内科学整理
呼吸系统
第三章慢性支气管炎与COPD
可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现
①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症
②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年
③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病
可2、慢性支气管炎的诊断
根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病
不可3、COPD
是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展
不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些
①、支扩②、肺结核纤维化病变③、严重的间质性肺疾病
④、弥漫性泛细支气管炎⑤、闭塞性细支气管炎⑥、哮喘
不可5、证明气流受限的金指标为
在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限
可6、COPD发病机制中最重要的一项是
炎症机制
尚可7、COPD的临床表现（症状与体征
症状：慢性咳嗽（晨间明显
咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰
气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状
喘息和胸闷
体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快
触诊：双侧语颤减弱
叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音
不可8、COPD的诊断
①、根据吸烟等高危因素史
②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征
③、肺功能检查
④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题
可9、COPD的肺功能分级 P24
不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25
不可11、COPD的并发症有哪些
①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现
②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致
③、慢性肺源性心脏病
尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗
稳定期
①、劝导患者戒烟，脱离不良环境
②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药
③、糖皮质激素
④、祛痰药
⑤、长期家庭氧疗
急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）
或者是需要改变基础的常规用药
①、确定加重的原因及病情严重程度
②、支气管扩张剂：同稳定期
③、糖皮质激素
④、祛痰剂
⑤、低流量吸氧
⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用
尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的
目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，
提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率
指征：①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症
②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症
方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d
第四章支气管哮喘
不可1、支气管哮喘
是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。
临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。
可2、支气管哮喘的发病机制
①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构
②、神经调节机制
尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征
①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘
还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等
②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消
失，表现为“沉默肺（名解）”
尚可4、支气管哮喘的诊断标准
①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽
②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解
④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽
⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性：
1）支气管激发试验或运动试验阳性
2）支气管舒张试验阳性
3）昼夜PEF变异率≥20%
1~4条或4,5可诊断为哮喘
不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症
鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主
要是吸气性呼困）
并发症：气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病
不可6、急性哮喘的治疗原则
目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症
①、轻度：经MID吸入SABA，1h内每20分1~2喷
②、中度：吸入SABA（常用雾化吸入），1h内可持续雾化吸入
③、重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素
混悬液以及静脉茶碱类药物。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡
尚可7、支气管哮喘的药物分类
缓解性药物控制性药物
短效β2受体激动剂（SABA）发作首选长效β2受体激动剂（LABA）
短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA）
短效茶碱缓释茶碱
全身用糖皮质激素吸入型糖皮质激素（ICS）控制最有效，
可单用
白三烯调节剂（可单用），色甘酸钠，抗IgE抗体
联合药物，如ICS+LABA
第六章肺部感染性疾病
可1、肺炎的解剖分类
大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎
不可2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
①、症状：新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓痰，伴或不伴胸痛。
②、体征：发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
③、实验室：WBC >10×10^9/L或 <4×10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
④、影像学：胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
不可3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准
患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h后在医院内发生的肺炎
X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+
①、发热超过38℃
②、血白细胞增多或减少
③、脓性气道分泌物
不可4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期
充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期
第七章肺结核
可1、肺结核的病原菌主要是
结核分枝杆菌（90%以上）
可2、人感受结核分枝杆菌后，首先做出反应的是~，细胞免疫保护作用主要以~ 巨噬细胞，Th1为主
可3、肺结核最重要的传播途径为
飞沫传播
不可4、结核病在人体发展的主要过程
①、原发感染
②、结核病免疫和迟发型变态反应
③、继发性结核
尚可5、结核病的基本病理变化为，各有何特点
①、炎性渗出：主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润
②、增生：为典型的结核结节，主要发生在机体抵抗力较强，病变恢复阶段
③、干酪样坏死：发生在结核分支杆菌毒力强，感染菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下的情况
尚可6、结核病的临床表现
①、咳嗽，咳痰两周以上，痰中带血
②、部分患者有咯血，多数少量，少数大量
③、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者
④、常有午后低热，盗汗，倦怠乏力，食欲减退
可7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是
胸部X线检查，痰培养
可8、结核分支杆菌感染后需~才建立充分的变态反应
4~8周
可9、原发综合征的X线表现
X线胸片表现为哑铃型阴影，有原发病灶，引流淋巴管炎，肿大的肺门淋巴结
尚可10、结核病的分类为
①、原发性肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核
②、血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核多见
③、继发型肺结核：浸润性，空洞性，纤维空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎
尚可11、肺结核的诊断程序。
①、可疑症状患者的筛选持续咳嗽2周及以上、咯血、午后低热等
②、是否肺结核凡X线检查肺部发现异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其他性质。
③、有无活动性若诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。
④、是否排菌明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。
⑤、是否耐药
⑥、明确是初治还是复治：治疗方案不同
尚可12、肺结核药物治疗的原则
早期、规律，全程，适量，联合，整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段
第八章原发性支气管癌
可1、肺癌的解剖学分类，病理学分类
解剖学：中央型肺癌，周围型肺癌
组织病理学：非小细胞癌（鳞癌，腺癌，大细胞癌），小细胞癌
不可2、哪些临床表现为可疑肺癌需早期诊断
无原短，反原影，孤原无
①、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效
②、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变
③、短期内持续或反复痰中带血或咯血
④、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎
⑤、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指
⑥、影像学提示局限性肺气肿
7、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大
⑧、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变
⑨、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性加重者
可3、Horner征
肺尖部肺癌，易压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁少汗或无汗。
尚可4、上腔静脉综合征
是由于上腔静脉被转移性淋巴结压迫或右上肺原发性肺癌侵犯，或腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。
表现为头面部和上半身淤血水肿，颈部肿胀，颈静脉扩张。
第十一章肺源性心脏病
发病机制在P111
不可1、肺心病定义和并发症
定义：肺源性心脏病（肺心病）是指由支气管—肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压→继而右心室结构或（和）功能改变的疾病。
并发症：
①、肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经系统症状的一种综合征，是慢性肺心病死亡的首要原因。
②、酸碱失衡及电解质紊乱：慢性肺心病出现呼吸衰竭时，由于缺氧和二氧化碳潴留，机体发挥最大限度代偿能力仍不能保持体内平衡时，可发生酸碱失衡及电解质紊乱。
③、心律失常：其中以紊乱性房性心动过速最具特征性。
④、休克：不多见，一旦发生，预后不良。
⑤、消化道出血
⑥、弥散性血管内凝血（DIC）
不可2、慢性肺心病的病因有
慢阻肺（最常见），支气管哮喘，支扩，肺结核，肺血栓
不可3、简述慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗原则
积极控制感染；保持呼吸道通畅；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症
①、控制感染参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。这是急性加重期治疗的关键。
②、氧疗在保持呼吸道通畅的前提下，纠正缺氧和二氧化碳潴留
③、控制心力衰竭对治疗无效的重症患者，可适当选用利尿药、正性肌力药或扩张血管药
④、控制心律失常更据心律失常类型选用药物
⑤、抗凝治疗应用普通肝素防止肺微小动脉原位血栓形成
⑥、加强护理工作严密观察病情变化，加强心肺功能的监护
尚可4、肺心病的X线诊断标准
①、右下肺动脉干扩张，横径≥15mm或横径与气管横径比值≥1.07
②、肺动脉段明显突出或高度≥3mm
③、中心肺动脉扩张和外周分支纤细，形成“残根”征
④、圆锥部显著突出或高度≥7mm
⑤、右心室增大
任意一条即可诊断
不可6、肺心病的超声心动图检查
①、右心室流出道内径≥30mm
②、右心室内径≥20mm
不可7、我国渗出液最常见的是，漏出液常见的是
结核性胸膜炎，充血性心力衰竭
第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术
不可1、呼吸衰竭
是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列相应临床表现的综合征。
不可2、呼吸衰竭的病因
①、气道阻塞性病变：COPD最常见
②、肺组织病变：肺炎，肺气肿，肺水肿
③、肺血管病变
④、心脏病变
⑤、胸廓胸膜病变：连枷胸，气胸等
⑥、神经肌肉病变
不可3、呼吸衰竭按照动脉气血分类
Ⅰ型呼衰Ⅱ型呼衰
别称低氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭
定义低氧而无CO2潴留缺氧伴有CO2潴留
血气结果PaO2＜60mmHg PaO2＜60mmHg
PaCO2正常或下降PaCO2＞50mmHg
原因肺换气功能障碍肺通气功能障碍
常见疾病间质性肺疾病COPD
尚可4、呼吸衰竭的发病机制与病理生理
①、肺通气不足：氧分压降低，二氧化碳分压升高（Ⅱ型呼衰
②、弥散障碍：气体通过肺泡膜进行交换时发生障碍（Ⅰ型呼衰
③、通气/血流比例失调：常导致低氧血症，无CO2潴留（Ⅰ型呼衰
④、肺内动-静脉解剖分流增加：静脉血未经氧合直接进入动脉，PaO2分压↓（Ⅰ型呼衰
⑤、耗氧量增加
不可5、急性呼吸衰竭的临床表现
①、呼吸困难：最早出现的症状，可有呼吸频率，节律和幅度改变
②、发绀：缺氧的典型表现
③、精神神经症状：缺氧引起：精神错乱，狂躁，昏迷，抽搐等。
CO2潴留可引起嗜睡，淡漠，扑翼样震颤
④、循环系统：心率↑，周围循环衰竭，血压↓，心律失常
⑤、肝肾功能障碍，上消化道出血
不可6、急性呼吸衰竭的治疗
①、保持呼吸道通畅：最基本，最重要
②、氧疗：保证PaO2≥60mmHg
Ⅰ型呼衰采用高浓度吸氧（＞35%），但应防止氧中毒
Ⅱ型呼衰采用持续低流量给氧
③、呼吸兴奋剂：要保持呼吸道通畅，患者的呼吸肌功能基本正常，适用于中枢抑制为主，通气量不
足引起的呼衰
④、机械通气
⑤、病因治疗：治疗呼吸衰竭的根本所在
⑥、一般支持治疗：维持水电解质平衡
循环系统
第二章心力衰竭
没考过大题
尚可1、心力衰竭
是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难，体力活动受限和体液潴留。
不可2、心衰的基本病因
①、原发性心肌损害
1）缺血性心肌病：冠心病心肌缺血，心梗
2）心肌炎和心肌病：原发性扩张型心肌病，病毒性心肌炎
3）心肌代谢障碍性疾病：糖尿病心肌最常见
②、心脏负荷过重
1）压力负荷过重（后）：高血压，肺A高压，主A瓣狭窄，肺A瓣狭窄
2）容量负荷过重（前）：瓣膜关闭不全，左右心分流，循环血量增加
尚可3、心衰的诱因
①、感染：呼吸道感染最常见，最重要
②、心律失常：房颤最重要
③、血容量增加：输液过多过快，钠盐摄入过多
④、劳累或情绪激动：妊娠，分娩，暴怒
⑤、治疗不当：不恰当使用洋地黄，降压药
⑥、原有心脏病：冠心病心梗，合并甲亢，贫血
尚可4、心衰的分期
①、前心衰阶段：存在高危因素
②、前临床心衰阶段：可有结构性心脏病
③、临床心衰阶段
④、难治性终末期心衰阶段
不可5、心衰的病理生理
①、代偿机制
1）Frank-starling机制：增加心脏前负荷，回心血量增多，心室舒张末期容积增加，从而增加心排血量及心脏做功量，但同时也导致心室舒张末期压力增高，心房压，静脉压随之增高，达到一定程度时可出现肺循环和体循环静脉淤血
2）神经体液机制：交感系统增强，RAAS系统激活
3）心肌肥厚
②、心室重塑
③、舒张功能不全
④、体液因子改变
不可6、左心衰的临床表现（还有体征
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现
①、不同程度的呼吸困难
1）劳力性呼吸困难
2）夜间阵发性呼吸困难
3）端坐呼吸
4）急性肺水肿
②、咳嗽咳痰、咯血：早期为白色浆液性泡沫痰，晚期为典型的粉红色泡沫血痰
③、缺血缺氧表现：乏力，疲倦，运动耐量降低，少尿和肾功能损害表现
④、肺部体征：湿性罗音
⑤、心脏体征：心脏扩大，相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，舒张期奔马律
尚可7、右心衰的临床表现
以体循环淤血为主要表现
①、消化道症状：胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲不振、恶心呕吐是最常见症状
②、劳力型呼吸困难
③、水肿：身体低垂部位的对称性凹陷性水肿
④、颈静脉征：颈静脉充盈，怒张，肝颈静脉反流征阳性更具特征性
⑤、肝脏肿大：肝淤血肿大常伴压痛
⑥、心脏体征：右心室扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音
尚可8、心衰的鉴别诊断
①、支气管哮喘：左心衰患者夜间阵发性呼吸困难，常称之为“心源性哮喘”，与支气管哮喘鉴别。前者多见于器质性心脏病患者，发作时必须坐起，重症患者肺部有干湿罗音，甚至咳粉红色泡沫痰。后者多见于青少年有过敏史，发作时双肺闻及典型哮鸣音，可出白色粘液痰后呼吸困难可缓解。
②、心包积液，缩窄性心包炎：因腔静脉回流受阻可引起颈静脉怒张，肝大，下肢水肿。根据病史，心脏及周围血管征进行鉴别。
③、肝硬化腹水伴下肢水肿
不可9、心衰的治疗目标
目标：防止和延缓心力衰竭的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率
与住院率
尚可10、心衰的治疗
①、生活方式管理：患者教育，体重管理，饮食管理
②、休息与活动：急性期病情不稳定应限制活动，卧床休息降低心脏负荷，适宜的活动可以提高骨骼
肌功能，改善运动耐量
③、病因治疗
④、利尿剂：慢性心衰急性发作与明显体液潴留应用
⑤、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂
⑥、血管紧张素受体阻断剂
7、醛固酮受体拮抗剂
⑧、肾素抑制剂
⑨、β受体拮抗剂
10、正性肌力药：洋地黄
第三章心律失常
没考过大题
不可1、心脏传导系统 P177
可2、窦性心律超过~称为窦性心动过速，低于~称为窦性心动过缓100次60次
尚可3、窦性心律失常的分类
窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞，病窦综合征
不可4、病窦综合征的心电图表现
①、持续而显著的窦性心动过缓
②、窦性停搏与窦房传导阻滞
③、窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存
④、心动过缓-心动过速综合征
尚可5、房性心律失常包括
心动过速，期前收缩，心房扑动，心房颤动，
可6、典型房扑的频率为，终止房扑最有效的方法是
250~300次/分，直流电复律
不可7、房颤的听诊特点 09
①、心律绝对不齐
②、第一心音强弱不等
③、脉率低于心率，这种脉搏脱漏称为脉搏短促
可8、房颤治疗最重要的是
抗凝治疗（因为栓塞发生率较高
可9、房颤的临床分类
①、首诊房颤：首次确诊
②、阵发性房颤：持续时间≤7天（通常为48小时，能自行终止
③、持续性房颤：持续时间＞7天，非自限性
④、长期持续性房颤
不可10、房颤的心电图
①、P波消失，代之以形态与振幅变化不定的f波，频率约350~600次/分
②、心室率极不规则
③、QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形
第四章动脉粥样硬化和冠状动脉硬化性心脏病
可1、动脉硬化的共同特点为
动脉管壁增厚变硬，失去弹性，管腔缩小
不可2、AS，CHD的高危因素
①、吸烟②、高血压③、血脂异常
④、早发冠心病家族史（男＜55，女＜65发病）
⑤、年龄：多见于40岁以上的中老年人
⑥、糖尿病
可3、CHD
指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，简称冠心病，也称缺血性心脏病
不可4、CHD的分类
①、慢性冠脉病
稳定型心绞痛SA，缺血性心肌病，隐匿性冠心病
②、急性冠脉综合征
不稳定型心绞痛UA，非ST段抬高型心肌梗死，ST段抬高型心肌梗死
尚可5、冠心病的二级预防
预防在于积极防治动脉粥样硬化。
①、一般防治措施
1）发挥患者的主管能动性配合治疗
2）合理的膳食
3）适当的体力劳动和体育活动
4）合理安排工作和生活
5）提倡不吸烟不饮烈酒
6）积极控制与本病有关的危险因素，如高血压，糖尿病等
②、药物治疗
1）调整血脂药物
2）抗血小板药物
3）溶血栓和抗凝药物
4）针对缺血症状的相应治疗
可6、稳定型心绞痛
也称劳力性心绞痛，是在冠状动脉固定性严重狭窄基础上，由于心肌负荷的增肌引起心肌急剧的，暂时的缺血缺氧的临床综合征。特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时
可7、心绞痛发作时常见心电图为
心内膜下缺血区的ST段压低
尚可8、急性冠状动脉综合征（ACS）
是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，主要包括（UA）不稳定型心绞痛，（NSTEMI）非ST段抬高型心肌梗死，和STEMI急性ST段抬高型心肌梗死
不可9、心绞痛的诱发因素
①、增加心肌氧耗：感染，甲亢，心律失常
②、减少冠状动脉血流：低血压
③、血液携氧能力下降：贫血和低氧血症
可10、心梗时间窗
6小时内溶栓，12小时内放支架
不可11、UA/NSTEMI定义及其治疗目的，治疗包括内容
是由于动脉粥样斑块破裂或糜烂，伴有不同程度的表面血栓形成，血管痉挛及远端血管栓塞导致的一组临床症状
目的：即刻缓解缺血和预防严重不良反应后果
内容：抗缺血治疗，抗血栓治疗和根据危险度分层进行有创治疗
尚可12、不稳定型心绞痛的三种临床表现
①、静息型心绞痛：发作于休息时，时间通常＞20分钟
②、初发型心绞痛：通常在首发症状1~2个月内，很轻的体力活动可诱发（CCS3级
③、恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（更剧烈，更频繁，CCS至少 3级）
不可13、STEMI
是指急性心肌缺血坏死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致
不可14、急性心肌梗塞症状
①、疼痛最先出现的症状，多发生于清晨。
②、全身症状有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快
③、肠胃道症状疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹疼痛
④、心率失常以室性心律失常最多
⑤、低血压和休克疼痛缓解后，面色苍白、皮肤湿冷，尿量减少
⑥、心力衰竭主要是急性左心衰竭
可15、AMI引起心力衰竭的killip分级
Ⅰ级：尚无明显心力衰竭
Ⅱ级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%肺野
Ⅲ级：有急性肺水肿，全肺大，小，干，湿啰音
Ⅳ级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化
不可16、急性心肌梗死的特征性心电图
①、ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现
②、宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现
③、T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现
不可17、心绞痛和急性心肌梗死的鉴别诊断要点
心绞痛急性心肌梗死
①、疼痛
1）部位中下段胸骨后相同，但可在较低位置或上
腹部
2）性质压榨性或窒息性相似，但程度更剧烈
3）诱因劳力，情绪激动，受寒，饱食不常有
4）时限短：1~5分钟或15分钟内长，数小时或1~2天
5）频率频繁发作不频繁
6）硝酸甘油疗效显著缓解作用较差或无效
②、气喘或肺水肿极少可有
③、血压升高或无显著改变可降低，甚至发生休克
④、心包摩擦音无可有
⑤、坏死物质吸收的表现
1）发热无常有
2）血白细胞增加（嗜酸性粒细胞减少同上
3）血沉增快同上
4）血清心肌坏死标记物升高同上
⑥、心电图变化无变化或暂时型ST段和T波变化有特征性和动态性
变化
尚可18、心肌梗死的并发症
①、乳头肌功能失调或断裂（最常见）：多发生在二尖瓣后乳头肌
②、心脏破裂：少见，多为心室游离壁破裂
③、栓塞：可引起脑、肾、脾或四肢等动脉栓塞
④、心室壁瘤：主要见于左心室
⑤、心肌梗死后综合征：可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎、肺炎，有发热，胸痛症状。
尚可19、心肌梗死需做哪些检查确诊，如何处理
检查：心电图、放射性核素检查、超声心动图、实验室检查
处理：
①、监护和一般治疗：休息，监测，吸氧，护理，建立静脉通道，阿司匹林
②、解除疼痛：哌替啶，吗啡，硝酸酯，β受体拮抗剂
③、抗血小板治疗：阿司匹林，ADP受体拮抗剂
④、抗凝治疗
⑤、再灌注心肌：介入治疗、溶栓疗法
⑥、ACEI，ARB治疗
7、调脂治疗
⑧、消除心律失常：避免演变为严重心律失常甚至猝死
⑨、控制休克：补充血容量，应用升压药等
10、治疗心力衰竭：以应用吗啡和利尿剂为主
尚可20、急性心梗各种酶出现的时间，高峰时间
①、肌红蛋白：起病后2h升高，12h高峰，24~48h恢复
②、肌钙蛋白（cTnI或cTnT）：起病3~4h升高
I蛋白11~24h高峰，7~10d恢复
T蛋白24~48h高峰，10~14d恢复
③、肌酸激酶同工酶CK-MB升高：4h内升高，16~24h高峰，3~4天恢复
第五章高血压
尚可1、简述高血压定义与分级
定义：未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥140mmHg，和（或）舒张压
≥90mmHg
分级：
分级收缩压舒张压
正常血压＜120 和＜80
正常高值血压120~139 和（或）80~89
高血压≥140和（或）≥90
1级高血压（轻度）140~159 和（或）90~99
2级高血压（中度）160~179 和（或）100~109
3级高血压（重度）≥180和（或）≥110
单纯收缩期高血压≥140和＜90
可2、高血压并发症
①、脑血管病：脑出血，脑血栓形成，腔隙性脑梗死，短暂性脑缺血发作
②、心力衰竭和冠心病
③、慢性肾衰竭
④、主动脉夹层
可3、高血压的诊断
①、非同日三次测量血压收缩压均≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
②、患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常也诊断为高血压
③、也可参考家庭自测血压收缩压≥135mmHg和或舒张压≥85mmHg
不可4、高血压治疗原则
①、治疗性生活方式干预：减重，减少钠盐摄入，补充钾盐，减少脂肪，戒烟限酒，增加运动
②、降压药物治疗：高血压2级及以上，高血压合并糖尿病，高血压有靶器官
损害，高血压控制不佳
③、血压控制目标值：
1）一般主张血压控制目标值应＜140/90mmHg
2）糖尿病，慢性肾脏病，心力衰竭或病情稳定的冠心病合并高血压患者，血压控制在＜
130/80。
3）老年期单纯收缩期高血压的患者，收缩压控制于150mmHg以下，可
耐受可降至140
4）尽早降压，但并非越快越好，大多数在数周数月达标，年轻病程短者
可快速达标。老年人
病程较长，有合并靶器官损害的应适当缓慢
尚可5、高血压治疗常用药物
①、利尿药：氢氯噻嗪，呋塞米
②、β受体拮抗剂：普萘洛尔
③、钙通道阻滞剂：硝苯地平
④、ACEI血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利
⑤、ARB血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
尚可6、高血压急症
是指原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过180/120）
伴有进行性心，脑，肾等重要靶器官功能不全的表现
尚可7、继发性高血压分类
①、肾实质性高血压：有急慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病，慢性肾盂肾炎等，最常见
②、肾血管性高血压：单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压
③、嗜铬细胞瘤
④、原发性醛固酮增多症
⑤、皮质醇增多症
⑥、主动脉缩窄
可8、心肌病包括
扩张型，限制型，肥厚型
第八章心脏瓣膜病
可1、心脏瓣膜病包括
①、风湿性心脏瓣膜病：二尖瓣居多，主动脉瓣其次
②、梅毒性心脏瓣膜病
③、老年性退行性瓣膜病
④、松弛瓣膜综合征
可2、二尖瓣瓣膜面积与狭窄程度
正常：4~6cm2 轻度狭窄1.5~2.0cm2 中度狭窄1.0~1.5cm2
重度狭窄＜1.0cm2
尚可3、二尖瓣狭窄的临床表现
①、呼吸困难：最早最常见，早期为诱发性，随病情进展可有静息呼吸困难，夜间阵发，端坐呼吸
②、咳嗽：多在夜间睡眠或劳动后出现
③、咯血：大咯血，痰中带血或血痰，肺梗死时咯胶冻状暗红色痰，粉红色泡沫痰
④、血栓栓塞：严重并发症
不可4、二尖瓣狭窄的听诊四要素
①、瓣叶尚柔软时，可在心尖区闻及亢进的第一心音，呈拍击样，可闻及开瓣音
②、出现肺动脉高压时，P2亢进和分裂
③、特征性杂音：心尖区舒张晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，左侧卧位明显
④、严重肺动脉高压时，胸骨左缘第2肋间可闻及递减型高调叹气样舒张早期杂音
不可5、二尖瓣狭窄的并发症
房颤，急性肺水肿，血栓栓塞，右心衰竭，感染性心内膜炎，肺部感染
可6、二尖瓣狭窄的根本治疗手段为
人工瓣膜置换术
尚可7、主动脉瓣狭窄三联征为
心绞痛，晕厥，心力衰竭
不可8、主动脉瓣狭窄的典型听诊表现为
胸骨右缘1~2肋间粗糙而响亮的收缩期杂音
尚可9、心包炎的分类（病程，病因
病程：急性，亚急性，慢性
病因：感染性，非感染性，过敏性或免疫性
第十一章心脏骤停与心脏性猝死
不可1、心脏骤停
是指心脏射血功能突然停止。最常见于快速性心律失常（室颤和室速
不可2、心脏性猝死
是指急性症状发作后1h内发生的以意识突然丧失为特征的，有心脏原因引起的自然死亡
可3、心脏性猝死的四个时期
前驱期，终末事件期，心脏骤停，生物学死亡
可4、心脏骤停的处理
①、识别心脏骤停
②、呼救
③、初级心肺复苏：CAB（胸外按压和早期除颤，开通气道，人工呼吸）
④、高级心肺复苏：通气供氧，电除颤电复律，药物治疗（肾上腺素是首选药物）
消化系统
第二章胃食管反流病
尚可1、胃食管反流病
是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，根据是否导致食管黏膜糜烂、溃疡，分为反流性食管炎，非糜烂性反流病
可2、胃食管反流病的典型症状为
烧心，反流
可3、Barrett食管
食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮替代，称之为~
可4、胃食管反流病的治疗目的为
控制症状，治愈食管炎，减少复发和防治并发症
可5、非糜烂性反流病
定义同胃食管反流病，但不导致食管黏膜糜烂，溃疡
第四章胃炎
尚可1、慢性胃炎的内镜分型
浅表性，出血性，糜烂性，萎缩性
可2、慢性胃炎的组织学特点为
显著炎症细胞浸润，上皮增殖异常，胃腺萎缩及瘢痕形成
可3、慢性胃炎的诊断依靠
胃镜及黏膜活检
尚可4、消化性溃疡
指胃肠道黏膜被自身消化而形成的溃疡，可发生于食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合口以及含有胃黏膜的Meckel憩室
尚可5、最常见的消化性溃疡为
胃，十二指肠球部溃疡
不可6、消化性溃疡的病因
①、HP感染：主要病因，十二指肠球部溃疡的感染率达90~100%，胃溃疡为80~90%
②、药物：NSAIDs类为最常见导致胃黏膜损伤的药物
③、遗传易感性
④、胃排空障碍
不可7、消化性溃疡症状特点
①、慢性过程：可达数年或数十年
②、周期性发作
③、部分患者有与进餐相关的节律性上腹痛，如饥饿痛或餐后痛
④、腹痛可被抑酸药或抗酸剂缓解
不可8、特殊溃疡类型（可考名解，单条背
①、复合溃疡
指胃和十二指肠均有活动性溃疡，多见于男性，幽门梗阻发生率较高
②、幽门管溃疡
餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻
③、球后溃疡
指发生在十二指肠降段，水平段的溃疡
④、巨大溃疡
指直径＞2cm的溃疡，常见于有NSAIDs服用史及老年患者
⑤、老年人溃疡
临床表现多不典型，症状不明显，疼痛无规律，易出现体重减轻和贫血
⑥、无症状性溃疡
无腹痛或消化不良症状，常以上消化道出血，穿孔等并发症为首发症状，多见于服用NSAIDs 患者及老年人多见
7、难治性溃疡
经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者
尚可9、消化性溃疡的并发症
①、出血：是上消化道出血中最常见的病因
②、穿孔：溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎，溃破穿孔并受阻于比邻实质器官如肝脾肾
穿入空腔器官形成瘘管
③、幽门梗阻：多由于十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡引起
④、癌变：几率＜1%
尚可10、消化性溃疡的治疗目的为
去除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防复发和避免并发症
尚可11、消化性溃疡检查
辅助检查：胃镜及黏膜活检，X线钡餐，Hp检测，粪便隐血
尚可12、Hp根治方案
1种PPI+2种抗生素或1种铋剂+2种抗生素
尚可13、消化性溃疡的手术适应症，两种最常用的术式
①、大量出血经药物、胃镜及血管介入治疗无效
②、急性穿孔，慢性穿透溃疡
③、瘢痕性幽门梗阻
④、胃溃疡疑有恶变
胃大部切除术，迷走神经切断术
第八章炎症性肠病
不可1、炎症性肠病
是一类多种病因引起的，异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向，溃疡性结肠炎，
克罗恩病是其主要类型
可2、溃疡性结肠炎的病变主要限于~，呈~分布
大肠黏膜与黏膜下层，连续性弥漫性
不可3、溃疡性结肠炎的临床分型
①、初发型：无既往史的首次发作
②、慢性复发型：临床上多见，发作期与缓解期交替
③、慢性持续型：症状持续，间以症状加重的急性发作
④、急性型：急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴中毒性巨结肠，肠穿孔，败血症等
不可4、溃疡型结肠炎最严重的并发症为
中毒性巨结肠
不可5、克罗恩病（CD）
是一种慢性炎性肉芽肿性疾病，多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布
不可6、CD的特征性临床表现为
瘘管形成
第十章功能性肠胃病
可1、功能性胃肠病
是一组表现为慢性或反复发作的胃肠道症状，而无器质性改变的胃肠道功能性疾病，临床表现主要是胃肠道的相关症状
内科学重点归纳 呼吸系统疾病: 1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!个人认为,有时间的话还是熟悉一下,毕竟上了几年学,如果连这么简单的病都不会处理,我想也够没面子了吧?呵呵 2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容: (1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断; (2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义; (3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点); (4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症; (5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。
3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。 4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。 5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。 6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了! 7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题! 8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了! 9、肺结核病:比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因,本节就算基本掌握了!
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总论： 一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾； 其二源于后天 水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之 气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。 二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而 为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾 为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全 身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六 腑功能之协调，无不赖血之营养。 各论： 感冒： 病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。 历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》 病因病机：风。 辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不 肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛 之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽 痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。 治疗原则：解表达邪 分证论治： 1、风寒感冒 治法：辛温解表，宣肺散寒 方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 2、风热感冒 治法：辛凉解表，清肺透邪 方药：银翘散加减 3、暑湿感冒 治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮 4、体虚感冒 ⑴气虚感冒 治法：益气解表 方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒 治法：滋阴解表 方药：加减葳汤化裁 咳嗽： 病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。 张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽 病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。 病机关键：肺失宣降，肺气上逆。 辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿 病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。
内科学（泌尿系统疾病风湿性疾病中毒内分泌系统血液系统疾病） 名词解释： 1.蛋白尿：每日尿蛋白定量>150mg或尿蛋白/肌酐比率>200mg/g（晨尿最佳），或尿蛋白定性试验阳性称为蛋白尿。 微量蛋白尿：24h尿白蛋白排泄在30～300mg或尿白蛋白排泄率20-200ug/min称为微量蛋白尿。 2.镜下血尿：新鲜尿离心沉渣检查每高倍视野红细胞数超过3个，称为镜下血尿。 肉眼血尿：1L尿中含1ml血即呈现肉眼血尿，尿外观呈洗肉水样、血样、酱油样或有血凝块。 3.白细胞尿：新鲜尿离心沉渣检查每个高倍镜视野白细胞数超过5个称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称为脓细胞，故白细胞尿亦称为脓尿。 4.肾病综合征NS：各种原因所致的大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血症（<30g/L）、明显水肿和（或）高脂血症的临床综合征。 5.肾炎综合征：以血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特点的综合征。 6.急进性肾小球肾炎RPGN：是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。 7.重新感染：治疗后症状消失，尿菌阴性，但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌株与上次不同，称为重新感染。 8.复发：治疗后症状消失，尿菌阴转后在6周内再出现菌尿，菌种与上次相同，称为复发。 9.慢性肾脏病CKD: 各种原因引起的肾脏结构和功能障碍≥3个月，包括肾小球滤过率（GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常；2、或不明
原因的肾小球滤过率下降（<60ml/min）超过3个月，称为慢性肾脏病（CKD） 10.慢性肾衰竭CRF: 是指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率(GFR)下降及与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征，简称慢性肾衰。 问答题： 1.肾脏的基本结构:肾脏由肾单位肾小球旁器肾间质血管和神经组成。 肾单位包括:肾小体和肾小管。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 肾小球毛细血管壁结构:内皮细胞基底膜和脏层上皮细胞即足细胞构成。具有半透膜性质。 2.肾脏的生理功能:排泄代谢产物调节水电解质平衡和酸碱平衡维持机体内环境稳定。 3.蛋白尿分类:生理性——功能性蛋白尿，体位性蛋白尿 肾小球性——选择性蛋白尿，非选择性蛋白尿 肾小管性 溢出性 4.肾脏疾病常见综合征: 肾病综合征，肾炎综合征，无症状性尿检异常，急性肾衰竭综合征，慢性肾衰竭综合征。 5.原发性肾小球疾病临床分类: 急性肾小球肾炎 急进性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 无症状血尿和（或）蛋白尿 肾病综合征。
西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。
考研西综-内科学重点汇总 1.考研内科学命题风格 (1)内科学考试注重对临床思维的考查 (2)内科学按章节出题，比例不同 (3)考试愿意考临床常见疾病 (4)纯理论化的题目占有很小部分比例 (5)分值：30% 2.消化系统疾病和中毒 1.胃食管反流病的病因、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 2.慢性胃炎的分类、病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.消化性溃疡的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、治疗、并发症及其治疗。 4.肠结核的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 5.肠易激综合征的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 6.肝硬化的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗。 7.原发性肝癌的临床表现、实验室检查、诊断和鉴别诊断。 8.肝性脑病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 9.结核性腹膜炎的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。
10.炎症性肠病(溃疡性结肠炎、Crohn病)的临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 11.胰腺炎的病因、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 12.上消化道出血的病因、临床表现、诊断和治疗 13.急性中毒的病因、临床表现及抢救原则。 14.有机磷中毒的发病机制、临床表现、实验室检查、诊断和治疗。 3.循环系统疾病 1.心力衰竭的病因及诱因、病理生理、类型及心功能分级、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和治疗。 2.急性左心衰竭的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。 3.心律失常的分类及发病机制。期前收缩、阵发性心动过速、扑动、颤动、房室传导阻滞及预激综合征的病因、临床表现、诊断(包括心电图诊断)和治疗(包括电复律、射频消融及人工起搏器的临床应用)。 4.心搏骤停和心脏性猝死的病因、病理生理、临床表现和急救处理。 5.心脏瓣膜病的病因、病理生理、临床表现、实验室检查、诊断、并发症和防治措施。 6.动脉粥样硬化发病的流行病学、危险因素、发病机制和防治措施。 7.心绞痛的分型、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断和防治(包括介入性治疗及外科治疗原则)。重点为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛及非ST段抬高心肌梗死。 8.急性心肌梗死的病因、发病机制、病理、临床表现、实验室检查、诊断、鉴别诊断、并发症和治疗(包括介入性治疗原则)。 9.原发性高血压的基本病因、病理、临床表现、实验室检查、临床类型、危险度分层、诊断标准、鉴别诊断和防治措施。继发性高血压的临床表现、诊断和鉴别诊断。
Tips:内科学关键就是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统得疾病,这在讲课与考试中占得比重会很大,要引起足够得重视,其她系统得疾病就掌握一些常见疾病就可以了。 Chapter 2 急性上呼吸道感染&急性气管—支气管炎 本病在临床上最常见,尤其就是急诊科,但就是由于它很简单,也没有什么特别得内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chapter 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic bronchitis:咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作,冬天寒冷时加重,回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部与肺底。 临床分三期: 急性发作期(一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧), 慢性迁延期(咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上) 临床缓解期(症状基本消失两个月以上)。 诊断依据:咳、痰、喘、症状,每年三个月,持续两年以上,排除其她疾患,或有明确客观检查依据(X线,肺功能)。 鉴别“爱惜阔小姐”(肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核)。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。 阻塞性肺气肿obstructive emphysema: 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重),桶状胸,呼吸运动减弱,叩诊过清音,肺下界肝浊音界下移,心音遥远。X线垂位心,ECG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRV、残气量RV、肺总量TLC均升高,RV/TLC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD
气道阻塞,慢性炎症性反应,气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后FEV1<80%预计值,FEV1/FVC<70%)。 标志性症状就是逐渐加重得呼吸困难。听诊呼气延长。 COPD诊断标准: ①中年发病,长期吸烟史,慢性咳嗽咳痰缓慢进展 ②肺气肿征 ③活动时气促,呼吸困难 ④不完全可逆性气流受限:支舒药后FEV1/FVC<70%, FEV1<80%预计值 ⑤排除其她疾病所致 COPD分级: FEV1>80%预计值,FEV1/FVC<70%为轻度COPD, FEV1>50%中度, FEV1>30％重度, FEV1<30%或呼衰极重度。 分期:稳定期(治疗:戒烟、支气管舒张药:抗胆碱或β2受体激动剂+激素或茶碱类、祛痰药、长期家庭氧疗LTOT), 急性加重期exacerbation(感染引发,并发呼衰与右心衰,应另外给予低流量氧疗与抗生素)。 慢性阻塞性肺病与慢性肺源性心对得重点,考试经常会出病例分析。 一般得病例都就是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱与酸碱失衡,所以要求有较强得综合分析得能力才能答满分。连接本节知识得主线就是其病理变化,所以掌握了本病得发生、发展过程对于理解、记忆本章内容有很大帮助。 下面归纳一下本节重点内容: (1)COPD得分期与诊断标准,以及慢性支气管炎与支气管哮喘得鉴别诊断; (2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断得意义; Chapter 4 支气管哮喘asthma 慢性过敏反应炎症,气道高反应性,可逆性气流受限。 反复发作性喘息(典型,日轻夜重,弥漫性哮鸣音,呼气相为主)、胸闷、顽固性咳嗽。 痰液检查(嗜酸性粒细胞,哮喘珠),肺功能检查(FEV1、PEF与它们得昼夜变异率), 动脉血气分析(轻度哮喘PaO2降低PaCO2下降,重症哮喘PaO2降低PaCO2上升、伴呼酸代酸中毒)。 诊断依据: 喘息症状、 呼气相哮鸣音、 症状可缓解、 排除其她疾病、 不典型者至少满足一项(①支气管激发试验阳性②支气管舒张试验阳性③PEF昼夜变异率≥20%)。 鉴别心源性哮喘(左心衰竭,心脏病史,粉红色泡沫痰,禁用肾上腺素与吗啡)。
一、感冒 寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防） 2风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷） 4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏）5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳）-------------------------------------------------------- 二、咳嗽 寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙 外感咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊） 3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏） 内伤咳嗽 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙） -------------------------------------------------------------------- 三、哮病 哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，还有虚哮平喘本 发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石） 4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子）5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤（平固） 缓解期 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子汤（六） 7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水） --------------------------------------------------------四、喘证 寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤 实喘 1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖） 2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨） 虚喘 1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 五、肺痈 肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散（银）2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如） 3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔）4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏） --------------------------------------------------------------------------------------------------- 六、肺痨 肺痨阴月火合气阴保真阴阳造 1肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸
Tiｐs:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。? Chaｐtｅr 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎?本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chaｐteｒ 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic brｏncｈitｉs：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据:咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据（X线,肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。? 阻塞性肺气肿ｏbｓtruｃtｉｖe emphyｓｅma： 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRＶ、残气量RV、肺总量TLC 均升高,RＶ／TＬC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后ＦＥV１<80%预计值,FEV1/FＶC<70%）。? 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。
内科学知识点总结 名词解释 1?慢性支气管炎：支气管壁的慢性、非特异性炎症。如患者每年咳嗽、咳痰达3个月以上, 连续2年或更长，并可除外其他已知原因的慢性咳嗽，可诊断为慢性支气管炎。 2?慢性阻塞性肺疾病（COPD）:是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD与慢性支 气管炎和肺气肿密切相关。 3. 糖尿病：是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等。 4. 消化性溃疡：主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡 （DU），因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。 5. 慢性胃炎：由各种病因引起的胃粘膜慢性炎症。慢性胃炎分为浅表性、萎缩性和特殊类型三大类。 6. 肝性脑病（HE）:由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 7?肾病综合征（NS）:是由多种不同病理类型的肾小球病变所引起，可分为原发性和继发性两大类。诊断标准是：a.尿蛋白大于3.5g/d; b.血浆白蛋白低于30g/l; c.水肿；d.血脂升高，血尿。 8. 冠状动脉粥样硬化性心脏病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，即冠心病。 9. 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。心力衰竭时通常伴有肺循环和体循环的被动性充血故称为充血性心力衰竭（CHF）。 10. 心肌梗死后综合征：发生于心肌梗死后数周至数月内，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。 思考题 1. 呼吸衰竭有几种类型 按动脉血气分析分类： a. I型呼衰，即缺氧性呼衰，血气分析特点是PaO2<60mmHg, PaC02降低或正常。（缺氧无C02潴留）
科学整理 呼吸系统 第三章慢性支气管炎与COPD 可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现 ①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年 ③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 可2、慢性支气管炎的诊断 根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病 不可3、COPD 是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展 不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些 ①、支扩②、肺结核纤维化病变③、严重的间质性肺疾病 ④、弥漫性泛细支气管炎⑤、闭塞性细支气管炎⑥、哮喘 不可5、证明气流受限的金指标为 在吸入支气管扩剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限 可6、COPD发病机制中最重要的一项是 炎症机制 尚可7、COPD的临床表现（症状与体征 症状：慢性咳嗽（晨间明显 咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰 气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状 喘息和胸闷 体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快 触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小
听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音 不可8、COPD的诊断 ①、根据吸烟等高危因素史 ②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征 ③、肺功能检查 ④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题 可9、COPD的肺功能分级P24 不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物P25 不可11、COPD的并发症有哪些 ①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现 ②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致 ③、慢性肺源性心脏病 尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗 稳定期 ①、劝导患者戒烟，脱离不良环境 ②、支气管扩剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药 ③、糖皮质激素 ④、祛痰药 ⑤、长期家庭氧疗 急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰） 或者是需要改变基础的常规用药 ①、确定加重的原因及病情严重程度 ②、支气管扩剂：同稳定期 ③、糖皮质激素 ④、祛痰剂 ⑤、低流量吸氧 ⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用 尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的 目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸衰竭者的生活质量和生存率 指征：①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症 ②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增多症 方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d
西医内科学整理 - 1 - I、名词解释 1．COPD：即慢性阻塞性肺病，具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和/或肺气肿统称为慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺。 2．肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 3．咳嗽变异性哮喘：以顽固性咳嗽为唯一表现的哮喘。 4．支气管哮喘：一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细胞介导的慢性气道变态反应性炎症性疾病。 5．社区获得性肺炎（CAP）：在医院外社区环境中感染病菌而发生的肺炎，包括在社区感染、处于潜伏期，因某种原因住院而发生肺炎的患者。以感染肺炎链球菌最多见。 6．医院获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48h 后在医院内发生的肺炎。 7．原发综合征：肺部的原发病灶、淋巴管炎及局部淋巴结炎，统称原发综合征。 8．周围型肺癌：段支气管及其分支以下的肺癌，约占1/4，腺癌较为常见。 9．中央型肺癌：段支气管以上位于肺门附近的肺癌，约占3/4，以鳞癌和小细胞癌较常见。 10．呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床表现为呼吸困难、发绀等。动脉PaO2＜60mmHg，或伴PaCO2＞50mmHg，即为呼吸衰竭。 11．I 型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，主要因肺换气功能障碍；PaO2＜60mmHg， PaCO2 降低或正常。 12．II 型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，主要因肺通气功能障碍；PaO2＜60mmHg，同时伴 PaCO2＞50 mmHg。 13．A-S 综合征：在病态窦房结综合征或重度房室传导阻滞时，因心室率过慢导致脑缺血，患者可出现暂时性意识丧失，甚至抽搐，严重者可致猝死。 14．联合瓣膜病：风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时，称为联合瓣膜病变。 15．稳定型心绞痛：指劳累性心绞痛发作的性质在1～3 个月内并无改变，即每日和每周疼痛发作次数大致相同，诱发疼痛的劳累和情绪激动程度相同，每次发作疼痛的性质和部位无
第一章、呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病 症状：①慢性咳嗽②咳痰③胸闷、气短或呼吸困难 体征：肺气肿征(桶状胸) 诊断标准：FEV1/FVC<70%及FEV1<80%预计值（吸入支气管舒张剂后） 慢性肺源性心脏病 临床表现 （一）肺心功能代偿期（缓解期） 1、原发病的表现 2、右心室肥大的表现 （二）肺心功能失代偿期（急性发作期） 1、呼衰：肺心病多合并Ⅱ型呼衰 ①低氧血症②高碳酸血症 2、心衰：右心衰。体征：肝肿大、颈静脉怒张、肝颈回流征、下肢浮肿 肺心病诊断：呼吸系统原发病+肺动脉高压、右心室肥大或右心衰竭表现 支气管哮喘 特征：气道高反应性和可逆性气流阻塞 临床表现及体征 典型症状：反复发作性的呼气性呼吸困难。 典型体征：呼气时间延长、广泛哮鸣音、寂静胸 诊断 喘息的反复发作性、哮鸣音的弥漫性、气道阻塞的可逆性（三性） 不典型者可用下列三种方法之一： 1、支气管激发试验阳性 2、支气管舒张试验阳性 3、呼气峰值日内波动率≥20％ 治疗：阶梯式的治疗方案 缓解药物：β2 受体激动剂、茶碱、抗胆碱类药物 控制药物：肾上腺糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、H1受体拮抗剂 重度及危重哮喘治疗 1、氧疗与辅助通氧 2、解痉平喘 3、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 4、抗生素 5、糖皮质激素 慢性呼吸衰竭 诊断 1. 有导致呼吸衰竭的疾病或诱因 2. 有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现 3. 血气分析：PaO2＜60mmHg，伴或不伴PaCO2＞50mmHg，并排除心内解剖分流或原发性心排血量降低时，呼衰诊断即可成立
血气分析： PaO2 ＜60mmHg、PaCO2正常→Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2 ＜60mmHg、PaCO2 ＞50mmH →Ⅱ型呼吸衰竭 PH ＞时→失代偿性碱中毒 PH ＜时→失代偿性酸中毒 BE（剩余碱）↑→代谢性碱中毒；BE↓→代谢性酸中毒 肺炎链球菌肺炎 症状 1、前驱症状：上呼吸道症状 2、发热：39-40摄氏度，稽留热 3、咳嗽、咳痰：咯铁锈色痰 4、胸痛 5、呼吸困难、气促紫绀 体征 肺实变征——患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音或实音、呼吸音减弱消失，消散期可有湿罗音 实验室检查 WBC↑。X线检查：肺叶或肺段密度均匀的阴影。痰培养——肺炎链球菌 治疗 对症支持治疗、抗生素治疗 肺结核 基本病理变化：渗出、增生、变质 临床类型： （一）原发型肺结核 （二）血行播散型肺结核 （三）浸润型肺结核 （四）慢性纤维空洞型肺结核 （五）结核性胸膜炎 临床表现： 症状： 1、呼吸系统症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难 2、全身症状：低热、乏力、盗汗、纳差、消瘦 体征：表现不一，渗出范围较大或干酪坏死等情况可有肺实变体征，或有局部小量湿罗音。 治疗原则 早期、联合、适量、规则、全程使用敏感药物（联合、规则最重要） 原发性支气管肺癌 分类： 按解剖部位：中央型肺癌、周围型肺癌、肺泡癌 临床表现： 1、原发癌的表现
内科学重点考试专用 1. 慢性阻塞性肺病的临表：起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是COPD的标志性症状，还可有体重减轻，食欲减退。体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊：桶状胸，，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。 2.肺炎球菌肺炎症状：发病前常有受凉，疲劳，病毒感染史。起病多急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温常在39-40度，呈稽留热。患侧胸痛，咳嗽加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征：患者呈急性病容，口周有单纯疱疹。早期体征可无明显异常，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，严重感染时，可伴休克昏迷等。 3.心力衰竭的诱因：①感染；②心律失常；③血容量增加，④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗不当；⑥合并其他疾病或原有疾病加重。 4.慢性心力衰竭的治疗原则：①防治引起心力衰竭的基本病因和诱因；②改善血流动力学，减轻心脏的前后负荷。③拮抗过度启动的神经内分泌系统，调节心力衰竭的代偿机制④改善心肌的能量代谢，保护心肌细胞 5.典型心绞痛的胸痛特点：①部位：疼痛多发生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前区。常向左肩，左上肢尺侧直至环指和小指放射②性质：多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛，常伴濒死样恐惧；③持续时间：大多3～5分钟，不少1不多15分钟；④诱因:劳累和情绪激动寒冷饱食时⑤缓解措施：停止活动后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常2-3min完全缓解。 6.临床上根除幽门螺杆菌多采用三联治疗方案包括兰索拉唑或果胶铋（铝碳酸镁）、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。 7.慢性肾衰竭常见的原因有：慢性肾小球肾炎；糖尿病肾病；高血压肾病；狼疮肾炎；多囊肾；梗阻性肾病。 8.肝硬化腹水的治疗措施：①限制钠、水的摄入；②利尿剂的应用；③放腹水加输注白蛋白；④提高血浆胶体渗透压⑤腹水浓缩回输；⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术。 9.尿路感染入侵的途径有：①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。 10.沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。 11..糖尿病的特点1型：青少年多见，体型较瘦，起病急；三多一少明显，常有酮症及酮症酸中毒；胰岛素水平低下，自身抗体多阳性，需要胰岛素治疗。2型特点：中老年多见，体型较胖，起病缓慢，三多一少不明显，少有酮症或酮症酸中毒；胰岛素可降低，正常或升高，自身抗体多阴性，可不需胰岛素治疗。 12.肝功能减退的表现：1.全身症状：消瘦乏力，面色黝黯无光泽2.消化道症状：腹饱胀不适、恶心呕吐3.出血倾向和贫血：脾功能亢进血小板减少4.内分泌紊乱：⑴性功能障碍、乳房发育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮灭活功能减退⑶低胆固醇血症、低血糖 13.门脉高压临床表现： 1.脾肿大功能亢进 2.腹水①门脉高压增高②肝淋巴液生成增多③血浆胶体渗透压降低④继发醛固酮和加压素增多，水钠潴留⑤肾脏排钠排水能力降低水钠潴留
内科护理学 第一章呼吸系统 1、（选）铁锈色痰-肺炎球菌肺炎；粉红色泡沫状痰-急性肺水肿；恶臭痰：厌氧菌感染。 2、动脉血气分析：CO2的压力高，要低流量，吸氧（PaO2：90-100mmHg，PaCO2:35-45mmHg）。 3、.呼吸系统常见症状：咳嗽与咳痰、肺源性呼吸困难、咯血、胸痛。 痰，减少继发感染及中毒症状。按脓肿部位采取合适体位，使病变部位处于高位引流，每日1-3次，每次15-20分钟。体位引流时，间歇作深呼吸后用力咳痰，轻拍患部；痰液粘稠不易引流者，可先雾化吸入稀释痰液，易于引流；对痰量较多的患者，要防止痰量过多涌出而发生窒息。 *休息与卧位：小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血者应绝对卧床休息。取患侧卧位可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。*保持呼吸道通畅是首要措施。
12、（MJ）原发综合征：原发性肺结核时，肺部原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核称为原发综合征，X线呈哑铃状阴影，临床上症状和体征多不明显。 13、肺结核的基本病理改变：渗出性病变、增生性病变、干酪样坏死 ★（常考）肺结核的化疗原则：早期、联合、适量、规则和全程 *肺结核患者的营养法则：三高两禁（高热、高蛋白质、高维生素、禁烟、禁酒） 14、（简答）支气管哮喘的诊断标准中症状表现不典型者至少有以下一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性、支气管舒张试验阳性、昼夜PEF变异率≥20% 。 *脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。 成的最重要因素是缺氧。 28、慢性肺心病呼吸衰竭患者，进行氧疗应持续低流量低浓度给氧。 29、肺炎链球菌肺炎典型痰液为铁锈色,首选抗生素为青霉素。 30、肺结核的传染源为痰检结核分枝杆菌阳性的结核病人，主要传播途径为通过飞沫传播。 31、肺结核的最常见症状是咳嗽咳痰。 32、血行播散型肺结核的影像学可表现为由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节阴影，结节直径2mm左右。 33、结核病的化疗原则为：早期、规律、程、适量、联合用药。
内科学整理 呼吸系统 第三章慢性支气管炎与COPD 可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现 ①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症 ②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年 ③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病 可2、慢性支气管炎的诊断 根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病 不可3、COPD 是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展 不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些 ①、支扩②、肺结核纤维化病变③、严重的间质性肺疾病 ④、弥漫性泛细支气管炎⑤、闭塞性细支气管炎⑥、哮喘 不可5、证明气流受限的金指标为 在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限 可6、COPD发病机制中最重要的一项是 炎症机制 尚可7、COPD的临床表现（症状与体征 症状：慢性咳嗽（晨间明显 咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰 气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状 喘息和胸闷 体征：视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音 不可8、COPD的诊断 ①、根据吸烟等高危因素史 ②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征 ③、肺功能检查 ④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题 可9、COPD的肺功能分级 P24 不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25 不可11、COPD的并发症有哪些 ①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现 ②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致 ③、慢性肺源性心脏病
内分泌及代谢疾病 2、甲状腺 3、甲状旁腺 4、胰腺内分泌部 5、肾上腺 6、 性腺7、胸腺8 内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾 (肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)， 心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症 病因： 1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食 2. 排出过多： ①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐 ②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰 竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失 3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫 痪 临床表现： 1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停 2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留 3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒 40~80mmol不等 2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂 3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力 高钾血症 病因： 1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血 2. 排除减少： ①肾小球滤过下降：急性肾衰竭 ②肾小管分泌减少：醛固酮减少症 3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死（挤压、烧伤）、应用高渗药物 临床表现： 1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停 2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力 3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加 2. 促使钾离子转入细胞内：
①输注碳酸氢钠溶液 ②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性 3. 促进钾离子排泄: ①排钾利尿剂 ②阳离子交换树脂 ③血液透析 高渗性脱水 病因： 1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源 2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻 临床表现： 轻度缺水：口渴 中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml) 3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多) 低渗性脱水 病因： 1. 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压 2. 大创面慢性渗液 3. 肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒 临床表现： 1. 不口渴 2. 多尿、低比重尿，晚期少尿 3. 皮肤失去弹性，眼窝下陷 4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5 分两天补足 还要加上当天需要量4.5g氯化钠 等渗性脱水 病因： 1. 消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2. 体液丧失在感染区或软组织内：腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水
一、感冒 寒荆热银署新加，阴裁气参寒热解 1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒一荆防达表汤或荆防败毒散（荆防） 2风热犯表：辛凉解表，宣肺淸热一银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿伤表：淸暑祛湿解表一新加香盔饮 （莆） 4气虚感冒：益气解表一参苏饮（参苏） 5阴虚感冒：滋阴解表一加减试蕤汤（试） 二、咳嗽 寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏 苏肺阴沙 外感咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳一三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风淸热，宣肺化痰一桑菊饮（菊） 3风燥伤肺：疏风淸肺，润燥止咳一桑杏汤（杏） 内伤咳嗽 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳一二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：淸热肃肺，化痰止咳一淸金化痰汤（淸金） 6肝火犯肺：淸肺平喘，顺气降火一加减泻白散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰一沙参麦冬汤（沙） 三、哮病 哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六 君肾生地，还有虚哮平喘本 发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘一射干麻黄汤 或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰左喘一定喘汤或越 婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，淸化痰热一小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石）（三子） 5虚哮：补肺纳肾，降气化痰一平喘固本汤（平固） 缓解期 6肺脾气虚：健脾益气，补上生金一六君子汤（六）7肺肾两虚：补肺益肾一生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水）四、喘证 寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生 脉肾虚慣，正虚喘脱参附汤 实喘 1风寒壅肺:宣肺散寒一麻黄汤合华盖散（黄 +盖） 2表寒肺热：解表淸里，化痰平喘一麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：淸热化痰，宣肺平喘一桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘一二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘一五磨饮子（五磨）虚喘 1 ?肺气虚耗：补肺益气养阴一生脉散合补肺汤2?肾虚不纳：补肾纳气一金匮肾气丸合参蛤散3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气一参附汤送服黑锡丹配合蛤酚粉 五、肺痈 肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1初期：疏风散热，淸肺化痰一银翘散（银）2成痈期：淸肺解毒，化瘀消痈一千金苇茎汤合如金解毒散（千+如） 3溃脓期：排脓解毒一加味桔梗汤（桔） 4恢复期：淸养补肺一沙参淸肺汤或桔梗杏仁煎（沙淸）或（桔杏） 六、肺捞 肺密阴月火合气阴保真阴阳造 1肺阴亏损：滋阴润肺一月华丸