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全科医生制度公共政策
全科医生制度公共政策一、我国全科医生制度构建的现状与功能分析（一）我国全科医生制度构建的现状我国于上世纪 80 年代引进了全科医生理念并逐步获得了医疗卫生界的广泛认同，政府也在积极推行全科医生制度并将其作为我国医疗卫生体制改革的重点。
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6 号）（以下简称《意见》）标志着我国新医改的序幕正式拉开。
《意见》提出了深化医药卫生体制改革的总体目标，即建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，并指出要完善合理分级诊疗模式，建立社区医生和居民契约服务关系。
基本医疗卫生服务需要大量的、以全科医生为主体的基层医疗卫生服务人员，因此《意见》指出，要建立可持续发展人才保障机制，完善全科医师任职资格制度，加强全科医学教育。
全科医生是分级诊疗模式得以建构的制度基础，完善的全科医生制度将为全民提供全面的初级卫生保健服务。
如何构建全科医生制度体系，从目前来看，我国仍采取惯常的做法，即通过政府颁布大量的政策性文件来推行该制度。
如国务院于2019 年颁布的《关于建立全科医生制度的指导意见》
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（国发〔2019〕23 号）（以下简称《指导意见》），其进一步明确了全科医生在分级诊疗中的核心地位。
《指导意见》从政策层面就全科医生制度的指导思想、基本原则、总体目标、培养制度、执业方式、激励机制和保障措施等作了总结和部署，但对于全科医生制度中的许多具体问题并未给出明确答案，而是授权各部委和地方省级政府根据《指导意见》精神作出具体规定。
由此说明，《指导意见》是建立全科医生制度的总动员和宣誓词，其本身并未就如何建立全科医生制度给出规范性制度建议。
对此，各部委联合颁布了政策性文件，如《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》、《全科医生规范化培养标准》、《助理全科医生培训标准（试行）》、《全科医学师资培训实施意见（试行）》、《中医类别全科医生规范化培养标准（试行）》。
国务院卫生行政主管部门颁布了《关于开展基层医疗卫生机构全科医生转岗培训工作的指导意见（试行）》。
各省级人民政府为贯彻国务院和各部委政策性文件精神也颁布了政策落实性文件，如《北京市中医类别全科医生规范化培训标准（试行）》、《河北省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《重庆市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《山东省人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》等。
一些地方政府为贯彻省政府的实施意见也颁布了相应的具体实施意见，如《广州市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《滁
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 州市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》、《承德市人民政府关于建立全科医生制度的实施意见》等。
上述政策性文件说明，我国全科医生制度的制定者是政府，政府通过政策性文件从上到下推行全科医生制度，这是典型的政策推进型制度构建模式。
众所周知，公共政策是政府为实现公共利益和公共目标的法制体系之外的决定和行动策略。
因此，目前建立我国全科医生制度的公共政策还处于法制的外围。
（二）全科医生制度之公共政策的功能分析不可否认，通过政策性文件推行全科医生制度在我国目前医疗卫生体制改革进程中具有一定的优越性。
其一，我国全科医生制度还处在尝试阶段，政策本身具有一定的灵活性。
尽管全科医生理念已经引入我国 20 余年，但制度层面的建设仍然处于探索阶段，既需要借鉴世界各国的先进经验，又需要根据我国实际国情探索制度细微层面的设计。
政策富于灵活性，对地方政府实施该制度仅具有宏观指导作用，地方政府根据文件精神和本地实际再制定具体的实施意见，也符合具体问题具体分析的哲学原理。
其二，全科医生制度之公共政策为将该制度真正贯彻到基层提供了权力基础。
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全科医生制度的推行，其首要职责在于政府。
政府制定符合社会可行性和组织可行性的公共政策来履行自身职责，也是政府行使国家权力的一种方式。
全科医生制度为全民提供全面的初级卫生保健服务，需要对现行医疗卫生体制进行大幅度改革。
例如：
将大医院的优质医疗资源进行下沉式调整，建立大量的社区医疗卫生机构，培养大量合格的全科医生以及建立科学、合理的全科医生激励和约束机制等。
换言之，只有依靠政府权力才能将该制度推行到基层，也只有政府才能有效调动各方面资源，从而高效和快速地构建此制度。
全科医生制度的政策推进型策略与我国立法者的立法思维有关。
改革开放以来，立法总是滞后于改革实践，先改革后立法已成为改革与立法关系的主要思路。
也正是在这种惯行的立法思路指导下，全科医生制度作为我国深化医药卫生体制改革的重要人力资源制度仍然依靠政策性文件向前推进，而没有选择通过立法方式来建构此制度。
二、全科医生制度之公共政策的法制评说（一）公共政策不具有法的规范性法作为事实规律性之集合，是人按照规范去行动而已然实现的活的秩序。
规范性是法的核心特征，法的规范性向人们提出了明确的行动规范和指引，告诉人们应该做什么、可以做什么、禁止做什么。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 法的规范性的内容是当事人之间乃至当事人与国家之间的权利和义务关系，权利是法律保护的合法利益和自由，义务是为实现权利人之权利而由法律所规定的负担和不利，通过权利和义务来规范当事人之间的法律关系，从而形成规范性的人际关系。
规范性还意味着法不是针对一个人、一件事而立的，而是针对一类人、一类事而立并具有反复适用性。
而以党和政府文件为主体的公共政策则不具有规范性。
例如《指导意见》是目前建立全科医生制度的核心政策文件，该文件关于充分认识建立全科医生制度的重要性和必要性，建立全科医生制度的指导思想、基本原则和总体目标部分仅为政策的一种集中的政治宣誓，表明国家将要建立全科医生这样一种制度体系，不具有法的规范性和约束性。
再比如：
全科医生培养模式的构建在该文件中表述为5＋3模式，即先接受5 年的临床医学（含中医学）本科教育，再接受 3 年的全科医生规范化培养。
事实上，这种培养模式在目前推广起来还有一定的难度，因此，笔者建议，在过渡期内，3 年的全科医生规范化培养可以采用毕业后规范化培训和临床医学研究生教育两种方式。
由此可知，5＋3模式仅为标杆，是未来培养全科医生的运作模式，但现在还不适宜。
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另外，作为替补的两种培养方式并未到达规范层面，适用的具体方式由各省（区、市）确定。
与此类似的还包括全科医生的执业方式、激励机制和相关保障措施等。
集中的政治宣誓表明了国家建立全科医生制度的明确态度和构建思路，政策的精神通过该文件予以承载并按照行政层级逐级传达，具体如何领悟政策精神和要求即落实问题，则取决于各省（区、市）。
宣誓性有余而规范性缺失，必将使全科医生制度的落实大打折扣。
（二）公共政策缺乏法制调整公共政策处在法制的外围，法律对于公共政策之间的矛盾、冲突甚至违反法治精神无法予以调整。
公共政策之间的矛盾与冲突只能依靠行政机关通过行政权力予以管控。
全科医生制度的公共政策并非行政机关的抽象行政行为，亦非具体行政行为，其本身并不直接触及不确定的多数人的利益或者确定的某些人的利益，仅为行政机关内部行政事务的指导性文件，行政法律无法对其进行合法性审查。
此外，全科医生制度之公共政策中的某些提法与现行法律仍存在不一致的地方，其合法性还有待研究。
例如《指导意见》明确指出，取得执业资格的全科医生一般注册 1 个执业地点，也可以根据需要多点注册执业。
多点注册执业是否可行，从《执业医师法》的规定来看存在一定
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《执业医师法》第 13 条规定，取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。
但问题是我国的卫生行政部门均依照行政层级而设立，不同行政层级的卫生行政部门管辖的行政区域范围不同，在一个地方的卫生行政部门注册为执业医师，则该执业医师的执业范围只能是该卫生行政部门管辖的区域范围，不可能跨越到其他行政区域。
因此，在注册时填写的注册地点只能是该行政区域的行政名称，不可能是其他的行政名称。
那么，换一种思路，在一个地方注册为执业医师并领取执业证后，再去另一个地方注册执业医师，这种做法具有可行性吗？显然没有。
因为执业证书管理制度是全国性的，也是统一的。
从新医改多点执业的实践来看，情况也不容乐观。
因此，通过对《执业医师法》相关法条的解释可以发现，至少从目前来看，多点执业在法律层面上存在障碍。
多点执业的案例表明，当全科医生制度的某些内容与现行法律发生冲突时，既无法对政策进行合法性审查，又必须维护法律的权威性，由此政策与法律之间内在的紧张关系就非常现实地摆在我们面前。
笔者认为，解决的路径只有一个，就是将全科医生制度之公共政策法制化。
（三）公共政策的半公开性弱化了有关公众健康权
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保障的内容公共政策是国务院、各部委以及地方人民政府在日常行政管理过程中颁布的具有指导意义的内部文件，不一定对外公示，有些内部机密政策性文件只能在行政机关内部传阅。
尽管公共政策的目标在于公共利益的实现，关乎所有社会成员之利益，全科医生制度之公共政策性文件，国家层面上的政策性文件基本在官方网站上公示，但地方层面的落实性政策文件是否公示则不统一。
落实性政策文件的公示至关重要，地方行政机关是否违反政策而不作为，是否违反政策而乱作为，只有加强公众监督才能促进行政机关高效行政，然而，公共政策不公示将使这一切失去可能性。
此外，从已经公示的全科医生制度之公共政策来看，全科医生制度除了全科医生的培养模式、执业方式、激励机制和保障措施外，极少涉及公众健康权保障的内容。
健康权包括人权意义上的健康权和一般意义上的健康权，前者涉及国家向公众提供基本医疗卫生服务的义务，后者涉及医疗卫生服务的质量、可及性与救济等。
在国家向公众提供基本医疗卫生服务的过程中，公众健康权如何保障将是值得关注的议题。
全科医生制度带有浓厚的行政色彩，片面强调全科医生制度的构建而忽视全科医生与公众的基本权利保障，势必会影响该制度的实际功效。
（四）公共政策缺少法的权威性和效率诸如公共政
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 策等由非立法机关制定、不能运用国家强制力保证实施的规范，通常被称为软法。
与软法对应的自然是立法机关制定的、能够依靠国家强制力保证实施的硬法，两者的区别在于能否依靠国家强制力来保证其实施。
由于国家政策等软法不具备法律的实施、制裁和救济机制，因而这类软法在实际运作中缺乏权威性。
上文已述及，我国全科医生制度的构建是通过国务院及各部委的政策性文件下达到地方的，省级政府是构建全科医生制度的主体，而具体落实国务院及各部委政策性文件精神的权力又取决于省级政府。
结果就演变为省级政府制定落实国务院及各部委政策精神的实施意见，同时自身也是具体实施构建全科医生制度的主体，各省都有贯彻国务院及各部委政策精神的权力和义务，因此，各省的实施意见不完全相同，都具有地方特色。
另外，各省的实施意见出台先后时间也不一致，有些省会城市还有贯彻省政府实施意见的具体实施意见，政府层级越往下则人、财、物等权威资源越不足，因此，这种建构策略的效率是值得怀疑的。
追根溯源可以发现，国务院及各部委没有通过立法的形式来构建全科医生制度，国家公共政策不具有法律的权威性，缺乏有效监督、效绩考核与责任机制，影响社会公平。
笔者认为，宣誓性、号召性和鼓励性等政治意识形态内容可以通过国家政策予以传达，没有必要立法；但某种具体制度则不宜通过国
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家政策这种软法形式来构建，因为缺乏权威性会使制度在构建过程中就发育不良，进而影响制度实施的实效。
三、全科医生制度构建的模式选择政策化抑或法制化通过上文分析我们发现，全科医生制度之公共政策虽然具有灵活性，但与法制相比，弊端仍十分明显。
而如何选取全科医生制度的构建模式，也不是非此即彼式的单项思维。
任何一种已经确定要构建的制度形式必须要与该国的基本国情相适应，无视基本国情的现实要求强行以法制的方式推进也许会适得其反。
就全科医生制度构建的实际情况来看，该制度的真正建立需要大量的、经过规范化培训的全科医生，而我国的全科医生数量严重不足，按照国务院设定的每万名城镇人口配备 2 名全科医生的目标，到2019 年我国全科医生总数应达到 18．8 万人，而目前具有职业资格的全科医生却不到 1 万人，仅为国际最低标准的 10％。
因此，该制度的真正建立还需要有足够的全科医生进行规范化培训的硬件场所和合格的培训教师，由于各地经济发展不均衡，政府重视程度不同，因而各省情况差异较大。
另外，该制度的真正建立还需要合理规划并新建完善的社区医疗卫生服务机构、建立科学合理的全科医生薪酬调整机制和规范化的继续教育机制以及健全高效的基本医疗卫生保险体系等。
四、总结总之，全科医生制度是一个较为复杂的体
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因此，现阶段全科医生制度的公共政策推进具有现实的合理性，但完全依靠公共政策无法构建该制度，必须在总结各地有益经验的基础上适时制定我国全科医生法律制度或者全面修改并完善现行的《执业医师法》，对全科医生制度的配套性制度措施以行政法规或部门规章形式予以规范。
全科医生制度从一个由文件组成的公共政策体系逐步演变为一个由规范性法律文件构成的法制体系，将是该制度最终建立并牢牢扎根于我国的必然选择。
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重性精神病双向转诊制度 为了给精神疾病患者提供方便、快捷的转诊治疗绿色通道，建立专科医院—卫生院双向转诊工作机制，发挥基层医疗卫生和康复服务机构的作用，做好社区精神病患者的监护、访视和康复指导，为患者提供连续、完整的治疗康复服务，我院结合实际情况制定本办法。 一、双向转诊分类 双向转诊分为上转和下转。 （一）上转 1.由乡镇卫生院转诊至精神病专科医院。 （二）下转 1.由精神病专科医院转诊到乡镇卫生院。 二、转诊对象 我市患有重性精神疾病的常住人口。 三、转诊疾病种类 1、精神分裂症 2、情感性精神障碍 3、偏执性精神病 4、分裂情感性精神病 5、癫痫所致的精神障碍 6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞。 四、转诊指征 （一）上转指征 1. 各类精神疾病的发作期，如严重的幻觉、妄想、兴奋、躁动、思 维紊乱的患者;
2.有暴力攻击或明显自伤、自杀行为的患者 3.疑似精神疾病患者或精神疾病诊断不明确者； 4.治疗过程中出现与抗精神病药相关的急性毒副反应; 5．在家维持治疗效果不好，病情复发或加重的患者； 6. 病人或家属要求门诊或住院治疗的患者； 7. 家庭监管无力需住院治疗的患者；8．社区“关锁”的精神病 患者。 （二）下转指征 1. 诊断明确, 仅需门诊治疗不需住院或病情较稳定者； 2.住院治疗出院后，需进行社区跟踪随访、教育康复者； 3.主要精神症状控制，愿意参加社区康复活动及职业康复训练的康复者。 五、工作要求 1. 坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。 2.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与街道残联、社区工作站工作人员和患者单位联系，协助转诊。 3.患者表现暴力、攻击、冲动、伤人或自伤，有肇事肇祸倾向时，可联系辖区派出所协助转诊。特殊或紧急情况可与专科医院急诊科联系。 经济开发区医院 重性精神疾病患者双向转诊流程图
创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克* 家庭医生巡诊制度 为保障广大社区居民身体健康，及早发现与治疗疾病，最大程度的减轻社区居民因病带来的医疗费用负担，家庭医生应积极开展巡诊工作。 1.社区卫生服务中心成立由家庭医生团队承担的巡回医疗小 组，人员由社区家庭医生、公共卫生人员、社区护士组成。 2.开展广泛的宣传教育，使群众了解巡回医疗的重要性，使群 众积极主动的参与其中。 3.按照“定期+按需”的原则，开展连续的巡诊上门服务，内容 包括健康体检、老年病普查、常见病、多发病诊疗、发放健康处方、免费测量血压、血糖、心电图、体温、血氧饱和度、健康教育等。 4.家庭医生开展巡诊服务时应统一规范着装，并携带全科医生 助诊包、（血压计、血糖仪、体温计、心电图、血氧饱和度）
听诊器、常用药品、健康教育资料、健康处方和家庭医生名片等。 5.对已发现的老年常见病通过家庭随访的方式进行跟踪，以保 证随访对象得到经济、有效的治疗。 6.对慢性病（高血压、糖尿病、严重精神障碍、结核病、肿瘤、 肝炎等）病人开展健康咨询、用药指导、行为干预等。 7.对巡诊中发现的病情严重者，应建议并负责联系住院或转诊 服务，出院后积极做好患者恢复期的康复工作。 8.家庭医生要加强对辖区内各类基础信息的收集与汇总工作， 在巡诊过程中或结束后要及时认真记录巡诊情况，并归入服务对象的健康档案。 9.每年每户居民上门免费服务次数不少于4次，对于有个性化 健康需求的居民可签订个性化协议，在规定的4次免费服务外，提供有偿服务。 创作编号：BG7531400019813488897SX 创作者：别如克*
全科医生团队工作制度 1、由全科医师、社区护士、预防保健医师及妇幼保健医师组成社区卫生服务全科医师团队。按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。 2、制定全科团队年度工作计划、月工作安排。形成团队工作例会制，落实并量化当月工作，做好月工作小结和工作量统计。 3、建立全科团队工作日志，每周下社区2-4个半天，下社区日期相对固定。 4、积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。 5、建立家庭及个人健康档案，开展分类、分层的连续性健康管理和 健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。 6、全科团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备（出诊箱）统一。 7、向社区居民公示全科团队人员的姓名、照片、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督。 8对全科团队工作进行定期考核，结合管理人数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合评测。
全科团队队长职责 一、在中心主任的领导下，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。负责领导本团队成员认真完成本责任区的预防、保健、康复、医疗健康教育和计划生育等社区卫生服务工作以及本团队的行政管 理工作。 二、认真制定本团队的年度工作目标，并有详细可行的工作计划，且有工作目标，组织实施，经常督促检查，按时总结汇报。 三、领导本团队成员按质保量完成本责任区的预防、保健、康复、医疗、健康教育和计划生育技术指导等社区卫生工作。提供综合性、持续性、可及性的优质服务。 四、注重提高服务质量，改善工作态度和方法，并督促本团队成员严格执行各项规章制度和技术操作常规，防止差错事故发生，为社区居民提供高质量的服务。 五、做好双向转诊工作，对于条件所限无法处理的病人，及时与中心联系，由中心根据双向转诊协议与上级医院联系转送，重危病人应立即转送，必要时派团队全科医生护送或 团队成员陪同。 六、定期组织召集本团队会议，及时传达中心布置的各项工作，同时将团队在运作过程中所存在的问题及时反馈，并注重团队内部工作的协调，沟通及问题的解决。并认真做好会议记录。
双向转诊制度 为了给患者提供方便、快捷、优质，连续性的医疗服务，进一步加强我院与上、下级医院之间的联系，逐步形成一个有序的转诊网络，特制定本制度。 一、高度重视双向转诊工作，对于只需进行后续治疗、疾病监测、康复指导， 护理等服务的患者，医院应结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入相应的乡镇卫生院或社区卫生服务中心，由下级医院完成后续康复治疗。 二、建立健全组织领导体系，加强双向转诊管理，将其作为工作的重点任务 之一。医院成立双向转诊领导小组，业务副院长为组长，医务科科长为副组长，各临床科室科主任为成员。 三、双向转诊协议医院双方要保持通讯畅通，遇危、急病人和大批伤员时直 接沟通，建立急救绿色通道。 四、我院负责接收各乡镇卫生院、社区卫生服务中心转诊的患者,上级医院转 回的病情稳定患者，使转诊患者得到及时、有效的诊治。如遇急重症患者，根据病情，协议医院拨打我院急诊科急救电话或将病人转入我院急诊科，急诊科任何医务人员不得延误及推委病人，要保证及时、有效的抢救治疗。转诊预约专线电话。 五、根据患者病情需要，病房科主任或诊疗组长认定确需要转出的病人，需 与上级医院或下级医院做好联系，保证病人在转出过程中病人的安全。 六、转诊程序 （一）转入病人：接转诊病人后，在急诊科进行转诊登记，实行优先就诊、检查、交费、取药；需住院者优先安排。 （二）转出病人：根据病情，需要转到上级医院进一步治疗的患者，在征得科室主任同意、患者及家属同意后，科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，联系好上级医院，医护人员要护送患者转院，确保患者安全转入上级医院，并做好病情交接工作。符合下转条件者在征得科室主任同意、患者及家属同意后，由科室医生进行登记、填写转诊病情介绍单，并联系好下级医院。由患者家属附带相关诊疗资料，将患者转送至下级医院。 七、双向转诊需具备的条件 （一）转上级医院条件（除急诊抢救外） 1.由于我院治疗条件有限，不能实施有效救治，且转运途中风险相对较小的患者； 2.多次诊断不明确或治疗无效的病例，疑难复杂病例； 3.甲、乙、丙类传染病及其他需要住院治疗的新发传染病人； 4.疾病诊治超出我院核准诊疗登记科目的病例，因技术、设备限制或其他原因
精神病双向转诊制度 为了给精神疾病患者提供方便、快捷的转诊治疗绿色通道，建立专科医院—卫生院双向转诊工作机制，发挥基层医疗卫生和康复服务机构的作用，做好社区精神病患者的监护、访视和康复指导，为患者提供连续、完整的治疗康复服务，结合实际情况制定本办法。 一、双向转诊分类 双向转诊分为上转和下转。 （一）上转 1.由场镇卫生院转诊至精神病专科医院。 （二）下转 1.由精神病专科医院转诊到场镇卫生院。 二、转诊对象 患有精神疾病的场镇常住人口。 三、转诊疾病种类 1、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神病、分裂情感性精神病等； 2、老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等器质性精神障碍； 3、酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍等精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍； 4、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟
滞； 5、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍，如病情严重的强迫症、恐惧症等； 四、转诊指征 （一）上转指征 1.各类精神疾病的发作期，如严重的幻觉、妄想、兴奋、躁动、思维紊乱的患者; 2.有暴力攻击或明显自伤、自杀行为的患者; 3.疑似精神疾病患者或精神疾病诊断不明确者； 4.治疗过程中出现与抗精神病药相关的急性毒副反应; 5．在家维持治疗效果不好，病情复发或加重的患者； 6.病人或家属要求门诊或住院治疗的患者； 7.家庭监管无力需住院治疗的患者； 8．社区“关锁”的精神病患者。 （二）下转指征 1.诊断明确,仅需门诊治疗不需住院或病情较稳定者； 2.住院治疗出院后，需进行社区跟踪随访、教育康复者； 3.主要精神症状控制，愿意参加社区康复活动及职业康复训练的康复者。 五、工作要求 1.坚持知情同意原则，充分尊重患者及家属的知情选择权。 2.对转诊不合作的患者，应尽量争取家属的支持，必要时与街道残联、
全科医生制度的建立及现状 【文章摘要】全科医生是指一般在提供基本医疗卫生保健服务的机构执业，提供给老百姓的是基本医疗、公共卫生服务，即帮助老百姓看好大多数小病、常见病，并做好防病的服务，是老百姓身边的“医学服务者”。 【关键词】全科医生全科医师全科医师制度全科医生制度 全科医生是指一般在提供基本医疗卫生保健服务的机构执业，提供给老百姓的是基本医疗、公共卫生服务，即帮助老百姓看好大多数小病、常见病，并做好防病的服务，是老百姓身边的“医学服务者”。那么，全科医生制度的建立及现状又如何呢？ 一、全科医生制度的建立 1、全科医生制度建立 国务院总理温家宝2011年6月22日主持召开国务院常务会议，决定建立全科医生制度。 2012年7月7日《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》公布，意见指出，到2020年，我国将初步建立起全科医生制度，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，基本适应人民群众基本医疗卫生服务需求。 《指导意见》要求推行全科医生与居民建立契约服务关系。基层医疗卫生机构或全科医生要与居民签订一定期限的服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，服务责任落实到全科医生个人。参保人员可
在本县(市、区)医保定点服务机构或全科医生范围内自主选择签约医生，期满后可续约或另选签约医生。 《指导意见》提出，随着全科医生制度的完善，逐步将每名全科医生的签约服务人数控制在2000人左右，其中老年人、慢性病人、残疾人等特殊人群要有一定比例。 2、全科医生制度建立背景 全科医生是综合程度较高的医学人才，主要在基层承担预防保健、常见病多发病诊疗和转诊、病人康复和慢性病管理、健康管理等一体化服务，被称为居民健康的“守门人”。目前，中国全科医生的培养和使用尚处于起步阶段，全科医生数量严重不足。 3、全科医生制度建立意义 建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍，是医药卫生体制改革的重要内容，对于提高基层医疗卫生服务水平，缓解人民群众“看病难、看病贵”，具有重要意义。 二、全科医生制度的现状 在不少国家和地区，居民已经享受着全科医生提供的医疗服务。据统计，目前，全科医生制度已在50多个国家和地区实施，数量占医生总数的30%—60%。
家庭医生签约服务团队 职责分工及运作流程 家庭医生签约服务是全科医生、专科医生、公共卫生医师和社区护理人员整合起来，通过签约与居民建立固定关系，并以团队的方式为居民实施医疗照顾和健康管理的一种服务模式。家庭医生是家庭医生签约服务的签约主体，村卫生站乡村医生为主体，乡镇卫生院团队以及专科团队为支撑。通过组建家庭医生服务团队进行职责分工并实施网格化管理。 一、团队组成及职责 家庭医生签约服务团队由由家庭医生（全科医生）、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）等组成，有条件吸收中医师、药师、健康管理师、心理咨询师、营养师、康复治疗师、社（义）工等加入团队。签约对象为全镇（行政村）的常住居民，重点人群为老年人、儿童、孕产妇、严重精神障碍患者、慢性病患者、残疾人、肺结核患者、农村建档立卡贫困人员、慢性病高危人群等。家庭医生服务团队为签约对象提供门诊为主的服务，包括提供基本医疗、健康咨询、心理疏导、疾病预防、免疫接种、用药指导、不良生活方式的干预等，并根据具体情况开展家庭病床服务，对依病情需要者进行分诊。所有的服务在团队里进行合理分工，团队成员相互协作，从而达到使签约居民少生病、早诊早治、减轻医疗费用负担的目的。
二、团队结构及团队人员职责分工 （一）团队架 每个团队选出一位团队长，家庭医生与相对固定的一个或数个家庭医生助理组成签约服务单元，专科医生、公卫医生为签约 服务单元提供协作。（附图1、附图2） 附图1 专科医院或综合医院的专科医生 大责任 团队
（二）团队人员职责分工： 1、团队长： 由团队中组织协调能力较强，且有一定临床经验的人员担任团队长，原则上由全科医生担任，也可根据实际情况选择其他人员担任，团队长负责整个团队的工作安排及团队成员的绩效考核等工作。团队长在本团队家庭医生签约服务的工作中发挥“轴心”的作用。具体工作职责包括： （1）参与团队工作。完成自身工作岗位所负责的医疗任务，如由全科医生担任团队长，则团队长同样担任全科医生日常工作。 （2）在机构领导的带领下，全面负责管理本团队的各项工作，根据团队岗位要求，对本团队成员实行双向选择。细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。 （3）与团队成员共同讨论协商制定本团队的各阶段工作目标及工作方案，并组织实施，经常督促、考核与检查，按时总结汇报。 （4）及时对团队开展的工作进行评价分析，并对存在问题研究整改，及时协调团队内部的工作程序，有序高效地开展家庭
文档序号：XXYY-ZWK-001 文档编号：ZWK-20XX-001 XXX医院 医疗双向转诊制度 编制科室：知丁 日期：年月日
医疗双向转诊制度 第一条为了规范基层医疗机构与医院双向转诊行为，建立分级管理的双向转诊体系，根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》、《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合我院实际情况，制定本办法。 第二条双向转诊应当遵循下列原则： （一）知情选择的原则。从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，真正使患者享受到“双向转诊”的方便、快捷、经济、有效。 （二）分级管理的原则。小病在社区，大病在医院：一般常见病、多发病、诊断明确的慢性病、康复期患者在基层医疗机构诊治，疑难病、危急重症在综合医院和专科医院确诊治疗。 （三）综合权衡的原则。为提高患者疾病诊治的针对性和有效性，基层医疗机构上转患者到医院时应考虑患者病情与医院的专科、专病特色。 （四）资源共享的原则。减少不必要的重复检查，降低患者的医疗费用；加强技术合作和人才的有效交流，促进卫生资源合理利用。 （五）连续医疗服务的原则。建立起有效、严密、实用、畅通的双向转诊渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。
第三条双向转诊执行标准： （一）基层医疗机构向医院转诊的指征： 1、临床急危重症，基层医疗机构难以实施有效救治的病例。 2、不能确诊的疑难复杂病例。 3、突发公共卫生和重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。 4、疾病诊治超出基层医疗机构核准诊疗登记科目的病例。 5、急性传染病病人及原因不明的传染病病人。 6、精神障碍疾病的急性发作期病例。 7、其它因技术、设备条件限制不能处置的病例。 （二）医院向基层医疗机构转诊的指征： 1、医院门诊或出院后需要进行跟踪、随访、康复、卫生宣教和建立家庭病床的病例，而且基层医疗机构有能力处置。 2、诊断明确的慢性非传染性疾病患者病情稳定需要维持治疗的病例。 3、一般常见病、多发病病例。 4、其他应当转诊且基层医疗机构有能力处置的病例。 第四条双向转诊应当按照下列程序进行： （一）基层医疗机构患者转往医院： 1、基层医疗机构医生根据转诊原则及转诊指征将患者
家庭医生工作制度 1、制定工作年度计划和每月工作安排，对工作完成情况，每半年进行一次工作小结。每月5日前向全科团队长汇总上报工作报表。 2、实行正常诊疗时间，确保预约门诊、咨询、签约等工作的开展，做好服务情况的记录，及时准确更新居民电子健康档案和工作台账。保持手机通畅，电话健康咨询服务时间至22:00。 3、按照签约服务的承诺，做好康复指导、妇幼保健管理等服务。 4、外出开会、培训及休假等不能保证正常在岗时，必须向团队长请假，并做好工作交接，对特殊病情的签约患者，要安排上门进行工作交接。 5、建立工作报告制度，发生院内感染、死亡病例、医疗卫生突发事件等要及时向团队长及单位负责人报告，并做好相应的应急处理工作。 6、工作时间着工作服，上门服务着单位统一的工作服，佩戴胸牌，携带相应出巡诊物品。 7、家庭医生自觉接受单位相关职能部门和团队长的质控指导、督导和考核。团队每月召开一次家庭医生工作例会，加强家庭医生之间、全科团队成员之间的沟通协作，不断提高服务质量和工作水平。 屯昌县屯城镇大同卫生院
家庭医生岗位职责 1、家庭医生在全科团队长的领导下，开展居民的健康管理工作。 2、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。 3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。 4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。 5、为诊断明确的高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。 6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。 7、开展健康教育及健康咨询，落实免疫接种、妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。 8、提供日常门诊、预约门诊、下社区随诊等服务。 9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。 10、为有需求的签约服务对象提供与大医院的双向转诊、专家预约和专家会诊服务。 屯昌县屯城镇大同卫生院
家庭医生签约服务工作操作规范手册 一、功能定位 （一）开展家庭医生签约服务，是推进分级诊疗实现有序就医、提升人民健康水平的重要抓手，是推动社区卫生服务中心卫生服务模式转变、整合基本医疗和公共卫生资源、强化社区卫生服务中心卫生服务网络功能的重要举措，对于推进健康中原建设，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标具有积极意义。 （二）家庭医生签约服务，是转变社区卫生服务中心卫生服务 模式的制度性创新，由家庭医生代表服务团队与签约居民签订服务 协议，明确双方权利、义务和责任，建立长期、稳定、信任的契约服 务关系，向签约居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务和健 康管理服务，努力实现“平时健康有人管，需要服务有人帮”。 （三）家庭医生是签约服务的第一责任人。家庭医生团队负责向签约居民提供签约服务。社区卫生服务中心卫生机构是签约服务的责任主体，负责团队组建、任务分配和绩效考核。区域内二级以上医院和专业公共卫生机构负责为家庭医生团队提供技术和资源支持。县(市、区 )卫生计生行政部门负责组织协调、搭建平台和监督管理。 二、团队建设 （一）组建方式
采取“3＋N”模式，组建家庭医生签约服务团队。“3”是指家庭医生、护士、公共卫生医师（含助理公共卫生医师）。“N”是指其他人员。每个团队明确 1 名负责人。 1.家庭医生。家庭医生主要包括社区卫生服务中心卫生机构注册 全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的 乡镇卫生院医师（含中医类别医师）和乡村医生等。引导符合条件的 公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师，特别是内科、妇科、 儿科、中医医师等，作为家庭医生在基层提供签约服务。 2.护士。取得护士执业证书，具有 1 年以上社区卫生服务中心卫 生机构临床工作经验。 3.公共卫生医师。从事专业预防保健、健康教育等公共卫生服务的公共卫生医师（含助理公共卫生医师）；公共卫生医师不足的机构 可暂由实际从事公共卫生服务人员承担。 4.其他人员。机构内具有资质的专科医师、药师、妇幼保健人员、健康管理师、心理咨询师等卫生专业技术人员；二级以上医院医师、 退休返聘、临聘专家、医院对口支援专家；了解基本医疗卫生知识、 熟悉并热爱基层卫生工作的卫生计生专干、残疾人专职委员、村（居）委会人员、社（义）工等非卫生专业技术人员。 （二）职责分工 1.团队负责人。在社区卫生服务中心卫生机构统一管理下，负责团队组建及成员任务分工，制定团队年度工作计划和学习培训计划， 组织开展签约服务和质控管理工作；负责团队成员工作量统计汇总上
双向转诊工作制度 第一条根据卫生部和国家中医药管理局《关于巾发公立医院支援社区卫生服务工作意见的通知》（卫医发[2006]244号）北京市卫生局和北京市中医管理局《关于开展对口支援社区卫生服务工作的意见》（京卫医字[2006]172号）和《关于印发对口支援社区卫洼服务工作实施方案的通知》（京卫医字[2007]45号）文件精神，形成“小病在社区、大病到医院、康复回社区”的医疗卫生服务格局，推进我院对社区卫生支援工作的开展，恃制订本制度‘ 第二条双向转诊工作领导小组统筹规划、管理、组织、协调双向转诊服务工作。 第三条建立医院联系制度医政赴召开双向转诊单位之间月例会，加强信息沟通，及时解决工作中的问題。 第四条医院接待双向转诊办公室设在社区转诊患者限务部 负责与对口支援社区卫生取务中心之间的信息沟通和工作协调。并负责接待社区上转和联系下转病人，统一协调和规范管理双向转诊工作，畅通双向转诊的绿色通道，减少环节，为转诊病人提供便利。 第五条双向转诊原則 （一）患者自愿的原則：从维护病人利益出发，充分尊重病人的选择权，真正使患者莩受到“双向转诊”的方便、快捷。 (二）分级诊治原则：大病在医院，小病在社区；常见病、多发病在基层医院、危急重症在上级医院。 (三）医疗资源共享的原则：加强技术合作和人才的有效流动，促逬卫生资源的合理利用。
(四）连续治疗的原则：建立起有效.严密.实用.畅通的上转.下转渠道.为病人提供整体性，持续性医疗照护。 第六条各科室职责 (一）医政处 1、建立医院高血压.糖尿病、脑卒中^冠心病等慢性病专家库，备案。 2、向社区卫生服务中心提供医院目前的检验，大型设备裣金项目目录. 3、向社区卫生服务中心提供医院支援专家名单，包括专业特色及在院出诊时间，介绍支援社区卫生服务中心的专家及专业特色.特长，提髙医院的知名度- 4、根据受援社区卫生服务中心的实际需求，组织具有中岛级职称的卫生技术人员以专家门诊、专家咨询、健康课堂、专家带教等多神形式，为居民提供诊疗服务.制定工作时间表，提前送达社区卫生服务中心并做好宣传工作. 5、制定双向转诊的标准（见附件1） 6、制定双向转诊的洗程（见附件2） 7、制定对口支援社区方案。 (二）社区转诊患者服务部 1、建立双向转诊绿色通道、为转诊病人提供便利。负责双向转诊具体工作，设立专线电话，实行8小时服务。 2、患者服务补对转来的病人要认真进行核实、登记、实行优先就诊、检查. 交费、取药；优先安排住院。 3、负责协调联系相关部门、解答患者的疑问、与社区卫生服务中心信信息沟通，遇特殊情况报告门诊部。
家庭医生签约服务工作制度 一、以家庭医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭医生小组为辖区居民提供契约式服务，即有需求的居民在签约团队中自主选择家庭医生，与卫生服务机构及家庭医生签订《家庭医生签约服务协议》，家庭医生为其家庭和个人提供健康管理。 二、家庭医生小组为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2016年版）》和专业技术服务规范。 三、严格执行各项规章制度，有较强的团队合作精神。 四、家庭医生小组主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。 五、与村委会召开联络会，联合制定工作计划并落实。 六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。对重特大疾病签约人员，每月定期至少三次开展主动访视及巡诊工作。 七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。 八、团队负责人应对家庭医生小组各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。并接受上级绩效管理部门的考核。 家庭医生签约服务人员职责 一、家庭医生 主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务： （一）承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊； （二）进行双向转诊； （三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作； （四）开展辖区诊断，根据本乡镇主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价； （五）承担辖区健康人群与重点人群的健康管理；
（六）建立、管理辖区居民健康档案； （七）组织并指导辖区护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等卫生服务工作； （八）配合精神科专业医生开展精神卫生服务； （九）开展辖区卫生服务科研与教学活动； （十）承担辖区卫生服务信息管理工作。 二、家庭护士 （一）参与辖区居民健康档案的建立与管理；定期为辖区居民重点人群体检。 （二）参与诊断，根据本辖区主要健康问题制定、实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务； （三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开展护理服务； （四）根据居民需求，进行促进健康、预防疾病、防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理技术指导； （五）参与辖区老年护理、辖区康复、精神卫生、慢性病预防与管理、传染病预防与控制、营养指导等工作； （六）完成辖区护理科研、教学工作； （七）协调辖区内居村委会、居民、医务人员、志愿者等各方关系； （八）完成家庭医生交办的其他工作。 三、公共卫生人员 （一）承担辖区居民的传染病预防、控制和传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理等服务； （二）承担辖区开展的妇幼保健工作； （三）承担慢性非传染性疾病的以及预防为主的管理工作； （四）承担计划生育技术指导工作； （五）建立居民健康档案。根据健康人群、重点人群和高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作； （六）采取多种形式开展健康教育，针对危害人群健康的危险因素，普及卫生知识，提高人群的自我保健能力和整体健康水平； （七）开展精神卫生服务，参与精神病人管理与康复指导； （八）配合家庭医生开展相关的卫生服务工作。
开展预约双向转诊制度及服务流程 与各基层医院建立预约双向转诊制度，目的是为本市居民提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务，有利于加强中心医院与各基层医疗机构之间的联系，逐步形成一个有序的双向转诊网络，为新医疗制度即大病进医院、小病进社区、合理分流奠定良好的基础。 一、医院职责： l、承担基层医院宣教任务，负责向各基础医院和社区居民推荐医院专家，承担社区医疗顾问责任。 2、接诊基层医院转诊的患者，需详细了解转诊病人情况，使转诊患者得到及时、有效的诊治。 3、基层医院急重症患者转我院，须保证及时、有效的抢救治疗，相关科室医务人员不应延误及推诿病人。 4、根据病情，医院认定确能转回当地的病人，转出科室把关，由组长医师以上的负责这项工作，以确保医疗质量和医疗安全。 5、定期与基层医院进行联系，及时总结双向转诊工作中的问题和经验，随时完善基层医院双向转诊工作。
6、结合转诊病人的治疗中常见的问题与相关基层医院医务人员进行交流。 二、各基层医院职责 1、负责向转诊病人针对性推荐专家。 2、基层医院医生要认真填写转诊单。 3、接诊由中心医院转回的病人，并及时与中心医院医生联系，建立良好的合作关系。 4、有责任随时反馈医院专家的服务情况、医疗服务质量，进一步提高双向转诊的医疗水平。 5、与医院联合对基层医生、社区居民开展健康教育、健康促进活动。 三、上、下转诊条件 （一）上转条件： 1、临床各科急危重症，基层医院难以实施有效的救治病例。 2、不能确诊的疑难复杂病例。 3、重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。 4、疾病诊治超出本医院核准诊疗登记科目的病例。 5、需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。
全科医生培训标准（试行） 根据《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）的要求，为做好经济欠发达的农村地区助理全科医生培训工作，制定本培训标准。 总则 一、培训对象 临床医学专业三年制专科毕业，拟在或已经在农村基层医疗卫生机构从事全科医疗工作的人员。 二、培训目标 (一）拥护中国共产党领导，拥护社会主义制度，热爱祖国，遵守国家法律法规，贯彻执行党的卫生工作方针；热爱医疗卫生事业，具有强烈的职业责任感和良好的医德修养，愿意在农村基层为人民群众健康服务。 (二）理解生物-心理-社会医学模式，具有全科医学理念，掌握临床医学的基本理论、基本知识和基本技能以及公共卫生的相关知识和技能；熟悉全科医学的诊疗思维模式，能够运用全科医学的基本理论和原则指导医疗卫生实践；具有对农村常见病多发病的基本诊疗能力、预防保健工作能力;具有良好的医患沟通能力，以维护和促进健康为目标，向个人、家庭和农村社区提供以需求为导向的综合性、协调性、连续性的基本医疗和预防保健服务。 三、培训年限和方式
(一)培训年限 助理全科医生培训年限为2年（共104周）。因特殊情况不能按期完成培训任务者，允许申请延长培训年限，但原则上不超过1年。 具体时间安排。临床培训82周，安排在认定的临床培养基地进行；基层实践16周，安排在认定的基层实践基地进行；理论和综合素质课程采取集中与分散相结合的方式进行，其中集中理论授课2周，临床、基层实践和人文等综合素质课程穿插在临床培训、基层实践过程中进行；综合考试考核与结业1周，机动3周（基地可结合本地特点自行安排，如执业助理医师考前强化训练或由学员自选科室学习等）。 (二)培训方式 1.培训须在省级有关部门认定的全科医生培养基地进行，培养基地由临床培养基地(以有条件的二级综合医院为主)和基层实践基地（有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心和专业公共卫生机构）组成；培训过程中综合素质和职业相关能力培养的课程可由有关高等医学院校承担。 2.培训以提高农村全科医疗服务能力和基本公共卫生服务能力为核心，主要由高等医学院校全科医学理论教师及具有带教资格的临床培养基地医师、基层实践基地医师共同组成的师资团队承担带教任务，培训全程实行指导教师制。 3.培训过程注重临床轮转和基层实践的实际效果。在带教师资的指导下，临床轮转阶段加强常见疾病诊疗思维的培养和诊疗技能的培训；基层实践阶段突出临床各科所学理论课程相关知识和技能的整合
家庭医生服务工作制度 一、以(全科)医生为主,护士、公卫(卫技)人员为支持的家庭医生团队为辖区居民提供契约式服务,即有需求的居民在服务团队中自主 选择家庭医生(家庭健康医生) , 与基层医疗卫生机构及家庭医生(家庭健康医生)签订协议书,,家庭医生 (家庭健康医生)为其家庭和个人提供健康管理。 二、家庭医生团队依据《国家基本公共卫生服务规范 (2011年版) 》和专业技术服务规范要求为签约居民提供服务项目。 三、严格执行基本公共卫生服务各项规章制度,有较强的团队合作精神。 四、家庭医生团队主动了解签约家庭健康状况,制定健康计划,对老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群实施有效的健康干预。 五、与村(居)委会召开联络会,联合制定工作计划并落实。 六、开展签约家庭基本医疗服务,及时联系双向转诊服务。 七、定期开展专业理论知识学习,提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。 八、团队负责人应对家庭医生团队各个成员进行定期考核,结合服务质量、居民满意度进行综合测评,并接受机构绩效管理部门的考核。
家庭医生服务人员职责(家庭医生) 主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务: (一)承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治,负责院外急救与转诊; (二)进行双向转诊; (三)承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作; (四)开展社区诊断,根据本辖区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价; (五)承担辖区健康人群与重点人群的健康管理; (六)建立、管理辖区居民健康档案和家庭医生式服务协议; (七)组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等服务工作; (八)配合精神科专业医生开展精神卫生服务; (九)开展卫生服务科研与教学活动; (十)承担基本公共卫生服务信息管理工作。
含山县中医医院双向转诊制度 一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院、小病在社区的工作目标，为患者提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务，特制定本制度。 二、逐步建立服务规范、运转有效的双向转诊网络。医院患者下转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务中心；上转以省内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。 三、双向转诊原则。 1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。 2、分级诊治的原则：小病、常见病在基层、社区，危急重症在上级医院。 3、就近转诊的原则：根据患者病情和和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便、快捷。 4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊至专科、专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。 5、无缝式管理的原则：建立起有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性、持续性的医疗服务。 四、双向转诊临床标准。
1、上转标准。 （1）本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。 ②不能确诊的疑难复杂病例。 ③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。 ④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。 ⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。 ⑥其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。 (2)下转标准。 ①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。 ②诊断明确，不需特殊治疗的病例。 ③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。 ④需要长期治疗的慢性病病例。 ⑤老年护理病例。 ⑥自愿要求转回基层医疗机构者。 ⑦一般常见病、多发病病例。 5、双向转诊管理规范。 (l)双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。 (2)双向转诊协调由医教部具体负责，急诊科、门诊部负责上转患者的登记与统计。 (3)医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生
家庭医生签约服务团队工作制度 1、由临床医生、护士、预防保健人员组成家庭医生服务团队，按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制。 2、家庭医生服务团队每月下村委会工作不少于4次，每次不少于3个天。 3、积极开展基本公共卫生服务，定期下村委会开设门诊，做好常见病、多发病的诊疗工作，指导村委会卫生站医生合理使用抗菌药物、规范诊疗行为。 4、建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。 5、家庭医生团队应实行五个统一：文明用语、着装胸卡服务流程、服务要求、出诊装备统一。 6．在所辖村委会卫生站向居民公示家庭医生团队人员的姓名、服务等，接受监督，并应保证团队进入家庭实行健康管理的服务时间。 7、定期考核家庭医生服务团队的工作，结合管理户数、管理质量以及管理对象的满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。 家庭医生签约服务工作职责 1、建立家庭医生式服务团队，健全工作机制，严格按照市、县两级卫计局的相关要求执行。 2、家庭医生服务团队全面负责责任区内的公共卫生服务及基本医疗工作。 3、家庭医生对责任区内的重点人群每年进行一次管理，及时补充信息，按要求对特殊人群进行规范管理。 4、要严格执行有关核心制度，积极参与各级各类培训，认真学习专业及技术知识。不断提高社区卫生服务的专业技能，全心全意为辖区居民的健康服务。
5、要根据居民实际需求及时提供上门访视、电话咨询、预约服务、康复指导等多种服务。 6、家庭医生根据居民健康情况定期组织到辖区村委会巡视，对行动不便且确有需要的居民提供上门服务。 7、在进入社区开展辖区村委会巡视卫生服务工作时，家庭医生必须穿统一工作服并配戴胸牌，装配统一的家庭医生工作包，通信工具和工作记录本。 8、家庭医生在开展服务过程中，要注意沟通技巧，必须使用文明礼貌用语。 9、要自觉遵守有关廉洁自律的各种规定，不得索取收受服务对象给与的礼盒、礼品等。 10、完成预防保健管理工作。 11、承担签约家庭传染病预防、控制及传染病患者社区管理工作。 12、参与签约家庭精神病管理、康复指导及监护人技术指导。 双向转诊工作职责 1．明确医院集团医院和分院、卫生站的职责分工。门急诊和住院部要设立双向转诊服务窗口，负责接待分院、卫生站上转病人和联系下转病人。 2．医院集团医院职责：负责接送分院、卫生站转诊的未明确断首诊患者，以及分院、卫生站上转的疑难、复杂、急危重症患者的进一步诊治或抢救。对可以下转分院、卫生站的患者制定治疗康复和护理方案，指导分院、卫生站后续治疗。 3．医院集团分院职责：负责提供上级医院转诊病人基本医疗服务，包括常见、多发的一般诊疗，高血压、糖尿病、心脑血管病、肿瘤等诊断明确、病情稳定的慢性病病治疗，上级医院转诊病人的康复、护理和随访工作。 家庭医生签约服务培训制度
家庭医生服务团队工作 制度 集团标准化工作小组 [Q8QX9QT-X8QQB8Q8-NQ8QJ8-M8QMN]
家庭医生服务团队工作制度 1.家庭医生团队由全科医生、社区护士、预防保健等人员组成，团队设团队长一名，组织安排开展团队工作，各团队成员按照所辖区域、常住人口、服务功能与任务等情况，分片包干，落实管理责任制，另外每个团队均有一名中心分管领导，主要为加强领导和组织协调开展工作。 2.团队积极开展社区卫生诊断，确定社区主要健康问题及影响因素，采取干预措施，并对干预效果进行评价。社区卫生诊断至少每三年进行一次。 3.团队与社区居民签订《家庭医生服务协议书》，建立家庭及个人健康档案，履行合同条款，开展分类、分层的连续性健康管理和健康教育，提供主动上门服务、追踪随访。 4. 在社区有固定的宣传栏或活动场所，在所辖小区向居民公示家庭医生服务团队人员的姓名、服务项目、服务时间、联系方式等，接受监督，如有变动及时张贴通知予以公示。 5.家庭医生服务团队工作使用文明用语，做到统一着装胸卡、统一服务规范、统一出诊装备、统一交通工具。 6、家庭医生服务团队每周工作时间不少于1个半天、每月不少于4次以上，为居民提供安全、方便、有效、连续的医疗卫生服务。。 7、团队根据中心下达任务制定年、月工作计划并有年度工作总结，定期完成中心下达各项工作任务，定期召开团队例会，每月召开一次以上，传达、布置、总
结家庭医生工作开展情况。例会和开展工作情况记录在家庭医生服务团队工作日志本。 8、中心每月对家庭医生服务团队工作考核一次，主要以服务数量、服务质量和居民满意度进行综合测评，考核结果与绩效考核挂钩。
家庭医生工作制度 1、签约的家庭医生制定年度工作计划，对工作完成情况，每半年进行一次工作小结； 2、每周安排一个或两个半天在既定乡镇进行巡诊； 3、按照签约服务的承诺，严格执行国际啊有关法律、法规、标准，为签约家庭提供协议规定的基本医疗、基本公共卫生和健康管理服务； 4、外出开会、培训及休假等不能保证正常在岗时，必须与所在乡镇卫生院取得联系，并妥善安排； 5、工作时间着隔离衣，佩戴胸牌，携带相应出巡诊物品。 7、家庭医生自觉接受单位相关职能部门及所在乡镇卫生院的质控指导、督导和考核。
家庭医生岗位职责 1、家庭医生在团队队长的领导下，开展居民的健康管理工作。 2、积极开展为居民签约式服务工作，认真完成签约目标。 3、运用适宜技术，进行一般常见病、多发病的诊疗。 4、为签约居民建立电子健康档案，按规范进行动态管理。 5、为诊断明确的高血压、Ⅱ型糖尿病等慢性病进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导等。 6、对居家重性精神疾病患者及肢体残疾等病人提供随访和康复指导服务。 7、开展健康教育及健康咨询，落实免疫接种、妇幼保健管理、老年人健康管理、传染病消毒隔离指导等公共卫生服务工作任务。 8、提供日常门诊、下社区随诊等服务。 9、执行医疗、基本公共卫生服务的各项规范和制度。 10、为有需求的签约服务对象提供与大医院的双向转诊、专家预约和专家会诊服务。
家庭医生工作规范 一、家庭医生文明礼仪规范 1、忠于职守，尊重患者，对待服务对象一视同仁。 2、精益求精，慎言守密，不得泄露服务对象的隐私。 3、重视沟通，语言文明，使用文明用语，不讲服务忌语。 4、尊重同事，团结协作，一切以服务对象利益为重。 二、家庭医生岗位道德规范 1、严格执行各项规章制度和诊疗常规，操作服务规范。 2、尊重患者的知情同意权和隐私保护权，维护患者的合法权益。 3、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费。 4、遵纪守法，廉洁行医，不收受服务对象的馈赠和红包。 三、家庭医生服务规范 家庭医生要严格执行《国家基本公共卫生服务规范（2011版）》十大类41项和各项诊疗常规、技术操作规范、《病历书写基本规范》及相关医疗核心制度，保证基本医疗卫生服务质量和安全。
双向转诊制度 一、为加强与基层卫生服务机构及上级医院的医疗技术协作与业 务交流，合理利用卫生资源，实现大病在医院，小病在社区的工作目标，为患者提供安全有效，便捷，经济的医疗服务，特制定本制度。 二、逐步建立服务规范，运转有效的双向转诊网络。医院患者下 转以乡镇卫生院及周边社区卫生服务站为主，逐步扩大到周边县区；上转以市内外三级医院为依托，加强技术协作与交流，达到以患者为中心，提高医院医疗与服务质量，构建和谐医患关系。 三、双向转诊原则 1、患者自愿的原则：从维护患者利益出发，充分尊重患者的选择权，切实当好患者的“参谋”。 2、分级诊治的原则：小病，常见病在基层，社区；危急重症在上级医院。 3、就近转诊的原则：根据患者病情和医疗机构服务可及性，就近转诊患者，做到方便，快捷。 4、针对性和有效性原则：根据患者的病情有选择地将患者转诊到专科，专病特色明显的医疗机构，提高患者诊治的有效性。 5、无缝式管理的原则：建立起有效，严密，实用，畅通的上下转诊渠道，为患者提供整体性，持续性的医疗服务。 四、双向转诊临床标准。 1、上转标准 ①本院临床各科急危重症，卫生服务机构难以实施有效救治的病例。 ②不能确诊的疑难复杂病例。 ③重大伤亡事件中，处置能力受限的病例。
④疾病诊治超出本机构核准诊疗登记科目的病例。 ⑤需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例。 ⑥其他因技术，设备条件限制不能处置的病例。 2、下转标准 ①急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例。 ②诊断明确，不需要特殊治疗的病例。 ③各种恶性肿瘤患者的晚期非手术治疗和临终关怀。 ④需要长期治疗的慢性病病例。 ⑤老年护理病例。 ⑥自愿要求转回基层医疗机构者。 ⑦一般常见病，多发病病例。 五、双向转诊管理规范 1、双向转诊医院应签订双向转诊协议，规定双方的权利和义务，以确保转诊的畅通，转诊协议时效自定，过期应再续签。 2、双向转诊协调由医教部具体负责，急诊科，门诊部负责上转患者的登记与统计。 3、医院应对协作单位进行业务技术指导，并免费为其培养卫生技术骨干。 4、对于在协作单位抢救患者，如需要医院支援，医院在接到邀请后应立即派出医务人员出诊，就地参与抢救。需要转院的患者可直接送医院治疗。协作医院对疑难杂症提出会诊要求者，医院委派相关专家前往会诊，无特殊原因不得推诿。 5、先安排住院。 6、实行资源共享，以上转来的患者根据病情合理检查，合理诊断，