一溶媒不适宜
1 5%GS 250ml + 鸦胆子油乳注射液20 ml
鸦胆子油乳注射液说明书要求：本品须加灭菌生理盐水250ml，稀释后立即使用,该医嘱溶媒选择不适。
2 5%GS 100ml + 灯盏细辛针30 ml
灯盏细辛说明书提到：本品在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故静脉滴注时不宜和其他酸性较强的药物配伍。5%GS为酸性溶液，与葡萄糖混合后容易使酚酸类成分游离析出。故此医嘱为不合理医嘱。
3 5% GS 250 ml + 奥美拉唑 40mg
奥美拉唑说明书提到：临用前将瓶中的内容物溶于l00毫升0.9％氯化钠注射液或100毫升5％葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在20一30分钟或更长。禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释。故此医嘱溶媒剂量偏大。
4 5%GS 100ml + 依达拉奉针30 mg
依达拉奉说明书要求：本品原则上必须用生理盐水稀释（与各种含有糖分的输液混合时，可使依达拉奉的浓度降低）。
5 5%GS 250ml + 复合磷酸氢钾针 2ml
复合磷酸氢钾说明书要求：将本品稀释200倍以上，供静脉点滴输注，并控制滴注速度。医嘱中溶媒用量不足，复合磷酸氢钾浓度超说明书规定浓度，此医嘱不合理。
6 5%GS 100ml + 注射用硫辛酸 0.3g
硫辛酸加入生理盐水静脉滴注，如250～500mg的硫辛酸即相当于10～20ml 注射液中加入100～250ml生理盐水中，本品不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液及所有可能与硫基或二硫键起反应的溶液配伍使用。
7 NS 250ml + 注射用二丁酰环磷腺苷钙 20mg
溶媒选择不合理，注射用二丁酰环磷腺苷钙说明书提示，静脉滴注以5%葡萄糖注射液为溶媒。
8 NS 250ml + 注射用卡铂 400mg
溶媒选择不合理，说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液250～ 500ml。卡铂在水溶液中不稳定，易发生降解，降解产物二水二氨合铂是顺铂的前体，用氯化
钠为溶媒，氯离子与二水二氨合铂发生化学反应转化为顺铂，从而降低疗效。
9 NS 250ml + 奥沙利铂粉针 200mg
溶媒选择不合理，说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液。奥沙利铂在生理盐水以及碱性溶液中，会部分转化为顺铂和左旋异构体，药物活性降低，影响药物的疗效。
10 NS 250ml + 生脉注射液 40 ml
生脉注射液溶媒选择不合理，说明书提示溶媒为5%葡萄糖注射液。中药注射剂包含的成分复杂，用氯化钠为溶媒时，有可能产生盐析作用，使溶液形成沉淀、不溶性微粒、甚至变质等，从而引起不良反应。所以应严格按照说明书选用溶媒。
11 NS 250ml + 二羟丙茶碱注射液 0.5g
二羟丙茶碱注射液溶媒选择不合理，说明书提示，5%-10%葡萄糖注射液为溶媒。从药物性质考虑，二羟丙茶碱PH值9.6，碱性较大，人体不易耐受，与葡萄糖注射液有中和作用，减少使用时药液对血管的刺激性和减少静脉炎的发生。按药品说明书用药是基本原则。
12 NS 250ml + 多烯磷脂酰胆碱注射液 20ml
溶媒选择不合理，说明书提示，配置静脉输液只可用不含电解质的葡萄糖注射液稀释。多烯磷脂酰胆碱注射液为澄清的胶体溶液，含有大量的不饱和脂肪酸，电解质如氯化钠、氯化钾等可破坏其稳定性。
13 10% GS 100ml + 万古霉素 0.5g
万古霉素溶媒使用不当，万古霉素溶媒仅可选择生理盐水或5%葡萄糖注射液,且万古霉素浓度应低于0.5%。
14 NS 500ml + 蔗糖铁注射液 100mg
为保证输液的稳定，100mg蔗糖铁注射液最多稀释到100ml的0.9%氯化钠注射液中，不宜将药液配成更稀的溶液，本品应现用现配。
15 NS 250ml + 吡柔比星 60 mg
吡柔比星溶解于5％葡萄糖注射液：该药在0.9％氯化钠注射液中因溶媒pH 的原因，可导致效价降低或出现浑浊。
16 5%GS 250ml + 注射用胸腺五肽2 mg
胸腺五肽用生理盐水做溶媒稀释不易使患者引起疼痛，主要是因为0.9%的氯化钠为等渗溶液，PH值呈中性，与局部组织间的渗透压相等，PH值适中，局部组织细胞内外环境保持相对稳定，故疼痛反应减轻。注射用胸腺五肽一次1支（1mg）。
17 5%GS 500ml + 依托泊苷 0.1g
依托泊苷使应用0.9％氯化钠注射液稀释，该药在葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中，可形成微细沉淀而失效。
18 NS 250ml + 紫杉醇脂质体30 mg
电解质会破坏脂质体，紫杉醇脂质体只能用5%GS 做溶媒。
19 NS 250ml + 胞二磷胆碱钠注射液 0.5g
溶媒选择不合理，说明书提示，静脉滴注加入5%-10%的葡萄糖注射液中。
20 NS 250ml + 注射用炎琥宁 400mg
炎琥宁说明书提示，静脉滴注5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液为溶媒。文献资料显示用氯化钠注射液为溶媒，其配置水溶液的稳定性不如5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液稳定性佳。
21 NS 250ml + 硝普钠 50mg
硝普钠除用5%葡萄糖注射液稀释外，不得与其他药物及输液配伍同注。
22 5%GS 250ml +酒石酸长春瑞滨60mg
酒石酸长春瑞滨必须先用生理盐水稀释，于短时间(6-10min)内输入，然后用250-500 mL生理盐水冲洗静脉。
23 10%GS 250ml + 奈达铂 120mg
将奈达铂100mg/m2溶于300ml以上生理盐水溶解成注射液，60分钟以上静脉滴注完，给药后接着进行1000ml以上静脉输液，奈达铂不宜使用pH5以下的酸性输液。
24 NS 250ml + 洛铂 100mg
洛铂不能用氯化钠溶液溶解，这样可增加洛铂的降解
25 5%GS 250ml + 培美曲塞二钠 1g
培美曲塞二钠溶液配好后应用 0.9% 氯化钠注射液（不含防腐剂）稀释至100mL ，静脉滴注超过 10 分钟。
26 NS 250ml + 胺碘酮 600mg
胺碘酮静脉滴注，按每次5mg/kg给予或以450～600mg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。
27 NS 250ml + 甘草酸二铵0.15g
甘草酸二铵静脉滴注，一次0.15g(一次1瓶)，用注射用水溶解后，再以10%葡萄糖注射液250ml稀释后缓慢滴注，一日1次。
28 NS 250ml + 异甘草酸镁0.2g
异甘草酸镁一日一次，一次0.1g（2支），以10%葡萄糖注射液250ml稀释后静脉滴注，四周为一疗程或遵医嘱。如病情需要，每日可用至0.2g（4支）。
29 NS 250ml + 细辛脑 24mg
细辛脑成人一次16-24mg儿童按体重每kg一次0.5-1mg，用5%或10%葡萄糖注射液稀释成0.01-0.02%的溶液静脉滴注，一日2次。
30 5%GS 250ml + 复方苦参 30 ml
复方苦参一次8-10ml加入100mlNS，bid；或12-20ml加入200mlNS，qd；只以0.9% 氯化钠注射液为溶媒，不宜以葡萄糖为溶媒。全身用药总量200ml为一个疗程。
二剂量不适宜
1 5%GS 250ml + 丹参川芎嗪注射液 15 ml
丹参川芎嗪说明书:用量每次5-10ml，本医嘱用量15ml，为超剂量使用，会增加药占比。
2 5%GS 250ml + 醒脑静30 ml
醒脑静说明书规定，静脉滴注一次10-20ml，严格掌握用法用量，不得超剂量、过快滴注和长期连续用药。本医嘱为超剂量用药，会增加药占比。
3 10 %GS 250ml + 黄芪 30 ml
黄芪说明书要求：黄芪的用量为10-20ml，严格掌握用法用量，不得超剂量、过快滴注和长期连续用药。黄芪注射液与0.9%氯化钠注射液PH值接近，输液时应与0.9%氯化钠注射液配伍使用。
4 5%GS 100ml + 薄芝糖肽 1
5 mg
薄芝糖肽说明书规定：静脉滴注，一日10 mg(2支)，用250m10.9％氯化钠
注射液或5％葡萄糖注射液稀释后静脉滴注。薄芝糖肽超剂量使用。
5 5%GS 250ml + 血塞通 0.5 g
血塞通说明书规定：静脉滴注：一次200～400mg，以5～10％葡萄糖注射液250～500ml稀释后缓缓滴注，1次/日。
6 NS 250ml + 前列地尔 15 ug
说明书用量：成人一日一次，1-2ml（前列地尔5-10μg）+10ml生理盐水（或5%的葡萄糖）静注。前列地尔超剂量用药。
7 18-氨基酸 200 ml + 丙氨酰谷氨酰胺注射液 100 ml
丙氨酰谷氨酰胺注射液必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。1体积的本品应至少和5体积的载体溶液混合（例如：100ml本品应加入至少500ml载体溶液），混合液中本品的最大浓度不应超过3.5%。丙氨酰谷氨酰胺超浓度用药。
8 5%GS 100ml + 复方脂溶性维生素Ⅱ 2 支
说明书用量：成人和11岁以上儿童每日使用1瓶,医嘱属超剂量用药,且溶媒宜使用 250ml 以上液体。
9 5%GS 500ml + 还原型谷胱甘肽针2.7 g
还原型谷胱甘肽使用剂量及方法：①化疗患者：给化疗药物前15分钟内将1.5g/m2本品溶解于100ml生理盐水中，于15分钟内静脉输注，第2～5天每天肌注本品0.6g。使用环磷酰胺（CTX）时，为预防泌尿系统损害，建议在CTX注射完后立即静脉注射本品，于15分钟内输注完毕；用顺铂化疗时，建议本品的用量不宜超过35mg/mg顺铂，以免影响化疗效果。②肝脏疾病的辅助治疗。对于病毒性肝炎，1.2g,qd,iv,30天；重症肝炎：1.2-2.4g,qd,iv,30天；活动性肝硬化：1.2g,qd,iv,30天；脂肪肝：1.8g,qd,iv，30天；酒精性肝炎：1.8g,qd,iv,14-30天；药物性肝炎：1.2-1.8g,qd,iv,14-30天；滴注时间为1-2小时。③用于放疗辅助用药，照射后给药，剂量1.5g/m2，或遵医嘱。④其他疾病：如低氧血症，可将1.5g/m2本品溶解于100ml生理盐水中静脉输注，病情好转后每天肌内注射0.3-0.6g维持。患者诊断为肝硬化，用药剂量不符合肝脏疾病的辅助治疗剂量要求，且溶媒剂量片大。
10 NS 100ml + 注射用头孢西丁3 g
注射用头孢西丁单次剂量偏大，说明书提示，静脉滴注成人常用量为1～2g ／次，每6～8小时一次。
11 NS 100ml + 康艾注射液 20 ml
康艾注射液单次剂量偏小，说明书提示，静脉滴注每次40-60ml。
12 NS 250ml + 左氧氟沙星0.2 g，qd
左氧氟沙星给药剂量不足，极易产生耐药性。按说明书要求，成人每日0.5g，分两次静滴，或者依据循证医学证据，氟喹诺酮类药物为浓度依赖型抗菌药物，可将1日剂量1次给予，抗菌效果更好，并避免产生耐药性。
13 NS 250 ml + 环磷腺苷葡胺 240mg
环磷腺苷葡胺所用溶媒及剂量均不适宜，说明书提示，环磷腺苷葡胺每日用量为60 ～ 180 mg，以5%葡萄糖注射液为溶媒。
14 NS 250 ml + 七叶皂甙30mg
七叶皂甙按体重一日0.1~0.4mg/kg,每日极量20mg.
15 NS 100 ml + 盐酸托烷司琼 10mg
盐酸托烷司琼推荐剂量为5mg,每天一次,疗程为6天。
16 NS 250 ml + 乌司他丁 30万单位
乌司他丁每次10万单位，每日1～3次，以500ml 5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水注射液为溶媒，溶解后应迅速使用。
17 5%GS 250ml + 二丁酰环磷腺苷钙 60mg
二丁酰环磷腺苷钙一次40mg(2支)，一日1次,以5%葡萄糖注射液为溶媒.
18 NS 250 ml + 丹参(冻干)800mg
丹参(冻干)一次1支(400mg)，一日1次.
19 NS 250 ml + 阿魏酸钠 0.6g
阿魏酸钠一次0.1-0.3g，一日一次.
20 5%GS 250ml + 血塞通800mg
血塞通一次200～400mg，一日一次.
21 5%GS 250ml + 甘露聚糖肽20mg
甘露聚糖肽一次2.5～10mg，一日1次或隔日1次,配置浓度0.01～0.04mg/ml；滴注速度依患者体质，一分钟40～60滴；有因过敏或呼吸骤停死亡的报告，应
严密监护并有抢救措施的条件下用。
22 5%GS 250ml + 香菇多糖粉针 2 mg
香菇多糖粉针一次1mg，一周两次或遵医嘱
23 5%GS500ml+脂溶性维生素（II）/水溶性维生素2盒
成人及11岁以上儿童，脂溶性维生素（II）/水溶性维生素每日只用1盒。
三配伍禁忌
1 5%GS 100ml + 血塞通 400mg + 胰岛素 2u
根据《中药注射剂临床使用基本原则》，本品应单独使用，禁忌与其他药品配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间。
2 5% GS 250ml + 维生素C注射液 1 g + 胰岛素注射液2u
维生素C在体内脱氢，可形成可逆的氧化还原系统，使胰岛素失活，可导致血糖升高。
3 5%GS 250ml + 葡萄糖酸钙针 10ml + 地塞米松针 5mg
葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠混合后，两者发生化学反应，生成白色磷酸钙絮状沉淀。
4 5% GS 250ml + 肌苷注射液 400mg + 维生素C 0.
5 g
肌苷注射液为碱性物质，与酸性物质维生素C等直接混合易产生变色、浑浊、疗效降低。
5 5% GS 250ml + 肌苷注射液 400mg + VB6针 200mg
维生素B6(50mg/ml pH值3.8)与肌苷(2%-4% pH值8.8)配伍情况不确定。
6 甘露醇125 ml+地塞米松针 5mg
甘露醇（20%）为过饱和溶液，加入地塞米松可能使甘露醇结晶析出，不建议两药配伍使用。
7 5% GS 500ml + 注射用水溶性维生素 1支 + 10％氯化钾注射液 1.5 g
说明书提示，注射用水溶性维生素不宜与含电解质的葡萄糖输液配伍。水溶性维生素与氯化钾存在配伍禁忌。
8 NS 250 mL + 维生素C 2 g + 维生素K1 100 mg
从药理作用分析，维生素C可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能；维生素K1可用于合成凝血因子，二者具有协同作用。从理化性质分析，维生素C具有强还原性，与维生素K1配伍后可发生氧化还原反应，导致维生素K1药效下降，因此二者不能配伍使用。
9 5% GS 250ml + 脂溶性维生素（II）/水溶性维生素粉针1盒 + 10％氯化钾注射液 0.75 g
脂溶性维生素（II）/水溶性维生素粉针与氯化钾注射液存在配伍禁忌，大量电解质，可影响维生素的稳定性，使维生素含量下降。
10 5% GS 500ml + 多烯磷脂酰胆碱 2支 + 10％氯化钾注射液 1.5 g
说明书提示，多烯磷脂酰胆碱不宜与含电解质的输液配伍。
11 5%GS 250ml + 复合辅酶针 100单位 + 地塞米松磷酸钠 5mg
复合辅酶为复合成分，本品主要成份为辅酶A、辅酶I、还原型谷胱甘肽等生物活性物质，其活性成分来源于酵母。辅料：甘露醇、葡萄糖酸钙、盐酸半胱氨酸。地塞米松磷酸钠注射液含有磷酸根，易与复合辅酶辅料中的钙离子生成不溶性螯合物，造成血管栓塞。
12 5%GS250ml+ 血栓通300mg + 氯化钾注射液 1g
《中成药临床应用指导原则》规定，中药注射液宜单独给药，若联合给药时应在两组液体间给予空白液以便间隔，中药注射液中不宜合用氯化钾，中药成分太复杂，并且加氯化钾容易导致药液颜色变深，有时可能产生细微颗粒（虽肉眼不可见），药效下降，不良反应增多。
四配置浓度不适宜
1 5% GS 150ml + 马来酸阿奇霉素针0.5g
将马来酸阿奇霉素用适量注射用水充分溶解，配制成每1毫升含0.1g溶液，再加入到250ml或500ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，最终阿奇霉素浓度为1.0-2.0mg/ml静脉滴注。本医嘱超说明书要求浓度使用。
2 NS 500 mL + 紫杉醇注射液120mg
药液浓度偏小，说明书提示，紫杉醇注射液静脉滴注稀释成0.3-1.2mg/ml
的溶液。
3 NS 100ml + 亚胺培南西司他丁钠 1g
亚胺培南西司他丁钠浓度应低于0.5%。
4 NS 250 mL + 依托泊苷 0.1g
依托泊苷注射液用氯化钠稀释后浓度不超过0.25mg/mL,且输注时间应≥30min。
5 NS 250 mL + 痰热清 40 ml
痰热清药液稀释倍数不宜低于1:10。
6 NS 250 mL + 利巴韦林注射液 0.6g
说明书明确指出利巴韦林应稀释成1mg/ml的溶液后静脉缓慢滴注，用药浓度增加不良反应比例增大，稀释成1mg/ml或低于1mg/ml的溶液是该药的一个比较安全的用药范围。
7 5%GS 100ml + 长春西汀注射液20mg
说明书明确指出长春西汀静脉滴注的给药浓度不得超过 1.2mg/ml，否则有溶血可能。
8 5%GS 250ml + 门冬氨酸鸟氨酸 10g
门冬氨酸鸟氨酸的浓度不超过2%，缓慢静脉滴注。
9 复方氯化钠500ml+vitB6 200mg+Kcl 1.5g
复方氯化钠为复方制剂，内含氯化钠0.85%、氯化钾0.03%、氯化钙0.033%，本医嘱氯化钾浓度超说明书。
10 NS 100ml+ 纳洛酮1.2mg
静脉输注本品可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释。把2mg本品加入500ml的以上任何一种液体中，使浓度达到0.004mg/ml。混合液应在24小时内使用，超过24小时未使用的剩余混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。
11 10% GS 100ml+苦碟子40ml
每10ml苦碟子药液应用不少于100ml的葡萄糖或氯化钠注射液稀释后使用，滴速以每分钟40-60滴为宜。高龄患者日使用量应不超过20ml，滴速以每分钟不超过40滴为宜。
住院医嘱点评制度 为进一步贯彻执行国家有关政策法规，提高医院社会效益，对不合理用药进行有效地干预，提高病历质量，促进临床合理用药，提高医院的管理水平，规范医疗行为，确保医疗安全，特制定本制度。 一、组织管理 医院医嘱点评工作在医院药事管理与药物治疗学委员会领导下，由医务部、药学部和监察室共同组织实施。药学部成立处方、医嘱点评工作小组，负责医院医嘱点评的具体工作。 医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。 二、点评依据 病历医嘱点评标准是评价病历合理用药的重要依据病历医嘱点评标准的依据是《临床用药须知》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药品说明书》、《临床路径管理》、《卫生部颁布的相关药政管理法规》等。 三、抗菌药物处方、医嘱点评的实施 （一）点评周期:每月一次。
（二）抽样率与抽样方法: 信息中心每月根据临床科室药品使用情况统计，排出使用金额居前的十种药品和每种药用药居前的十位医生名单，抽查药品销售量排名前十的药品合理使用情况，由医院监察室随机抽取使用这些药品量排名前十的医师的病历交药学部点评每月点评出院病历绝对数不应少于30份，并填写医嘱点评表。 （三）点评要求:处方、医嘱点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录。医嘱点评工作小组在点评工作过程中发现不合理医嘱，应当及时报告监察室和医务部，并在每月形成点评结果报告。 四、处方点评结果的应用和持续改进 （一）医嘱点评专家组每月对处方点评小组提交的点评结果进行审核，定期公布处方点评结果，通报不合理处方，根据医嘱存在问题进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，发现可能造成患者损害的，应当及时采取措施，防止损害发生，并向药事会报告。 （二）药事会应根据药学部提供的质量改进建议，究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。 （三）医院将医嘱点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标，建立健全相关的奖惩制度。
静脉用药调配中心不合理医嘱的分析和干预 目的对住院患者静脉不合理用药情况进行统计分析，以提高合理用药水平。方法收集苏州大学附属第二医院静脉用药调配中心2016年3月～2017年3月的1 102 593份静脉用药医嘱，并进行回顾性分析。结果不合理医嘱1579份，占总医嘱的0.14%。不合理医嘱类型主要涉及药物遴选不合理（1.58%）、溶媒选用不合理（11.21%）、溶媒量不合理（33.19%）、给药剂量不合理（16.91%）、给药途径输入错误（0.82%）、给药频次不合理（15.83%）以及药物配伍禁忌（20.46%）。结论审方药师的干预，极大程度地保证了临床用药的合理性，降低不良反应事件的发生率。 [Abstract]Objective To gather and analyze the irrational use of intravenous drugs in hospitalized patients，in order to promote the rational medication.Methods The 1 102 593 medical orders of intravenous drugs in pharmacy intravenous admixture service center （PIV AS）of the second affiliated hospital of Soochow University from March 2016 to March 2017 were collected，and retrospectively analyzed.Results There were 1579 irrational medication orders，accounting for 0.14%.The irrational medication orders mainly involve improper selection of drugs （1.58%），solvent type （11.21%），volume （33.19%），irrational dosage （16.91%），incorrect medication route （0.82%），interval （15.83%）and incompatible drug use （20.46%）.Conclusion The intervention of the prescription-checking pharmacists greatly ensured rational clinical medication，thus reducing adverse events of drug application. [Key words]Pharmacy intravenous admixture services；Clinical rational prescriptions；Pharmacist intervention；Prescription checking蘇州大学附属第二医院静脉用药调配中心（pharmacy intravenous admixture services，PIV AS）负责对全院的28个病区长期医嘱以及日间门诊临时化疗医嘱进行配置，年配置量约110万袋。PIV AS的构建一方面加速了经济运作和人员的健康防护规范化保障体系的构建，另一方面促进了静脉用药安全，同时为护理部优质护理以及临床药学发展提供更大空间[1-2]，而审方药师在保障用药合理性工作中扮演着重要的角色[3-4]。本研究对我院经PIV AS审核的1579份不合理医嘱进行统计、分析和总结，旨在为临床合理用药提供案例模板，降低年度重复不合理处方发生率，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收集苏州大学附属第二医院静脉用药调配中心2016年3月～2017年3月的1 102 593份静脉用药医嘱，并进行回顾性分析。 1.2方法
住院患者医嘱不合理用药情况的归类分析 发表时间：2018-05-03T16:24:11.267Z 来源：《航空军医》2018年4期作者：宋五四 [导读] 对我院住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析，以为促进临床医师合理安全用药提供依据。 （长沙丽人妇产医院湖南长沙 410007） 摘要：目的对我院住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析，以为促进临床医师合理安全用药提供依据。方法选取2016年1月1日～2017年12月31日期间在我院5d以上且非死亡患者出院病历，每月随机抽取50例共计1200例，根据《医院处方点评管理规范》等评价标准对住院患者医嘱不合理用药情况进行归类分析。结果本次抽查的1200例住院患者病例中医嘱用药不合理85例，占抽查病例数的7.08%；不合理用药病例数来源科室由高至低排名前三的科室分别为外科（48.24%）、内科（40.00%）、妇产科（5.88%）；不合理用药类型主要包括用法与用量不合理、溶剂选择不合理、用药时间过长、联合用药不合理、配伍禁忌或不适宜、重复给药、无适应症给药共7种96例次，其中7例病例用药存在2种及以上不合理用药情况。结论我院住院患者医嘱不合理用药情况虽在近两年有所下降，但住院医师仍应加强自身对药品说明书及配伍知识的了解，同时院内药师应不断提高药学服务力度，二者通力配合以保证住院患者临床用药安全。 关键词：住院患者；住院医嘱；不合理用药；归类分析 [Abstract] objective：to classify and analyze the unreasonable drug use of patients in our hospital，so as to provide basis for rational and safe drug use of clinicians. Selection methods：January 1，2016 - December 31，2017 in our hospital and more than 5 d not death patients discharged from hospital records，a total of 1200 cases，randomly 50 cases each month according to the "hospital prescription comment on standardized management" and so on evaluation standard of hospitalized patients with the doctor's advice is not rational drug use for classified analysis. Results：among the 1，200 patients hospitalized，85 cases were unreasonable，accounting for 7.08% of the cases. The number of cases of unreasonable drug use cases was from the top three in the department of surgery（48.24%），internal medicine（40.00%），and obstetrics and gynecology（5.88%）. Unreasonable medication types mainly include unreasonable usage and dosage，solvent selection is not reasonable，unreasonable drug use time is too long，the combination and compatibility taboo or not appropriate，repeated dosing，no indications for medicine，96 cases with seven times seven cases medicine there are two or more unreasonable drug use situation. Conclusion：our hospital inpatients medical advice though not rational drug use situation have declined in the past two years，but still resident should strengthen their own understanding of compatibility of medicine instruction and knowledge，at the same time hospital pharmacists should improve pharmaceutical care，both to cooperate to ensure the safety in hospitalized patients clinical medication. [Keywords] hospitalized patients；Hospital advice；Unreasonable use of drugs；Classified analysis 药物作为临床治疗疾病的有效手段之一，其使用的合理性和安全性备受患者和临床医生和药师的关注[1]，为进一步了解本院住院患者医嘱不合理用药的具体情况，以及进一步降低因医嘱不合理用药而带来的患者投诉或医疗事故发生率，本文对我院2016年1月1日～2017年12月31日共计2年间的住院患者病例的医嘱用药情况进行了抽查分析和整理总结，现具体报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 在2016年1月1日～2017年12月31日共2年间在我院住院5d以上且非死亡患者出院病历中，每月随机抽取50例共计1200例进行检查、分析。 1.2方法 回顾性分析1200名住院患者临床病例资料，邀请我院药房三名中级及以上的资深药师（工作年限超过6年）对所有患者的病史、临床诊断结果、相关实验室检查指标、临床合并用药情况进行综合分析、评价，采用《住院医嘱用药评价表》对不合理医嘱用药情况进行归类统计和记录。本次主要从以下几个方面对住院医嘱用药的合理性进行分析：所选药品是否合理、是否重复给药、用法与用量是否合理、有无配伍禁止或不适宜、溶剂选择与用量是否合理、用药疗程是否合理及其它不适当用药情况。 1.3 评价标准 根据《医院处方点评管理规范》、《中华人民共和国药典（2015版）》、《处方管理方法》、《中国医师／药师临床用药指南》、《新编药物学》和具体的药品使用说明书为评价标准。 1.4数据处理 应用Microsoft office 2016版excel软件对本次研究所有录入数据进行相关处理。 2 结果 2.1不合理用药时间分布 本次抽查的1200例住院患者病例中医嘱用药不合理85例，占抽查病例数的7.08%，其中2016年度住院患者医嘱不合理用药病例数48例，占抽查病例数的8.00%，2017年度住院患者医嘱不合理用药病例数37例，占抽查病例数的6.17%，2017年度较2016年度医嘱用药不合
医嘱查对制度 1、医嘱应做到班班查对，夜班查全天，每周大查对2 次，包括电脑医 嘱、各类执行卡，各种标识（饮食、护理就级别、过敏、隔离 等）。各科设有医嘱查对登记本，每次查对后应在医嘱查对记录上及时记录日期、时间、姓名和查对结果。 2、医嘱递交后，由办公室班护士校对、转抄，交给责任护士执行。 3、办公室班护士在转抄医嘱时，要认真审查医嘱，发现有疑问和错 误医嘱时要及时与开医嘱医生商量、纠正，避免执行错误医嘱。如果发生争议，必须报告主任和护士长，主任和护士长认定后执 行。 4、各项医嘱处理后，应有查对人签名。护士在执行各项医嘱前，必须 经第二人查对后方可执行。 5、执行医嘱须严格执行“三查七对” 。三查：备药后查、服药、注射、处置前查，服药、注射、处置后查。 七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 6、麻醉药品等特殊用药，开医嘱医生必须是具有资质的医生，否则 不准执行，麻醉药使用后要保留安瓿备查，同时在毒、麻醉药品管理记录本上登记并签全名。 7、药物准备后，应有第2 人核对，确认准确无误后方可执行。清点和 使用药品时，要检查药品标签、批号和失效期，检查瓶盖及药瓶有无松动与裂痕，安瓿有无裂痕，药物有无变色与沉淀，任何一项不合
标准，均不得使用。 8、输血前要经两人查对（查对输血成分、采血日期、血液有无凝血溶 血现象、血袋有无泄漏、输血量、供血者与受血者的姓名与血 型、交差配血结果等），并在医嘱单、输血单上两人签名，输血过 程中注意观察有无输血反应，血液输完后保留血袋（病房保存2 小时后交输血科再保存24 小时备查）。 9、过敏药物给药前，要询问患者有无过敏史、用药史，并查对皮试结 果。无误后，方可执行。 医嘱查对制度相关处置流程护士转抄及录入医嘱必须认真核对，确保准确无误，转抄者签名必须签名清晰 T认真仔细核对医生录入的电子医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给药方法） T分不同内容对电子医嘱进行处置（口服药、静脉给药） T核对并打印单床口服给药单及输液执行单，交责任护士进行处理 T文字或电子医嘱都必须查对（白班、中班、夜班） T要做到无任何错误，保证正确率100%严格执行医嘱查对制度。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/9c18377042.html, 我院住院不合理医嘱实例分析 作者：许文叹张雅兰许嫦娥 来源：《中国实用医药》2012年第05期 【摘要】目的了解我院住院不合理医嘱情况，提出改进建议，促进临床合理用药。方法随机抽取2011年1~12月份住院医嘱，挑出不合理医嘱进行归纳分析。结果不合理医嘱主要 存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。结论加强合理用 药宣传，医生、药师协作，促进合理用药。 【关键词】住院医嘱;不合理;分析 1 资料与方法 随机抽取2011年1~12月份住院医嘱1500份，挑出不合理医嘱进行归纳、分析。 2 结果与分析 在1500份住院医嘱中，不合理用药医嘱有132张，占8.8%，不合理医嘱主要存在问题为用药无指征、存在配伍禁忌或不良相互作用、适应证不适宜等。现对5个具体案例处方结合《中国医师药师临床用药指南》［1］、《抗菌药物临床应用指导原则》［2］进行分析，报告如下。 案例1，患者男，29岁。诊断：左四指皮肤裂伤。手术名称：右四指中节清创再植术。无药物过敏史。处方：克林霉素0.6 g静脉点滴，2次/d，3 d。 分析：术前未预防性使用抗菌药物；手术类型属1类切口(清洁)，如预防感染使用抗菌药物应术前0.5~2 h给药，《抗菌药物临床应用指导原则》［2］有明确指示，接受清洁手术者，在术前0.5~2 h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。本患者是在术后医嘱中开具抗菌药物，且术后无感染指征。抗菌素选择无指征，应选用一代或二代头孢菌素，除非对β，内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素。本患者并无头孢类过敏史。 案例2，患者女，8月龄。诊断：小儿肺炎。处方：5%葡萄糖注射液100 ml+10%氯化钾2 ml+阿奇霉素90 mg+维生素B6 0.1 g静脉点滴，1次/d,3 d。 分析：维生素B6注射液为强酸性溶液(pH2.5~4.0),应避免与对酸敏感的药物同时溶解在一个容器内,包括阿奇霉素,如与其混配,将严重破坏阿奇霉素的活性,如有必要,可将维生素B6注射
Drugs and Clinic 41 药品评价 2016年第13卷第2期静 脉用药调配中心(pharmacy intravenous admixture services ，PIV AS)是医疗机构为 保证输液质量而对输液进行集中管理、集中配置的新模式[1]，对提高输液质量、促进合理用药、减少药品浪费，加强职业防护，保障患者用药安全、有效具有积极作用。世界卫生组织指出，全球患者有三分之一是死于不合理用药而非疾病本身[2]，我国医院不合理用药情况也相当严重，主要的原因是医院临床医生的不合理用药所致，医院应加强临床用药管理，完善临床用药技术支撑体系，发挥临床药 师的药学专业知识作用，参与临床指导用药，及时干预不合理用药问题，减少不合理用药的发生。1 资料与方法 1.1 一般资料 资料来源于我院临床药师对2013年和2014年PIVAS 肠外营养不合理医嘱资料及药学干预记录。 1.2 方法 临床药师通过审核用药医嘱、查房、会诊，深入临床一线参与临床药物治疗，对临床不合理用药进行药学干预，依据药品说明书和相关资料[3-5]，对不合理医嘱的药学干预记录及其相关资料进行分析、归纳和总结。2 结果 2.1 药学干预减少了不合理用药的发生 临床药师通过对临床不合理用药进行干预，在2013年和2014年工作中，临床药师共干预2463和1297份医嘱，全部提出建议，医师接受建议2223和1287份，接受率分 基金项目：“预防黏连性肠梗阻院内制剂养阴通里颗粒剂 的开发”。吉林省科技发展计划项目，编号：20150204061YY 作者简介：白凤芝，女，副主任护师，主要从事PIVAS管理。 电话：84995247；E-mail：baifengzhi2005@https://www.doczj.com/doc/9c18377042.html, 通讯作者：王华，女，主任药师，主要从事临床药学工作。 电话：84995247；E-mail：wang_hua@https://www.doczj.com/doc/9c18377042.html, 孙录，男，副主任药师，主要从事医院药学工 作。电话：84995247；E-mail：sunlugood@https://www.doczj.com/doc/9c18377042.html, 收稿日期：2015-7-10 接受日期:2015-11-15 PIVAS肠外营养不合理医嘱干预情况及防范措施 白凤芝，孙录*，王华*，于倩 吉林大学中日联谊医院药品管理部，吉林长春 130033 [摘要] 目的：探讨我院静脉用药调配中心(PIV AS)肠外营养医嘱的合理性及药师干预的实施效果及防范措施。方法：选取我院PIV AS2013年肠外营养医嘱47740组及2014年肠外营养医嘱59269组中药师审核的不合理医嘱作对比分析，通过有效沟通、处方点评、查房会诊、药学监测及药学经济学的研究等方法进行干预。结果：干预后不合理医嘱显著下降，由2013年的2463条(5.16％)下降到2014年的1297条(2.19％)。结论：PIV AS 肠外营养不合理医嘱干预有效、可行，干预效果明显，提高了静脉用药的安全性与合理性。[关键词] 静脉用药调配中心；不合理医嘱；临床药师；干预 [中图分类号] R969.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2016)02-0041-03 The Intervention and Prevention Measures for the Irrational Prescription of PNT in PIV AS BAI Feng-zhi, SUN Lu *, WANG Hua *,YU Qian Department of Drug administration, China-Japan Union Hospital of Jilin University, Changchun Jilin 130033, China [Abstract] Objective: To discuss the rationality, the implementation of the pharmacists intervention effect and measures to prevent of parenteral nutrition prescriptions of pharmacy intravenous admixture services(PIVAS) in our hospital. Methods: 47740 prescriptions in 2013 and 59269 prescriptions in 2014 were selected; all of the irrational prescriptions in PIV AS were compared and analyzed by pharmacists. The methods were taken to intervened prescriptions, including effective communication, prescription evaluation, consultation rounds, pharmaceutical care and pharmacy economic analysis. Results: The irrational prescriptions declined signi?cantly from 2463(5.16%) in 2013 to 1297(2.19%) in 2014 after interventions. Conclusion: The interventions of irrational prescriptions in PIV AS were effective, feasible and the effect of intervention was obvious to improve the safety and rationality of pharmacy intravenous. [Key words] Pharmacy Intravenous Admixture Services; Irrational Prescriptions; Clinical Pharmacists; Intervention
2017年11月住院医嘱点评小结 尊敬的医院领导： 根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下： 一、医嘱点评结果 本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。 不适宜医嘱问题汇总表
不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。点评日期：2017年11月
抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。外三科：770766、770667、771651、772015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。内一科：772021、771382、771489、772365、771668、770871、772562、771723、771542、771592。感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160、772093、771854。内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。 儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。中医康复科：771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。妇产科：771241、772512、772494、771882、772597、772216、771515、771804、769795、769531。五官口腔科：771976、771794、772779、772376、772734、772195、772821、770890、772903、773420.
竭诚为您提供优质文档/双击可除 住院医嘱点评制度 篇一：医嘱制度检查与评价 肿瘤科口头医嘱制度检查与评价表 总分：检查者：日期：年月日 篇二：20xx年3月医嘱点评小结 敦仁社区卫生服务中心 20xx年3月份点评结果通报结果通报 时间：20xx年4月2日 参加人员：况雪梅 一、住院病历医嘱（随机抽查10份）检查情况（其中3份用药不合理，合理使用率70%） 二、存在问题 住院号140300090；诊断；支气管肺炎； 医嘱：0.9%ns250ml加青霉素钠800万单位静脉滴注每 日一次；糜蛋白酶加地塞米松加庆大霉素联合雾化吸入； 用药不规范； 分析：1、青霉素半衰期短，为时间依赖性抗生素，一 天一次给药根本无法满足抗菌要求，反而易引起耐药菌产生。
其用药原则是将时间间隔缩短，而不必每次大剂量给药，增大药物剂量，抗菌效力并不增加，反而增大其毒副作用。日剂量分3-4次给药。2、地塞米松产生的雾化颗粒较大，达不到3～5μm的有效颗粒，因而药物只能沉积在大气道。庆大霉素既会对气道黏膜产生刺激作用，从而引发炎性反应，又会对气道黏膜产生毒性，使气管黏膜上皮表面黏液纤毛清除功能受损。 住院号1403000041；诊断：慢性支气管炎，阻塞性肺气肿 医嘱：氨茶碱0.25g加地塞米松5mg雾化吸入； 给药途径不适宜； 分析：茶碱虽然可以扩张支气管，但对气道上皮有刺激作用，故临床上不主张用于雾化吸入治疗。可以选用沙丁胺醇溶液雾化。 住院号140300041；诊断：脊髓型颈椎病； 医嘱：注射用克林霉素0.9g静脉滴注每日一次； 不合理使用抗菌药物。； 分析：颈椎病不存在有细菌感染，无使用抗菌药物指证。 三、整改措施及处方干预 1、希望科主任加强对《抗菌药物临床应用管理办法》和《抗菌药物合理用药及分级管理实施细则》的学习，提高临床抗菌药物应用的合理性。
消化系统疾病的不合理医嘱与处方分析 何子祥（广东省中山市南朗医院，广东中山５２８４５１） 摘要目的：为了纠正消化系统疾病的不合理用药，减少不良反应，提高疗效。方法：对在业务查房和处方质量检查工作中，发现并记录的不合理用药医嘱和处方，进行整理与分析。结果：不合理用药的情况有：０３服药间隔时间不合理，剂量过大；②同时选用同类药物；③合用后毒副作用增加；④理化配伍禁忌；⑤药理作用拮抗；⑥配伍后影响吸收、作用抵消，疗效降低；⑦用药未注意婴儿特点。结论：消化系统疾病的不合理用药不可忽视。应提高医生临床药学的理论与用药水平；三级查房要重视用药情况及药师参与查房；才能做到合理用药。 关键词消化系统疾病；不合理用药 中图分类号：Ｒ９６９．３文献标识码：Ａ文章编号：１００６一０１１ｌ（２００５）０５—０２７４～０２ 治疗消化系统疾病的不合理用药情况，临床并不少见，现从临床药学角度进行分析，旨在提高认识，做到合理用药，提高疗效，避免不良反应。 １资料与方法 在业务查房和处方质量检查工作中，抽查了本院２００５年１月～３月期间的住院医嘱２０９份；门诊处方２０２６张。不合理用药医嘱有１４份，占６．６％；处方有５７张，占２．８％。其中消化系统疾病不合理用药的医嘱有５份（占２．４％）；处方２６张（占１．３％）。针对这些不合理用药的情况，以临床药学为依据进行分析与讨论。 ２结果与分析 ２．１服药间隔时间不合理、剂量过大在治疗消化性溃疡的处方中，有雷尼替丁０．１５ｔｉｄ；以及０．３ｂｉｄ。正确用法是０．１５ｂｉｄ，一次口服可维持１２ｈ，无须３次给药，也不用加大剂量。剂量过大不但不能增加疗效，反而会增加不良反应，如头昏、过敏性哮喘、脱发、精神异常、泌乳、急性肾炎、肝功能损害、血小板减少等。 ２．２同时应用同类药物在治疗急性胃炎的病人，同时使用甲氧氯普胺和吗丁啉，这两种药都属于多巴胺受体拮抗剂类，作用机制基本相似，两者均能刺激催乳素分泌，合用可加重不良反应。 ２．３合用后毒副作用增加治疗急性胃肠炎时，西咪替丁、地西泮与庆大霉素合用，可使神经一肌肉阻滞作用加强并导致呼吸抑制或呼吸停止。１ｏ，对药理作用了解不够。在治疗食管炎并哮喘的病人，合用 作者简介：何子祥（１９５３一），男，内科主任医师西咪替丁与氨茶碱，西咪替丁为肝脏微粒体酶的抑制剂，而氨茶碱的８０％～９０％由体内肝药酶代谢，两药合用时，西咪替丁可抑制氨茶碱的去甲基代谢，使氨茶碱的清除率降低２０％～３０％，半衰期延长，血药浓度升高，因此两药合用，必须注意调整氨茶碱的给药剂量，并监测其血药浓度。２］。在治疗消化性溃疡伴失眠和其他情况的病人，奥美拉唑与安定、双香豆素、苯妥英钠等合用，前者具有酶抑制作用，后三者是经肝细胞色素Ｐ４５０系统代谢的药物，其半衰期可因合用本药而延长。故合用时，应注意调整这些药物的剂量，以防中毒。 ２．４理化配伍禁忌在治疗急性胃肠炎与慢性支气管炎并存的病人时，庆大霉素与氨茶碱伍用，前者ｐＨ４．０～６．０呈酸性，后者ｐＨ９．０左右呈碱性，两者合用属酸碱配伍禁忌，毒性会相应增加担ｏ。治疗消化性溃疡，西咪替丁、雷尼替丁等Ｈ：受体拮抗剂与威地美合用，威地美主要成分是铝碳酸镁。因为Ｈ：受体拮抗剂的化学结构与组胺相似，通过选择性阻断外源性或内源性组胺作用于胃腺体壁细胞的Ｈ：受体。而抑制胃酸分泌的铝碳酸镁的作用是中和胃酸，并在溃疡表面形成凝酸性保护膜起机械保护作用。两者联用，后者减少前者吸收２０％～３０％，使Ｈ，受体拮抗剂的血药浓度下降而降低疗效’３。。２．５药理作用拮抗在治疗消化系统疾病伴有腹痛、腹胀时，６５４—２与吗丁啉合用，前者有对抗乙酰胆碱的作用，从而松弛胃肠平滑肌的作用；后者增强胃动力，可选择性地促进胃肠肌层神经丛节后的乙酰胆碱的释放，从而增强胃的运动；两者合用因作用拮抗而相互抵消。还有西咪替丁与乳酶生合用，前者是抑制胃酸分泌；而后者为活乳酸菌干制剂，在肠内分解糖类而产生乳酸；一个减低酸度，一个增高酸 万方数据
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 2017年11月住院医嘱点评小结 尊敬的医院领导： 根据《医院处方点评管理规范（试行）》，临床药师小组从我院2017年11月的住院病例中随机抽取110份病历（每科10份），对病历中的用药医嘱进行分析，现汇总如下： 一、医嘱点评结果 本月共点评住院医嘱110份，主要抽查抗生素和辅助用药情况，其中合理病例90份，20份存在部分用药不合理现象。 不适宜医嘱问题汇总表
不合理医嘱内容及整改建议详见附表一。 点评日期：2017年11月 . 2
抽查病历号：外一科：770688、771332、770936、771084、771405、771479、771492、771797、771092、770844。外二科：771484、772714、772009、772282、770982、771963、772579、772527、772971、772484。外三科：770766、770667、771651、77 2015、773215、771014、772821、772150、773162、773469。内一科：772021、771382、771489、772365、771668、7708 71、772562、771723、771542、771592。感染科：771754、771612、771749、770996、772404、772752、772362、771160 、772093、771854。内三科：771526、771552、771523、770986、771680、771574、771433、771518、771008、51517。 急诊科：739437、772877、761689、772167、771620、772547、772352、772038、772795/771462。儿科：771891、772434、772575、772059、771869、771995、772411、771631、771552、772322。中医 康复科：771550、772870、769398、771866、769911、773168、771300、771558、770874。妇产科：771241、772512、77 2494、771882、772597、772216、771515、771804、769795、769531。五官口腔科：771976、771794、772779、772376、772734、772195、772821、770890、772903、773420. 附表一：2017.11住院不合理医嘱内容及整改建议 . 3
不合格处方、不合理用药干预制度
不合理处方、不合理用药干预制度 为了落实《处方管理办法》，加强处方的管理，结合医院实际，制定本制度。 一．门诊不合理处方的处理 1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂，并进行登记。 2．属于书写规范的情况，在不影响患者用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师到调剂室更改。如未按照规定的时间修改，进行登记由药学部定期集中上报医务部处理。 3．处方评价检查出的不合理处方，集中上报医务部处理。 二．住院患者不合理用药医嘱的处理 1．检查出的不合理或不适应用药医嘱，通知主管医生整改。 2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。 3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定处罚。三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平 1．带有普遍性的问题由医务部在院周会上通报，提醒医生注意。 2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方用药水平。 3．按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方3次以上的医师提出警告，未改正仍连续2次超常处方的，医院取消其处方权。 附：不合理处方及不合理用药界定标准 一、门、急诊不合理处方的界定 1.处方缺项。 2.对规定必须做皮试的药物，处方医生未注明过敏试验及判定结果的。 3.一张处方超过 5 种药物的（营养补液和皮肤特殊用药除外）。 4.药品不使用通用名书写的。 5.处方涂改不签名的。 6.每张处方超过一名患者用药的。 7.药物剂量.剂型.规格.用法.用量不注明或书写不规范的。
8.病人年龄书写不规范的。 9.医生签名不与备案相一致或不签全名的。 10.药品剂量和数量不使用阿拉伯数字书写的。 11.药品剂量不使用公制单位的。 12.处方书写不清晰的。 二、门、急诊不合理用药的界定标准 1.处方用药与临床诊断不相符的。 2.药物用量或用法不正确的。 3.给同一患者使用两种以上药理机制相同的药物。 4.有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌。 5.抗菌药物静脉给药联用两种及两种以上的（抗厌氧菌药物除外）。 6.门、急诊病人静脉给药一次处方量超过三天的。 7.门、急诊病人使用特殊管理级抗菌药物的。 8.超剂量用药的。 9.中药制剂与其他药物配制于同一瓶液体中进行输液的。 三、住院病人不合理用药的界定标准 1.无指征用药。 2.给同一患者同时使用两种以上药理机制相同的药物。 3.Ⅰ类无菌手术术后使用抗菌药物超过24h的；经验性使用抗菌药物超过五天的。 4.病情不需要的超疗程、超剂量用药。 5.不按药敏试验结果使用抗菌药物的。 6.感染病人体温正常、症状及体征消失、血象正常后，抗菌药物使用超过三天的。
我院2017年1-12月PIVAS 住院医嘱点评汇总分析 为促进我院静脉用药住院医嘱的合理、安全、有效，提高临床治疗效果，PIVAS 每月抽取全部医嘱的10%（上中下旬各一天的全部医嘱）进行分析评价。2017年1-12月共抽取65个科室的医嘱211371例,不合理医嘱共计1667例，总合理率为99.21%。具体汇总报告如下： 表1 2017年PIVAS 不合理医嘱类型统计 图1 2017年PIVAS 不合理医嘱类型及占比 不合理医嘱类型 数量（张） 占比（%） 用法用量不适宜 1043 62.57 溶媒选择不适宜 315 18.90 配伍禁忌 262 15.72 其它 47 2.82 总计 1667 100 图2 2017年PIVAS 不合理医嘱数及医嘱合格率 其它,
【PIVAS主要不合理医嘱分析】 PIVAS不合理医嘱主要分为以下四大类：用法用量不适宜（62.57%）；溶媒选择不适宜（18.9%）；配伍禁忌（15.72%）；其它（2.82%，主要为输液规格不符合要求）。 1. 药物浓度过高 某些药品因其稳定性及溶解度等原因，其配置时溶解药品所需的最少输液量需要符合要求，否则易形成输液变色、析出结晶以及引起药品不良反应。涉及到的相关药品如下： 抗菌药物最少输液量要求 克林霉素磷酸酯注射液终浓度不超过6mg/ml 硫酸阿米卡星注射液终浓度不超过5mg/ml 注射用阿奇霉素终浓度不超过2mg/ml 注射用醋酸卡泊芬净（科赛斯）终浓度不超过0.5mg/ml 注射用头孢米诺钠1000mg需100ml溶媒 注射用阿莫西林钠克拉维酸钾 1.2g需100ml溶媒 注射用磷霉素钠4g需250ml溶媒 注射用亚胺培南西司他丁钠（泰能）1000mg需250ml溶媒 注射用盐酸万古霉素（稳可信）500mg需100ml溶媒 注射用去甲万古霉素500mg需100ml溶媒 抗肿瘤药物最少输液量要求 卡铂注射液（铂尔定）终浓度不超过0.5mg/ml 盐酸多柔比星（阿霉素）终浓度不超过2mg/ml 足叶乙甙注射液终浓度不超过0.25mg/ml 其它药物最少输液量要求 银杏达莫注射液至少用250ml溶媒冲配 醒脑静注射液至少用250ml溶媒冲配 苦黄注射液至少用250ml溶媒冲配
静脉用药医嘱不合理处方干预分析 目的对静脉用药医嘱不合理处方进行分析，探讨针对性干预的应用价值和可行性，进一步提升主治医师合理用药的认知和能力，确保患者用药安全可靠。方法选取我院2015年6月～2017年6月我院静配中心静脉用药审核出的医嘱不合理处方进行回顾性分析，对不合理用药的具体类型和原因进行统计分析。结果在此时间段内共出现283例静脉用药不合理医嘱，主要分为六个方面，其中不恰当的溶剂选择58例（20.49%），不合理用药剂量53例（18.73%），不合理药物用法35例（12.37%），不合理药物应用频次50例（17.68%），错误或不当的药物浓度配置45例（15.90%），配伍禁忌42例（14.84%），其他8例（2.83%）。结论加强干预静脉用药医嘱不合理处方，有利于显著降低医药事故发生率，保证患者用药合理和安全。 Abstract：Objective To analyze the irrational prescriptions of intravenous medication，to explore the application value and feasibility of targeted intervention，and to further enhance the cognition and ability of the physician to rational use of drugs to ensure the safety and reliability of the patients.Methods In our hospital in June 2015～2017 year in June，static distribution center intravenous medication review a doctor unreasonable prescriptions were retrospectively analyzed，the types and causes of irrational drug use were analyzed.Results Within this time period there were 283 cases of intravenous medication unreasonable prescriptions，mainly divided into six aspects，the inappropriate choice of solvent in 58 cases（20.49%），irrational dosage in 53 cases（18.73%），rational drug usage in 35 cases（12.37%），50 cases of irrational drug use frequency（17.68%），45 cases of configuration error or improper drug concentration（15.90%），compatibility was contraindicated in 42 cases （14.84%），and in other 8 cases （2.83%）.Conclusion Strengthening the intervention of irrational prescription of intravenous medication was helpful to reduce the incidence of medical accidents and ensure the rational and safe use of drugs. Key words：Irrational doctor advice；Intravenous medication；Intervention analysis 因醫嘱不合理导致错误用药的情况在临床临床实践中非常常见，发生率较高，其不仅严重威胁患者的生命安全，还会增加医患间的矛盾和纠纷，对医院信誉产生直接性影响。静脉用药调配中心主要负责准确科学调配静脉注射药物，其与静脉输注质量密切相关。其主要依据用药医嘱或医师开具的处方调配静脉用药，为保证用药准确性，安全性和有效性，需要由药师严格审核医嘱或医师处方[1]。调配时必须由具备专业能力的调配人员在洁净无菌的环境中进行，以实现药物充分混合调配。但在实际的静脉用药调配工作中，不合理医嘱导致的调配失误的情况经常出现，因此，相关部门对静脉用药调配中心不合理医嘱的管理给予了重点关注和强调。本文选取我院2015年6月～2017年6月静配中心静脉用药审核出的医嘱不合理处方进行回顾性分析，现进行以下分析和报道。