首都儿科研究所附属儿童医院放射科袁新宇
写在课前的话
对异常的认识建立在认识正常的基础上，因此了解脑组织的正常发育特点对于诊断儿科断脑部疾病有重要意义。目前，检查脑组织发育状况的主要手段是影像学检查，包括超声、CT和MRI等，通过这些方法观察脑组织在妊娠及出生后的发育顺序和速度，为进一步了解脑发育相关疾病奠定基础。随着现代科学技术的发展和进步，我们必将对脑部这一人体最复杂的器官的结构和功能有更加深入的认识。
对于脑组织的正常发育，需注意以下方面：
1. 脑沟形成；
2. 神经纤维髓鞘化；
3. 脑组织化学组成变化；
4. 脑组织内水弥散变化；
5. 脑血管血流速度变化；
6. 特定部位的脑组织活动改变；
脑组织的正常发育包括哪些方面？
一、脑组织正常发育
目前，诊断脑组织疾病的常用影像学手段包括超声、 CT 和磁共振。超声可经前囟可显示脑沟、脑回发育，但不能提供髓鞘化信息； CT 可提供脑沟发育和部分髓鞘发育信息；MRI 是评价髓鞘化和脑沟发育的最佳方法，还可判断脑组织化学成分变化。
在磁共振检查中，用于评估脑组织发育的方法有常规自旋回波 T1WI 和 T2WI 、弥散张量成像（ DTI ）、磁共振波谱分析（ MRS ）以及以 BOLD 技术为基础的 fMRI 。 T1WI 和T2WI 可用于观察脑沟、脑回发育以及髓鞘化过程。弥散张量成像可以定量或半定量观察神经纤维髓鞘化过程。磁共振波谱分析可以观察在发育过程中脑组织化学成份变化的过程。fMRI 可以观察脑在发育过程中特定区域的活动变化。
脑形态变化包括两个方面：
1 ．原始胚胎在神经管闭合后，头端膨大，形成脑发育基础；
2 ．脑细胞生成并构建脑组织，脑重量和表面形态发生变化，即脑沟形成，可分为三阶段：
①细胞增殖和移行期：胚胎 5 ～ 20 周；
②突出发生期：胚胎 20 ～ 40 周；
③髓鞘化期：主要在生后至 2 岁左右完成神经纤维髓鞘化过程。
图示脑发育过程，神经管闭合后头端
增大，首先出现视杯，然后神经管进一步
折叠，出现视神经、颅神经以及脊髓神经。
进一步发育后，出现端脑和小脑，发生褶
皱后出现桥脑、延髓以及大脑半球。
从神经管开始发生膨大、折叠、变化，
分出前脑、中脑、菱脑和脊髓。前脑进一
步分化形成端脑和间脑，端脑构成大脑新皮层、古皮层和胼胝体；间脑构成丘脑、下丘脑、漏斗和松果体。中脑将发育成四叠体、被盖和大脑脚。菱脑又分为后脑和末脑，后脑发育成小脑和桥脑，末脑发育成延髓和脊髓相连。
（一）神经组织的构建
在胚胎第 7-20 周，神经上皮细胞从生发中
心内的神经上皮分化成室管膜系膜、神经母细胞和
胶质母细胞。神经母细胞经过移行分化进一步发展
为神经元，神经元在边缘层伸出轴突形成神经纤
维。胶质母细胞发展为星形胶质细胞，构成神经系
统的支持部分；另外，还可以分化为少突胶质细胞，
伸出树突包绕神经元轴突，完成髓鞘化过程。
（二）脑组织的构建
从脑室带（神经的生发基质，位于脑室壁）分化的神经母细胞向外移行，将来形成神经元。
在胚胎第 31-32 天出现前板，前板在第 45 天进一步分化，在前板和脑室带中间形成脑室下带，脑室下带主要分化为少突胶质细胞，即胶质母细胞。少部分神经元先移行到脑室带，然后再向外移行至皮层板。
在胚胎第 55 天可见脑室带、脑室下
带、中间带和皮层板。
在胚胎第 14 周时已出现各层脑组
织，此时脑室带分化出的神经元细胞将沿着
神经纤维的放射状神经纤维轴索，向外移行
构成大脑皮层。脑室下带分化出的胶质母细
胞一部分形成星形细胞支持神经元组织，另
外一部分形成少突胶质细胞，供神经纤维髓
鞘化。在中央带即所谓的白质区里主要是神
经纤维和少突胶质细胞，将来会包绕神经纤维形成髓鞘化。
（三）大脑皮层的发生
在胚胎第 6 个月时，神经元完成了移行过程。此时， 30% ～ 50% 神经元发生凋亡，而绝大多数神经胶质细胞于生后发生，主要来源于脑室下层。从胚胎期到 18 岁，脑组织不
年龄脑组织重
量
20W 80g
40W 350g
1Y 1000g
18Y 1400g
（四）大脑沟回形成
除神经元发生、移行，脑组织各层形成外，脑组织发育还表现为脑沟形成。侧裂池是最早形成的原始脑沟，以后逐渐出现中央沟、顶枕沟等，但脑沟的出现在宫内较宫外早，换
部位时间
脑内侧表面
胼胝体沟14 周
顶 - 枕沟16 周
矩状沟16 周
扣带沟18-24 周
继发扣带沟32-33 周
继发枕沟34 周
腹侧表面
侧副沟23-26 周
枕颞沟30-33 周
外侧表面
额上沟25-29 周
额下沟28-29 周
颞上沟23-27 周
颞下沟30-33 周
顶间沟26-28 周
中央沟20-26 周
中央前沟24-27 周
中央后沟25-28 周
（五）神经纤维髓鞘化
在出生后，脑发育主要体现于髓鞘化。髓鞘化是指神经轴突外包裹髓磷脂构成的包鞘。
1 ．髓鞘化特点
（ 1 ）髓鞘化最早发生于妊娠第 4 ～ 5 个月，首
先出现颅神经髓鞘化，并持续终生。
（ 2 ）髓鞘化过程遵循从尾到头、从背侧到腹侧的
规律，例如脑干髓鞘化早于小脑和基底节，小脑和基底节
髓鞘化早于大脑半球。
（ 3 ）在脑的任何部位，总是后部髓鞘化先开始，包含内侧丘系和内侧纵束的背侧脑干髓鞘化早于包含皮质脊髓束的腹侧脑干。大脑半球的枕叶髓鞘化较早，额叶髓鞘化晚。
2 ．髓鞘化的作用
（ 1 ）增粗局部神经轴突的直径，加快神经冲动的传导速度；
（ 2 ）和神经轴突有共生关，对神经轴突的生存和营养有支持作用。
3 ．髓鞘结构
髓磷脂鞘结构是由双层糖脂蛋白构成，一侧
是疏水，另一侧亲水，可以和水分子相结合，中
间还嵌有大分子糖蛋白，对于髓鞘的完整性有重
要意义。
4. 影响磁共振 T1/T2 时间的可能原因
（ 1 ）同时缩短 T1/T2 时间：髓磷脂内水
分子；
（ 2 ）同时延长 T1/T2 时间：轴突和细胞外自由水分子；
（ 3 ）主要缩短 T1 时间：髓磷脂双层膜上的胆固醇和糖脂（半乳糖脑苷酯）；
（ 4 ）主要缩短 T2 时间：髓鞘的化学成熟度，即髓鞘包绕轴突的紧密性以及多重不饱和脂肪酸在髓磷脂中的饱和状态。
在不同发育时期，脑的影像学特点分别是什么？
在神经纤维髓鞘化的MRI中，主要缩短T2时间的因素是（）
A. 轴突和细胞外自由水分
子
B. 髓磷脂内水分子
C. 髓鞘的化学成熟度
D. 髓磷脂双层膜上的胆固
醇
正确答案：C
分析：髓磷脂内水分子可同时缩短T1/T2时间，轴突和细胞外自由水分子同时延长
T1/T2时间，髓磷脂双层膜上的胆固醇和糖脂主要缩短T1时间，髓鞘的化学成熟度主要缩短T2时间。
二、脑组织正常发育的影像学特点
1 ．在孕 24 周以前：
（ 1 ）仅见外侧裂雏形；
（ 2 ） T1WI ：皮质＞白质； T2WI ：皮质＜白质；
孕 24 周的胎儿：在 T2WI 上
脑外层皮层呈相对低信号，中间的
白质层呈相对高信号，仅见一个裂。
在 T1WI 上外层皮质层呈高信号而
中间白质呈相对低信号。
孕 20 周的胎儿：脑表面非常光滑，仅
在中间可见一浅小凹陷，代表原始侧裂池形
成。最外层低信号是大脑皮层，最内层脑室
旁低信号是生发基质，在两层之间的灰信号
是中间层。灰信号外的白信号是板下层。
孕 23 周的胎儿：皮层仍是低
信号，脑室外的生发层明显变薄，
脑干背侧和丘脑背外侧出现低信
号，是髓鞘化。在外侧裂池之外还
可见到中央沟和矩状沟形成。
孕 23-25 周的胎儿：在矢状位可见小体
积的小脑小，脑干背侧出现低信号；在冠状
位可见矩状沟形成；在横断位可见中央沟形
成，表现为浅小凹陷。
2 ． 24 ～ 28 周：
（ 1 ）发育较浅的脑沟（中央沟、矩状沟）；
（ 2 ）脑干部分结构髓鞘化（内外侧丘系）；
孕 24 周：皮层仍
是低信号，有侧裂池，
孕 26 周：在 T1 像可
见顶枕沟和中央沟出现，在
孕 28 周：在横断位 T2
像可见中央沟形成，丘脑出
出现早期的矩状沟。在
脑干背侧、丘脑背侧可
见低信号，代表髓鞘化
发生。
横断位可见矩状沟出现。在
丘脑、颞叶深部和大脑脚背
侧可见低信号区，代表髓鞘
化早期。
现线状低信号，在 T1 像可
见丘脑和基底结的高信号，
表现髓鞘化形成。在矢状位
T2 像可见桥脑背侧低信号
以及小脑部分低信号。
3 ． 30 ～ 33 周：
（ 1 ）脑沟回数目进一步增多；
（ 2 ）部分岛盖发育；
（ 3 ）小脑蚓部和小脑脚出现髓鞘化；
（ 4 ）背侧桥脑和腹侧桥脑出现髓鞘化；
（ 5 ）丘脑、苍白球和内囊开始髓鞘化；
（ 6 ）生发基质大部分消失；
孕 30 周的胎儿：在双侧脑室额角尖端出
现灰质信号强度的点状影，是残存的生发基质。
在脑干、小脑蚓部、丘脑和苍白球有短 T1 、
短 T2 信号，代表髓鞘化过程的开始。此外，
大脑沟回进一步增多，在靠近顶部可见中央前
沟和中央后沟。
孕 32 周的胎儿：苍白球髓
鞘化，脑沟增多，导盖开始发育，
出现岛叶脑沟，桥脑背侧可以髓
鞘化。
4 ． 34 ～ 37 周：
（ 1 ）大脑皮层进一步增厚，并形成更多脑沟；
（ 2 ）内囊后肢和豆状核相比仍为 T1 低信号 /T2 高信号；
孕 34
~ 35 周的
胎儿：桥脑
背侧、小
脑、小脑
脚、苍白
球、丘脑都
出现髓鞘
化表现。大
脑表面沟
回进一步
孕 37
周的患儿：大
脑表面沟回
基本形成，但
是仍较前小。
大脑苍白球、
基底结和丘
脑髓鞘化已
经比较明显。
增多，侧裂
池较前变
窄，导盖发
育良好、导
叶脑沟出
现。
5 ． 38 ～ 40 周：
（ 1 ）大脑皮层增厚；
（ 2 ）脑沟形态已经接近成人；
（ 3 ）脑干腹侧、内囊后肢和放射冠中央部分皮质脊髓束呈现 T1 高信号；（ 4 ）在 T2WI 上，脑干背侧呈低信号，内囊后肢可见点状低信号；
（ 5 ）侧裂池及枕部脑外间隙仍很显著；
髓鞘化（ M ）
M1 脑干、小脑脚、下丘和小脑蚓部
M2 下丘脑核、苍白球、丘脑背外侧
M3 内囊后肢尾侧（ PLIC ）
M4 全部内囊后肢
M5 视放射
M6 放射冠
M7 内囊前肢
皮层及脑沟（ C ）
C1
额枕叶皮层完全光滑；侧裂池宽大；皮层呈 T1 高信号薄环；脑白质呈弥漫低信号
C2 枕叶出现脑沟；侧裂池内面光滑；
C3
额叶出现脑沟，数量和枕叶相似；侧裂池内面出现曲折；各脑叶脑沟表浅
C4
额枕叶脑沟增深，数量增多；前纵裂内面出现脑沟；白质被脑沟分割；岛叶脑沟增多、增深
C5 岛叶脑沟形成；白质呈现 T1 稍低信号C6 白质和灰质在 T1WI 上呈现等信号
生发基质分布（ GM ）
GM1
侧脑室前后角及尾状核丘脑切迹
GM2 侧脑室前角及尾状核丘脑切迹
GM3 侧脑室前角
GM4 生发基质完全消失
胶质细胞移行带（ B ）
B1 宽带＋窄带
B2 仅见宽带
B3 仅见窄带
B4 移行带消失
6 ．出生 ~ 生后 1 个月：
（ 1 ） T1 加权像高信号区：
①后颅窝：内侧丘系、外侧丘系、内纵束、下丘臂和小脑上下脚；
②小脑深部白质信号逐渐增高；
③幕上结构：小脑上脚交叉、丘脑背外侧区、苍白球、内囊后肢后部和半卵圆中心的中间区；
④中央前后回白质信号逐渐增高；
（ 2 ） T2 加权像：
①评价小脑和脑干成熟度优于 T1WI ；
②侧脑室额角顶部可见小灶状灰质信号；
③小脑蚓部和小脑小叶信号减低；
④沿脊髓皮质束路径可见信号减低；
病例 1 ：随着年龄的不断变
化，小脑髓鞘化不断增加，脑干背侧
出现髓鞘化。在观察新生儿神经纤维
髓鞘化时， T1WI 优于 T2WI 。
病例 2 ：视神经在出生时已开始髓
鞘化，大脑脚背侧也见到髓鞘化。小脑蚓
部髓鞘化过程。
病例
3 ：在双侧脑室外侧、
苍白球和基底节均出现短 T1 、短 T2
信号，提示髓鞘化。但内囊髓鞘化还
不明显，只在内囊后肢的后部出现少
许髓鞘化信号。
病例 4 ：半卵圆中心中央区，即
中央沟周围的区域，可见短 T1 、短 T2 信
号，在 T1 图像中更明显，说明已经开始
髓鞘化。
7 ． 1 岁以内：
（ 1 ） T1 加权像
① 2 ～ 3 个月时，小脑深部白质、桥脑腹侧信号增高，中央前后回皮层下运动纤维完全变为高信号，内囊前肢呈现高信号；
② 3 个月时，围绕矩状回的枕叶白质呈现高信号；
③ 4 ～ 5 个月时，胼胝体压部呈高信号， 6 个月时膝部呈现高信号；
④枕叶皮层下白质向外周扩展且信号强度增加，至 7 个月左右完成，额、颞叶则持续至 8 ～ 11 个月。
（ 2 ） T2 加权像：
① 2 ～ 3 个月，小脑中脚信号逐渐减低，半卵圆中心中央部可见信号减低；
② 4 个月时，大脑脚变为低信号，矩状裂区呈现低信号；
③ 5 个月时，红核呈现低信号；
④ 5 ～ 8 个月，小脑小叶皮层下白质信号逐渐减低，内囊后肢前部出现点状或线状低信号；
⑤ 11 个月时，内囊前肢信号完全变黑；
在 10 个月时，脑干腹侧髓鞘化。
在 6 个月、 4 个月时， T1 像上可见
脑干完全髓鞘化。在 6 个月时，内囊
前肢开始髓鞘化，内囊后肢和丘脑已完
4 个月时，胼胝体压部出现短 T1 、
短 T2 信号，而膝部信号没有变化；在 6
个月时，膝部和压部都出现信号变化，完
成髓鞘化过程。白质纤维深入到皮层下
全髓鞘化。
直至 10
个月时，内囊前肢
才完全髓鞘化。
的部分也逐渐开始髓鞘化。
在 6 个月时，枕叶皮层下纤维完成髓鞘化，到 10 个月时，额叶和部分颞叶的皮层下纤维完成髓鞘化过程。
随着年龄的增长，髓鞘化区域不断扩大，到 10 个月时，顶叶皮层下纤维已经基本完成髓鞘化过程。
8 ． 2 岁以内：
脑组织进一步成熟，至 24 个月左右，绝大部分脑组织完成髓鞘化过程。脑表现接近
13 个月18 个月22 个月
基底结、丘脑已经完成髓鞘化过程。枕叶髓鞘化已经达到皮层下，额叶部分髓鞘化，只有部分颞叶皮层下纤维还没有出现髓鞘化的低信号。
在 18 个月时，无论
是颞叶、顶叶、额叶还是
枕叶，均已基本完成白质
髓鞘化过程。此外，脑结
构已经基本接近于成人
表现。
22 个月时，脑各部位发
育已经基本达到了成人情
况。
终末区位于侧脑室体部外侧，由于纤维束髓鞘化延迟，血管周围间隙扩张，形成终末区。主要表现是在发生部位出现长 T1/T2 信号，一般和侧脑室间存在髓鞘化白质层，且相邻侧脑室未见变形，这两个特点是和因脑组织缺氧、缺血性损伤所造成的脑室旁白质软化鉴别的要点。
在临床上可采用髓鞘化时间表，作为评价出生后脑组织发育的标准，这种方法既简便又准确，根据不同部位出现髓鞘化的时间来判断患儿髓鞘化过程是否正常。
解剖区域T1 加权像T2 加权像
小脑上脚胚胎 28 周胚胎 27 周
内侧纵束胚胎 25 周胚胎 29 周
内侧丘系胚胎 27 周胚胎 30 周
外侧丘系胚胎 26 周胚胎 27 周
大脑白质出生时～4 个月3～5 个月
小脑中脚出生时出生时～2 个月
内囊后肢
前部出生第一个月4-7 个月
后部胚胎 36 周胚胎 40 周
内囊前肢2-3 个月7-11 个月
4-6 个月5-8 个月胼胝体膝
部
3-4 个月4-6 个月胼胝体压
部
枕叶白质
中央3-5 个月9-14 个月
周边4-7 个月11-15 个月
额叶白质
中央3-6 个月11-16 个月
周边7-11 个月14-18 个月
2-4 个月7-11 个月半卵圆中
心
婴幼儿脑部的发育主要包括两个方面：脑部形态学和脑部组织
成份变化，前者包括脑体积和重量增加，这些改变主要发生在脑表
面，随着神经组织、脑组织的构建，大脑皮层发生，沟回形成以及
神经纤维髓鞘化，脑发育逐步完善。掌握不同时期的脑部影像学特
点，有利于判断脑部发育是否正常，为小儿脑部疾病的临床诊断做
准备。
磁共振成像的优势及适应症 临床应用中，MRI在对中枢神经系统、四肢关节肌肉系统的诊断方面优势最为突出。相对应CT、x光片，没有辐射，最大程度减少了患者伤害。下面分别介绍MRI在各个部位的优势及适应症。 一、颅脑 中枢神经系统位置固定，不受呼吸运动、胃肠蠕动的影像，故MRI以中枢神经系统效果最佳。MRI的多方位、多参数、多轴倾斜切层对中枢神经系统病变的定位定性诊断极其优越。颅脑MRI检查无颅骨伪影，脑灰白质信号对比度高，使得颅脑MRI检查明显优于CT。尤其在早期脑梗塞的诊断方面是目前世界上最好的方法。 头部MRI检查的适应症： 1.脑肿瘤。多方向切层有利于定位，无骨及气体伪影。尤其在颅底后颅窝、脑干病变优势更明显。多种扫描技术结合对良、恶性肿瘤的鉴别及肿瘤的分级分期有明显的优势。 2.脑血管疾病。急性脑出血首选CT，主要是由于CT扫描速比MR快：亚急性脑出血首选MRI：脑梗塞明显优于CT，发现早、不容易漏病灶，DWI（弥散加权成像）极具特异性。脑血管畸形、动静脉畸形、动脉瘤明显优于CT，我院可不增强用TOF、PC、SWI技术对血管性病变进行三维观察。 3.脑白质病变。脱髓鞘疾病、变性疾病明显优于CT。如皮层下动脉硬化性脑病、多发性硬化症等。 4.脑外伤。脑挫伤、脑挫裂伤明显优于CT。磁共振的DWI和SWI技术对弥散性轴索损伤的显示有绝对优势，颅骨骨折和超急性脑出血不如CT。 5.感染性疾病明显优于CT，如脑脓肿、脑炎、脑结核、脑囊虫等。 6.脑室及蛛网膜下腔病变。如脑室内肿瘤、脑积水等。 7.先天性疾病。如灰质异位、巨脑回等发育畸形。 8.颅底、后颅凹病变优势更加明显，如垂体病变，听神经病变，脑干病变等。 总之，除急性外伤、超急性脑出血外，颅脑部影像检查均应首选MRI。
儿童早期生理发育 一、身体生长 1．身高体重 幼儿期儿童的身高体重增长是相对稳定的，如果一个儿童在2岁时的身高、体重在同龄人中较高、较重的话，长到6、7岁时仍是同龄人中较高、较重的。这期间儿童的身材与他成年期身高的相关约为0.70。 2．骨骼肌肉 幼儿3岁时的大肌肉群比小肌肉群更加发达，而小肌肉群在5~6岁时才开始发展。由于大肌肉群的发育，幼儿喜欢整天活动不停，做着各种动作，安静不下来。幼儿的小肌肉群不够发达，因此手腕、手指的精细运动协调能力较差，也容易疲劳。 通常5~6岁儿童开始掉乳牙而长出恒齿，即换牙。换牙受两个方面的影响：一是身体成熟度，一般女孩比男孩早些；二是受环境因素的影响，如长期营养不良可能推迟换牙出现的时间。 3．神经系统的发育 髓鞘化：在2周岁时，儿童脑的重量已达成人的75%，6岁时达到成人脑重的90%。脑发育的一个重要方面是神经纤维的髓鞘化。中枢神经系统的髓鞘化在两岁前发展很快，两岁后逐步减慢，到青春期才完成（因此，这期间为儿童提供丰富的刺激，让他多动脑是有助于神经系统髓鞘化的，儿童会更聪明）。 脑的偏侧优势：对于大多数儿童，在3~6岁之间，左半球表现出发展的加速期，6岁以后发育转向平稳。相比之下，右半球成熟的速度较慢，仅在8~10岁之间略显出速度的增加。这可以解释幼儿在认知功能方面的发展：在幼儿期儿童的语言能力发展迅速，而相对来说空间认知能力从童年期到少年期则呈现逐渐发展的趋势。因为这些不同能力分别是左右两半球的功能。 利手现象：对于绝大多数左利手者来说，他们各方面的发展都跟其他右利手
者一切正常，并且，对于那些左利手儿童由于他们大脑的偏侧优势不那么强烈，他们可能具有更大的发展潜力。有研究表明，某些左利手者或双利手者在他们青少年期比他们的同班同学表现出更杰出的语言或数学能力。强行“纠正”左利手，往往造成儿童口吃。 二、运动能力 儿童身体和动作发展的原则：（1）头尾原则；（2）从中心到外周原则；（3）从整体到分化的原则；（4）从不准确到准确的原则；（5）从单个的动作技能到整合成复杂的动力变化的动作系统。如幼儿从最初的会扔球、接球到逐渐学会使筷子、系鞋带和踩童车等。 4．大运动的发展时间表 2~3岁：走路更有节奏，由疾走转变为跑，但跃起、向前跳跃和做接物动作时上身的动作仍显得僵硬；能边走边推小童车，但还经常把握不住方向。 3~4岁：能用双脚交替地上楼梯，但下楼时却只能用一只脚引导另一只脚下，而不能双脚交替下；做向上、向前跳跃动作时上身已显得较为灵活，但仍需依靠上身做扔球和接球的动作；能双手扶住车把踩三轮小童车。 4~5岁：能用双脚交替地下楼梯；跑能跑得很稳；能用单足飞快地向前跳跃；能依靠躯体的转动和改变双脚的重心去扔一个球；仅依靠双手就能接住一个球；能飞快地踩三轮童车，方向也把握得很稳。 5~6岁：奔跑的速度越来越快，飞跑时也跑得很稳；能做真正的跳跃运动；表现出成熟的扔物和接物动作模式，能踩带有训练轮子的自行车。 5．精细动作的发展时间表 2~3岁：能做简单的穿衣和脱衣的动作；会拉上或拉开外衣的拉链；会用小匙吃饭。 3~4岁：会扣上或解开外衣的大扣子；已会自己吃饭；会使剪子；会模仿画垂线和圆圈；开始会画人，但画出的是“蝌蚪人”。 4~5岁：会用筷子和叉子吃东西；会用剪子剪一条直线；能模仿画出矩形、
万方数据
万方数据
万方数据
化学交换饱和转移类对比剂在磁共振成像中的研究进展 作者：吴春苗， 靳激扬， WU Chunmiao， JIN Jiyang 作者单位：东南大学附属中大医院放射科,南京,210009 刊名： 国际医学放射学杂志 英文刊名：INTERNATIONAL JOURNAL OF MEDICAL RADIOLOGY 年，卷(期)：2009,32(5) 被引用次数：3次 参考文献(23条) 1.Ward KM;Aletrus AH;Balaban PS A new class "of contrast agents for MRI based on proton chemical exchange dependent saturation transfer (CEST) 2000 2.Zhang S;Wu K;Biewer MC1H and 17O NMR detection of a lanthanide-bound water molecule at ambient temperatures in pure water as solvent 2001 3.Aime S;Barge A;Castelli DD Paramagnetic lanthanide (Ⅲ) complexes as pH-sensitive chemical exchange saturation transfer (CEST) contrast agents for MRI applications 2002 4.Goffeney N;Butte JW;Duyn J Sensitive NMR detection of cationic-polymer-based gene delivery systems using saturation transfer via proton exchange 2001 5.Terreno E;Castelli DD;Cravotto G Ln (Ⅲ)-DOTAMGly complexes:a versatile series to assess the determinants of the efficacy of paramagnetic chemical exchange saturation transfer agents for magnetic resonance imaging applications 2004 6.Terreno E;Cabella C;Carrera C From spherical to osmotically shrunken paramagnetic liposomes:an improved generation of LIPOCEST MRI agents with highly shifted water protons 2007 7.Zhou J;Lal B;Wilson DA Amide proton transfer (APT) contrast for imaging of brain tumors 2003 8.Zhou J;Wilson DA;Sun PZ Quantitative description of proton exchange processes between water and endogenous and exogenous agents for WEX,CEST,and APT experiments 2004 9.Aime S;Delli Castelli D;Terreno E Supramolecular adducts between poly-L-arginine and[TmIIIdotp]:a route to sensitivityenhanced m magnetic resonance imaging-chemical exchange saturation transfer agents 2003 10.Aime S;Delli Castelli D;Terreno E Highly sensitive MRI chemical exchange saturation transfer agents using liposomes 2005 11.Aime S;Delli Castelli D;Lawson D Gd-loaded liposomes as T1,susceptibility,and CEST agents,all in one 2007 12.Aime S;Carrera C;Deili Castelli D Tunable imaging of cells labeled with MRI-PARACEST agents 2005 13.Gilad AA;van Laarhoven HW;McMabon Mr Feasibility of concurrent dual contrast enhancement using CEST contrast agents and superparamagnetic iron oxide particles 2009 14.Zhou J;Blakeley JO;Hua J Practical data acquisition method for human brain tumor amide proton transfer(APT) imaging 2008 15.Liu G;Ali MM;Yoo B PARACEST MRI with improved temporal resolution 2009 16.Gilad AA;McMahon MT;Walczak P Artificial reporter gene providing MRI contrast based on proton exchange 2007
儿童大脑发育过程 （一）大脑的发育在解剖学上，出生时小儿已具备了成人脑所具备的沟和回，但比成人的浅，在组织学上也已具备了大脑皮层的六层基本结构。出生后无论在解剖上还是在功能上又得到了迅速发展。具体地讲，自妊娠最后 3 个月至生后 1.5—2 岁是脑发育的最快时期，也是最为关键的时期。 出生时脑重量350 —400g ，占体重的1/8 一l/9 ，约为成人脑重的25％，1 岁时为出生时的二倍达成人脑重的50％，2 岁时为成人脑重的75％，显然在最初2年内脑发育是快的。 大脑的神经细跑主要于妊娠18 周分裂增生。在出生时神经细胞已与成人相同，但轴突与树突形成不足，尚未形成大脑各区间复杂的交织，对于脑细胞起支持作用的神经胶质细胞的分裂在生后 3 个月才达高峰，新的神经胶质细跑的形成直到出生后 2 岁，新生儿由于大脑皮质、椎体束发育尚未成熟，而皮质下系统如丘脑、苍白球功能发育较好，一些运动功能是皮质下区进行调节和控制的，因此大脑病变时常不易发生运动机能的改变，甚至有严重的脑疾患也不能被发现。 3 — 6 岁时，脑的发育仍较迅速，脑重已由 1 岁时的900g 增至 6 岁时的1200g 。神经纤维分支加多加长，这有利于神经元联系的形成。 6 岁左右，大脑半球的一切神经传导通路几乎都已髓鞘化，身体在接受刺激后，可以很快地、准确地由感官沿着神经通路传到大脑皮质高级中枢。大脑皮质各区间增加了暂时联系的可能性，分化作用也大大加强，条件反射的形成比较稳定而巩固。 7—8 岁的儿童大脑半球继续发育，脑重由 6 岁时的1200g 增加到1300g ，接近成人的脑重（1350 —1400g），同时神经细胞体积增大，细胞分化基本完成，神经细胞的突起分枝变得更密，出现了许多新的神经通路。大脑额叶迅速生长，使儿童运动的正确性及协调性得到发展。由于大脑的发育，抑制能力及分析综合能力加强，工作能力也逐渐增强。儿童的行为变得更有意识。但这一时期，儿童对第二信号系统的语言和文字反应尚未完善，直观形象模仿能力强，而对抽象概念思维能力差。 9—16 岁儿童，脑重量增加不多，这一时期主要进行着脑细胞内部的结构和功能 的复杂比过程。神经的联络纤维在数量上大大增加，联络神经元的结构和皮质细胞结构功能在强烈地发展和形成着，这是联想的、推理的、抽象的和概况的思维过程的物质基础，是大脑功能进一步成熟的标志。 （二）小脑的发育 小脑在l 岁内发育很快，到 3 岁时小脑已基本与成人同，能够维持身体的平衡和准 确性。 （三）脊髓发育 出生时脊髓已较成熟，其下端达第三腰椎水平（成人在第一腰椎水平上），4 岁时 1 / 2
磁共振成像造影剂的合成与应用 自从1973年Lauterbur首次实现磁共振成像(MRI)以来，这一技术在生物、医学等领域得到迅速发展和广泛应用。 MRI技术的基本原理与脉冲傅利叶变换核磁共振技术相似，不同的是它增设了一个线性剃度磁场，对样品磁核进行“空间编码”，使处于不同空间位置的同种磁核有不同的共振频率，在利用投影重建或傅利叶变换方法就能得到磁核的空间分布图像。这种技术弥补了计算机X射线断层照相术(CT扫描术)的不足,对检测组织坏死、局部缺血和各种恶性病变特别有效,并能对其进行早期诊断;对人体各循环系统的代谢过程进行监测,其成像对比度优于CT扫描术。 随着MRI在临床的广泛运用，人们对进一步提高磁共振影像对比度提出了更高的要求。其中运用的最多的就是运用造影剂改变组织的磁共振特征性参数，即缩短驰豫时间。在各类磁共振造影剂中，研究的最多的是多胺多羧酸类钆配合物，如经典的二亚乙基三胺五乙酸(DTPA)和1,4,7,10,四氮杂环十二烷， N,N’,N’’,N’’’四乙酸(DOTA)钆配合物。 HOOCCOOH NNCOOHHOOC NNNNNHOOCCOOHCOOHHOOCCOOH DTPA DOTA 将DTPA和DOTA为基本骨架进行修饰，可以提高一些方面的性能。如在骨架上引入各类基团，可以增强配合物的稳定性、改变其疏水性能、提高组织或器官选择性。将配合物修饰为电中性，使之渗透压与血浆相近，可以降低毒副作用。将小分子钆配合物结合到大分子上，可以改变它们的生物物理学和药理学的性质，引起很多科学家的重视。
高分子的造影剂在血管中有较长的保留时间，而且比较起小分子造影剂来说能够提高磁共振的驰豫效果。常见的含钆配合物的高分子磁共振造影剂有以下几类: 1. 配合物在聚合物侧链的造影剂: 高分子链采用经典的化学方法,将伯胺用酰化、烷基化、还原胺化等方法进行功能化,可以 在侧链上引入配合物，目前主要是用常见的试剂，如DTPA或者二亚乙基三胺五乙酸酐(DTPAA)来功能化高分子。将这些配体的羧基基团与大分子侧链上的活性的伯胺反应，通过形成酰胺键的形式将配合物结合到大分子的侧链，连接的配体与DTPA自身比较有些改变:一个乙酸变成了酰胺,但是还是八配位的.由于取代一个酰胺，将影响配合物的驰豫性能。 OOOOOO ligand++--NHNHNHNHHCOHCO33 )(CH)(CH))(CH(CH(CH)2323)2323(CH2323 NHNHRNH2NHR2NH2NHR Weissleder等用聚赖氨酸(PLL)骨架侧链上的胺基与DTPA等配体反应得到大分子钆配合物.由于分子链上连接了大量的钆配合物,并显示出了很高的驰豫效率[1,2]. 2. 主链含配合物的线性聚合物造影剂 Kellar等通过α,ω二胺基的不同分子量的聚PEG与配体反应制备了一系列线性聚合物[3]。这些物质与前面讨论的连接在聚合物侧链的复合物不同，它们的 配合物直接连接在聚合物的主链中，他们还制备了一系列不同分子量，通过酰胺 OO
儿童大脑发育过程 (一)大脑的发育 在解剖学上，出生时小儿已具备了成人脑所具备的沟和回，但比成人的浅，在组织学上也已具备了大脑皮层的六层基本结构。出生后无论在解剖上还是在功能上又得到了迅速发展。具体地讲，自妊娠最后3个月至生后1.5—2岁是脑发育的最快时期，也是最为关键的时期。 出生时脑重量350—400g，占体重的1/8一l/9，约为成人脑重的25％，1岁时为出生时的二倍达成人脑重的50％，2岁时为成人脑重的75％，显然在最初2年内脑发育是快的。 大脑的神经细跑主要于妊娠18周分裂增生。在出生时神经细胞已与成人相同，但轴突与树突形成不足，尚未形成大脑各区间复杂的交织，对于脑细胞起支持作用的神经胶质细胞的分裂在生后3个月才达高峰，新的神经胶质细跑的形成直到出生后2岁，新生儿由于大脑皮质、椎体束发育尚未成熟，而皮质下系统如丘脑、苍白球功能发育较好，一些运动功能是皮质下区进行调节和控制的，因此大脑病变时常不易发生运动机能的改变，甚至有严重的脑疾患也不能被发现。 3 —6岁时，脑的发育仍较迅速，脑重已由1岁时的900g增至6岁时的1200g。神经纤维分支加多加长，这有利于神经元联系的形成。6岁左右，大脑半球的一切神经传导通路几乎都已髓鞘化，身体在接受刺激后，可以很快地、准确地由感官沿着神经通路传到大脑皮质高级中枢。大脑皮质各区间增加了暂时联系的可能性，分化作用也大大加强，条件反射的形成比较稳定而巩固。 7—8岁的儿童大脑半球继续发育，脑重由6岁时的1200g增加到1300g，接近成人的脑重(1350—1400g)，同时神经细胞体积增大，细胞分化基本完成，神经细胞的突起分枝变得更密，出现了许多新的神经通路。大脑额叶迅速生长，使儿童运动的正确性及协调性得到发展。由于大脑的发育，抑制能力及分析综合能力加强，工作能力也逐渐增强。儿童的行为变得更有意识。但这一时期，儿童对第二信号系统的语言和文字反应尚未完善，直观形象模仿能力强，而对抽象概念思维能力差。 9—16岁儿童，脑重量增加不多，这一时期主要进行着脑细胞内部的结构和功能的复杂比过程。神经的联络纤维在数量上大大增加，联络神经元的结构和皮质细胞结构功能在强烈地发展和形成着，这是联想的、推理的、抽象的和概况的思维过程的物质基础，是大脑功能进一步成熟的标志。 (二)小脑的发育 小脑在l岁内发育很快，到3岁时小脑已基本与成人同，能够维持身体的平衡和准确性。 (三)脊髓发育 出生时脊髓已较成熟，其下端达第三腰椎水平(成人在第一腰椎水平上)，4岁时达第1—2腰椎水平。
影响磁共振成像(magnetic resonance imaging ，MRI) 图像质量的因素有：信噪比(SNR)、空间分辨率、对比度/噪声比(CNR) 及伪影。在MRI 检查中只有掌握各种成像参数与MR 图像质量的各种指标的相关性，并合理地加以控制，才能获得可靠的、高质量的MR 图像。 1、SNR 它是组织信号与随机背景噪声的比值，信噪比与图像质量成正比。影响信噪比的因素有：①FOV信噪比与FOV勺平方成正比；②层间距：层间距越小，层间的交叉干扰越大；③平均次数：当平均次数增加时，导致扫描时间增加，而信噪比的增加只与平均次数的平方根成正比； ④重复时间。当重复时间延长时，导致组织的纵向磁化倾向最大限度增加。与此同时，信号强度也增加，使信噪比增加，但增加是有限的； ⑤回波时间：当回波时间延长时，由于T2衰减导致回波信号减弱，引起信噪比相应减低；⑥反转时间；⑦射频线圈：它不但采集人体内的信号，而且它也接受人体内的噪声。控制噪声的方法为选择与扫描部位合适的射频接受线圈。 2、CNR 应该看到，在评价图像质量时，SNF是一项比较重要的技术指标，但是不能
把它看作是一项绝对的标准。临床应用表明，即使SNR B高也不能保证两个相邻结构能有效地被区分开来，因此有价值的诊断图像必须在特性组织和周围正常组织间表现出足够的对比度。图像的对比度反映了两组织间的相对信号差。它取决于组织本身的特性。当病灶与周围组织的图像对比度较小时，在MRI中使用顺磁性造影剂。SNR 则与设备性能有关。对比度和SNF共同决定了图像的质量，为此定义CNR来评价两者对图像的共同作用。其定义是：图像中相邻组织结构间SNR之差，即: CNR二SNR(A)-SNR(式中SNR(A)与SNR(B)分别为组织A B的SNR上式表明，只有SNR不同的相邻组织，才能够表现出良好的对比度。在实际的信号检测中，如果组织间对比度较大，但噪声也很大，则较大的对比度会被较高的噪声所淹没。如果组织间对比度虽然不大，但是SNR高，所以较小的对比度在图像噪声较小的情况下仍然可以被分辨。显然，为了将相邻的组织区别开来，要求较高的SNR是重要的，但这并不是充分条件，而取得最佳CNR才是最基本和最重要的。 欲获得良好的CNR除了相邻的组织及病变MR信号特征上必须存在差异，即 T1、T2、质子密度p存在差异外，还必须适当选择脉冲序列和决定图像信号加权的成像参数：TE、TR、TI 和翻转角度，才能将上述差异显示在图像上。因此，脉冲序列和决定图像信号加权的成像参数，TE、TR TI和翻转角均对CNR有直接影响。此外，CNR也受NEX体素容积、接收带宽以及线圈类型的影响，这些因素对CNR的 影响与对SNR的影响相同。 3 、空间分辨率 决定MR图像质量的另一个重要因素是空间分辨率。它是指图像中可辨
首都儿科研究所附属儿童医院放射科袁新宇 写在课前的话 对异常的认识建立在认识正常的基础上，因此了解脑组织的正常发育特点对于诊断儿科断脑部疾病有重要意义。目前，检查脑组织发育状况的主要手段是影像学检查，包括超声、CT和MRI等，通过这些方法观察脑组织在妊娠及出生后的发育顺序和速度，为进一步了解脑发育相关疾病奠定基础。随着现代科学技术的发展与进步，我们必将对脑部这一人体最复杂的器官的结构和功能有更加深入的认识。 对于脑组织的正常发育，需注意以下方面： 1. 脑沟形成； 2. 神经纤维髓鞘化； 3. 脑组织化学组成变化； 4. 脑组织内水弥散变化； 5. 脑血管血流速度变化； 6. 特定部位的脑组织活动改变； 脑组织的正常发育包括哪些方面？ 一、脑组织正常发育 目前，诊断脑组织疾病的常用影像学手段包括超声、 CT 和磁共振。超声可经前囟可显示脑沟、脑回发育，但不能提供髓鞘化信息； CT 可提供脑沟发育和部分髓鞘发育信息；MRI 是评价髓鞘化和脑沟发育的最佳方法，还可判断脑组织化学成分变化。 在磁共振检查中，用于评估脑组织发育的方法有常规自旋回波 T1WI 和 T2WI 、弥散张量成像（ DTI ）、磁共振波谱分析（ MRS ）以及以 BOLD 技术为基础的 fMRI 。 T1WI 和T2WI 可用于观察脑沟、脑回发育以及髓鞘化过程。弥散张量成像可以定量或半定量观察神经纤维髓鞘化过程。磁共振波谱分析可以观察在发育过程中脑组织化学成份变化的过程。fMRI 可以观察脑在发育过程中特定区域的活动变化。 脑形态变化包括两个方面： 1 ．原始胚胎在神经管闭合后，头端膨大，形成脑发育基础； 2 ．脑细胞生成并构建脑组织，脑重量和表面形态发生变化，即脑沟形成，可分为三阶段： ①细胞增殖和移行期：胚胎 5 ～ 20 周； ②突出发生期：胚胎 20 ～ 40 周；
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T1WI 和 T2WI 可用于观察脑沟、脑回发育以及髓鞘化过程。 弥散张量成像可以定量或半定量观察神经纤维髓鞘化过程。 磁共振波谱分析可以观察在发育过程中脑组织化学成份变化的过程。 fMRI 可以观察脑在发育过程中特定区域的活动变化。 脑形态变化包括两个方面： 1 ．原始胚胎在神经管闭合后，头端膨大，形成脑发育基础； 2 ．脑细胞生成并构建脑组织，脑重量和表面形态发生变化，即脑沟形成，可分为三阶段： ①细胞增殖和移行期： 胚胎 5 ～ 20 周；②突出发生期： 胚胎 20 ～ 40 周；③髓鞘化期： 主要在生后至 2 岁左右完成神经纤维髓鞘化过程。 图示脑发育过程，神经管闭合后头端增大，首先出现视杯，然后神经管进一步折叠，出现视神经、颅神经以及脊髓神经。 进一步发育后，出现端脑和小脑，发生褶皱后出现桥脑、延髓以及大脑半球。 从神经管开始发生膨大、折叠、变化，分出前脑、中脑、菱脑和脊髓。 前脑进一步分化形成端脑和间脑，端脑构成大脑新皮层、古皮层和胼胝体；间脑构成丘脑、下丘脑、漏斗和松果体。 中脑将发育成四叠体、被盖和大脑脚。
第7章磁共振成像对比剂 1高浓度顺磁造影剂对质子弛豫时间的影响为 缩短，T2改变不大 缩短，T2延长 延长，T2缩短 缩短，T2缩短 延长，T2延长 2超顺磁性颗粒造影剂对质子弛豫时间的影响为 缩短，T2缩短 缩短，T2延长 不变，T2缩短 不变，T2延长 延长，T2缩短 3铁磁性颗粒造影剂对质子弛豫时间的影响为 缩短，T2缩短 缩短，T2延长 不变，T2缩短 不变，T2延长 延长，T2缩短 4顺磁性物质缩短T1和T2弛豫时间与哪种因素有关 A.顺磁性物质的浓度 B.顺磁性物质的磁矩 C.顺磁性物质局部磁场的扑动率 D.顺磁性物质结合的水分子数 E.以上均是 5、使用MRI对比剂的目的主要是 A、增加病灶的信号强度 B、降低病灶的信号强度 C、提高图像的信噪比和对比噪声比，有利于病灶的检出 D、减少图像伪影 E、用于CT增强未能检出的病灶 6、目前临床最常用MRI对比剂是 A、Mn-DPDP B、Gd-DTPA C、Gd-EOB-DTPA D、SPIO E、USPIO 的不良反应可包括： A.头晕 B.头痛 C.恶心 D.心前区不适 E.以上均是 8．对比增强MRA对流动失相位不敏感的主要原因是： A、注射了造影剂、 B、扫描速度更快、 C、选择了很短的TR和TE、 D、应用了表面线圈、
E、应用了高切换率的梯度场、 D、主要是由于静止组织信号明显衰减，血流呈现相对高信号。 E、注射造影剂有助于保持梯度回波序列的血流高信号。 9．GD—DTPA的临床应用常规剂量为： A、kg体重 B、1mmol/kg体重 C、2mmol/kg体重 D、3mmol/kg体重 E、4mmol/kg体重 10、Gd-DTPA增强可用于： A、鉴别水肿与病变组织 B、碘过敏不能行CT增强者 C、在一定过程上区分肿瘤性病变与非肿瘤性病变 D、发现脑膜病变 E、以上均对 11．属网状内皮细胞性MR特异对比剂的是 A．钆喷替酸葡甲胺与大分子蛋白质结合物B．锰螯合物，如Mn-DPDP C．钆螯合物，如Gd-EOB-DTPA D．极小的超顺磁氧化铁颗粒 E．超顺磁氧化铁颗粒，如AMI-25等 12．下列有关MR对比剂的叙述哪项正确 A．利用对比剂的衰减作用来达到增强效果B．利用对比剂本身的信号达到增强效果C．直接改变组织信号强度来增加信号强度 D．通过影响质子的弛豫时间，间接地改变组织信号强度 E．通过改变梯度场的强度来进行增强 13MR对比剂的增强机理为 A.改变局部组织的磁环境直接成像 B.改变局部组织的磁环境间接成像 C.增加了氢质子的个数 D.减少了氢质子的浓度 E.增加了水的比重 14低浓度顺磁造影剂对质子弛豫时间的影响为( A) 缩短，T2改变不大 缩短，T2延长延长，T2缩短 缩短，T2缩短延长，T2延长 15．下列颅内肿瘤注射造影剂后增强不明显的是 A．脑膜瘤 B．垂体瘤 C．听神经瘤 D．脑转移瘤 E．脑良性胶质瘤 16．关于细胞外对比剂的描述，错误的是 A．应用最早、最广泛 B．钆制剂属此类对比剂
儿童保健学考试试题 班级：姓名：分数： 一、名词解释(每题2.5分，共20分) 1、肥胖： 2、基础代谢率： 3、生长发育： 4、营养素： 5、出生缺陷： 6、维生素D缺乏性佝偻病： 7、宏量营养素： 8、喉喘鸣： 二、选择题(每题２分，共30分) 1、关于脊柱的发育哪一项是错误的（） A.生后第一年脊柱增长快于四肢 B.新生儿出生时脊柱仅轻微后凸 C.6个月后能坐时出现胸椎后凸 D.1岁左右开始行走时出现腰椎前凸 E.3～4岁这3个脊柱自然弯曲才为韧带固定 2、头围和胸围相等的年龄是（） A.1岁， B.2岁 C.3岁 D.4岁 E.5岁 3、反映骨骼发育的重要指标是（） A .胸围 B.体重 C.身长 D.牙齿 E.囟门 4、生长发育的影响因素中对身高的影响是（）。 A．遗传因素决定了一切 B．遗传赋予了生长潜力，环境决定了生长发育的现实性 C．基因决定了最终身高 D．营养决定了最终身高 E．体育锻炼决定最终身高 5、发育的主要形态标志是（）。 A．细胞、组织、器官体积增加 B．组织功能的完善 C．细胞、组织的分化 D．心理、智力的发展 E．形态、功能已全面达成人水平 6、关于素质发育特征的描述中哪项是错误的（）。
A．速度发育较早 B．腰腹肌力量发育较早 C．其后为下肢爆发力 D．臂肌静止耐力发育比较晚 E．耐力发育最晚 7、小儿生后体格生长最快的时期是（）。 A．婴儿期 B．幼儿期 C．学龄前期 D．学龄期 E．以上都不是 8、生长发育的长期变化的主要原因是（）。 A．营养的全面改善 B．居住条件的改善 C．交通工具的改善，汽车增加 D．全球气候变暖 E．体育活动的广泛开展 9、婴儿用于生长发育的脂肪需要占总热能的比例大致应为（）。A．35%~50% B．30%~35% C．25%~30% D．20%~30% E．15%~20% 10、青春期哪一系统发育速度骤然加快（）。 A．神经系统 B．淋巴系统 C．循环系统 D．呼吸系统 E．生殖系统 11、轻度肥胖的标准为小儿体重超过同性别同身高正常儿均值的（） A. 10～20％ B. 15～25％ C. 30～39％ D. 40～50％ E.>60%以上 12、诊断Vit A 中毒的血浆维生素A浓度为[ ] A. 2.56μmol/L B. 3.0μmol/L C. 4.0μmol/L D. 5.0μmol/L E. 5.1μmol/L １3、男性的第二性征中不包括（）。 A．阴毛 B．阴茎 C．腋毛 D．胡须 E．喉结
第六章磁共振成像对比剂 磁共振成像的优势之一是具有良好的组织对比，使MR 发现病变的敏感性显著提高。但是，正常组织与病变组织的弛豫时间有较大的重叠，仅有MR平扫，定性诊断困难，而且有时难以发现小病灶。磁共振成像对比剂能改变组织的弛豫时间，改变组织的信号强度，从而提高组织对比。 1．磁共振对比剂的分类 根据MRI对比剂在体内的分布，磁敏感性、对组织的特异性等将磁共振成像对比剂分为细胞内外对比剂、磁敏感性对比剂和组织特异性对比剂三大类。也可根据化学结构分类。 1.1细胞内、外对比剂 ·细胞外对比剂细胞外对比剂是应用最早、目前应用最广泛的钆制剂属此类对比剂。它在体内非特异性分布，可在血管内或细胞外间隙自由通过。 ·细胞内对比剂以体内某一组织或器官的一些细胞作为目标靶来分布。如网织内皮系统对比剂和肝细胞对比剂。此类对比剂注入静脉后，立即从血中廓清并与相关组织结合。可使摄取的组织与摄取对比剂的组织之间产生对比。 1.2磁敏感性对比剂 物质在磁场中产生磁性的过程称为磁化。不同物质在单位磁场中产生磁化的能力称为磁敏感性（也称磁化率），用磁化强度表示。根据物质磁敏感性的不同，MRI对比剂可分为顺磁性、超顺磁性和铁磁性三类。 1.2.1顺磁性对比剂 顺磁性对比剂中顺磁性金属原子的核外电子不成对，故磁化率较高，在磁场中具有磁性，而在磁场外则磁性消失。如镧系元素钆、锰、铁等均为顺磁性金属元素，其化合物溶于水时，呈顺磁性。 顺磁性对比剂浓度低时，主要使T1缩短，浓度高时，主要使T2缩短，超过T1效应，使MR信号降低。常用T1效应作为T1加权像中的阳性对比剂。 1.2.2超顺磁性对比剂 超顺磁性对比剂是指由磁化强度介于顺磁性和铁磁性之间的各种磁性微粒或晶体组成的对比剂。其磁化速度比顺磁性物质快，在外加磁场不存在时，其磁性消失，如超顺磁性氧化铁（superparamagnetic iron oxide，SPIO）。 1.2.3铁磁性对比剂
2020年医用设备使用人员（MRI技师）业务能力考评章节题库 第三篇MRI技师 第7章磁共振成像对比剂 试卷大题名称：单项选择题 试卷大题说明：以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1．应用Gd－DTPA增强扫描常用的技术是（）。 A．T2WI B．T1WI C．PDWI D．DWI E．SWI 【答案】B 【解析】Gd－DTPA行增强扫描时，利用T1效应特性，选用T1加权脉冲序列。 2．MR对比剂的增强机制为（）。 A．改变局部组织的磁环境直接成像 B．改变局部组织的磁环境间接成像 C．增加了氢质子的个数
D．减少了氢质子的浓度 E．增加了水的比重 【答案】B 3．关于磁共振对比剂的毒理学，错误的是（）。 A．自由Gd离子化学毒性强 B．Gd－DTPA进入血液后很快能与血清蛋白结合形成胶体 C．Gd－DTPA不经肝脏代谢 D．Gd－DTPA对肾功能不全者慎用 E．Gd－DTPA发生严重不良反应的概率低 【答案】B 【解析】Gd离子（而非Gd－DTPA）进入血液后很快能与血清蛋白结合形成胶体。 4．在磁共振成像中，为区分水肿和肿瘤的范围常采用（）。 A．T1加权成像 B．T2加权成像 C．质子密度加权成像 D．Gd－DTPA增强后的T1加权成像 E．增强后的T2加权成像 【答案】D 5．高浓度顺磁对比剂对质子弛豫时间的影响为（）。
A．T1缩短，T2改变不大 B．T1缩短，T2延长 C．T1延长，T2缩短 D．主要使T2缩短 E．T1延长，T2延长 【答案】D 【解析】顺磁性对比剂浓度低时，主要使T1缩短。浓度高时，主要使T2缩短，超过T1效应，使MR信号降低。常用T1效应作为T1加权像中的阳性对比剂。 6．Gd－DTPA作用原理为（）。 A．能显著缩短周围组织的弛豫时间 B．能显著延长周围组织的弛豫时间 C．可穿过血脑屏障 D．可进入有毛细血管屏障的组织 E．分布具有专一性 【答案】A 【解析】Gd－DTPA的主要成分钆为顺磁性很强的金属离子钆，能显著缩短周围组织的弛豫时间。有助于对小病灶及弱强化的病灶的检出。 7．顺磁性对比剂浓度低时，对质子弛豫时间的影响为（）。 A．T1、T2均延长
、儿童脑正常发育的磁共振成像
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首都儿科研究所附属儿童医院放射科袁新宇 写在课前的话 对异常的认识建立在认识正常的基础上，因此了解脑组织的正常发育特点对于诊断儿科断脑部疾病有重要意义。目前，检查脑组织发育状况的主要手段是影像学检查，包括超声、CT和MRI等，通过这些方法观察脑组织在妊娠及出生后的发育顺序和速度，为进一步了解脑发育相关疾病奠定基础。随着现代科学技术的发展与进步，我们必将对脑部这一人体最复杂的器官的结构和功能有更加深入的认识。 对于脑组织的正常发育，需注意以下方面： 1. 脑沟形成； 2. 神经纤维髓鞘化； 3. 脑组织化学组成变化； 4. 脑组织内水弥散变化； 5. 脑血管血流速度变化； 6. 特定部位的脑组织活动改变； 脑组织的正常发育包括哪些方面？ 一、脑组织正常发育 目前，诊断脑组织疾病的常用影像学手段包括超声、 CT 和磁共振。超声可经前囟可显示脑沟、脑回发育，但不能提供髓鞘化信息； CT 可提供脑沟发育和部分髓鞘发育信息；MRI 是评价髓鞘化和脑沟发育的最佳方法，还可判断脑组织化学成分变化。 在磁共振检查中，用于评估脑组织发育的方法有常规自旋回波 T1WI 和 T2WI 、弥散张量成像（ DTI ）、磁共振波谱分析（ MRS ）以及以 BOLD 技术为基础的 fMRI 。 T1WI 和T2WI 可用于观察脑沟、脑回发育以及髓鞘化过程。弥散张量成像可以定量或半定量观察神经纤维髓鞘化过程。磁共振波谱分析可以观察在发育过程中脑组织化学成份变化的过程。fMRI 可以观察脑在发育过程中特定区域的活动变化。 脑形态变化包括两个方面： 1 ．原始胚胎在神经管闭合后，头端膨大，形成脑发育基础； 2 ．脑细胞生成并构建脑组织，脑重量和表面形态发生变化，即脑沟形成，可分为三阶段： ①细胞增殖和移行期：胚胎 5 ～ 20 周； ②突出发生期：胚胎 20 ～ 40 周；
波普是研究人体能量代谢的病理生理改变，显示组织生化特征 波普的研究范围：主要中枢神经系统，体部如前列腺，肝脏，乳腺等 不同波谱：1H、31P、13C、19F、23Na 、1H-MRS应用最广泛 MRS对硬件的要求 与MRI不同 高场强，以上（通常或） 高均匀度，B0的不均匀性必须小于 不需要梯度线圈，但需要一些空间定位的辅助装置 不需要成像装置，但需要必要的硬件和软件，显示波谱，计算化学位移频率，测定 波峰等 MRS基本原理 利用原子核化学位移和原子核自旋耦合裂分现象 不同化合物的相同原子核，相同的化合物不同原子核之间，由于所处的化学环境不同，其周围磁场强度会有轻微的变化，共振频率会有差别，这种现象称为化学位移（Chemical Shift ）， 不同化合物的相同原子核之间，相同的化合物不同原子核之间，共振频率的差别就是MRS的理论基础 MRS如何生成 射频脉冲→ 原子核激励→驰豫→信号呈指数衰减（自由感应衰减）→傅立叶变换 →以振幅与频率的函数曲线显示，即磁共振波谱图 纵轴代表信号强度
峰高和峰值下面积反映某种化合物的存在和化合物的量，与共振原子核的数目成正比。 MRS序列选择 1、激励回波法 (the Stimulated Echo Acquisition Method, STEAM) 优点：常使用短TE（35ms）检测代谢物种类多，如脂质、谷氨酰胺和肌醇只有在短TE 才能检出 缺点：对运动敏感，信噪比低，对匀场和水抑制要求严格，对T2弛豫不敏感 2、点分辨波谱法 (the Point Resolved Spectroscopy PRESS) 优点：信噪比高，是激励回波法的2倍，可以选择长、短TE（ 144ms or 35ms ），对T2弛豫敏感，对运动不太敏感 缺点：选择长TE，不易检出短T2物质，如脂质 对于在体的临床评价，PRESS具有高的信噪比且时效性好，最常用（）。 2、多体素氢质子（proton multi-voxel spectroscopy imaging，PMVSI）MRS 可以同时获取病变侧和未被病变累及的区域，评价病灶的范围大。 匀场比较困难，由于多个区域同时获得相同的磁场均匀性。对临近颅骨、鼻窦或后颅窝的病灶，由于磁敏感伪影常常一次匀场不能成功 采集时间比较长。 不同TE对波谱的影响（PRESS） o短TE：检测代谢物种类多，如脂质、谷氨酰胺和肌醇只有在短TE才能检出，便于测量短T2的物质。缺点是基线不够稳定。 o长TE：检测代谢物种类少，基线稳定，常用于肿瘤性病变。因为TE=144ms 时易于显示胆碱和乳酸峰，此时乳酸峰反转于基线下。
最新的证据表明，从怀孕开始的生命最初1000天内是为儿童提供全方位关爱的“机会窗口”，包括营养、早期启蒙、回应性的照料、个人卫生、环境卫生和安全保护，这些是儿童大脑充分发育和实现他们自身全部潜能所必需的。 儿童生命的最初几年是最为宝贵的契机，我们必须抓住这一机会，确保儿童早期发展综合干预和服务落实到位，为儿童终生的发展奠定基础。 要提高成年人的健康、教育和生产力水平，最关键、最具成本效益的方法之一便是投资于儿童早期发展。 联合国儿童发展基金会指出，儿童生长迟缓不仅表现为比同龄人身材矮小，还意味着脑部发育和认知能力发展迟缓。 联合国儿童基金会执行主任安东尼?雷克表示：“生长迟缓会扼杀儿童一生中的各种机会，甚至会使一个国家丧失发展机遇。” 全世界每四名五岁以下儿童中就有一名儿童因在成长的关键时期患慢性营养不良而造成生长迟缓。据估计，全球80%生长迟缓的儿童主要集中在14个国家，包括中国。 中国在减少生长迟缓儿童人数方面取得快速进展。2006年，中国儿童生长迟缓人数仅次于印度，位列世界第二。最新调查报告显示，如今中国五岁以下儿童生长迟缓的人数约805.9万，名列世界第四。 生长迟缓对儿童身体和大脑造成的损害无法挽回，不仅会影响他们的学习成绩，还会影响他们的工作能力。这种不公平常常世代
相传，甚至会扼杀一个国家的发展机遇。此外，生长迟缓的儿童死 于传染病的风险高于其他儿童。 在中国，每十名五岁以下儿童当中就有一名生长迟缓。在农村 地区的生长迟缓现象比城市更为严重。一份2010年全国调查显示， 农村儿童的生长迟缓率几乎是城市儿童的三倍。 联合国研究报告指出，从妊娠到两周岁的生命初期1000天对于 儿童脑部发育至关重要，也日益影响着孩子一生的潜能发展。美国 经济学者，诺贝尔经济学奖获得者詹姆斯·赫克曼（James Heckman）对儿童早期发展领域四个主要的纵向研究进行了经济分析，结果显示，投资儿童早期发展能够获得高达1:15-17的回报率。最直观的 衡量，对于生命初期1000天的投入，能够获得高达1:17的经济回报.