路缘石安装报验申请表
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程编号：
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程编号：
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程编号：
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程编号：
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程编号：
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程编号：
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程编号：
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程编号：
工程名称：海港路（海滨路-观海路）道路绿化工程编号：
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设备安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×
一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应人员签字。监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。
管道安装报验申请表 工程名称：××化工厂醋酸乙酯扩建工编号：××—×
一、承包单位在完成一个检验批的施工时，填写该检验批质量验收记录，报监理工程师验收，可不填写本报验表。 二、当完成一个分项工程（或按约定若干检验批为一个分项工程的报验单位）和分部工程施工后，承包单位应填写本表，附《分项（部）工程质量验收记录》，并将分项、分部工程质量验收要求的其他质量资料收集整理齐全。本表第一栏中前四个空格按实际报验部填写。 三、分包单位的报验资料，必须经总包单位审核后，方可向监理单位报验，因此质量检查和技术负责人均由承包单位的相应人员签字。监理单位填写要求： 一、如果是分项工程施工报验，应由监理工程师审查并签署查意见；如果是分部工程施工报验，应由总监理工程师审查并签署审查意见。 二、承包单位所报资料的审查要点： （1）所报附件材料是否真实、齐全； （2）检查所报的分项或分部工程实体是否符合规范和设计要求； （3）工程实体和质量资料验收合格时，并签发《不合格项处置记录》。
土方开挖报验申请表 工程名称：加压机房 致：山西安宇建设监理有限公司 我单位已完成了加压机房土方开挖及验槽工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、土方开挖工程检验批质量验收记录表 2、隐蔽工程验收记录 3、地基验槽记录 4、基底标高测量成果表 5、气柜基础钎探点布置图 6、钎探记录 施工单位（章）： 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理部： 总/专业监理工程师： 日期：
土方开挖工程检验批质量验收记录表 GB50202-2002 010101 单位（子单位）工程名称加压机房 分部（子分部）工程名称地基与基础验收部位基坑施工单位中化二建集团有限公司项目经理荣晓东 施工执行标准名称及编号GB50202-2002 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记 录监理(建设)单位验收记 录 项目 允许偏差或允许值（mm） 柱基 基坑 基槽 挖方场 地平整 管 沟 地 （路） 面基 层 人 工 机械 主控项目1 标高-50 ± 30 ±50 -5 -50 -10、-5、8、11、-12、-18、 13、-20、-9、-3 2 长度、宽度 （由设计中 心）线向两边 量） +200 -50 +30 -10 +500 -150 +1 00 -98、37、36、-23、-19、-39、 -27、-41、-18、63 3 边坡设计要求放坡系数为1:0.7 一般项目1 表面平整度20 20 50 20 20 10、8、6、12、9、6、10、 5、9、4 2 基底土性设计要求粉质粘土 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员）施工班组长 项目专业质量检查员：年月日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：1 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K631.55—K600排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：2 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K600—K560排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日 审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日
排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：3 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K560—K520排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
审查意见： 项目监理机构：汉滨区长达监理公司 总／专业监理工程师： 日期：年月日 排水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：安康市生活垃圾填埋场排水工程编号：4 致：汉滨区长达监理公司（监理单位） 我单位已完成了K520—K480排水管道沟槽开挖施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1：沟槽开挖检验批质量检验记录 2: 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）：陕西有色建设有限公司 项目经理： 日期：年月日
设备（软件）安装报验申请表 工程名称江西省2011年国家山洪灾害防 治县级非工程措施建设项目 文档序号 分项名称监控中心大屏幕建设标段2（宜 春、景德镇、鹰潭） 日期 致：(监理机构)武汉长源信息工程有限公司 我单位已在铜鼓县水利局部门（部位）完成了设备安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1. 设备（软件）安装记录 2. 设备安装后的实物照片 3. 其他相关证明文件(使用单位存档) 承建单位（章） 项目经理 日期 监理审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日期
业主单位意见 业主单位（章） 业主方代表 日期
设备（软件）安装记录（一） 工程名称江西省2011年国家山洪灾害防治县级非工程措施 建设项目 文档序号 分项名称监控中心大屏幕建设标段2（宜春、景德镇、鹰潭）日期 确认项1、设备封条是/否完好 2、场地环境是/否满足安装要求 3、系统软硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件 1)设备（软件）安装项 设备名称规格型号 数量 单位 设备序列号自检结果安装地点/部位 液晶拼接单元TCL CX55-S 6台1、屏物理拼接间隙不大于1mm。 2、图像拼接完整，无错位。 3、图形拼接、全屏范围内显示的 图像无非线性失真。整个屏幕 亮度均匀，无“暗角”或“亮 角”现象，画面稳定无闪烁。 4、色彩还原真实，在室内正常的 环境光条件下屏幕能够显示 清晰明亮的图形图像效果单 屏周边无眩光。 会议室 多屏处理器C500-6HC-4DV I-1OCT 1台 DVI输入、输出正常，分辨率支 持1920*1200 会议室机柜内 功放MA-250 1台无失真，音量调节正常会议室机柜内媒体矩陈MX16 1台8路输入、8路输出，工作正常会议室机柜内 AV矩阵AV0808 1台8路输入、8路输出，自由切换正 常 会议室机柜内 RGB矩陈RGB0808 1台8路输入、8路输出，自由切换正 常 会议室机柜内 承建单位意见 承建单位（章）：日期：监理单位意见 总/监理工程师 （章）： 日期： 业主单位意见 业主方代表（章）： 日期：
土方工程报验申请表 工程名称：兵团三建45#住宅楼编号： 致：新疆蓝天监理咨询有限责任公司 我单位已完成了___________ 土方开挖、清理__________ 工作，现报上该工程报 验申请表，请予以审查和验收。 附件： 土方开挖工程检验批质量验收记录 隐蔽工程验收记录 承包单位（章）环宇集团工程四处_604项目部项目经 理 日期2009年月日 审查意见： 项目监理机构新疆蓝天监理咨询有限公司 总/专业监理工程师 日期2009年月日
土方工程报验申请表 工程名称：兵团三建45#住宅楼编号： 致：新疆蓝天监理咨询有限责任公司 我单位已完成了__________ 土方回填 __________ 工作，现报上该工程报 验申请表，请予以审查和验收。 附件： 土方回填工程检验批质量验收记录 承包单位（章）环宇集团工程四处_604项目部项目经 理 日期2009年月日 审查意见： 项目监理机构新疆蓝天监理咨询有限公司 总/专业监理工程师 日期2009年月日
模板安装工程报验申请表 工程名称：兵团三建40#住宅楼编号： 致：新疆蓝天监理咨询有限责任公司 我单位已完成了一层1-21轴XB L、LT模板安装工作，现报上该工程报 验申请表，请予以审查和验收。 附件： 模板安装工程检验批质量验收记录 承包单位（章）环宇集团工程四处604项目部项目经 理 日期2009年月日 审查意见： 总/专业监理工程师 日期2009年月日
项目监理机构新疆蓝天监理咨询有限公司 钢筋工程报验申请表 工程名称：兵团三建40#住宅楼编号： 致：新疆蓝天监理咨询有限责任公司 我单位已完成了二层22-46轴GZ、LT钢筋安装工作，现报上该工程报 验申请表，请予以审查和验收。 附件： 钢筋（原材、加工）工程检验批质量验收记录钢 筋（连接、安装）工程检验批质量验收记录隐蔽 工程验收记录 承包单位（章）环宇公司工程四处604项目部项目经 理 日期2009年月日 审查意见： 总/专业监理工程师 日期2009年月日
室外雨水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
室外污水管道铺设报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外污水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
钢构件焊接工程报验申请表 编号: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程名称：昭苏县乌宗布拉克乡奶牛标准化养殖小区建设项目（敞棚式厂房） 致：伊犁森磊工程监理公司昭苏分公司（监理单位） 我单位已完成了 一层钢构 件 焊 接 工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审 查和验收。 承包单位（章） 项目经理 审查意见:
钢结构（焊钉焊接）工程报验申请表 编号: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程名称：昭苏县乌宗布拉克乡奶牛标准化养殖小区建设项目（敞棚式厂房） 致：伊犁森磊工程监理公司昭苏分公司 （监理单位） 我单位已完成了 一层钢结构（焊钉焊接） 工程工作，现报上该工程报验 申请表，请予以审查和验收。 承包单位（章） 项目经理 审查意见:
钢结构（ 普通紧固件连接）工程报验申请表 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程名称：昭苏县乌宗布拉克乡奶牛标准化养殖小区建设项目（敞棚式厂房） 致：伊犁森磊工程监理公司昭苏分公司（监理单位） 一层钢 结构（普通紧固件连接） 工程工作，现报上该工 程报验申请表，请予以审查和验收。 承包单位（章） 项目经理 审查意见: 编号: 我单位已完成了
高强度螺栓连接工程报验申请表 编号: 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 工程名称：昭苏县乌宗布拉克乡奶牛标准化养殖小区建设项目（敞棚式厂房） 一层高 强度螺 栓连接 工程工作，现报上该工程报验申请表，请 予以审查和验收。 承包单位（章） 项目经理 审查意见: 致：伊犁森磊工程监理公司昭苏分公司 （监理单位） 我单位已完成了
致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了六层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
项目监理机构 ______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了五层地暖工程施工工作，现报上该工程 报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期 _______________ 审查意见：
项目监理机构______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了四层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
项目监理机构_______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了三层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
项目监理机构_______________ 致：欲达工程咨询公司（监理单位） 我单位已完成了二层地暖工程施工工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：《低温热水地板辐射采暖安装工程检验批质量验收记录表》 承包单位（章） 项目经理______________ 日期________________ 审查意见：
市政污水隐蔽报验全套资料完整版
沟槽开挖报验申请表 工程名称：致：山东新世纪工程项目管理咨询有限公司（监理单位） 我单位已完成了龙德大街LDW1-JCLW10污水沟槽开挖工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附：1、工程检验批质量验收记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、工序质量评定表 承包单位（章） 项目经理 日期
审核意见： 项目监理机构：山东新世纪工程项目管理咨询有限公司 总/专业监理工程师 日期 沟槽开挖检验批质量验收记录 编号 工程名称分部工程 名称 污水施工管 道 分项工程名称沟槽开挖 施工单位专业工长项目经理 验收批名称、部位LDW1-JCLW10污水沟槽开挖检验批质量验收记录表 分包单位分包项目 经理 施工班 组长 主控项目 质量验收规范 规定的检 查项目及验收 标准 GB50268--2008 监理(建设)单 位验收记录 1 4.6.1.1 原地基土无扰动、受水浸泡或受冻 2 4.6.1.2 地基承载力满足设计要求 3 4.6.1.3 进行地基处理时，压实度、厚度满足设计要求 一般项目1 槽底高程 ±20mm -15 -13 4 2 -9 -10 -12 7 -9 6 6 5 0 - 7 2 -9 -10 -11 3 3 2 8 -20 -17 -6 -19 -14 12 10 11 -13 -17 -9 -12 5 5 -2 4 3 -17 -8 2 -9 6 6 0 4 -10 2 槽底中线 每侧宽度符合设计与规范要求
≥300（mm） 3 沟槽边坡不 陡于1：0.33 符合设计与规范要求 施工单位检查 评定结果 主控与一般项目全部合格，符合质量验收规范要求。 项目专业质量检查员：年月日 监理(建设)单位验 收结论 监理工程师： (建设单位项目专业技术负责人) 年月日
精品文档 监A16 编号：室外雨水管道铺设报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外雨水管道安装验收记录，请予以审查。 附件： 1、室外排水管网排水管道安装检验批质量验收记录 2、室外排水管网排水管沟与井池检验批质量验收记录 3、管道闭水试验记录 4、室外雨水管隐蔽验收记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
室外雨水管道沟槽开挖报验申请表工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 装订线 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司现报上室外雨水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期
本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：室外污水管道沟槽开挖报验申请表 工程名称：温州市广化路安置房C 地块室外附属及景观绿化工程 致：浙江五洲工程项目管理有限公司监理公司 现报上室外污水管道沟槽开挖验收记录，请予以审查。 附件： 1、土方开挖检验批质量验收记录 2、地基验槽记录 承包单位（章） 项目经理 日期
精品文档 审查意见： 项目监理机构 总／专业监理工程师 日期 装 订 线 本表一式二份，经监理单位审批后，监理单位、承包单位各存一份。 监A16 编号：
室内排水管道及配件安装报验申请表 工程名称：××××酒店室内装饰装修工程饰装修工程编号：致：××××工程监理咨询有限公司 (监理单位) 我单位已完成室内排水管道及配件安装工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。 附件：1、室内排水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表 承包单位(章)：××××装饰设计工程有限公司 项目经理： 日期： 审查意见： 项目监理机构(章)：××××工程监理咨询有限公司 总/专业监理工程师： 日期： 云南省建设厅监制
室内排水管道及配件安装工程检验批质量验收记录表 GB50242-2002 050201 单位（子单位）工程名称 ××××酒店室内装饰装修工程饰装修工程 分部（子分部）工程名称 排水管道及配件安装 验收部位 一二层排水管道 施工单位 ××××装饰设计工程有限公司 项目经理 分包单位 / 分包项目经理 / 施工执行标准名称及编号 建筑给水排水管及采暖工程施工工艺标准（GB 50242—2002） 施工质量验收规范规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 排水管道 灌水试验 第5.2.1条 灌水试验结果符合规范要求 主控项目全部符合规范要求 2 生活污水铸铁管，塑料管坡度 第5.2.2、5.2.3条 抽查5处，均大于最小坡度值 3 排水塑料管安装伸缩节 第5.2.4条 伸缩节安装位置、数量符合设计要求 4 排水立管及水平干管通球试验 第5.2.5条 已进行通球试验，通球试验结果符合要求 2 1 生活污水管道上设检查口和清扫口 第5.2.6、5.2.7条 检查口的位置符合规范要求 一般项目检查符合 施工验收规范的要求，超差点在允 许偏差范围内 2 金属和塑料管支、吊架安装 第5.2.8、5.2.9条 支吊架安装位置、构造合理符合要求 3 排水通汽管安装 第5.2.10条 层顶通气管高度均大于2m ，并且高于门700mm 4 医院污水和饮食业工艺排水 第5.2.11、5.2.12条 / 5 室内排水管道安装 第5.2.13、5.2.14、 、5.2.15条 管道安装拐弯以及采用的管件符合规范要求 6 排水管安装允许偏差 坐 标 15mm 15 12 13 14 15 14 16 13 14 12 标 高 ±15mm +13 +13 +13 +14 -14 -14 -14 -15 16 +14 横管 纵横方向弯曲 铸铁管 每1m ≯1mm 全长（25m 以上） ≯25mm 钢管 每1m 管径≤100m m 1mm 管径 >100m m 1.5mm 全长 （25m 以上） 管径≤100m m ≯25mm 管径 >100m m ≯38mm 塑料管 每1m 1.5mm 1 1 1 0 2 1 1 1 1 1 全长（25m 以上） ≯38mm 20 22 20 18 钢筋混凝 土管 每1m 3mm 全长（25m 以上） ≯75mm 立 管 垂直 度 铸铁管 每1m 3mm 全长（5m 以上） ≯15mm 钢管 每1m 3mm 全长（5m 以上） ≯10mm 塑料管 每1m 3mm 1 1 3 2 2 1 2 2 2 3 全长（5m 以上） ≯15mm 施工单位检查评 定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 经检查，主控项目、一般项目符合设计和《建筑给水排水及采暖工程施工质量验收规范》（GB 50242—2002）的规定，评定合格。 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位 验收结论 同意施工单位评定结果，验收合格，同意进行下道工序施工。 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人） 年 月 日 云南省建设厅监制
特种设备使用前报验申请表 Xxx单位： 我单位承担的下述特种设备安装□、修理□、改造□工程全部完工，现已具备验收条件，特 向贵单位申报使用前验收，请予以安排。 BTJ-CXBY-033- 版/修：C/0 工程名称安装地点 使用（建设）单位联系人及电话 安装单位联系人及电话 监理单位制造单位 设备名称塔式起重机设备型号QTZ40（5010） 设备编号8# 29# 设备数量 2 产品随机资料产品合格证□安 装 文 件 资 料 开工告知书* □机房、井道布置图或地基、轨道土建图□施工记录与自检报告* □安装调试及维护使用说明书□安装施工方案* □电气原理图、敷设图及符号说明□安装过程中事故记录与处理报告□部件安装图册及安装说明书□变更设计证明文件□电梯六大安全部件型式试验报告结论副本□监理报告□电梯限速器与渐进式安全钳调试证书副本□设备购买及安装合同* □起重机主要部件（吊钩、钢丝绳、高强度螺 栓、制动器、缓冲器、起重量限制器等）合 格证 □ 使 用 单 位 资 料 设备维修保养制度□ 有无专业维保单位□ 设备管理、操作人员持证情况□起重机设计要求做强度试验的构件试验报告□有无设备事故应急措施和救援方案□起重机产品安全技术监督检验报告□设备分布示意图□锅炉、压力容器产品质量证明书□设备操作规程□制造监督检验证书□ 制造单位的制造资质证书副本□ 安装单位意见：（盖章） 年月日监理单位意见：（盖章） 同意报检□ 不同意报检□ 年月日 使用（建设）单位意见： （盖章） 同意报检□ 不同意报检□ 年月日 备注：1.带“*”号为必备资料；2.资料后面的被选框内有填“■”无填“□”；3.意见栏的被选框在同意或不同意后面填“■” 名称 数量 锅炉压力容器压力管道电梯起重机械厂机设备台数 要求检验日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日
工程名称江西省2011年国家山洪灾害防 治县级非工程措施建设项目 文档序号 分项名称监控中心大屏幕建设标段2（宜 春、景德镇、鹰潭） 日期 致：(监理机构)武汉长源信息工程有限公司 我单位已在铜鼓县水利局部门（部位）完成了设备安装工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件： 1. 设备（软件）安装记录 2. 设备安装后的实物照片 3. 其他相关证明文件(使用单位存档) 承建单位（章） 项目经理 日期 监理审查意见 监理机构（章） 总/监理工程师 日期 业主单位意见 业主单位（章） 业主方代表 日期
工程名称 建设项目 文档序号分项名称监控中心大屏幕建设标段2（宜春、景德镇、鹰潭）日期 确认项1、设备封条是/否完好 2、场地环境是/否满足安装要求 3、系统软硬件平台是/否满足本软件安装及运行条件 1)设备（软件）安装项 设备名称规格型号 数量 单位 设备序列号自检结果安装地点/部位 液晶拼接单元TCL CX55-S 6台1、屏物理拼接间隙不大于1mm。 2、图像拼接完整，无错位。 3、图形拼接、全屏范围内显示的 图像无非线性失真。整个屏幕 亮度均匀，无“暗角”或“亮 角”现象，画面稳定无闪烁。 4、色彩还原真实，在室内正常的 环境光条件下屏幕能够显示 清晰明亮的图形图像效果单 屏周边无眩光。 会议室 多屏处理器C500-6HC-4DV I-1OCT 1台 DVI输入、输出正常，分辨率支 持1920*1200 会议室机柜内 功放MA-250 1台无失真，音量调节正常会议室机柜内媒体矩陈MX16 1台8路输入、8路输出，工作正常会议室机柜内 AV矩阵AV0808 1台8路输入、8路输出，自由切换正 常 会议室机柜内 RGB矩陈RGB0808 1台8路输入、8路输出，自由切换正 常 会议室机柜内 承建单位意见 承建单位（章）：日期：监理单位意见 总/监理工程师 （章）： 日期： 业主单位意见 业主方代表（章）： 日期：
资料报验申请表附件 A1 工程开工 /复工报审表 我方承担的（工程名称）工程附件：1、开工报告；2、（证明文件）； A2 施工组织设计（方案/变更）报审表 我方根据施工施工合同的有关规定已完成了（工程名称）工程施工组织设计附件：1、施工组织设计（施工方案）报批表；2、施工组织设计方案； A4报验申请表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 饰面砖粘贴报验申请表附件：1、饰面砖粘贴工程检验批质量验收记录表； 六层放线报验申请表附件：1、多层高层的各层放线测量记录； 2、施工放线验收记录； 3、施工放线图； 砖砌体分项工程报验申请表附件：1、砖砌体工程检验批质量验收记录表； 2、砖砌体质量控制施工记录 3、构造柱配筋砌体配筋、拉结筋施工记录； 4、中间交接检验记录； 钢筋工程报验申请表附件：1、钢筋加工检验批质量验收记录表； 2、钢筋安装工程检验批质量验收记录表； 3、隐蔽工程验收记录表； 4、中间交接检验记录表； 模板工程报验申请表附件：1、模板安装工程检验批质量验收记录表； 2、中间交接检验记录； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 混凝土工程报验申请表附件：1、混凝土配合比及浇筑施工记录； 2、混凝土坍落度检查记录； 3、混凝土施工检验批质量验收记录表； 4、现浇混凝土全过程施工记录； 5、中间交接检验记录； 6、混凝土原材料及配合比设计检验批质量验收记录表 模板拆除报验申请表附件：1、模板拆除工程检验批质量验收记录表； 2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表； 3、现浇混凝土模板安装 ,拆除施工记录； 电气工程报验申请表附件：1、电线导管、电缆导管和线槽敷设检验批质量验收记录表（照明）；