白塞病的诊断要点和诊断标准 白塞病又称眼、口、生殖器综合征，是一种以细小血管炎为病理基础的多系统疾病，口腔、眼、生殖器及皮肤为本病的好发部位，也可出现多系统改变。 一、白塞病诊断要点： 1.临床表现 病程中有医生观察和记录到的复发性口腔溃疡、眼炎、生殖器溃疡以及特征性皮肤损害，如结节性红斑、毛囊炎、痤疮样皮疹，另外出现大血管或神经系统损害高度提示白塞病的诊断。 2.实验室检查 本病无特异性实验室异常。活动期可有血沉增快、C反应蛋白升高;部分患者冷球蛋白阳性，血小板凝集功能增强。HLA-B51为易感抗原，其在白塞病患者中阳性率57%~88%，与眼、消化道病变相关。 3.针刺反应试验(Pathergytest) 用20号无菌针头在前臂屈面中部斜行刺入约0.5cm沿纵向稍作捻转后退出，24~48小时后局部出现直径>2mm的毛囊炎样小红点或脓疱疹样改变为阳性。此试验特异性较高且与疾病活动性相关，阳性率约60%~78%。静脉穿刺或皮肤创伤后出现的类似皮损具有同等价值。 4.特殊检查 a.神经白塞病常有脑脊液压力增高，白细胞数轻度升高。 b.脑CT及磁共振(MRI)检查对脑、脑干及脊髓病变有一定帮助。 c.急性期MRI的检查敏感性高达96.5%，可以发现在脑干、脑室旁白质和基底节处的增高信号。慢性期行MRI检查应注意与多发性硬化相鉴别。MRI可用于神经白塞病诊断及治疗效果随访观察。 d.胃肠钡剂造影及内窥镜检查、血管造影、彩色多普勒有助诊断病变部位及范围。 e.肺X线片可表现为单或双侧大小不一的弥漫性渗出或圆形结节状阴影，肺梗塞时可表现为肺门周围的密度增高的模糊影。高分辨的CT或肺血管造影、同位素肺通气/灌注扫描等均有助于肺部病变诊断。 二、诊断标准
实验二十一旋毛虫病肉品检验技术 旋毛虫病是重要的人畜共患寄生虫病，它是由毛形科的旋毛形线虫（Trichinella spiralis）成虫寄生于肠管，幼虫寄生于横纹肌所引起的。该病流行于哺乳类动物间，鸟类可实验感染。人若摄食了生的或未煮熟的含旋毛虫包囊的猪肉可感染生病，主要临床表现为胃肠道症状、发热、肌痛、水肿和血液嗜酸性粒细胞增多等，严重者可以导致死亡，故肉品卫生检验中将旋毛虫列为首要项目。旋毛虫病的肉品检验是生猪屠宰检疫中的一项重要内容，通过该项检验可以检出感染旋毛虫的猪只。对于杜绝病猪肉流入肉品市场，有着重要的作用。 一、实验目的及要求 1．掌握肌肉旋毛虫压片镜检法、消化法的操作方法。 2．了解酶联免疫吸附试验的方法。 3．掌握旋毛虫病肉的处理方法。 二、实验器材 （一）旋毛虫压片镜检法 1．材料：被检肉品。 2．器材：载玻片，剪刀，镊子，天平，显微镜。 3．试剂：50%甘油水溶液，10%稀盐酸。 （二）旋毛虫集样消化法 1．材料：被检肉品。 2．器材：组织捣碎机，采样盘，磁力加热搅拌器，圆盘转动式计数镜检台，集虫器，载玻片，表面皿，烧杯，剪刀，镊子，天平，温度计，显微镜。 3．试剂：0.04%胃蛋白酶溶液，盐酸。 （三）旋毛虫酶联免疫吸附试验（ELISA） 1．材料：被检肉品。 2．器材：滤纸片，玻璃瓶，剪刀，酶标测定仪，反应板，加样器。 3．试剂： （1）阳性血清，阴性血清； （2）旋毛虫抗原； （3）酶标抗体（又称酶结合物、酶标记免疫球蛋白）； （4）包被液：Na2CO3 1.59g、NaN3 0.2g、NaHCO3 2.93g，用蒸馏水加至1000ml，调整pH为9.6。放4℃冰箱中保存备用。 （5）洗涤液：NaCl 8.9g、Tween-20 0.5g、KH2PO4 0.2g、NaN3 0.2g、Na2HPO4·12H2O 2.9g、KCl 0.2g，用蒸馏水加至1000ml，调整pH为7.4。 （6）底物溶液（OPD-H2O2）：称取邻苯二胺40mg，溶解于100ml pH5.0磷酸-柠檬酸缓冲液（0.1M 柠檬酸24.3m1，加0.2M NaH2PO4 25.7ml，加水50ml）中，然后加30％过氧化氢0.15ml，现配现用。 （7）终止液（2M H2SO4）：浓硫酸22.2ml，蒸馏水177.8ml。 三、实验方法、步骤和操作要领
史堡丛遑遁生苤查垫！！生鱼旦筮！』鲞箜§塑￡ｈ纽Ｉ基ｈ！Ｈ幽！吐』女盟垫！！，ｙＱ！：！￡盟Ｑ：§ 抗磷脂综合征诊断和治疗指南 中华医学会风湿病学分会 １概述 抗磷脂综合征（ａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＰＳ）是一种非 炎症性自身免疫病，ｌ临床上以动脉、静脉血栓形成，病态妊娠 （妊娠早期流产和中晚期死胎）和血小板减少等症状为表现， 血清中存在抗磷脂抗体（ａｎｔｉｐｈｏｓｐｈｏｌｉｐｉｄａｎｔｉｂｏｄｙ，ａＰＬ），上述 症状可以单独或多个共同存在。 ＡＰＳ可分为原发性ＡＰＳ和继发性ＡＰＳ，继发性ＡＰＳ多见 于系统性红斑狼疮（ＳＬＥ）或类风湿关节炎（ＲＡ）等自身免疫 病（悉尼标准建议不用原发性和继发性ＡＰＳ这一概念，但目 前的文献多仍沿用此分类）。此外，还有一种少见的恶性ＡＰＳ （ｃａｔａｓｔｒｏｐｈｉｃＡＰＳ），表现为短期内进行性广泛血栓形成，造成 多器官功能衰竭甚至死亡。原发性ＡＰＳ的病因目前尚不明 确，可能与遗传、感染等因索有关。多见于年轻人。男女发病 比率为１：９，女性中位年龄为３０岁。 ２临床表现 ２．１动、静脉血栓形成：ＡＰＳ血栓形成的临床表现取决于受 累血管的种类、部位和大小，可以表现为单一或多个血管累 及，见表１。ＡＰＳ的静脉血栓形成比动脉血栓形成多见。静脉 血栓以下肢深静脉血栓最常见，此外还可见于肾脏、肝脏和 视网膜。动脉血栓多见于脑部及上肢，还可累及肾脏、肠系膜 及冠状动脉等部位。肢体静脉血栓形成可致局部水肿，肢体 动脉血栓会弓ｌ起缺血性坏疽，年轻人发生脑卒中或心肌梗死 应排除原发性ＡＰＳ可能。 ２．２产科表现：胎盘血管的血栓导致胎盘功能不全，可引起 习惯性流产、胎儿宫内窘迫、宫内发育迟滞或死胎。典型的 ＡＰＳ流产常发生于妊娠ｌＯ周以后，但亦可发生得更早，这与 抗心磷脂抗体（ａｎｔｉｃａｒｄｉｏｌｉｐｉｎａｎｔｉｂｏｄｖ，ａＣＬ）的滴度无关。ＡＰＳ 孕妇可发生严重的并发症，早期可发生先兆子痫，亦可伴有 溶血、肝酶升高及血小板减少，即ＨＥＬＬＰ综合征。 ２．３血小板减少：是ＡＰＳ的另一重要表现。 ２．４ＡＰＳ相关的肾病：主要表现为肾动脉血栓／狭窄、肾脏缺 血坏死、肾性高血压、肾静脉的血栓、微血管的闭塞性肾病和 相关的终末期肾病统称为ＡＰＳ相关的肾病。 ２．５其他：８０％的患者有网状青斑，心脏瓣膜病变是晚期出 现的临床表现，严重者需要做瓣膜置换术。此外，ＡＰＳ相关的 神经精神症状包括偏头痛、舞蹈病、癫痫、吉兰一巴雷综合征、 一过性球麻痹等，缺血性骨坏死极少见。 ３实验室检查 ３．１ａＰＬ的血清学检查 ＤＯＩ：１０．３７６０１ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－７４８０．２０１１．０６．０１２ ?４０７? ?诊治指南?表１ＡｌａＳ血栓的临床表现 ３．１．１狼疮抗凝物（ＬＡ）：ＬＡ是一种ｌｇＧ／ＩｇＭ型免疫球蛋白。作用于凝血酶原复合物（Ｘａ、Ｖａ、Ｃａ２＋及磷脂）以及Ｔｅｎａｓｅ复合体（因子ＩＸａ、Ｖｉａ、Ｃａｚ＋及磷脂），在体外能延长磷脂依赖的凝血试验的时间。因此检测ＬＡ是一种功能试验，有凝血酶原时间（ＰＴ）、激活的部分凝血活酶时间（ＡＰＴＩ＇）、白陶土凝集时间 （ＫＣＴ）和蛇毒试验，其中以ＫＣＴ和蛇毒试验较敏感。３．１．２ａｃＬ：目前标准化的榆测方法是以心磷脂为抗原的间 接酶联免疫吸附试验（ＥＬＩＳＡ）法，国际上对Ｉ如和Ｉ州型的ａＣＬ的检测结果的表述单位为ＧＰＬ（１斗咖ｌ纯化的ＩｇＧ型ａＣＬ的结合抗原活性）和ＭＰＬ（１¨加ｎｌ纯化的ＩｇＭ型ａＣＬ的
旋毛虫感染小鼠肌组织病理 作者：刘向东唐红炜王淑强【摘 要】目的：探讨旋毛虫感染小鼠肌组织的病理变化。方法：取40只昆明小鼠，用灌胃法建立轻度（L组）、重度（H组）旋毛虫感染动物模型，观察其膈肌组织的病理变化。结果：第1周时可见肌纤维变性、水肿、肌膜破坏等病理 变化；肌幼虫囊包周围有较多的炎症细胞浸润。第5周时发生玻璃样变性，出 现透明带。第7周时，幼虫及囊包周围开始有钙盐沉积。L组、H组两组除感染第13周外，其余时间病理变化没有观察到明显的差异。结论:感染旋毛虫后， 肌组织出现变性、水肿、炎细胞浸润及幼虫囊包的钙化等病理变化，为旋毛虫 病的病理检测提供有用的基础资料。【关键词】旋毛虫;小鼠;病理组织 学【ABSTRACT】 Objective: To study the pathological changes on muscular tissue in mice infected with Trichinella spiralis. Methods:The models of light trichinization (Group L) and heavy trichinization(Group H) were established by gavage, and also the histological changes of diaphragm were observed. Results: In the first week the pathological changes of muscle fiber, degeneration, dropsy, the destruction of muscle membrane and so on can be observed; there was more inflammatory infiltration around the muscle larvae cysts. In the fifth week hyaline degeneration occured and pellucid zone appeared. There was sedimentation of calcium salts around the larvae and cysts in the seventh week. There was no obvious difference in histological change in Group L and Group H except in the thirteenth week. Conclusion: The pathological changes of degeneration, dropsy, inflammatory infiltration, calcification of the cysts and so on in the muscular tissue after infection of trichinization will provide the pathological conduction of trichinellosis with the useful basic data. 【KEY WORDS】 Trichinella spiralis；Mice；Histopathology 旋毛虫病（Trichinosis）是由旋毛形线虫(Trichinella spiralis)感染引起的人兽共患病。由于旋毛虫幼虫在肌细胞中 寄生，虫体周围出现炎症细胞浸润，纤维组织增生[1]，引起肌细胞变性、肿胀、横纹消失及坏死、崩解，是一种严重危害人体健康的寄生虫病。人体感染 与饮食习惯密切相关[2]，屡有集体进食生野猪肉引起旋毛虫病暴发流行和食风干生熊肉引起旋毛虫病的报道[3～5]。近年来随着烧、烤、涮等饮食方式的普及，旋毛虫病发病率有逐年上升的趋势。本项研究建立旋毛虫轻度、重度感染 小鼠的动物模型，对感染小鼠膈肌中虫体周围的组织病理学变化进行了观察， 试图探讨不同感染程度所致病理学变化之间的关系。 1 材料与方 法 1.1 旋毛虫虫种引自天津医科大学寄生虫学教研 室。 1.2 实验动物昆明远交系小白鼠，＞10周龄，体重 （20±2）g，雌雄并用，由张家口市制药总厂动物管理中心提供。动物自由摄 食河北北方学院动物室生产的颗粒饲料，饮用普通自来水。 1.3 仪 器设备石蜡切片机 1512 (德国) 自动脱水机 TS 12E (湖北孝感电子仪器厂) 生物显微标本自动染色机 ZRJ A (东北光学仪器厂) 欧林巴斯自动显微照相系统 PM
【关键词】机械通气镇静丙泊酚咪达唑仑 重症监测治疗室(intensivecareunit，icu)病人常合并严重呼吸循环功能不全，往往需要气管内置管、机械辅助通气治疗。为增强患者对气管内置管和呼吸机的耐受性，减轻患者焦虑不安的情绪，从而降低应激反应，增加器官储备功能，镇静药的应用至关重要。笔者应用丙泊酚和咪达唑仑用于机械通气的患者，观察两者镇静作用。 1 临床资料 icu中机械通气患者共60例，随机分丙泊酚组30例，男21，女9例，年龄43～78岁，平均52.6岁。咪达唑仑组30例，男23例，女7例，年龄39～79岁，平均54.3岁。两组患者均为急性呼吸衰竭，需立即机械通气12小时以上，或并发急性呼吸窘迫综合征的icu患者。 2 方法 丙泊酚组先静脉注射丙泊酚1.5mg/kg行镇静诱导，注药时间为30～60秒。然后改用微量注射泵持续静注丙泊酚1～4 mg/(kg·h)。镇静持续时间为(25.3±6.4)小时。咪达唑仑组先静脉注射咪达唑仑0.06mg/kg行镇静诱导，注药时间为30～60秒，再以0.05～0.15mg/(kg·h)的剂量，用注射泵持续静脉内泵入，维持平稳的镇静效果。 镇静效果观察：按ramsay镇静分级法，1级：忧虑、烦躁、不安;2级：合作、定向全、镇静;3级：仅对大声命令有反应;4级：入睡，仅对眉间轻弹有反应;5级：入唾，对眉间轻弹迟钝;6级：无反应。维持理想的镇静深度约2～3级，进行护理及其他操作前先加深镇静。镇静开始后每30min评估一次镇静分级，记录总镇静时间、达到满意镇静深度的时间(从输注药物开始计时)，停药后患者完全清醒(镇静3级以上)时间、镇静开始前即刻及镇静开始后每小时记录血压、心率和血氧饱和度。 统计学方法：数据用(±s)表示，采用t检验，χ2检验。 3 结果 药物起效时间丙泊酚组28.3±8.7秒，咪达唑仑组63.0±11.3秒，两组比较差异有显著性意义(p<0.01)。停药后苏醒时间丙泊酚组为22.1±15.7min，咪达唑仑组124±38min，丙泊酚组苏醒时间早于咪达唑仑组(p<0.01)。达到满意镇静深度时间丙泊酚组为26±12min，咪达唑仑组34±18min。停药清醒后再入睡者，丙泊酚组0例，咪达唑仑组3例，两组比较，p<0.05。停药后丙泊酚组出现恶心1例，咪达唑仑组5例，两组比较，p<0.05。丙泊酚组出现血压下降5例，4例经加快补液血压恢夏正常, 1例需要加用多巴胺升压药治疗;心率减慢3例，不需特别处理。
肥厚型心肌病诊断治疗指南 肥厚型心肌病（HCM）是一种原因不明的心肌疾病，特征为心室壁呈不对称性肥厚，常侵及室间隔，心室内腔变小，左心室血液充盈受阻，左心室舒张期顺应性下降。根据左心室流出道有无梗阻分为梗阻性及非梗阻性肥厚型心肌病，可能与遗传等有关。肥厚型心肌病有猝死风险，是运动性猝死的原因之一。 病因 肥厚型心肌病是常染色体显性遗传性疾病，60%～70%为家族性，30%～40%为散发性，家族性病例和散发病例、儿童病例和成年病例具有同样的致病基因突变。目前已证实，至少14个基因突变与肥厚型心肌病的发病有关，其中有10种是编码肌小节结构蛋白的基因，绝大部分突变位于这些基因。 临床表现 1.以青壮年多见、常有家族史。
2.可以无症状，也可以有心悸、劳力性呼吸困难、心前区闷痛、易疲劳、晕厥甚至猝死，晚期出现左心衰的表现。 3.梗阻性肥厚型心肌患者胸骨左缘可出现粗糙的收缩中晚期喷射性杂音，可伴震颤，应用洋地黄制剂、硝酸甘油、静点异丙肾上腺素及Valsalva动作后杂音增强，反之应用β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、下蹲时杂音减弱。有些病人闻及S3及S4心音及心尖区相对性二尖瓣关闭不全的收缩期杂音。 检查 1.超声心动图 对HCM诊断有重要意义：①室间隔肥厚与左室游离壁厚度之比>1.5cm；②二尖瓣前叶收缩期向前移动及主动脉收缩中期关闭现象；③心室腔小；④左室流出道狭窄<2.0cm；⑤左室流出道血流速度加快；⑥休息时收缩期左室心尖部心腔与流出道压力阶差>30mmHg，则认为存在左室流出道梗阻。对称性左室肥厚时室间隔与左室游离壁一致。 2.心电图
左心室或双室肥厚及ST-T改变，深而倒置的T波、有时有异常Q波。房室传导阻滞和束支传导阻滞。还可以发现其他心律失常如房颤、早博等。 3.X线检查 X线检查没有明显的特点，可能见到左房、左心室增大，也可能在正常范围。晚期可见右室增大和肺淤血表现。 4.心脏磁共振（MRI） 其敏感性高于超声心动图，但费用较高，对于诊断特殊部位的肥厚和不典型的肥厚最为灵敏。还可以发现心肌纤维化组织。 5.心内膜下心肌活检 免疫性荧光可发现肥厚心肌内儿茶酚胺含量增高，组织学可见心肌排列紊乱和肥大的心肌细胞。 诊断 超声心动图提示左心室壁或（和）室间隔厚度≥15mm，排除了其他引起心肌肥厚的原因如高血压病、风湿性心脏病二尖瓣病、先天性心脏病（房间隔、室间隔缺损）及代谢性
咪达唑仑与丙泊酚对重症监护病房患者临床作用比较 发表时间：2016-01-05T14:47:35.580Z 来源：《健康文摘》2015年第6期供稿作者：陈娟娟蒋琪董天文[导读] 浙江省台州市中心医院ICU ICU约有70%的患者存在焦虑,50%的患者存在烦躁不安,如患者意识未被适当地控制则加重焦虑和烦躁。陈娟娟蒋琪董天文 (浙江省台州市中心医院ICU 浙江台州 318000) 摘要:目的:观察咪达唑仑与丙泊酚在重症监护病房（ICU）患者中的镇静效果。方法：将46例机械通气患者随机分为咪达唑仑组和丙泊酚组，各23例。比较两组患者的药物起效时间、停药后苏醒时间，记录心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压等指标。结果：丙泊酚组药物起效时间、停药后苏醒时间均较咪达唑仑组短。使用前后两组 HR、R及SpO2等指标均明显改善。结论：咪达唑仑与丙泊酚在ICU中镇静治疗安全有效；而丙泊酚起效时间短，撤药后苏醒快，可控性强。关键词: 咪达唑仑；丙泊酚；镇静 ICU约有70%的患者存在焦虑,50%的患者存在烦躁不安,如患者意识未被适当地控制则加重焦虑和烦躁[1]并影响治疗效果，尤其是机械通气患者，因此为了达到最大的治疗效果和最小的不良反应，镇静催眠药的选择就显得至关重要，咪达唑仑和丙泊酚是应用较为广泛的镇静药[2]。现将我院ICU,2013年9月至2014年1月收治的需机械通气患者46例，应用咪达唑仑和丙泊酚镇静，总结了两种不同镇静药物的使用效果，调查如下： 1.资料与方法 1.1一般资料我院ICU2013年9月至2014年1月收治的需机械通气患者46例；排除原有肝肾功能明显异常的患者。将全部患者随机分为两组，各23例，咪达唑仑组23例，其中男13例，女10例，年龄30～82岁，平均年龄49.2岁，丙泊酚组23例，其中男15例，女8例，年龄28～83岁，平均年龄47岁。 1.2方法咪达唑仑组：先静注咪达唑仑0.05-0.1mg/kg，注药时间为30～60 s，再以咪达唑仑30-50mg加生理盐水至50ml以0.05～0.15 mg?kg?h持续微泵泵入维持；丙泊酚组：先静注丙泊酚1.5mg/kg，然后改用微泵持续静注1～4mg?kg?h镇静维持。 1.3镇静效果指标：根据RASS镇静量表 如表1. Richmond躁动-镇静量表RASS 分值术语描述 +4 攻击行为出现明显的好战行为或者是暴力行为，对工作人员直接造成危险+3 非常躁动不安出现明显拉扯或者是拔除引流管以及各种插管；具有一定的攻击性+2 躁动不安出现比较频繁的无目的动作，另外出现于呼吸机抵抗的行为+1 烦躁不安出现焦虑不安的情绪，但动作不猛烈，没有攻击性0 清醒状态且平静 -1 昏昏欲睡没有完全的清醒，一旦受到声音刺激能够叫醒并维持觉醒状态（睁眼/眼睛接触大于或者等于10s -2 轻度镇静受到声音的刺激能叫醒并有短暂的眼睛接触(小于10秒) -3 中度镇静受到声音刺激后能有一定的反应或睁眼反应（但无眼睛接触）-4 深度镇静对声音刺激不能做出任何的反应，身体受到刺激后能有一定的反应或睁眼反应-5 不可叫醒对声音或者是身体刺激均不能做出任何的反应 1.4 观察指标：记录两组患者的药物起效时间、停药后苏醒时间，达到满意镇静深度的时间(从输注药物开始计时)，镇静开始前即刻及镇静开始后每1h记录心率（HR）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO2）及平均动脉压等指标。 1.5统计方法数据分析完成了SPSS软件(版本19.0)，全部计量资料用均数±标准差表示，P值< 0.05被认为是表明一个统计上的显著差异。 2.结果 2.1两组患者药物起效时间、停药后苏醒时间比较丙泊酚组药物起效时间、停药后苏醒时间均显著低于咪达唑仑组，差异有显著性（p<0.01），详情见表1。 表2 两组患者药物起效时间、停药后苏醒时间比较 组别 n 药物起效时间（s）停药后苏醒时间(min) 咪达唑仑组 23 66.7±8.6 72.9±7.6 丙泊酚组 23 31.5±7.8 34.5±6.5 t 2.95 2.89 p ＜0.01 ＜0.01 2.2两组患者生命体征比较咪达唑仑组与丙泊酚组使用前后HR、R及SpO2等指标比较，差异有统计学意义(p＜0.05)；咪达唑仑组与丙泊酚组使用前后MAP比较，差异无统计学意义(p>0.05)。达到满意镇静效果时，两组HR、SpO2及MAP比较，差异无统计学意义(p>0.05)。见表2。 表3 咪达唑仑组与丙泊酚组药物对机械通气患者呼吸循环的影响组别观察时间 HR(min) R(min) SpO2(%) MAP(kPa) 咪达唑仑组 23 使用前 115±5 25±4 94±3 13.6±2.1 使用后 85±6 17±3 96±2 11.2±2.1 丙泊酚组 23 使用前 120±6 25±5 95±1 13.1±2.4 使用后 85±5 13±2 97±3 10.7±2.1 3.讨论
张辉中国扩张型心肌病诊断和治疗指南·365医学网 ??2018年4月21日，我国首部《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》在第九届国际心血管病靶向治疗论坛暨第八届中部心脏病学会议上正式发布。协作组在2007年心肌病诊断与治疗建议基础上，引用国内外临床研究资料，借鉴国外指南和科学声明的优点，进行指南制定。 ??廖玉华教授在大会中指出，近年来，社会公众对于高血压、冠心病等心血管病的防治工作已开始重视，但对于心肌病及其可造成的健康危害却知之甚少，我们应该像重视高血压一样重视扩心病防治。 中国扩张型心肌病诊疗指南的总体原则 ??·协作组在2007年《心肌病诊断与治疗建议》中DCM部分的基础上，引用国内外临床研究资料，借鉴国外指南和科学声明的优点进行本指南的制定。 ??·指南提出的推荐意见是在系统评估基础上由协作组专家讨论形成，当意见出现分歧时，在充分考虑不同意见的基础上接受多数专家的共识。 ??本指南的推荐类别和级别定义借鉴欧美心衰指南 下面我们将指南从以下几点具体展开： ??一、扩张型心肌病的定义与病因分类 ??二、扩张型心肌病的生物标记物
??三、扩张型心肌病的影像学检查 ??四、扩张型心肌病的诊断标准 ??五、扩张型心肌病的治疗原则 ??六、扩张型心肌病的药物与非药物治疗 ??七、扩张型心肌病特殊类型的诊治要点 ??八、扩张型心肌病的心脏康复治疗 一、扩张型心肌病的定义和病因分类 ?? 1.定义：DCM是一种异质性心肌病，以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征，发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病等。 流行病学： ??发病率：年5－8/10万 ??好发人群：黑人和男子多发，是白人和女子的3倍以上??发病年龄：20－60岁 临床表现： ??症状：左心功能不全表现 ??呼吸困难 ??咳嗽，咳痰，咯血 ??乏力，疲劳，头昏，心慌 ??少尿和肾功不全表现 ??右心功能不全表现
白塞病的基本概念 管剑龙 复旦大学医学院附属华东医院免疫风湿科 白塞病是一种慢性反复发作的全身性疾病。1937年土耳其Beh?et医师描述了一组以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼色素膜炎为主要临床表现的病症。本病世界各地均有报道。主要集中在东亚、中东、地中海各国，与古丝绸之路地域巧合，故有学者称之为丝绸之路病。据资料报道其发病率：土耳其为420/10万，日本为13.6/10万，美国为6.6/10万，我国黑龙江为0.11%，宁夏回族自治区为0.12%，但国内尚无大规模流行病学调查资料。在中国，白塞病是全葡萄球膜炎的首要病因，失明致残率较高；另一些患者消化道溃疡发生率较高，不及时治疗会出现肠瘘、穿孔、消化道大出血等严重并发症威胁生命。患者多数起病缓慢，主要以口腔溃疡为首发症状，除生殖器溃疡和眼色素膜炎外，还可累及皮肤、关节、消化道、心血管、神经系统。各系统症状出现先后不一，出现首发症状至符合诊断标准，往往延迟6～7年。无疑对白塞病的早期诊断和干预造成困难。 白塞病缺乏特异性实验室化验和检查，诊断依靠临床症状。分类标准繁多，患者和医师困惑。目前广泛采用1990年国际分类标准和1987年日本修订分类标准。 1990年国际分类标准，包括：（1）反复口腔溃疡;（2）外生殖器溃疡;（3）眼部病变;（4）皮肤损害;（5）皮肤针刺反应阳性。具有反复口腔溃疡外加4项中2项及可诊断。 国际无统一治疗指南，部分药物应用缺乏循征依据。治疗总原则：1.仅有皮肤黏膜受累，可局部用药；2.眼部病变尤其是后（全）葡萄球膜炎，视网膜炎、黄斑变性需球旁注射激素和（或）全身应用激素、免疫抑制剂、生物制剂；3.难治性皮肤黏膜损害、重要器官受累需应用全身激素和（或）免疫抑制剂，可联合生物制剂。出现严重并发症时手术治疗。 皮肤黏膜病变
中国扩张型心肌病诊断和治疗指南要点 扩张型心肌病（DCM）是一类异质性心肌病，是心力衰竭和猝死的常见疾病之一。以往对DCM局限于心力衰竭和心律失常的治疗，2018年发表的中国扩张型心肌病诊断和治疗指南（简称指南）提出病因诊断及其检测方法，针对免疫学病因早期治疗，将基础研究转化到临床研究，对DCM诊断与治疗展现出新的理念与方法。 1.扩张型心肌病病因诊断的创新与临床实践 指南将扩张型心肌病分为原发性和继发性2类，原发性DCM包括家族性DCM、获得性DCM和特发性DCM。家族性DCM推荐临床开展基因检测，明确病因诊断。在获得性DCM类型中提出免疫性DCM，以抗心肌抗体（anti-heart antibodies,AHA）作为免疫学标记物。1985年Schultheiss等发现扩张型心肌病（DCM）患者抗心肌线粒体腺嘌呤核苷异位酶（ANT）自身抗体干扰心肌细胞能量代谢导致心肌病，2011年笔者发现DCM患者抗L型钙通道抗体（抗L-CaC抗体）可以引起室性心律失常和猝死，并阐明其作用机制，并且建立抗心肌抗体的检测方法。 2014年浦介麟等临床研究证实DCM组(?? = 732)和对照组(?? = 834)随访52个月，DCM患者抗L-CaC抗体阳性组总死亡、全因死亡和
猝死均显著高于对照组；2062例慢性心力衰竭（CHF）与824例对照组人群随访36个月，在CHF患者379例死亡中，猝死率DCM组40.37%和ICM组39.07%，DCM和ICM组抗β1肾上腺素受体（β1AR）抗体阳性患者的猝死率显著高于对照组。中国多项临床观察性研究证实抗L-CaC 抗体和抗β1AR抗体阳性具有CHF死亡和DCM猝死的独立预测价值。然而，国内外资料显示AHA在41%～85%的特发性DCM、60%的FDCM 和46-60%的PPCM患者中被检出阳性，该指南推荐对于心脏扩大非缺血性心衰患者，常规检测抗心肌抗体，提供DCM免疫诊断、指导选择针对性治疗和预测DCM猝死和死亡风险。 2. 扩张型心肌病的早期病因治疗：免疫学治疗 2014年中国报道767例DCM随访52个月死亡率为42.24%。为了降低DCM死亡率，需要针对DCM的早期诊断和早期干预。在DCM早期阶段，该指南积极推荐针对DCM病因治疗包括免疫学治疗和尽早应用神经激素拮抗剂治疗，可减少心肌损伤和延缓病变发展。该指南创新性提出扩张型心肌病免疫学治疗的方法。 2.1阻止抗体致病作用的治疗：指南推荐了针对抗β1AR抗体和抗 L-CaC抗体阳性的DCM早期患者应用β受体阻滞剂和地尔硫卓治疗。国内外多中心随机临床试验（J-CHF、MDC、DiDi、ISDDC试验）证实β受
猪肉检验中常遇到的寄生虫主要有猪囊虫、旋毛虫和住肉孢子虫，因其均寄生于肌肉中，以包囊形式存在，对于从事这方面检验的初学人员常容易混淆，因此，其鉴别特点的掌握显得格外重要。笔者在工作过程中根据经验积累总结出一些鉴别特征，供同行参考。 1 旋毛虫 1.1 肉眼观察主要寄生于膈肌、咬肌。虫体较小，雄虫（1.4～1.6）mm×（0.04～0.05）mm，雌虫（3～4）mm×0.06mm，很难辨识，在肌纤维表面看到稍有凸出的卵圆形、灰白色、针头大小或灰白色、浅白色的小白点即为可疑。 1.2 压片镜检（50倍）可看到旋毛虫包囊是卵圆形或橄榄形，壁为双层，外层薄，具有大量结缔组织，内层透明。包囊多在肌纤维之间，内含有一条略弯曲似螺旋体的幼虫，蜷曲于折光性强的透明液中。钙化的旋毛虫包囊体积小，滴加10%稀盐酸溶解后，可见到虫体或其痕迹，与包囊相邻的肌纤维变性，横纹消失。 1.3 染色镜检将所检肉粒压片置于5%氢氧化钠溶液配制的1%红色百浪多息溶液中1～2分钟，然后将压片移入80%醋酸溶液配制的15%甲基蓝溶液中再浸染1～2分钟，用80℃～90℃热水仔细冲净后置于50～70倍显微镜下观察，可见肌纤维呈浅黄色，旋毛虫包囊呈鲜绿色，而旋毛虫虫体则呈深蓝色。 2 囊尾蚴 2.1 肉眼观察主要寄生于咬肌、膈肌、舌肌、臀肌、肩胛肌和腰肌。虫体较大，易看到，长径6～10mm，短径约5mm，明显位于肌纤维间，外观椭圆形。包囊为单层，半透明，囊内充满液体，囊壁是一层薄膜，壁上有一个小米粒大的乳白色头节。 2.2 压片镜检（50倍）可看到虫体头节上有四个圆形吸盘，最前端的顶突上带有许多角质小钩。钙化的囊虫包囊内形成黑色团块，滴加10%稀盐酸溶解后，可见到崩解的虫体团块和特征的角质小钩，包囊周围形成厚的结缔组织膜。 3 住肉孢子虫 3.1 肉眼观察主要寄生于咬肌、膈肌、舌肌、臀肌、肩胛肌和腰肌。虫体较大，易发现，长0.5～5mm，呈灰白色柳叶形，有时呈雪茄烟形或半月形，无包囊，明显地位于肌纤维内。 3.2 压片镜检（50倍）住肉孢子虫是孢子囊，囊内有许多滋养体。钙化多从虫体中部开始，滴加10%稀盐酸溶解后不见虫体，钙化的虫体周围不形成结缔组织包膜，与其毗邻的肌纤维横纹不消失。
欧洲抗风湿联盟关于白塞病治疗的建议 1.有眼后极受累的炎性眼病的白塞病患者应使用包括硫唑嘌呤和全身激素在内 的治疗方案。 2.如果白塞病患者有严重眼部疾病（定义是：在10/10尺度下视力降低2行或/和视网膜病变包括视网膜血管炎或黄斑受累），建议使用环孢素A或类克联合硫唑嘌呤和激素，也可使用α-干扰素联合或不联合激素治疗。 3. 尚无肯定证据来指导白塞病大血管受累的治疗。对于有急性深静脉血栓形成的白塞病患者，推荐使用免疫抑制剂如激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺或环孢素A。 有肺动脉或外周动脉瘤的白塞病，推荐使用环磷酰胺和激素。 4.相类似的是，尚无对照资料或非对照资料提示，使用抗凝疗法、抗血小板或抗纤溶药治疗白塞病深静脉血栓形成或动脉损害后作为抗凝治疗会带来好处。 5.无循证医学证据提示白塞病胃肠道受累有有效治疗方法。在进行手术前（除 急诊外），应尝试使用药物如柳氮磺吡啶、激素、硫唑嘌呤、肿瘤坏死因子拮抗剂及反应停。 6. 在多数白塞病患者，关节炎能使用秋水仙碱治疗。 7. 无对照资料指导白塞病中枢神经受累治疗。对于脑实质受累，应尝试的药物包括激素、α-干扰素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤和肿瘤坏死因子拮抗剂。对于脑硬膜窦血栓形成，推荐使用激素。 8.环孢素A不用于合并中枢神经受累的白塞病患者，除非有眼内炎症。 9.白塞病皮肤和粘膜受累的治疗方法取决于医生和患者所认为的严重程度。粘膜皮肤受累的治疗应根据同时存在的其他损害情况。仅有口腔和外生殖溃疡的一线治疗是局部措施（如局部激素）。痤疮样损害常仅因影响美容受到关注，因此，对于寻常型痤疮用局部措施即可。当出现明显的结节红斑损害时，应使用秋水仙碱。白塞病的小腿溃疡可能有多种原因，治疗应该有计划性，对于耐受患者，可使用硫唑嘌呤、α-干扰素和肿瘤坏死因子α拮抗剂。 附原文： 1．Any patient with BD and inflammatory eye disease affecting the posterior segment should be on a treatment regime that includes azathioprine and systemic corticosteroids. 2. If the patient has severe eye disease defined as > 2 lines of drop in visual acuity on
力月西说明书 【批准文号】国药准字H19990027 【中文名称】咪达唑仑注射液【产品英文名称】 Midazolam Injection 【生产企业】江苏恩华药业集团有限公司 【功效主治】 1．麻醉前给药。 2．全麻醉诱导和维持。 3．椎管内麻醉及局部麻醉时辅助用药。 4．诊 断或治疗性操作(如心血管造影、心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等)时病人镇静。 5． ICU病人镇静。 【化学成分】本品主要成分：咪达唑仑盐酸盐(马来酸盐)。 分子式：咪达唑仑盐酸盐C18H13ClFN3·HCl 分子量：362.2【药理作用】动物试验结果表明，本品具有明显的镇静、肌松、抗惊厥、抗焦虑药理作用。小鼠急性毒性结果，静脉LD50，雄91.32mg/kg、雌93.26mg/kg；腹腔LD50、雄240.05mg/kg、雌212.82mg/kg。 【药物相互作用】 1.咪达唑仑可增强催眠药、镇静药、抗焦虑药、抗抑郁药、抗癫痫药、麻醉药和镇静性抗组胺药的中枢抑制作用。2.一些肝酶抑制药，特别是细胞色素P450 3A抑制药物，可影响咪达唑仑的药代动力学，使其镇静作用延长。3.酒精可增强咪达唑仑的镇静作用。 【不良反应】 1.较常见的不良反应为嗜睡、镇静过度、头痛、幻觉、共济失调、呃逆和喉痉挛；2.静脉注射还可发生呼吸抑制及血压下降,极少数可发生呼吸暂停、停止或心跳骤停。有时可发生血栓性静脉炎；3.直肠给药,一些病人可有欣快感。 【禁忌症】对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患禁用。【产品规格】 1ml:5mg 【用法用量】本品为强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状态、年龄和伍用药物情况而定。 1 肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。静脉给药用0.9%氯化钠注射液、5％或10%葡萄糖注射液、5% 果糖注射液、林格氏液稀释。 2 麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用，剂量为0.05-0.075mg/kg肌内注射，老年患者剂量酌减; 全麻诱导常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 3 局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药，分次静脉注射 0.03-0.04mg/kg。 4 ICU病人镇静，先静注2-3mg，继之以0.05mg/(kg· h)静脉滴注维持。 【贮藏方法】密封。 【注意事项】 1 用作全麻诱导术后常有较长时间再睡眠现象，应注意保持病人气道通畅。 2 本品不能用6%葡聚糖注射液或碱性注射液稀释或混合。 3 长期静脉注射咪达唑仑，突然撤药可引起戒断综合症，推荐逐渐减少剂用量。 4 肌内或静脉注射咪达唑仑后至少3个小时不能离开医院或诊室，之后应有人伴随才能离开。至少12个小时内不得开车或操作机器等。 5 慎用于体质衰弱者或慢性病、肺阻塞性疾病、慢性肾衰、肝功能损害或充血性心衰病人，若使用咪达唑仑应减小剂量并进行生命体征的监测。
“旋毛形线虫”讲稿 Good afternoon，everyone！As usual, I must do a self-introduce. My name is Chen Xi. I have worked in the department of parasitology from 2007. It’s really very happy to take 2 hours with you. First of all, let us see a short video. What’s this？这是什么？猪肉。有同学见过这道菜吗？热情的白族人民经常用这道风味独特的菜肴来招待亲戚朋友，一夹生猪肉沾上沾水，据说是非常美味，但是就是这道出名的“生皮”导致了一种严重的寄生虫病，着就是我们今天要讲的旋毛虫病。 旋毛形线虫，Trichinella spiralis 旋毛形线虫，简称旋毛虫，隶属于旋毛形线虫属。主要寄生于人和多种哺乳动物，引起旋毛虫病（trichinellosis），是人兽共患食源性寄生虫病。 The history of Trichinella spiralis 我们来了解一下发现旋毛虫的历史 给同学们一分钟的时间大致阅读一下这段英文（一分钟），好，是不是有点困难？我们一起来看一下这段话的中文意思：1835年，在伦敦医学院学习一年级医科学生Jim Paget，，跑进解剖室。解剖室正在解剖死于肺结核的51岁意大利泥水匠，解剖中发现了能将锐利的手术刀磨钝的“沙样膈肌”。当他们清理了解剖室，Jim 悄悄地偷回来从隔肌切下的一小块肌肉。他对“沙样隔肌”的本质很好奇。他首先用他最信任的手持透镜观察了这块肌肉。他认为自己在每一个沙样结节中看到了盘曲的小虫子。当用更高的放大倍率观察，盘曲蠕虫的存在被揭露了。这就是Jim Paget的画像以及他在显微镜下观察到的小虫子结节，Jim Paget不仅发现了旋毛虫的存在，大家学过外科和影像学后就会知道，乳腺癌的一种被命名为paget病，有一种骨癌叫做paget肉瘤，这些病都是以jim Paget的名字命名的，他被尊为现代病理学的奠基人。 Trichina worms were observed in pork in 1846 by Joseph Leidy. He saved hundreds of lives by recommending cooking pork at a high enough temperature to kill the organism. Joseph Leidy在1864年也观察到旋毛虫。他建议高温烹调猪肉以杀死这种病原体，从而挽救了数百人的生命。 而旋毛虫的生活史是由德国科学家Rudolph Virchow在19世纪50年代发现的。 Rudolph Virchow建议对屠宰场的肉类强制检查。This has greatly reduced trichinellosis as human health Problem.。这种做法有效的降低了旋毛虫病对人体健康的危害。 我们一起来学习一下旋毛虫的形态morphology： 从图上可见成虫虫体微小，线状，虫体后端稍粗。雄虫大小约为 1.4～
主垦叁夔匡堂垫！Ｑ生！旦盈箜鲞璺！塑￡塾垫！垦查鱼些！！鲤：』墼垫！Ｑ：！丛垫：整垒！?５? 丙泊酚／咪达唑仑新用法在ＩＣＵ患者长时间镇静中的效价比特点 张维，沈洪，赵世峰，黎檀实，杨扬，宋扬，宋晓丽，潘菲 作者单位：１００８５３北京，解放军总医院急诊科 作者简介：张维（１９７１一），男，博士，副主任医师。 ［摘要］目的观察丙泊酚间断诱导、咪达唑仑持续静脉滴注对意识清醒、需长时间气管插 管ＩＣＵ患者的镇静效果、抗耐药性及效价比等。方法选择急诊ＩＣＵ内意识清醒、行气管插管且 预计镇静超过７２ｈ的患者４９例，随机分为四组，即丙泊酚组（Ａ组，ｒｇ＝１１）、咪达唑仑组（Ｂ组， 聆＝１４）、咪达唑仑一丙泊酚联合组（ｃ组，ｎ＝１０）和丙泊酚诱导一咪达唑仑维持组（Ｄ组，／７，＝１４）。 Ａ、Ｂ、Ｃ组行既往常规镇静方法，分别给予负荷量的丙泊芬、咪达唑仑或二者联合静脉推注，随即 以相同药物持续静脉滴注维持；Ｄ组为新方法，以丙泊酚间断静脉推注诱导镇静，而以咪达唑仑持 续静脉滴注维持。使用Ｒｉｃｈｍｏｎｄ躁动一镇静（ＲＡＳＳ）评分系统评价镇静效果，ＲＡＳＳ评分 一１～一３分为成功镇静；记录人均每日用药量及用药费用。结果四组方法均可达到满意的镇 静效果；用药超过７２ｈ后，Ａ、Ｂ、Ｃ组每日用药量较首日用药量明显升高（Ｐ＜０．０５），而Ｄ组则无 明显变化（Ｐ＞０．０５）；Ｄ组人均每日镇静药消费低于Ａ、Ｂ、Ｃ组，超过７２ｈ后尤为明显。结论新 方法较常规方法镇静效果相同，但具有明显的抗耐药性，且效价比最高。 ［关键词］丙泊酚；咪达唑仑；间断诱导镇静；抗耐药性；效价比 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１９４９．２０１０．０１．００２ Ｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔｒａｔｉｏｏｆａｍｏｄｉｆｉｅｄｓｅｄａｔｉｏｎｒ嚷ｉｌｕｅｎ丽ｍｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄｐｒｏｐｏｆｏｌｆｏｒｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｓｅｄａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＩＣＵＺＨＡＮＧＷｅｉ，ＳＨＥＮＨｏｎｇ，ＺＨＡＯＳ航币ｎｇ，ｅｔａ１．ＥｍｅｒｇｅｎｃｙＤｅｐａｎｍｅｎｔ， ｔｈｅＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｏｂｓｅｒｖｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｅｄａｔｉｏｎ，ｄｒｕｇｔｏｌｅｒａｎｃｅａｎｄｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔ ｒａｔｉｏｏｆａｍｏｄｉｆｉｅｄｓｅｄａｔｉｏｎ１．ｅｇｉｍｃｎｗｉｔｈｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆ ｐｒｏｐｏｆ０１．Ｍｅｔｈｏｄｓ４９ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙｉｌｌ，ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙｖｅｎｔｉｌａｔｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｅｘｐｅｃｔｅｄｓｅｄａｔｉｏｎｎｅｅｄ一＞ ７２ｈｉｎｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ（ＩＣＵ）ｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙａｓｓｉｇｎｅｄｔｏ４ｇｒｏｕｐｓ（ｐｒｏｐｅｆｏｌｇｒｏｕｐ，ｍｉｄａｚｏｌａｍ ｇｒｏｕｐ，ｍｉｄａｚｏｌａｍ—ｐｍｐｏｆｏｌｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｓｅｄａｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｇｒｏｕｐ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓｉｎ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎａｎｄ ｔｈｅｆｉｒｓｔｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅａｄｍｉｎｉｓｔｅｒｅｄａｌｏａｄｉｎｇｄｏｓｅｏｆｍｉｄａｚｏｌａｍｏｒｐｒｏｐｏｆｏｌｏｒｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎｏｆｔｈｅ雠ｌｎｌｅｄｒａｇｓ．Ｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｌａｓｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｇｉｖｅｎｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｉｎｆｕｓｉｏｎ ｏｆｍｉｄａｚｏｌａｍａｎｄｂｏｌｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌｅｖｅｒｙ３—４ｈｏｕｒｓ．Ｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ，ｗｅｕｓｅｄＲｉｃｈｍｏｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｓｅｄａｔｉｏｎ．ＤａｉｌｙｄｒｌＩｇｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎａｎｄ ａｇｉｒａｔｉｏｎ—ｓｅｄａｔｉｏｎｓｃａｌｅ（ＲＡＳＳ）ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅ ｃｏｓｔｗｅｒ．ｅｒｅｃｏｒｄｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒｅｗｅｒｅｉｉｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｒａｔｉｏｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＲＡＳＳ ｓｃｏｒｅ一１一一３（ｔａｒｇｅｔｓｅｄａｔｉｏｎ）ａｍｏｎｇｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ（９０．９％，８５．７％，９０．Ｏ％ａｎｄ８５．７％，Ｐ＞ ０．０５）．Ａｆｔｅｒ７２ｈｏｕｒｓｏｆｓｅｄａｔｉｏｎ，ｄａｉｌｙｄｒｕｇｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｓｏｆｆｉｒｓｔｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｆｉｒｓｔ２４ｈｏｕｒｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｂｕｔｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｓｅｄａｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｇｒｏｕｐｄｉｄｎｌ ｉｎｃｒｅａｓｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（Ｐ＞０．０５）．Ｍｅａｎｗｈｉｌｅ，ｃｏｓｔｐｅｒｐａｔｉｅｎｔｉｎｔｈｅｌａｓｔｇｒｏｕｐ（ｍｏｎｅｙｓｐｅｎｔｏｎ ｓｅｄａｔｉｏｎｄｒｕｇｓ）Ｗａｇｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｆｉｒｓｔｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙａｆｔｅｒ７２ｈｏｕｒｓｏｆ ｓｅｄａｔｉｏｎ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｏｔｈｅｒｓｅｄａｔｉｏｎｒｅｇｉｎｌｅｎ，ｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｓｅｄａｔｉｏｎｒｅｇｉｍｅｎｈａｄ ｔｈｅｇｓｌｒｎｅｓｅｄａｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔ，ｂｕｔｌｏｗｅｒｄｒｕｇｔｏｌｅｒａｎｃｅａｎｄｂｅｔｔｅｒｅｆｆｅｃｔ／ｃｏｓｔｒａｔｉｏ． ［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｐｒｏｐｏｆｏｌ；Ｍｉｄａｚｏｌａｍ；Ｂｏｌｕｓｉｎｊｅｃｔｉｏｎｏｆｓｅｄａｔｉｖｅｓ；Ｄｒｕｇｔｏｌｅｒａｎｃｅ； Ｅ妊＆ｔ／ｃｏｓｔｒａｔｉｏ