“上呼吸道投影法”经鼻盲探气管插管在临床中的应用及经验
目的提高普通气管导管经鼻盲探插管的成功率。方法择期全麻手术，筛除有经鼻插管禁忌的病例。将普通气管导管用一有韧性的导丝在头侧沿上呼吸道在头侧的投影塑形为一弧形，肾上腺素滴鼻收缩鼻腔粘膜。在快速诱导后将导管经鼻插入，导管尖端进入咽喉部后将气囊注气，接螺纹管手控呼吸，观察胸廓起伏情况来判断导管尖端的位置，再通过各种调节方法使导管尖端进入声门，最后抽空气囊，拔出导丝，将导管送入气管固定。结果目前已完成操作的统计病例80例，其中60例成功，20例失败，盲探插管成功率为75%。结论采用”上呼吸道投影法”可以明显提高经鼻盲探气管插管的成功率，虽然目前的成功率稍低，但经过操作者对该技术的不断熟练，成功率将会进一步提高。
Abstract：Objective To improve the ordinary endotrachealtube nasal blind test the success rate of intubation.Methods Elective general anesthesia，screening in addition to the case of nasal intubation taboo. The general endotracheal tube with a flexible guide wire in the head to the side and along the upper respiratory tract in the head to the side and projection shaping is an arc，epinephrine nasal shrink nasal mucosa. In rapid induction after catheter nasal insertion，the tip of the catheter into the throat after the airbag gas injection，then thread tube hand controlled breathing，chest rise and fall of observation to determine the location of the catheter tip，again through a variety of adjustment method of the tip of the catheter into the glottis，finally evacuated bag and pull out the guide wire，catheter into the pipe is fixed.Results The operation has been completed the statistics of the cases of 80 cases，60 cases，20 cases of failure，blind intubation success rate was 75%.Conclusion The＼”projection＼”of the upper respiratory tract can obviously improve the success rate of the nasal blind agent endotracheal intubation though the success rate lower，but after the operator of the technology of skilled，will further improve the success rate.
Key words：Upper respiratory tract projection method；Nasal blind tracheal intubation；Tracheal intubation
經鼻盲探气管插管常规是在清醒状态表面麻醉下进行，蓝志坚描述的快速诱导控制呼吸下经鼻盲探气管插管技术[1]，将气囊充气后插管，提高了插管成功率，但对于普通气管导管不适用。本研究使用普通气管导管，借鉴蓝志坚的描述，再通过各种调节方法提高插管成功率。
1 资料与方法
1.1一般资料择期全麻手术，年龄20～70岁，ASAⅠ、Ⅱ级，性别不限，无经鼻插管禁忌，经鼻插管不影响手术操作。
1.2方法患者入室后常规全麻监护，肾上腺素稀释后滴鼻，静脉通道建立后阿托品0.5 mg 静推。根据鼻腔情况选择小一号的气管导管，检查气囊有无漏气，
纤支镜引导下经鼻气管插管与经口气管插管的比较 【摘要】目的比较纤支镜引导下经鼻气管插管与喉镜直视下经口气管插管的优缺点。方法选择ICU需气管插管患者80例,随机分成纤支镜引导下经鼻气管插管(BC)组和喉镜直视下经口气管插管(KC)组，比较两组的插管用时、第一次插管成功率、平均每次口腔护理时间、鼻窦炎和院内获得性肺炎的例数、两周内的死亡例数。结果 BC组与KC组比较,插管用时短, 平均每次口腔护理用时短，第一次插管成功率高，鼻窦炎发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组间医院获得性肺炎和两周内的死亡发生率无显著性差异（P＞0. 05）。结论在条件允许情况下，应尽可能选择纤支镜引导下经鼻气管插管。 【关键词】气管插管纤支镜喉镜鼻窦炎医院获得性肺炎 在ICU急危重症病抢救中，早期迅速建立有效、安全的人工气道是抢救和复苏成功的重要环节。纤维支气管镜(简称纤支镜)引导下经鼻气管插管相对于喉镜直视下经口气管插管的人工气道开放方式有着损伤小，成功率高，易于固定，留置时间长，便于口腔护理等优点，在临床上应用越来越广泛。但是近来国外有研究显示［1］，经鼻气管插管会增加鼻窦炎的发生，从而增加呼吸机相关性肺炎的发病率，影响患者的预后。为比较纤支镜引导下经鼻气管插管术与喉镜直视下经口气管插管术的优缺点，我们对本院80例ICU患者进行对照研究，现报告如下。 资料与方法 1.临床资料选择2006年1月～2007年12月在我院ICU并行人工气道开放的危重患者80例，均满足以下条件：①入院后6 h内有指征（根据第6版《内科学》）行人工气道开放，无经鼻气管插管或经口气管插管禁忌证。②入院时及入院后48 h经血常规和胸片检查，结合临床表现排除肺部感染。③入院后追问病史，确认既往无鼻窦炎的症状和体征。④人工气道开放时间大于1周。⑤所有病人均放置鼻胃管，每天两次口腔护理。 2.分组根据随机化原则，将患者分成两组：纤支镜引导下经鼻气管插管(BC)组40例，男28例，女12例，平均年龄54.2±10.1岁，重症颅脑损伤病人9例，脑血管意外9例，急性心衰6例，多器官功能不全5例，外科术后4例，肾功能衰竭2例，肝功能衰竭2例，重度烧伤2例，重症胰腺炎1例。喉镜直视下经口气管插管（KC）组40例，男26例，女14例，年龄52.3±11.2岁，重症颅脑损伤病人8例，急性心衰7例，脑血管意外病人6例，外科术后6例，多器官功能不全4例，中毒病人3例,肾功能衰竭2例，急性心衰2例，肝功能衰竭1例，上消化道出血1例。两组患者临床资料无明显统计学差异，两组均采用Protex高容低压气囊硅胶气管导管，根据患者情况选择导管大小，固定由两名ICU主治医师操作。 3.观察指标①两组病人气道开放前,入院后48 h、72 h、7 d分别取下呼吸道分泌物标本做细菌培养加药敏及涂片。②两组患者开放气道前，开放后48 h、72 h、7 d均行血常规及床边胸片检查。③两组病人入院第7天行鼻窦CT检查。④记录两组病人插管用时，第一次插管成功的例数，每次口腔护理时间，鼻窦炎和医院获得性肺炎（HAP）的例数，两周内的死亡例数。⑤鼻窦炎的诊断：鼻部有脓性分泌物，并且鼻窦CT显示鼻窦黏膜肿胀，窦腔混浊，密度增高或可见液面等表现。⑥院内获得性肺炎的诊断根据2001年国家卫生部《医院感染诊断标准》中，下呼吸道感染的诊断标准：临床诊断以患者入院后48 h出现咳嗽、痰黏稠，肺部出现湿啰音，并有下列情况之一：发热；白细胞总数和(或)中性粒细胞比例增高；X线显示肺部有炎性浸润性病变。病原学诊断在临床诊断基础上，经筛选的痰液连续两次分离到相同病原体；痰细菌定量培养分离病原菌数≥106 CFU/ml；痰或下呼吸道采样标本，分离到通常非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体。符合上述之一即可诊断。 4.统计学方法所有数据均用SPSS 13.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差（- ±s）表示，计数资料用率(%)表示，各组间的均数比较采用t检验，率的比较用χ2检验，P＜0.05为有显著的统计学差异。 结果
气管插管术的操作步骤 1、病人仰卧、去枕、头后仰、解领扣。 2、操作者立于病人头顶侧，左手拇指推下唇及下颌牙龈，使口腔张开，右手握喉钳的 镜柄，将钳片从口腔右侧伸入、渐进、渐移向中线，把舌体推向左侧，暴露悬臃垂。 3、镜片沿舌根再深入，同时提起镜柄，暴露会厌的上缘，镜片顶端伸至会厌，将其挑 起暴露声门。 4、改用左手握镜柄，固定镜片位置，右手持气管导管，由口腔右侧伸入，导管斜面开口对准声门，当斜面开口已进入声门时，技出管芯，稍向左或右转向，把导管推入气管达一定深度，成人一般推进到声门下3－4cm，小儿酌减，切忌过深，插管深度即门齿至管端深 度，约需长至耳垂，再加2cm为准。 5、放入牙垫，退出喉钳，试听二肺呼吸音，以确定导管是否已插入气管，调好导管位 置，以胶膏将导管及牙垫一起固定于病人的面颊旁。 6、向气管导管套囊中注入适量空气（3－5ml），使导管与气管壁密闭，插管完毕，即 接上呼吸器街加压人工呼吸。 气管插管术的注意事项 1、行气管插管前要充分给氧，以防插管时突然呼吸停止，加重缺氧。 2、使用喉钳用力不能太猛，插入不能太深，否则会厌顶端可损伤会厌及声带，导致喉 头水肿及并发生。 3、插入导管粗细合适，过细使呼吸道阻力增加，尤其是呼气阻力增加，致使氧气蓄积 过多。 4、经常注意导管和牙垫的固定，随时吸尽口腔分泌物，防止导管滑脱。 5、气管内插管时间不宜过长，以免因气囊压迫气管而发生并发症，不超过48-72h，如 需继续使用呼吸器者，应行气管切开。 6、插管用具使用完毕，喉钳的钳片、牙垫、管芯，应先用肥皂水刷洗，清水冲净，然 后浸
气管插管术 【学习目的】 1．掌握气管插管的适应证及禁忌证； 2．掌握气管插管术的操作步骤； 3．熟悉气管插管术前准备及注意事项； 4．了解气管插管的意外、并发症及其防治。 【适应证】 血症，或其他原因需要较长期机械通气，1．因严重低氧血症和（或）高CO 2 而又不考虑进行气管切开的患者。 2．不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 3．下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 4．上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。 5．因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 6．患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 7．外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
插管的形式，斑竹讲的很对，不拘泥于一种形式，可以喉镜明视，气囊充气辅助，根据接近声门的程度，调节充气量，的确也是一种好方法。插管型喉罩也是一种方法，光棒插管，食道气道联合管等都可以解决气道问题。 经鼻盲探气管内插管技术，有着上面不可比拟的优势，我们一年近24000例手术，85%全身麻醉，不能用喉罩解决通气，又无法用可视喉镜，纤维支气管镜插管的，不多只有1-2个，但也够呛的。去年有一个垂体瘤手术病人，把所以的镜子都用过来，插了1个多小时都没搞进；还有一个颈髓肿瘤手术病人，俯卧位，DORO 神经外科手术固定头架固定头部，手术途中，气管导管滑脱，紧急情况，由于头架中部有突起，刚好对准嘴巴，并很近，又由于头是颏胸位，被头架固定，一方面喉镜放不进，另一方面头一点都动不了，纤维支气管镜光纤被夹断了，怎么办？赶紧塞了一个喉罩先通气一下，但就是非常不好，潮气量只有100-200ml，咋办！要头架拆掉翻身过来吗？那么用控制呼吸经鼻盲探气管内插管，气囊到喉腔充气接螺纹管，具有喉罩样的通气作用，通过不断的调节，只用了5min左右，成功插管了。插管技术这个东西就像学习武术，光看拳谱不练，是没有用的，只有勤练，才会关键之时发挥其用处。不能太依靠现代的武器，万一现代化武器失灵、不能解决咋办？本人认为，应勤学苦练，备不时之需。最终达到：（明视∪可视技术∪盲探）→100主要学习目的：多掌握一项技术，就会多一份把握，多一份安全。 第三个视频清醒状态下插管是如何做到对患者刺激那么小的？插入气管导管也没发生呛咳？感觉非常平稳！谢谢！ 表麻+环甲膜+喉上神经+5ug舒芬 也可右美托咪定 适合困难气道和颈椎病变病人 气管导管头端进入声门后，会卡住，按压胸廓有气流从气管导管口喷出，放气再插入 在14cm处打气是什么意思？使气管导管居中 鼻腔盲探插管前鼻腔润滑、鼻粘膜麻醉、缩血管的方法和步骤吗？还有插管的型号和深度吗？常见的并发症及处理？ 我们清醒保留呼吸插管时：先用2%利多卡因棉签或丁卡因胶浆均匀涂布鼻腔，并用纯肾上腺素棉签探查鼻腔及收缩鼻粘膜，使鼻腔更宽敞，并减少插管时鼻出血的可能性，然后环甲膜穿刺2%利多卡因4ml，嘱用力咳嗽，使利多卡因均匀分布气管粘膜表面及声门周围，再行双侧喉上神经阻滞各2ml。也可辅助舒芬太尼5ug，右美托咪定0.5ug.kg-1.10min-1。 插管选择通畅的鼻腔，垂直进入，避开鼻中隔前下部Little区（易出血）。管子进入喉腔，约14cm。气囊充气10ml左右，使气管居中，我们一般选择6.0-6.5口鼻型钢丝柔韧管， 禁忌，鼻出血，鼻息肉，颅底骨折等，并发症:主要是鼻粘膜损伤，一般管子上带点血丝，没有遇上大出血的。 请问您的经鼻盲探气管插管法大概需要多少例练习才能熟练？ 这个方法练习已有7-8年，刚开始成功率只有50%-60%，觉得一般般，就隔了一阵子，有一次一个垂体瘤的病人，经蝶切除，经口插管插不进，纤维支气管镜也不能插入，搞了一个多小时。后来经鼻盲探气管内插管，2min就搞定了，垂体瘤，经另一个鼻孔开了，这样，又不断摸索，越来越得心应手，如果有这个经验我想30例左右会比较熟练。 2.就您个人而言，该插管方法的平均消耗时间大概是几分钟？
经鼻气管插管 【适应证】 1．上呼吸道梗阻。口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。 2．气道保护性机制受损。患者昏迷、麻醉时气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物游留，可能导致严重肺部感染。有必要建立人工气道，防止误吸和分泌物潴留。 3．气道分泌物储留。咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道游留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻，应及时建立人工气道清除气道分泌物。 4．机械通气。 5．张口度小、颜面骨折等无法经口气管插管者。 6．口腔外伤、口底肿物、蔚症等经口插管困难或需经口腔手术者。 【操作方法及程序】 1．准备用具有：消毒的纤维支气管镜、治疗碗、石蜡油、生理盐水、气管导管、胶布、固定带 2．检查病人鼻孔通畅程度，选择通畅的一侧鼻腔 3．充分吸氧 4．选择合适的气管导管，助手检查气囊是否漏气，石蜡油润滑纤支镜镜干及气管导管，将纤支镜放入气管导管内，由助手扶持患者头部于合适位置，操作者位于患者头部，将纤支镜经鼻腔置入（选择通畅的一侧鼻腔），出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，确认深度合适后退出纤维支气管镜、气囊充气、固定气管导管。 【注意事项】 1．每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压。 2．插管时间不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。 3．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气-充气。 4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。一旦气囊漏气，及时更换。 5．意外拔管。
气管插管操作步骤 核对患者信息，交待病情及操作，评估环境：您好，请问您叫什么名字？让我看一下您的腕带及床头卡好吗？洗手并交待，床号+姓名，我是您的主治医生，由于全麻下辅助通气，要为您进行气管插管，操作过程中可能有些不适，请您配合我好吗？温度适宜环境适宜，适宜操作。 四句话：患者生命体征平稳，知情同意书已签署，禁忌证已排除，已导尿。 体位：为您摆放嗅花位，颈下垫一薄枕。 评估气道：请您张口，张口度良好，口腔粘膜无破损，无义齿，非困难气道。推举下合法，使口、咽、气管位于同一轴线上。请您稍等。 患者准备：为患者吸100%纯氧2-3分钟，每5-6秒一次。 准备用物：无菌盘内物品已消毒，选择导管（男性患者7.5-8.0号，女性患者7.0-7.5号），在有效期内，包装完好无破损，打开充气检查球囊，球囊完好无破损可以使用，插入导丝距导管前端0.5CM，喷润滑液，润滑并塑形。选择大号叶片，连接喉镜，光源良好可以使用。戴好听诊器，撕好胶带。 插管：分开右侧口角，喉镜沿右侧口角滑入，将舌体推向左侧，提起会厌，暴露声门，待套囊进入气管，请助手拔出导丝，顺势插入2-3cm使导管前端距门齿20-24cm，撤出喉镜，
放入牙垫，球囊充气，触摸弹性似鼻尖。 检测：听诊胃区无气过水声，双侧肺尖及肺底呼吸音对称，呼气时透明导管内有白雾出现，连接呼吸机，监测仪上出现四个连续CO2波形。 固定：导管位置正确，深度适宜，胶带固定，先粘上颌，避免粘至口唇，再粘下颌，避免超过下颌角。 术后：帮您恢复舒适体位，谢谢您的配合。 整理用物：医疗垃圾分类处理。 总结：洗手，再次测量患者生命体征平稳，患者无不适，书写操作记录，操作完毕。
气管插管操作流程（经口明视下插管法） 气管插管操作流程 （经口明视下插管法） 只有呼吸道畅通(即开放气道)，才有可能进行有效的人工辅助通气。无论是抢救重度外伤还是内科危重病人，首要措施就是保持呼吸道畅通；尤其在心肺复苏的过程中，无论是基础生命支持（第一个ABCD）还是高级生命支持（第二个ABCD），排在第一位“A”的始终是开放气道。 气管插管术是建立通畅呼吸道的简捷有效方法，除全身麻醉外，在许多危重病人的抢救中，为有效进行机械通气，清除气管内痰液或血液，防止呕吐窒息，解除呼吸道梗阻创造了先决条件。气管插管所建立的人工气道，成为病人身上最重要的一条“生命线”。 根据CPR`2000国际指南，气管插管术是建立人工气道的“金标准”；但不是唯一的金标准，还有其他方法可以临时代替，如无创性氧气面罩、喉罩通气道、紧急环甲膜穿刺等；然而气管插管仍旧是唯一最可靠的方法。 一、气管插管的适应症 1、各种全麻手术； 2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3、呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1、喉头水肿； 2、急性喉炎； 3、升主动脉瘤； 4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1、保持呼吸道通畅，防止误吸； 2、保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 （二）缺点 1、需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训； 2、气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险； 3、插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等 四、气管插管方法学分类 （一）经口或经鼻插管法： 经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。 （二）明视或盲探插管法： 弯型喉镜导管盲探
气管插管术操作流程 一、操作前准备 1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应 风险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。 2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管 相对困难。判断符合气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。 3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气 （FiO2 100%）4~5min。使SpO2达到最大。 4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可 能造成呼吸抑制，需加快插管速度。 5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导 丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳。 二、操作步骤 1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫， 保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。 2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为～8.0mm， 女性为～7.5mm，检查套囊有无漏气。 3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫
高约 10cm，头后仰，颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。 4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱 和度，当经皮血氧饱和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过 30～40s。 5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧， 观察和清洁上呼吸道，必要时负压吸引。 6、观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门”。边进 喉镜边垂直上提，动作轻柔，切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。 7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返流； 避免面罩加压给氧时的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。 插入气管导管，调节导管深度， 成人（距门齿）：男性22-24cm 女性20-22cm 新生儿插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6 2-12岁插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y) /2＋12 8、确认导管插入气管： ①用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称 且胸部呼吸音较腹部强。
清醒经鼻盲探气管插管的研究 发表时间：2018-01-09T15:30:40.143Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：邹顺[导读] 皮球辅助法和吸痰管导引法比气流拧导管法插管成功率高，用时时间短，具有非常高的参考价值，值得推广。（安徽省蚌埠市怀远县人民医院安徽蚌埠 233400）【摘要】目的：清醒经鼻盲探气管插管的研究。方法：选取我院2015年3月—2017年11月收治的60例行经鼻清醒气管插管麻醉的患者进行研究，均排除经鼻插管禁忌症分组法，15例上颌骨骨折，8例下颌骨骨折，26例肥胖颈短困难气道，强直性脊柱炎3例，颈椎骨折2例，颈部放疗史1例，颈部巨大肿块5例。右美托咪定与芬太尼类药物诱导下，分别采用经鼻盲探听气流拧导管法、经鼻盲探皮球辅助法、 经鼻盲探吸痰管导引法，对比三种方法的插管成功率、不良反应率。结果：皮球辅助法和吸痰管导引法在插管成功率上明显高于探听气流拧导管法，P<0.05，有统计学意义；皮球辅助法和吸痰管导引法插管成功率无明显差异，P>0.05，无统计学意义；三种方法在不良反应发生率方面差异不大，P>0.05，无统计学意义。结论：皮球辅助法，吸痰管导引法，插管成功率高，用时时间短，不需要昂贵设备，基层医院有广阔的应用前景。 【关键词】右美托咪定；芬太尼类药物；清醒气管插管；麻醉诱导【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0027-02 【Abstract】Objective To study the endotracheal intubation of lucid transnasal trachea. Selection methods From March 2015 to September 2015 were of 60 patients with nasal conscious endotracheal intubation anesthesia for routine research, are ruled out by nasal intubation contraindications, even used to digital grouping, 15 cases of maxillary fracture, 8 cases of mandibular fractures, 26 cases of obesity neck short difficult airway, 3 cases of ankylosing spondylitis, 2 cases of cervical spine fractures, history of neck radiotherapy in 1 case, huge neck lump in 5 cases. Right beauty holds the mi and fentanyl drugs inducing, respectively using nasal blind snooping air screw catheter, nasal blind ground ball auxiliary, sputum suction via nasal blind test pipe method, compare three methods of intubation success rate, the rate of adverse reactions. Results The pipe-assisted method and the suction pipe guide method were significantly higher in the success rate of intubation than that of the probe airflow, P< 0.05, which was statistically significant. There was no significant difference in the success rate of the catheter insertion of the pipe-ball assisted method and sputum suction pipe, P BBB 0 0.05, no statistical significance; The three methods were not significant in the incidence of adverse reactions, P BBB 0 0.05, no statistical significance. Conclusion The ball auxiliary method, sputum suction pipe method, high success rate of intubation, when time is short, don't need expensive equipment, basic-level hospitals have broad application prospects. 【Key words】Dexmedetomidine; Fentanyl drugs; Clear tracheal intubation; Anesthesia induction 患者处于清醒状态时，进行气管插管容易使患者交感神经兴奋，一定程度上导致患者的心率增加、血压上升，诱发一定的威胁因素。为了更好地探究右美托咪定与芬太尼类药物在清醒器官插管患者麻醉诱导中的效果，本研究选取我院2015年3月—2017年11月收治的60例行经鼻清醒气管插管麻醉的患者进行研究，具体汇报如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 将我院2015年3月—2017年11月收治的行经鼻清醒气管插管麻醉的60例患者纳入本次研究分组，随机分为对照组和观察组，对照组：男9例，女11例；平均年龄(53.6±2.4)岁。观察组：男23例，女17例；平均年龄(53.5±2.7)岁。两组患者均符合气管插管指征，在各项基本资料的对比上差异不显著，P>0.05，有可比性。 1.2 方法 三种方法均在表麻的基础上进行，表麻方法，一，呋麻滴鼻液2ml滴鼻。2.0%的利多卡因（盐酸）1ml滴鼻，二，环甲膜穿刺2.0%的利多卡因3毫升。三，超声引导下双侧喉上神经阻滞，1%利多卡因各3毫升。对照组采用芬太尼类药物进行麻醉诱导，观察组采用右美托咪定进行麻醉诱导。对照组：给予患者1μg/kg芬太尼，行内泵注射，10min内注射完毕。观察组：给予患者2μg/kg右美托咪定。之后，经由同一位麻醉师行经鼻气管插管，顺利插管之后与呼吸回路连接，进行机械通气。在上述基础上，对照组经鼻盲探听气流拧导管法；观察组经鼻盲探皮球辅助法、经鼻盲探吸痰管导引法：1.3 观察指标 对比三种方法的插管成功率、不良反应率。 1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，计数资料用百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。 2.结果 2.1 三组插管成功率方面的比较 三组插管成功率方面的比较如表1。 表1 三组插管成功率方面的比较(n，%)
“上呼吸道投影法”经鼻盲探气管插管在临床中的应用及经验 目的提高普通气管导管经鼻盲探插管的成功率。方法择期全麻手术，筛除有经鼻插管禁忌的病例。将普通气管导管用一有韧性的导丝在头侧沿上呼吸道在头侧的投影塑形为一弧形，肾上腺素滴鼻收缩鼻腔粘膜。在快速诱导后将导管经鼻插入，导管尖端进入咽喉部后将气囊注气，接螺纹管手控呼吸，观察胸廓起伏情况来判断导管尖端的位置，再通过各种调节方法使导管尖端进入声门，最后抽空气囊，拔出导丝，将导管送入气管固定。结果目前已完成操作的统计病例80例，其中60例成功，20例失败，盲探插管成功率为75%。结论采用”上呼吸道投影法”可以明显提高经鼻盲探气管插管的成功率，虽然目前的成功率稍低，但经过操作者对该技术的不断熟练，成功率将会进一步提高。 Abstract：Objective To improve the ordinary endotrachealtube nasal blind test the success rate of intubation.Methods Elective general anesthesia，screening in addition to the case of nasal intubation taboo. The general endotracheal tube with a flexible guide wire in the head to the side and along the upper respiratory tract in the head to the side and projection shaping is an arc，epinephrine nasal shrink nasal mucosa. In rapid induction after catheter nasal insertion，the tip of the catheter into the throat after the airbag gas injection，then thread tube hand controlled breathing，chest rise and fall of observation to determine the location of the catheter tip，again through a variety of adjustment method of the tip of the catheter into the glottis，finally evacuated bag and pull out the guide wire，catheter into the pipe is fixed.Results The operation has been completed the statistics of the cases of 80 cases，60 cases，20 cases of failure，blind intubation success rate was 75%.Conclusion The＼”projection＼”of the upper respiratory tract can obviously improve the success rate of the nasal blind agent endotracheal intubation though the success rate lower，but after the operator of the technology of skilled，will further improve the success rate. Key words：Upper respiratory tract projection method；Nasal blind tracheal intubation；Tracheal intubation 經鼻盲探气管插管常规是在清醒状态表面麻醉下进行，蓝志坚描述的快速诱导控制呼吸下经鼻盲探气管插管技术[1]，将气囊充气后插管，提高了插管成功率，但对于普通气管导管不适用。本研究使用普通气管导管，借鉴蓝志坚的描述，再通过各种调节方法提高插管成功率。 1 资料与方法 1.1一般资料择期全麻手术，年龄20～70岁，ASAⅠ、Ⅱ级，性别不限，无经鼻插管禁忌，经鼻插管不影响手术操作。 1.2方法患者入室后常规全麻监护，肾上腺素稀释后滴鼻，静脉通道建立后阿托品0.5 mg 静推。根据鼻腔情况选择小一号的气管导管，检查气囊有无漏气，
气管插管术操作流程修 订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
气管插管术操作流程 一、操作前准备 1、和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险，尤其交代插管 过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。 2、对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管相对困难。判断符合 气管插管的适应症，判断紧急/择期气管插管。 3、预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气（FiO2 100%） 4~5min。使SpO2达到最大。 4、选择适当镇静镇痛方法，一般选择“咪达唑仑”静推，但可能造成呼吸抑制，需 加快插管速度。 5、准备物品：负压吸引装置、喉镜（性能完好）、气管插管、导丝、5ml注射器、牙 垫、固定用绳。 二、操作步骤 1、取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大 张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住，线尾留于口腔外。 2、选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为 7.5～8.0mm，女性为 7.0～ 7.5mm，检查套囊有无漏气。
3、患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位，肩背部垫高约 10cm，头后仰， 颈部处于过伸位，使口腔、咽喉部和气管接近一条直线。如怀疑可能存在颈髓损伤，不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。 4、监测生命体征：密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度，当经皮血氧饱 和度低于 90%，特别是低于 85%时，应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过 30～40s。 5、由右侧口角置入喉镜，逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧，观察和清洁上呼吸 道，必要时负压吸引。 6、观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门”。边进喉镜边垂直上提， 动作轻柔，切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管（必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。 7、必要时环状软骨压迫：使食道闭合，减少胃内容物的返流；避免面罩加压给氧时 的胃肠胀气；提高插管时声门的可见度。 插入气管导管，调节导管深度， 成人（距门齿）：男性22-24cm 女性20-22cm 新生儿插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6?? 2-12岁插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y)?/2＋12? 8、确认导管插入气管：
气管插管操作流程 一、气管插管的适应症 1.各种全麻手术； 2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻，如腹内压增高、频发呕吐、颈部肿瘤、压迫气管、极度肥胖等； 3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机； 4.心跳呼吸停止，需高级生命支持。 二、相对禁忌症 1.喉头水肿； 2.急性喉炎； 3.升主动脉瘤； 4.在心肺复苏时没有绝对禁忌症。 三、气管插管的优缺点 （一）优点 1.保持呼吸道通畅，防止误吸； 2.保证人工气道密闭不漏气，便于人工呼吸机的控制与辅助呼吸模式管理，顺利并有效地行正压通气； 3.降低呼吸阻力，减少呼吸作功。 （二）缺点 1.需要专业的解剖、生理学知识和专门的培训；
2.气管导管存在折屈不通、插管过深或导管脱出的危险； 3. 插管可引起较多的并发症，如因操作不当即刻引起的并发症、导管存留期间的并发症，以及拔管后即刻或延迟性发生的并发症等。 四、经口气管插管具体操作流程： (一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧2次后，交予助手给病人吸100%纯氧2～3分钟，使血氧饱和度保持在95％以上，插管时暂停通气。 (三)准备导管：选择相应规格的气管导管，用注射器检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。 (四)准备喉镜：气管导管准备好后，选择合适形状和大小的喉镜镜片，检查光源后关闭，放置备用 (五)准备牙垫、固定胶布和听诊器。吸引器连接吸痰管放置于床旁备用。 (六)暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门。 (七)插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着
经鼻/口腔吸痰法、经气管插管/气管切开吸痰法试题 [选择题] [A型题] 1、经口吸痰插管深度为：（Ｄ） A、8~10cm B、10~12cm C、12~13cm D、14~16cm E、17~18cm 2、经鼻腔吸痰插管深度为：（Ｄ） A、16~18cm B、18~20cm C、20~21cm D、22~25cm E、26~27cm 3、经气管套管吸痰插管深度为：（Ｅ） A、3~5cm B、5~6cm C、7~8cm D、8~9cm E、10~20cm 4、经气管插管吸痰插管深度为：（Ｅ） A、3~5cm B、5~6cm C、7~8cm D、8~9cm E、10~25cm 5、患者男性，65岁，因呼吸困难行气管插管呼吸机辅助呼吸，第二天突然出现SpO2下降至90%，呼吸机高压报警，听诊双肺湿罗音，正确的处理方法是：（Ｄ） A、给患者翻身叩背 B、调整呼吸机参数 C、雾化吸入 D、即给患者吸痰 E、应用呼吸兴奋剂 6、以下关于体位引流的原则叙述错误的是：（Ｂ） A、适用于支气管-肺疾患且伴有大量痰液者 B、体位引流时病变部位应处于低处 C、引流的支气管开口向下 D、若有两个以上炎症部位，一般先以痰液较多的部位开始 E、体位引流适用于支气管扩张、肺脓肿 7、以下关于叩击震颤排痰的叙述正确的是：（Ａ） A、从下至上，从外至内 B、从上至下，从外之内 C、从下至上，从内至外 D、从上至下，从内至外 E、以上都是 8、病变部位在肺上叶时，体位引流的体位应采取：（Ｅ） A、俯卧位 B、侧卧位 C、仰卧位 D、头低足高位 E、坐位或半坐位 9、护士指导患者作体位引流时应避免：（Ａ） A、在饭后1小时内进行 B、做超声雾化吸入提高疗效 C、引流同时做胸部叩击 D、引流体位使患者肺处于高位 E、每次引流15min [X型题] 1、以下哪项是患者按需吸痰的指征：（ABCDE） A、咳嗽有痰 B、听诊有湿啰音 C、气道压力升高 D、动脉血氧分压降低 E、血氧饱和度下降 2、在吸痰过程中应观察什么指标：（BDE） A、体温 B、血压 C、瞳孔 D、血氧饱和度 E、心率 3、给清醒患者吸痰前要告知：（ABCD） A、吸痰的目的 B、吸痰的步骤 C、操作中可能出现的不适 D、操作中可能出现的风险 E、吸痰管的选择 4、吸痰可能会引起哪些并发症：（ABCDE） A、低氧血症 B、心律失常 C、哮喘发作 D、感染 E、粘膜损伤 5、患者痰液粘稠时，吸痰前应进行：(ABDE) A、雾化吸入 B、气管内滴药 C、吸氧 D、翻身 E、叩背 6、下列哪些情况严禁做叩击震颤排痰：（ABCDE） A、咯血 B、低血压 C、末经引流的气胸 D、肋骨骨折 E、肺水肿 7、清除气道分泌物的方法有：（ABCD） A、体位引流 B、叩击震颤排痰 C、有效咳痰 D、吸痰 E、以上都不是 8、体位引流应告知病人的内容有：（ABCDE） A、体位引流的目的 B、体位引流的步骤 C、配合操作的方法 D、操作中可能出现的不适 E、操作中可能出现的风险 9、以下关于体位引流的叙述正确的是：（ABCDE） A、通常在餐前引流 B、每次引流时间为15min C、体位的摆放要充分考虑患者的病情和耐力 D、操作中专人守护，注意安全，防坠床 E、出现呼吸困难、紫绀等不适，应立即停止引流 10、以下关于叩击震颤排痰的叙述正确的是：（ABCE） A、叩击要避开乳房和心脏 B、勿在脊柱、骨突出部位进行 C、五指并拢成空杯状，利于腕力快速有节奏叩击背部（胸部） D、每个部位叩击5~10min E、背部从第十肋间隙、胸部从
气管插管技术操作流程 The latest revision on November 22, 2020
气管插管/气管切开吸痰法护理操作流程 (一)目的 清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证有效的通气。 (二)用物准备 中心负压装置、吸痰盘：治疗碗一个，蒸馏水1瓶，一次性吸痰包数个、听诊器、污 物桶。 （三）操作步骤 1、衣帽整洁、佩戴胸牌，戴口罩、洗手。 2、备齐用物携至患者床前，核对床号及姓名。 3、观察患者神志、呼吸状况、听诊（气管及两肺）是否有痰鸣音，判断痰液的多少和位置。 4、向患者或家属做操作前的解释工作，取得合作；帮助患者选择适当的体位（侧卧或平卧）。、 5、安装中心负压吸引装置，调节压力（成人40.0～53.3kpa，儿童＜40kpa，）。检查吸痰装置，观察吸力，关闭开关。 6、如应用呼吸机者吸痰前调呼吸机氧浓度至100%，给予患者吸纯氧1分钟。 7、打开冲洗水瓶（生理盐水或无菌蒸馏水）。 8、打开一次性吸痰包外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌白纸上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 10、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧1分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 11、吸痰完毕，将吸痰管弃掉放于黄色垃圾袋内，冲洗负压吸引管。如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 12、吸痰过程中观察患者情况及痰液性状。 13、整理用物。 14、协助患者取安全、舒适体位。 15、洗手，记录患者情况、吸痰效果及痰液性质、量等。 （四）操作流程图 着装整齐→准备用物→观察→解释→连接→检查→给氧→吸痰→整理用物→洗手、记录。 （五）注意事项 1、操作时动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2、注意吸痰管插入是否顺利，遇阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3、吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，插吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4、注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套的手不被污染。 5、吸引气管内、口腔内、鼻腔内的吸痰管不能混用。 6、吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如发现心率、血压、呼吸、血氧饱和度的有明显变化时，应立即停止吸痰，接呼吸机通气并吸纯氧。 7、整个吸痰过程要严格执行无菌操作。
气管插管术标准操作规程 目的：建立战创伤专业气管插管术标准操作规程，从而确保临床试验的工作质量。 范围：适用于所有全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。 规程： 1、根据病人的不同情况可选择适合的插管方式,根据径路可以分为经口腔或经鼻腔插管,按插管时是否暴露声门又可分为明视或盲探插管法。经口或经鼻均可采用明视或盲探插管法。 2、经口明视插管法具体操作步骤如下： 2.1 面罩通气在给予麻醉药的同时可面罩下给予病人纯氧通气2 ~ 3分钟，供氧排氮，即“预冲氧”。 2.2 经口插管的头位病人平躺,头部置于“已鼻嗅味”的位置，使口、咽、喉三轴线重叠，即自切牙至声门径路近似直线。 2.3 喉镜置入操作者左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔从由嘴角进入口腔内。喉镜片在前进的过程中逐渐左移，并将舌体挡在其左侧。看到会厌后，将弯头喉镜置入会厌谷并将喉镜向上提起显露声门(直头喉镜的其他操作方法基本同弯头喉镜一样，只是喉镜片要放置在会厌的下方)。 2.4 气管导管插入气管显露声门后，右手以持笔式持气管导管从口腔的右侧进入，将导管的前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，压迫胸璧听导管口有出气声，即可置牙垫于磨牙间，然后退出喉镜，导管联入麻醉机。给予套囊充气，并加压通气证明有无漏气，同时听诊两侧有无呼吸音再次确认导管是否插入气管内。 3经鼻气管插管法具体操作如下： 3.1经鼻气管插管准备首先要对鼻孔及气管施行表面麻醉。经右鼻孔插管，导管斜口正对鼻中隔，可减轻对鼻甲的损伤。经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管,故常选。由于鼻径路较窄，选择导管时，应宜选用比正常小一点的导管，且在导管前1/3涂润滑剂。3.2 经鼻盲探插入导管左手翻开鼻翼,右手持气管导管插入鼻孔后，即使之与面部垂直地插入鼻腔，沿鼻底经总鼻道出鼻后孔,从导管衔接管口即可闻及呼吸声，继续插入导管直到呼
【摘要】目的探讨快诱导经鼻气管插管麻醉在颅脑损伤手术病人围术期的应用效果。方法76例病人随机分为经鼻气管插管组（n=42)和经口气管插管组（n=34)，观察两组病人的血流动力学改变及围术期并发症发生率。结果诱导插管前后两组病人血流动力学变化比较差异无统计学意义，经鼻气管插管组的肺部感染发生率较经口气管插管组明显降低 （P<0.05)，呼吸道并发症减少。结论经鼻气管插管麻醉对颅脑损伤病人血流动力学无不良影响，且便于围术期的麻醉管理，减少了并发症。 【关键词】颅脑损伤麻醉经鼻气管插管 外伤性颅脑损伤是临床上常见的急危重疾病，常需手术治疗以挽救病人生命。本研究探讨经鼻气管插管麻醉在颅脑损伤手术中的应用情况。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院2004年1月—2006年12月共收治颅脑损伤病人76例，男45例，女31例，年龄19～52岁。其中硬膜外血肿27例、硬膜下血肿19例、脑内血肿17例、开放性颅脑损伤13例，术前Glasgow 评分均≤10分，手术时间1.5～3.5 h。病人入手术室后，立即清除口鼻腔内的分泌物、血液和食管反流物，面罩吸氧。 1.2 麻醉方法 将病人随机分为经鼻气管插管组（A组，n=42)和经口气管插管组（B组，n=34)。开放静脉后，依次静脉注入咪达唑仑0.1 mg·kg-1、芬太尼5 μg·kg-1、维库溴铵0.1 mg·kg-1进行麻醉诱导。气管插管：A组病人选择较通畅一侧鼻孔，用3%麻黄碱和1%地卡因合剂滴鼻2或3次，内垫钢丝气管导管前端外涂以润滑剂，将导管插入鼻孔，沿鼻底部穿出后鼻孔至咽腔，左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹持导管前端送入声门。B组采用常规明视经口气管内插管法。插管成功后，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持用丙泊酚80～200 μg·kg-1·min-1微量注射泵输入，吸入1.0%～2.0%浓度的异氟烷，根据需要间断静注维库溴铵及芬太尼。手术结束后A组带管回病房ICU，B组术毕行气管切开带管回病房ICU，接呼吸机控制或辅助呼吸;两组病人中如果术毕自主呼吸恢复好，有意识或清醒者不参予统计。 1.3 术中监测 连续监测血压（Bp)、脉搏氧饱和度（SpO2)、心电图（ECG)、尿量。观察记录：(1)麻醉诱导前和诱导后、气管插管时和插管后3 min的生命体征变化;(2)气管插管所需时间，记录从去掉面罩开始插管到插管成功所需时间（T1)，从开始进喉镜到插管成功所需时间