常用药物一览表及注意事项 1.肾上腺素 [别名]副肾素。 [药理]对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用。 [适应症]心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗。 [常用制剂]注射剂：1ml（1mg）。 [注意事项] 1.高血压。器质性心脏病、冠状动脉粥样硬化、糖尿病、甲状腺功能亢进症、洋地黄中毒、外伤及出血性休克等慎用，心脏性哮喘忌用。 2.不良反应：头痛、心悸、血压升高、惊厥、面色苍白、多汗、震颤、尿潴留。 3.皮下注射或肌肉注射，要更换注射部位以免引起组织坏死，注射时必须回抽无回血后再注射，以免误入静脉，注射时密切观察血压和脉搏变化，以免引起血压骤升和心动过速。 4.用本药可增加心肌和全身耗氧量，故必须充分给氧，注意酸中毒发生。 2.去甲肾上腺素 [别名]正肾素、去甲肾。 [药理]主要激动α受体、对β受体激动作用很弱，且有很强的血管收缩作用使全身小动脉与小静脉都收缩，外周阻力增高，血压上升。 [适应症]各种休克，低血压、上消化道出血，但出血性休克禁用。 [常用制剂]1ml（2mg）。 [注意事项] 1.高血压、动脉硬化、无尿病人忌用。
2.不良反应：局部组织缺血坏死，尿少、尿闭急性肾功能衰竭，头痛、高血压、反射性心动过缓。 3.注射时选用直、大、弹性好的静脉，加强观察，如出现皮肤苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明5—10mg加0.9%NS溶液作局部浸润注射，不可热敷。 4.注射时应从小剂量开始，随时测量血压，调整给药速度，使血压保持在正常范围内。 5.本品遇光逐渐变色，宜避光保存。 6.与碱性药物如氨茶碱。磺胺密啶钠配伍注射。 7.抢救时避免长时间使用，以免毛细血管灌注不良导致不可逆死亡。 3.异丙肾上腺素 [别名]喘息定，治喘灵。 [药理]β受体激动剂。作用β1受体，增强心肌收缩力、加快心率、加速传导，心输出量和心肌耗氧量增加，松弛支气管、肠道平滑肌。冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，促进糖原和脂肪分解增强组织耗氧量。 [适应症]心跳骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘、心源性及中毒性休克。 [常用制剂]注射剂：2ml（1mg）。片剂：10mg。气雾剂：0.25%，5%。 [注意事项] 1.心绞痛，心肌梗死、甲状腺功能亢进、嗜咯细胞瘤等禁用。 2.不良反应：头痛、心悸、头晕、喉干、恶心、胸痛、气短。 3.密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 4.若心率﹥110次／分，心电图异常或病人有胸痛时，立即停药及时报告医生。 5.教会病人使用气雾剂，使用后唾液及痰液可呈粉红色，用后漱口，以免刺激口腔及喉。 6.连续使用可产生耐受性，应告知病人不可滥用，应限制吸入次数和吸入量。 4.山梗菜碱
低分子量肝素钙（博璞清） 【主要成分】 本品主要成分及其化学名称为：由猪肠粘膜获取的硫酸氨基葡聚糖〈肝素〉片段，钙盐。 【药理、毒理】 低分子量肝素钙（以下简称本品）是一种新型的抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠基本相似。普通肝素可分离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶（即因子Ⅱa）活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。 【药代动力学】 本品的药代动力学参数由测定血浆抗因子Xa活性来确定，皮下注射后3小时达到血浆峰值，随后逐渐下降，直至用药后24小时仍可监测到，消除半衰期约3.5小时（而静脉注射为2.2小时）。皮下注射的生物利用度98％，而肝素只有30%。皮下注射或静脉注射本品后导致血浆抗因子Xa活性剂量依赖地增加，多数情况下不存在明显的个体差异，故能按体重给药。静脉注射的最高血浆抗因子Xa活性大约
是皮下注射的3倍。本品在肝脏代谢，主要由肾脏消除。本品不能透过胎盘。 【适应症】 本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。 【用法与用量】 本品给药途径为腹壁皮下注射（以下注射剂量以“AXaIu抗因子Xa 活性国际单位IU”表示）。 （1）血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最佳剂量。每次血透开始时应从血管通道动脉端注入本品单一剂量。对没有出血危险的患者，可根据其体重使用下列起始剂量：体重小于50kg，50-69kg，大于或等于70kg者分别给予0.3ml，0.4ml，0.6ml。对于有出血倾向的患者应适当减小上述推荐剂量。若血透时间超过4小时，应根据最初血透观察到的效果进行调整，再给予小剂量本品。（2）预防血栓形成对于普通手术，每日0.3ml，皮下注射通常至少持续7天。首剂在术前2-4小时给予（但硬膜下麻醉方式者术前2至4小时慎用）。 【不良反应】 出血倾向低，但用药后仍有出血的危险，本品偶可发生过敏反应（如皮疹、荨麻疹）；罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。【禁忌症】 （1）对本品过敏者（过敏反应症状与普通肝素钠相同）禁用；
常用降压药的分类与选择 目前，临床上使用的降压药共分五大类，根据患者不同的情况，选择其中的一种或几种： 1、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（普利类）。主要有西拉普利（一平苏）、贝那普利（洛丁新）、卡托普利（开博通）、依那普利（怡那林）、倍朵普利（美施达）、福辛普利（蒙诺）等。该药通过抑制血管紧张素1转换为血管紧张素2，不灭活缓激肽，产生降压效应。单药治疗60-70%都有降压效果，大多一小时内见效，但需几周才能达到最大降压效应。与利尿剂、钙拮抗剂、a1受体阻滞剂联合应用，可增加降压效应，与B受体阻滞剂合用，增效不明显。该药可减少左心室肥厚，其作用优于其它降压药；能增加胰岛素敏感性，减少胰岛素抵抗；能减少肾病的微量白蛋白尿，延缓肾损害的进展；能抗氧化抑制动脉硬化，改善心脏功能，治疗心力衰竭。该药无代谢副作用，它的主要副作用是容易引起干咳。 2、血管紧张素II受体拮抗剂ARB（沙坦类）。主要有氯沙坦、结沙坦（代文）等。ARB是一种与ACEI作用机理相近的新型降压药，ACEI是部分阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应，ARB是完全阻断血管紧张素2的形成，产生治疗效应。该药的降压强度与幅度与其他标准降压药基本相同。该药可以防止左心室肥厚，对已肥厚的左心室可能会使其逆转；对动脉硬化血管有一定的重塑作用；能够减少蛋白尿，对肾脏也有除降低血压外的保护作用，与ACEI一起使用保护作用更好；还可以治疗心力衰竭，它对于心脏病的死亡和猝死率的下降优于ACEI，两种药同时使用，可进一步增强对心脏的保护作用；对血脂和血糖无不良影响，还有增加尿酸排泄的作用。该药副作用少，引起血钾升高的危险低于ACEI。 3、钙离子拮抗剂CCB（地平类）。主要有非洛地平（波一定）、氨氯地平（络活喜）、硝苯地平（心痛定）、拉西地平等。它通过阻滞钙通道，扩张血管，松弛血管平滑肌，来达到降压效果，可同时降低收缩期和舒张期血压，降低收缩压更明显，降压效果较强；它同时舒张冠状动脉血管，可以治疗心绞痛；还可逆转高血压所致的左心室肥厚；对糖、脂代谢和电解质无明显影响，长期使用无耐受性。第一代短效的钙离子拮抗剂（如硝苯地平）,由于它的缺点明显，已不再提倡使用，第二代的非洛地平缓蚀剂、第三代的氨氯地平当前应用比较广泛，
常用药品注意事项 一、促红细胞生成素的禁忌证 1.对促红细胞生成素过敏者。 2.血液透析难以控制的高血压。 3.铅中毒。 4.孕妇及哺乳期妇女。 5.对人清蛋白或哺乳动物细胞衍生物过敏者禁用。 二、注意事项 1.潜在感染、叶酸或维生素B 缺乏、隐性失血、溶血性疾病或甲状旁腺 12 功能增高等。 2.皮下注射的剂量一般低于静脉注射的剂量，但可达到与静脉注射同样的效果，临床多采用皮下注射。 3.卟啉病患者、妊娠妇女慎用。制剂保存于2～8℃。 三、促红细胞生成素的不良反应 1.主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑血管意外或癫痫发作。 2.其他不良反应如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等较少见，有时尚可见气急或流感样症状。 3.偶见皮疹。 4.其他较罕见的严重不良反应有严重过敏、癫痫和短暂的血钾增高、高血压，需停药观察并对症处理。 常见有血压升高、心悸。偶见瘙痒感、皮疹、痤疮、恶心、呕吐、眩晕、头痛、发热、血钾升高等。血液透析不能控制血压升高的患者，白血病、铅中毒及感染患者禁用，有药物过敏者、变态反应体质者慎用。应及时对用本品治疗者的血压进行监测，必要时给抗高血压药物。应注意血管栓塞情况，配合叶酸，B族维生素使用。制剂保存于2～8℃。 低分子肝素：注意事项：要按期进行血小板计数检查。本品与其他抗栓药都有程度不一的协同作用，增加出血倾向。与非甾体抗炎药合用可增加出血的危险并能促进对消化道膜的损害；与双嘧达莫、噻氯匹定、苯磺唑酮等抗血小板药、普通肝素、溶栓药、右旋糖酐、纤溶酶等合用时，会增加出血的危险性。超剂量使用本品，会损害造血功能。禁忌证：有血小板减少史或过敏史者；发生出血或有严重出血倾向的连续性凝血障碍者。 禁忌：
肾脏病人常用的几类药物及其注意事 项
肾脏病人常见的几类药物及其注意事项 1.减少尿蛋白的药物 （1）糖皮质激素 治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常见的药物，经过多种途径抑制免疫和炎症反应，影响肾小球基底膜的通透性，而发挥其消除尿蛋白的作用。 常见药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎 常见的副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等 用药原则：足量起始、慢减、维持 用药注意事项：晨起顿服，不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖，用药期间若出现发热、腿痛、大便颜色发黑应及时到医院就诊 （2）其它免疫抑制剂 细胞毒药物：环磷酰胺，氮芥，瘤可宁 新型免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华 一般与激素合用，治疗激素依赖或抵抗型的患者。 环磷酰胺用法：隔日法，冲击法
环磷酰胺副作用：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎，远期肿瘤 注意事项： 用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀胱毒性，可予胃复安等对证处理（3）其它 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，中药（雷公藤多甙，冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片） 2.降压药 分类： 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂 利尿药 β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 （1）血管紧张素转换酶抑制剂 肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压，减少蛋白尿，延缓肾损害的进展 常见药物：开博通、卡托普利，依那普利，洛汀新，蒙诺，雅施达，一平苏
常用药物药品的正确服用方法及注意事项 时常会听说一些人们在服用药品时常会发生的一些问题，如饭前吃药好，还是饭后吃药好；可不可以不用水直接服用药片等等问题。还有一些，人们直接也不看药品说明书，或不记得医生的嘱咐，服用了错误的量或错误的药之类的种种问题。今天就来跟大家按药物剂型讲一讲药物该怎么正确的服用，另外我们在服药之前该注意一些什么。 一、按药物剂型来掌握正确的服用方法 1口服颗粒剂 对于西药颗粒剂，特别是抗生素颗粒剂，只可用凉开水冲化后，立即服用。 对于中药颗粒剂，一般须用适量热开水冲化，以保证有效成分快速充分地溶解，待放冷后服用。 注意事项：不可长时间放置。因为抗生素在高温和有水的条件下，容易分解产生致敏物质，不仅降低疗效，还可使人产生过敏反应。 2、口服片剂或胶囊剂 首先要明白药片必须整片服用还是嚼碎服用。 其次要明白服药时间，是餐前还是餐后；是两餐之间还是和饭一起服用;是清晨还是睡觉前服。 最后，服药前洗净双手，准备一杯200毫升左右的温开水，先喝一口水润湿一下口腔和食道，再把药片放入舌面上，喝一口水，将药 片和水同时咽下，接着将剩下的水喝完，站立或走动1-2分钟。
注意事项：切记不可干吞药片，不可喝水过少，不可吃完药就躺 下，否则会使服下的药片粘附在食道上，导致食管炎症、溃疡，甚至穿孔等不良反应。 3、栓剂 用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，戴上指套，轻轻塞入肛门 内。对于起全身作用的栓剂，需塞入肛门内2厘米处，以达到直肠部位，保证药物吸收。对于起局部作用（如治疗外痔和肛裂）的栓剂，仅塞入肛门口即可。给药后，丢掉指套，清洗双手。 4、眼药水 用药前洗净双手，坐在靠背椅上，头后仰，眼视头顶方向，一手将下眼皮轻轻提起，使下眼皮和眼球之间形成一袋状，另一只手将眼药水滴入袋内。闭上眼睛几分钟，同时用手指按压靠近鼻梁的眼角。 注意事项：不可将药液滴在角膜（黑眼珠）上;如有药水进入口腔，不可咽下，须用水漱口数次。 5、皮肤用药 皮肤用药前，首先应清洗患处并擦干，其次不要用手涂药，最好用棉纤涂擦，然后按摩患处1-2分钟，以保证药物充分吸收。 6、气雾剂 冬天将来临，鼻炎和哮喘患者增多，他们多半会使用气雾剂。在使用鼻腔气雾剂时，应将喷嘴伸入鼻腔内，按下喷雾阀时，不可吸气, 以免药物随气流进入肺部，产生不良反应。 在使用肺部气雾剂时，除去罩帽，瓶身倒置，将罩口含在口中，对
常用药物的配伍禁忌及肠外营养配置流程 主讲人；张亚岚 参加人员；全体护士 2012-7-10 目前，静脉输液已成为医疗工作中最重要的手段之一，其目的是病情恢复快，且能维持液体和电解质的平衡，若使用正确，可以使病人达到预期的治疗，若调配不合理，则事与愿违，甚至带来不良后果。静脉用药配伍注意事项 1.新药使用前，应认真阅读使用说明书。 2.在不了解其他药物对某药的影响时，应单独使用。 3.两种药混合时，一次只加一种药到输液中，混匀后液体外观无异常再加另一种药物。有色药液最后加入输液中。 4.执行注射器单用。 5.根据药物性质合理选择溶媒，避免发生理化反应。 6.合理安排输液顺序，对存在配伍禁忌的两组药液序贯给药时，应以葡萄糖或生理盐水冲洗输液管道。 静脉药物的配置 溶媒 若有自备溶媒则使用自备溶媒。
注射剂多以注射用水为制剂溶媒，少部分以非水溶媒为溶剂。粉针剂一般先用注射用水溶解，待其完全溶解后使用。 稀释液 选择与药物相容、并保持稳定的注射液。 头孢菌素类+碳酸氢钠注射液沉淀 亚胺培南西司他丁+乳酸盐液不相容 青霉素+10%葡萄糖4h效价降低18.34%（81.66%） 青霉素+生理盐水4h效价降低1.02%（98.98%） 配置 （1）为加速溶解，可采用适当振摇、加温、增加溶媒等方法，促进其全部溶解。 头孢哌酮/舒巴坦如溶解后不透明，为稀释液pH过低所致，可适当增加稀释液或加少量碳酸氢钠注射液。 顺铂需加热后较易溶解。 若溶解后出现溶液浑浊、沉淀、变色，混悬液、乳浊液出现分层，油珠析出等异样，立即停止使用。 （2）配置药液尽量使其成为等渗、无菌、接近体内酸碱度和体温的溶液。（3）药液稀释浓度要符合要求。 药液过浓，易刺激血管引起注射部位局部刺激疼痛，发生静脉炎或其它不良反应。药液量过大，则会出现药液注射时间延长、不稳定、降效等。 （4尽量单独配置。不要几种药同时混合在同一瓶内，以免发生肉眼观
血液透析病人常规用药 一．降压药（检测指标测血压，降压药应该在医师的指导下调整，不可盲目停药）： 1）钙拮抗剂： 硝苯地平控释片：拜新同 非洛地平缓释片：波依定 氨氯地平片：络活喜 左旋氨氯地平片：施慧达 2）Β受体阻滞剂： 酒石酸美托洛尔片：倍他乐克 3)ACEI类： 4)ARB类： 5)Ａ受体阻滞剂：盐酸特拉唑嗪胶囊 二．治疗肾性贫血药物（检测指标血红蛋白）： 1）多糖铁复合物胶囊150mg, 一天一次 2）叶酸片10mg, 一天一次到两次 3）复合维生素B片2片，一天2到3次 任何肾性贫血患者均应给予促红细胞生成素治疗，在口服铁剂效果不理想的情况下，应给予静脉铁剂治疗，使血红蛋白>110g/l,伴有严重心血管疾病或者糖尿病患者，应使血红蛋白>120g/l. 三．慢性肾病矿物质和骨代谢紊乱药物治疗（检测指标钙，磷，碱性磷酸酶，甲状旁腺激素）：1）碳酸钙片 1.5g,一天2到3次,餐中服用 2）骨化三醇胶丸0.25ug,一天一次，睡前服用（在医师的指导下根据甲状旁腺激素水平调整用药，必要时冲击疗法） 四．治疗代谢性酸中毒药物： 碳酸氢钠片0.5g,一天2到3次 五．营养问题： 1）复方ａ酮酸片 4片，一天三次 2）冬虫夏草剂制：百令胶囊 3）静脉补充维生素，氨基酸，水溶性维生素，脂溶性维生素，肉碱（左卡尼汀） 4)维生素E：0.4---0.8g，一天 六：营养神经： 甲钴铵0.5mg 七：预防性用药（预防性抗结核）： 1）异烟肼 0.3g,一天一次 2）必要时在医师指导下联合使用利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺 八．外用药： 插管或者长期导管口用药（请患者每次透析时自带软膏以备换药用）： 1）莫匹罗星软膏 2）盐酸环丙沙星软膏 3）红霉素软膏 4) 金霉素软膏 动静脉瘘用药：多磺酸粘多糖软膏
一、解热镇痛药 1）对乙酰氨基酚：肝毒性大，每天剂量不得超过2g；用于退热时要交代清楚“必要时服用”，若持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次，一天不超过4次。 2）含对乙酰氨基酚的感冒药：不能同时服用其他含有解热镇痛药的药品。 3）布洛芬：有胃溃疡、胃出血、胃穿孔严重不良反应，其风险可能是致命的，且无任何预兆；每天剂量不得超过1.2g，最好在餐中或餐后服用；缓释制剂必须整粒吞服，不得打开或溶解后服用。 4）双氯芬酸钠胶囊：饭前服用，与食物同服降低吸收率。 5）非甾体抗炎药：有胃溃疡、胃出血、胃穿孔严重不良反应，其风险可能是致命的，且无任何预兆；服用本类药品期间不得饮酒或含有酒精的饮料。 二、抗组胺药 扑尔敏、酮替芬、赛庚啶等：有嗜睡的副作用，服药后不能驾车、从事高空作业或进行其他精细与危险性操作。在配发药时需向患者交待。 西替利嗪：酒后避免使用；司机、操作机器或高空作业人员慎用。 三、抗菌药 1）头孢菌素类、甲硝唑类抗菌药：可与乙醇发生双硫仑样反应，造成乙醇在体内蓄积而发生中毒，要交待用药期间戒酒或不喝含酒精的饮料。 2）头孢呋辛酯：本品应于餐后服用，以增加吸收，提高血药浓度，并减少胃肠道反应。不宜嚼碎后服用。 3）头孢氨苄：宜空腹服用，但胃肠道反应大者应于饭后1小时左右服。 4）阿莫西林克拉维酸钾：可空腹或餐后服药，分散片则可以把药片与水中溶解后服用。 5）多西环素：可与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服。 6）米诺环素：可与食品、牛奶或含碳酸盐饮料同服；本品滞留于食道并崩解时，会引起食道溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用时；可致头晕、倦怠等，汽车驾驶员、从事危险性较大的机器操作及高空作业者应避免服用本品；较易引起光敏性皮炎，故用药后应避免日晒。 7）阿奇霉素：进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服。 8）克拉霉素：食物可稍延缓吸收，但不影响生物利用度，可空腹服用；为肝药酶抑制剂，不宜与他汀类降脂药、地高辛等心血管系统同用。
常用急救药品作用及注意事项
肾上腺素：（1mg 1ml) 特点：起效快，作用强，持续时间短 作用与用途： 1、心脏骤停，意外所致心脏骤停可用肾上腺素作心室内注射，具有兴奋心脏作用 2、过敏性休克，肾上腺素具有激动α和β受体作用，起效快，经过改进心功能，收缩小动脉和毛细血管前血管，使毛细血管通透性降低，解除支气管平滑肌痉挛，成为抗过敏性休克首用药 3、急性支气管哮喘，抑制过敏反应物质释放，松弛支气管平滑肌，收缩支气管粘膜血管，减轻支气管粘膜水肿，可有效控制支气管哮喘急性发作，可引起心悸，禁用于心源性哮喘者 4、局部应用，与局麻药配伍，延长局麻作用时间，局部止血 不良反应： 治疗量时可出现烦躁，焦虑恐惧感等中枢症状及心悸，出汗、皮肤苍白等，停药后消失，剂量过大则出现血压剧烈上升，搏动性头痛，有诱发脑溢血危险，也可引起室颤等心律失常，禁用于心血管器质性疾患。 西地兰：（0.4mg 2ml) 临床用途： 1、慢性心功能不全； 2、某些心律失常（1）房扑（2）房颤（3）阵发性室上性心动过速。 不良反应：1、胃肠反应；2、神经系统反应及视觉障碍；3、心脏
毒性 阿托品：（0.5mg 1ml) 作用与用途： 1、阻断M受体（1）抑制腺体分泌；（2）扩瞳，升高眼内压和调节麻痹；（3）松弛内脏平滑肌；（4）解除迷走神经对心脏抑制。 2、扩张血管改进微循环 3、解救有机磷酸酯类中毒，迅速解除M样症状 不良反应： 治疗量常见有口干，视近物不清，皮肤干燥，潮红，心悸，体温升高，排尿困难，便秘等，停药后可逐渐自行消失。大剂量可出现不同程度的中枢兴奋症状，中毒剂量（>10mg），常发生幻觉，运动失调，定向障碍和惊厥等。 氯磷定（0.5mg 2ml) 作用与用途：在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合，而将其中胆碱酯酶游离，恢复其水解乙酰胆碱活性，故又称胆碱酯酶复合剂，还可与血中有机磷酯类直接结合，成为无毒物质由尿排出。轻度中毒，可单独应用或阿托品以控制症状，中、重度中毒时则必须合并应用阿托品。
常用口服药物的正确使用方法及注意事项 常用的口服药物的服用方法是否正确将直接决定药物的治疗效果，错误的服用方法可使药物的治疗效果降低，甚至无效。药师应该准确掌握，并对前来购药的患者做出适当的指导。药物在服用后，经胃肠道粘膜吸收作用于全身，或停留在胃肠道内作用于胃肠局部。口服药物是临床中相对安全，方便和经济的用药方案。笔者从专业的视角来解析常用口服药物的服用方法和注意事项，以达到最佳的治疗效果。 标签：口服药物；使用方法；注意事项 [Abstract] Taking method of commonly oral medication will direct decide therapeutic effects of drugs，the wrong medication can reduce the treatment effect even lead to invalid. Pharmacists should accurately grasp and make appropriate guidance to the patients. After taking the drug，the absorption of intestinal mucosa in the whole body or stay in the gastrointestinal tract that act on the local of gastrointestinal. In fact，It is relatively safe ，convenient and economical regimens in clinical.Following，I am from a professional point of view to give you an analysis of commonly used oral medication methods and precautions. I Hope that everyone in the drug attention，in order to achieve the best therapeutic effect. [Key words] Oral drugs；Usable method；Matters need attention 药物正确的服用方法、正确的服用时间及正确的服用次数能够让药物的治疗效果更加显著。同时，药物对小儿，老年，肝，肾功能不全的患者等特殊人群也有需要注意的事项，因此，药师应该正确掌握药物正确服用方法，对患者做出适当的指导。 1根据药物剂型来确定服用方法 目前，常用口服药的送服用水应为温度在40～50 ℃的温白开水，忌用茶水、果汁、牛奶等送服药物。茶叶中含有各类结构复杂的化学成分，其可与多种药方发生反应，如目前临床中应用较多的止痛类药物，其多呈酸性，与茶水结合后可发生酸碱中和反应，失去药效。也不可使用果汁送服，果汁中也含有大量的酸性物质，与药物反应可使药效提前分解失效，不利于吸收应用。牛奶中含有钙、磷、铁等多种物质，可与多酚类药物发生螯合作用，使其发生沉淀，进而影响药物的吸收，同时乳制品中的脂肪和蛋白质也可影响部分药物的吸收。 1.1口服片剂或胶囊剂 大多药品需要温水整片（粒）送服，部分药品需嚼碎服用，常见的药物有：治疗消化道溃疡类的药物，如硫糖铝或铝碳酸等，其嚼碎后入胃中时可快速在胃壁上形成一层保护膜，进而减轻了胃内容物对于胃溃疡的刺激作用；钙制剂在嚼
常用药物禁忌症及注意事项 地高辛 禁忌：（ 1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动 注意事项： 本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6 周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊 1.下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状. 2.药物相互作用： （1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收 维拉帕米 禁忌： 1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。 2 左室收缩期心力衰竭，LVEF 小于40的患者。 3 急性心肌梗死。早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并 且增加其死亡率。4 低血压 5 预激并房扑或房颤。6 对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。 不良反应： 1 心悸，尤其老年患者。 2 乳漏和轻度肝脏毒性少有。 3 有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。 相互作用： 1 BT 阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。 2 地高辛维拉帕米能增加血清地高新的浓度50－70，还能减少地高新的肾脏排泄。 3 胺碘酮连用对窦房结和房室结有抑制相加作用，应避免， 4 镇静剂当维拉帕米和镇静剂合用时应提醒患者维拉帕米有可能的镇静作用。 5 口服抗凝药维拉帕米明显增加其作用 6 丙吡胺连用增加负性肌力 7 哌唑嗪合用增加扩血管作用而发生低血压。 倍他乐克 1.禁忌症：（1）对本药过敏；（2）心源性休克；（3）重度心力衰竭；（4）低血压；（5）严重窦性心动过缓；（6）Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞、PR 间期大于或等于0.24 秒、收缩期低于13.3KPa、中到重度心力衰竭。 2.慎用：（1）过敏史；（2）充血性心力衰竭；（3）Ⅰ度房室传导阻滞；（4）糖尿病；
透析常用药物的主要副作用您知晓吗 大家都知道的CKD-MBD的常用药物有哪些呢？ 对了，正是您现在服用的降磷药物（碳酸钙，醋酸钙，司维拉姆，碳酸镧等）、维生素D及其类似物（罗盖全，阿法骨化醇，帕立骨化醇等）、钙敏感受体激动剂（西那卡塞）。 这么多药物，您都会吃吗？您在服药的时候是不是有些小的不适感，会不会是药物的副作用呢？今天我们就来聊聊这个话题，也提醒您注意这些药物的副作用。降磷药物，也称磷结合剂：【含钙的磷结合剂】 这类药物主要包括碳酸钙和醋酸钙，它们在CKD-MBD治疗中发挥两种作用。在早期CKD-MBD时，患者可能会出现比较明显的低钙血症，这时候服用这类药物是为了补钙；而随着肾功能的下降，高磷血症出现了，这时候服用这类药物就主要是为了降磷。 如果，仅仅是为了补钙，那么您大可以空腹或者饭后吞服。可是，咱们的CKD-MBD患者服用这类药物的更多的目的是为了降磷，所以，碳酸钙请您务必在餐中嚼服，注意啊，需要与食物一起充分咀嚼，让钙与食物中的磷充分混合，这样才能起到最大能力的降磷而减少血钙升高的风险啊。不过，对于一些牙口不太好的患者，您就不要嚼了，可以用擀面杖擀碎，再把药面面撒到饭上，同饭一起吃就可以了。醋酸钙比较硬，不易咀嚼，只需在餐中吞服就可以了，可能口感会好于碳酸钙。
两者共同的副作用都有升高血钙、增加转移性钙化（比如血管钙化、心脏瓣膜钙化、皮肤钙化等等）的风险、在治疗中需要监测血钙，注意，部分患者有胃肠道不适副作用，如恶心、呕吐，严重的会出现腹泻或便秘。 相比较而言，醋酸钙结合磷的作用较碳酸钙略强，升高血钙的风险略低。 【不含钙的磷结合剂】 不含钙的磷结合剂可以避免含钙磷结合剂带来的高钙血症的危险，尤其适合高钙血症的患者服用以降低升高的血磷。 一种药物是树脂类的药物，如碳酸司维拉姆，它是不需要嚼服的磷结合剂，服用方便，也需餐中服用。研究还发现此药还有降低胆固醇和尿酸的作用，有助于调节血脂、尿酸。但是，这个药物本身降磷效果略弱于含钙制剂，药品较大，不太容易吞咽。主要副作用是胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘，另有导致结肠直肠损伤的个案报道，服用时需注意。 另一种较常用的不含钙磷结合剂是碳酸镧，属于含金属药物，降磷效果较强，但是和碳酸钙一样，需餐中嚼服。主要副作用是胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻、便秘，极少数人会发生头痛、头晕、低血压、肌痛。在临床应用10年来，比较安全，没有金属蓄积不良反应的报道，但是也有个例的胃粘膜损伤的报道。
血液透析病人常规使用的药物 对于血液透析病人来说，维系生命除了要规律透析，药物也是维系生命必不可少的，那么血液透析病人常规使用的药物有哪些呢？ 1.铁剂：血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时尿毒症病人 许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。常用的铁剂，如多糖铁、蔗糖铁。 2.叶酸、维生素B12：虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶 酸，以防止产生大细胞贫血。维生素B12不仅有利于铁吸收，还补充了其他的造血所需的原料，预防恶性贫血。 3.碳酸氢钠：肾功能竭后酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由于血液透析 是间断进行的，但身体内酸性物质的产生却是经常不断的，因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸中毒。4.红细胞生成素：主要是由肾脏产生，肾功衰竭后人体内红细胞生成素明显 不足，造成贫血。目前使用的都是通过基因工程生产的人重组红细胞生成素，常用的有济脉欣、罗可曼、益比奥、宁红欣等。 5.钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血中钙低磷高而导致钙磷比 例失衡，引发肾性骨病的发生，所以平时要注意补钙。常用的有碳酸钙、醋酸钙。如：钙尔奇D 6.活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内后需要在肝脏和肾脏 酶的作用下完成活化过程才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维生素D
不能在肾脏完成活化过程，所以只能补充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3 7.欣康（单硝酸异山梨酯缓释片）：心力衰竭是尿毒症人死亡的重要原因之， 水钠潴留、高血压、贫血、代谢产物积蓄都是造成心力衰竭的原因之一。尿毒症心包炎和心肌内转移性钙化则会严重损害心脏功能。预防心衰除了透析，可口服欣康，保护心脏，预防心衰。 8.左卡尼汀：慢性肾衰长期血透病人因发性肉碱缺乏产生的一系列并发症 状，临床表现如心肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血症，以及低血压和透析中肌痉挛等，可在透析时注射左卡尼汀预防治疗。 9.降压药：和原发性高血压相比，肾性高血压进展更快，心血管疾患的发病 率和死亡率更高。降低血压可延缓肾衰进展，预防心衰和脑出血的发生。降压药种类很多，常用降压药物如：硝本地平，倍他乐克等 10.抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循环，即血液在血管以外的血液回 路和透析器内流动循环。血液流动不同于一般的液体流动，它具有与血管内皮细胞以外的物质接触时就会发生凝固的特性。针对这一特性，体外循环的血液需要抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分子肝素钙等。
透析中常用药物的作用与配置 一.肝素钠 成分：粘多糖类，存在于哺乳动物的组织中，首先从肝脏内提取出来，故得名。分子量为6000~15000，不能通过透析膜。 肝素在消化道完全灭活，口服无效。静脉注射迅速产生抗凝作用。半衰期为30分钟~2小时，平均50分钟。在肝脏内灭活，由肾脏排出，4小时作用基本消失。 肝素的抗凝作用是多方面的，主要是使AT-Ⅲ（抗凝血酶）活化，抑制凝血酶的作用，干扰凝血活酶的形成。 适应症：用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）；各种原因引起的弥散性血管内凝血（DIC）；也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。 透析中肝素钠的使用方法： 1.全身肝素化法：适用于无出血倾向和无心包炎的绝大多数透 析患者。 （1）持续肝素化法：首次剂量+维持剂量，透析结束前30分钟~1小时停止肝素输入。 （2）间断肝素化法：首次剂量+透析间期一般追加1~2次肝素。 2.局部肝素化法：适用于有出血倾向的患者，不给首次量肝素。 透析开始从动脉肝素管注入肝素，同时从静脉注入鱼精蛋白以中和肝素，使体内凝血时间基本无变化。由于肝素和鱼精蛋白效价不一样，最好每次做中和试验，借以调节二者的输入比例，以保证体外循环凝血时间为30分钟左右，而体内不延长。 配置方法： 单支配置：用20ml注射器，抽吸18ml0.9%生理盐水，再吸取肝素钠注射液1支（12500u/2ml/支），充分混匀。每毫升含肝素钠5毫克。 集体配置：抽吸14支肝素钠注射液加入250ML0.9%生理盐水中，充分混匀。每毫升含5毫克。 肝素的副作用： 1.对脂肪代谢的影响：增加脂蛋白分解酶活性，促进脂肪分解，使游离脂肪酸增多，对人体是有害的。可以损伤细胞功能，如白细胞游走性受到抑制，吞噬功能下降，干扰淋巴细胞转化率. 2.血小板减少症：病因可能与肝素依赖性血小板聚集因子释放有关。该因子促进血小板聚集，引起透析患者血栓栓塞性疾病。同时导致血小板减少。 3.对骨的影响：据报道，15000u/天，脊柱和肋骨出现自发性骨折。肝素对骨损害的机理目前尚不清楚。 4.过敏反应：寻麻疹、皮疹、哮喘、心前区紧迫感、关节痛等。 5.其他副作用：可激活补体，引起白细胞下降，动脉血氧分压下降。 贮藏：遮光，密闭，在阴凉处（不超过20℃）保存。 二．低分子肝素（LMWH） 把标准肝素（SH）用不同的方法（如凝胶过滤）分解，提取的分子量（4000~6000）小于标准肝素的肝素，称为低分子肝素。 低分子肝素由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成。它具有很高的抗凝血因子Xa（97IU/ml）活性和较低的抗凝血因子Ⅱa或抗凝血酶活性
人常用的几类药物及其注意事项有哪些？ 1.减少尿蛋白的药物 （1）糖皮质激素 治疗各种原发性或继发性肾小球肾炎最常用的药物，通过多种途径抑制免疫和炎症反应，影响肾小球基底膜的通透性，而发挥其消除尿蛋白的作用。 常用药物：强的松，强的松龙，甲基强的松龙 适应症：原发性肾病综合征，原发性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，部分继发性肾小球病（狼疮、紫癜、血管炎等），过敏性间质性肾炎 常见的副作用：体重增加，痤疮、紫纹，继发高血压，类固醇糖尿病，骨质疏松、股骨头坏死，消化道出血，电解质紊乱，精神兴奋，免疫力低下导致感染等 用药原则：足量起始、慢减、维持 用药注意事项：晨起顿服，不能擅自减药或停药，用药期间监测血压、血糖，用药期间若出现发热、腿痛、大便颜色发黑应及时到医院就诊 （2）其他免疫抑制剂 细胞毒药物：环磷酰胺，氮芥，瘤可宁 新型免疫抑制剂：环孢A，骁悉，爱若华 一般与激素合用，治疗激素依赖或抵抗型的患者。 环磷酰胺用法：隔日法，冲击法 环磷酰胺副作用：骨髓抑制，中毒性肝损害，性腺抑制，胃肠道反应，脱发，出血性膀胱炎， 远期肿瘤 注意事项： 用药前后要密切监测血常规，监测肝功能，在用药时注意水化和碱化，可加用美司钠对抗膀 胱毒性，可予胃复安等对证处理 （3）其他 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)，中药（雷公藤多甙， 冬虫夏草，保肾康，肾炎康复片） 2.降压药 分类： 血管紧张素转换酶抑制剂ν ν血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 钙通道阻滞剂ν 利尿药ν β受体阻滞剂ν α受体阻滞剂ν
（1）血管紧张素转换酶抑制剂 肾保护作用机理：阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，降低系统高压，降低肾小球内高压， 减少蛋白尿，延缓肾损害的进展 常用药物：开博通、卡托普利，依那普利，洛汀新，蒙诺，雅施达，一平苏 副作用：咳嗽，血钾增高，血清肌酐暂时上升 注意事项：存在脱水、中重度肾功能不全或双侧肾动脉狭窄的患者不宜选用这类药物，服药期间要注意监测血压、血钾和肾功能，疗效受钠盐摄入的影响 （2）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 与血管紧张素转换酶抑制剂作用机理类似，能阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，除了降压以外，还有独特的肾保护作用，能减少蛋白尿，延缓肾损害的进展。 常用药物：科素亚，代文，安博维 副作用：与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但较轻。血钾增高，血清肌酐暂时上升 注意事项：同ACEI。 （3）钙通道阻滞剂 与ACEI或ARB相比具有以下特点：降血压效果强，疗效不受食盐摄入量影响，不诱发高血 钾，不升高血肌酐 适用于ACEI或ARB降压疗效不佳、中重度肾功能不全或肾动脉狭窄的患者 常用药物：硝苯地平、缓释硝苯地平、拜新同、欣然；波依定；络活喜、压氏达、施慧达； 寿比山；合心爽；缓释异博定 副作用：颜面潮红，心律失常：心动过速、传导阻滞，心衰加重，下肢水肿 （4）β受体阻滞剂 常用药物：心得安，倍他乐克，氨酰心安，康可、博苏、洛雅，达力全* 注意事项：患有哮喘、心动过缓或传导阻滞、低血压的患者禁用，诱发或加重心衰，有周围血管病变的患者慎用，影响糖代谢，抑制胰岛素的释放，减弱交感神经对低血糖的反应，影响脂代谢，用药期间监测心率、血压、血脂、血糖 （5）α受体阻滞剂 常用药物：压宁定，高特灵，马沙尼，络欣平，哌唑嗪 副作用：体位性低血压 注意事项：起始小剂量，睡前服用，慢坐慢立 （6）利尿剂 襻利尿剂：呋塞米（速尿），布美他尼（丁脲胺、利了），托拉噻米（伊迈格） 噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（双氢克尿噻） （7）其他降压药物： 可乐定，利血平，降压0号，复方降压片，牛黄降压丸 3.利尿消肿
牟平中心血液透析患者 ——健康宣教血液透析是治疗急、慢性肾衰竭的有效方法。近年来，绝大多数患者在接受血液透析治疗时因缺乏专业知识，易产生焦虑、恐惧、悲观等心理，为了尽量提高透析患者的长期生存率，改善透析患者的生活质量，患者的健康教育已成为护理工作的主要内容之一。 透析前宣教 一）血透指征 1、不能纠正的电解质及酸碱平衡异常 2、有中枢或末梢神经损害和精神障碍者 3、有全身水肿、肺水肿者 4、血肌酐≥707.2umol/L或者BUN≥28mmol/L或内生肌酐清除率≤ 10~15ml/min 5、血钾>6.5mmol/L 凡符合上述两项以上者均可考虑血透。 二）病人进入透析室前，更换鞋子，称体重，测量血压并作好记录。三）做好患者及家属的思想工作。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪。因此，透析前应做好患者的心理疏导，讲解相关血透知识，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负
面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。 四）保护一侧上肢的静脉，避免静脉注射，为保证建立一个良好的血管通路作准备。 透析中宣教 1、嘱患者卧床休息，内瘘病人患侧肢体平放，不要乱动，避免针头滑出血管，局部有疼痛、出血、肿胀或其他不适及时汇报护士。 2、临时置管病人避免患侧受压，股静脉双腔插管避免患侧肢体屈曲，保持局部皮肤清洁干燥。 3、注意有无头痛、恶心呕吐，呕吐时头偏向一侧，防止窒息，注意有无出血。 4、透析中如出现出汗、头晕、乏力、腹痛、胸部不适、心悸胸闷、发热寒战、肌肉痉挛等不适及时向医护人员汇报。 5、合理饮食，进食易消化、足够蛋白质和热量的食物，禁食含钾高的食物、水果等，控制水分的摄入，限制钠盐，透析中进食量及时向医护人员汇报，以供超滤量的设置，配合治疗。 6、在透析过程中，脱水不宜过多过快，密切观察患者的全面情况，掌握病情变化，经常询问患者的感受及需要，如出现:失衡综合症、发热、低血压、高血压、出血及其他。应通知医生采取紧急措施，如生理盐水快速静滴，停或减超滤，缓慢静脉推注50%葡萄糖液，如效