呕血与黑便练习题及答案 一、名词解释 1.呕血 2.黑便 二、是非题 1.呕血（hematemesismelena）是指上消化道出血,血 液经口腔呕出的现象。( ) 2.柏油样便因血红蛋白在肠道与硫化物结合成硫化 亚铁，由于黑粪附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。( ) 三、简答题 1.引起呕血的原因？ 2.呕血的颜色与那些因素有关？ 3.如何估算上消化道出血量？ 四、单选题 1.呕血最常见的原因： A食管炎 B消化性溃疡 C肝硬化门静脉高压D胆道结石 E血小板减少性紫癜 2.下列表述不正确的是： A呕血时应排除口腔、鼻咽部出血或咯血 B判断黑粪时，应排除因食用过多肉类、动物肝脏、
动物血以及服用铁剂、铋剂、炭粉等所致的黑粪
C粪便隐血实验阳性者提示:每天出血量大于5ml D黑粪提示出血量在50～70ml以上 E呕血达250～300ml以上 答案： 一名词解释 1.呕血：呕血（hematemesismelena）是指上消化道出血,血液经口腔呕出的现象 3.黑便：柏油样便因血红蛋白在肠道与硫化物结合成硫化亚铁，由于黑粪附有黏液而发亮，类似柏油，又称柏油样便。 二、是非题 1. ( √ ) 2. ( √ ) 三、简答题 （一）.引起呕血的原因？ 1.消化系统疾病①食管疾病:食管炎、管癌、食管异物食管静脉曲张破裂等；②胃及十二指肠疾病:消化性溃疡服用非甾类抗炎药（如阿司匹林等）和应激性急性胃、十二指肠黏膜损害，胃癌；③肝硬化门静脉高压所致的食管和胃底静脉曲张破裂。
2.上消化道邻近器官或组织的疾病胆道结石胆管癌胆囊癌胰腺癌、胰腺炎合并脓肿或囊肿等。 3.全身性疾病①血液疾病:血小板减少性紫癜、白血病、血友病、弥散性血管内凝血等；②感染性疾病:流行性出血热、急性重型肝炎、钩端螺旋体病等；③其他:尿毒症、呼吸功能衰竭、肺源性心脏病、系统性红斑狼疮等。 （二）呕血的颜色与那些因素有关？ 呕血的颜色与出血量及血液在胃肠道内停留时间有关。出血量多、在胃肠道内停留时间短、出血位于食管则颜色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；出血量少、在胃内停留时间长时，血红蛋白经胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白，呕吐物呈棕褐色或咖啡渣样。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑粪。（三）如何估算上消化道出血量？ 确定是否为呕血与黑粪判断呕血时应排除口腔、鼻咽部出血或咯血。判断黑粪时，应排除因食用过多肉类、动物肝脏、动物血以及服用铁剂、铋剂、炭粉等所致的黑粪。评估出血量呕血与黑粪的持续时间、次数、量、颜色及性状变化，以此可粗略判断出血量。粪便隐血实验阳性者提示:每天出血量大于5ml；黑粪提示出血量在50～70ml以上；呕血达250～300ml。
(四)呕血与便血 当上消化道出血时，胃内或反流入胃的血液经口呕出即为呕血。呕血的颜色取决于出血的量和速度。少而缓慢的出血，在胃内停留经胃酸作用形成亚铁血红蛋白故呈暗褐色或咖啡色。出现呕血说明胃内储积血量至少达250～300ml。血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，色鲜红、暗红或柏油样，称为便血。血红蛋白的铁质在肠道经硫化物作用，形成黑色硫化铁，随大便排出形成黑便。一般认为消化道一次出血量达5ml大便潜血试验即呈阳性，出血量达50ml以上时可产生黑便，量较多时则呈柏油样大便。 【常见病因】 1.食管疾病：如食管炎、食管溃疡、食管贲门黏膜撕裂综合征、食管癌等。 2.胃、十二指肠疾病：如消化性溃疡、急性胃炎、胃黏膜脱垂症、急性胃黏膜损害、胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形等)胃癌等。 3.肝脏疾病：如肝硬化所致食管—胃底静脉曲张破裂。 4.胆道和胰腺疾病：如胰腺炎、胆道肿瘤等。 5.其他：如血液病、尿毒症、应激性溃疡等。 【临床表现】轻症患者出血量少，不一定呕血，均有黑便。大量呕血及黑便可出周围循环衰竭的表现，如头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、黑矇或昏厥等，严重者抢救不及时可进入休克状态，多数病人在休克被控制后出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。
【护理】 1.护理要点：尽快止血，减少呕血及黑便次数，减轻焦虑及精神压力，防止出现休克等严重并发症。 2.护理措施： (1)促进止血： 1)卧床休息，呕血时采取半卧位或去枕平卧位，头偏向一侧。安慰病人，说明情绪安定有助于止血，环境安静，避免噪音和强光刺激。 2)按医嘱迅速采取各种止血措施，如使用止血剂;胃溃疡出血用冰盐水洗胃;对食管、胃底静脉曲张者应用双气囊三腔管压迫止血，急性胃出血需协助进行纤维胃镜直视下止血。 3)密切观察呕血、黑便的量及性状、次数、伴随症状、体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态、诱发因素等，及时做好记录。 4)饮食，严重呕吐或呕血伴有剧烈呕吐者应暂时禁食8～24小时。消化性溃疡伴小量出血，一般不需禁食，可摄少量流质如牛奶，以中和胃酸，待病情稳定后过渡到软饭。 5)呕血时因混有胃液，所以呕出物看起来较实际出血为多，应尽量不让病人见到，污染衣被要及时撤换，以免加重病人不安、忧虑。 6)呕吐停止后帮助漱口，清洁口腔。 (2)维持有效血容量，预防或纠正失血性休克： 1)迅速建立静脉通路，保证输液通畅。 2)失血量多时应以粗针头，快速输液。先用生理盐水或林格液，然后输中分子右旋糖酐或其他血浆代用品，必要时输全血，并抽血交
谈呕血与便血 发表时间：2013-04-11T14:18:09.640Z 来源：《医药前沿》2013年第4期供稿作者：苏雅拉其其格[导读] 在幽门以上的消化道部位，如食道、胃的出血，血液在胃内积集达一定程度后可刺激胃而发生呕吐。 苏雅拉其其格（内蒙古鄂尔多斯市乌审旗人民医院内蒙古鄂尔多斯 017300）【中图分类号】R57 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）04-0372-02 呕血与便血都是消化道出血的症状。血液在胃内积集经口呕出者称为呕血；血液通过肠道由肛门排出者称为便血。一般而言，在幽门以上的消化道部位，如食道、胃的出血，血液在胃内积集达一定程度后可刺激胃而发生呕吐，将血液呕出。幽门以下的消化道部位，如十二指肠的出血，或由胆道、胰腺进入十二指肠的血液，也可反流入胃而发生呕血。故呕血者、出血者出血部位多在空肠以上，称为上消化道出血。 呕出血液的颜色取决于胃内盐酸的浓度及其与血液混合的程度。如果血液在胃内停留的时间长，血红蛋白与胃液中的盐酸充分起作用，形成正铁血红蛋白，故呕吐出的血液可呈黑色或咖啡渣样。如果在胃内停留不久即吐，则可为暗红或鲜红色。呕血的病人胃内尚有部分血液进入肠道经肛门排出。由于血红蛋白中的铁在肠管内与硫化物相结合而生成硫化铁，故大便呈柏油样黑色，称为黑粪，所以呕血者多有黑粪。但有黑粪者不一定都有呕血，这是因为出血的量较少，不引起呕吐，血液经肠道由肛门排出之故。上消化道出血量只要在60ml以上就可发生黑粪，但若肠蠕动快，血液在肠管内停留的时间不长，由肛门排出的血液亦可为暗红色或鲜红色。但一般而言，由肛门排出鲜红色或暗红色血液多表示出血部位在回肠下端、结肠、直肠、肛门等处，称为下消化道出血。 1 呕血的原因及诊断要点 1.1胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡是上消化道出血的主要原因，为溃疡侵蚀血管所致，这些病人有长期节律性胃病史，若有反复的出血病史对诊断更有价值。 1.2食道及胃底静脉曲张破裂出血多为肝硬化门静脉高压所致，以呕血为主要表现，呕出的血液多为鲜红色。此类病人常有黄疸、肝脾肿大、腹水、皮肤蜘蛛疮等。 1.3慢性胃炎此病可因胃粘膜糜烂及浅溃疡而出血。胃镜检查可以确诊。 1.4食道癌、胃癌亦为上消化道出血的原因之一。多见于老年人。食道癌患者有吞咽困难病史，胃癌患者则有渐进性食欲不振、腹胀、上腹疼痛、贫血、消瘦等症状。 1.5胆道感染结石或蛔虫可以引起胆道出血。如果出血量较多时可经十二指肠反流入胃而发生呕血。这类病人常有右上腹或剑突下阵发性绞痛。疼痛缓解后出现呕血及黑粪。胰腺癌与壶腹周围癌也可引起呕血及黑粪，较罕见，为疾病的晚期表现。 1.6其他如血液疾病（白血病、血小板减少性紫癜等）、急性传染病（流行性出血热、钩端螺旋体病等）、慢性肾功能衰竭尿毒症晚期，这些全身性疾病都可发生呕血。 2 便血的病因及诊断要点 便血为粪便带血或全血便，其颜色视出血部位、出血量和血液在肠道内停留的时间不同而异，可以是鲜红、暗红或柏油样黑色。常见病因和诊断要点如下： 2.1上消化道出血除有呕血外尚有柏油样黑粪，如果肠蠕动加速，血液在肠管内停留的时间短，亦可排出暗红色血便。上消化道出血的常见病因及诊断要点见呕血项下。 2.2小肠出血小肠出血时如血液在肠管内停留时间长，大便可呈柏油样黑色。如果肠蠕动快也可呈暗红色或鲜红色。小肠出血的常见病因如下： 2.2.1急性出血性坏死性小肠炎本病起病急，有突发的急性腹痛、腹泻、便血和毒血症四大特征，解出的血便呈稀薄的蕃茄汁样，常伴有休克表现。 2.2.2肠结核肠结核常伴有病变部位的闭塞性动脉内膜炎，故一般便血少见。但当病变侵蚀较大血管时亦可引起大量便血。 2.2.3局限性肠炎本病在出血前有低热、慢性右下腹痛或触痛、慢性腹泻、大便潜血阳性。严重出血者少见。X线钡剂造影检查对诊断有帮助。 2.2.4伤寒、副伤寒本病有稽留热，便血多发生在病程的第2周，量多，呈暗红色赤豆汤样。 2.2.5其他如憩室炎、肠套叠、小肠肿瘤、黑色毒斑——胃肠道息肉、小肠血管瘤等都可引起便血。 2.3结肠疾病如急性细菌性痢疾、阿米巴性痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、结肠癌、结肠息肉等都可引起便血。排出血液的颜色多为暗红色或鲜红色。 2.4直肠疾病痔、肛裂、肛瘘。出血时多为鲜红色。 综上所述，吐血与便血都是消化道出血的症状，需要患者及时治疗。