川北医学院教案学科名
称眼病学
专业班
级
眼视光2007级，眼本2006级
授课时
间
2009.12
课题
巩膜病
课型理论课
教学时
数
1学时
教学目的了解前部巩膜炎的病因，临床表现和治疗方法了解巩膜炎的病因和临床特点
教学内容时间分配讲解示教1学时
巩膜炎的分类、前部巩膜炎的临床表现和治疗原则20分钟浅层巩膜炎的临床表现20分钟
教学重点教学难点
前部巩膜炎的临床表现
巩膜炎的临床表现
教学方
法手段
教具
讲解，多媒体图片
参考资料临床眼科学实用眼科学
授课教
师
杨旭波职称讲师
川北医学院讲稿
第九章巩膜病
第一节概述巩膜解剖学
?眼球后5/6外层，质地坚韧、呈乳白色。
?外面由眼球筋膜包裹，前面被结膜覆盖，四周有眼外肌肌腱附着。
?前部与角膜相连。
?后部稍偏内有视神经穿出，形成多孔的筛板。
巩膜组织学
?表层，由疏松结缔组织构成。
?基质层，由致密结缔组织和弹力纤维构成，
?棕黑板层，结缔组织纤维束细小、弹力纤维显著增多。
巩膜的生理特点
?除表层有血管外，深层血管、神经极少，代谢缓慢，故炎症时不如其它组织急剧，但病程迁延。
?巩膜各处厚度不同。视神经周围最厚约为1mm，但视神经穿过的筛板处最薄弱，易受眼内压影响，在青光眼形成特异性凹陷，称青光眼杯。赤道部约厚0.4--0.6mm，在直肌肌腱附着处约为0.3mm。
?由于巩膜致密、坚韧、透明，故对维护眼球形状、保护眼球不受损伤及遮光等具有重要作用。
第二节表层巩膜炎
?表层巩膜炎（episcleritis）为巩膜表面组织的复发性、暂时性、自限性非特异性炎症。
?常发生于赤道前部，即角膜缘至直肌附着线之间的区域内。
?女性发病率是男性的两倍。
?通常的发病年龄是20-30岁之间。
?临床表现有两种类型。
一、结节性表层巩膜炎（nodular episleritis）?最常见。
?以局限性结节样隆起为特征。
?结节直径约2～3毫米，可1～数个，呈暗红色。病变处结膜充血和局限性水肿。其上结膜可自如推动。
?疼痛及压痛。
?病人可有轻度的刺激症状。
?常合并有轻度虹膜炎。
?每次发病大约经过4～5周，炎症渐行消退。
?预后良好，但易复发。
?与泡性结膜炎进行鉴别。
二、周期性表层巩膜炎（periodic episcleritis）?又称一时性表层巩膜炎（transient episcleritis）。
?多发生在妇女月经期。
?病变部位的巩膜表层与球结膜呈弥漫性充血和水肿，而呈紫红色。
?呈周期性发作，每次发作时间短暂，常数小时或数天即愈。
?复发不限定于一眼或同一部位。
?一般常发生前巩膜区，无局限性结节形成。
?可伴有神经血管性眼脸水肿。
?偶而可并发瞳孔缩小，睫状肌痉挛与暂时性近视。
表层巩膜炎治疗
?自限性疾病。
?局部可用0.5%可的松等糖皮质激素眼药水点眼。也可同时结膜下注射强地松龙混悬液0.2毫升或地塞米松2.5毫克。
?口服消炎痛或糖皮质类固醇等。
第三节巩膜炎
（scleritis）
?巩膜炎是巩膜基质层的炎症，比表层巩膜炎严重，破坏性也更大。
?好发于２０～６０岁。
?女性多见。
?５０％为双眼发病。
类型
?前巩膜炎：结节性、弥漫性、坏死性。
?后巩膜炎
病因
?全身感染性疾病：结核、麻风、梅毒、带状疱疹。
?自生免疫性结缔组织疾病。
?代谢性疾病
?其他原因：感染扩散
一、前巩膜炎（Anterior Scleristis）
?病变位于赤道前方的巩膜。
?常见于青年人，女性多于男性。双眼可先后发病。
?自觉眼部疼痛十分剧烈，有刺激症状。如病变发生在眼外肌附着处，眼球运动时疼痛更甚。
?巩膜浅层和深层可呈弥漫性或局限性紫红色充血、隆起，有压痛，结膜可以移动与巩膜无粘连。
?可并发葡萄膜炎、角膜炎、白内障、继发性青光眼。
?分三种类型。
结节性前巩膜炎（nodularanterior scleritis）
?占巩膜炎的44%。
?病变区巩膜充血、炎症浸润、肿胀而形成结节。
?结节压痛。
弥漫性前巩膜炎（diffuse anterior scleritis）
?占巩膜炎的40%。
?相对良性。
?巩膜弥漫性充血，球结膜水肿。
坏死性巩膜炎（nacrotijing scleritis）
?占巩膜炎的14%。破坏性大、常常引起视力损害。
?开始表现为局部病灶者，眼疼明显。
?随病情急剧发展，巩膜外层血管可发生闭塞性脉管炎。在病灶上及其周围出现无血管区。
?病灶可局限化或蔓延扩展，最终融合、坏死，暴露出脉络膜。或在巩膜上首先出现无血管区和灰黄色结节。随着病情的发展，巩膜组织发生软化、坏死和穿孔，故又名穿通性巩膜软化（scleromalacia periorans）。
二、后巩膜炎（posterior scleritis）
?病变位于赤道后方的巩膜。
?此型少见，占巩膜炎的2%。
?因眼前部无明显变化，故在诊断上有一定困难。
?多为单眼发生。女性多于男性。
?常和前巩膜炎联合发生。
?患者常有类风湿性关节炎。
后巩膜炎的临床表现
?剧烈眼疼，眼睑水肿，眼球轻度突出，球结膜水肿明显。
?由于眼外肌受侵，眼球运动受限而发生复视。
?一般视力尚好，如合并脉络膜炎、玻璃体混浊、球后视神经炎及渗出性视网膜脱离时，则视力减退。该病亦可并发白内障和青光眼。
?B超、CT、MRI显示后部巩膜增厚。
后巩膜炎的鉴别诊断
?与眼眶蜂窝组织炎鉴别，后者的表现是眼球突出明显，球结膜水肿比后巩膜炎轻。
?本病与眼球筋膜囊炎的鉴别困难，两者可同时发生，称为巩膜筋膜囊炎（sclerotenonitis）。但眼球筋膜囊炎早期即出现眼外肌麻痹。
巩膜炎治疗
?巩膜炎可能是全身胶原性疾病的眼部表现。
?治疗原则
?病因治疗，参考内科对胶原性疾病的处理
?抗炎治疗：糖皮质激素眼药，消炎痛口服，激素口服。
?坏死性巩膜炎巩膜穿孔可行巩膜移植术。
?并发症处理。
第四节巩膜色调异常
?正常巩膜颜色为瓷白色。少年时代的巩膜呈兰白色调、随着年龄的增长，巩膜可逐渐变为黄白色调。
?黄色巩膜是黄疸的主要体征。
巩膜色素斑（pigmentary patches of sclera）?在巩膜前部表面、睫状前静脉通过处出现的一些棕色或兰紫色、黑色的色素斑。
?偶而前巩膜表面有边界清楚、无一定形状、不隆起、形似地图状黑色大理石的色素斑，称巩膜黑变病（sclera melanosis）。
?这种色调可以是进行性的，也可以是静止不变。有些病人具有遗传性。
?临床上无特殊意义，一般无视功能障碍。
褐黄病（qchronosis）
?巩膜上可出现棕灰色的圆形斑点，在巩膜暴露区特别明显。
?最早的体征是在睑裂区有色素沉着，随年龄增至30～40岁时，色素沉着变得肉眼可以看见。
?组织学上，色素斑可散布在角膜、巩膜和结膜上。
蓝色巩膜（blue sclera）
?由于巩膜变薄而透见下面的葡萄膜的颜色所致。
?全部或部分巩膜呈青兰色调，故称兰色巩膜。
?视功能一般无大障碍。
?常伴有先天性异常，如结缔组织特别是胶原纤维紊乱而并发的骨发育异常，如关节松弛容易脱臼、细长指等
巩膜黄染（yellow sclera）
?巩膜黄染系胆汁的产生或排泄发生障碍，以致胆汁进入血液循环，遍及全身，引起黄疸。
?巩膜黄染常作为内科医生早期诊断和观察肝病的一个体征。
第五节巩膜葡萄肿
?病变使巩膜变薄，在眼内压作用下，露出下面的葡萄膜颜色，呈现蓝黑色的外观，以后，瘢痕性的巩膜逐渐扩张、膨出，形成巩膜葡萄肿（scleral staphyloma）
角膜病专科出科考 一、选择题 1. 对酸或碱性烧伤急救而言，最重要的是（） A．滴入消炎眼药水 B．彻底冲洗眼部 C．滴入碱性或酸性药物 D．结膜下注射维生素C 2．下列哪种角膜炎最危险（） A．绿脓杆菌性角膜炎 B．真菌性角膜炎 C．匍行性角膜溃疡 D．棘阿米巴性角膜炎 3.哪种检测方法有助于诊断单纯疱疹病毒性结膜炎（） A．结膜分泌物刮片 B．免疫荧光 C．检测血清抗体效价 D．结膜分泌物涂片 4．真菌性角膜炎治疗时，哪一项不正确（） A．并发虹睫炎者可用1％匹罗卡品点眼 B．忌用皮质类固醇 C．保守治疗无效时，可手术 D．局部应用抗真菌药物 5.细菌感染引起的角膜溃疡的特点不正确的有（） A溃疡常位于角膜中央 B溃疡表面粗糙、干燥 C溃疡边缘锐利，有穿掘状外观 D溃疡常为圆形 6. 眼部滴用的糖皮质激素的适应症不包括（） A泡性结膜角膜炎 B角膜基质炎 C真菌性角膜炎 D春季卡他性结膜炎 7. 哪项不是地图-点状-指纹状上皮基底膜营养不良的表现( ) A．可反复出现上皮剥脱 B．角膜中央上皮层及基底膜可出现灰白色小点，地图样线和指纹状细小线条混浊C．可应用角膜上皮黏性润滑剂 D．病变常表现为单眼 8. 下列哪个不是慢性细菌性结膜炎的致病菌( ) A．金黄色葡萄球菌 B．Morax-Axenfeld双杆菌 C．萘瑟淋球菌 D．大肠杆菌 9. 关于ShirmerⅠ、Ⅱ、Ⅲ试验( ) A．前二者<15mm／5min为低分泌 B．前二者<1Omm／5min为低分泌 C．前二者<14mm／5min为低分泌 D．前二者<12mm／5min为低分泌 10．关于棘阿米巴角膜炎，何者不对( ) A．常表现为慢性、进行性角膜溃疡
《眼科学》教学大纲 一、课程概况（Course Overview） 课程名称：眼科学 Course： Ophthalmology 课程编号： 03105 适用学生:临床医学专业 Course Number：03105 Designed for: clinical medicine 学分：1.5 总学时：26 Credit: 1.5 Class hour: 26 预修课程：解剖学、生理学、病理学实验学时：8 Preparatory Courses: Experiment hour: 8 Anatomy、Physiology、Pathology 二、课程简介（Course Descriptions） 眼科学是一门临床医学学科，其任务是研究视觉器官疾病的发生、发展和转归以及预防、诊断和治疗。视觉器官病变与全身其他系统疾病常有密切联系和相互影响，很多全身疾病可在眼部引起特殊的表现和并发症。学习眼科学的目的是，是了解眼科学基本理论知识，掌握眼部检查方法，使学生了解并掌握常见眼病的诊断、治疗的基本知识和常规处理的基本技能，对急重眼病的初步处理，以及了解某些全身病在眼部的表现。 三、教学内容与教学安排（Course Content and Arrangement） 教学章节Chapters and Sectio ns 教学目标（知识、能力、素质） Teaching Aims 教学方式 （讲授、示范操作、 指导参观、课堂讨论 等） Teaching Metho ds 学时安 排 Classh our 1
第一章绪言知识目标：了解眼科学的研究范围，学 习眼科学的重要性。 能力目标：了解眼科发展简史中先进技术 在眼科的应用及眼科发展新进展。 素质目标：培养学生树立学习眼科学的重 要性意识。 自学0 第二章眼科学基础知识目标：掌握眼球及其附属器的解剖、熟悉眼 球生理，了解眼的胚胎发育以及眼科用药概略。 能力目标：通过观察学习和讨论，能够在以后的 眼病学习中，熟练运用眼的解剖、生理及胚胎发 育等知识进行诊断分析及治疗。 素质目标：培养眼球整体观。 多媒体教学讲授 实验 直观演示法 讨论法 1 第三章眼科检查知识目标：掌握眼部常用检查方法，熟悉眼科常 用检查方法原理。 能力目标：根据病情熟练选用适当检查诊断治疗 眼部疾病。 素质目标：培养学生动手能力、团队协作能力和 归纳概括能力，能在以后的眼病学习中，熟练运 用已学知识进行诊断分析。 实验 多媒体教学讲授 直观演示法 讨论法 4 第四章眼睑病知识目标：掌握眼睑正常位置和功能，熟 悉眼见常见疾病以及治疗注意事项。 能力目标：初步掌握眼睑疾病的诊断和治 疗。 素质目标：培养临床思辨能力，正确理解眼睑在 保护眼球的作用中的重要意义。 多媒体教学讲授 部分自学 1 第五章泪器病知识目标：掌握泪道正常解剖位置，熟悉 常见疾病诊治要点。 能力目标：掌握泪器病的诊断技能，了解 泪道梗阻的诊断和治疗。 素质目标：培养临床思辨能力，了解泪器病与患 者生活质量的关系。 多媒体教学讲授 1
角膜病病例 病例分析一 患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 检查：，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：还要做哪些检查 问题3：如何治疗 问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡D淋球菌性结膜炎 问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine iv drop qd Inj VitC 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?贝复舒滴眼液8ml X1支 Sig: gtt od qid ?克霉唑眼膏3g X1支 Sig: gtt od qn ?小牛血去蛋白眼凝胶8ml X1支 Sig: gtt od qn 病例分析二 于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 检查：Vod手动/眼前10cm ，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊，见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查 问题2：该患者最可能的诊断是什么 问题3：如何治疗 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） 病例分析三 辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 病例分析三 查体：视力右眼，左眼，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么 问题2：如何治疗 【长期医嘱】
第六章气血津液病证 第一节郁证 郁证：由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或烟中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病症广义：外邪、情志等因素所致的郁在内 狭义：单只情志不舒为病因的郁 【病因】①情志失调②体质因素 【病机】病位：肝，可涉及心、脾、肾 病性：初多实，后虚或虚实夹杂 病机：七情所伤、情志不遂，或郁怒伤肝、导致肝气郁结而为病，肝喜条达主疏泄，长期肝郁不解，情志不畅，肝失疏泄，可引起五脏气血失调【诊断要点】忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，咽中如有炙脔，吞之不下，中青年女性，情志内伤病史 【辨证要点】①辨明受病脏腑与六郁②辨明症候虚实 【治疗原则】理气疏肝，调畅气机，移情易性
第二节 血症 血症：凡血液不寻常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患 《先醒斋医学广笔记 吐血》著名治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气 《血证论》提出“止血、消瘀、宁血、补血”治血四法 【病因】①感受外邪②情志过极③饮食不节④劳欲体虚⑤久病之后 【病机】各种原因共同病机：火热熏灼、破血妄行及气虚不摄、血溢脉外 【诊断依据】出血①鼻衄②齿衄③咳血④吐血⑤便血⑥尿血⑦紫斑 【病症鉴别】 鼻衄 咳血 吐血 尿血 尿血与血淋 尿血与石淋
血症主要类型 【辩证要点】①辨病证不同②变脏腑病变之异③辨证候之虚实【治疗原则】治火、治气、治血 【分证论治】
尿血 紫斑
第三节痰饮痰饮：指体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的一类病证 《金匮要略》痰饮、悬饮、溢饮、支饮，用温药和之 《仁斋直指方》外饮治脾，内饮治肾 【病因】①外感寒湿②饮食不当③劳欲体虚 【病机】病位:肺、脾、肾 主要病机：三焦气化失宣。三焦失通失宣，阳虚水液不运，必致水饮停积为患 病性：总属阳虚阴盛，疏化失调，阴虚致实，水饮停积为患 【诊断依据】 【治疗原则】温化，以温药和之。治标之法：发汗、利尿、攻逐；治本之法：健脾、温肾【分证论治】
1眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路连接。眼球由眼球壁和眼球内容物所组成。2角膜(cornea)组织学上从前向后分为：①上皮细胞层，损伤后可再生； ②前弹力层；③基质层；④后弹力层，对病理损害抵抗力强，可再生； ⑤内皮细胞层 3在前房角内可见到如下结构：Schwalbe线、小梁网和Schlemm管、巩膜突、睫状带和虹膜根部。4房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部（前房侧）、角巩膜部和近小管组织（Schlemm管侧）三部分，近小管组织是房水外流的主要阻力部位。 5葡萄膜(uvea)，又称血管膜、色素膜，由前到后为虹膜、睫状体和脉络膜。 6眼球内容物包括房水、晶状体和玻璃体三种透明物质，是光线进入眼内到达视网膜的通路，它们与角膜一并称为眼的屈光介质。 7玻璃体前面有一凹面称玻璃体凹，以容纳晶状体，其它部分与视网膜和睫状体相贴，其间以视盘边缘、黄斑中心凹周围及玻璃体基底部即锯齿缘前2mm和后4mm区域粘连紧密。8眶上裂（superior orbital fissure）在眶上壁和眶外壁的分界处，位于视神经孔外下方，长约22mm，与颅中窝相通，有第III、IV、VI颅神经和第V颅神经第一支，眼上静脉和部分交感神经纤维通过。此处受损则累及通过的神经、血管，出现眶上裂综合征。 9眼睑(eye lids)眼轮匝肌是横纹肌，肌纤维走行与睑裂平行呈环形，由面神经支配，司眼睑闭合。提上睑肌由动眼神经支配，提起上睑，
开启睑裂。 10泪道(lacrimal passages) 是泪液的排出通道，包括上下睑的泪点、泪小管，泪囊和鼻泪管。 11眼外肌(extraocular muscles)是司眼球运动的肌肉。每眼眼外肌有6条，即4条直肌和2条斜肌。4条直肌为上直肌、下直肌、内直肌和外直肌，它们均起自眶尖部视神经孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上。眼外肌为横纹肌。外直肌受第VI颅神经、上斜肌受第IV颅神经支配，其余眼外肌皆受第Ⅲ颅神经支配。 12视路(visual pathway)是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导路径。临床上通常指从视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到枕叶视中枢的神经传导通路。13视神经(optic nerve)按其部位划分为：眼内段、眶内段、管内段和颅内段四部分 14泪膜（tear film）是覆盖于眼球前表面的一层液体，为眼表结构的重要组成部分，分眼球前泪膜（结膜表面）和角膜前泪膜（角膜表面）。传统认为，泪膜分为三层：表面的脂质层，主要由睑板腺分泌形成；中间的水液层，主要由泪腺和副泪腺分泌形成；底部的粘蛋白层，主要由眼表上皮细胞及结膜杯状细胞分泌形成。15 房水循环途径为：睫状体产生，进入后房，越过瞳孔到达前房，再从前房角的小梁网进入Schlemm管，然后通过集液管和房水静脉，汇入巩膜表面的睫状前静脉，回流到血循环。另有少部分从房角的睫状带经由葡萄膜巩膜途径引流（约占10%～20%）和通过虹膜表面隐窝吸收（约占5%）。
第一节概述 巩膜为眼球壁最外层，质地坚韧、呈瓷白色。巩膜主要由胶原纤维和少量弹性纤维致密交错排列而成，纤维束之间有少量成纤维细胞和少量色素细胞。巩膜前表面有球结膜和筋膜覆盖，不与外界直接接触；内表面则毗邻脉络膜上腔。巩膜内细胞成分和血管很少，这种组织学特点决定了巩膜的病理改变比较单一，通常表现为巩膜胶原纤维的变性、坏死、炎性细胞浸润和肉芽肿性增殖反应，形成炎性结节或弥漫性炎性病变。由于巩膜血管和神经少，代谢缓慢，不易发病；但一旦发生炎症，病程易迁延反复，组织修复能力缓慢，对药物治疗反应不明显，此外，巩膜伤口也较难愈合。 巩膜病以炎症最常见，其次为巩膜变性。巩膜炎容易发生在血管相对较多的巩膜表层结缔组织，即表层巩膜炎。巩膜变性则主要发生于巩膜本身。巩膜病的临床特点是病程长，反复发作。发作症状为疼痛、畏光、流泪。炎症后巩膜变薄，可透见其下的黑色葡萄膜，或在眼内压的作用下，形成巩膜葡萄肿。巩膜炎症常可累及邻近组织，出现角膜炎、葡萄膜炎、白内障及继发性青光眼等并发症，对症状明显的患者多需采用非甾体抗炎药或糖皮质激素治疗。 根据炎症累及部位巩膜炎可分为表层巩膜炎和巩膜炎。 第二节表层巩膜炎 表层巩膜炎（episcleritis）是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症。女性发病率是男性的3倍，好发于20～50岁青壮年，约1/3的患者双眼同时或先后发病。患者可表现为眼红，但无明显刺激症状。炎症常累及于巩膜赤道前，多见于角膜缘至直肌附着点的区域内，并以睑裂暴露部位最常见，复发病变可出现在原部位或在不同部位。表层巩膜炎可反复发病，持续数年。目前表层巩膜炎的病因尚未明了，多认为是外源性抗原抗体过敏反应。患者可伴发红斑痤疮、类风湿关节炎、痛风、感染、或胶原血管病。根据临床表现不同，表层巩膜炎可分为结节性表层巩膜炎和单纯性表层巩膜炎。 一、结节性表层巩膜炎 结节性表层巩膜炎（nodular episcleritis）较常见，常急性发病，以局限性充血性结节样隆起为特征。结节多为单发，也可表现为多个结节。结节呈暗红色，圆形或椭圆形，直径2～3mm，可被推动。结节及周围结膜充血和水肿。有疼痛和压痛，以及轻度刺激症状，但一般不影响视力。每次发病持续约2～4周左右，炎症逐渐消退，2/3的患者可多次复发，长期在同一部位反复发作可使局部巩膜变薄。 二、单纯性表层巩膜炎 单纯性表层巩膜炎（simple episcleritis）发病突然，每次持续1天至数天，然后自然消退。发病时病变部位巩膜表层和球结膜呈扇形局限性或弥漫性充血水肿，呈暗红色外观。症状一般较轻，表现为灼热感和轻微疼痛，有时可伴有眼睑神经血管性水肿，视力多不受影响。偶有患者出现瞳孔括约肌和睫状肌痉挛，引起瞳孔缩小和暂时性近视。本病可多次反复发病，妇女多于月经期发作，但复发部位不固定。少数长期不愈者，多伴有相关系统性疾病。 表层巩膜炎应与结膜炎相鉴别。结膜炎充血弥漫，且多伴有分泌物，而巩膜炎多局限在角膜缘至直肌附着点的区域内，不累及睑结膜，充血血管呈放射状垂直从角膜缘向后延伸，这是结膜炎与表层巩膜炎的鉴别要点。表层巩膜炎充血和水肿仅局限在巩膜表层，不累及其下的巩膜，通过裂隙灯光束可
郁证是由于情志不舒，气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证二.病因病机： 病因总属情志所伤，发病与肝的关系最为密切，其次涉及心、脾。肝失疏泄，脾失健运，心失所养，脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。 三.证治分类： 1.肝气郁结证： 精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦。病机：肝郁气滞，脾胃失和。 治法：疏肝解郁，理气畅中。 方剂：柴胡疏肝散加减。 柴胡香附枳壳陈皮郁金青皮苏梗合欢皮川芎芍药甘草 2.气郁化火证： 性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。 病机：肝郁化火，横逆犯胃。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方剂：丹栀逍遥散加减。 柴胡薄荷郁金制香附当归白芍白术茯苓丹皮栀子 3.痰气郁结证： 精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀痛，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，苔白腻，脉弦滑。 病机：气郁痰凝，阻滞胸咽。 治法：行气开郁，化痰散结。 方剂：半夏厚朴汤。 厚朴紫苏半夏茯苓生姜 4.心神失养证： 精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂喊叫等，舌质淡，脉弦。 病机：营阴暗耗，心神失养。 治法：甘润缓急，养心安神。 方剂：甘麦大枣汤加减。 甘草小麦大枣郁金合欢皮5.心脾两虚证： 多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠健忘，纳差， 面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细。 病机：脾虚血亏，心失所养。 治法：健脾养心，补益气血。 方剂：归脾汤加减。 党参茯苓白术甘草黄芪当归龙眼肉酸枣仁远志木香 神曲 6.心肾阴虚证： 情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热， 盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。 病机：阴精亏虚，阴不涵阳。 治法：滋养心肾。 方剂：天王补心丹合六味地黄丸。 地黄怀山药山茱萸天冬麦冬玄参西洋参茯 苓五味子当归柏子仁酸枣仁远志丹参丹皮 凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前 后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患， 统称为血证。 二.历史沿革： 《先醒斋医学广笔记·吐血》提出了著名的治吐血 三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的 重要作用；《血证论》是论述血证的专书，该书提出 的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通 治血证的大纲 三.病证鉴别： 1.咳血与吐血： 咳血与吐血血液均经口出，但两者截然不同。咳血 是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红， 常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症 状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不 呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫 暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃 痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多 呈黑色。四治则：治火治气治血。 五.分证论治： （一）鼻衄： 1.热邪犯肺证： 鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热，恶风，头痛， 咳嗽，痰少等症，舌质红，苔薄，脉数。 病机：燥热伤肺，血热妄行，上溢清窍。 治法：清泄肺热，凉血止血。 方剂：桑菊饮加减。 桑叶菊花薄荷连翘桔梗杏仁甘草芦根丹皮 茅根旱莲草侧柏叶 2.胃热炽盛证： 鼻衄，或兼齿衄，血色鲜红，口渴欲饮，鼻干，口 干臭秽，烦躁，便秘，舌红，苔黄，脉数。 病机：胃火上炎，迫血妄行。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：玉女煎加减。 石膏知母地黄麦冬牛膝大蓟小蓟白茅根藕 节 3.肝火上炎证： 鼻衄，头痛，目眩，耳鸣，烦躁易怒，两目红赤， 口苦，舌红，脉弦数。 病机：火热上炎，迫血妄行，上溢清窍。 治法：清肝泻火，凉血止血。 方剂：龙胆泻肝汤加减。 龙胆草柴胡栀子黄芩木通泽泻车前子生地 当归甘草白茅根蒲黄大蓟小蓟藕节 4.气血亏虚证： 鼻衄，或兼齿衄，肌衄，神疲乏力，面色恍白，头 晕，耳鸣，心悸，夜寐不宁，舌质淡，脉细无力。 病机：气虚不摄，血溢清窍，血去气伤，气血两亏。 治法：补气摄血。 方剂：归脾汤。 党参茯苓白术甘草当归黄芪酸枣仁远志龙眼肉木 香阿胶仙鹤草茜草 （二）齿衄： 1.胃火炽盛证： 血色鲜红，齿龈红肿疼痛，头痛，口臭，舌红，苔 黄，脉洪数。病机：胃火内炽，循经上犯，灼伤血 络。 治法：清胃泻火，凉血止血。 方剂：加味清胃散合泻心汤加减。 生地丹皮水牛角大黄黄连黄芩连翘当归甘 草白茅根大蓟小蓟藕节 2.阴虚火旺证： 齿衄，血色淡红，起病较缓，常因受热及烦劳而诱 发，齿摇不坚，舌红，苔少，脉细数。
气血津液病证-虚劳 一、A1 1、虚劳之脾阳虚证，方剂宜选用 A、归脾汤 B、理中丸 C、附子理中汤 D、补中益气汤 E、沙参麦冬汤 2、拯阳理劳汤可用于治疗虚劳之何证型 A、心阳虚证 B、脾阳虚证 C、肾阳虚证 D、肾阴虚证 E、脾胃阴虚证 3、治疗肾阳虚型虚劳，方剂首选 A、左归丸 B、右归丸 C、附子理中汤 D、补中益气汤 E、金匮肾气丸 4、关于虚劳的预防，叙述正确的是 A、避风寒，适寒温 B、调饮食，戒烟酒 C、慎起居，适劳逸 D、舒情志，少烦忧 E、以上均是 5、天王补心丹可用于治疗下列何证型 A、虚劳之心阴虚证 B、虚劳之肝阴虚证 C、虚劳之肾阴虚证 D、虚劳之肺阴虚证 E、虚劳之脾胃阴虚证 6、治疗虚劳之肺阴虚证，方剂宜选用 A、补肺汤 B、养心汤 C、七福饮 D、沙参麦冬汤 E、加味四君子汤 7、肾气虚型虚劳的治疗方剂宜选用 A、大补元煎
B、补中益气汤 C、金匮肾气丸 D、知柏地黄丸 E、六味地黄丸 8、治疗脾气虚型虚劳的最佳选方为 A、归脾汤 B、养心汤 C、大补元煎 D、沙参麦冬汤 E、加味四君子汤 9、七福饮可用于治疗虚劳何证 A、脾气虚证 B、肾气虚证 C、心血虚证 D、心气虚证 E、肺气虚证 10、治疗虚劳的肺气虚证首选方剂是 A、补肺汤 B、七福饮 C、养心汤 D、大补元煎 E、加味四君子汤 11、治疗虚劳的基本原则是 A、益气 B、养血 C、滋阴 D、补益 E、温阳 12、下列不属于虚劳证候表现的是 A、面容憔悴 B、心悸气短 C、身体羸瘦 D、食少厌食 E、咳痰咯血 13、虚劳的病名首见于 A、《素问·通评虚实论》 B、《难经·十四难》 C、《素问·调经论》 D、《诸病源候论·虚劳病诸候》 E、《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》 二、A3/A4
第二章眼科学基础 目的要求： 从眼科学角度系统复习的解剖和生理。 教学内容： 1、掌握眼求的组织解剖和生理： 2、掌握眼附属器的解剖和生理（眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶）； 3、了解视路传导径路； 4、了解眼的血液循环和神经支配。 教学方法： 结合绪论讲授2小时，实习2小时，利用教学模型、挂图，结合多媒体示教。 第三章眼科检查 目的要求： 掌握眼科常用检查方法。 教学内容： 1、病史采集： 2、视功能检查：包括 （一）心理物理学检查：视力、暗适应、色觉、视野、对比敏感度。 （二）视觉电生理 重点要求掌握视力（远、近视力）检查。、 3、眼附属器及眼球检查 （一）眼附属器检查 ①眼睑 ②泪器（包括泪道冲洗） ③结膜（包括翻上眼睑及暴露上下穹窿） （二）眼前部检查 ①角膜②巩膜③前房 ④晓膜⑤瞳孔：直间接光反 应⑥晶状体 （三）眼底检查（直接眼底镜的作用） ①皮璃体②视乳头、血管、视网膜、黄斑 （四）眼球位置及运动 （五）眼眶 （六）眼压则量（正常眼压值） 教学方法： 一、实习2小时。先由老师重点讲授，然后学生之间互相检查，并记录眼科检查结果（见门诊眼科检查 记录单） 二、检查内容： 外眼 （一）视力：中央视力：包括远、近视力。周边视力：视野（对比法）。 （二）眼眶：双侧形状大小对称否、眼眶有无触压痛、凹陷、肿块。 （三）眼睑：位置有无下垂、内翻或外翻：皮肤有无红肿、瘢痕。运动是否自如。睑缘有无鳞屑、 溃疡、倒睫等。 （四）泪器：泪点有无外翻，泪囊区
皮肤有无红肿，手压后有无分泌物溢出或触痛。 （五）结膜：球结膜有无充血、水肿、出血、水泡。睑结膜血管清晰否？有无肥厚、瘢痕、乳头、 滤泡、结石、异物、肿块等。 （六）角膜：大小、形状，弯曲度和透明性，有无异物，新生血管及混浊，角膜后有无沉着物（KP）。 （七）巩膜：厚薄、颜色、弯曲度是否正常，有无压痛，有无充血。 （八）前房：中央和周边深度。房水有无混浊，积血各脓等。 （九）虹膜：颜色和纹理，有无前后粘连。 （十）瞳孔：形状、大小、对称否？光反应（直接与间接） （十一）晶状体：透明度和位置，有无震颤，瞳孔区前囊有无色素沉着。 （十二）眼球：大小、形态、突出或内陷等。有否眼位偏斜和活动受限等。 （十三）眼压计测量法：了解眼球的压力等。 眼底检查：注意下列各项： （一）玻璃体：有否混浊，出血。 （二）视乳头：大小、形态、边缘清晰否，杯盘比，颜色及杯沿等。 （三）视网膜：颜色，有无渗出质，出血块、色素块或萎缩区，有否视网膜脱离等。 （四）视网膜血管：大小（动脉：静脉为2：3）、弯曲度，动脉反光、动静脉交叉有无改变，沿血管有无白线。 （五）黄斑部：中心凹反光点存在否？有无其它病变等。 第四章眼睑病 目的要求： 掌握眼睑病诊断和鉴别诊断及诊疗原则。 教学内容： 1、眼睑对保护眼球的重要性及其疾病概述。 2、眼睑炎诊断与治疗原则：睑腺炎、睑板腺囊肿、睑缘炎（溃疡性、鳞屑性、眦部）。 3、眼睑与睫毛的位置和功能异常：睑内翻、倒睫、睑外翻、眼睑闭合不全，上睑下垂。 教学方法： 讲授1小时，多媒体示教，实习1小时。 学生开始接触病人，通过病史询问、眼科检查等项目，掌握常见眼睑疾病的诊疗原则。 第五章泪器病 目的要求： 1、掌握泪道冲洗的方法及结果判断。 2、急性、慢性泪囊炎和新生儿泪囊炎的临床表现和处理。
第三章角膜病、巩膜病 A：型题(118-128) 118．角膜代谢所需的氧主要来源于E A．角膜缘血管网 B．房水 C．泪液 D．神经支 E．空气 119．角膜哪一层结构损伤后生长较快，且不留瘢痕A A．上皮细胞层 B．前弹力层 C．基质层 D．后弹力层 E．内皮细胞层 120．角膜组织中哪一层结构具有角膜-房水屏障功能，且损伤后不能再生E A．上皮细胞层 B．前弹力层 C．基质层 D．后弹力层 E．内皮细胞层 121．神经麻痹性角膜炎是由于B A．第Ⅵ对颅神经麻痹所引起 B．第V对颅神经麻痹所引起 C. 角膜失去眼睑保护所引起 D．角膜上皮剥脱引起 E．以上均不是 122．单纯疱疹病毒可引起哪些疾病，除了E A. 树枝状角膜炎 B．地图状角膜炎 C. 盘状角膜炎 D．坏死性角膜基质炎 E．蚕蚀性角膜溃疡 123. 以下关于角膜的观点哪一个不正确B A．角膜屈光力占眼球全部屈光力的3／4 B．角膜由于没有血管，处于免疫赦免地位，故可认为是免疫赦免器官 C．角膜周边部及角膜缘易发生免疫性疾病，而感染性疾病易发生于角膜中央部D．角膜老年环是角膜周边部基质内类脂质沉着，为一种退行性改变，不需治疗E．早期圆锥角膜可戴硬性角膜接触镜，以达到矫正视力和阻止病情发展的目的124．真菌性角膜炎的确诊可根据的是D A．病史 B．刮片细胞学检查 C. 溃疡形态 D．刮片找到菌丝 E．药物治疗效果
125．治疗真菌性角膜炎的最主要药物是D A．庆大霉素滴眼液 B．磺胺醋酰钠滴眼液 C. 链霉素滴眼液 D．两性霉素滴眼液 E．氯霉素滴眼液 126．各型巩膜炎中疼痛或压痛较轻的是D A. 结节性前巩膜炎 B．弥漫性前巩膜炎 C. 坏死性巩膜炎 D．穿孔性巩膜软化症 E．后巩膜炎 127．巩膜炎中症状较重、病变发展较快的一种是C A．结节性前巩膜炎 B．弥漫性前巩膜炎 C．坏死性巩膜炎 D．穿孔性巩膜软化 E．后巩膜炎 128．角膜水肿可见于下列情况，除了A A. 地图-点状-指纹状营养不良 B．Fuchs角膜内皮营养不良 C．前段坏死 D．玻璃体接触综合征 E．后部多形性营养不良 A2型题(129-133) 129．患儿，1岁半，慢性腹泻3个月，身体消瘦呈营养不良，精神委靡，皮肤干燥,双眼结膜污暗，角膜基质软化溶解。你认为由于缺乏哪种维生素A A. 维生素A B．维生素B C. 维生素C D．维生素E E．维生素D 130．患者男性，30岁，左眼细菌性角膜溃疡愈合后遗留角膜瘢痕性混浊，较厚，白色，但仍可透见虹膜的称为C A．角膜云翳 B．角膜白斑 C. 角膜斑翳 D．角膜瘘 E．角膜溃疡 131．有一患者患真菌性角膜炎，其致病菌不包括C A．镰刀菌属 B．念珠菌属 C. 链球菌属 D．酵母菌属
◎<第一、二章 绪论及眼科学基础> ◎<第三章 眼科检查> ◎<第四章 眼睑病> ◎<第五章 泪器病> ◎<第六、七章 眼表及结膜病> ◎<第八章 角 膜病> ◎<第九章 巩膜病> ◎<第十章 晶状体病> ◎<第十一章 青光眼> ◎<第十二章 葡萄膜病> ◎<第十三章 玻璃体病> ◎<第十四章 视网膜> ◎<第十五章 视神经及视路病> ◎<第十六章 眼屈光学> ◎<第十七章 眼外肌> ◎<第十八章 眼眶病> ◎<第十九章 眼外伤> ◎<第二十章 全身病> ※<习题一> 绪言及眼科学基础 选择题： 【A 型题】 1、中心视力是： A. 杆细胞的功能 B. 视神经的功能 C. 调节功能 D. 黄斑中心凹的功能 E. 视网膜的功能 2、眼球近似球形，平均前后径为： A. 23mm B. 24mm C. 23.5mm D. 24.5mm E. 25mm 3、角膜横径为： A. 11mm B. 13mm C. 11.5～12mm D. 13.5mm
E.12～12.5mm 4、角膜组织中具有再生功能的是： A.上皮细胞层 B.上皮细胞层和内皮细胞层 C.前弹力层 D.基质层 E.上皮细胞层和后弹力层 5、角膜代谢所需要的营养主要来自： A.空气 B.角膜缘血管网 C.房水 D.与之接触的脸结膜 E.泪液 6、自然光照下瞳孔直径为： A.1～2mm B. 2.5～4mm C.2～3mm D.4～4.5mm E.3～3.5mm 7、黄斑位于视盘颞侧约： A.1mm B.5mm C.2mm D.4mm E.3mm 8、前房中央的平均深度约为： A.1mm～3mm B.2mm～4mm C.2mm～3.5mm D. 2.5mm～3mm E.5mm～4mm 9、房水是由以下哪一部位产生： A.虹膜 B.睫状肌 C.睫状冠 D.睫状突 E.睫状体扁平部
中医内科学【气血津液病证】-试卷6 (总分：70分，做题时间：90分钟) 一、 A1型题(总题数：12，score:24分) 1.曲某，女，42岁。症见短气自汗，时寒时热，声低气怯，平素易于感冒，咳喘无力，痰液清稀，舌淡，脉弱。其首选方剂是 【score:2分】 【A】牡蛎散 【B】补肺汤【此项为本题正确答案】 【C】生脉散 【D】补中益气汤 【E】黄芪鳖甲散 本题思路： 2.陈某，女，54岁。近日劳累后出现饮食减少，食后胃脘不舒，倦怠乏力，大便溏薄，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉弱。其证型是 【score:2分】 【A】脾气虚【此项为本题正确答案】 【B】脾阳虚 【C】脾胃阴虚
【D】心脾两虚 【E】脾肾阳虚 本题思路： 3.孙某，女，39岁。虚劳患者。症见心悸怔忡，健忘，失眠，多梦，面色不华，舌淡，脉细或结代，其证型是 【score:2分】 【A】心气虚 【B】心血虚【此项为本题正确答案】 【C】心阳虚 【D】心阴虚 【E】肝血虚 本题思路： 4.胡某，女，24岁。1个月前感冒后咳嗽，服药无明显好转，现干咳，咽燥，咯血，潮热，盗汗，面色潮红，舌红少津，脉细数。其证型是 【score:2分】 【A】肺气虚 【B】肺阴虚【此项为本题正确答案】 【C】肾阴虚
【D】心阴虚 【E】气阴两虚 本题思路： 5.柏某，男，42岁。平素嗜酒，近1个月来不思饮食，口干唇燥，大便燥结，干呕，呃逆，面色潮红，舌干，少苔，脉细数。其证型是 【score:2分】 【A】肺阴虚 【B】脾胃阴虚【此项为本题正确答案】 【C】肝阴虚 【D】肾阴虚 【E】心阴虚 本题思路： 6.闫某，男，57岁。病久体虚，近2日来心悸，自汗，神倦嗜卧，心胸憋闷疼痛，形寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉沉迟。其治法是 【score:2分】 【A】养血安神 【B】养心安神 【C】交通心肾
第六章气血津液病证 一、填空题： 1.————、————、————等，为郁病的各种证型所共有，是郁病的证候特征。 2.郁病病情的反复常与———密切相关。本病多发于————. 3.脏躁证宜采用————、————的治法。 4.《血证论》提出的————、————、————、————的治血四法，为通治血 证之大纲。 5.对鼻衄的治疗，除内服汤药外，鼻衄当时，应结合————治疗，以期及时止血。 6.鼻衄多由火热迫血行所致，其中以————、————、————为常见。 7.便血属脾胃虚寒者其治疗首选方为——————。 8.便血患者根据病情，在饮食上可选用————、————或————饮食。 9.尿血属下焦热盛者，其治疗主方为——————。 10.各种血证均应酌情选用————、————、或————的药物。 11.紫斑好多发于————尤以————为甚，常反复发作。 12.汗证是由于————、————，而致汗液外泄失常的病证。 13.自汗表现为————时时汗出，————则益甚。常伴有————的症状。 14.————、————为消渴病的治疗大法。 15.消渴病除药物治疗外，注意————具有十分重要的意义。 16.判断消渴病情轻重的重要标志，在于————和————的程度。 17.临床上通常把以————为主————症状较突出者，称为上消。 18.消渴多伴有————的病变，故在各种证型中，均可酌加————的方药。 19.内伤发热的基本病机为————失调————亏虚。 20.内伤发热临床多表现为————，但有时也可是————。 21.湿郁发热的最佳治疗选方为————。 22.积聚发病的内在原因在于————。 23.积聚的形成及演变，均与————密切相关。 24.积聚的发生主要关系到——————、——————两脏：—————、————、————是形成积聚的主要病理变化。 25.厥证在临床以突发一时性的————为证候特征。 26.厥证在临床上尤其以————为明显诱因而发作者较多见。 27.厥证的病机主要是气机突然————、————、————失常。 二、单项选择题 1.郁证形成常以何者为先( ) A.热郁 B.血郁 C.痰郁 D.气郁 2.郁证的发生，主要累及脏腑为（） A.肝、脾、肾 B.肝、脾、心 C.肝、心、肾 D.肝、肺、心 ３.患者精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，胸闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻，脉弦，治宜（） A.疏肝解郁，化痰散结 B.活血理气解郁 C.疏肝解郁，清肝泻火 D.疏肝解郁，理气畅中 ４.痰气郁结型郁病的主证，下列何者是错误的（） A.咽中不适 B.如物梗塞 C.吞咽困难 D.咯之不出 ５.下列哪出血无使用归脾汤的证型（） A.紫斑 B.尿血 C.便血 D.咳血 ６.咳血与吐血的鉴别点下列何项是错误的（） A.咳血是血由肺来，吐血是血由胃而来 B.咳血之血色紫暗，吐血之血色鲜红 C.咳血之前多有咳嗽，胸闷，喉痒等症，吐血之前多有胃脘不适或胃痛，恶心等症 D.咳血之后大便一般不呈黑色，吐血之后大便多呈黑色 7.鼻燥衄血，口干咽燥，或兼有身热、咳嗽痰少等症，舌质红，苔薄，脉滑。属何型鼻衄（） A.胃热炽盛 B.肝炎上炎 C.热邪犯肺 D.气血亏虚
角膜病病例 病例分析一 ●患者，男性，45岁，农民。因“右眼眼红眼痛、视朦1月。”就诊。 ●患者于1月前在收割稻谷时右眼不慎被谷粒弹伤，当时觉右眼疼痛、异物感，无畏 光流泪，无虹视复视，无视力下降，无眼前闪光感及黑影遮挡，患者未治疗。2天后自觉右眼视朦，视远模糊不清，伴眼红、异物感、畏强光，患者曾在当地卫生院就诊，诊断为“右眼角膜炎”，对症治疗（具体诊治经过、用药用量不详）后，症状无好转。 ●检查：Vod0.5 os1.0，右眼睫状充血，角膜中央见4×5mm灰白色溃疡，溃疡表面 有牙膏样物质附着，角膜后斑块状沉着物，前房灰白色积脓1mm。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：还要做哪些检查？ 问题3：如何治疗？ ●问题：最可能的诊断是（） A 绿脓杆菌性角膜溃疡 B真菌性角膜溃疡 C 病毒性角膜溃疡 D淋球菌性结膜炎 ●问题：首选药物（） A 多黏菌素 B 庆大霉素 C 无环鸟苷 D 那他霉素 【长期医嘱】 1、按眼科常规护理 2、 II 级护理 3、普食（***饮食） 4、视力、裂隙灯检查qd 5、角膜荧光素染色检查qd 6、氟康唑注射液200ml iv drop qd 7、Inj 5%DS 100ml 炎琥宁 160mg iv drop qd 8、Inj 5%DS 100ml Inj Inosine 0.4 iv drop qd InjVitC 2.0 9、伊曲康唑200mg qd 10、Tab VitBco 2片 tid 11、克霉唑+贝复舒眼膏包右眼 qn 【临时医嘱】 ?血常规+血型 ?尿常规 ?大便常规 ?ECG
?胸部正侧位片 ?刮片培养+药敏 ?氟康唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?贝复舒滴眼液 8ml X1支 Sig: gttodqid ?克霉唑眼膏 3g X1支 Sig: gttodqn ?小牛血去蛋白眼凝胶 8ml X1支 Sig: gttodqn 病例分析二 ●于×，女，58岁，因右眼红痛、畏光流泪、视物模糊2天就诊。 患者2天前右眼进一异物（可能是灰尘），请人用发卡取出，次日感右眼眼红、疼痛、怕光流泪、视力下降，自行点“氯霉素眼水”治疗1日，症状未见减轻，反而加重，遂来医院就诊。 ●检查：Vod手动/眼前10cm os1.0，右眼球结膜充血水肿，整个角膜水肿混浊， 见黄绿色环形溃疡，溃疡表面有脓性分泌物附着，前房、虹膜、瞳孔、晶状体、玻璃体、眼底窥不清；左眼未见异常。 问题1：还要做哪些检查？ 问题2：该患者最可能的诊断是什么？ 问题3：如何治疗？ 答案1：还要做涂片检查 细菌培养+药敏检查 血常规 ECG 答案2：该患者最可能的诊断是 绿脓杆菌性角膜溃炎（右） ●病例分析三 ●辛×，女，26岁，干部。因左眼红痛、畏光流泪、视物模糊1周就诊。 患者于1周前感冒发热后开始出现左眼红痛、畏光流泪，视物模糊不清，无虹视复视，无眼前闪光感及黑影遮挡。患者自行点“环丙沙星滴眼液”治疗（具体用法用量不祥），症状无好转，遂来医院就诊。 ●既往史：左眼经常红痛、畏光流泪。 ●病例分析三 ●查体：视力右眼1.2，左眼0.3，左眼球睫状充血，角膜轻度水肿，知觉减退，中 央可见树枝状溃疡，FL(+),KP(-),前房(-) ，余未见异常。 问题1：该患者最可能的诊断是什么？ 问题2：如何治疗？ 【长期医嘱】
气血津液病证-血证练习题 一、A1 1、鼻衄的中医证型不包括的是 A、热邪犯肺证 B、胃热炽盛证 C、阴虚火旺证 D、肝火上炎证 E、气血亏虚证 2、治疗胃热壅盛所致的吐血，宜选用 A、茜根散 B、加味清胃散 C、泻白散合黛蛤散 D、百合固金汤 E、泻心汤合十灰散 3、治疗阴虚肺热型咳血，首选的方剂是 A、茜根散 B、加味清胃散 C、泻白散合黛蛤散 D、百合固金汤 E、泻心汤合十灰散 4、咳血之燥热伤肺证的治法宜选用 A、清胃泻火，凉血止血 B、滋阴润肺，宁络止血 C、滋阴降火，凉血止血 D、清热润肺，宁络止血 E、清泄肺热，凉血止血 5、六味地黄丸合茜根散加减可用于治疗下列何证 A、齿衄之胃火炽盛证 B、齿衄之阴虚火旺证 C、咳血之燥热伤肺证 D、鼻衄之气血亏虚证 E、鼻衄之肝火上炎证 6、治疗鼻衄之气血亏虚证，最佳的选方为 A、归脾汤 B、四物汤 C、当归补血汤 D、甘麦大枣汤 E、桃红四物汤 7、下列各项中，可用龙胆泻肝汤治疗的是 A、鼻衄之肝火上炎证 B、鼻衄之胃热炽盛证
C、鼻衄之热邪犯肺证 D、齿衄之胃火炽盛证 E、齿衄之阴虚火旺证 8、鼻衄的肝火上炎证治法为 A、清泄肺热，凉血止血 B、清胃泻火，凉血止血 C、滋阴降火，凉血止血 D、清肝泻火，凉血止血 E、滋阴润肺，宁络止血 9、治疗鼻衄之胃热炽盛证，代表方剂是 A、清胃散 B、泻心汤 C、玉女煎 D、桑杏汤 E、龙胆泻肝汤 10、治疗热邪犯肺所致的鼻衄，首选方是 A、桑菊饮 B、玉女煎 C、茜根散 D、清胃散 E、龙胆泻肝汤 11、治疗紫斑之气不摄血证方剂选用 A、十灰散 B、泻心汤 C、归脾汤 D、百合固金汤 E、地榆散合槐角丸 12、治疗血热妄行所导致的紫斑，宜选用的方剂是 A、十灰散 B、泻心汤 C、茜根散 D、归脾汤 E、地榆散 13、治疗尿血肾虚火旺证的首选方剂是 A、无比山药丸 B、六味地黄丸 C、知柏地黄丸 D、金匮肾气丸 E、龙胆泻肝汤
气血津液病证-消渴 一、A1 1、消渴并发疮毒痈疽者，治疗宜选用的方剂是 A、甘露消毒丹 B、五味消毒饮 C、普济消毒饮 D、仙方活命饮 E、黄连解毒汤 2、消渴并发白内障，治疗宜选用 A、杞菊地黄丸 B、六味地黄丸 C、金匮肾气丸 D、五味消毒饮 E、甘露消毒丹 3、治疗阴阳两虚型下消，最佳的选方是 A、玉女煎 B、消渴方 C、金匮肾气丸 D、六味地黄丸 E、七味白术散 4、治疗下消之肾阴亏虚证，首选的方剂是 A、一贯煎
C、消渴方 D、金匮肾气丸 E、六味地黄丸 5、上消之肺热津伤证，治法宜选用 A、清胃泻火，养阴增液 B、益气健脾，生津止渴 C、清热润肺，生津止渴 D、清热润肺，滋阴固肾 E、滋阴润肺，温补肾阳 6、消渴各证型中，可用七味白术散治疗的是 A、上消之肺热津伤证 B、中消之胃热炽盛证 C、中消之气阴亏虚证 D、下消之肾阴亏虚证 E、下消之阴阳两虚证 7、治疗中消胃热炽盛证的最佳选方为 A、玉女煎 B、消渴方 C、一贯煎 D、六味地黄丸 E、七味白术散 8、上消之肺热津伤证的证候表现不包括
B、多食易饥 C、烦热多汗 D、口舌干燥 E、舌边尖红，脉洪数 9、治疗上消之肺热津伤证，首选方为 A、消渴方 B、玉女煎 C、七味白术散 D、金匮肾气丸 E、六味地黄丸 10、消渴的治疗原则是 A、清热润燥、养阴生津 B、清热润肺，生津止渴 C、清胃泻火，养阴增液 D、益气健脾，生津止渴 E、滋阴温阳，补肾固涩 11、下列关于糖尿病的诊断标准，叙述正确的是 A、（空腹血糖）≥6.4mmol/L或随机血糖≥10.9mmol/L B、（空腹血糖）≥6.8mmol/L或随机血糖≥10.9mmol/L C、（空腹血糖）≥7.0mmol/L或随机血糖≥10.8mmol/L D、（空腹血糖）≥7.0mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L E、（空腹血糖）≥7.4mmol/L或随机血糖≥11.6mmol/L