腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的效果观察
目的对腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的效果进行分析和观察。方法回顾性分析我院收治的150例行腹腔鏡切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的患者的临床资料，对其治疗效果进行分析。结果在150例患者当中有144例患者手术成功，由于肿瘤位置不佳有6例患者中转开腹，并无任何并发症出现。结论相对于传统手术方式而言，腹腔镜联合内镜治疗手术具有出血量小、创伤较小以及手术时间短的特点，不仅有效的促进了医疗工作效率的提升，还促进了患者痛苦的减少，值得在临床上推广和应用。
标签：腹腔镜；内镜；胃肠道肿瘤
目前在临床上腹腔镜技术已经得到了广泛的应用，而且微创观念也已经受到了很多人的关注。此外，内镜技术也实现了较为快速的发展。从而在临床诊治当中得到了普遍的应用。目前，临床上开始逐渐重视腹腔镜与内镜技术的联合应用，而且其在胃肠道肿瘤诊断当中具有十分广阔的应用空间[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料选取我院收治的150例行腹腔镜切除与内镜联合治疗的胃肠道肿瘤者，有66例女性患者，84例男性患者，年龄在22～76岁，平均年龄为（58.7±6.4）岁。将其中的患有溃疡性结肠炎、家族性息肉病以及克罗恩病等疾病的患者排除。
1.2方法
1.2.1胃部肿瘤治疗方法采用常规的方法进行术前准备，针对患者进行全身麻醉，让患者采取仰卧位的姿势。通过四孔操作法，将10mmTrocar 置入患者脐下，将其作为观察孔，从而将人工气腹建立起来，保持10～12mmHg的压力，将Trocar置入在患者平脐左侧6cm 处，将其作为主观插孔，将Trocar 置入患者脐与剑突连线中点左侧，将其作为辅助操作孔，最后将腹腔镜置入。针对胃体以及胃底的肿瘤，首先要将胃结肠韧带、脾胃韧带以及肝胃韧带切除，实施胃腔外楔形切除手术[2]。
1.2.2肠道肿瘤治疗方法将人工气腹建立起来，内经医生首先要进行初步诊断，应用腹腔镜在肠镜的引导下，利用套圈等技术将瘤体切除。一旦有出血穿孔等并发症出现在手术当中时，就必须要通过腹腔镜缝合加固肠壁薄弱部位[3]。
2 结果
在150例患者当中有144例患者手术成功，由于肿瘤位置不佳有6例患者中转开腹，并无腹腔感染、吻合口出血、吻合口瘘等并发症出现。术后对患者进行6个月～1年的随访，患者均具有良好的恢复情况，并没有出现复发的现象。
腹腔镜手术与传统开腹手术对胃肠肿瘤患者的临床疗效及血凝状态 观察 摘要目的对比分析腹腔镜手术与传统开腹手术治疗胃肠肿瘤的临床疗效及对患者血凝状态的影响。方法154例胃肠肿瘤患者，随机分为观察组和对照组，每组77例。对照组采用传统开腹手术进行治疗，观察组采用腹腔镜手术进行治疗。对比两组患者的临床效果、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）指标等。结果观察组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、排气时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义（t=21.442、43.149、35.864，χ2=9.606，P＜0.05）。术前，两组患者的PT、APTT对比，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后24 h，两组患者的PT均较本组术前降低，且观察组降低程度优于对照组，差异均具有统计学意义（P ＜0.05）；术后24 h，两组患者的APTT均较本组术前降低，且观察组降低程度优于对照组，但差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对于胃肠肿瘤患者，采用腹腔镜手术在创伤性及并发症方面优于开腹手术，但在血凝方面，两种治疗方法均出现高凝状态，且腹腔镜方法较为明显；在临床实践中应根据患者的身体状态选择合适的治疗方法。 关键词腹腔镜；开腹；胃肠肿瘤；血凝 【Abstract】Objective To compare and analyze the clinical efficacy of laparoscopic surgery and traditional laparotomy for gastrointestinal neoplasms patients，and its influence on blood coagulation status. Methods A total of 154 gastrointestinal neoplasms patients were randomly divided into observation group and control group，with 77 cases in each group. The control group was treated with traditional laparotomy，and the observation group was treated with laparoscopic surgery. Comparison were made on clinical effect，activated partial thromboplastin time （APTT）and prothrombin time （PT）in two groups. Results The observation group had shorter operation time than the control group，less intraoperative bleeding volume than the control group，shorter exhaust time than the control group and lower incidence of complications than the control group. Their difference was statistically significant （t=21.442，43.149，35.864，χ2=9.606，P＜0.05）. Before operation，both groups had no statistically significant difference in PT and APTT （P>0.05）. In postperative 24 h，both groups had lower PT than before operation，and the observation group had better decline degree than the control group. Their difference was statistically significant （P＜0.05）. In postperative 24 h，both groups had lower APTT than before operation，and the observation group had better decline degree than the control group. Their difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion For gastrointestinal neoplasms，laparoscopic surgery is superior in traumatic and complications to laparotomy. But in blood coagulation，both treatments were hypercoagulable，and laparoscopic method is more obvious. Appropriate treatment method should be chosen according to patient’s physical
胃肠道肿瘤腹腔镜手术的护理 作者单位：276400 山东省临沂市沂水中心医院 通讯作者：陈红玲 方法回顾性总结52例腹腔镜胃肠道肿瘤切除术的护理体会。目的提出腹腔镜胃肠道手术术前的心理护理、肠道准备，术后病情观察、伤口及造瘘口的护理，以及营养支持的方法。结果解除患者的思想顾虑，良好的术前准备保证了手术的成功，合理的术后病情观察减少了术后并发症的发生，促进了患者的康复。结论良好的护理是腹腔镜下胃肠道肿瘤切除术后患者顺利康复的重要保障。 标签：胃肠道肿瘤；腹腔镜；外科手术；护理 Nursing of gastroenteric tumor ostomy by laparoscopic surgery CHEN Hong-ling.Yishui Central Hospital,Shandong 276400，China 【Abstract】Objective Retrospective summary of 52 gastroenteric tumor ostomy patients by abdominoscopy.Methods To pose mental nursing,bowel preparation,patients’ condition observation postoperation,nursing of wound and stoma,methods of nutritional support of abdominoscope gastroenteric tumor ostomy.Results Patients’ mental consideration was reliefed,satisfactory preoperative prepare guaran teed operating success,rational patients’ condition observation postoperation reduced occurrence of postoperative complications,and which promoted patients’ restoration.Conclusions Satisfactory nursing of abdominoscopy gastroenteric tumor ostomy is patient s’ rehabilitation ensure. 【Key words】Gastroenteric tumor; Abdominoscopy; Surgery; Nurse 腹腔镜技术应用于胃肠道肿瘤手术是近几年腹腔镜技术应用的发展，它有手术创伤小，术后疼痛轻，肠道功能恢复快，术后并发症发生率低等优点［1］。由于这种技术开展时间较短，有设备器械及手术者操作经验的局限性，故该手术仍处于探索阶段。因此，良好的护理配合在手术的成功及患者术后的康复中起着重要的作用。笔者所在医院2008年10月～2010年4月共施行52例腹腔镜胃、结、直肠癌切除手术。现将这些病例的护理体会报道如下。 1 临床资料 本组病例共52例，男24例，女28例，年龄33～78岁，平均58.56岁；均经纤维内镜检查术前确诊；其中胃癌5例，结肠癌12例，直肠癌35例，入院后行腹腔镜下胃、结、直肠癌切除手术。 2 结果
腹腔镜微创手术治疗胃肠肿瘤的疗效分析刘建诚 发表时间：2017-05-24T14:19:16.717Z 来源：《心理医生》2017年5期作者：刘建诚刘明发何洪芹宗殿亮 [导读] 对比腹腔镜、开腹手术在胃肠道肿瘤治疗中的应用价值。 （河北省沧州市人民医院胃肠微创外科河北沧州 061000） 【摘要】目的：对比腹腔镜、开腹手术在胃肠道肿瘤治疗中的应用价值。方法：回顾性分析方法，2012年2月—2016年12月，医院收治的胃肠道肿瘤手术治疗患者作为研究对象,采用腹腔镜手术治疗患者116例，采用开腹手术治疗62例，纳入开腹组，进行对比分析。结果：腹腔镜组与开腹组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组术中出血量、肠内营养恢复时间、恢复普食时间、下床活动时间、住院时间低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组并发症合计发生率28.4%低于开腹组56.5%，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论：腹腔镜手术具有明显的微创优势，可降低并发症发生风险。 【关键词】腹腔镜；胃肠肿瘤；临床疗效 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）05-0104-03 胃肠肿瘤是胃肠道常见病，包括胃肠道间质瘤、胃癌、结直肠癌等疾病，近年来，胃肠道肿瘤发病率呈快速上升趋势，如胃肠道间质瘤，尽管仅占胃肠道肿瘤的3%，但年增长率高达20%，许多患者以急腹症就诊[1]。手术是治疗胃肠道肿瘤的主要方法，按照手术类型，可分为微创以及开腹手术，近年来内镜技术逐渐成熟，适应证越来越广，但普及率较低，更适合直径在4cm以下的肿瘤，腹腔镜、开腹手术仍然是治疗胃肠道肿瘤的主要方法。本次研究采用回顾性分析方法，对比腹腔镜、开腹手术在胃肠道肿瘤治疗中的应用价值。 1.资料及方法 1.1 一般资料 以2012年2月—2016年12月，医院收治的胃肠道肿瘤手术治疗患者作为研究对象。纳入标准：（1）择期手术，腹腔镜或开腹手术治疗；（2）经超声、内镜、血清实验室检查、CT、病理检查等方法诊断；（3）临床资料完整。采用腹腔镜手术治疗患者116例，纳入腹腔镜组，其中男70例、女46例，年龄16～82岁，平均（59.1±10.2）岁。胃肠间质瘤42例、结直肠癌37例、胃癌21例、平滑肌瘤16例。肿瘤最大直径（3.6±1.1）cm。恶性肿瘤60例。合并症：高血压34例、糖尿病20例。ASA等级：Ⅰ级20例、Ⅱ级83例、Ⅲ～Ⅳ级13例。采用开腹手术治疗62例，纳入开腹组，其中男40例、女22例，年龄19～82岁，平均（57.6±11.6）岁。胃肠间质瘤24例、结直肠癌17例、胃癌10例、平滑肌瘤11例。肿瘤最大直径（3.8±1.5）cm。恶性肿瘤27例。合并症：高血压15例、糖尿病10例。ASA等级：Ⅰ级10例、Ⅱ级46例、Ⅲ～Ⅳ级6例。两组对象年龄、性别、肿瘤类型、ASA等级、肿瘤最大直径等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 腹腔镜组：根据肿瘤的部位、性质、分期等，采用不同的腹腔镜策略。一般均采用全麻气管插管，截石位。以胃肠间质瘤为例，全身麻醉，截石位，采用三孔或四孔操作，将气腹压力维持在11～14mmHg，脐缘切开皮肤1cm，置入观察镜，选择合适的置镜部位，以获得满意的术野、操作空间，一般第四孔位置灵活选择。镜下仔细寻找肿瘤的位置，部分患者采用电子胃镜协助确认，根据肿瘤的恶性程度分析、危险程度、侵犯情况与相邻部位解剖结构，选择合适的处理策略，对于胃部的间质瘤，可采用胃切除术、楔形切除术、外翻切除术，镜下使用切割器、手工缝合、超声刀游离等方法细致切除，术中可进行快速冰冻病理检查。对于腹腔镜结直肠癌手术，一般为根治手术，部分患者配合新辅助放化疗，详细的术前会诊，拟定手术策略，脐右侧缘10mm切口置入Trocar光源观察镜，建立气腹，右下腹麦氏点、平脐右侧锁骨中线处、左侧腹麦氏点分别置入操作镜、辅助镜，按照TME原则处理，注意淋巴结清扫，选择合适的吻合技术吻合肠道、切口，术后还需要辅助治疗。 开腹手术：传统的开腹方法，根据手术部位，选择合开腹部位，探查肿瘤部位，确认位置后，根据肿瘤类型、解剖情况等，选择合适的处理方法，包括胃切除术、楔形切除术、外翻切除术、结直肠癌根治术，部分配合肠系膜切除等，结直肠癌根据肿瘤的位置，选择合适的切除策略，如普通的结肠癌，在结肠切缘距离肿瘤10cm以上，直肠远切断2cm以上，同时切除原发病灶、肠系膜、区域淋巴结[2]。 1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、术后肠内营养恢复时间、恢复普食时间、下床活动时间、住院时间。并发症发生情况。 1.4 统计学处理 采用WPS表格记录数据，采用SPSS20.0软件进行统计学计算，采用（-x±s）反映计量资料，计量资料采用Kolmogorov-Sminmov法进行正态分布检验，服从正态分布采用t检验进行组间比较，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，采用n或%反映计数资料，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 手术情况与术后康复情况 腹腔镜组与开腹组手术时间差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组术中出血量、肠内营养恢复时间、恢复普食时间、下床活动时间、住院时间低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 2.2 并发症发生情况 腹腔镜组并发症合计发生率低于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。 3.讨论 绝大多数研究都显示，腹腔镜手术具有明显的微创优势。本次研究显示，腹腔镜组术中出血量、肠内营养恢复时间、恢复普食时间、下床活动时间、住院时间分别为（24.6±20.4）ml、（1.4±1.5）d、（5.2±1.5）d、（1.4±0.2）d、（7.0±2.5）d低于开腹组（89.5±70.7）ml、（2.1±1.5）d、（7.2±2.1）d、（2.3±0.5）d、（10.4±3.3）d（P＜0.05）。及早恢复肠内营养、及早下床活动、住院时间缩短、并发症发生率之间关系密切。大量研究显示，及早肠内营养支持对于压疮、感染等并发症预防具有重要意义，Meta分析显示积极的营养干预可降低胃肠道肿瘤切口感染发生风险，缩短住院时间[3]。腹腔镜手术切口小，术后切口疼痛更轻，有助于患者术后康复，减轻疼痛对胃肠道的持续刺激，从而利于胃肠道功能恢复。需注意的是，针对手术时间、术中出血，不同研究对比腹腔镜与开腹手术治疗是否存在差异仍存在争议，近年来随着手术技术的进步，开腹手术的术中出血量也显著下降，与此同时部分手术本身如胃癌根治术，出血量较低，采用腹
腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的效果观察 目的对腹腔镜切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的效果进行分析和观察。方法回顾性分析我院收治的150例行腹腔鏡切除与内镜联合治疗胃肠道肿瘤的患者的临床资料，对其治疗效果进行分析。结果在150例患者当中有144例患者手术成功，由于肿瘤位置不佳有6例患者中转开腹，并无任何并发症出现。结论相对于传统手术方式而言，腹腔镜联合内镜治疗手术具有出血量小、创伤较小以及手术时间短的特点，不仅有效的促进了医疗工作效率的提升，还促进了患者痛苦的减少，值得在临床上推广和应用。 标签：腹腔镜；内镜；胃肠道肿瘤 目前在临床上腹腔镜技术已经得到了广泛的应用，而且微创观念也已经受到了很多人的关注。此外，内镜技术也实现了较为快速的发展。从而在临床诊治当中得到了普遍的应用。目前，临床上开始逐渐重视腹腔镜与内镜技术的联合应用，而且其在胃肠道肿瘤诊断当中具有十分广阔的应用空间[1]。 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院收治的150例行腹腔镜切除与内镜联合治疗的胃肠道肿瘤者，有66例女性患者，84例男性患者，年龄在22～76岁，平均年龄为（58.7±6.4）岁。将其中的患有溃疡性结肠炎、家族性息肉病以及克罗恩病等疾病的患者排除。 1.2方法 1.2.1胃部肿瘤治疗方法采用常规的方法进行术前准备，针对患者进行全身麻醉，让患者采取仰卧位的姿势。通过四孔操作法，将10mmTrocar 置入患者脐下，将其作为观察孔，从而将人工气腹建立起来，保持10～12mmHg的压力，将Trocar置入在患者平脐左侧6cm 处，将其作为主观插孔，将Trocar 置入患者脐与剑突连线中点左侧，将其作为辅助操作孔，最后将腹腔镜置入。针对胃体以及胃底的肿瘤，首先要将胃结肠韧带、脾胃韧带以及肝胃韧带切除，实施胃腔外楔形切除手术[2]。 1.2.2肠道肿瘤治疗方法将人工气腹建立起来，内经医生首先要进行初步诊断，应用腹腔镜在肠镜的引导下，利用套圈等技术将瘤体切除。一旦有出血穿孔等并发症出现在手术当中时，就必须要通过腹腔镜缝合加固肠壁薄弱部位[3]。 2 结果 在150例患者当中有144例患者手术成功，由于肿瘤位置不佳有6例患者中转开腹，并无腹腔感染、吻合口出血、吻合口瘘等并发症出现。术后对患者进行6个月～1年的随访，患者均具有良好的恢复情况，并没有出现复发的现象。
腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的临床效果及安全性观察 目的探讨腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的临床效果及安全性，以供临床工作参考。方法将本院2011年5月～2013年4月收治的胃肠道肿瘤患者80例纳入本研究，根据手术方式分组。对照组患者接受单纯腹腔镜手术治疗，实验组患者接受腹腔镜联合内镜手术治疗。对比两组患者在病灶切除成功率、中转开腹手术率、术后并发症等方面的差异性。结果与对照组对比，实验组病灶切除成功率较高，中转开腹手术率较低，术后并发症发生率较低，组间差异经χ2检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。结论采用腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤，可提高术中对病灶定位的准确率，降低中转开腹手术和并发症风险。 标签：腹腔镜；内镜；胃肠道肿瘤；临床效果；安全性 近年来，腹腔镜下胃肠道肿瘤切除手术在临床的应用越来越广泛。与传统开腹手术相比，腹腔镜下手术因具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点而受到广大患者的欢迎。但腹腔镜手术也存在着一定的局限性，某些特殊病变部位或早期病变的手术定位相对困难，在手术过程中可能需要中转开腹手术治疗。内镜手术损伤小，但存在着操作局限的缺点，将腹腔镜和内镜双镜联合可更大程度的扩展手术范围[1]。本文探讨了腹腔镜联合内镜治疗胃肠道肿瘤的临床效果及安全性，现将结果报道如下，以供临床参考。 1 资料与方法 1.1一般资料将本院2011年5月～2013年4月收治的胃肠道肿瘤患者80例纳入本研究，年龄34～76岁，平均年龄（56.74±11.83）岁；体重48kg～78kg，平均体重（60.43±1 2.62）kg；病程6个月～3年，平均病程（1.68±0.57）年；其中男性患者53例，女性患者27例；肿瘤位于胃体6例、胃窦4例、乙状结肠24例、降结肠14例、横结肠12例、升结肠20例；肿瘤直径1.5～ 3.0cm，平均直径（2.36±0.67）cm。 所有患者均因腹部隐痛、黑便等症状来院就诊，经内镜检查确诊。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、控制不良的高血压、糖尿病、妊娠期女性、未成年人、克罗恩病、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、腹腔镜手术禁忌症等患者。 根据手术分组，其中接受单纯腹腔镜手术治疗者纳入对照组，共计42例；接受腹腔镜联合内镜治疗者纳入实验组，共计38例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、病程、性别、肿瘤位置、大小等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），两组具有良好的可比性。 1.2方法对照组患者接受腹腔镜手术治疗，胃肿瘤患者脐下置入10mmTrocar为观察孔，平脐左侧约5cm处为主操作孔，脐与剑突连线中点右侧约3cm处为辅助操作孔。建立CO2气腹，气腹压力维持在12～14mmHg。腹腔