硬膜外分娩镇痛 郑州大学三附院姜丽华 一、分娩痛产生部位和机制 1.第一产程：内脏（子宫）痛，因子宫平滑肌等长收缩、宫颈扩张和下段的退缩、产道的伸展和扩张而产生疼痛。部位：下腹部、背和肠。早期神经传导阶段T11－12，后期T11－12，宫颈／子宫的伤害性传入通过Aδ和C纤维传入，此时疼痛部位：直肠、下骶部、肛门甚至大腿部，类似第二产程。 2.第二产程阴道和会阴痛：先露压迫了盆腔的痛敏感，属内脏痛和躯体痛。部位：直肠和骶部，神经支配：阴部神经S2－4。 3.器械助产子宫、阴道和会阴痛,属内脏痛和躯体痛部位包括阴道、直肠和骶部。神经支配：骶神经，如果产钳进入子宫，则可涉及T10以下神经节段。 二、分娩疼痛对产妇和胎儿的影响 1.对产妇的影响：基础代谢率增加，氧需增加而引起过度通气，呼吸性碱中毒、脱水，心动过速、血压增高，有严重心血管疾病可致心血管失代偿，血糖增高，血脂肪酸增加，代谢性酸中毒。儿茶酚胺增加引起血管收缩，胎盘血流减少。 2.对胎儿的影响胎盘血流减少，胎儿氧供减少，造成胎儿缺氧、酸中毒。分娩过程中产妇高血糖可引起新生儿低血糖。 三、理想的分娩镇痛 1.对母婴影响小
2.镇痛效果可靠、起效快、易于给药，能满足整个产程的需要 3.避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动 4.产妇清醒，可参与生产过程 5.必要时可满足手术的需要 四、硬膜外分娩镇痛优点 是目前国内外麻醉界公认的镇痛效果最可靠、使用最广泛、最可行的镇痛方法，镇痛有效率达95%以上。 优点：1、镇痛效果好，可做到完全无痛，尤其适合于重度产痛的产妇； 2、产妇清醒，可进食进水，可参与产程的全过程； 3、无运动阻滞，可下地行走； 4、可灵活地满足产钳和剖宫产的麻醉需要，为及早结束产程争取时间； 5、随着新的给药方式---CSEA和PCEA技术的出现及新的药物—罗哌卡因的出现，提高了分娩镇痛效果，使硬膜外分娩镇痛对母婴和产程几乎无任何影响。 五．硬膜外分娩镇痛方法 1.推荐药物配方 选择药物原则：以低浓度的、有“感觉-运动阻滞分离”特性明显的局麻药物。首选局麻药物为布比卡因和罗哌卡因。 配方一0.0625%-- 0.125%布比卡因+2μg /ml芬太尼 配方二0.1%--0.2%罗派卡因+2μg /ml芬太尼
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
分娩镇痛（无痛分娩） 目录 一、分娩镇痛的意义及现状 二、产时管理及服务模式的探讨 三、医务人员必备的素质及技能 四、助产人员掌握的适宜技术 五、分娩镇痛的临床应用 六、产程管理 七、小结 一、分娩镇痛的意义及现状 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，均会导致产妇交感神经兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长、酸碱平衡失调和胎儿窘迫等母儿不良后果，因此，应为产妇创造一个安全无痛的分娩环境。 据调查，产妇分娩过程中90％以上有恐惧一紧张一疼痛综合症。 分娩镇痛在于最大程度地减少产妇痛苦，给产妇提供人性化的医疗服务； 分娩镇痛是优生医学发展的需要，是现代文明的进步； 帮助产妇树立自然分娩的信心，自然分娩才是正常的分娩途径，剖宫产是异常情况的补救措施。 剖宫产虽然不会疼痛，但会带来许多不良影响，如：胎儿肺内羊
水排除不彻底，胎儿感觉统合失调。产妇并发症如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫外孕、月经不调等。 提高自然分娩率，减少疼痛给母婴带来的不良影响是关爱女性疼痛，关爱人类生殖健康，也是麻醉理论和技术的目标。 2002年美国产科医师协会认为，分娩疼痛是首要考虑的问题，主张只要没有禁忌症，应根据产妇意愿决定何时进行分娩镇痛。 长期以来，剧烈的产痛被视为分娩的正常过程而被忽视。作为文明产科的标志，减轻和消除产痛是其重要内容之一。 自1847年妇产科医生 Simpson第1次将氯仿成功用于减轻分娩疼痛以来，该项技术已经历了一个多世纪。 近几年来，麻醉医生、产科医生及助产士之间一直在讨论、研究如何使分娩镇痛更加完善，并尽可能不影响产程及胎儿。目前分娩镇痛方法已基本能满足这些要求。 目前，欧美发达国家分娩镇痛率高达90％以上，中国分娩镇痛率不到1％状况正在逐年改善，现多采用硬膜外置管，患者自控镇痛技术，其镇痛起效快，且持续时间可延长，产妇可以根据疼痛程度，自己启动镇痛泵，灵活、及时有效、药量个体化。宫缩痛消失后，恐惧感消失，保持了体力，有一定心理治疗作用的效果。同时，由于麻醉剂的松弛作用，松弛子宫平滑肌．加速了产程的进展。 二、产时管理及服务模式的探讨 欧洲一些国家自70年代末期即对产时的医疗护理常规进行客观评价。
分娩镇痛对产程的影响 摘要】目的:探讨使用连续硬膜外镇痛对产程的影响.方法:选取作者所在医院收 入院的２００例产妇,按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外 分娩镇痛的产妇为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.观察两组 产妇在生产过程中的疼痛度、配合度以及满意度.分析两组患者宫缩的特点以及产 程间情况的比较.结果:对照组中的产妇疼痛度、满意度以及配合度均远高于对照 组中的产妇,两组间具有显著性的差异(P＜０．０５),经统计学分析,具有统计学意义.与对照组相比,观察组在妊娠情况中没有明显性差异,观察组中产程活跃期、第 １产程以及总产程有所延长,但均在正常产程范围之内. 结论:分娩镇痛可有效减轻 产妇痛苦,降低了分娩疼痛对产妇造成心理及生理上的不良影响,值得临床上的广 泛推广及应用. 【关键词】分娩镇痛;产程;影响【中图分类号】R４７３ 【文献标识码】A【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－ ０４７２－０２ 分娩时的疼痛可引起产妇情绪的激动、紧张,大部分的孕妇会因惧怕疼痛而拒 绝阴道试产.适当阵痛对疼痛的减轻、剖宫产次数的减少以及产科质量的提升具有 重要作用.目前,产程中镇痛主要有以下几个方面:精神无痛分娩法;镇痛分娩仪的使用;硬膜外阻滞镇痛;药物镇痛等.其中因镇痛效果较好、副作用小等特点的连续硬 膜外镇痛成为产科分娩镇痛的主要方法之一.本次研究通过选取作者所在医院收入 院的２００例产妇为对象进行研究分析,为分娩镇痛的产程观察及处理提供详细、 有效的临床依据.现将本次研究的报道如下. １资料与方法 １．１一般资料选取作者所在医院收入院的２００例产妇为本次的研究 对象, 按照患者自身意愿进行分组,每组１００例,使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇 为观察组,未使用连续硬膜外分娩镇痛的产妇为对照组.其中观察组产妇年龄在２ １－３４岁,平均年龄为(２６．５７±３．４６)岁,孕周３７－４１周,平均孕周为(３９．５７±２．５１)周;对照组中产妇的年龄在２３－３７岁,平均年龄在(２８．３１±４．６２)岁,孕周３５－４０周,平均孕周为(３８．２６±３．７８)周. 所有产妇均经相应检查,无内外科并发症等.两组产妇在年龄、孕周以及既往史等 一般基本资料无显著性差异(P＞０．０５),经统计学分析,无统计学意义,两组间具 有可比性. １．２产妇的筛选孕妇在入院后均经过常规彩超、胎儿电子监护 及其它相关的辅助检查.待自然临产后工口开大２cm 时进行头位评分,以此达到进 一步排除头盆不称的情况,确定其分娩方式. １．３方法对照组即未选择分娩 镇痛的产妇,通过拉美兹呼吸、按摩等方式减轻产妇分娩的痛苦;观察组则是选择 连续硬膜外分娩镇痛的产妇,经家属及本人同意后,进行硬膜外穿刺,向头端置管３ －４cm,往回抽血液和无脑脊液后, 予以０．１２５％罗哌卡因以及０．４μg/ml 舒芬太尼共１０ml.根据产妇的产痛程度进行追加药物,平均追加８－１０ml/h.子 宫口全开后予以停药,待胎儿娩出后在予以给药１次. １．４疗效观察指标以及评价标准１．４．１疼痛度、满意度、配合度 评分比较两组在产妇生产过程中疼痛度、满意度以及配合度的评分.其中疼痛评分 的评分标准为０分(最痛)－１０分(无痛).满意度评分标准为０分在本次的生产过 程中感到心理和生理的双面疲劳,１０分对本次生产过程感觉较好,身心较为轻松. 配合度评分借鉴了疼痛评分标准以及临床的实践编制而成,０分产妇紧张情绪及行 为失控,１０分产妇能够很好的控制自身行为和情绪,能够保持正常的饮食和睡眠. 三项评分越高证明其效果越好.１．４．２产程时间观察观察两组产妇在第１、
早期硬膜外分娩镇痛对产程的影响 目的：观察第一产程宫口开大1～2 cm开始硬膜外分娩镇痛、第一产程宫口开大3～4 cm开始硬膜外分娩镇痛对产程的影响。方法：选择60例有规律宫缩即行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察A组，60例宫口开大3～4 cm行自控型硬膜外阻滞分娩镇痛的初产妇作为观察B组，60例未采用任何分娩镇痛药物而进入产程的初产妇作为对照C组。比较三组孕妇的产程、分娩方式、产后出血量、脐动脉血气、胎儿出生后Apgar评分。结果：三组第一产程比较差异有统计学意义(P＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长，三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)；三组产后出血量、新生儿Apgar评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组和B组经阴道分娩率明显高于C组(P 0.05)，见表1。产程中生命体征均平稳，未出现显著波动。体重指数=体重(kg)÷身高2(m2)。 表1产妇的一般资料 组别年龄(年) 孕周(周) 体重指数 A组(n=60) 26±3 39.5±1.0 25.8±1.2 B组(n=60) 27±3 39.0±1.5 27.3±1.1 C组(n=60) 26±3 39.6±1.2 26.3±1.4 2.2镇痛前后V AS评分比较 三组镇痛前、镇痛后10 min、30 min、宫口开全V AS的评分比较情况：三组镇痛前V AS的评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；A组、B组硬膜外注药10 min、30 min、宫口开全、缝合会阴与C组比较差异有统计学意义(P＜0.01)，说明注药后有明显镇痛作用。A组与B组镇痛前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。 2.3三组各产程时间比较 三组第一产程有明显的差异：A组、B组与C组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)，A组用时最短，B组次之，C组的第一产程最长；A组与B组比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组第二、三产程比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。 表3三组各产程时间min 组别第一产程第二产程第三产程 A组(n=60) 247±79.7** 42±3.7* 7.80±3.1* B组(n=60) 266±80.9** 45±5.3* 8.45±4.0* C组(n=60) 297±90.5 56±5.5 8.21±2.0 *与C组比较P>0.05；**与C组比较，P＜0.01 2.4三组产妇的分娩方式、缩宫素使用情况、产后出血量比较 A组、B组剖宫产数明显低于C组，差异有统计学意义(P＜0.01)；A组与B 组间差异无统计学意义(P>0.05)，但A组剖宫产率有下降的趋势。缩宫素使用数量A组、B组明显高于C组，但并不影响镇痛效果(P＜0.01)；A组与B组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。三组阴道助产、产后出血比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。 表4三组产妇分娩方式、缩宫素使用情况及产后出血比较 组别使用缩宫素
分娩镇痛对分娩结局的影响 目的观察分娩镇痛对产程结局的影响，以期为基层医院开展本项技术提供参考。方法随机选择2013年10月～12月在我院住院分娩，根据孕妇自愿原则分为硬膜外镇痛组（EA组）和自然分娩组（NB组），其中EA组36例，NB组70例。结果本观察发现分娩镇痛组与自然分娩组产程、出血量、缩宫素使用、会阴侧切例数、新生儿阿氏评分均无统计学意义，说明分娩镇痛组与自然分娩组相比较并不影响产程，且对产妇及胎儿影响无统计学差异。结论分娩镇痛作为一项产科镇痛技术可以在基层有条件的医院开展，但该技术的规范化、规模化开展有待于产科医师和助产士对其深入的了解。 标签：分娩镇痛；产程结局；影响 根据相关报道我国分娩镇痛率在1%左右，而欧美发达国家分娩镇痛率达90%左右[1]。是否影响产程和子宫收缩力方面麻醉医师和妇产科医师认识上有差异系导致分娩镇痛未在基层医院全面开展的因素之一[2]。本文观察分娩镇痛对产程结局的影响，以期为基层医院开展本项技术提供参考。 1资料与方法 1.1一般资料随机选择2013年10月～12月在我院住院分娩，ASA评分Ⅰ-Ⅱ级、单胎头位、无难产因素存在、宫缩正常、年龄在25～30岁的初产妇106例为研究对象。入选标准：①足月妊娠初产妇，无心、肺、肝脏及内分泌疾病； ②无硬膜外穿刺禁忌症；③无精神性疾病、滥用药物史。根据孕妇自愿原则分为硬膜外镇痛组（EA组）和自然分娩组（NB组），其中EA组36例，NB组70例。 1.2镇痛方法根据孕妇意愿选择分娩镇痛者，当宫口开大3 cm时，进入产房，开放可靠的静脉通道，心电监护仪（GE Dash3000）连续监测血压、呼吸、心电图及脉搏血氧饱和度。麻醉科医师进行硬膜外穿刺，成功后给予镇痛液8 ml 作为负荷量，镇痛液配方：盐酸罗哌卡因75 mg+芬太尼100 μg+生理盐水至50 ml，电脑泵（爱朋电脑输注泵）设置：背景量6 ml/h，PCA 1 ml/次，锁定时间15 min。当宫口开大至9 cm时关闭电脑泵。镇痛过程中如血压低于基础血压10%者按加快输液，改变体位方法处理，经上述方法不能纠正的给予盐酸麻黄碱10 mg静脉滴注。 1.3观察指标术中连续观察两组产妇的呼吸、心率、血压及脉搏血氧饱和度，记录两组产妇第一产程、第二产程时长，出血量，缩宫素使用情况，会阴侧切例数，新生儿窒息发生例数，两组产妇剖宫产例数。 1.4统计学分析计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。
分娩镇痛的实施和管理 分娩痛的特点 分娩痛是妇女分娩过程中所产生的一种复杂的生理心理活动，既有一定的物质基础，又有强烈的感情色彩。随着产程的进展，疼痛的性质有如下特点： ?第一产程：牵拉→“内脏痛”。特点：范围弥散不定。主要表现：下腹部、腰背部疼痛 ?第二产程：伸展、牵拉和撕裂→“躯体痛”。特点：疼痛部位明确，性质如刀割样锐痛。 分娩痛的影响因素 ?害怕(疼痛、出血、胎儿畸形、难产，担心母婴安危)→恐惧和担忧→害怕－紧张－疼痛综合征→对疼痛的敏感性↑ ?分娩环境、氛围、工作人员的态度、其他产妇的表现、家人的关怀态度→孤独无援／倍受关爱→↑／↓痛感。?产妇的家庭文化背景、信仰、价值和风俗→疼痛的感知和处理方式， ?产妇的受教育情况，对分娩过程的认知→处理方式 分娩过程对产妇生理影响 ?产妇耗氧增加，原己增加的基础上再增加60% ?过度通气至PaCO2降低(20mmHg) ?宫缩间歇期低通气致一过性母、胎低氧血症 ?心输出量在孕期基础上再增45% ?(宫缩时挤出300-500ml血入中心循环) ?胎儿娩出时，强烈宫缩加下腔静脉压迫解除，短期内心输出量可比产前增加80%。 认识分娩镇痛的意义(一) 分娩镇痛可提高分娩期母婴安全性： 缩短产程减少手术产率减少产后出血降低胎儿缺氧降低新生儿窒息支持产妇心理健康 认识分娩镇痛的意义(二) 1分娩镇痛是每一位产妇和胎儿的权利2分娩镇痛是现代文明产科的标志3分娩疼痛是客观事实，4疼痛研究为医学领域中古老而现代的课题5医生无权不提供此项服务 分娩镇痛的基本要求 母婴安全—麻醉药物剂量 1镇痛有效---浓度2不影响产程---产程的处理--产-力3增加自然分娩率，降低剖宫产率—助产技术，第二产程的处理 娩镇痛在产程中开始应用的时间 我院---进入活跃期（宫口2-3cm），个别潜伏期（宫口1cm），活跃晚期（宫口8-9cm）不提倡使用，最后加药的时间（宫口开全）药物浓度分 正常产程进展 第一产程 潜伏期8-16小时；活跃期4-8小时，3-4cm----1.5小时，4-9cm----2小时，9-10cm----0.5小时 第二产程初产妇1-2小时，经产妇<1小时 第三产程0.5小时 产程进展异常 影响因素：产道、胎儿、产力、精神因素 分娩镇痛中的产程处理：充分休息，加强产力，充分休息。 第一产程：潜伏期，镇痛后安定10mg静推=杜冷丁100mg肌注；活跃期，镇痛后安定10mg静推，可用于产程各时期，4小时后可重复使用 第二产程：镇痛药浓度改变，除非特殊情况，通常不再用镇静剂 镇痛后可同时加强产力，人工破膜，催产素静点 自然分娩的第二产程：自然分娩的第二产程中，胎头在下降的同时完成俯屈和内旋转动作。孕妇体内内源性催产素的分泌增加，使宫缩加强，胎先露下降。 分娩镇痛中的第二产程两个时期：被动期—胎头到达盆底前（坐骨棘下3-4cm）仅依赖子宫的收缩力将胎儿推向盆底，主动期---母亲的努力加入其中（本能反应），完成下降，娩出胎头 分娩镇痛中第二产程的处理（1） 被动期—依赖子宫的收缩力将胎儿推向盆底，不应鼓励孕妇向下用力，尤其是初产妇。过多过早的训练和大声的鼓励以使其保持屏气会导致：胸腔内压力增加，降低静脉回流和心脏输出量，可能会减少子宫胎盘循环血量。宫腔内压力增加，减少静脉间血流，导致胎儿心率异常，导致手术干预。镇痛药浓度降至0.075%，并不能改善胎头下降引起的外阴鼓胀感及排便感所导致的不适。
分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
分娩镇痛的产程管理 目的研究探讨分娩镇痛对孕妇产程系统管理应用价值。方法随机抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩镇痛管理的孕妇60例（观察组）和同期拒绝接受分娩镇痛管理的孕妇60例为研究对象。观察两组孕妇宫缩、分娩方式、产程以及产后出血情况。结果分娩结果显示，观察组产妇宫缩时间短、剖宫产率低，数据符合统计学差异（P＜0.05）；同时还发现两组产妇产后出血量并无差异，数据不符合统计学差异（P>0.05）。结论在产妇分娩的过程中，实施分娩镇痛管理能够取得良好的效果，具有安全可行的特点，对母婴不会产生不良反应。 标签：分娩镇痛；产程管理；孕妇 分娩镇痛常常被称为是无痛分娩，这种分娩方式属于理想化的状态，在现实操作中难以实现。分娩镇痛在国外应用较早，在我国仍较少见，应用率<1%[1]。本文随机抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩镇痛管理的孕妇60例（观察组）和同期拒绝接受分娩镇痛管理的孕妇60例为研究对象。研究探讨分娩镇痛对孕妇产程系统管理应用价值。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取我院2012年6月～2014年6月自愿接受分娩镇痛管理的孕妇60例（观察组）和同期拒绝接受分娩镇痛管理的孕妇60例。产妇年龄为20～34岁，平均年龄为（26.3±3.5）岁，产妇妊娠时间为36～42 w，平均妊娠时间为（39.3± 2.6）w。两组产妇临床资料无显著差异，具有可对比性。 1.2方法在产妇宫口开大3 cm，羊水清，胎心监护CST或者OCT阴性，采用硬膜外麻醉，穿刺成功后放置导管，并予以固定。像产妇体内注射1%的利卡因3 ml实行基础性麻醉。药物选择芬太尼0.1 mg+罗派卡因75 mg+生理盐水60 ml混合后抽出8～10 ml经导管注入，其余液体注入PCEA泵内，维持量5 ml/h，追加量3 ml/15 min，孕妇宫口开全时暂停给药。缝合会阴伤口时再开启泵，缝合结束拔掉硬膜外腔管。对照组则不用任何镇痛药物。 1.3统计学分析对实验中的所有数据都采用了SPSS 17.0 进行统计学处理。计量资料比运用t的检验原理，计数资料主要采用χ2进行检验，以P＜0.05则表示差异具有统计学的意义。 2结果 分娩结果显示，观察组产妇宫缩时间短、剖宫产率低；同时还发现两组产妇产后出血量并无差异，见表1。 3讨论