皮肤出疹性疾病的诊断与鉴别诊断
临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。
麻疹一种急性病毒性传染病。多见于儿童，以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。
发疹特点有:①先有上呼吸道症状，3-5天出疹，持续4天达高峰，后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤③病后2-3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态巨细胞，早期诊断。
猩红热乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。
皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐;⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。
水痘病毒所致急性传染病。多见于儿童，冬春季较多。以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。
皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，以躯干最多，向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹-丘疹-疱疹，感染后形成脓疱-结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。
带状疱疹由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，神经痛
皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2-3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛;⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。
风疹由病毒引起的急性传染病。多见1-5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微其他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。
幼儿急疹一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内出齐，疹退后无色素沉着及脱屑;②起病急骤，高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良好;③血细胞减少，淋巴细胞增多
药疹可发生于任何年龄及季节，青壮年居多。引起药疹的药物可归纳四大类:①磺胺类;②抗生素类;③解热镇痛剂;④镇静、催眠剂等。
药疹的特点有:①有近期用药史。②根据用药品种不同，皮疹亦多样化，如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样等皮疹;③药疹出现无定期，一般5-20天内发生;④血中以嗜酸性细胞增多为主。
伤寒以持续性发热，相对缓脉、脾大、血白细胞降低和玫瑰疹等表现为特征。其皮疹特点有:①发病后6天-12天出现充血性玫瑰疹。数目约10个左右，多在躯于，以胸部和背部为著，②因高热汗多可见汗疹或称白靡;③持续高热及相对缓脉;④脾大;⑤特殊中毒颜貌;⑥血白细胞减少;肥达氏反应阳性。本病应与斑疹伤寒及脑膜炎皮疹相鉴别。
荨麻疹多与各种过敏物质有关。临床以急起急退，皮肤痛痒或灼热感。部分患者有可呕吐、腹痛等表现。
皮疹特点有:①急性发作，皮疹隆起表皮，大小不等或白或红风团块，好发某一部位或遍及全身;②常有进某种蛋白质类食物或某些药物;也可能有肠道寄生虫或受凉后急起;③血嗜酸细胞增高。
某些脑膜炎引起的皮疹
1流行性脑脊髓膜炎本病约70%可出现皮疹。
其特点有:①多为出血疹，亦有斑丘疹，重者形成淤斑，甚或大片皮肤坏死;②皮疹大小不一，数目不等，分布不均;③周身粘膜可见出血点;④淤斑穿刺涂片可见脑膜炎双球菌。如结合脑膜刺激征及腰穿细胞学检查可确诊，易与其它出血、出疹性疾病鉴别。
2金黄色葡萄球菌性脑膜炎皮疹为各种各样，有的为荨麻疹或猩红热样皮疹，有的为小脓疱样皮疹等。其中尤以全身性小脓泡疹最有特征性。发病年龄多在2岁以下。
3无菌性脑膜炎多为散在性的斑丘疹，形似风疹，也可为淤点、淤斑。全身均可见，也见于掌足部。一般1日~3日后消退，不留痕迹。必须通过脑脊液和病原学检查，才能与其它脑膜炎引起的皮疹作最后鉴别诊断。
讨论
在临床除上述疾病引起皮疹外，尚有许多疾病在病程中亦有不同程度的皮疹。诸如钩端螺旋体可出现斑疹或丘疹或麻疹样皮疹，鼠咬热可出现红斑样皮疹;血小板减少性紫癜，过敏性紫癜全身可出现散在淤点，类似皮疹。还有流行性斑疹伤寒，地方性斑疹伤寒等，都有形态各异的皮疹。只要详细询问病史，结合发病时间、季节和用药史、起病缓急以及皮疹的分布部位等。再与临床表现及其它体征。实验室检查，就不难作出引起皮疹性疾病的诊断。
出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就常见的发疹性疾病特点和鉴别向大家介绍一下。 1、麻疹 麻疹是一种急性病毒性传染病。多见于儿童，四季都可发病，但以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。发疹特点有:①先有上呼吸道卡他症状，3天~5天出疹，持续4天达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤，此点有鉴别意义;③病后2天~3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，有确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态的巨细胞，对早期诊断有帮助。本病与风疹、猩红热、幼儿急疹和药疹鉴别。 2、猩红热 猩红热是由乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐; ⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。本病与麻疹、药疹和葡萄球菌感染鉴别。 3、水痘 水痘是病毒所致急性传染病。多见于儿童，全年可发病，以冬春季较多。临床以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，并以躯干最多，呈向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹~丘疹~疱疹，感染后形成脓疱~结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。本病应与天花、脓疱疮、丘疹样荨麻疹、带状疱疹相鉴别。 4、带状疱疹 带状疱疹是由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，且有神经痛等表现。皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2天一3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛; ⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。本病应与单纯疱疹、水痘鉴别。 5、风疹 风疹是由病毒引起的急性传染病。多见1岁~5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微卡他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。本病应与麻疹、猩红热和幼儿急疹鉴别。 6、幼儿急疹 幼儿急疹为一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内
重症多形红斑 1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。 ２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF 等以进一步排除。 5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。 1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。 2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。 3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron 丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。 1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。 2.CAD：多为中老年男性，主要在曝光部位，呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块，偶为红皮病，皮损持久，反复发作，光试验大多对UVB敏感，光斑贴可能阳性，无SLE相关抗体，
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述 ; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem)，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹 ; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹 ; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹 ; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹 ; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹(pustule)，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5．玫瑰疹 ; 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 6．红斑疹 ; 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红斑状等。 7．淤点、淤斑 ; 皮肤粘膜下出血，直径小者称为淤点(petechia)，
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，很少引起流行，临床上见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(exanthem)，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上，如水痘：或呈簇状群集分布，如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bulla)或大疱(bleb)，多呈圆形或不规则形，见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹(pustule)，见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 5．玫瑰疹; 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2-3mm，由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现，见于伤寒、副伤寒。 6．红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红，压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异，如环状、点滴状、红
看图识四病 麻风疣状皮肤结核挤奶人结节副肿瘤类天疱疮 躯干部散在红色和淡褐色斑块，边界清楚 中央稍萎缩，表面少许鳞屑 一、病史 患者女 62岁。 主诉：面、颈、躯干、四肢起皮疹，伴轻度瘙痒8年。 现病史：患者8年前发现腹部一拇指甲大小的红斑伴轻度瘙痒，未经治疗皮疹逐渐扩大并延及后背、四肢。近3年皮疹发展到面、颈部，1个月前在当地医院行病理检查未明确诊断，遂来我科就诊。发病过程中无发热、关节痛等症状，自觉皮疹处出汗少。 既往史：既往体健，否认其它病史。务农，5年前迁居内蒙呼和浩特市。 体格检查：一般情况良好，心、肺、腹未见异常。 皮肤科检查：面、颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，2×3cm～10×18cm大小，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑。毛发正常，眉毛未见脱落。未触及粗大神经。患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整。 取皮损作组织病理检查：表皮萎缩，皮突变平，真皮浅、中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。抗酸染色：阴性 二、诊断 诊断：麻风病(leprosy)。 诊断依据： 1．患者老年，慢性病程； 2．皮损特点：面颈、躯干、四肢散在红色和淡褐色斑块，边界清楚，中央稍萎缩，表面少许鳞屑；毛发正常，眉毛未见脱落；未触及粗大神经。 3．神经功能检查：患处触觉丧失，痛、温觉正常，无运动功能障碍。组胺试验：“三联反应”不完整4．组织病理显示真皮浅中层可见结核样肉芽肿，神经周围可见淋巴、组织细胞浸润。抗酸染色见右图。
左手背暗红色疣状增生性斑块，有脓性、浆液性渗出液 一、病史 患者男，61岁 主诉：左手背皮损18年，逐渐加重。 现病史：18年前患者左手无名指因外伤而行截指术。2个月后，左手背出现一个黄豆大小皮疹，缓慢增大，渐累及整个左手背，逐渐出现破溃，有渗出，伴疼痛。曾诊断为“孢子丝菌病” “着色芽生菌病”，先后口服伊曲康唑、10%碘化钾、特比萘芬等，均无明显效果。发病以来无发热、乏力，食欲可，二便正常。 既往史：高血压9年，1996年患脑血栓，发现糖尿病1个月。否认结核病史。 体格检查：一般情况可，心、肺、腹未见异常。 皮肤科检查：左手背9cm×10cm暗红色疣状增生性斑块，上有脓性、浆液性渗出液，覆盖黄色痂，有触痛。 实验室检查：血尿便常规正常，肝肾功能正常，血糖6.14mmol/L，胸片正常，皮损脓液培养、组织真菌镜检和培养，多次阴性。组织匀浆革兰染色未见细菌、抗酸染色阴性、培养无细菌生长、无结核菌生长。PPD试验阳性。 PCR扩增病损组织分枝杆菌16S rRNA基因，结果显示在电泳中呈现一条扩增条带，其大小与预期扩增片段1030bp相符, 并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。结核分枝杆菌复合物IS6110 PCR检测结果显示在电泳中呈现一条扩增条带，其大小与预期扩增片段123bp相符,并与人结核杆菌扩增出的条带处于同一位置。 组织病理：示表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，有结核样肉芽肿表现，部分中央有干酪样坏死。PAS染色阴性。 二、诊断 诊断:疣状皮肤结核(tuberculosis verrucosa cutis)。 诊断依据： 1.老年男性患者，慢性病程，有外伤史； 2.皮损特点：以疣状增生斑块为主； 3.组织病理学检查：表皮增生，真皮全层弥漫淋巴细胞、组织细胞为主浸润，呈结核样肉芽肿表现，部分中央有干酪样坏死； 4.PPD试验阳性；
写在课前的话 正常皮肤的表面脂膜、角质层、黑素均对光线有一定的防御作用，特别是黑素的保护作用更大，是决定皮肤颜色的主要色素。一般将色素性皮肤病分为色素增加如黄褐斑、雀斑和色素减退如白癜风两大类。大多数色素障碍性疾病对于婴幼儿和儿童仅影响美观，但某些皮损可以为多系统疾病的诊断提供线索。 一、概述 正常皮肤可以呈现出红、黄、棕及黑色。影响肤色的因素包括血红蛋白（氧和状态或还原状态）、黑素（起决定性作用）、类胡萝卜素。黑素在黑素细胞中特殊的细胞器- 黑素小体中合成，然后转运至周围角质形成细胞中。肤色有种族和部位差异，此与黑素小体的数目、大小、形态、分布和降解方式的不同有关。表皮黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎早期由神经嵴向表皮移行并分化。主要分布于表皮基底层、毛囊、真皮、黏膜上皮、内耳、软脑膜和视网膜。多数黑素向上随着表皮生长移行到角质层脱落，排除体外。少数黑素转移到真皮，被嗜色素细胞吞噬，运送到血循，经肾脏排除。 色素性皮肤病的发病机制主要包括黑素母细胞移行和分化异常、黑素细胞数目增多或减少以及黑素合成或转运异常。色素障碍性疾病在临床上可根据其色素是增加或减少和其分布是局限或泛发来进行鉴别。 色素减退性皮肤病包括局限性和弥漫性白斑，每种白斑又有较多的分类，作 为临床医务工作者一定要掌握每种疾病的病变特点， 熟知相关的鉴别诊断要点，从而做出正确的诊治。 二、色素减退性皮肤病（ Hypopigementation ） （一）局限性白斑（ Localized hypopigmentation ）
1. 先天性局限性白斑 包括无色素性痣、 Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。 以下不属于先天性局限性白斑的为（） A. 无色素性痣 B. Ito色素减退症 C. 贫血痣 D. 白癜风 正确答案：D 解析：先天性局限性白斑包括无色素性痣、Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。白癜风为一种常见的后天性局部色素脱失性疾病。 （ 1 ）无色素性痣（ Nevus Depigmentosus，或 Achromic Nevus ） 无色素性痣是一种先天性非进行性色素减退斑，临床特征为白斑生后或生后不久出现，其分布及相对大小终身不变。本病在 1884 年由 Lesser 首先报道， 1967 年 Coupe 制定了无色素性痣的诊断标准，并被大多数学者采纳。 1967 年 Coupe 制定诊断标准包括：单侧性分布；白斑出生既有，或早年发病；白斑的分布终身不变；受累区域的组织无 改变，局部感觉无异常；白斑边缘无 色素沉着。 无色素性痣分为三型：局限型是 指局限于体表任一部位；节段型是沿 神经节段性分布；涡漩型或泛发型的 白斑表现为奇特的线状或涡漩状，分布广，不伴有神经系统、骨骼等其他系统畸形。 无色素性痣在临床上易与其它局限性白斑相混淆，如早期无色素性痣与结节性硬化的叶状白斑不易区别，晚发无色素性痣易误诊为白癜风，从而给患者造成不必要的心理负担及财产损失，因此，早期识别无色素性痣具有重要的临床意义。
西医皮肤病的鉴别诊断 1、疱疹样皮炎是一种慢性、复发性、瘙痒性、多形性皮疹的皮肤病，以水疱最为突出，无明显的过敏原因；本病多在青壮年时期发病；病起缓急不一，瘙痒显。损害为多形性，开始为红斑，在其基础上出现丘疹、风团、水疱等，而以水疱最为突出。偶亦可见大疱。水疱自绿豆至葡萄大小，排列成群、环形或不规则形，疱壁紧张，不易擦破，棘细胞松解症阴性。水疱抓破后即成剥蚀面，愈后常有色素沉着。长期搔抓可使皮损湿疹化或苔癣化。皮损常对称分布于四肢伸侧，特别是膝、肘、臀，亦可累及腋、肩、躯干、头皮等处，口腔粘膜罕见。诊断要点是全身情况良好，多形性皮损以簇集性水疱为突出，分布于四肢伸侧；剧烈而持久的瘙痒；病程较长，反复发作。本病应与大疱性多形性红斑鉴别，后者亦多为多形性损害，但常有特征性的靶样红斑及大疱，皮损分布呈泛发性，粘膜常受侵犯，瘙痒不是特征。病程一般在2月左右，愈后无疤痕。 2、急性蜂窝织炎多有金黄色葡萄球菌引起，炎症可深入皮下组织，故损害界限不清，并可化脓坏死。多发生于下肢、面部、外阴等处。患处皮肤红肿、灼热、坚实、表面紧张，扩展迅速，边界不清，可有大疱形成。局部淋巴结常肿大，有时形成脓肿、出血及坏死。主觉疼痛。全身症状有发热及白细胞增高等。硬结性蜂窝组织炎好发于下肢，常围绕踝上部，有时见于颈部、腹部或上肢。损害是板样硬化，暗红色并有色素沉着。久之有皮肤萎缩。 3、接触性皮炎有明显的接触致病物史，发病部位多局限于接触部位，境界比较清楚，去除病因后即迅速痊愈。 接触性皮炎是皮肤或粘膜接触某些外界物质后所发生的浅在性炎症，表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱甚至坏死等。本病应与湿疹相鉴别。湿疹的原因复杂，不易发现，皮疹呈多种疹形，境界不明显，常全身泛发或对称分布，反复发作，易慢性化。 下肢湿疹呈对称性，局部无静脉曲张的表现，也无下肢水肿。 4、淤积性皮炎又名静脉曲张性湿疹，早期症状主要是小腿下三分之一轻度水肿，以后踝部和胫前可出现凹陷性水肿，胫前内侧常有红斑和褐色素沉着，局部搔抓继发改变，有糜烂渗出结痂的皮肤病。 5、湿疹是一种常见的皮肤病，主要特点为多种疹形的皮损，有渗出倾向，瘙痒较剧，常泛发或对称分布，病程较长，易迁延而慢性化。本病的表现有红斑、肿胀、丘疹、丘疱疹、小水疱、渗出、糜烂、结痂、鳞屑及苔癣样变等，常同时有多种形态的发疹。 急性湿疹：先在皮肤上出现弥漫性红斑及小丘疹，若发生在皮肤松弛部分，可伴有局部水肿，病变较快发展为小水疱，由于搔抓可形成点状渗出或浅在糜烂面，病变中心部症状多较重，易融合成片及渗液，边缘部炎症较轻，可见散在的小丘疹或丘疱疹。好转时皮损干燥结痂、潮红及肿胀消退。自觉症状可有灼热及瘙痒感，急性湿疹的渗出面继发感染时，皮损往往潮红，分泌物呈黄稠状，附近淋巴结可肿大，可伴有发热和全身不适等症状。 亚急性湿疹：皮疹主要是小丘疹、丘疱疹及小片糜烂渗出，可有结痂或落屑，多由急性期的潮红、水疱及渗出等明显消退所形成。 慢性湿疹：皮损多呈局限性，有浸润、增厚、粗糙、苔藓样变及色素沉着。病变中心部常有搔痕、血痂及点状渗出等，周围可见散在的小丘疹。伴有皲裂。 诊断：湿疹呈多形性发疹，分布常对称，有瘙痒，易渗出，常慢性发复发作，
出疹性疾病的鉴别诊断 垫江县中医院儿科 李丕杰 ?一、基本皮损 ?二、常见出疹性疾病的皮疹特点及鉴别诊断 基本皮损 ?是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。分为炎症性和非炎症性红斑。 ?是血液外渗至周围组织所致，压之不褪色。 ?直径<2m m称为瘀点 ?直径>2m m称为瘀斑 某些感染性疾病的皮疹特点及鉴别诊断?麻疹 ?风疹 ?幼儿急疹 ?猩红热
?水痘 ?手足口病 麻疹(M e a s l e s) ?临床表现 一、潜伏期9-11天 二、前驱期3-4天，有高热、眼结膜充血、怕光、分泌物增多，鼻流涕，呈粘液脓性，咳嗽等。 三、发疹期 起病后第4天开始发疹，由耳后、发际、颜面迅速蔓延至颈部、上肢、躯干及下肢，为一种玫瑰色斑丘疹，压之褪色。皮疹随后变为暗红色，数多，可相互融合，皮疹间隔以正常皮肤。 皮疹2-5天内出全，出疹时体温更高，咳嗽加剧，神萎，烦躁，颈淋巴结及肝脾轻度肿大。 四、恢复期 出疹5-7后，体温下降，全身中毒症状减轻，皮疹按出疹顺序逐渐消退，消退后遗留暂时性棕褐色色素沉着并有糠样脱屑。 风疹(R u b e l l a)
?临床表现 一、潜伏期14-24天 二、前驱期儿童可无前驱症状，少年和青年可有发热、头痛、咽痛等，发疹后即消退。 三、发疹期发疹前一天，即可出现耳后、枕部及颈部淋巴结肿大。 皮疹为粉红色班或斑丘疹，可有轻度痒感，稀疏存在，初起面部，在24h内迅速蔓延到颈部、躯干、四肢。1-2天内消退，消退后不留痕迹。临床特点是前驱期短，全身症状轻，红色斑丘疹，颈、耳后及枕后淋巴结肿大。孕妇患风疹后，风疹病毒可通过胎盘传递至胎儿，引起多种畸形。 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹) (r o s e o l a i n f a n t u m) ?临床表现 一、潜伏期10-15天 二、多无前驱症状突发高热，体温可达39-40℃，发热3-5天后，体温骤退至正常，同时出现淡红色斑丘疹，先发生于颈部及躯干，逐渐蔓延至面和四肢。经1-2天后皮疹消退不留痕迹。 幼儿急疹与麻疹的鉴别 猩红热(S c a r l e t F e v e r) ?临床表现
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 ?概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一,近年来由于疫苗预防接种的普及,传统发疹性感染病明显减少,很少引起流行,临床上见到的发疹性感染病多是散发病例,且皮疹常常不典型,对论断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病,如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点,这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是,皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同,所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点,才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 一、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 ?皮疹(rasｈ)是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加,导致渗出或出血所致。见于体表的叫外疹(ｅxanthem),见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enan ｔｈem)。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此,对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。
?１.斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷,可视见而不可触之，直径多在lcｍ以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 ?2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起,大多有皮肤炎症引起,也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层,粟粒大小,形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。?3.斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起,压之可退色，常相互融合,可见于麻疹等。有些疾病可既有斑疹,也有丘疹。 4.疱疹；是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在皮肤上,如水痘:或呈簇状群集分布,如带状疱疹或单纯疱疹。疱疹大于豌豆者称大疱疹(bｕlla)或大疱(bｌeb）,多呈圆形或不规则形,见于表皮坏死松解症。疱疹如有感染，则液体混浊，其中混有WBC，周围有红晕称脓疱疹（puｓｔule）,见于水痘。脓疱也可由局部性败血症直接形成。 ５．玫瑰疹; 是一种鲜红色的圆形斑疹,直径2-3mｍ,由病灶周围的血管扩张形成，拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹消退，松开时又复现,见于伤寒、副伤寒。 ?6．红斑疹; 为皮肤弥漫性或局限性潮红,压之退色，见于猩红热等。红斑的特点可根据病种不同而异,如环状、点滴状、红斑状等。
糖尿病皮肤病的鉴别诊断 据有关资料显示，糖尿病患者罹患皮肤病的比例约占2 5％～30％。在临床上，以皮肤病为首发症状或主诉前来就诊的糖尿病患者，约占皮肤科门诊患者总数的2％～3％，这一点应该引起临床医生和患者的高度重视。那么，糖尿病患者容易患哪些皮肤病呢？ 外阴瘙痒该病患者主要表现为外阴和肛周无原发皮疹的顽固性瘙痒，由于剧烈的搔抓，其病变部位常出现湿疹样改变，并可继发细菌和真菌感染。患者瘙痒的程度与其血糖的数值呈正比关系，用抗组胺药物治疗无明显效果，但只要其血糖得到有效的控制，皮疹便可逐渐消退。 糖尿病坏疽该病是糖尿病最严重的合并症之一。该病患者常伴有大动脉闭塞和足趾溃疡。这种足趾溃疡为干性坏疽;若患者无动脉闭塞，则其足缘、足底、足背等处好发生溃疡。这种溃疡为湿性坏疽。该病多由于糖尿病患者没有很好地控制血糖所导致。糖尿病患者如果出现了知觉神经障碍以及痛觉或温觉麻痹时，应特别注意防止发生烫伤和外伤，以免引发坏疽。 感染性皮肤病由于糖尿病患者的免疫功能低下，容易并发真菌、细菌和病毒感染，从而引起各种感染性皮肤病：①
真菌感染性疾病：主要是指由念珠菌和皮肤癣菌感染导致的疾病。念珠菌容易感染的部位是外阴生殖器、腹股沟、口腔、甲沟、第3～4指(趾)缝;皮肤癣菌容易感染的部位主要是腹股沟、手足、头部等部位。②细菌感染围广泛且炎症明显，并常出现坏疽。 糖尿病性类脂质渐进性坏死该病常见于中青年女性糖尿病患者，多由外伤而诱发，患者一般无明显的自觉症状，但可在其胫骨前出现局限性大片硬皮样斑块，斑块的形态不规则，中央呈黄色，边缘为暗红色浸润。约有2/3～3/4的该病患者都合并有糖尿病。该病患者出现此种皮疹1～5年后才会出现血糖升高，而且即使其血糖得到了很好的控制也不能使这种皮肤病完全改善，只有在其皮疹内注射糖皮质激素时方可取得一定的疗效。 糖尿病性皮肤潮红该病患者的面部可出现特殊的玫瑰色潮红斑，病情严重时，其掌跖部位也可出现上述皮疹，这是由于糖尿病患者皮肤毛细血管的弹性降低和异常扩张所 导致的。 糖尿病性大疱病糖尿病患者在无明显诱因的情况下，其手足可出现烫伤样水疱或大疱。该水疱可单发，也可多发，其疱壁很薄、内含浆液、周围无炎症性红晕。该病患者常无
重症多形红斑 1. 药疹：明确用药史，可以是两周或20 天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。 2 ?多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3. 重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4. 副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF 有组织病理改变，IIF 可阳性。必要时查病理、DIF 等以进一步排除。 5 大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF 可提示抗基底膜待抗体，DIF 示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG 免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF 等进一步排除。 1. 荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2. 环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现 靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3. 亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血 清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。 1. 系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹 3 个月，加重半月”入院。查体有 双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性( 1: 100000),白细胞下降(3.00X10A9/L)，C3、 C4 下降，已达到SLE 诊断标准，故SLE 诊断明确。 2. 扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹, 初起针尖大小, 后逐渐扩大至0.5-1.0cm, 表面有蜡样薄膜及细的白色条纹( Wickham纹)，好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周 围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂 外侧有暗紫红色斑疹,但是表面未见Wickham 纹,且病史和相关检查不支持,暂不考虑。 3. 皮肌炎：亦可有与SLE 类似皮损, 但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron 丘疹等,可扩展至颈部V 字区、肩胛部,常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛,实验室提示肌酶上升, 肌电图示肌源性变化, 本例患者无肌力下降, 但有乳酸脱氢酶偏高 (311U/L), 建议行肌电图检查以明确。 1. 皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹,可扩展至颈部V 字区、肩胛部,亦 可有与SLE 类似皮损,但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现,若无肌肉症状, 体可鉴别,本例患者无肌力下降,可进一步肌电图检查以排除。 2. CAD ：多为中老年男性,主要在曝光部位,呈皮炎湿疹样或浸润性丘疹和斑块, 病,皮损持久,反复发作,光试验大多对UVB 敏感,光斑贴可能阳性,无SLE 相关抗 偶为红皮 SLE 相关抗体，
常见出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 概述; 特异性皮疹常常是某种感染病的特征之一，近年来由于疫苗预防接种的普及，传统发疹性感染病明显减少，流行，临床上 很少引起 见到的发疹性感染病多是散发病例，且皮疹常常不典型，对论 断带来一定的难度。 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。各种疾病的皮疹都具有一定的特点，这些特点对正确诊断和治疗均有重要意义。但是，皮疹在每个患者身上因个体差异而表现又不尽相同，所以临床医师应该掌握发疹性疾病的时间、季节、规律和特点，才能作出正确的诊治。现就围绕常见的各种感染病皮疹的形态特点、演变规律、形成机制、诊断思路、鉴别诊断、确诊方法进行进一步的学习。 、皮疹的定义及感染病常见皮疹的种类、形态特点 皮疹(rash) 是由病原体或其毒素直接或间接造成皮肤、粘膜的损害，使得毛细血管扩张，通透性增加，导致渗出或出血所致。 见于体表的叫外疹(exanthem) ，见于体内如口腔粘膜的叫内疹(enanthem) 。常见皮疹包括斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰疹、淤点、淤斑、荨麻疹疱疹、红斑疹等。—些感染性疾病在发病过程中常出现不同形态的皮疹，并具有一定的规律性。因此，对皮疹的形态、大小、数目、分布及出疹顺序、演变、持续时间及退疹情况等全面的认识和了解，有助于疾病的诊断和鉴别诊断。 1．斑疹; 表现为局限性的皮肤发红，压之退色，不隆起也不凹陷，可视见而不可触之，直径多在lcm 以内。常可演变为丘疹。病理改变在表皮或皮乳头层，见于斑疹伤寒等。 2．五疹; 为局限性高出皮面的坚实隆起，大多有皮肤炎症引起，也可由于代谢异常或皮肤变性所致，可见于水痘与天花早期。病理改变在表皮或真皮上层，粟粒大小，形状多呈圆锥形，也有扁平或多角形。顶端有小水疱者称疱丘疹，顶端有小脓疱者称脓丘疹。 3．斑丘疹; 为斑疹向丘疹发展的移行状态，为小片状红色充血疹，中间稍隆起，压之可退色，常相互融合，可见于麻疹等。 有些疾病可既有斑疹，也有丘疹。 4．疱疹; 是含有清澈液体的小水疱，隆起于皮肤，可不规则地散布在
皮肤出疹性疾病的诊断与鉴别诊断 临床引起皮疹的疾病颇多。常见于传染性疾病，如麻疹、猩红热、水痘、伤寒及流行性脑脊髓膜炎等。亦可见于风疹、幼儿急疹、药疹等。 麻疹一种急性病毒性传染病。多见于儿童，以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔粘膜斑及全身斑丘疹等表现为主。 发疹特点有:①先有上呼吸道症状，3-5天出疹，持续4天达高峰，后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着;②皮疹为浅红色斑丘疹，疹间有正常皮肤③病后2-3天可在口腔粘膜见到特异性小白点，周围红晕，为科普利氏斑，确诊意义;①出疹前后可在眼、鼻、咽部粘膜涂片中找到特殊形态巨细胞，早期诊断。 猩红热乙型溶血性链球菌所致急性传染病。多见于儿童，冬春季发病率高。临床以发热、咽峡炎，全身弥漫性鲜红色皮疹等症。 皮疹特点有:①皮疹为猩红色细如针尖大小斑点，融合成片，皮疹之间界线不清;②在颈、肘弯、腋窝、腹股沟部的皮肤皱褶缝处，皮疹呈线条状分布;③可见草薄样舌;口周苍白圈;④有咽峡炎，并常有恶心呕吐;⑤疹后按出疹顺序大片皮肤脱屑。 水痘病毒所致急性传染病。多见于儿童，冬春季较多。以轻度全身症状和皮肤粘膜上分批出现斑疹、丘疹、水疱及痂疹等表现为主。 皮疹特点有:①病后1天出疹，先见于躯干，以躯干最多，向心性分布;②皮疹演变顺序为斑疹-丘疹-疱疹，感染后形成脓疱-结痂。同一时期可有各种皮疹混合;③疹后不留痕迹。并发症少。 带状疱疹由病毒引起急性炎症性皮肤病。多见于中老年人，常年散发。临床以成簇的水疱，沿身体一侧的皮肤周围神经行带状分布，神经痛 皮疹特点有:①皮疹前先有局部淋巴结肿痛及皮肤刺痛或有灼热感。约2-3天皮肤成簇的小米到绿豆大样丘疱疹，迅速发展成水疱，疱壁紧张发亮，疤液澄清，外周红晕;②成簇的小疱群之间隔有正常皮肤，并沿周围神经排列成带状，可发生任何部位;③以躯干中线为界，皮疹分布通常在身体一侧，偶有对称或一侧数条神经受累;④病损皮肤伴有灼热及刺痛;⑤个别严重者可遍及全身，广泛性水痘样皮疹。 风疹由病毒引起的急性传染病。多见1-5岁儿童，以城市为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。皮疹特点有:①先有轻微其他症状，数小时至1天迅速出现皮疹，先见于面颈部，24小时遍及全身。为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片;耳后淋巴结肿大并有压痛;②血白细胞，中性及淋巴细胞均少。 幼儿急疹一种病毒引起的小儿急性传染病。亦称婴儿玫瑰疹，仅见于乳儿期。皮疹特点有:①一般热退后出疹，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1天内出齐，疹退后无色素沉着及脱屑;②起病急骤，高热、亦有呕吐惊厥等。但精神良好;③血细胞减少，淋巴细胞增多 药疹可发生于任何年龄及季节，青壮年居多。引起药疹的药物可归纳四大类:①磺胺类;②抗生素类;③解热镇痛剂;④镇静、催眠剂等。
常见皮疹鉴别列表标准化管理部编码-[99968T-6889628-J68568-1689N]
病毒性皮疹、细菌性皮疹、 皮肤病、风湿类皮疹、其他类。 疾病病因皮疹特点发热全身症状 病毒性1、麻疹麻疹病毒红色斑丘疹，头面部→颈部 →躯干→四肢，退疹后有色 素沉着及细小脱屑发热3～4天， 出疹期体温最 高 全身症状轻，耳 后、枕部有淋巴 结肿大，并有触 痛 2、急疹疱疹病毒红色斑丘疹，颈及躯干部多 见，一天出齐，次日消退高热3～5天， 热退疹出 一般情况良好， 高热时可有惊 厥，耳后、枕部 淋巴结亦可肿大 3、肠道疾病埃可病 毒、柯萨 奇病毒散在斑疹或斑丘疹，很少融 合，1～3天消退，不脱屑， 有时可呈紫癜样或水疱样皮 疹 发热时或热退 后出疹 发热、咽痛、流 涕、结膜炎、腹 泻、颈部和枕后 淋巴结肿大 4、风疹、风疹病 毒 (rubell a virus) 、，皮疹最先出现于面颈 部，24小时内布满躯干 及四肢，但手掌和足底 无皮疹、淡红色细点状 斑疹、斑丘疹、或丘 疹，部分融合后类似麻 疹。躯干、背部皮疹密 集，融合成片，类似猩 红热皮疹。皮疹一般持 续1~4天消退， 发热、出疹 前1~2日，可 有低热或中 度发热， 上呼吸道轻度 炎症、耳后、 枕后及颈部淋 巴结肿大、病 情较轻，预后 良好。 5、水痘、水痘-带 状疱疹 病毒 (varice lla- zoster virus, VZV)初 次感染皮疹先见于躯干、头 部，逐渐延及面部，最 后达四肢。皮疹分布以 躯干为多，面部及四肢 较少，呈向心性分布。 开始为粉红色帽针头大 的斑疹，数小时内变为 丘疹，再经数小时变为 疱疹，多数疱疹数日后 结痂。部分皮疹仅6～8 小时，皮疹发展快是该 发热1～2日 即进入发疹 期。 多数典型水痘 患者皮疹不 多，全身症状 亦轻，较少发 生严重并发 症。重型者则 皮疹密布全 身，甚至累及 内脏(如肺 部)，全身症状 亦重，热度
猪几种常见皮肤性疾病的鉴别诊断及治疗 猪皮肤性疾病是常见多发病之一，特别是入冬以后，饲养密度加大，舍内潮湿度增大，更容易发病。皮肤性疾病不但影响猪的生长发育，严重者也会造成大批死亡。常见多发性皮肤病有以下几种。 一、荨麻疹 荨麻疹又叫风疹块，多是由于某些有毒饲料、药品，或是昆虫叮咬，或因患胃肠道疾病是某些病毒被吸收等原因，所引起的一种过敏性皮肤反应性疾病。临床特征为多在下腭、颜面、躯干、臂部和会阴部位，突然出现水肿性肿胀和顽固的圆形扁平样丘疹，密集存在，指头至核桃大小，病畜不安，呼吸促迫，战栗或出汗，一般丘疹在6小时～12小时消散。，皮肤瘙痒，有的局部脱毛。严重者，食欲减退，精神不振，轻度下痢。各种年龄均可发病。 诊断根据病猪皮肤出现过性丘疹、用抗过敏药物治疗有特效，即可初步确诊。 防治搞好栏舍及猪体的清洁卫生，不要饲喂发霉腐败和有毒的饲料，应用抗过敏药物，如盐酸苯海拉明、钙制剂、硫代硫酸钠等，或静脉注射普鲁卡因，或皮下注射肾上腺素等药物，并配合整肠、缓泻等治疗，效果较好。可于颈静脉或耳静脉放血200毫升～400毫升，效果良好。 二、湿疹 猪湿疹又称猪湿毒症，主要是猪长期生活在嘲湿的环境中造成的，尤其是高温季节该病的暴发率更高。或者由于某些化学物质刺激，以及饲料单纯、矿物质和维生素不足
等而引起的皮肤表层的特殊炎症。其特征为病初猪的颌下、腹部和会阴两侧皮肤发红，同时出现蚕豆大的结节，然后形成丘疹、水疱和脓疱。病猪表现瘙痒不安，最后形成痂皮，皮肤增厚并有褶皱，被毛脱落。 诊断根据临床症状和病理变化即可初步确诊。 防治首先清除发病原因。在早期（红斑期和丘疹期）患部可用保护性撒粉（滑石粉或硼酸、鞣酸各等份混合粉剂）。当水疱或脓疱破溃后，患部可用2%明矾水或2%鞣酸溶液冲洗，洗净后涂上1%-3%紫药水；到后期（痂皮期），患部可用双氧水、1%-3%硼酸溶液冲洗。洗净后剥去痂皮，再涂以氧化锌或硼酸软膏等，并配合应用抗组织胺药、副肾皮质激素和维生素B6等药物治疗效果较好。同时内服维生素A 5000IU，维生素C片和复合维生素B片各0.5～2g，必要时可注射肾上腺素0.5～1.5mL。 三、水疱病 猪水泡病是由猪水泡病病毒引起猪的一种急性传染病，以蹄冠、蹄叉以及偶见唇、舌、鼻镜和乳头等部位皮肤或黏膜上发生水泡为特征。各种年龄均可发生。其主要特征是在猪的蹄冠、蹄叉、蹄踵等部位出现一个或多个黄豆至蚕豆大、圆形或椭圆形水疱，水疱内充满清亮或淡黄色液体，继而溃烂、严重的体温升高，病猪疼痛加剧，不能站立或行走，出现跛行。部分病猪在口腔、舌头、奶头和鼻端等处也出现水疱。 诊断临床症状和病理变化不能作为诊断的依据，确诊需进一步做实验室诊断。 防治目前尚无有效的治疗方法，重在加强检疫，与病
写在课前的话 正常皮肤的表面脂膜、角质层、黑素均对光线有一定的防御作用，特别是黑素的保护作用更大，是决定皮肤颜色的主要色素。一般将色素性皮肤病分为色素增加如黄褐斑、雀斑和色素减退如白癜风两大类。大多数色 素障碍性疾病对于婴幼儿和儿童仅影响美观，但某些皮损可以为多系统疾病的诊断提供线索。 一、概述 正常皮肤可以呈现出红、黄、棕及黑色。影响肤色的因素包括血红蛋白（氧和状态或还原状态）、黑素（起决定性作用）、类胡萝卜素。黑素在黑素细胞中特殊的细胞器- 黑素小体中合成，然后转运至周围角质形 成细胞中。肤色有种族和部位差异，此与黑素小体的数目、大小、形态、分布和降解方式的不同有关。表皮黑 素细胞来源于神经嵴，在胚胎早期由神经嵴向表皮移行并分化。主要分布于表皮基底层、毛囊、真皮、黏膜上皮、内耳、软脑膜和视网膜。多数黑素向上随着表皮生长移行到角质层脱落，排除体外。少数黑素转移到真皮，被嗜色素细胞吞噬，运送到血循，经肾脏排除。 色素性皮肤病的发病机制主要包括黑素母细胞移行和分化异常、黑素细胞数目增多或减少以及黑素合成或转运异常。色素障碍性疾病在临床上可根据其色素是增加或减少和其分布是局限或泛发来进行鉴别。 色素减退性皮肤病包括局限性和弥漫性白斑，每种白斑又有较多的分 类，作为临床医务工作者一定要掌握每种疾病的病变特点，熟知相关的鉴别 诊断要点，从而做出正确的诊治。 二、色素减退性皮肤病（ Hypopigementation ） （一）局限性白斑（ Localized hypopigmentation ） 1. 先天性局限性白斑 包括无色素性痣、 Ito色素减退症、结节性硬化症（叶状白斑）、贫血痣、斑驳病等。 （ 1 ）无色素性痣（ Nevus Depigmentosus，或 Achromic Nevus ）