糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察
摘要目的比較单用特布他林与加用糖皮质激素对治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期患者产生的效果，阐明两者的应用价值。方法76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照入院序号和随机分配表分为观察组和对照组，各38例。两组患者均给予常规治疗，对照组患者在此基础上采用特布他林雾化治疗，观察组患者在对照组患者治疗基础上加用糖皮质激素治疗。比较两组患者治疗效果、血气指标变化情况。结果观察组患者治疗总有效率为89.47%，高于对照组的71.05%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后两组患者动脉血氧分压升高，动脉血二氧化碳分压降低，且观察组患者改善程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论特布他林加用糖皮质激素的治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著，患者的临床症状得到明显缓解、情绪状态趋向良性发展、肺部功能得到显著改善；对于患者疾病的快速恢复及生活质量的显著提高具有重要的积极意义，临床价值高值得广泛推行。
关键词特布他林；糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；效果
【Abstract】Objective To compare effects by single implement of terbutaline and glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，and to illustrate their application value. Methods A total of 76 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided by admission order and random number table into observation group and control group，with 38 cases in each group. Both groups received conventional therapy. The control group also received additional terbutaline for nebulizer therapy，and the observation group received additional glucocorticoid to therapy in the control group. Curative effects and changes of blood gas indexes were compared between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 89.47% than 71.05% in the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Before treatment，there was no statistically significant difference of arterial partial pressure of oxygen and arterial partial pressure of carbon dioxide between the two groups （P>0.05）. Comparing with those before treatment，both groups had higher arterial partial pressure of oxygen and lower arterial partial pressure of carbon dioxide after treatment，and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Combination of terbutaline and glucocorticoid shows excellent effect in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，along with remarkably improved clinical symptoms in patients，benign development of emotional state and obvious improvement in pulmonary function. This method contains important significance for quick rehabilitation of disease and improvement of living quality in patients，and it is worth wide promotion with high clinical value.【Key words】Terbutaline；Glucocorticoid；Chronic obstructive
特布他林与糖皮质激素对于慢阻肺急性加重期患者肺通气功能改善情况的影响 发表时间：2017-09-01T13:48:54.310Z 来源：《医药前沿》2017年8月第23期作者：赵瑛华1 刘雪梅2 [导读] 此次研究筛选2015年01月到2016年07月于我院救治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为调查主体。（1新疆伊犁哈萨克自治州中医医院新疆伊犁 835000） （2新疆察布查尔县人民医院新疆伊犁 835000） 【摘要】目的：总结分析特布他林与糖皮质激素对于慢阻肺急性加重期患者肺通气功能改善情况的影响。方法：筛选2015年01月到2016年07月于我院救治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究主体，根据治疗方法不同进行分组：观察研究组使用特布他林和糖皮质激素展开救治，常规分析组使用特布他林展开救治，对两组肺通气功能改善情况、生存质量等临床效果进行对照。结果：观察研究组治疗之前、治疗之后临床指标评分为（5.33±2.15）分、（3.02±1.14）分；常规分析组为（5.43±2.04）分、（4.56±1.03）分。观察研 究组各项肺功能指标结果均明显优于常规分析组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。观察研究组治疗之前、治疗之后生活质量评分为（102.32±12.33）分、（136.32±16.53）分；常规分析组为（101.55±11.64）分、（111.44±15.33）分。结论：在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗的过程中，对其施以特布他林和糖皮质激素联合用药治疗，可以取得非常显著的临床治疗效果，可以改善患者的临床指标，同时还可以改善患者的各项肺功能指标和肺通气功能等。所以在临床工作中值得进一步推广使用。 【关键词】特布他林;糖皮质激素;慢阻肺急性加重期;肺通气功能;改善【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）23-0159-02 1.资料与方法 1.1 选取的对象资料 此次研究筛选2015年01月到2016年07月于我院救治的70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为调查主体，根据治疗方法不同进行分组：观察研究组跟常规分析组，观察研究组患者35例，男女比20:15，年龄介于60岁～85岁之间，其中间值（75±4.53）岁；常规分析组35例，男女比21:14，年龄介于64岁～86岁之间，其中间值（75±3.38）岁。 1.2 方法 所有患者于临床治疗期间，医务人员对其施以吸氧、解痉平喘、抗菌药物控制感染等相关治疗。常规分析组治疗使用特布他林，详细的治疗方法为：医务人员对患者行雾化吸入救治，每日两次，每次吸入量为1～1.5毫升，每次雾化的时间控制于15～20分钟[2]。观察研究组治疗选择使用特布他林和糖皮质激素，特布他林用药方法和常规分析组一致，糖皮质激素用药方法为：选用丙酸氟替卡松气雾剂以吸入糖皮质激素，在给予患者特布他林雾化吸入治疗的基础上给予加面罩经储罐吸入此药物，每日吸入治疗一次，每次100U（50U/喷），所有患者的治疗周期均为1周。 1.3 效果评价 临床症状指标评价，症状包括呼吸频率、心率、辅助呼吸机活动、呼吸困难程度以及肺部哮鸣音，根据症状程度分为0-3分，得分越高，症状越重。比较两组肺通气功能，主要评价指标为最大呼气流速峰值（PEF）、1秒呼气容积（FEV1）用力肺活量（FVC）。选择哮喘患者生命质量问卷（AQLQ）进行评价两组患者治疗后的生活质量，得分越高，生活质量越高[3]。 1.4 统计学意义 研究中所用软件版本为SPSS 20.0，对涉及的计量数据进行统计时，选（x-±s）代表；客观对照分析两组入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明（P＜0.05）。 2.结果 2.1 临床指标改善情况 观察研究组治疗之前临床指标评分为（5.33±2.15）分，常规分析组治疗之前为（5.43±2.04）分；观察研究组治疗之后临床指标评分为（3.02±1.14）分，常规分析组治疗之后为（4.56±1.03）分。观察研究组治疗之后结果明显低于常规分析组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2.2 肺功能改善情况 观察研究组各项肺功能指标结果均明显优于常规分析组，差异比较有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1 两组患者治疗之后肺功能情况比较（x-±s） 分组例数（n） FVC（%） FEV1/FVC PEF（l/s） 观察研究组 35 2.98±0.31 80.25±4.22 5.27±0.24 常规分析组 35 2.03±0.15 71.56±3.71 4.08±0.38 2.3 生活质量比较 观察研究组治疗之前生活质量评分为（102.32±12.33）分，治疗之后为（136.32±16.53）分；常规分析组治疗之前生活质量评分为（101.55±11.64）分，治疗之后为（111.44±15.33）分。治疗之后两组生活质量评分差异比较有统计学意义（P＜0.05）。 3.讨论 在本次研究过程中，对急性加重期患者施以吸入糖皮激素进行治疗，能够较好地控制患者气道非特异性炎症，且经抑制炎症细胞不断活化与迁移，使得细胞因子的生长受到相应的抑制，最终释放出相应的炎症介质，这已经是临床治疗首选的药物之一。特布他林属于β2受体激动剂中的一种，可使β2受体于短期之内产生兴奋，从而使松弛平滑肌发生相应的反应，而且还能扩张急性加重期患者的肺部气道，对于机体肺部IL-8与TNF-α炎性介质不断释放起到较强的抑制作用，最终强化机体肺部功能，以确保患者排痰通畅。 本次研究筛选70例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作为研究主体，对急性加重期患者施以特布他林和糖皮质激素治疗，观察研究组临床指标评分、各项肺功能指标、生活质量评分均优于常规分析组，两者差异显著，具有明显的统计学意义（P＜0.05）。由此表明，将特布他林联合糖皮质激素应用于急性加重期治疗中，对降低患者治疗期间不良反应发生率、改善慢阻肺急性加重期患者肺通气功能等具有积极作用，临床应用价值较高。故值得在未来的临床工作中进一步推广使用。
慢性阻塞性肺疾病急性加重的风险识别与早期干预（完整 版） 基层医疗机构是疾病防治体系的基础。然而，目前基层呼吸系统疾病防治体系与能力建设与其他慢性病相比明显落后，不能满足防治的需要。2013年第四届中国慢病管理大会报告了我国社区慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的防治现状，指出慢阻肺发病率高，早期诊断率低，肺功能检查没有普及，社区医生对慢阻肺诊治指南不熟悉，用药不规范情况普遍，一些相关药物严重匮乏，康复治疗处于空白状态，对戒烟认识理念待更新，中心医院与社区医院缺乏医疗协调机制。慢阻肺未规范治疗，导致住院率高，经济负担沉重。在中国，存在大量的慢阻肺急性加重高风险患者。因此，早发现、早诊断和早干预是我国慢阻肺疾病防治的主要研究方向。 一、慢阻肺急性加重高风险人群的识别 慢阻肺的评估在诊断和治疗中发挥了重要作用，其目标是确定气流受限的水平，影响患者的健康状况和未来事件的风险（例如加重、住院或死亡等），以便最终引导治疗。必须考虑以下几方面：①肺功能异常的存在和严重程度；②患者症状的当前性质和程度；③恶化病史和未来风险；④合并症评估。 2001年第一版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Obstructive Lung Disease，GOLD）发布，为慢阻肺的规范化诊治提供
了指导。2006年GOLD对慢阻肺的定义、肺功能评估、发病机制、治疗策略等方面进行了更新，根据肺功能结果将慢阻肺分为轻、中、重、极重四级。2011年GOLD对慢阻肺评估方式和管理的模式有了较大的更新，并涵盖了2个新的章节：慢阻肺急性加重期和合并症。因为第1秒用力呼气容积（FEV1）仍是预测未来风险的重要因素，保留了慢阻肺的肺功能分级系统，加入症状、急性加重风险等综合评估。GOLD 2017对多个章节进行了更新，主要涉及慢阻肺定义、综合评估工具、治疗方案等方面，为慢阻肺的个体化治疗提出更多的治疗选择。慢阻肺的评估系统也被再次修订，将肺功能评估与症状评估分开，更新后的评估系统只通过患者的症状和急性加重史进行ABCD分组。GOLD 2018-GOLD 2019对慢阻肺高风险患者进行界定，指过去一年中重度急性加重史≥2次或因急性加重导致住院≥1次，即症状少的C组和症状多的D组[1]（图1）。 注：FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量；GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议；mMRC改良版英国医学研究委员会呼吸问卷；CAT慢性阻塞性肺疾病评估测试 图1 GOLD慢性阻塞性肺疾病病情评估系统 西班牙慢阻肺指南（GesEPOC）指出对确诊的慢阻肺患者必须评估风险等级[2]。风险等级定义为慢阻肺患者出现急性加重、疾病进展、未来并发症、需要更多的医疗资源或更高的死亡率的可能性。鉴于需要简化风险分层并调整诊断和治疗干预水平，GesEPOC 2017提出了一种新的风险分层方
糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺急性加重期的疗效观察 摘要目的比較单用特布他林与加用糖皮质激素对治疗慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期患者产生的效果，阐明两者的应用价值。方法76例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，按照入院序号和随机分配表分为观察组和对照组，各38例。两组患者均给予常规治疗，对照组患者在此基础上采用特布他林雾化治疗，观察组患者在对照组患者治疗基础上加用糖皮质激素治疗。比较两组患者治疗效果、血气指标变化情况。结果观察组患者治疗总有效率为89.47%，高于对照组的71.05%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，两组患者动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压比较差异无统计学意义（P>0.05）；与治疗前比较，治疗后两组患者动脉血氧分压升高，动脉血二氧化碳分压降低，且观察组患者改善程度大于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论特布他林加用糖皮质激素的治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期效果显著，患者的临床症状得到明显缓解、情绪状态趋向良性发展、肺部功能得到显著改善；对于患者疾病的快速恢复及生活质量的显著提高具有重要的积极意义，临床价值高值得广泛推行。 关键词特布他林；糖皮质激素；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；效果 【Abstract】Objective To compare effects by single implement of terbutaline and glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，and to illustrate their application value. Methods A total of 76 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided by admission order and random number table into observation group and control group，with 38 cases in each group. Both groups received conventional therapy. The control group also received additional terbutaline for nebulizer therapy，and the observation group received additional glucocorticoid to therapy in the control group. Curative effects and changes of blood gas indexes were compared between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 89.47% than 71.05% in the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Before treatment，there was no statistically significant difference of arterial partial pressure of oxygen and arterial partial pressure of carbon dioxide between the two groups （P>0.05）. Comparing with those before treatment，both groups had higher arterial partial pressure of oxygen and lower arterial partial pressure of carbon dioxide after treatment，and the observation group had better improvement than the control group. Their difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion Combination of terbutaline and glucocorticoid shows excellent effect in treating acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，along with remarkably improved clinical symptoms in patients，benign development of emotional state and obvious improvement in pulmonary function. This method contains important significance for quick rehabilitation of disease and improvement of living quality in patients，and it is worth wide promotion with high clinical value.【Key words】Terbutaline；Glucocorticoid；Chronic obstructive
观察分析糖皮质激素联合特布他林治疗慢阻肺的临床效果 发表时间：2018-08-23T13:18:28.487Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年6月18期作者：孙广慧[导读] 慢阻肺患者应用糖皮质激素联合特布他林治疗的疗效观察。 孙广慧 黑龙江省佳木斯市中医院 154002 摘要：目的慢阻肺患者应用糖皮质激素联合特布他林治疗的疗效观察。观察分析联合应用糖皮质激素和特布他林治疗慢阻肺的效果。方法选取我院2017年1月至2017年12月期间收治的212例慢阻肺患者，按照治疗方法不同分为对照组和观察组，每组各106例。对照组患者在常规治疗的基础上给予糖皮质激素，观察组患者在常规治疗的基础上给予糖皮质激素联合特布他林。对两组患者的治疗效果进行统计和比较。结果观察组总有效率为94.3%，对照组总有效率75.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论联合应用糖皮质激素和特布他林治疗慢阻肺，可提高疗效，不会产生严重不良反应，用药方便安全。关键词：慢性阻塞性肺疾病；特布他林；糖皮质激素 Objective To observe the efficacy of glucocorticoid combined with terbutaline in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Objective To observe and analyze the effect of glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease. Methods 212 cases of chronic obstructive pulmonary disease in our hospital from January 2017 to December 2017 were selected and divided into control group and observation group according to different treatment methods，106 cases in each group. The patients in the control group were given glucocorticoid on the basis of routine treatment，and the patients in the observation group were treated with glucocorticoid and terbutaline on the basis of routine treatment. The therapeutic effects of the two groups were statistically and compared. Results the total effective rate of the observation group was 94.3%，and the total effective rate of the control group was 75.5%. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. No serious adverse reactions occurred in all two groups. Conclusion the combination of glucocorticoid and terbutaline in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease can improve the curative effect without serious adverse reactions，and it is safe and convenient to use. [Keywords] chronic obstructive pulmonary disease；terbutaline；glucocorticoid 慢阻肺作为常见呼吸疾病之一，呼吸衰竭是造成慢阻肺患者死亡的一个主要原因，需及时采取有效且合理的措施进行治疗[1]。目前在慢阻肺的临床治疗中糖皮质激素作为常用药物，其良好的治疗效果也得到广泛认可[2]。我院近几年在慢阻肺的临床治疗中采用糖皮质激素联和特布他林治疗，实践表明，所获疗效理想且显著，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院2017年1月至2017年12月收治的212例慢阻肺患者，纳入标准：满足《慢阻肺诊治指南》中慢阻肺诊断标准[3]；签署同意书；无药物过敏史。排除标准：有药物过敏史患者；伴其他严重组织系统疾病和器官疾病患者；缺失完整资料患者；不可坚持完成本研究整个过程者。本试验通过医院伦理委员会审批，获得批准。将患者随机分为对照组和观察组，各106例。观察组中男56例，女50例，平均年龄（58.21±2.13）岁，平均病程（7.02±0.82）年；对照组中男62例，女44例，平均年龄（58.25±2.09）岁，平均病程（6.98±0.95）年。两组患者平均病程、男女组成、平均年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法 两组均进行常规治疗，包括止咳化痰治疗、保持口腔卫生清洁、抗生素治疗等。在此基础上对照组使用糖皮质激素进行治疗，以面罩吸入的方式使用布地奈德，吸入剂量1 mg，1次/d。观察组联合应用糖皮质激素和特布他林治疗，其中糖皮质激素使用方式同对照组一样。以雾化吸入的方式使用特布他林，2次/d，吸入治疗时间大约为20 min/次。在治疗期间密切观察患者不良反应，一旦出现不适应及时停药，并予以对症处理。 1. 3临床治疗效果评价标准[4] 根据患者症状和体征等变化制定临床治疗效果评价标准：①经治疗，患者哮喘、呼吸困难及咳嗽等症状表现基本消失，同时血气指标恢复到正常范围水平表示显效；②治疗后，患者哮喘、呼吸困难及咳嗽症状表现改善或者减轻，同时血气指标有所好转表示有效；③治疗后患者症状表现和血气指标所发生的变化不明显，或者病情加重。总有效率=显效率+有效率。 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 治疗后，观察组总有效率为94.3%，对照组总有效率为75.5%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组均未出现严重不良反应。 3 讨论 导致慢阻肺发病的因素有很多，目前还有很多因素还未明了，需进一步予以研究。大部分学者认为引起慢阻肺发生的原因主要表现为两个因素，即个体易感因素和环境因素，其中α1-抗胰蛋白酶缺乏已被确定是个体易感因素；主要环境因素为吸烟，还包含有接触职业粉尘以及化学物质。慢阻肺的临床表现以咳嗽、咳痰、气短或者呼吸困难、喘息与胸闷等为主。中华医学会在慢阻肺的临床治疗中建议控制感染以及抑制炎症反应，故在临床实践中多以静脉注射的方式使用糖皮质激素与抗生素，但从大量实践来看，长时间使用糖皮质激素以及抗生素，容易使患者糖代谢和水钠代谢发生紊乱，严重时还会引起精神疾病，故如何减少激素用量，保证用药的安全性及有效改善患者病情也成为了当前治疗慢阻肺的关键。报道显示，糖皮质激素类药物对炎性介质释放具有抑制作用，可降低机体毛细血管通透性，减轻支气管痉挛，改善机体肺功能。特布他林作为选择性β2-受体激动剂，在临床中主要用于肺气肿、支气管哮喘以及喘息性支气管炎等疾病的治疗[5]。本次研究就慢阻肺联合应用糖皮质激素和特布他林治疗的效果进行了分析，结果显示，治疗后，观察组总有效率为94.3%，对照组总有效率为75.5%，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗期间两组均未出现严重不良反应。
慢阻肺急性发作期的急救与护理 一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限为特征的 肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。发病有 季节性，秋季、冬春季加重。很多患者多是在急性发作期 就诊，因气管、支气管病毒和细菌感染，导致支气管黏膜 充血水肿，黏性分泌物增加，气道阻塞，导致肺通气功能 障碍。 二、临床特点：COPD患者均有不同程度慢性咳嗽、咳痰、胸 闷、气喘和排痰困难，急性发作期常会有不同程度的咳嗽、咳痰、气短、喘息或呼吸困难加重、痰量增加、痰液黏稠，还可有不同程度的发热。 三、体征：患者的胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，两侧语颤减低， 叩诊过清音，肺下界下移，肺底移动度减少，两肺肺泡呼 吸音减弱，呼气延长，有干湿性啰音。患者呼吸费力，两 肩高耸，动用辅助呼吸肌呼吸。 四、急救护理： 1、体位：当患者出现呼吸急促，呼吸困难、面色改变及出 冷汗时，立即给与半坐位，以利于膈肌下降，改善呼吸， 立即报告医生并抢救。 2、基础护理：密切观察病情变化，进行多功能心电监护， 持续监测血压、脉搏、呼吸频率和血氧饱和度。观察口 唇、末梢有无紫绀、神志是否清醒，遵医嘱抽血气分析。
保持室内空气新鲜流通，应卧床休息，预防并发症，注意保暖，防止受凉感冒，戒烟。 3、有效吸氧：遵医嘱给与持续低浓度低流量吸氧。必要时 可通过面罩或呼吸机给氧。避免氧浓度过高引起二氧化碳潴留，诱发肺性脑病的发生。（依据：失代偿期病人多为慢性二型呼吸衰竭，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。） 4、建立静脉通路，遵医嘱予以支气管扩张剂（沙丁胺醇气 雾剂、氨茶碱）、祛痰药（盐酸氨溴索）、皮质激素等，密切观察药物疗效及不良反应。 5、呼吸机辅助机械通气可以改善通气量，减少呼吸肌做 功，纠正低氧血症和高碳酸血症。若症状无法缓解、氧饱和度＜80%、意识模糊、嗜睡、点头样呼吸，应立即给予气管插管接呼吸机辅助通气。 6、保持呼吸道通畅，指导有效咳嗽排痰：教会患者正确排 痰方法，尽可能加深吸气，以增加或达到必要的吸气容量；吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到最大的分布，稍后关闭声门，可进一步增强气道中的压力，