外科总论
第一章无菌术
一、常用灭菌消毒法：
二、无菌操作：
第二章外科病人的体液失调一、体液分布：
二、体液平衡及渗透压的调节：
三、体液代谢的失调：
1、三种类型的脱水：
2、各种电解质紊乱症：
四、酸碱平衡的失调：
补充：1.代谢性酸中毒最突出的临床表现是：呼吸深快
2.持续胃肠减压易引起：低氯性碱中毒
3.在低钾血症、低钙血症纠正后，如症状仍未改善则考虑镁缺乏。
第三章输血
补充：1.健康成人若失血量达1000ml，应输入浓缩红细胞。
2.健康成人输血速度一般控制在：5-10ml/min
3.输血后溶血反应的治疗，给予5%碳酸氢钠溶液的目的是：碱化尿液，
促使血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞，保护肾功能。
第四章外科休克
一、休克的病理生理及其继发性损害：
二、休克的监测与治疗：
补充：1.纠正休克合并酸中毒的关键措施是：改善组织灌注。
2.判断休克分期的关键：意识、皮肤色温、脉搏/心律、血压、尿量。
3.休克代偿期血压变化：收缩压正常或稍↑，舒张压↑，脉压↓。
4.DIC诊断标准：（1）血小板<80×109/L；（2）血浆纤维蛋白原<1.5g/L；
（3）凝血酶原时间较对照组延长3秒以上；（4）3P试验阳性；（5）
血涂片中破碎红细胞>2%。结合临床5项中3项阳性者可确诊。
5.全身炎症反应综合症（SIRS）的表现：（1）体温>38℃或<36℃；
（2）心律>90次/分；（3）呼吸急促>20次/分或过度通气，PaCO2
<4.3kPa；（4）白细胞计数>12×109/L或<4×109/L，或未成熟白细胞>10%
第五章多器官功能障碍综合征
补充：1.ARF多尿期的主要死亡原因是低钾血症和感染。
2.ARF少尿期可加重高血钾心肌毒性作用的并发症是低钙血症。
3.非少尿型ARF的尿量可达：>800ml/d。
4.ARF多尿期尿量大幅增加后可出现的电解质紊乱有低钾血症、
低钠血症、低钙血症、低镁血症等。
5.治疗肾衰竭高钾血症时应适量补充蛋白质是因为：防止机体处于负
氮平衡，蛋白质分解增加，脂肪动员加强，酸性产物堆积过多，导
致血钾升高。
6.ARF少尿期血液净化的指征：血肌酐>442μmol/L，血钾>6.5mmol/L,严重代
谢性酸中毒，尿毒症症状加重，水中毒出现症状和体征。
7.肾前性ARF尿液检查特点：尿浓缩，尿比重和渗透压高，镜下可见
宽大的棕色管型，即肾衰竭管型，提示急性肾小管坏死。
8.急性肝衰竭的治疗：（1）一般治疗：支链氨基酸制剂和葡萄糖、中
/长链脂肪制剂，尽量肠内营养；（2）治疗肝性脑病：应用硫喷妥
钠；过度换气并使用甘露醇；降体温至32-33℃；（3）肝移植；（4）
人工肝。
第六章麻醉、重症监护治疗、心肺脑复苏与疼痛治疗一、各类麻醉药的特点及用法：
二、各类麻醉及其并发症：
三、心肺脑复苏：
心肺脑复苏的处理必须争分夺秒，目的是尽早恢复脑组织血供。
呼吸循环骤停的判断：神志丧失，大动脉搏动消失，无自主呼吸。
初期复苏ABC：Airway保持呼吸道通畅，Breathing进行有效的人工呼吸，Circulation 建立有效的人工循环。
药物治疗：首选肾上腺素，静脉给药；心血管活性药物首选多巴胺。
常考数据：胸外心脏按压部位：胸骨下1/2处；频率：100次/分。
胸内心脏按压频率：60-80次/分。
胸外心脏按压时，每次使胸骨下陷4-5cm。
胸外心脏按压时，按压与放松的时间之比为1：1。
胸外按压与人工呼吸的比例：30：2。
四、疼痛治疗：
剧痛可使交感神经兴奋，剧烈的深部疼痛可使副交感神经兴奋。
慢性疼痛治疗最基本、最常用的方法是：药物治疗。
癌症疼痛的三阶梯疗法：
1.根据疼痛程度选择镇痛药物：（1）非阿片类药（如阿司匹林）；（2）弱阿片类药（如可待因）；（3）强阿片类药（如吗啡）；
2．口服给药；3．按时服药（注意：不是痛时给药）；4.个体化用药。
术后镇痛：以硬膜外镇痛（常选用吗啡）和病人自控镇痛（PCA）为好。
第九章创伤和烧伤
补充：1.大面积烧伤最主要的死因是：感染。
2.近代烧伤感染的主要致病菌是：革兰阴性菌。
3.创伤组织不完全修复主要由成纤维细胞增生代替来完成。
4.影响伤口愈合的最常见因素是：感染。
5.局部制动有利于创伤修复和伤口愈合。
6.开放性创伤伤后6-8h内行清创可达一期愈合，伤后12h内注射破
伤风抗毒素可起到预防作用。
7.使用止血带，应每隔1h放松1-2min，且使用时间不超过4h。
8.吸入性损伤的诊断标准：(1)燃烧现场相对密闭；(2)呼吸道刺激，
咳出炭末痰，呼吸困难，肺部可能有哮鸣音；(3)面、颈、口鼻周
常有深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。
9.组织修复三阶段：局部炎症反应阶段；细胞增殖分化和肉芽组织生
成阶段；组织塑性阶段。
第七章围手术期处理与外科病人的营养代谢
补充：1.高血压病人血压在160/100mmHg以下，可不必作特殊术前准备。
2.体内最大的能源仓库是：体脂。
3.肠内营养发生腹胀的主要原因是：输注速度太快。
4.长期肠外营养支持后出现肝功损害的主要原因是：葡萄糖超负荷。
5.肠外营养本身的并发症有：胆囊内胆泥及结石形成、胆汁淤积及肝
酶谱升高、肠屏障功能障碍。
6.腹部切口裂开常发生于术后一周内，往往有腹压突然增高的诱因。
7.可反映机体蛋白质分解量的指标是：三甲基组氨酸测定。
8.可反映短期内营养状态变化的指标是：血浆前白蛋白测定。
9.肠外营养中心静脉插管常选用：颈内静脉或锁骨下静脉。
10.全营养混合液的优点：使用方便；混合后高浓度的葡萄糖可被稀
释，渗透压降低，可经周围静脉输注；脂肪乳剂浓度较低，有利
于静脉输注。
第八章外科感染
补充：1.引起外科感染最重要的因素是：细菌数量与繁殖速度。
2.唇痈最危险的并发症是：化脓性海绵窦静脉窦炎。
3.颌下急性蜂窝织炎最严重的并发症是：喉头水肿、窒息。
4.最易与气性坏疽混淆的化脓性炎是：产气性皮下蜂窝织炎。
5.掌中间隙感染切口一般不超过远侧掌横纹以免损伤掌浅动脉弓。
6.外科感染中最易出现“三低现象”(低温、低白细胞、低血压)的致
病菌是：革兰阴性杆菌。
7.最易形成脓肿的致病菌是厌氧菌；脓血症最具特征性的临床表现是
转移性脓肿，且以金葡菌所致的转移性脓肿最常见。
8.可在多个内脏形成肉芽肿或坏死灶的致病菌是：真菌。
9.对败血症的病人，抽血送培养的时间最好选择在：寒战发热时。
10.外科应用抗生素的原则：
预防性用药：麻醉开始时静脉滴入或术前2h肌肉注射；如手术时
间较长，术中可追加1次剂量；一般均在术后24h内停药。
药物选择原则：(1)针对敏感致病菌选择抗生素；
(2)可单用则不联合，可用窄谱则不用广谱；
(3)选用药源充足、价廉、副作用较少的抗生素；
(4)使用杀菌抗生素治疗感染。
外科学总论重点 一、无菌术的内容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒范围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织内。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量，晶胶结合；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. 低渗性脱水最易引起外周循环衰竭：水钠同时缺失，失钠多于失水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态，一方面水分从细胞外液转移至细胞内液，细胞外液总量减少，另一方面机体调节渗透压抗利尿激素分泌减少，肾小管重吸收减少，尿量排出增多从而提高渗透压，但这样使细胞外液总量更为减少易发生外周循环衰竭。 ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体内水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代谢 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代谢紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静
中医外科学学习笔记 第一单元 疮疡 疮疡的致病因素分外感（外感六淫邪毒、感受特殊之毒、外来伤害等）和内伤（情志内伤、饮食不节、劳伤虚损等）两大类。外邪引发的疮疡，尤以热毒、火毒表现为最常见。疮疡外治法可根据疮疡的初期、中期、后期分别辨证施治。初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散、玉露散、金黄膏、玉露膏、太乙膏、千捶膏，可加掺红灵丹、阳毒内消散，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷；阴证可选用回阳玉龙散、回阳玉龙膏、阳和解凝膏，加掺黑退消、桂麝散、丁桂散；半阴半阳证选用冲和散、冲和油膏。中期脓熟时宜切开排脓，注意切开时机、切口位置、切口方向等的选择。如颜面疔疮忌早期切开，而蛇头疔应及早切开；如手指疔宜从侧方切开以免影响屈伸功能等。 一、疖（清热解毒为主，疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒） ①热毒蕴结证：清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤加减。 ②暑热浸淫证：清暑化湿解毒。清暑汤加减。 ③体虚毒恋，阴虚内热证：养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤加减。 ④体虚毒恋，脾胃虚弱证：健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。 2、外治: 蝼蛄疖宜作十字形剪开，如遇出血，可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨，待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法，使皮肉粘连而愈合。 二、 疔疮（清热解毒） 内治以清热解毒为**，火毒炽盛证宜凉血清热解毒。如发于下肢者应注重清热利湿。 手足部疔疮成脓期切开引流：尽可能循经直开。蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧作纵形切口，务必引流通畅，必要时可对口引流，不可在 指掌面正中切开；蛇肚疔宜在手指侧面作纵形切口，切口长度不得超过上下指关节面。托盘疔应依掌横纹切开，切口应够大，保持引流通畅，手掌处显有白点者应先剪去厚皮，再挑破脓头。注意不要因手背肿胀较手掌为甚而误认为脓腔在手背部而妄行切开。甲下溃空者需拔甲，拔甲后敷以红油膏纱布包扎。 ２、红丝疔 ①若红丝细的宜用砭镰法，局部皮肤消毒后以刀针沿红丝行走途径寸寸挑断，并用拇指和食指轻捏针孔周围皮肤，微令出血，或在红丝尽头挑断，挑破处均盖贴太乙膏掺红灵丹。 ②初期可外敷金黄膏、玉露散，若结块成脓则宜切开排脓，外敷红油膏；脓
外科学常见的基本考试重点归纳总结大全 Godman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均、界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形骨膜反应阴影称~多见于骨肉瘤 门脉高压症：门静脉的回流受阻，血液淤滞时，则会引起门静脉系统压力增高。临床表现为脾大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血，腹水等。具有这些症状的疾病称为~ 脑疝：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高压力区向低血压区移位，导致脑组织向管及神经等重要结构受压和移位，被挤入小脑幕裂孔，枕骨大孔，大脑镰下间隙等生理性或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重严重的临床症状。 颈椎病：是指因颈椎间盘进行性变及其继发性椎间关节退行性变所导致的脊髓、神经、血管等结构受压而出现的一系列临床症状和体征。尿潴留：膀胱内充满尿液，而不能排出。 先天性脑积水：又叫婴幼儿脑积水，是指发生于胚胎期或婴幼儿期。因脑脊液产生、吸收间失衡和（或）脑脊液循环受阻所致的病理状态。前列腺增生：病理表现为前列腺实质细胞增生，是引起老年人排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。临床表现：夜尿次数增多尿频排尿犹豫尿线无力，尿线间断及滴沥残余尿增多充盈性尿失禁急性尿潴留血尿膀胱结石尿毒症手术指证：残余尿量超过50ml；出现肾功能损害；反复出现尿潴留并发膀胱结石；反复出现血尿和尿路
感染。 开胸探查的手术指证：①穿透性胸伤重度休克者②穿透性胸伤濒死者③高度怀疑心脏压塞④胸膜腔进行性出血⑤严重肺裂伤或气管、支气管损伤，胸膜腔引流后仍持续性漏气，呼吸困难⑥心脏血管损伤⑦胸腔有较大异物存留⑧胸腹联合伤。阑尾炎：病因：①阑尾腔阻塞②细菌入侵③其他阑尾先天畸形，如过长过细管腔细小血运不佳临床分型：①急性单纯性阑尾炎②急性化脓性阑尾炎③坏疽性及穿孔性阑尾炎④阑尾周围脓肿诊断：主要依据病史，临床症状和体检所见以及实验室检查症状：①腹痛转移性右下腹痛②胃肠道症状：早期可有恶心呕吐、厌食③全身症状：早期乏力炎症重时出现中毒症状可有发热心率加快。体征①右下腹持续性压痛②腹膜刺激症：反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失等。③右下腹肿块。可作为辅助诊断的其他体征：结肠充气试验腰大肌试验闭孔内肌试验经肛门直肠指检实验室检查：WBC升高（10~20）*109/L。急性阑尾炎的并发症：腹腔肿瘤内外瘘形成化脓性门静脉炎细菌性肝脓肿急性阑尾炎术后并发症：出血切口感染粘连性肠梗阻阑尾残株炎粪瘘急性胰腺炎：是一种常见急腹症，按病理改变过程分类可分为水肿性和出血坏死性急性胰腺炎，按临床表现病情分为轻型急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。病因：胆道疾病，过量饮酒，十二指肠液反流，代谢性疾病，医源性原因，某些药物，创伤，胰腺血液循环障碍，其他。病理类型：急性水肿性胰腺炎，急性出血坏死性胰腺炎。临床分期：急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢
外科学总论重点 一、无菌术的容包括：灭菌、消毒法、操作规则、管理制度 常用的物理灭菌方法有：高温、紫外线、电离辐射等 应用最普遍的灭菌方法为：高压蒸气法。121~126℃，维持30分钟，可杀灭芽胞 病人手术区的消毒围及无菌区：①涂擦消毒药液时，应由手术区中心部向四周涂擦。如为感染伤口。或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。已经解除污染部位的药液纱布。不应再返清洁处②手术区皮肤消毒围要包括手术切口周围15 cm的区域。如有手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒围。 手术人员的有菌区：背部、腰部以下、肩部以上。 手术人员的无菌区：上肢、腰部以上的前胸、侧胸 无菌包的保存时间为：2周 二、体液失调 正常血浆渗透压为290---310mmol/L。 ★等渗性缺水：（急性缺水或混合性缺水、最常见）①水钠成比例的丧失，血清钠仍正常，细胞外液的渗透压保持正常；[病因]消化液的急性丧失（肠外瘘、大量呕吐）；体液丧失在感染区或软组织。[治疗]治疗原发病；静注含电解质的等渗溶液，补充血容量；不及日需水量2000ml、NaCl4.5g；尿量达40ml后开始补钾。 ★低渗性缺水：（慢性缺水或继发性缺水）水钠同时丢失，失钠大于失水，血清钠低于正常，细胞外液呈低渗状态[病因]消化液的慢性丢失；大创面的慢性渗液补钠量不足；应用排钠利尿剂未补给适量的钠盐；等渗缺水治疗时补水过多。[分类]轻度缺钠者血钠浓度＜135mmol/L；中度130＜mmol/L；重度＜120mmol/L。[治疗]积极治疗原发病；纠正休克处理脑水肿；纠正体液低渗状和补充血容量；选用含钠高渗溶液，轻中度可选用等渗或50%GNS，重度5%氯化钠200~300ml。 ★低渗性缺水分度与临表：①轻度缺钠,血钠浓度135mmol/L以下,病人疲乏头晕,手足麻木,尿中钠减少.②中度浓度130以下,除上述症状外还有恶心呕吐均速血压不稳或下降,脉压变小,浅静脉萎缩,视力模糊,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠.③重度120以下,病人神志不清,肌痉挛性抽搐,腱反射浅弱或消失.出现木讷甚至昏迷,常发生休克. ★高渗性缺水：（原发性缺水）①水钠同时丢失，失水大于失钠，血清钠高于正常，细胞外液呈高渗状态。[病因]摄入水分不够；水分丢失过多（大面积烧伤）。[治疗]解除病因；静注5%葡萄糖或低渗的0.45%氯化钠溶液；输液总量=每天正常需要量（2000ml）+每丧失体重的1%补液400~500ml计算。 ★高渗脱水代偿机制①高渗状态刺激位于丘脑下部口渴中枢,病人感到口渴而饮水,使体水分增加,以降低细胞外液渗透压②细胞外液的高渗状态可引起抗利尿激素增多使肾小管对水的再吸收增加,尿量减少③缺水加重致循环血量显著减少,又会引起醛固酮分泌增加,加强对钠和水的再吸收以维持血容量. 钾代 ★低钾血症：①[定义]血钾浓度低于3.5mmol/L而引起的一些列代紊乱的疾病。②[病因]①长期进食不足②应用呋噻米,依他尼酸等利尿剂③补液病人长期接受不含钾盐的液体或静脉营养液中钾盐补充不足④呕吐,持续胃肠减压肠瘘等钾从肾外丧失⑤钾向组织转移见于大量输出葡萄糖和胰岛素或代性呼吸性碱中毒时。③[临表]最早的临床表现是肌无力先是四肢软弱无力以后可延及躯干和呼吸肌一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难活窒息,还可有软瘫,腱反射减退或消失.病人有厌食,恶心,呕吐和腹胀,肠蠕动消失和肠麻痹表现.心脏受累主要表现为
外科学 严仲瑜 chapter1 无菌术 灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物 消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌有毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上10cm 手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内。chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。 体液：C内液（40%） C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性C外液，无功能性C外液）
Ｎa＋142 Cl－103 K＋ 5 H2g－27 Ca＋ 5 HPO4g2－2 Mg＋ 2 SO42－ 1 二、体液平衡的调节(https://www.doczj.com/doc/7d2839833.html,) （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠正常值142－145mmo1/L 摄入量（ml）排出量（ml） 饮水1000~1500 尿1000~1500 食物中含水700 粪150 食物氧化生水300 皮肤蒸发500 呼吸350 总计：2000~2500 总计：2000~2500 2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低 3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水(https://www.doczj.com/doc/7d2839833.html,) 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗 （2）病因，大量出汗水分摄入不足
外科学总论简答题 第三章体液和酸碱平衡 1.什么是等渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，此时水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。 常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等； ②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 2.什么是低渗性缺水？常见病因有哪些？ 答：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水，此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。 常见病因：①消化液的持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压等； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂时，未注意补充钠盐；④等渗性缺水治疗时补水过多。 3.什么是低钾血症？常见病因有哪些？ 答：低钾血症是指血钾浓度低于3.5mmol/L。 常见病因：①长期进食不足； ②钾从肾排出过多，如应用排钾的利尿药、肾小管性酸中毒等； ③补液病人没有补钾或补钾不足； ④钾从肾外途径丧失，如呕吐、肠瘘等；⑤钾向细胞内转移，如碱中毒、大量输注葡萄糖和胰岛素时。 4.低钾血症时，静脉补钾的注意事项有哪些？ 答：①浓度的限制，输液中含钾量低于40mmol/L； ②输液速度的限制，输入钾量小于20 mmol/h； ③休克病人应尽快恢复血容量，待尿量大于40ml/h后，再静脉补钾。 5.什么是高钾血症？常见病因有哪些？ 答：高钾血症是指血钾浓度超过5.5mmol/L。 常见病因：①进入体内的钾过多，如服用含钾药物、大量输入保存期较久的库血等； ②肾排钾功能减退，如急性或慢性肾衰竭、应用保钾利尿药等； ③钾从细胞内移出，如溶血、酸中毒等。 6.高钾血症时如何治疗？ 答：（1）停用一切含钾的药物或溶液。（2）降低血钾浓度。 主要措施有：①促使钾进入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液、输注葡萄糖和胰岛素溶液等； ②应用阳离子交换树脂； ③透析疗法 ④对抗心律失常。静脉注射10%葡萄糖酸钙等。 7.代谢性酸中毒的主要病因有哪些？ 答：①碱性物质丢失过多，见于腹泻、肠瘘、胆瘘等； ②酸性物质产生过多，如休克、心搏骤停、糖尿病等； ③肾功能不全。 8.代谢性碱中毒的主要病因有哪些？ 答：①胃液丧失过多，如严重呕吐、长期胃肠减压等；
colles 骨折为伸直型桡骨下端骨折，多为间接暴力致伤。跌倒时腕关节处于背伸及前臂旋前位、手掌着地，骨折远端向背侧及桡侧移位。儿童可为骨骺分离；老年人骨折端因嵌压而短缩。有典型的餐叉状和枪刺样畸形。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者 , 常采用牵抖复位法；老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。 Smith 骨折为屈曲型桡骨下端骨折，骨折发生原因及伸直型骨折相反。跌倒时手背着地，骨折远端向掌侧及尺侧移位。治疗时纵向牵引后复位。 孟氏骨折为尺骨上 1/3 骨折合并桡骨头脱位，多发生于青壮年及小儿，直接或间接暴力皆可引起。临床上分为伸直型、屈曲型和内收型三类。外伤后肘部疼痛、活动障碍。治疗上包括手法复位和开放复位，应注意桡神经有否损伤。 盖氏骨折又称反孟氏骨折，是桡骨下 1/3 骨折合并下尺桡关节脱位。间接暴力较常见，外伤后前臂及腕部肿痛、活动障碍。治疗上因手法复位后多不稳定，常需手术复位、固定桡骨骨折。 脊髓半侧损伤综合症表现损伤平面以下的对侧痛温觉消失，同侧的运动功能、位置觉、运动觉和两点辨觉丧失反常呼吸运动多根多处肋骨骨折时骨折部位骨性支架作用丧失，造成胸壁软化，形成连枷胸。吸气时胸廓扩张，胸内负压增加，软化部位胸壁内陷。呼气时胸廓缩小，胸内负压减小甚至形成正压，软化胸壁恢复原位或微向外凸。反常呼吸运动后果可造成a. 有效通气量和气体交换率减少，通气和弥散功能下降。B. 两侧胸内压失去平衡，引起纵隔摆动和静脉回心血流减少，加重呼吸循环功能紊乱。其程度及连枷胸和肺挫伤程度，呼吸道分泌物潴留，以及小气道阻力升高密切相关。呼吸作功愈大，反常呼吸运动愈严重胸廓成形术是将不同数目的肋骨节段行骨膜下切除，使部分胸壁下陷后靠近纵隔，使其下面肺得到萎陷，因而是一种萎陷疗法疖：是单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染。痈：指邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。破伤风：是由破伤风梭菌引起的常和创伤相关连的一种特异性感染。破伤风一般有潜伏期，通常是6-12月，个别病人可在伤后1-2日发病。 休克的监测包括一般监测和特殊监测。一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH 值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。简述感染性休克常见原因和治疗原则感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。感染性休克的治疗比较困难。在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。③纠正酸中毒。④应用心血管药物。⑤应用糖皮质激素。 休克是各种原因引起的组织灌注不良，不能满足代谢的需要所产生的复杂的病理生理
外科学 1 现代外科学奠基于三大问题的解决：手术疼痛、伤口感染、止血、输血 2 无菌术：无菌术是临床医学的一个基本操作规，是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。无菌术包括灭菌、消毒、操作规及管理制度。 灭菌：是指杀灭一切活的微生物 消毒：是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。 手术伤口感染的细菌来源 ①人体皮肤表面。 ②人体鼻咽腔。 ③体感染灶和胃肠道、气管等 ④空气。 ⑤手术器械、敷料和其它未消毒或被细菌污染的手术用品。 3 应用灭菌的物理方法有高温、紫外线和电离辐射等。用物理的方法（高温等）能把应用于手术区域或伤口的物品上所附带的微生物彻底消灭掉。手术器械和应用物品如手术衣、布单，都可用高温灭菌，紫外线用于室空气灭菌。 电离辐射法和应用：主要用于药物如抗生素等的制备过程。也用于一次性医用物品的灭菌。 辐射消毒优点： ①可在室温处理（冷消毒） ②射线穿透力强，消毒均匀彻底，无有害残留物 ③易于集装处理，效果高、可靠性强，便于连续作业 ④成本低、处理价格便宜 有些化学品如甲醛、环氧乙烷及戊二醛等也可消灭一切微生物。应用化学方法还可用于某些特殊手术器械的消毒，手术人员的手和臂的消毒以及手术室的空气消毒，某些药液的蒸气（如甲醛）可渗入纸、衣料和被服而发挥灭菌作用。 4 （一）高压蒸气法 ①下排式高压蒸气灭菌器由一个具有2层壁的耐高压的锅炉构成。清毒室、蒸气产生高压高温而发挥灭菌作用。灭菌器压力104~137.3kPa。温度达121~126℃。维持30′。能杀灭包括具有顽强抵抗力的细菌芽胞在的一切微生物。 ②预真空式蒸气~170kPa。132℃。4~6分钟达到灭菌效果 注意事项 ①包裹大小适中。包扎不宜过紧，体积上限40cm×30cm×30cm ②包裹排列不宜过密 ③预置包、包外灭菌指示纸带（以前同硫磺）粉末溶化为达到标准。 ④易燃、易爆物品如碘仿、苯类禁用 ⑤瓶装液体灭菌，用纱布包扎瓶口。如同橡皮塞，应插针头排气 ⑥已灭菌物品要标明日期，与未灭菌物品分开放置 ⑦高压灭菌器由本人负责 高压蒸气灭菌适用对象：同于耐高温的物品。如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶制品等。 （二）煮沸法 有未用的煮沸灭菌器、铝锡或不锈钢锅也可适用于金属器械、玻璃及橡胶类。煮沸100°，持续15~20分钟，一般细菌可杀灭，带芽胞的细菌需煮沸1小时以上并持续15~20分钟高原地区可用压力锅，海拔每增长率高300M，灭菌时间延长2分钟。压力锅的蒸气压一般为127.5kPa，124℃，10分钟。 注意事项
乳房疾病 【解剖生理概要】 乳房的整体位置：胸大肌的浅面，2~6肋间的深浅筋膜层之间； 乳房的组织学构成： 乳腺由15~20个乳腺腺叶构成，每个腺叶有其单独的乳管，乳管和腺叶以乳头为中心，放射状排列； 每个腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡构成，是乳房的基本结构单位； 小乳管汇聚至乳管，乳管开口于乳头；乳管近乳头端的1/3，略膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位； Cooper韧带：腺叶间与皮肤相垂直的纤维束，上至－筋膜浅层，下至－筋膜深层； 〖乳房的淋巴回流〗 ①外侧→胸大肌外侧淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结；； ②上部→胸大小肌间淋巴结→锁骨下淋巴结； ③内侧→肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结（1/2/3肋间多见，沿胸廓内血管分布）； ④双侧→通过皮下交通淋巴管→对侧乳房； ⑤深部→淋巴网→腹直肌鞘、肝镰状韧带→肝； ①＋②最终回流到锁骨上淋巴结；①是乳房淋巴回流的主要途径； 〖乳房淋巴结的分组〗分组标志：胸小肌； Ⅰ组－胸小肌外侧组、腋下组－乳腺外侧组、中央组、肩胛下组、腋静脉淋巴结、胸大小肌间淋巴结也归入本组； Ⅱ组－胸小肌后组淋巴结、腋中组－胸小肌深面的腋静脉淋巴结； Ⅲ组－锁骨下组、腋上组－胸小肌内侧的锁骨下淋巴结； 【腋窝淋巴结的检查顺序】 ①自腋顶部从上而下检查中央组淋巴结； ②在腋窝前臂，胸大肌深面扪查胸肌组的淋巴结； ③检查肩胛下组淋巴结，应站在病人的背后，扪查背阔肌的前内侧； ④最后检查－锁骨下组、锁骨上淋巴结； 【乳房的活组织病理检查】 对于疑为乳腺癌的患者，可以将肿块连同周围乳腺组织一并切除，作快速病理检查，而不宜切取活检； 【乳头溢液的总结】
外科学考试重点总结 一.颅脑外科 1、什么是颅腔的体积/压力关系？ 答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。 ★2、颅内压增高的临床表现有哪些？ 答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。 (1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍， (2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓， (3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。 最后可导致脑疝。 ★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？ 答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。 临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？ 答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。③颅神经损害症状、颅内积气等。 5、急性颅内血肿手术指征？ 答：①脑疝形成患者。②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。 6、脑震荡的概念？ 答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤，主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变。病理上没有肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。 7、开放性颅脑损伤的治疗原则？ 答:伤后24-48小时应彻底清创， 伤后72小时以上，无明显感染者亦应清创，酌情做伤口全部或部分缝合，待后二期处理。
外科学(总论) 1.无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或杀灭所有微生物。常用灭菌法包括①高压蒸汽灭菌法，这是手术用品灭菌最常用最可靠是方法；②煮沸灭菌法，用于金属器械、玻璃、橡胶类物品；③火烧法，用于紧急情况下使用的器械。消毒法包括药液浸泡消毒法和甲醛蒸汽熏蒸法。正确进行无菌操作的原则(十要点)要求一般了解即可。 2.水、电解质代谢和酸碱平衡失调。 （1）各型缺水（等渗性脱水、高渗性脱水、低渗性脱水）和钾（低血钾、高钾血症）、钙、镁异常的病理生理、临床表现、诊断和防治原则。 （2）代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和防治。代谢性酸中毒是由于各种原因所致的体内的[HCO3-]减少所致；临床突出表现为深快呼吸，呼气时有时带有酮味。面色潮红，心率增快，脉搏增快，CO2—CP<40%，尿液呈酸性。诊断主要是根据病史及深快呼吸，血PH值及[HCO3-]明显下降等特征。治疗方法一是消除病因，治疗原发病；二是根据[HCO3-]浓度来决定是否补碱，三是防止低钾血症，及时补K+。 （3）体液和酸碱平衡失调的概念和防治原则。呼酸是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液P CO2增高，引起高碳酸血症。呼碱是由于肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致P CO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH 值升高。 3.输血的适应证包括出血、纠正贫血或低蛋白血症、严重感染和凝血异常。注意事项是①严密查对，②关于保密时间，③血液预热，④不加药物，⑤加强观察，尤其是T、P、BP及尿色。要注意发热反应和过敏反应等并发症。 4.外科休克的基本概念、病因（低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克、过敏性休克）及病理生理变化（微循环改变、内脏器官继发损害）、临床表现（休克前期、休克期）、诊断要点及各型休克的治疗原则（一般治疗、扩容补充血容量、应用心血管药物、应用强心剂、纠正酸中毒、应用激素、积极治疗原发病、积极处理无尿者）。 5.疼痛的分类、病理生理变化和治疗。 6.围手术期处理： （1）手术前准备的目的和内容（心理准备、生理准备、特殊处理）。 （2）手术后护理的要点及各种并发症（术后出血、切口感染、切口裂开、肺不张、尿路感染）的防治。 7.外科病人的营养代谢：人体基本营养代谢的概念，肠内营养和肠外营养的选择及并发症（深静脉插管的并发症、感染、高渗性非酮性昏迷、溶质性利尿、血磷过低）的防治。 8.外科感染 (1)疖、痈、软组织蜂窝织炎、丹毒、淋巴管和淋巴结炎及脓肿的病因、病理、临床表现和治疗原则。 (2)甲沟炎的临床表现及治疗原则：热敷，理疗，应用抗生素。有脓液形成，及时切开引流。如甲床下积脓，应将指甲拔除。 (3) 脓性指头炎的临床表现及治疗原则：肿胀不明显者可保守治疗，一旦出现跳痛、指头压力增高应立即切开引流。 (4)败血症和脓血症的病理生理、临床表现、诊断和治疗。 菌血症的临床表现主要是①骤起高热,可到40-41度，或低温，起病急，病情重，发展迅速；②头痛、头晕，恶心，呕吐，可有意识障碍；③心率加快、脉搏细速，呼吸急促或困难；④肝脾可肿大，重者可黄疸，皮下出血斑等。菌血症可分为三大类，①革兰染色阳性细菌脓毒症；②革兰染色阴性细菌脓毒症；③真菌脓毒症。治疗一般是：①处理原发感染灶；②应用抗菌药物；③支持疗法；④对症治疗。 (5)破伤风的临床表现（主要是肌肉的强烈收缩，任何刺激均可诱发痉挛和抽搐）和预防（正确处理伤口，彻底清创，敞开引流，不缝合，注射破伤风类毒素）、治疗（清创去除毒素来源，大量给予破伤风抗毒素，对症治疗控制痉挛，防止并发症）。 (6)抗菌药物在控制感染中的应用及选择：①无局限化倾向的感染应用抗菌药物治疗②选择应根据临床诊断、致病菌种类和药物的抗菌谱③同样治疗效果时尽量使用单一、窄谱的抗菌素④全身情况不良的患者尽量使用杀菌性抗生素⑤较严重感染，优先从静脉途径给抗生素。 9.创伤 （1）创伤修复过程（炎症期、增生期、塑形期）及影响因素：感染，血液循环障碍，低蛋白血症等身体一般情况欠佳，抗炎药物，糖尿病、尿毒症、肝硬变等疾病。 （2）创伤的处理和治疗：伤口分为清洁伤口、污染伤口、感染伤口。 10.烧伤 （1）烧伤面积的计算（九分法）和深度估计的方法：烧伤深度分为Ⅰ°，浅Ⅱ°，深Ⅱ°Ⅲ°；烧伤严重性分度：轻度，中度，重度，特重。
外科学 anmyah chapter1 无菌术 灭菌（物理）——杀灭一切活的微生物 消毒（化学）——抗菌杀灭病原微生物和有害微生物 不要求杀灭所有微生物 操作规则 灭菌消毒法（手术器械/物品） 高压蒸气法 煮沸法 火烧法 药物浸泡法 甲醛蒸气重熏法 刷手、臂上10cm 手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外内（如肚脐）。 chapter2 水电平衡 一、体液－水分＋溶质（电解质和非电解质） 体液平衡－合量分布组成处于相对恒定状态（动态平衡） 体液的合量：成年男占体重60%，女性50%，儿童80%。 体液：C内液（40%） C外液（20%）——血浆5%，组织间液（15%（功能性
C外液，无功能性C外液） 阳离子毫克当量/升阴离子毫克当量/升 Ｎa＋142 Cl－103 K＋ 5 H2g－27 Ca＋ 5 HPO4g2－2 Mg＋ 2 SO42－ 1 二、体液平衡的调节 （一）水的平衡：肾脏调节 （二）电解质的平衡调节 1、钠正常值142－145mmo1/L 摄入量（ml）排出量（ml） 饮水1000~1500 尿1000~1500 食物中含水700 粪150 食物氧化生水300 皮肤蒸发500 呼吸350 总计：2000~2500 总计：2000~2500 2、钾（1）98%在cell内（2）cell外液中量少但重要3.5~5.5mmo1/L （3）肾对K＋的调节能力很低 3、Cl－、HCO3－（1）相互增减、代偿作用 （2）[HCO3－]为储碱，调节酸碱平衡 三、水、电的质代谢失调 （一）脱水 1、高渗性脱水（原发性脱水） （1）缺水>缺钠血清Ｎa＋cell外液是高渗
《五十二病方》是我国现存最早的医书。 南齐医家龚庆宣重新编次厘定了我国现存第一部外科专着《刘娟子鬼遗方》，该书最早记载了用局部有无“波动感”辨脓，首创用水银治疗皮肤病。 唐代孙思邈的《千金方》是我国最早的一部临床实用百科全书。 明清时期，最具代表性的外科三大学术流派：明 ?陈实功《外科正宗》正宗派；清 ?王维德《外科证治全生集》全生牌；清 ?高锦庭《疡科心得集》心得派。 命名原则：部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。 基本术语：疮疡：广义上市指一切体表外科疾患的总称；狭义是指发于体表的化脓性疾病。 肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。 溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。 痈：痈者，壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生的化脓性疾病。一般分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间的化脓性疾患；内痈是指生于脏腑的化脓性疾患。 疽：阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。常见有头疽（肌肤间-西医的痈）和无头疽（骨骼关节等深部组织-西医的骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎）
根盘：指肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚。根盘收束者多为阳证，平塌者多为阴证。 根脚：指肿疡之基底根部。一般多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔的基底跟部的描述。根脚收束多为阳证，根脚散漫或塌陷者，多提示可能发生走黄。 护场：“护”有保护之意，“场”为斗争场所。所谓护场，是指在疮疡的正邪交争中，正气能够约束邪气，使之不至于深陷或扩散所形成的局部作肿范围。有护场说明正气充足，疾病易愈；无护场说明正气不足，预后较差。 痔：痔有峙突之意，凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中，有小肉突起者，古代均称为痔。由于痔的发病以肛门部最多见，故归属于肛门疾病类。 痰：是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间，或软或硬，或按之有囊性感的包块，属有形之征，多为阴证。 结核：即结聚成核、结如果核之意。 病因：外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒，痰饮淤血。 发病机理：邪正盛衰，气血凝滞，经络阻滞，脏腑失和。 阴阳辩证
第一章绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。 第二章口腔颌面外科临床检查： 诊治疾病的前提和基础。关系诊疗质量与成败。要求方法正确，全面细致，客观有序 1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右 重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内 完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭 2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。 顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。 内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连 垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分） 4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊） 内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检） 7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影 第三章麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。包括冷冻麻醉，表面麻醉，浸润麻醉，阻滞麻醉。 3、infiltration anesthesia 浸润麻醉是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生的麻醉效果。骨膜上浸润麻醉，牙周膜注射麻醉。 4、block anesthesia 阻滞麻醉是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果
外科学总论——名词解释 整理by 09级Mokie 灭菌法(sterilization)：指用物理方法彻底消灭与手术区域或伤口的物品上所附带的微生物。 无菌术(asepticism):是针对人体和周围环境中各种感染来源所采取的一种预防措施，由灭菌法、消毒法和一定的操作规则及管理制度所组成。目的是防止病原微生物在手术、换药、穿刺等过程中通过接触、空气或飞沫进入伤口或组织。 消毒(disinfection):系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞） 消毒法(disinfection):又称抗菌法，常指应用化学方法来消灭微生物，例如器械的消毒、手术室空气的消毒、手术人员的手、臂及病人皮肤的消毒。 围手术期（perioperative period）：指从确定手术治疗时起，至与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围术期处理（management of perioperative period）是指以手术为中心而进行的各项处理措施。高度重视围术期的处理，对保证患者安全、提高治疗效果有重要意义。 急症手术（急诊手术）：需在最短时间内进行必要的准备,并争分夺秒进行的紧急手术,以抢救病人生命。如外伤性肠破裂、胸腹腔内大血管破裂 限期手术：手术时间虽可选择，但不宜延迟过久，应在尽可能短的时间内做好术前准备。如各种恶性肿瘤根治术~ 择期手术：可在充分的术前准备后选择合适时机进行手术。如一般的良性肿瘤切除术、腹股沟疝修补术 清洁切口（Ⅰ类切口）：指缝合的无菌切口。如甲状腺大部切除术、脾脏切除 可能污染切口（Ⅱ类切口）：指手术时可能带有污染的缝合切口。如胃大部切除术 污染切口（Ⅲ类切口）：指邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。如阑尾穿孔的阑尾切除术、肠梗阻 坏死的手术 甲级愈合：用”甲”字代表，指愈合优良，无不良反应 乙级愈合：用”乙”字代表，指愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但无化脓 丙级愈合：用”丙”字代表，指切口化脓，需要做切开引流等处理 容量失调：等渗体液的减少或增加，只引起细胞外液的变化，细胞内液容量无明显改变。 浓度失调：细胞外液中的水分有增加或减少，以及渗透微粒的浓度发生改变。 成分失调：细胞外液中其他离子浓度改变，但因渗透微粒的数量小，不会造成对渗透压的明显改变，仅造成成分失调。 功能性细胞外液：绝大部分的组织间液能迅速地与血管内液体或细胞内液进行交换并取得平衡。 无功能性细胞外液：另一部分组织间液仅有缓慢交换和取得平衡的能力，但在维持体液平衡方面的作用甚小，但胃肠消失液的大量丢失、可造成体液及成分的明显改变。 水中毒（Water intoxication）：又称稀释性低血钠，指机体的摄水量超过了排水量导致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多
外科知识点总结一 第一章绪论： 一、外科学的研究范畴： 1、损伤：一般性损伤（由表及里的外伤） 特殊损伤（热力伤、化学伤、放射伤） 2、感染：一般性感染（化脓性感染） 特殊感染（厌氧菌、结核病、真菌） 3、肿瘤：良性肿瘤 恶性肿瘤（外胚层----癌；中、内胚层----肉瘤） 4、畸形：先天畸形 后天畸形 5、其他：凡是需外科手术治疗，未包含于上述之中的。 二、外科学发展突破的三大难关： 麻醉技术（英国Morton----第一例乙醚麻醉手术） 无菌技术（匈牙利Semmelewis----首创外科消毒法） 输血技术（美国Landsteiner----发现血型，首例同种异体输血） 三、所谓“三基”是指基础理论、基本知识、基本技能 第二章外科病人临床资料的采集与分析 一、问诊 主诉：主要症状、部位、持续时间。通常能反映疾病的本质。 现病史：疼痛（外科感染和血管性疾病的疼痛很严重）、呕吐（常见于肠梗阻、门脉高压症食管曲张静脉破裂出血）、大便习惯改变（腹泻便秘交替结肠癌典型症状之一）、便血（低位直肠癌与内痔鉴别）、肿块 二、体格检查 基本检查、避免遗漏 特殊体征：苦笑面容----破伤风；“银叉”样畸形----Colles骨折；Murphy征----急性胆囊炎；Grey-Turner征----急性出血性胰腺炎。 视触叩听（肺部听诊注意对比、听肠鸣音不少于1分钟） 三、辅助检查（常规检查、诊断检查、围手术期检查） 1、常规检查：血常规、血型、尿常规、便常规、胸片、心电图、手术病人HIV 2、实验室检查：①术前诊断：甲亢、嗜铬细胞瘤；②排除影响手术的疾病：水电解质、酸碱、肝肾功能、凝血功能；③发现合并症：糖尿病、慢性肾病、心衰；④评估并发症：代谢性、感染性；⑤其他：血气分析、骨髓细胞检查、免疫检查 3、影像学检查：US、UD、DSA、CT、MRI、PET
1外科学的范畴：①损伤：各种致伤因子引起的人体组织破坏及功能障碍②感染：炎症、感染、外科感染③肿瘤④畸形⑤需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。2.无菌术：针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。3.无菌术的内容：包括灭菌法、消毒法、操作规范及管理制度。4.灭菌：指杀灭一切活的微生物5.消毒：杀灭病原微生物和其他有害微生物，但不要求清除或者杀灭所有微生物（如芽孢等）6.伤口沾染的来源：①皮肤②鼻咽腔③感染病灶和有腔器官④空气中的带菌微粒⑤器械、用品、药物等7.清除细菌的方法：①机械的除菌方法②物理灭菌法:高温、紫外线和电离辐射等③化学消毒法：醇类、氧化剂、表面活性剂、酚类、烷化剂8.物品存放时间一般不超过7日，在寒冷干燥的条件可延长到14日，逾期应重新处理。等渗性缺水：又称急性缺水或混合性缺水，这种在外科病人最易发生。水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。常见病因：①消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等；②体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内感染、烧伤等。 临表：恶心厌食少尿，但不口渴，眼窝凹陷皮肤松弛等，若短期内体液丧失细胞外液的25%则有脉搏细速肢端湿冷血压不稳等血容量不足症状，丧失30~35%有更严重的休克表现。休克伴发代酸，若丧失的体液为胃液则伴发代碱。诊断：实验室检查有血液浓缩，RBC、HB、血细胞比容均明显升高，尿比重增高，钠氯一般无明显降低。治疗：静滴等渗盐水或平衡盐溶液（乳酸钠、复方氯化钠溶液），纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清钾因细胞外液量增加而被稀释故在尿量达到40ml/h后，补钾即应开始。 低渗性缺水：又称慢性缺水或继发性缺水，水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。低渗性脱水的主要病因及治疗原则。主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。③肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。临表：恶心呕吐视觉模糊软弱无力，一般均无口渴感，当循环血量明显下降时，肾滤过量相应减少，一直代谢产物潴留，神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱。①轻度缺钠，＜135mmol/h疲乏头晕手足麻木。②中度缺钠，＜130除有上诉症状外尚有恶心呕吐、脉搏细速、血压不稳脉压减小、站立性晕倒尿少。③重度缺钠＜120神志不清、肌痉挛性抽痛、腱反射减弱木僵甚至昏迷，常伴休克。诊断：尿比重在以下，钠和氯明显减少血钠低，RBC、Hb、血细胞比容、血尿素氮均升高。治疗：①积极处理致病原因。 ②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。速度先快后慢，总输入量分次完成。③重度缺钠出现休克者应先补充血容量，改善微循环，晶体液（复方乳酸氯化钠和等渗盐水）胶体液（羟乙基淀粉和右旋糖酐、血浆）都可应用，然后静滴高渗盐水。 高渗性缺水：又称原发性缺水，水和钠同时丢失，缺水更多，血钠高于正常范围，细胞外液渗透压升高。主要病因有：①摄入水分不足②水分丧失过多，如大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量排尿 等。临表：轻度缺水时口渴尤其他症状，缺 水约为体重2%～4%，中度缺水有极度口渴乏 力、尿少、眼窝下陷烦躁，缺水量为体重4%～ 6%;重度者可出现幻觉甚至昏迷，缺水超过体 重6%。诊断：尿比重增高、红细胞计数、血 红蛋白量、白细胞比重升高，血钠大于 150mmol/L。治疗：①病因治疗②无法口服者， 静滴5%葡萄糖或低渗的%氯化钠，补充已丧 失的液体。③尿量超过40ml/h后补钾。 水中毒：又称稀释性低血钠，指机体摄 入水总量超过排水量，以致水在体内储留， 引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因： ①各种原因致ADH分泌过多②肾功能不全， 排尿能力下降③机体摄入水分过多或接受过 多静脉输液。临表：急性水中毒（颅内压增 高，脑疝）慢性水中毒（软弱无力、恶心呕 吐嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润）。诊 断：RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白、血浆 渗透压降低。治疗：①禁水②利尿剂20%甘 露醇或25%山梨醇200ml静脉快速滴注。 低钾血症：血清钾＜／L，引起以肌细胞 功能障碍为主的病症。低钾血症的常见原因 有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质 激素过多，肾小管性酸中毒，急性肾衰多尿 期，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧 失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织 内转移，如大量输注葡萄糖和胰岛素，或代 谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接 受不含钾的液体。临表：最早出现肌无力（先 四肢以后延及躯干和呼吸肌），还可有软瘫、 腱反射减退，腹胀肠麻痹，心电图早期T波 降低变平或倒置，随后ST段降低、QT延长 和U波。低钾血症可致代碱、反常性酸性尿。 （低钾三联征：①神经肌肉兴奋性降低，② 胃肠肌力减退③心脏张力减低）。诊断：病史 +临床表现+心电图+血清钾测定。治疗：(1) 补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者 应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程 度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补 氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需 递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注 意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓 度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相 当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超 过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～ 200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体 液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静 脉补充钾。 高钾血症：血清钾超过／L称高钾血症， 是一种短时间内可危及生命的体液失调。原 因：①摄入太多，如口服或静脉补充氯化钾， 大量输入保存期久的库存血②肾排钾障碍如 急慢性肾衰，应用保钾利尿剂如螺内酯、氨 苯蝶啶，盐皮质激素不足③胞内钾移出如溶 血组织损伤酸中毒等。临表：神志模糊、感 觉异常、肢体软弱无力，严重高钾有微循环 障碍（皮肤苍白发冷青紫低血压）；心动过缓 或心律不齐，严重者心搏骤停。大于L有心 电图改变，早期T波高尖，P波波幅下降， 随后QRS增宽。治疗:停用一切含有钾的药物 或溶液。①使K+暂时转入细胞内，静脉滴注 5％碳酸氢钠100-200rnl②输入葡萄糖和胰 岛素：用25％GS100～200ml，每5g糖加入 胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙100ml，％乳酸钠溶液 50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素 20U，作24小时缓慢静脉滴入。③应用阳离 子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可 从消化道携带走较多的钾离子。④透析疗法： 有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不 能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静 脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有 对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。 血钙正常，其中45%为离子化合物，维持 神经肌肉稳定的作用。正常血镁对神经活动 的控制、神经肌肉兴奋性的传递、肌收缩、 心脏激动性均有重要作用。 低钙血症：病因：急性重症胰腺炎、坏死 性筋膜炎、肾衰、消化道瘘、甲状旁腺受损 害的病人。临表：神经肌肉的兴奋性增强引 起，口周及指尖麻木针刺感、手足抽搐、肌 肉绞痛、腱反射亢进。诊断：Trousseau、 Chvostek征阳性，血清钙测定低于L治疗： 10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注， 如有碱中毒应同时纠正。 镁缺乏：病因：长时间胃肠消化液丧失， 如肠瘘或大部小肠切除术后、加上进食少、 长期应用无镁溶液治疗、急性胰腺炎等。诊 断：记忆减退，精神紧张，易激动，烦躁不 安，手足徐动，严重缺镁可有癫痫发作。镁 负荷试验有助诊断。治疗：氯化镁或硫酸镁 溶液静滴。 代谢性酸中毒：是临床最常见的酸碱失调， 由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或 HCO3﹣丢失过多。主要病因：①碱性物质丢 失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3﹣丧失 过多，应用碳酸酐酶抑制剂可使肾小管排H+ 减少。②肾功能不全，造成HCO3﹣吸收减少 和（或）内生性H+不能排出体外。③酸性物 质过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧， 脂肪分解等使有机酸生成过多，糖尿病或长 期不能进食，体内脂肪分解过多可形成大量 酮体，引起酮体酸中毒。临表：轻度可无明 显症状，重症疲乏、眩晕、是谁，迟钝或烦 躁，最明显表现是呼吸深快，呼吸肌收缩明 显。面颊潮红，心率加快，血压常偏低。代 酸降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的 敏感性，病人易心律不齐，急性肾功能不全 和休克。诊断：有严重腹泻、常楼或休克病 史，又有深快呼吸，血气分析HCO3﹣、BE、 PaCO2均降低。治疗：①病因治疗放首位： 只要能消除病因，再辅以补液，较轻代酸 （HCO3﹣为16~18mmol/L）常可纠正不必用 碱性药物；低血容量休克伴代酸经补充血容 量之后也可纠正；对这类病人不宜过早用碱 剂②低于15mmol/L者应在输液同时用碱剂 碳酸氢钠溶液，首次补给5%碳酸氢钠 100-250ml不等，用后2-4h复查动脉血气分 析及血浆电解质浓度，根据测定结果再决定 是否继续输给以及输给用量，边治疗边观察， 逐步纠酸是治疗原则。 代谢性碱中毒：体内H+丢失或HCO3﹣增 多引起。病因：①胃液丧失过多是外科病人 最常见原因：酸性胃液大量丢失丧失大量 H+、CI﹣。肠液中HCO3﹣未能被胃液的H+ 中和，HCO3﹣被重吸收入血。另外胃液中CL 丢失使肾近曲小管CL减少，代偿性重吸收 HCO3﹣增加，导致碱中毒。大量胃液丧失也 丢失钠，钾钠交换、氢钠交换增加，即保留 了钠，但排出钾和氢，造成低钾血症和碱中 毒。②碱性物质摄入过多：长期服用碱性药 物，大量输入库存血③缺钾：低钾血症时。 钾从胞内移出，每3个钾从胞内移出，有2 钠1氢进入胞内，引起胞内酸中毒和胞外碱 中毒。④利尿剂作用：呋塞米、依他尼酸抑 制近曲小管对钠、氯再吸收，而并不影响远 曲小管钠和氢交换。因此，随尿排出CL比