新生儿听力筛查才是早发现听力障碍的有效方法。 那么该何时进行听力筛查呢？ 通常是在出生48小时后接受初次听力筛查，初次筛查没有通过，要在出生后30天或42天接受复筛。如果复筛没有通过，要在42天至3个月内开始相应的听力学和其他医学评估，以明确诊断。 确诊为永久性听力损伤者，要在6个月内接受干预。被确诊为听力损失的患儿经跟踪随访，有的戴上了助听器，有的做了人工耳蜗植入手术，并进行了系统性的康复训练与治疗，那么，言语发育基本上不会受明显影响。 如果通过新生儿听力筛查是否就可以安枕无忧呢？ 其实不然，因为新生儿即便通过了听力筛查，后天的一些因素也可能造成其听力障碍。比如，孩子摔倒撞击头部、噪音刺激、使用了庆大霉素、链霉素、奎宁等对听力有损伤的药物、感冒高烧等都可能会造成健康的宝宝出现听力问 题。 可见，一旦新生儿出生，父母就要十分留意，如发现孩子对自己刻意发出的声音没有一丝反应、说话晚吐字不清楚，就应该注意了。另外，孩子喜欢挠耳朵或是容易摔跤，都有可能是因为耳朵出现一些问题造成的，应该赶快带孩子到耳鼻喉科检查。新爸爸新妈妈要做个细心的父母，留意宝宝的任何举动或变化，就可以让宝宝免受很多可能的伤 害。9招教你如何逗笑哭闹的宝宝 宝宝哭闹不止，这无疑是父母最头疼的事情之一。尤其是新生儿，他们还不能用语言表达自己的情绪，因此哭闹的频率会更大一些。无论是在家里还是室外，宝宝的哭闹有的时候毫无征兆，不仅会让父母摸不着头脑，还会让场面有些尴尬。 现在，专家为你提供9个小窍门，让你快速逗笑正在哭闹的宝宝。 1、为宝宝换个环境 让宝宝远离哭泣的地方，换了新的环境，宝宝就会被周围的风景所吸引，一会儿便忘记了哭泣。 2、宝宝可能饿了或者渴了 宝宝哭闹最多的原因便是饿了或者渴了，这些简单的需求宝宝还没有能力直接表达，只能通过哭闹引起家长的注意。 新生儿大概三小时喂奶一次，家长可以根据宝宝的喝奶量与频率推测哭闹是否是因为饥饿引起的，或者是口渴引起的。如果是这个原因，给宝宝喂奶或者喂水，可以有效的满足宝宝的需求。 3、用玩具吸引宝宝 用玩具吸引宝宝也是很有效的方法之一。家长可以选择宝宝平时喜欢的玩具，通过玩具的光亮、声音等方面，吸引宝宝的注意力。 4、拥抱宝宝 宝宝尤其是新生儿，对周围的环境会感到陌生，因此容易缺乏安全感，从而引起哭闹。父母可以在宝宝突然大哭的时候抱起宝宝，轻声呼唤宝宝的名字，告诉他爸爸妈妈在这里，同时要与宝宝对视，将对他的关爱通过眼神传递给他，让宝宝温暖和踏实。 5、通过安抚闹嘴缓解焦虑 若宝宝大哭不止，家长可以考虑为他塞一个安抚闹嘴。不过应该注意，给宝宝的奶嘴都应该是经过消毒的。 6、与宝宝做游戏 家长可以通过与宝宝做游戏的方式转移宝宝的注意力，例如拿手帕与宝宝玩捉迷藏的游戏，或者给宝宝扮一个好玩的鬼脸，或者搞怪的动作，宝宝一般看到有意思的事物会非常高兴的。 7、宝爸宝妈自身情绪 宝宝很容易受到别人心情的影响，例如有的时候父母比较烦躁，这种情况下，宝宝被烦躁情绪所影响，因此，父母也要时刻保持好心情。 8、欣赏周围的风景 室外的环境总会比室内有意思的多，因此在宝宝哭闹的时候，可以考虑将宝宝抱出屋内，欣赏外面的风景，转移宝宝的注意力，宝宝看到有意思的事物后，很快便会破涕为笑的。 9、通过音乐缓解宝宝的情绪 大多数宝宝喜欢听音乐，无论是玩具带有的歌曲，还是舒缓的轻音乐，宝宝都会被吸引，从而忘掉不开心的事情。
新生儿听力筛查的意义 听觉是人类的重要感觉之一，是人们日常生活中不可缺少的能力。新生儿听力障碍发生率约为1‰～3‰。婴幼儿时期的听力损失，即使是轻度也可导致其在行为等方面明显的生理障碍。儿童听力和言语发育障碍程度与听力损失发病年龄密切相关，听力损失如果不能得到及时发现和干预，不仅会导致聋哑、言语发育迟缓，还会造成儿童情感、心理和社会交往等能力的发育迟缓，给家庭和社会造成沉重的负担。新生儿听力筛查在儿童出生后48小时即可用简便无创的方法及时发现听力障碍，为进行早期干预创造条件，因此，开展微创听力普查对于听力残疾的预防和康复，对于提高人口素质有着重大意义。 三、我国新生儿听力筛查的背景及现状 新生儿听力筛查是20世纪60年代首先在欧美国家发展起来的一项医学实用技术，以美国为代表，开始推荐高危因素登记筛查。1993年，美国国家卫生院建议，在出生3个月内，应对每个婴儿或新生儿进行听力筛查。 我国新生儿听力筛查工作起步于上世纪八十年代。九十年代起，北京、山东、浙江、南京等省市相继开展新生儿听力普遍筛查项目。2000年，中国残联、卫生部等10个部委在联合下发的《关于确定“爱耳日”的通知》中，首次提出把新生儿听力筛查纳入妇幼保健的常规检查项目。2004年，卫生部制订“新生儿听力筛查技术规范”。2007年12月，中国残联、卫生部等8部委联合印发了《全国听力障碍预防与康复规划（2007-2015年）》，提出2015年我国听力障碍预防与康复工作的目标：已开展新生儿疾病筛查的地区，新生儿听力筛查覆盖率在2005年基础上提高30%；新生听力障碍儿童助听器配戴（含人工耳蜗植入）率达90%。2009年，卫生部正式颁布《新生儿疾病筛查管理办法》，新生儿听力筛查工作在全国各地全面启动。但是，由于各方面条件限制，我国新生儿听力筛查普及率依然较低，各地工作开展情况极不均衡，严重制约了我国听力残疾儿童的及时发现和康复。每对年轻父母都盼望自己的孩子健康可爱，如果太晚发现听觉障碍的问题，将会严重地影响到孩子日后的语言、身心发展，对孩子的健康造成不可逆的影响。听力筛检快速、方便、安全、无副作用。我们呼吁社会对新生儿听力筛查予以重视，呼吁所有的家长在您的孩子出生后，主动安排孩子接受听力筛查。
新生儿听力筛查工作管理制度 新生儿听力筛查工作管理制度 一、概述 新生儿听力筛查是指对在降生后1个月至6个月内降生的婴儿 进行听力功能、听力发育的有无异常进行检测、诊断、干预和管理 的一种防备性、筛查性医疗服务工作。新生儿听力筛查的快速、简便、非侵入性、无苦痛的优势，使其得到世界范围内的广泛应用。 而针对新生儿听力筛查的工作管理制度，关系到新生儿听力筛查的 质量和效果，同时也是保证婴儿听力障碍早期防备和治疗的紧要措施。 二、工作范围 本制度适用于在降生后1个月至6个月的新生儿听力筛查工作，针对省、市、县三级医院开展新生儿听力筛查项目。 三、管理体制 新生儿听力筛查工作由医院儿科医生、听力学专家以及保健科 护士等构成的专业工作团队共同负责，由医院院长统一领导，儿科 主任负总责，听力学专家负责技术引导，保健科依照工作布置进行 筛查工作。 四、筛查流程 （一）前期准备 1、成立专业的新生儿听力筛查工作小组，明确工作职责和任务； 2、筛查工作人员必需经过培训，领取筛查工具； 3、订立新生儿筛查工作计划，包括筛查地点和时间等内容；
4、规范化管理，确定筛查标准和操作规程。 （二）筛查过程 1、建立新生儿听力筛查档案，记录筛查结果和相应干预措施； 2、采纳标准化测试工具检测新生儿的听力状态，包括ABR、OAE测试等； 3、若筛查结果异常，则加强干预措施，适时转介到专科进行进 一步的检查和治疗。 （三）后期处理 1、适时传达筛查结果给家长，告知相关信息； 2、建立留观、随访机制，对于显现问题的新生儿适时进行检查 和随访； 3、建立数据管理系统，记录筛查结果和干预措施，订立月度、 季度、年度报表，统计筛查的效果。 五、工作要求 （一）筛查标准 1、新生儿降生后28天至30天内作筛查，最迟不得超过3个月； 2、进行隔音、安静的环境下进行筛查测试； 3、测试工具要经过严格的检测和校准，判定其精准性和牢靠性。 （二）筛查技能 筛查工作牵涉到多个方面的学问，医院应当订立物资、技术、 诊疗等培训计划，提高筛查人员的技能水平，不断推广、普及、改 进新生儿听力筛查工作。
新生儿听力筛查制度职责 新生儿听力筛查制度职责 随着医疗技术的不断进步和科技手段的不断提高，婴幼儿听力 筛查成为了一种越来越普遍的医学检查项目。新生儿听力筛查是通 过测定新生儿听力，适时发觉聋哑儿童，利用早期言语康复干预， 降低聋哑儿童发生率，保障儿童的语言本领和社交本领，提高生存 质量，防备聋哑的重点社会问题。为此，国家对新生儿听力筛查制 度进行了全面的规范和监管，明确了各个环节的职责，下面将对新 生儿听力筛查制度职责进行认真介绍。 一、卫生部门的职责 卫生部门是新生儿听力筛查制度的主导者和责任单位，重要职 责如下： （一）订立新生儿听力筛查工作的方案和要求。在订立方案的 过程中，卫生部门需要考虑到新生儿听力筛查和治疗的技术水平、 专业队伍、检测设备、资金保障、信息管理和政策法规等因素，并 不断完善、调整和改进方案。 （二）引导新生儿听力筛查工作。卫生部门需要协调、引导和 监督各级医疗机构对新生儿进行听力筛查，督促医疗机构落实职责，强化质量掌控，适时反馈筛查结果，并进行婴幼儿听力评估和康复 干预。 （三）加强新生儿听力筛查本领建设。卫生部门需要重视新生 儿听力筛查人员的培训和考核工作，提高其专业水平和技术本领， 落实好相关管理制度和科学方法，确保新生儿听力筛查工作的有效 性和精准性。
（四）完善新生儿听力筛查信息管理体系。卫生部门需要建立 新生儿听力筛查数据库，加强信息共享和整合，确保数据的精准、 适时和安全，为下一步的婴幼儿听力随访和干预供给数据保障。 二、医疗机构的职责 医疗机构是新生儿听力筛查的执行主体，重要职责如下： （一）供给新生儿听力筛查的服务。医疗机构需要落实卫生部 门订立的相关政策和方案，配备专业的听力筛查设备和人员，定期 对新生儿进行听力筛查，适时反馈筛查结果，并进行初步的婴幼儿 听力评估和康复干预。 （二）确保新生儿听力筛查工作的质量和有效性。医疗机构需 要保证设备运行的正常和精准，聘请合格的听力筛查人员，完善机 构内部的质量掌控体系，定期进行自我评估和监督，确保筛查工作 的质量和效果。 （三）做好新生儿听力筛查数据的管理和保密工作。医疗机构 需要建立专门的新生儿听力筛查数据管理系统，确保数据的精准性、适时性和安全性，同时加强对数据的保密工作，防止信息泄露和滥用。 （四）做好新生儿听力评估和康复干预工作。医疗机构需要在 听力筛查结果阳性的情况下，建议家长适时进行婴幼儿听力评估和 康复干预，为聋哑儿童的康复供给支持和帮忙，同时向家长介绍聋 哑儿童的相关学问和应对方法，提高家长的自我管理本领。 三、家庭的职责 家庭是新生儿听力筛查的参加者和守护者，重要职责如下： （一）搭配医疗机构的新生儿听力筛查工作。家长需要带着新 生儿到医疗机构指定的听力筛查地点进行检查，搭配听力筛查人员 的操作，确保听力筛查工作的顺当进行。
新生儿听力筛查实施方案 第一篇：新生儿听力筛查实施方案 长春市新生儿听力筛查工作实施方案 为提高人口素质、保护儿童身心健康，对儿童的听力障碍做到早发现、早诊断、早干预，减少因听力障碍影响儿童语言发育和其他神经发育的发生，根据《中华人民共和**婴保健法实施办法》和卫生部《新生儿听力筛查技术规范》及《全国新生儿听力筛查发展规划及实施方案（2009—2015）》，特制定本实施方案。 一、筛查对象 凡在我市出生3天后的新生儿，均为筛查对象。具有下例高危因素的新生儿列为重点筛查对象： （一）在新生儿重症监护室中住院超过24小时； （二）有儿童期永久性听力障碍家庭史； （三）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒螺旋体或弓形体等引起的宫内感染的患儿； （四）细菌性脑膜炎； （五）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； （六）出生体重低于1500克； （七）高胆红素血症具备临床换血治疗指征； （八）母亲孕期曾使用过耳毒性药物； （九）Apgar评分1分钟4分内或5分钟6分内； （十）机械通气时间5天以上； （十一）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合症或遗传病。 二、初筛单位的确定按照卫生部《新生儿听力筛查技术规范》要求，凡经长春市卫生局审批获得《母婴保健技术服务执行许可证》（助产服务项目）的医疗保健机构，在达到《新生儿听力筛查技术规范》的要求后，均应开展新生儿听力障碍初筛工作。 三、筛查单位设施基本要求 （一）初筛单位需配备筛查型耳声发射仪（OAE）；复筛单位需
配备快速脑干诱发电位仪（AABR）。 （二）初筛单位要求在产科疗区设一间相对安静、整洁、单独用于听力筛查的诊室，不需要做特殊的隔音处理，能够保持室内安静，配备诊查床和办公桌椅，面积应在15平米以上。 四、人员要求 从事听力障碍筛查的人员，须具有执业医师资格，经卫生行政部门组织的专业培训，在取得技术考核合格证后方能上岗操作。 五、筛查程序和要求 （一）初筛 1、新生儿出生3-5天内，产科的听力筛查人员对其进行听力障碍筛查，由新生儿家长填写“知情同意书”（见附件1），筛查后将“长春市新生儿听力筛查报告、转诊单”（附件2）一联粘贴在产妇病历（“粘贴辅助检查结果”）位置，并在《长春市新生儿听力筛查登记本》（见附件3）中做好相关登记，妥善保存，另一联由新生儿家长保存。 2、初筛未通过者，筛查人员应及时告知新生儿家长在新生儿出生后42-49天内到复筛单位进行复查，并做好耐心、细致的解释工作。有高危因素的新生儿初筛结果即使正常，也要告知家长应密切注意新生儿听性行为发育情况，（主要观察婴幼儿对不同频率、强度声音做出的反应，可在小儿背后两侧无规律的发出声响，观察小儿是否转头向给声侧。将给小儿的声刺激与另一种特定的无关刺激在时间和空间上适当结合，经多次训练后形成听觉条件反射，以此判断其听力）。出生后3年内每6个月到长春市妇幼保健所随访一次。 3、没有开展新生儿听力筛查的助产机构应告知新生儿家长，新生儿出生后3-5天内带转诊卡片（附件4）（最迟不超过42天），到长春市妇幼保健所进行听力障碍筛查的初筛。 （二）复筛 指定长春市妇幼保健所为全市新生儿听力筛查复筛单位，承担全市的新生儿听力筛查复筛工作，并将复筛阳性的新生儿转诊到上级医疗机构确诊。
新生儿听力筛查工作管理制度 一、基本要求 （一）方法：采用耳声发射法（Otoacoustic Emission.OAE）。筛查结果阳性的患儿需经诊断性听觉脑干诱发电位及声阻抗进行确诊，并确定听力丧失的程度和部位。 （二）人员要求新生儿听力筛查工作必须专人负责。从事新生儿听力筛查诊断的人员必须具备医师以上职称，操作人员必须具备护师以上职称，须经省级听筛专业资格培训，取得合格证后方可上岗。（二）房屋要求设置1间相对比较安静的专用房间，配备诊查床和办公桌椅，检查时应保持室内安静。 二、筛查 （一）一般筛查 1、初筛：初筛应在婴儿出生后3天内进行，产科医护人员应在孕妇入院后，及时告知新生儿听力筛查的意义和方法，要向新生儿监护人进行筛查书面告知、签定《新生儿听力障碍筛查知情同意书》，出具《新生儿（儿童）听力筛查（复查）报告单》并告知其监护人，同时在《母乳联系卡》上注明筛查结果，并将筛查结果规范登记。对初筛未通过的新生儿，可在其出院前再做一次筛查。 操作步骤：1、清洁耳道；2、使新生儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂；3、两耳分别测试。 2、复筛：对出院时初筛未通过的或有高危因素需定期复查的新生儿，应告知新生儿监护人，于出生后42天到芜湖市第二人民医院听力筛查中心进行听力复筛。
（二）重点筛查，听力高危因素筛查 1、在新生儿重症监护室中住院超过24小时； 2、有听力障碍家族史； 3、母亲因患巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体引起的宫内感染； 4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； 5、出生体重低于1500克； 6、患高胆红素血症； 7、母亲在怀孕期使用过耳毒性药物； 8、患细菌性脑膜炎； 9、出生后1分钟Apgar评分低于4分；出生后5分钟Apgar评分低于6分的； 10、机械通气时间超过5天； 11、临床上怀疑存在与听力障碍或者感觉神经功能障碍有关的综合症。 三、信息登记：填写《新生儿听力筛查报告单》，其中医院联存入新生儿住院病历保存，报告联交新生儿监护人保存。填写《医院新生儿听力筛查情况登记本》作为基础台帐备查。 四、信息反馈、追踪及质控对疑似有听力障碍的儿童及时转诊，并以书面形式通知其监护人，督促其在规定时间内到市第二人民医院听力筛查中心进行治疗和康复指导。对失访者，须注明原因，存档复查。 医务处2013.07.10
新生儿听力筛查技术规范 新生儿听力筛查是早期发现新生儿听力障碍，开展早期诊断和早期干预的有效措施，是减少听力障碍对语言发育和其他神经精神发育的影响，促进儿童健康发展的有力保障。 一、基本要求 （一）机构设置。省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门根据本行政区域规划的实际情况，开展新生儿听力筛查和诊断治疗工作，指定新生儿听力筛查中心或具有能力的医疗机构承担听力障碍诊治工作。 1.筛查机构应当设在有产科或儿科诊疗科目的医疗机构中，配有专职人员及相应设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。 2.诊治机构应当设在具有较强耳鼻咽喉科学和听力学技术水平的医疗机构中，至少配备1名新生儿听力障碍诊治高级技术职称医师和2名听力检测人员，并配置相应的设备和设施，由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门组织考核后指定。 （二）人员要求。 1.筛查人员。 （1）具有与医学相关的中专以上学历。 （2）接受过省级以上卫生行政部门组织的新生儿听力筛查相关知识和技能培训并取得技术合格证书。 2.诊治人员。 （1）从事听力障碍诊治的人员必须取得执业医师资格，并具有中级以上耳
鼻咽喉科临床专业技术职称。 （2）从事听力检测的人员应当具有与医学相关的中专以上学历，通过省级以上卫生行政部门组织的相关技术和技能培训并取得技术合格证书。 3.文案人员。 熟练掌握计算机操作技术且有档案管理工作经验的人员。 （三）房屋与设备要求。 1.房屋。 筛查机构：设置1间通风良好、环境噪声≤45 dB（A）的专用房间，并配备诊察床。 诊治机构：至少设置2间隔声室（含屏蔽室1间），符合国家标准（GB/T16403、GB/T16296），设置诊室和综合用房各1间。 2.设备。 （1）筛查机构 （2）诊治机构
新生儿听力筛查健康教育资料
听力筛查（OAE）报告单解释 您能看懂听力报告单吗？它可不是简单的“通过”或“未通过”，里面可有大内容啊。 “通过”：宝宝双耳听力筛查显示“通过”，说明宝宝的外周听觉器官功能正常。家长必须继续关注宝宝的听力和言语发育情况，要计划预防接种、避免急性传染病、避免耳毒性药物、中耳炎、噪声、外伤等因素的影响。 虽然“通过”了听力筛查，但如果有下列情况，一定不可大意，要在出生42天后至3个月里进行听力复筛，3年内每年至少随访1次，在随访过程中怀疑有听力损失时，应当及时到听力障碍诊治机构就诊。 新生儿听力损失高危因素： （1）新生儿重症监护病房（NICU）住院超过5天； （2）儿童期永久性听力障碍家族史； （3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形体）病等引起的宫内感染； （4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等； （5）出生体重低于1500克； （6）高胆红素血症达到换血要求； （7）病毒性或细菌性脑膜炎； （8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）； （9）早产儿呼吸窘迫综合征； （10）体外膜肺或体外膜肺氧合（ECMO）； （11）机械通气超过48小时； （12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精；
（13）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。 “未通过”：表示在可能是宝宝听力有问题，也可能是婴儿耳道分泌物阻塞或环境噪声过大影响测试结果，这种情况需要在出生42天至3个月进行听力复筛。如果宝宝听力复查仍未通过，请尽快做听力学的诊断，判断病因和预后，早做治疗，让孩子尽早康复。
新生儿听力筛查制度职责 1.提供筛查服务：新生儿听力筛查制度的首要职责是为所有新生儿提供听力筛查服务。这包括在医院、妇幼保健机构等相关单位设立专门的筛查点，为新生儿进行听力筛查。同时，筛查点应当配备专业的医务人员，包括听力师、儿科医生等，并提供必要的设备和工具，确保筛查的准确性和及时性。 2.建立筛查标准：新生儿听力筛查制度的职责之一是制定和完善筛查标准。筛查标准应当包括筛查的时间点、筛查的方法和流程等内容。筛查的时间点应当在新生儿出生后的几天内进行，以确保能够及早发现听力问题。筛查的方法和流程应当科学可行，并且能够快速判断新生儿是否存在听力问题。 3.进行筛查培训：新生儿听力筛查制度的职责之一是进行筛查人员的培训。筛查人员应当接受专业的听力筛查培训，掌握相关的知识和技能，能够正确操作筛查设备，准确判断筛查结果，并与家长进行沟通和解释。培训的内容应当包括筛查知识、筛查技术和沟通技巧等方面。 4.建立档案管理：新生儿听力筛查制度的职责之一是建立新生儿听力筛查档案管理系统。筛查结果应当及时记录并归档，以便后续的跟踪和干预。同时，筛查档案应当保护新生儿个人隐私，确保信息的安全性和保密性。 5.提供干预服务：新生儿听力筛查制度的职责之一是提供干预服务。对于筛查结果异常的新生儿，应当及时安排复查，并根据情况进行进一步的评估和干预。干预服务包括听力治疗、康复训练等，旨在帮助新生儿恢复或改善听力功能，提高语言和沟通能力。
6.宣传和教育：新生儿听力筛查制度的职责之一是进行宣传和教育工作。通过各种渠道，向公众宣传新生儿听力筛查的重要性和必要性，提高家长和社会的认识和意识。同时，向医务人员和相关从业人员进行培训和教育，提高他们的筛查能力和水平。 总之，新生儿听力筛查制度的职责是为了保障新生儿听力健康，尽早发现和干预听力障碍问题，提供全面的筛查和干预服务，并通过宣传和教育工作提高社会对新生儿听力问题的关注和认识。