宫外孕的超声诊断分析
【摘要】宫外孕作为妇产科急腹症中最常见的病症之一，在早期妊娠中对妇女的生命造成威胁。其中输卵管妊娠占到宫外孕95%左右。本文主要依据50例被确诊为宫外孕的患者资料进行总结和分析，探讨了各种类型的宫外孕的超声图像特征，以及超声图像对宫外孕的诊断价值。
【关键词】宫外孕；超声诊断；经腹超声；临床价值；
1 引言
受精卵在子宫体腔以外的位置生长并发育的现象叫做异位妊娠，它包括宫颈妊娠、子宫肌壁间妊娠、宫角妊娠等。而宫外孕是指发生在子宫以外的妊娠的现象，是妇产科最常见的急腹症之一，对妊娠期的妇女的生命造成一定的威胁，加上近年来宫外孕的发病率不断增高，因此及时的确诊病情对临床治疗提供相关信息具有较高的临床价值。选择良好的解决方案是及早的治愈患者的首要任务，那么分析宫外孕患者的超声图像表现是制定解决方案的第一步。
2 宫外孕的超声诊断
2.1 超声诊断的操作方法
超声诊断仪有很多种，这里主要介绍探头频率为3.5mhz的超声诊断仪。检查的方法如下：首先应对孕妇的腹壁进行常规检查，在检查的同时应注意要对整个盆腔进行断层扫描，扫描应从多个角度进行更为准确。其次在扫描的过程中要注意观察子宫腔和双侧附件
讲课人：日期：2015年月日 腹腔镜异位妊娠的护理查房 病例；患者李红，女，25岁。停经2+月，15天前患者无明显诱因出现阴道流血，量少，无下腹疼痛，自查HCG为弱阳性，当地超声检查未见异常。4天前出现腹痛，阴道流血增多，不伴头晕乏力。 查体：宫颈无肥大，光滑，无触血，宫颈管内无出血，子宫前倾前屈位。子宫深压痛，左附件区未扪及异常，右附件区扪及增厚深压痛，宫旁未扪及异常。入院诊断：宫外孕 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠。 一、病因和病理： 1、病因：输卵管炎症；输卵管发育不良；功能异常；其他：内分泌失调；输卵管手术；宫内节育器。 2、病理：输卵管妊娠流产；输卵管妊娠破裂；陈旧性宫外孕；继发性腹腔妊娠。 二、临床表现： 症状：停经、腹痛、阴道流血、晕厥休克、腹部包块。 三、诊断检查和处理： 1、诊断检查：腹部检查、盆腔检查、阴道后穹窿穿刺、妊娠试验、B超、腹腔镜。 2、处理：手术、药物：甲氨蝶呤。 四、护理诊断及措施： 1、护理诊断：组织灌注不足、疼痛、潜在并发症：失血性休克、焦虑、知识缺乏。 2、护理措施：非手术病人、手术病人。 五、异位妊娠的最新治疗进展： 目前治疗更多地趋向于保守性治疗以氨甲喋呤（MTX）为主的治疗和腹腔
镜微创技术已成为治疗异位妊娠的主要方法。 六、保守治疗患者的护理 1、注意观察患者的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。 2、注意腹痛情况，如腹痛的部位、性质及有无伴随症状。观察阴道流血的量、颜色、性状等。如有腹痛加剧、阴道出血、腹腔内出血增多、血压下降等须及时通报医生，及时处理。遵医嘱送验标本，检测治疗效果。 3、患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护上应提供相应的生活护理。 4、指导病人摄取高营养的食物，尤其是富含铁蛋白的食物；多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，以免诱发活动性大出血。 七、急诊手术患者的护理 注意配合医生做好围手术期的护理： 1、严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正休克症状，做好术前准备。 2、严重内出血并发休克者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备。积极纠正休克。 八、心理护理 此类疾病的患者及家属心理比较紧张，须对他们进行心理安慰。同时维护妇女的自尊，帮助其度过悲哀时期。帮助患者及家属接受此次妊娠失败的现实，向他们讲述异位妊娠的相关知识。 九、术后护理 1、手术后一定要卧床休息，平卧不能用枕头，不要按压患者的腹部，以免造成大出血，家人要密切观察病人有无尿频，阴道流血过多，以及突然性的腹痛。腰痛等症状。还有患者的脸色，注意保暖，促进血液循环。 2、术后密切的观察患者的血压脉搏，连续测量稳定后才可以。还要注意测体温，发热的或要赶快叫医生处理。 3、注意会阴部的卫生，保持外阴干燥，勤换内裤，防止细菌感染，注意要定时翻身。手术24个小时候方可下床轻微的活动，吃点流质食物，多休息增加营养，一般一周后方可参加力所能及的活动，一个月内禁止性生活。 用色谱工作站测定 卷烟烟气总粒相物中烟碱（尼古丁）含量的详细步骤
李素霞：女，36岁。 诊断为：异位妊娠。 依据：停经1+月，下腹部隐痛9天，加剧2小时，LMP：2009，8，27. 入院体格检查：下腹压痛明显，无反跳痛。妇科检查：宫颈抬举痛明显，子宫大小正常。压痛明显。双附件均压痛明显。扪及不满意 HCG:弱阳性。 阴道后穹窿穿刺：抽出不凝固血1 mm. B超：
子宫体积不大，形态正常，轮廓线规则，回声均匀，内未见明显孕囊声像。。左附件区见一类圆形液实质性包块，大小约57×51mm，肿块边界尚清，内为不均质稍强回声，间有液性暗区，后方回声无改变。 右附件区未见明显异常声像。 于子宫直肠窝见不规则液性暗区，前后径约27mm。 CDFI：子宫，左附件包块未见明显异常血流信号。 超声提示： 子宫右附件区未见异常声像。 左附件区液实质性包块，性质待定。（结合临床考虑：宫外孕可能。） 盆腔积液。（李素娟） 病理：输卵管一条，长4.5CM，直径1.4-2CM，其上附有一大小约1×0.8×0.7CM 蘘性肿物，囊内为清亮液体。 镜下见：见多量绒毛，脱膜及少量滋养叶细胞，出血明显。 病理检查结果：左侧输卵管壶腹位异位妊娠。
韦冬英，女，23. 依据：有性生活史，哺乳期闭经，有阴道流血20天，下腹部坠胀痛2天。 妇科检查：宫颈抬举痛明显，子宫大小正常，漂浮感。压痛明显。双附件均压痛明显。扪及不满意 HCG:阳性。 阴道后穹窿穿刺：抽出不凝固血6mm. B超：
子宫50mm×46mm×36mm，前倾，形态正常，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔线居中，清晰，内膜稍厚，约9mm，宫腔内未见孕囊暗区。 右侧卵巢大小正常，边界欠清，其下方见一较强回声为主的非均质性包块，约38mm ×26mm，边界不清，内呈絮状稍强回声。包块血供丰富。 左侧未见异常声像。 子宫直肠窝见不规则液性暗区，内透声差，可见絮状稍强回声，最深约14mm。 宫内未见孕囊。 盆腔少量积液。 右附件区实性包块（性质待定）。 结合临床考虑输卵管妊娠破裂并出血可能。 建议进一步检查。（李素娟） 病理：输卵管一条，长6CM，直径1.2-2CM，峡部膨大，内有褐色血凝固物。镜下见：见多量绒毛，脱膜及少量滋养叶细胞，出血明显。 病理检查结果：右侧输卵管峡部位异位妊娠。
输卵管妊娠临床路径 一、输卵管妊娠手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.101） 行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经后腹痛、阴道流血。 2.妇科检查：宫颈举痛、附件包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.101输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-2天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有急诊手术指征入院后应立即施行手术。 2.因诊断不明确，导致术前住院时间延长。 3.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。 4.因手术并发症需要进一步治疗。
B超在诊断早期宫外孕中的临床分析 发表时间：2016-06-14T14:27:00.943Z 来源：《健康前沿》2016年3月作者：王丹 [导读] B超在诊断早期宫外孕方面有着较高的准确率。 内蒙古呼伦贝尔市阿荣旗那吉社区卫生服务中心王丹 162750 【摘要】目的：分析B超诊断早期宫外孕的效果与准确率。方法：随机选取我院于2012年12月至2014年9月期间收治的198例疑似早期宫外孕患者，患者入院后平均分为两组，一组患者通过B超检查，为实验组，另外一组运用其他方式检查，为对照组，将B超检查结果与运用其他方法得出的诊断结果进行对比，以此对B超诊断早期宫外孕的准确率进行评价。结果：198例疑似患者中有114例被确诊为早期宫外孕，B 超诊断准确率达到89.50%，误诊几率仅为10.50%，运用其他方式诊断早期宫外孕的准确率为70.18%，两组对比存在显著差异，P＜ 0.05。结论：B超在诊断早期宫外孕方面有着较高的准确率。 【关键词】B超诊断；早期宫外孕；临床分析 宫外孕是一种常见的妇科疾病，主要由受精卵异常着床引起，此病突发性较强，存在很多并发症，比如心脏病以及高血压等等。患者随时都有可能发生生命危险，因此必须对其引起足够的重视。尽早发现，针对性治疗是避免严重后果的有效途径。B超的应用对于早期发现宫外孕有着十分重要的意义，本院选取198例疑似宫外孕患者，分成两组，其中一组使用B超仪进行检查，另外一组使用手术等其他方式进行检查，然后对检查结果进行对比，以此明确运用B超的诊断准确率究竟如何，验证其在诊断早期宫外孕方面所具有的优势。 1.资料与方法 1.1一般资料 选取我院于2012年12月至2014年9月期间收治的198例疑似早期宫外孕患者，患者年龄分布于18~44岁之间，平均年龄32岁。患者入院后随机分为两组，一组进行B超检查，一次运用其他方式检查。两组疑似患者在年龄以及身体状况上不存在显著差异，较为相似，具有可比性。 1.2临床表现 198例意患者中有47例出现阴道流血，59例出现下伏疼痛，35例出现附件包块，56例停经。阴道流血、下腹疼痛、附件包块以及停经等均属于早期宫外孕并发症。 1.3一般方法 我院有两种机型的B超诊断仪，分别为日本东芝公司研发的240型B超诊断仪和美国GE公司研发的B超诊断仪。其中240型B超诊断仪频率3.5MHz，运用该仪器诊断早期宫外孕的方法为：首先患者膀胱必须具有足够的充盈量，需要对患者的腹部实施全面检查，同时认真观察患者腹部形状，明确内部是否存在囊肿，附件区域是否存在肿块等。由于198例疑似患者均表现出不同程度的早期宫外孕并发症，因此我院初步确诊此198例均患有宫外孕，为进一步确诊，还需通过细致的检查，最终根据检查结果证实初诊是否正确。 美国GE公司研发的B超诊断仪频率为6.9Hz，有两种诊断方式，不仅可以对患者腹部进行检查，还可进行阴道超声检查。检查过程中，要求患者保持卧位，腹部彩超检查需要保持膀胱充盈。在患者排空膀胱之后，可针对患者子宫颈与阴道穹窿等部位进行多切面扫查。 1.4数据统计 文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，检验结果以P＜0.05认为具有统计学差异。 2.结果 对两种诊断方式的准确率进行调查：198例疑似患者通过绝对准确的诊断方法确诊的确患有早期宫外孕的有114例，其中运用B超确诊的人数为51例，未确诊人数为6例，诊断率为89.50%，误诊率10.50%。运用其他方式确诊的人数为40例，未确诊人数为17例，诊断率为70.18%，误诊率为29.82%，两组结果存在显著差异，P＜0.05（详见表1）。 表1 两种诊断方法诊断率 3.讨论 如今，随着B超仪器的广泛普及，早期宫外孕诊断技术得到了进一步的发展，大幅降低了误诊几率。宫外孕早期确诊治疗具备如下优势：（1）早期宫外孕所形成的胎块还存在于输卵管中，尽早发现并治疗可有效防止胎块生长而引起的流产，否则胎块生长破裂有可能造成大出血，危及患者生命；（2）尽早处理宫外孕可减少对输卵管等组织的损伤，确保输卵管完整与妊娠能力，避免胎块快速生长对输卵管造成严重破坏影响受孕[1]。 早期宫外孕声像图的特征为：子宫轻微变大，宫外孕主要是因为受到性激素的作用，子宫肌细胞体积变大，子宫内膜发生蜕变使其回声增大，但此时的子宫比停经月份小[2]。附件包块：主要由血块、肠袢以及妊娠组织等组成，其回声特点根据妊娠时期而存在一定差异，在破裂之前多表现为均匀且低沉的回声，无法与旁边的组织区分。破裂会使病灶出血，此时以不均匀混合型回声为主。在盆腔等部位出现液性暗区，这是判断宫外孕流产或破裂的主要依据，然而并不属于特异性表现[3]。由于宫外孕的具体位置、时间等因素存在差异，所以B 超声像图的具体表现有所不同。宫外孕的B超声像图主要表现为附件包块、盆腔积液等征象，盆腔中存在混合包块的情况较为常见。所以，在运用B超进行诊断时，不仅考虑患者病史、临床表现等基本内容，还要与其他疾病的B超声像图进行鉴别，同时督促患者积极参与复查，避免漏诊、误诊，从而提高诊断准确率[4]。 104例宫外孕患者当中，B超准确确诊率为89.50%，准确率较高，对于已经发生劈裂的患者而言，无需过分强调重要作用，以免耽误
十一月份教学查房 时间:2016年11月19日 地点：护士办公室 题目:宫外孕的护理 查房的目的：通过这次查房，熟悉宫外孕的概念，掌握该病的病因，临床表现，重点掌握宫外孕腹腔镜术后的护理。 学生汇报病史：患者XX，女，24岁因阴道不规则出血3天，下腹疼痛3天门诊以宫外孕收入院。入院时神志清楚，检查合作，心肺听诊未闻及异常，下腹部肌肉紧张，肝脾肋下未及，下腹部无压痛、无反跳痛，双肾区无叩痛，四肢活动自如。妇检：外阴：已婚式；阴道：通畅；宫颈：有摇举痛，下唇可见轻度糜烂；子宫：后位，质中，稍大，无压痛；附件：右侧附件区可及一6×2cm的包块，有压痛，左侧未及明显异常。既往史：体健，否认肝炎结核等传染病史，无外伤及输血史，无药物过敏史。入院后完善相关检查，于11月18日在全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术，术后第1日，遵医嘱合理用抗生素及营养药物，并每日行会阴擦洗2次。 老师补充病史:体格检查：体温：36.5℃，脉搏：100次/分，规则，呼吸：22次/分，规则，血压：124/82mmHg，末次月经时间：2016-10-11，色量同前。2016年11月13日早上有少量阴道出血，暗红色，未见组织物排出。11月18日上午7时开始出现下腹部胀痛，无头晕、心慌、恶心、呕吐、晕厥，无肛门坠胀感。随来院就诊，门诊以“宫外孕”收入院。入院后行后穹隆穿刺术，抽出明显不凝血约5毫升，立
即全麻腹腔镜下行右侧输卵管切除术 目前的主要护理措施是1、心理护理，告知病人，人有俩个输卵管切除一侧，还有生育能力。2、饮食指导进食清淡易消化的无糖无奶类流质食物3适当下床活动，教会病人做腹腔镜操。4、预防泌尿系感染，每日行会阴擦洗2次。5遵医嘱合理用药并观察用药后的反应。老师补充1观察病人眼睛有无干涩流泪等不适。2观察病人尿量，3观察病人有无腹痛腹胀情况。4观察病人四肢活动情况。 主持人：老师学生回答的很全面很完整，谁回答一下宫外孕的概念？学生：受精卵在子宫体腔以外着床称为宫外孕。 主持人：哪么宫外孕的临床表现有那些？ 停经、腹痛、阴道出血、严重出现晕厥和休克。 主持人请XX回答一下宫外孕的病因。 XX：输卵管炎症输卵管妊娠史或手术史输卵管发育不良·或功能异常辅助生殖技术避孕失败等。 [此文档可自行编辑修改，如有侵权请告知删除，感谢您的支持，我们会努力把内容做得更好]
妇产科2号病例 妇科病例二： 主诉：停经2个月半月，腹痛1小时，伴休克 王某，37岁，停经2个月，突感下腹剧烈疼痛1小时，伴休克急诊入院。 患者于2008年11月26日因2个半月前在门诊检查，子宫增大如孕60天大小，尿妊娠试验阳性，诊断早孕。3天后患者自感下腹坠胀，在去卫生间途中突感下腹剧烈疼痛，继而出现面色苍白、大汗淋漓，故急诊入院。 既往史：无外伤史。 月经史：14岁月经初潮，月经4～5/29～30天，量中等，无痛经。末次月经2008年9月1日。 婚育史：28岁结婚，爱人体健，生育史1—0—1—1。 急诊检查：一般情况尚可，神志清楚合作。急性病容。T37.2℃，P104次/分，BP80/60mmhg，心肺无异常，腹肌紧张，全腹有压痛，以左侧为重，移动性浊音不明显。 妇科检查：外阴正常，阴道通畅，有少量流血、后穹窿饱满，触痛明显，宫颈举痛，左侧附件可触及约50天大小包块、质软，不活动，轻压痛。随即做后穹窿穿刺，抽出暗红色不凝固血液15ml。初步诊断为宫外孕（左侧输卵管妊娠） 实验室检查：血红蛋白86g/L白细胞5.6×109/L。血型“B”型。尿常规正常。 入院后給予输血、补液等抗休克治疗，考虑有内出血存在，故急诊行剖腹探查术。 1.初步诊断？ 2.该病人问诊时除了按一般问诊程序问诊外，主要要问出哪些主要症状？ 3.体格检查按一般程序进行，对于该病人主要检查部位及项目？该病人会出现哪些主要阳性体征？ 4.写入院评估单注意事项？ 5.主要存在的护理问题？ 6.入院指导要点？ 7.安全指导要点？ 8.该病人饮食指导要点？ 9.药物指导（该病人常用药物？每个药的作用、副作用或不良反应？用药指导要点？） 10.该病人一般需做哪些检查项目？各检查项目的意义？每项检查检查前后注意事项、检查中如何配合、会出现哪些不适？ 11.活动指导？（什么时候、什么情况下做什么活动？并示范。） 12.心理指导？ 13.介绍疾病知识（该病常见原因？如何预防？） 14.康复指导（指导项目有哪些？有的项目需给病人及家属示范的，请互相练习如何做？） 15.出院指导（哪些要点？给病人及家属示范一些检测、护理项目？） 16.主要护理措施？
输卵管妊娠手术治疗（2016年版） 一、输卵管妊娠手术治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为输卵管妊娠（ICD-10：O00.100）行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/ 66.0201/66.0202） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.一般支持治疗：输液、输血（必要时）。 2.手术方式：输卵管切除术或输卵管切开取胚术或输卵管挤压术。 3.手术途径：经腹腔镜或开腹。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：O00.100输卵管妊娠疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）输血相关感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。
2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院1-3天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻。 2.术中用药：麻醉常规用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片。 （九）术后住院恢复2-7天。 1.必须复查的检查项目：血β-hCG、血常规、尿常规。 2.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.血β-hCG持续下降 3.伤口愈合好。 4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗（2016年版） 一、异位妊娠甲氨喋呤药物保守治疗标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为异位妊娠 行MTX（甲氨蝶呤）保守治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：停经、或伴腹痛、阴道流血等。 2.体征：可有宫颈举痛、附件区压痛、包块。 3.辅助检查：尿hCG阳性或血hCG值升高，超声提示，必要时血孕酮检测。 （三）治疗方案的选择。 1、甲氨喋呤（MTX）药物保守适应症： 1) 一般情况良好，无活动性腹腔内出血； 2) 盆腔包块最大直径<3cm； 3) 血β-hCG<2000U/L； 4) B型超声未见胚胎原始血管搏动； 5) 肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常； 6) 无MTX禁忌症 2、根据病情决定MTX单剂量或多剂量治疗方案
（四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合异位妊娠疾病编码。 2.符合保守治疗适应证，无保守治疗禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）保守治疗前准备1-3天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血β-hCG和尿hCG； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）盆、腹腔B超，心电图，胸部X片（除外合并宫内妊娠）。 2.根据患者情况选择：阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）给药时间（入院2-7天） 1.根据病情给予MTX单剂量或多剂量治疗
超声诊断在宫外孕的应用 【摘要】目的：探讨超声诊断在宫外孕的应用，提高宫外孕的诊断率。方法：回顾性分析2009年2月~2011年2月我单位45例可疑宫外孕患者的临床资料，对超声诊断结果及手术病理资料进行分析，对患者进行随访观察。结果：随访15例于初次检查后5 d~10 d宫内出现正常妊娠囊为正常妊娠。10例注射黄体酮后月经来潮。20例手术病理证实为宫外孕。结论：超声诊断是宫外孕的可靠影像诊断方法，值得临床推广应用。 【关键词】超声诊断；宫外孕；应用 宫外孕是指受精卵在子宫腔以外的器官或组织中着床发育，是妇产科的急腹症之一，当宫外孕破裂引起腹腔内出血时，如出血量过多，可危及患者生命。具资料报道，发生率占妊娠的0.5%～1%［1］，近年来宫外孕呈上升趋势。本文回顾性分析45例可疑宫外孕患者的超声诊断结果及手术病理资料和临床随访材料，旨在提高宫外孕的诊断率，现报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择2009年2月~2011年2月我单位45例可疑宫外孕患者，年龄20～43岁，平均年龄（28.5±4.6）岁。其中有停经史者32例，停经时间为35～70天，平均50天；有不规则阴道出血者15例；尿妊娠试验阳性35例，弱阳性7例，阴性2例。 1.2检查方法经腹部扫查，采用彩色超声诊断仪，探头频率 2.5～5.0mHz。患者仰卧位，常规膀胱充盈后查子宫附件，观察子宫腔回声，有无孕囊，双侧附件区看卵巢回声是否正常及其周围有无肿块或孕囊，是否存在假孕囊，下腹及侧腹、肝肾间隙、脾肾间隙有无积液，选择典型声像图测量记录。 2结果 2.1本组可疑患者45例，随访观察15例于初次检查后5 d~10 d宫内出现正常妊娠囊为正常妊娠。10例注射黄体酮后月经来潮。20例手术病理证实为宫外孕。宫外孕部位为输卵管、卵巢。超声探及附件包块12例，实性３例，囊性２例，混合性１０例及卵巢黄体3例。 2.2子宫声像图表现子宫体积正常或轻度增大，但比停经月份小，子宫内膜回声稍增多、增强，分布紊乱，宫腔无正常的孕囊，有19例显示假孕囊回声。 3讨论 宫外孕是妇产科急腹症，其早期诊断极为重要，它可避免因孕卵破裂而引起大出血的危害，超声检查直接显示子宫及附件区结构，不仅能观察宫腔内有无孕
宫外孕的早期超声诊断 发表时间：2018-04-10T10:57:47.987Z 来源：《健康世界》2018年2期作者：管兰吴佳颖陈晓月[导读] 超声可以明确宫外孕的部位、大小、有无破裂出血，确诊率高，对诊断具有重要的参考价值，可为临床诊断提高可靠的依据。北京市顺义区天竺镇卫生院 101312 摘要：目的分析宫外孕的早期超声诊断意义，提高宫外孕的检出率。方法应用超声检查对宫外孕进行检测。结果 14例中，8例位于右侧输卵管、5例位于左侧输尿管、1例位于左侧宫角。结论超声检查能够及时发现异常声像图改变，尤其阴道超声其敏感程度较高，图像更清晰，结合临床表现，作出早期诊断。 关键词：超声诊断；宫外孕；临床意义 1资料与方法 1.1 研究对象 14例被检查者，均来自本院妇科门诊，年龄18-45岁，临床表现以停经史、中下腹痛、阴道流血来我院检查患者。 1.2 方法及仪器：采用西门子G60彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～7.0MHz。腹部检查为常规扫描，需适度充盈膀胱，以推开肠管，避免肠道内容物的干扰。对阴道进行超声检查取膀胱截石位，将套有安全套的阴道探头轻柔放入阴道内，彩超诊断宫外孕应首先排除宫腔内妊娠，同时探查子宫旁及子宫后的杂乱团块和盆腔内积液，结合临床停经史、中下腹痛、阴道流血3个重要症状，可做出正确诊断。 2 结果 对14例宫外孕患者经超声诊断证实，患者中输卵管妊娠的有13例，宫角部妊娠1例。10例患者子宫内膜偏厚，13例患者子宫外探测到异常回声区，其中有3例患者异常回声区可测到孕囊回声；2例患者可发现胎芽；2例患者可察看到心管搏动；8例患者子宫直肠窝积液量不等；9例患者异常回声区周围见彩色血流信号，血流频谱为高速低阻样。输卵管妊娠声像图表现：附件区可见周围模糊的不均质回声包块，内出血多时可见移动性无回声暗区；可见典型的妊娠囊，囊内可见胚芽或心管搏动；在附件区及子宫后方可见边缘不规则无回声区。子宫腔内均未见明显的妊娠囊，但子宫内膜均较厚。宫角妊娠声像图表现：宫角部探及妊娠囊，子宫内膜增厚。 3 讨论 宫外孕即受精卵种植于子宫腔以外的妊娠，是妇产科的急腹症之一。以输卵管妊娠最多见。宫外孕发生的主要原因是输卵管炎症、输卵管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、IU D 避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管影响输卵管通畅使受精卵运行受阻，子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。官外孕的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关，典型的症状为停经、腹痛与阴道流血。宫外孕的超声声像图表现因受孕时间的长短，孕卵着床的部位及是否发生破裂等因素的不同，存在较大差异。超声可以明确宫外孕的部位、大小、有无破裂出血，确诊率高，对诊断具有重要的参考价值，可为临床诊断提高可靠的依据。 参考文献： [1]曹铁生、段玉友，彩色多普勒超声诊断学 [2]周永昌、郭万学，超声医学（第三版）
异位妊娠的超声诊断 发表时间：2010-08-09T10:51:10.403Z 来源：《中外健康文摘》10年第21期供稿作者：杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000）[导读] 当孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠。 异位妊娠的超声诊断 杨宇星（黑龙江省伊春市妇幼保健院 153000） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0024-02 【摘要】目的异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来呈增多趋势。随着彩超的推广应用及进步，异位妊娠超声诊断率有很大提高，本文通过对120例异位妊娠患者的超声诊断结果与临床、手术及病理所见，探讨超声检查途径在诊断异位妊娠中的应用。目的超声检查对异位妊娠的诊断价值。方法对手术和病理检查已确定为异位妊娠的120位患者的超声二维以及彩色血流图像进行回顾性分析。结果120例患者中42例超声声像图可见到典型孕囊回声；10例可见类似孕囊回声；68例为混合型包块回声，在包块附近或周边探测到比较丰富的血流信号。结论超声诊断在异位妊娠诊断中具有重要的临床价值 【关键词】超声诊断异位妊娠 1、病因病理 当孕卵在子宫腔外的部位着床发育称为异位妊娠。异位妊娠是临床常见的急腹症之一，发生率占所有妊娠的0.3％～1.0%，但死亡率却是孕妇死亡率的10％～26.4%。根据孕卵种植部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠最常见，约占异位妊娠的95%。异位妊娠最主要的原因是输卵管炎性粘连，其次为输卵管周围炎、管壁憩室、宫底部肌瘤等，近年的输卵管结扎术后再通、宫内放置节育器亦致宫外孕发生率增加。以上原因均阻碍了孕卵的正常运行，使之在病变部位停留和着床，引起输卵管妊娠。由于输卵管壁薄，缺乏完整的蜕膜和粘膜下组织，着床孕卵可破坏肌壁血管导致出血，血液浸润滋养层周围组织，形成纤维组织膜，孕卵发育更加受限，从而导致输卵管妊娠流产或破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠时，受内分泌的影响，子宫呈蜕膜样改变。临床表现主要为闭经、阴道流血史。体征为病侧下腹明显压痛、反跳痛，触及包块，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈明显举痛。 2、二维图像 2.1子宫改变子宫轻度增大，内膜增厚可达10mm。宫内可显示单环状假妊娠囊，位于子宫中央，张力较低，内无胚芽回声。 2.2宫旁肿块 (1)胎囊样结构：在孕卵着床侧输卵管内可见到胎囊，囊内可有胚芽或无胚芽，如探及原始心管搏动，便可确诊为异位妊娠。间质部妊娠时，因肌层较厚，输卵管破裂可延至妊娠3～4个月，纵切可见患侧宫底部，突出的宫角膨大处内见胎囊及胎儿结构。如孕卵种植在间质部远侧，则宫角明显突出，一侧宫壁极薄不易辨认，横切同样胎囊位于子宫一侧。 (2)混合性包块：该类肿块多由输卵管破裂后输卵管血肿、胚胎及周围组织粘连构成，表现为子宫一侧强弱不一、分布不均、形态不规则、边界模糊的混合性包块。 2.3子宫直肠窝积液提示输卵管流产和破裂。积液暗区如超出盆腔范围，表示出血量大于400ml；腹腔内探及游离性暗区，则出血量大于500ml。 2.4黄体囊肿 30％在病变对侧卵巢内可探及妊娠的黄体。 2.5陈旧性宫外孕子宫大小基本正常，盆腔可见边界不清与子宫或周围组织紧密粘连的混合性包块，腹腔很少或无积液。 3、彩色多普勒 正常妊娠停经4周后，宫内孕囊胎盘附着处可见彩色血流束多而明亮呈彩环状。异位妊娠时宫内假妊娠囊旁无胎盘滋养血流信号。宫外孕囊周围彩色血流呈彩环状，存活胚芽原始心管中可见红蓝彩色血流。宫外包块活动性出血时，呈现红蓝相间的花色血流信号；胚胎死亡后，胎盘滋养血流消失。陈旧性宫外孕时肿块内血流信号极少，甚至无血流显示。一侧卵巢内的黄体彩色血流可呈条状或束状。 4、脉冲多普勒 脉冲多普勒显现宫外孕囊周围峰值速率略高、阻力指数低于0.4的胎盘后滋养血流，宫旁包块处频谱形态呈单向、多向等多型性。子宫动脉频谱呈高阻力型。一侧卵巢内黄体血流RI 0.54左右。 结论：彩色多普勒可根据声像图特点对异位妊娠作出诊断、鉴别诊断及异位妊娠部位的判断，是目前异位妊娠最有价值的检测手段。彩色多普勒在受孕第5周就可检出异位妊娠部位的滋养血流，比经腹B型超声提前1周作出诊断。对有活动性出血的异位妊娠，提示临床尽快采取手术治疗。目前未破裂型异位妊娠的彩超诊断准确率已达77.0％～92.7%，从而使异位妊娠的非手术治疗成为可能。经阴道超声引导下穿刺药物治疗，已成功的用于12周以内的输卵管、宫颈早期妊娠伴胎儿存活者，是一项很有发展前途的新技术。参考文献 [1]申志杨.杨利霞.张梧风二维及彩色多谱勒超声对鉴别诊断价值 [期刊论文] -中国医学影像技术2001(10). [2]沈秀华超声检测滋养动脉血流在诊断早期宫内孕与宫外孕的应用价值 [期刊论文] -中国医学影像技术1999(04).
异位妊娠临床诊疗指南 1范围 本《指南》规定了异位妊娠的诊断、辨证及治疗 本《指南》适用于异位妊娠的诊断及治疗。 本《指南》以输卵管妊娠为例。 2术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 异位妊娠 ectopic pregnancy 异位妊娠是指孕卵在子宫体腔以外着床发育，是妇科常见的急腹症之一。异位妊娠的发生部位以输卵管最为常见，输卵管妊娠约占异位妊娠的95%左右。中医古籍文献中无此病名，按其临床表现，在“癥瘕”、“妊娠腹痛”等病证中有类似症状的描述。 3诊断 3.1 诊断要点[1-3] 3.1.1病史[3-5](推荐强度D，证据级别III级) 多数有输卵管炎症、输卵管妊娠史或手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术、宫内节育器及口服紧急避孕药等避孕失败、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管时。 3.1.2症状[4,6] 输卵管妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少和时间长短等有关。在输卵管妊娠早期，若尚未发生流产或破裂，常无特殊的临床表现，其过程与早孕或先兆流产相似。 3.1.2.1停经 多有6-8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长。还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则阴道流血误认为月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 3.1.2.2腹痛 是输卵管妊娠患者的主要症状，占95%。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵
管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹时，可出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹扩散，血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。 3.1.2.3阴道流血 占60-80%。胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出，是子宫蜕膜剥离所致。阴道流血常常在病灶去除后方能停止。 3.1.2.4晕厥与休克 由于腹腔内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。 3.1.2.5腹部包块 输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固并与周围组织或器官（如子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，腹部可扪及。 3.1.3体征[5,6] 3.1.3. 1一般情况 当腹腔出血不多时，血压可代偿性轻度升高；当腹腔出血较多时，可出现面色苍白、脉搏快而细弱、心率增快和血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过38℃。 3.1.3.2腹部检查 下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。 3.1.3.3盆腔检查 阴道内常有来自宫腔的少许血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。将宫颈轻轻上抬或向左右摆动时引起剧烈疼痛，
异位妊娠的超声诊断 目的对超声诊断异位妊娠的临床应用及误漏诊原因进行分析研究。方法抽取2013年1月～2014年12月本院接诊的180例临床诊断为异位妊娠的患者作为研究对象，对所有进行了超声诊断的患者的超声图像和误漏诊情况进行总结分析，并与腹腔镜结果相对照。结果超声检查显示本组180例患者中，超声诊断EP（异位妊娠）的准确率为97.78%（176/180），破裂者均为输卵管EP。输卵管伞端EP破裂的发生率最高（3/10，30%）。结论超声异位妊娠具有无创、安全、准确性高等优势，可清晰观察异位妊娠情况，当超声图像不典型时，要结合诊疗经验，详细追问病史，进行超声复查，减少误漏诊情况，提高超声诊断的准确性。 标签：异位妊娠；超声诊断；误漏诊 异位妊娠，也称”宫外孕”，是妊卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程[1]。常见病因就是输卵管或其周围的炎症，造成输卵管堵塞，阻碍孕卵正常通行，孕卵在输卵管内停留、着床、发育，最终致使输卵管妊娠流产或破裂。破裂后的表现为阴道出血、急性剧烈腹痛，严重时甚至会出现休克[2]。异位妊娠的早期诊断、治疗对改善患者预后具有重要意义，本文对超声诊断异位妊娠的临床应用及误漏诊原因进行分析研究，现将研究结果总结报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取2013年1月～2014年12月本院接诊的180例临床诊断为异位妊娠的患者作为研究对象。其中经产妇116例，未产妇74例；患者年龄为20～49岁，平均年龄（34.3± 2.7）岁；有停经史148例，无明显停经史32例；停经后腹痛者80例，阴道不规则出血者68例，症状不明显者53例。 1.2方法采用飞利浦HD11XE彩色多普勒超声诊断仪，腹部探头C5-2，阴道凸阵探头C9-5EC。先适当充盈膀胱进行经腹超声检查，排尿后，将患者取仰卧位，取截石位先对子宫及其双侧附件进行扫查，再行阴道超声检查。观察宫腔孕囊、双侧卵巢是否正常，双附件区有无包块及其内部血流情况，子宫大小、内膜变化；有无宫腔积液、盆腔积液，将相关数据和图像保留下来。腹腔镜手术在阴道超声检查后，当天内进行，探查盆腹腔，评估出血量，检查子宫及双侧附件区情况，明确诊断EP病灶部位及破裂情况等[3]。 1.3诊断标准[2] 根据宫腔双侧附近是否有5.0 cm×5.0 cm～8 cm×8 cm的液实性包块，尿和血的HCG是否呈阴性，腹腔和子宫直肠是否有窝积液等，判断异位妊娠形成[4]。 1.4统计学处理所有数据均采用SPSS 17.0软件進行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 宫外孕的护理病历 宫外孕护理病例书写规范姓名： 王翠香，出生地： 河北省张家口性别： 女工作单位： 无年龄： 41 岁住址： 张家口市桥东区铁道东街 7-1-202 婚姻： 已婚病史陈述者： 患者本人民族： 汉族入院日期 2009-10-22 20:40 职业： 无职业学历： 初中记录日期 2009-10-22 主诉： 停经 47 天，阴道流血 20 天，下腹剧痛 2 次。 现病史： 患者原月经规则，4-5 天14----------- 25-28 末次月经（LMP） 2009-08-27，无痛经史，停经后无恶心呕吐等早孕反应，20 天前出现阴道流血，量少，暗红色，出血 10 天后无诱因突然出现下腹疼痛，就诊我院，妇检未见异常，超声提示子宫肌瘤、宫内节育环，今再次出现下腹疼痛，疼痛严重，并伴有里急后重， 1 / 8
尿急症状，无恶心、呕吐，无尿频、尿痛，测尿 hCG 阳性，再次超声提示左附件区囊性包块（考虑： 宫外孕），左卵巢囊肿（考虑： 黄体），子宫小型肌瘤，宫内节育环；急诊收入院。 患者自发病以来，精神尚佳，饮食睡眠好，大小便正常，体重无明显增减。 月经婚育史： 14 岁初潮，平素月经规律， 2009-10-22 ，量中等，不伴有痛经， LMP： 2009-08-27， 25 岁结婚，爱人体健，孕 1 产 1，宫内节育环 12 年。 既往史： 体健，否认高血压及糖尿病史，否认肝炎等传染病史，无外伤史。 否认药物过敏史。 个人史： 生于原籍，否认长期异地居住史。 否认毒物及放射性物质接触史，无烟酒嗜好。 家族史： 否认家族遗传病史。 体格检查体温36.5℃ 脉搏 80 次/分呼吸 20 次/分血压 90/60mmHg。
最新宫外孕休假规定具体有哪些 在女性的一生当中有几个非常重要的时刻，包括成人、结婚、生子等时刻。当然国家劳动法在结婚生子方面都会用相应的法定假期。那么，最新宫外孕休假规定可以有多少天产假呢?按照相关文件的公布，宫外孕属于特殊孕期，其所休的产假时间与正常产假应当一致。 在女性的一生当中有几个非常重要的时刻，包括成人、结婚、生子等时刻。当然国家劳动法在结婚生子方面都会用相应的法定假期。那么，最新宫外孕休假规定可以有多少天产假呢?按照相关文件的公布，宫外孕属于特殊孕期，其所 休的产假时间与正常产假应当一致。 宫外孕又称异位妊娠，是比流产更严重的疾病。应该按上述规定执行。 ▲一、《女职工劳动保护特别规定》已经2012年4月18日国务院第200次常务会议通过，现予公布，自公布之日起施行第七条 女职工生育享受98天产假，其中产前可以休假15天; 难产的，增加产假15天;生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天。 女职工怀孕未满4个月流产的，享受15天产假;怀孕满4个月流产的，享受42天产假。第八条女职工产假期间
的生育津贴，对已经参加生育保险的，按照用人单位上年度职工月平均工资的标准由生育保险基金支付;对未参加生育保险的，按照女职工产假前工资的标准由用人单位支付。 女职工生育或者流产的医疗费用，按照生育保险规定的项目和标准，对已经参加生育保险的，由生育保险基金支付;对未参加生育保险的，由用人单位支付。宫外孕又称异位妊娠，是比流产更严重的疾病。应该按上述规定执行。 ▲二、什么叫做宫外孕 孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管。若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。 以上就是关于▲最新宫外孕休假规定的具体内容。在女性成为母亲的过程中应当受相关法律的保护，任何用人单位不得私自将孕妇的产假另做修改，如有发现的，应当及时向有关部门进行举报。同时在休产假的过程有特殊情况需要多
输卵管妊娠诊治的中国专家共识 输卵管妊娠占异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)的90%以 上，是早孕期孕产妇死亡率第一位的疾病。目前国内外对输卵管妊娠 诊断方法、治疗方案均不统一，亦缺乏早期、快速诊断的方法。为了 使国内各级妇产科医师规范诊治输卵管妊娠，降低孕产妇死亡率，2019年5月中国优生科学协会肿瘤生殖学分会组织国内相关领域专 家在参考国外相关共识及指南，并结合国内外最新研究及我国具体情 况的基础上，编写“输卵管妊娠诊治的中国专家共识”，对输卵管妊 娠的规范诊断和治疗提供循证医学指导。 1流行病学 异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床，在早期妊娠妇女中的发生率为2%?3%。尽管诊断与治疗方法不断改进，但是输卵管妊娠破裂仍旧是妊娠相关死亡的重要原因。2011-2013年在美国因输卵管妊娠破裂导致的死亡人数占所有妊娠相关死亡人数的2. 7%o 2高危因素 输卵管妊娠的主要危险因素包括：既往有异位妊娠病史、输卵管损伤或手术史、盆腔炎性疾病、辅助生殖技术助孕等。既往有异位妊娠病史的女性复发风险增加，有过1次异位妊娠病史者，其重复异位妊娠概率约为10%；有过2次以上异位妊娠病史者，则再发的风险增加至25%以上。 次要危险因素包括：吸烟史、年龄＞35岁。 使用宫内节育器的女性患异位妊娠的风险低于未使用宫内节育
器者，然而一旦带环妊娠，则异位妊娠的发生率高达53%。其余如口服避孕药、紧急避孕失败、前次选择性终止妊娠、流产、剖宫产均不增加异位妊娠风险。33%~50%诊断为异位妊娠的患者没有明确的高危因素。 3输卵管妊娠的症状、体征 输卵管妊娠的临床症状、体征表现缺乏特异性。常见症状：停经、腹痛、阴道流血。其他症状：乳房胀痛、胃肠道症状、头晕、晕厥、肩部放射痛、泌尿系统症状、阴道组织物排出、肛门坠胀感及排便疼痛等。常见体征：盆腔压痛、附件区压痛、腹部压痛、宫颈举痛。其他体征：而色苍白、腹胀、子宫增大、体位性低血压、休克：心动过速(>100 次∕min)或低血压(VloO/60 mmHg)。 4输卵管妊娠的诊断 输卵管妊娠诊断流程见图Io