聚桂醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张2例男性病人一个左下肢一过右下肢
适应症；
注意；（1）6个月内无心肌梗死、肺动脉栓塞、中风、（2）深静脉通畅。
（3）注意其它系统有无疾病如；脑梗塞、心梗腹腔肿瘤、其它疾病
引的静脉曲张。注意双下肢静脉曲张。（布加氏综合征）（4）了解
下腔静脉通畅情况和股静脉通畅情况。（5）有心反流要注意有无房
缺室缺和动脉导管未闭‘。
治疗；
准备；
（1）5ml注射器10具、10ml注射器4个、20ml注射器2个、三通管2个、头皮针4个、消毒药水和棉签、压脉带3根、
（2）碘海醇造影剂一瓶、聚桂醇2支
（3）抽碘海醇3ml、另空针抽空气9 ml、用三通管通过两个注射器来回抽吸20次制成聚桂醇泡沫备用（一比三比例配制）
操作
（1）小腿下段2压脉带。足背用代有造影剂药的头皮针穿刺推药后在X光下观察曲张静脉情况。
（2）观察到大腿中部大隐静脉主干。在主干部穿刺回抽有血后注入少量造影剂观察再注聚桂醇泡沫6—10ml在X光下观察静脉发白情况。（注人时压注人部两头的血管防此注人深静脉）。用同样方法操作小腿和足备。
超声引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的研究目的：对不同方法治疗下肢静脉曲张效果进行对比分析，探讨超声引导下 泡沫硬化（UGFS）治疗下肢静脉曲张的效果。方法：回顾性分析2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的100例下肢静脉曲张患者的临床资料，按照患者的治疗方式分为UGFS组（62例）和常规高位结扎手术组（38例），分别记为研究组和对照组，比较两组患者伤口愈合率、术后复发率及并发症发生率。结果：两组伤口愈合率均为100.0%，而术后复发率及并发症发生率方面，研究组要明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：与传统手术方法相比，采用超声引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张疗效明显，且具有微创、复发率低、术后并发症少等优点，效果满意。 标签：下肢静脉曲张；超声；泡沫硬化剂；高位结扎 下肢静脉曲张是比较常见的静脉系统疾病，为下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，发病晚期可并发慢性溃疡的病变，该病一般在中年男性及长时间负重或站立者中比较多见[1-2]。目前对该病的治疗除了传统的大隐静脉高位结扎术及剥脱术，各种微创疗法也得到很大发展。下肢静脉曲张泡沫硬化剂疗法也是微创疗法的一种，其中的超声引导下泡沫硬化治疗（ultrasound-guided foam sclerotherapy，UGFS）越来越受到重视，该技术仍在不断研究及完善中，应用也越来越广泛。现将2010年12月-2012年12月笔者所在医院应用USFS治疗下肢静脉曲张的结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析2010年12月-2012年12月笔者所在医院收治的100例下肢静脉曲张患者的临床资料，按照患者的治疗方式分为UGFS组和常规高位结扎手术组，前者为研究组（62例），后者为对照组（38例）。其中研究组男26例，女36例，年龄34～71岁，右下肢30例，左下肢32例；对照组男15例，女23例，年龄31～76岁，右下肢17例，左下肢21例。两组患者性别构成、年龄、病情等其他资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 研究组治疗处理采用UGFS法，做好必要术前准备后，在超声引导下进行注射治疗，必要的需进行第二次补充注射治疗。术后进行必要的处理，并告知患者注意事项，进行积极的恢复。 1.2.2 对照组治疗处理采用传统的大隐静脉高位结扎并抽剥术进行治疗，术后需进一步住院治疗1～2周，同样告知患者注意事项，进行积极的恢复。
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/a52673186.html, 泡沫硬化治疗下肢静脉曲张的围手术期护理作者：刘贵英陶小玲 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第02期 摘要：目的总结X线透视引导下的泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张的护理经验。方法选择我院2013年5月至2017年10月间的160例下肢静脉曲张的患者，对其进行X线透视引导下患肢曲张静脉内泡沫硬化剂注射，术前，术中，术后行相应护理观察其对治疗的帮助。结果160例患者均成功注射硬化剂，经术前，术中，术后相应护理，所有患者均在24小时内出 院。结论对应护理是X线透视引导下泡沫硬化治疗下肢静脉曲张中的重要环节，对疗效有确切的效果。 关键词：下肢静脉曲张；泡沫硬化剂；护理 中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3783（2018）02-0088-01 泡沫硬化剂是指把液体硬化剂与气体相混合而成的泡沫状物质，因其独特的物理特性使其在治疗下肢静脉曲张等方面已经取得良好效果得到良好临床应用。使用泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张与外科手术相比，具有微创，操作简单，重复性好，价格低廉，安全性好，无需麻醉等优势。现将我院160例患者的护理经验总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组160例下肢静脉曲张的患者，男60例，女100例。年龄19岁-61岁，平均年龄44岁。单侧肢体110例，双侧肢体50例，共210条肢体。均存在较明显下肢静脉曲张畸形，下肢沉重感，轻度肿胀。 1.2 泡沫制作 使用Tessari技术制作泡沫硬化剂。用两个10ml一次性注射器，一个注射器内抽取聚桂醇注射液（规格；10ml，100mg）3.5ml（陕西天宇制药有限公司，陕西，中国），另一注射器抽取6.5ml空气，两个注射器的端口与一个三通开关连接成90度角，快速来回推送内的药液20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的旋流产生泡沫。 1.3 方法 术前取站立位，在皮肤表面标记出浅表曲张静脉。患者取卧位，建立静脉输液通道，行心电监护，常规消毒皮肤，铺无菌手术巾。用5ML注射器抽好生理盐水接7号头皮针穿刺浅表曲张静脉远端，回抽见静脉血后立即胶布固定针柄防止针头滑脱，移动。若多条曲张静脉需治
静脉返流性疾病泡沫硬化治疗技术指南 一、引言 指南是精心制定的系统性推荐文本，旨在帮助临床医师和开业医师在特定的临床情况下对其患者的处理作出恰当的决策。 指南适用于“标准状况”并考虑到相关领域所涉及的最新科学知识。为了与最新的科学发现相适应并满足日常工作的实际需要，指南需要不断地进行重新评价和及时修订。指南并不是有意限制医师选择最恰当的治疗方法的自由。遵照指南的推荐意见并不一定能保证诊断和治疗的成功。绝对不能认为指南是完备的。根据个体情况采取合适的决策依然是医师的职责。 二、定义 硬化治疗是指通过硬化剂注射定向祛除皮内、皮下和（或）筋膜内（穿通静脉）的曲张静脉以及使静脉畸形患者筋膜下的曲张血管硬化。各种硬化剂均可引起明显的血管内皮损伤，并有可能损伤血管全层。硬化治疗成功并在一点时间后，静脉转化为纤维条索，这一过程成为“硬化”。硬化治疗的目的不仅仅是使血管内形成血栓（血栓本身可能再通），而是最终转化为纤维条索。这种纤维条索不能再通，其功能效果相当于曲张静脉的外科切除书术。 下肢静脉曲张临床症状及分级 1、临床症状 肢体沉重乏力，下肢淤血，静脉压增高踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化；皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成 2、CEAP分级 美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinic signs-C）、病因(Etiolagy-E)、
解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophy siology-P)提出静脉曲张的分类标准C0-6，如下所示： 0级：无可见或触及的静脉疾病体征。 1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。 2级：有静脉曲张。 3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。 4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。 5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。 6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。 三、适应症 硬化治疗的目的 ●治疗静脉曲张和预防可能的并发症 ●减轻或消除现有的症状 ●改善病理性血流动力学状况 ●达到满足美容和功能要求的良好效果 原则上，所有类型的静脉曲张均适合硬化治疗，特别是： ●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径≤8mm；大隐静脉主干无粗大交 通支。 ●单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径﹥8mm；全身情况不适合接受麻 醉或开放性手术治疗，大隐静脉主干无粗大交通支者。 ●大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径≤8mm；
Cjronic venors disorders CVD varicose vein of lower limb 2016-10-24 丁香园 b. 药物治疗：这是患者最期待的治疗方式，既不用手术那么大动干戈，也不用在穿弹力袜那么不舒服和别扭。然而，遗憾的是，查阅文献和咨询临床医生后发现，目前并没有药物可以预防、逆转或是根治下肢静脉曲张。药物治疗只是作为硬化剂治疗和手术治疗后的辅助治疗。 药物治疗主要是静脉活性药物（venoactive drugs，VADs）。VADs 的共同 作用机制是增加静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴和静脉回流和提高肌泵功能，因而能解除患者的下肢沉重、酸胀不适、疼痛和水肿等临床表现。作为加压及手术等综合治疗的辅助，VADs 至少应持续使用 3~6 个月，以消除症状，提高疗效以及巩固术后效果 [3]。 我国常用的静脉活性药物包括：黄酮类、七叶皂苷类，香豆素类。 黄酮类：黄酮类化合物的主要成分为地奥司明，可提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流量，具有独特的静脉抗炎作用，抑制白细胞和血管内皮细胞的相互作用。 七叶皂苷类：具有降低毛细血管渗透性，增加静脉张力，促进静脉血液回流，减轻水肿的作用。 香豆素类：香豆素来源于草木犀植物提取物。香豆素类的代表药物是消脱止-M，其通过降低毛细血管通透性，促进血液循环及增加血液流量，促进淋巴回流，有效减轻水肿。 解答因此，药物治疗能减轻患者临床症状，却不能预防、逆转或是治愈下肢静脉曲张，因而并不能通过药物治疗阻断早期静脉曲张进展及避免将来的手术治疗。然而，这并不是否定药物治疗的作用。 专家共识明确指出：无论采取何种手术方式，均应给予必要的药物治疗和加压治疗。长期坚持这些保守治疗，对手术巩固疗效、保证疗效的持久具有重要的作用。
聚桂醇与无水乙醇在肝囊肿硬化治疗应用中的对照分析 发表时间：2013-04-16T17:22:22.373Z 来源：《医药前沿》2013年第6期供稿作者：张潭(通讯作者) 秦艳娟宇雪豹 [导读] 早期的肝囊肿都是通过外科开窗治疗，手术创伤大。近十来年通过介入硬化治疗肝囊肿的取得了长足的进展。 张潭(通讯作者) 秦艳娟宇雪豹 (武汉科技大学附属汉阳医院 430054) 【摘要】目的：探讨聚桂醇与无水乙醇两种硬化剂在治疗肝囊肿方面的优缺点。方法：回顾性选择本院自2010年开展超声引导下肝囊肿硬化治疗的资料完整的64例患者进行对照分析。按选择硬化剂不同分为两组。其中A组36例，使用无水乙醇作为硬化剂；B组28例，使用聚桂醇作为硬化剂。结果：两种硬化剂在肝囊肿硬化治疗的疗效方面无明显差异。A组部分患者在术后不适症状明显，B组均未出现任何不适反应，适用于体弱及耐受为差、老年患者以及对酒精敏感的患者。但对于较大囊肿患者由于硬化剂用量较大，使用无水乙醇费用较低，则就作为首选。结论：不同的硬化剂有不同的优缺点，要针对不同的病例选择合适的硬化剂。 【关键词】肝囊肿聚桂醇无水乙醇硬化治疗 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）06-0127-02 肝囊肿是肝脏常见的良性疾病。较大的囊肿通常会出现右上腹不适等症状而需要治疗。随着介入治疗的开展及不断完善，单纯肝囊肿的介入硬化治疗已取代了以往的外科治疗。前者具有创作小、患者痛苦少、治疗周期短、费用低等优点。但是在硬化剂的的选择方面目前没一个统一的标准及指南。笔者回顾本院2010年至2013年资料完整的64例单纯肝囊肿硬化治的疗效，旨在探讨两种硬化剂在应用过程中的优缺点。 1 材料与方法 1.1一般资料 2010年2月至2012年10月在本院住院接受肝囊肿硬化治疗患者64例，将上述患者按所选择硬化剂不同分为两组，A组36例，男15例，女21例，年龄18—73周岁，平均年龄47.5周岁，均为单发肝囊肿，囊肿最大者18.2×17.3cm，最小者为5.5×4.7cm，使用硬化剂为无水乙醇；B组28例，男15例，女13例，年龄32—76岁，平均年龄56岁，均为单发性肝囊肿，囊肿最大者10.3×10.0cm，最小者为5.0×4.2cm，使用硬化剂为聚桂醇。 1.2仪器及穿刺前准备使用仪器为飞利浦IU-22 及HD-7彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，频率为2—4MHz。穿刺针用20GPTC针，术前禁食、禁饮4小时。常规术前检查血常规、血小板、出凝血时间及肝肾功能等。询问患者有无乙醇及利多卡因过敏史、心脏病及高血压病史，高龄患者必要时行心脏彩超检查。术前签知情同意书。 1.3治疗方法通常根据患者囊肿的位置摆好体位，超声术胶检查明确且囊肿的部位、大小及周围相邻器官的位置关系，确定穿刺点及穿刺方向。选择囊肿距离皮肤较近的位置，并要通过一定的肝组织，同时又要尽可能避开邻近脏器的血管和胆管等结构。在穿刺点做好标记，常规消毒后铺无菌巾，用无菌塑料套包裹探头。在定好的穿刺点用2%利多卡因局部麻醉至肝被膜。嘱患者平静呼吸，通过超声探头实时、动态的引导穿刺针进针，当针尖达到肝囊肿中心时，用50ml注射器抽取囊液，观察囊液颜色，留存标本化验。当囊肿抽到显示不清时，A组先注入2%利多卡因10-20ml，变换体位后尽量回抽，再注入抽出囊液容量1/5-1/3的无水乙醇，最多不超过100ml，保留约2分钟后再完全抽尽后再向囊腔内注入相同容量的无水乙醇，如此反复操作2至3次。B组则在囊液完全抽尽后根据所抽出囊液的容量1/10-1/4聚桂醇注射液注入囊腔。两组均是在注射完硬化剂后在负压状态下迅速拔出PTC针，术后无菌纱布覆盖胶布固定。常规使用广谱抗生素3-5天预防感染。 1.4疗效判断穿刺结束后1-4周复查超声，当囊肿完全或几近消失为治愈，囊腔直径缩小超过1/2为有效，囊腔缩小未达到上述标准则为无效。 2 结果 两对照组64例囊肿均一次穿刺成功。抽出囊液最多为1260ml，最小为100ml。A组无水乙醇注入量为20—100ml术后有5例出现上腹部轻度疼痛，24小时后自行缓解。B组聚桂醇注入量为10—30ml，28例患者均无任何不适。术后随访疗效如表1。 3 讨论 肝囊肿是肝脏常见的良性疾病，较小的肝囊肿通常没有任何症状，直径超过5cm的肝囊肿尤其是靠近肝脏周边或者张力较高的囊肿患者会出现进食后饱胀，右上腹不适及隐痛等临床症状。早期的肝囊肿都是通过外科开窗治疗，手术创伤大。近十来年通过介入硬化治疗肝囊肿的取得了长足的进展。但目前只有关于肝囊肿穿刺硬化治疗适应症的统一标准：囊肿直径大于5cm或者有明显临床症状[1]，而没有明确的关于硬化剂选择的标准及指南。国人目前通常用的是无水乙醇或者是高渗葡萄糖。无水乙醇能使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，导致细胞死亡而失去分泌功能，使囊内液性不再增强，并产生无菌性炎症，使囊壁粘连，纤维组织增生，从而使囊腔闭全消失[1]。但也有不同的医院尝试用不同的硬化剂进行硬化治疗肝囊肿，如中山大学附属第三医院超声科用“皮维碘”治疗[2]；郑州市中牟县中医院超声科用“碘伏联合完全福氏佐剂”治疗肝囊肿[3]，而且进行对比研究发出优于无水乙醇的疗效。笔者尝试使用聚桂醇作为硬化剂治疗肝囊肿。聚桂醇，化学名称为聚氧乙稀月桂醇醚，该注射液作用一种硬化剂在欧美国家得到广泛应用，其安全性已被国际社会所公认[4]，是德国迄今为止唯一被批准用于硬化治疗的药物。目前国内主要用于静脉曲张的硬化治疗。囊肿腔内注射聚桂醇后，聚桂醇清洁囊肿内壁的同时破坏内膜细胞，发生粘连，继而纤维化，闭塞囊腔，达到硬化治疗目的。由于其起泡作用，主要用于泡沫硬化治疗。从目前治疗的病例来看，聚桂醇的疗效明显，患者的术后无任何不适反应，且毒副作用小，但由于其价格较贵，主要用于较小的肝囊肿硬化治疗中。笔者希望超声同
下肢静脉曲张
静脉曲张病理及治疗方法 一、什么是静脉曲张？ 中医学将下肢静脉曲张称为筋瘤，形成小腿溃疡称为臁疮。历代医家对其认识有以下几种：《灵枢~刺节真邪》；“有所结，中于筋，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤”《外科正宗~瘿瘤论》对筋瘤的描述：“筋瘤者、坚而面紫、垒垒青筋、盘曲甚者、结若蚯蚓。”西医学则认为，血柱的重力以及任何增加重力作用的后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、慢性咳嗽等都可以使瓣膜承受过度的压力逐渐松弛，使瓣膜正常关闭功能受到破坏，而导致下肢静脉曲张的发生。 西医上认为：静脉曲张俗称“炸筋腿”是静脉系统最常见的疾病，形成的主要原因是由于先天性血管壁膜比较薄弱或长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高，是血管突出皮肤表面的症状。静脉曲张多发生在下肢，其它阴囊精索，腹腔静脉，胃部食道静脉等也会发生静脉曲张。（可以简单的记：血管瓣膜受损，血液回流受阻，血液蓄积下肢，造成曲张现象出现）。 二、静脉曲张的发病原因 寒邪治病为主因 《黄帝内经》认为，寒主收引，寒性凝滞。寒为阴邪,易伤阳气,其性凝滞；湿为重浊之邪，其性粘滞。是故寒湿侵袭,易致气血凝滞,脉络痹阻不通,阳气不能通达于四末,肢体失其濡养而发生静脉曲张。
湿性趋于下故下肢、精索部位更明显，更容易受邪。因此寒湿的因素是发生静脉曲张的重要因素。 什么叫寒，打个比方中焦脾胃的血脉，因为受寒过后，立即收缩，气血郁滞不通，局部马上作痛。那种感觉像刀绞一样，有人会说揪着疼，如果你没得过再比如冬天寒冷，冻得打哆嗦，浑身蜷缩在一起，这就是寒邪的收引。中医里有一种方法叫取类比象，再看看静脉曲张，腿部的弯弯曲曲收缩成团像什么，此为寒主收引的具体表现。精索静脉曲张呢，一个道理，阴囊居下焦之极，厥阴之地，阴寒易袭之，气血为之凝塞，故基本病机为寒邪侵袭、凝滞于肝经。具体表现以肝经循行部位冷痛为主证。肝经的循经绕阴器抵少腹，寒邪凝滞肝经，气血运行不畅，故少腹及睾丸阴囊冷痛、畏寒喜暖、痛连少腹、坠胀，并互相影响牵引股侧。这种痛患处必然不红不肿，发凉怕冷。寒为阴邪主收引，寒邪侵袭则筋脉拘急，气血凝滞，不通则痛，故疼痛拒按或遇寒加剧得温则缓。 男性阴囊处的疼痛尤为突出，若严重起来，冷得疼痛不堪，患者根本直不起腰来。这里面肝肾亏虚是本，寒凝经脉为标，此为虚寒证。肝经，作为一条和生殖有着密切关系的经脉，千万别受寒。那些平时生活中隐隐感到睾丸胀痛，或者走路一长就有些疼痛的人，更应该及时就医，查一下精索静脉曲张的问题。 西医上按人群的发病分为以下几种： (1)先天原因：患者的瓣膜可能天生有一些小问题，加上后天压力，便形成了静脉曲张；
聚桂醇泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张流程 聚桂醇泡沫硬化剂有其明显的优点：（１）操作简单，容易掌握。只要遵守无菌操作、熟练静脉穿刺技术即可。（２）创伤小、出血少。操作时只需在曲张静脉上做节段性穿刺、注射，患者的痛苦远比手术轻微。（３）损伤隐神经及淋巴管机率明显下降。（４）住院时间短，甚至可以不住院，不影响日常工作。（５）并发症少，复发率低。(6)可以反复治疗。 聚桂醇泡沫硬化剂适应证：（１）局部静脉曲张，尤其是术后复发或残留的曲张静脉。（２）作为手术的辅助疗法。（３）用于要求美观、不愿意手术或不能耐受手术的患者。 聚桂醇泡沫硬化剂禁忌证：（１）妊娠妇女，卧床患者或长期口服避孕药的女性，压迫困难的肥胖者。（２）严重淤积性皮炎或伴感染者。（３）严重结缔组织病患者。（４）血液高凝状态者。（５）深静脉血栓形成或瓣膜功能不全的患者。 材料： 清洁工作台1张□一次性无菌治疗碗2个□１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）1支□5ml注射器1支□10ml注射器2支□0.9生理盐水10ml1支□一次性无菌静脉输液针1支□三通器1个□自备创口贴5—10个□弹力袜1双□ 泡沫硬化剂配制方法：１％聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司）与空气以１∶４的比例混合制成泡沫硬化剂，现配现用（Ｔｅｓｓａｒｉ法）。（两支空针分别装2 ml药液及8 ml空气经三通器混合制成10 ml泡沫硬化剂，现用现配，配好后为乳白色微细泡沫剂） 治疗步骤： 1、体位选择：患者取站立位，如血管充盈明显容易静脉穿刺则平卧位。 2、可直视或扪及曲张的浅静脉，计划好要注射的部位，一般选择6~8个穿刺点。 3、局部消毒后，用5 ml注射器抽吸3ml生理盐水，注射针尖进入拟注射的静脉内，回抽有血即表示穿刺静脉成功。 4、即使用配制好的泡沫硬化剂进行泡沫硬化剂静脉注射，每点注射2~3ml泡沫硬化剂。 5、推注时可见原曲张静脉的颜色消失。 6、拔出针头后立刻用纱布块局部压迫。 7、所有穿刺点推注完毕后，立刻用弹力袜加压包扎，抬高60°持续15分钟。观察30 min无不适反应即正常生活，予口服抗生素3天。 8、术后1月内，除洗澡外均穿戴弹力袜。
下肢静脉曲张的常用微创治疗方法 导读下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张手术，从西医传入我国以来，既往在临床手术上被称为‘四大金刚’手术之一，目前各级医院均在开展，目前手术方式方法多样性：大隐静脉高位结扎及剥脱术、曲张静脉分段剥脱TriVex 透光旋切术、泡沫硬化剂、曲张静脉腔内激光闭合术、机械化学腔内消融术（MOCA）等手术方式。 下肢静脉曲张为临床常见多发病，下肢静脉曲张患者主要表现是色素沉着、下肢疲劳等，目前常规临床CEAP分级： 0级：有症状无体征 1级：毛细血管扩张 2级：静脉曲张 3级：水肿 4级：脂性硬皮病或色素沉着 5级：已愈合溃疡 6级：活动性溃疡
对于下肢静脉曲张患者来说，无法单纯依靠非手术方法进行根治。下肢静脉曲张患者多实施手术治疗。 下面是笔者手术病例分享： 患者男，62岁，以“发现右下肢蚯状物10余年”为主诉入院。 缘于入院前10余年无明显诱因发现右侧下肢蚯蚓状肿物，无局部疼痛，无局部皮肤破溃，无色素沉着，开始时未有重视，未予特殊处理。此后下肢处蚓状肿物进行性加重，屈曲成团，久站、活动后明显，以左侧明显，休息平卧后可缓解，无色素沉着、局部破溃。可正常行走，无跛行，偶有左下肢酸胀不适，伴左侧腘窝疼痛不适，余性质同前，今为进一步诊治就诊我院，门诊拟“右下肢大隐静脉曲张”收住入院。发病以来，精神状态尚可，饮食睡眠一般，二便正常，近期体重无明显减轻。 有“高血压”病史，长期口服降压药物治疗，规律氨氯地平5mg qd，血压控制情况可。 入院查体：体温:36.5℃脉搏110次/分呼吸:20次/分血压:108/76mmHg，神志清楚。
筋瘤（单纯性下肢静脉曲张）诊疗方案 一、诊断 （一）、疾病诊断 1.中医诊断依据： （1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。 （2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。 （3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内侧可出现溃疡。 （4）静脉呈硬索条状，有触痛时，应考虑并发血栓性静脉炎。 （5）静脉瓣膜功能试验：患者仰卧、抬高患肢、使曲张静脉中血液回流排空，后在大腿上1∕3处扎止血带，并用拇指在腘窝处压迫小隐静脉近端，然后站起。如果放开止血带（不放开拇指压迫），排空的静脉又迅速充盈，表示大隐静脉瓣膜机能不全，血液由股静脉逆流回来，如果只放开拇指压迫（不放开止血带），静脉又迅速充盈，表示小隐静脉瓣膜机能不全，血液由腘静脉逆流所至。如果止血带和拇指皆不放开，半分钟内排空的静脉又充盈，表示深浅静脉间交通枝瓣膜机能不全。 （6）深静脉通畅试验：患者站立，在大腿上1∕3处扎止血带，后做膝部伸曲运动10—15次。如果曲张静脉的充盈程度减轻或消失，并无下肢胀感加重，则表示深部静脉通畅。 （7）多普勒超声检查：大隐静脉瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 （8）下肢静脉造影：静脉造影显示大隐静脉迂曲扩张、瓣膜功能不全，或同时伴有深静脉瓣膜功能不全。 2.西医诊断标准： （1）在下肢，尤其在小腿可见静脉扩张、隆起、弯曲，在站立时更为明显。 （2）病症逐年加重，静脉扭曲成团，结若蚯蚓，隐隐作痛，患肢皮肤粗糙作痒、颜色加深。 （3）后期患肢可出现肿胀疼痛，尤以小腿为重，因营养不良小腿下1∕3内
聚桂醇注射液说明书 以下内容仅供参考，请以药品包装盒中的说明书为准。【药品名称】 通用名称：聚桂醇注射液 【成份】 本品主要成份为聚桂醇。 化学名称：聚氧乙烯月桂醇醚 分子式：C12H25（OCH2CH2）n OH（ 【适应症】 用于内镜下食管曲张静脉出血的急诊止血及曲张静脉的硬化治疗。 【规格】 10 ml：100mg 【用法用量】 曲张静脉活动出血时： 采用环绕出血点 + 出血点处直接注射技术止血；一个出血点局部用 10 ml 左右，最大剂量不超过 15 ml
曲张静脉硬化治疗： 采用单纯静脉内注射硬化技术时，每次注射 2-4 个点，每点注射剂量 3-15 ml。 采用静脉旁——内联合注射硬化技术时，以静脉旁注射为主，从距食管齿状线 1-2 cm 处开始逆行性硬化治疗，静脉旁粘膜下多点注射，每点注射量以注射局部出现灰白色隆起为标准，通常用量不超过 1 ml，静脉内注射每点 1-2 ml；一次硬化治疗总剂量通常不超过 35 ml。 曲张静脉活动出血止血后，其它可见曲张静脉采用静脉旁-静脉内联合注射技术硬化治疗，止血和硬化治疗的总剂量通常不超过 35 ml。 曲张静脉系统硬化治疗应尽早完成：首次治疗后与第二次治疗间隔不超过一周，以后每周一次，直到可见曲张静脉完全消失。 【不良反应】 治疗期，可出现暂时胸痛、吞咽困难；也可出现食管局部溃疡、组织坏死（有时伴出血）或发生穿孔、胸腔积液以及术后低热等；偶见暂时性虚脱、头晕、呼吸困难、胸闷、恶心、视力障碍、局部感觉损害和金属味觉。 【禁忌】
患者处于休克状态或对本品过敏者禁用 以下情况根据病情而定： . 急性严重心脏病，如心内膜炎、心肌炎、心力衰竭和高血压，经过治疗病情稳定，可进行硬化疗法 . . 发热 . . 急性肺部疾病包括呼吸困难时（如支气管哮喘） . 【注意事项】 . 切记勿注入动脉血管。 . . 应严格按操作规程作好术前准备及术后护理。 . 【孕妇及哺乳期妇女用药】 国外报道，在妊娠头 3 月和妊娠 36 周后禁用
“下肢静脉曲张”的治疗 下肢静脉曲张不会自行愈合、而且逐年加重，很多人到处寻求偏方，其实，下肢静脉曲张的治疗并不神秘，一起来听听来自上海长征医院血管外科曲乐丰教授团队的季相国大夫关于当前正规医疗机构血管外科常用的治疗方法吧。 一、非手术疗法 非手术疗法仅能使病变延缓进展，主要适用于：①静脉曲张局限、程度较轻而无症状者；②妊娠妇女（分娩后症状往往自行消失）；③身体差不能耐受手术治疗者。 主要的疗法包括弹力支持和药物治疗： 1.弹力支持 指患肢穿弹力袜或用弹力绷带，使曲张静脉处于萎瘪状态，弹力袜的压力远侧高而近侧低，循环递减，以便血液回流；同时，应适当卧床休息、抬高患肢，避免久站久坐等。 2.药物治疗
指的是服用促进静脉回流、恢复静脉弹性的药物。主要是一些植物的提取物，目前常见的药物是迈之灵、地奥司明片、消脱止等。 二、手术疗法 1.硬化剂注射疗法 最适合用在细小静脉扩张，亦可作为手术的辅助疗法，以处理剥脱不尽的曲张静脉。 原理：把硬化剂打入静脉内，破坏内皮细胞，引起血管痉挛、炎症反应而形成血栓、纤维化，从而达成消除静脉曲张的目的。 一般病人无需住院。但此操作需要专业医师进行，若不慎将硬化剂打入下肢动脉内，可以造成肢端坏死及截肢的后果。 2.传统手术疗法 目的是彻底去除曲张静脉。常用的方法包括：大（小）隐静脉剥脱术，单纯曲张静脉切除术等。具体采取何种方法需要根据病变的位置、程度以及有无并发症等而定。
需要强调指出：如果下肢浅静脉曲张是继发于下肢深静脉阻塞性病变，如深静脉血栓、盆腔肿瘤压迫、外伤致深静脉狭窄闭塞等，则手术应视为禁忌。因为此时的浅静脉曲张是机体的一种代偿性表现，切勿轻易的将曲张静脉剥脱，否则，可引起严重的后果。 在实施手术前，一定要评估明确深静脉是否通畅（如做下肢深静脉通畅试验），只有在确保深静脉通畅的前提下才能实施手术。 3.静脉腔内射频闭合术 通过将导管置入静脉内，直接作用于静脉壁释放射频能量，快速使静脉内纤维化，静脉管腔收缩、血管闭合，从而达到治疗下肢静脉曲张的目的。 4.静脉腔内激光闭合术 激光纤维置入浅静脉主干腔内，末端接触静脉壁及血液，产生光热作用，一方面引起静脉内壁损伤，结构破坏，另一方面引起局部血栓形成，从而导致静脉纤维化以及血栓栓塞，进而导致
超声引导下穿刺注射聚桂醇治疗肝囊肿50例效果观察与护理探讨 目的：探讨临床对肝囊肿患者在超声引导下实施聚桂醇穿刺注射的疗效与护理措施。方法：将2012年5月至2014年5月来我院治疗的50例肝囊肿患者纳入研究，在超声引导下给予≤35ml聚桂醇穿刺注射，同时给予围术期护理措施积极干预。结果：本组50例病情均得到满意控制，总治愈率100%，包括治愈、显效、有效与无效各有38例、7例、5例和0例。仅2例有低烧不适，未经处理可自行好转，无出血与感染等不适出现。结论：对肝囊肿患者在超声引导下实施聚桂醇穿刺注射，同时配以积极措施护理，可保障手术成功率，避免不良症状发生，值得推广普及。 标签：超声；聚桂醇；肝囊肿；护理 肝囊肿是一种尚无明确病因的肝内慢性良性病变，由于其症状的隐匿性，使绝大多数患者在体检时才发现，但此类患者基本无需临床治疗[1]，仅部分症状明显且肿块偏大者，有采取手术穿刺治疗的必要。本研究对我院50例患者实施在超声引导下的聚桂醇穿刺注射治疗与护理，旨在解除症状、预防合并症，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组50例患者均由我院2012年5月至2014年5月期间收录并治疗，其中男性与女性各有35例和15例，年龄19～81岁，平均是（41.7±5.6）岁；所选患者均由B超或CT检查后证实，无相关穿刺禁忌症，排除有心内科严重合并症、精神障碍和乙醇过敏体质者，囊肿直径4.8～16.3cm，平均是（7.2±1.3）cm。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法患者取左侧卧式或平卧式体位，术前经B超观察囊肿位置与其周边组织、脏器情况，明确穿刺区域、路径与进针角度，给予常规消毒和铺巾，局部浸润麻醉取2%利多卡因操作，在超声引导下迅速刺入穿刺点，确认穿刺针抵达囊腔中心位置后，将针芯拔出，选取50ml注射器将囊腔内液体吸尽并送检。待抽尽后，由B超复查穿刺针是否仍位于囊肿中，再根据1/4抽液量给予聚桂醇注射，剂量在35ml以内，完成后指导患者屏气，将穿刺针退出，同时给予棉球加压与超声复查，部分囊肿多发者，每次抽取最大2个囊肿治疗[1]。 1.2.2 护理措施①术前护理。主动与患者交流，结合其心理评估结果，给予心理疏导，通过发放健康指导手册、书报与床前宣教等方式，向患者普及本病知识、穿刺大致流程和疗效等，以缓解其负性情绪；同时与患者家属取得配合，增加陪伴患者时间，给予情感支持，鼓励、尊重患者，提高其治疗配合度；指导患者完成血常规、凝血功能与肝功能等各项检查，指导其进行床上排便训练与呼吸
中医辨证治疗下肢静脉曲张 中医辨证治疗下肢静脉曲张 【西医】 下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。本病未破溃前屑中医“筋瘤”范畴，破溃后屑“臆疮”范畴。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。通常在四肢血管疾病的大多数病例中，常因静脉曲张及其合并症尤其是溃疡而就。 【发病群体】 1、从事长时间站立工作的人群： 如：售货员、空服人员、教师、美发人员、、厨师及运输业的服务人员等。由于我们腿部的静脉血液要从低处流向高出，若人长期处于站立状态，就会增加血液回流的压力，高压力使血液无法正常回流，这样血液挤压在腿部形成静脉曲张。 2、经常坐着，坐姿不当。IT人员、职业司机、工厂员工及大部分办公室白领都属从事以坐姿为主工作的一群：长时间的坐，会导致血管长期处于循环滞慢的状态，容易引发静脉曲张。
3、从事长时间蹲着或跪着的工作的人群： 如：清洁工人、装修师傅、农夫、园艺工作者、汽车修护员及负责机械保养维修的工程师等，需要长时间蹲着或跪着工作，长时间蹲着或跪着都会增加下肢的压力，使血液无法正常流动，因此，也易引起静脉曲张。 【病理病因】 1．静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。2．静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。 3．其次是年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。静脉曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是女性骨
下肢静脉曲张的治疗 发表时间：2019-06-11T09:07:27.210Z 来源：《医师在线（学术版）》2019年第07期作者：丁阳[导读] 虽然静脉曲张很少出现急性症状或危及生命的并发症，但是会引发感觉迟钝、沉重感、疼痛、出血、溃疡或脂皮硬化等症状，需要积极干预才能缓解[2]。吉林大学第三临床医学院 130000 1.静脉曲张的发病机制及症状 临床上对静脉曲张的描述可以追溯到公元前5世纪。希波克拉底（Hippocrates）和盖伦（Galen）等医学先驱都描述过静脉曲张及其治疗方式，且延用至今[1]。静脉曲张的定义是扩张，曲折，和拉长静脉。最常见与腿部浅静脉，因为该静脉站立时容易受到压迫。除了影响外观，静脉曲张还经常导致瘙痒和疼痛，站立或行走时尤甚。虽然静脉曲张很少出现急性症状或危及生命的并发症，但是会引发感觉迟钝、沉重感、疼痛、出血、溃疡或脂皮硬化等症状，需要积极干预才能缓解[2]。 目前下肢静脉曲张的发病率在城市已占总人口的5%左右。静脉系统中存在瓣膜，连通静脉的瓣膜或穿孔器允许血液从浅静脉系统单向流向深静脉系统，这些瓣膜如果失效，就会导致血液在浅表系统回流，加重静脉压力。世界各地进行的各种研究表明，静脉穿孔是静脉溃疡的重要原因，它们的分裂加快愈合，并可能减少溃疡复发[3]。静脉瓣膜功能不全引起的反流性疾病占慢性静脉疾病的大多数(>80%)。尽管阀尖正常，但通过阀尖硬化、伸长或阀环扩张，可以遗传或获得阀门故障。据估计，在一生中患有静脉曲张的人中，约有3%会发展成静脉溃疡。如果可能的话，应该避免让症状恶化的因素。患者不需要避免轻微或中度的身体活动，但剧烈运动可能会使静脉曲张恶化。而且，以往的紧身衣并不是治疗静脉曲张的有效方法，它可能有助于一些症状，但不能治疗静脉曲张[4]。 1.治疗方法 2.1传统治疗2.1.1高位结扎加剥脱术 是目前最经典也是最常见的手术。传统治疗中需要剥脱五大属支，即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧静脉、股外侧静脉[5]，大隐静脉剥脱虽能彻底消除大隐静脉主干的反流，但大大降低了术后的再手术的机会，且存在切口多、出血多、创伤大、痛苦大等缺点[6]。2015年，罗刚等人[6]报道了江西省上饶市人民医院的案例，对照组实施大隐静脉传统高位结扎加抽剥术，观察组实施保留大隐静脉五大属支次高位结扎加剥脱术，观察组手术时间、出血量、住院时间均显著少于对照组(P<0.05)，并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。 1.1.2腔镜下交通支离断术 20世纪40年代初，林顿认识到这些穿孔器在静脉溃疡发病机制中的重要性，提倡在直视下用开放技术结扎穿孔器。术后创面愈合并发症发生率高，导致该手术名声不佳。筋膜下穿通术(SEPS)的出现促进了筋膜下穿通静脉的内镜探查和阻断。它被证明是一个有吸引力的替代开放的程序具有可比性的结果，较低的发病率和伤口并发症[4]2013年，Sundeep Kumar等人[3]报道了11例，行筋膜下内镜穿支手术(SEPS)的患者。11例患者均顺利完成手术，平均手术时间为78分钟(60-96分钟)。结果表明，该方法具有恢复快、并发症少的优点。 2.1.3单纯缝扎法 缝扎法一般为高位结扎，从静脉一侧皮肤进针，绕过静脉深面，穿出对侧，将大静脉隔皮肤缝扎。由于将扩张的血管留在体内，这种方法易于复发，复发原因多是由于患肢深静脉瓣膜或交通支瓣膜功能不全，深静脉血栓形成后遗症等。 2.2新型治疗2.2.1激光疗法 激光疗法的原理是激光光纤与静脉壁接触，将能量传递到静脉壁，引起静脉壁增厚，收缩，纤维化，最终静脉腔闭合[7]。该方法的优势是微创、易于恢复、住院时间短、不易产生并发症等。2015年，张勇敢等[7]报道了激光联合高位结扎术治疗老年下肢静脉曲张，结果表明，激光联合治疗确实能够降低术后疼痛和并发症现象。 2.2.2射频疗法 2015年，Sunil Kumar Singh等[2]报道了射频疗法与常规手术的疗效对比。在超声成像指导下进行射频疗法，治疗时大隐静脉在内踝上方2cm处切开一个小静脉。RFA探头插入此处，并向上通过2cm以下到达隐静脉股结，产生85-120℃的温度，探针在烧蚀静脉的同时缓慢向下拉，声音连续表示手术顺利。整个过程中保持大隐静脉的局部冷却。接受射频疗法的患者，治疗周期、住院时间、平均疼痛指数、平均口服止痛药量、行动时间和正常活动恢复情况和常规手术的患者相比均有改善。 2.2.3硬化剂注射 泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张是近年兴起的微创治疗方法，常用的注射剂是聚桂醇。近年来，血管疾病正不断追求微创治疗方法，而硬化剂注射法正符合这一需求。硬化剂通过破坏细胞膜对血管内皮造成不可逆的损害，导致持续的血管痉挛和静脉单层的剥蚀。2016年，贾琪[8]等报道了26例聚桂醇泡沫硬化剂注射治疗下肢静脉曲张，3个月后回访，26例曲张静脉均闭合良好，未出现深静脉血栓、肺栓塞以及过敏性休克等严重并发症。 2.2.4导管电凝法 电凝法的原理是采用套管针穿刺比较细的曲张血管团，电流通过其末端电极产生电热，电热被周围组织吸收，热能破坏静脉壁的结构，静脉内膜、中膜、外膜呈均匀的、不同程度变性、坏死，辅助局部压迫使管腔闭死，导致静脉内形成血栓栓塞并且发生纤维化，使管腔闭塞，达到治疗作用。2016年，焦亚彬等[9]报道了聚桂醇泡沫硬化剂注射与腔内电凝治疗下肢静脉曲张的疗效对比，电凝法的成本低于硬化剂注射，在手术时间及术后并发症无明显差异的情况下，单纯大隐静脉曲张的患者可选用电凝法，但是对于溃疡，聚桂醇泡沫硬化剂治疗的效果更好。结语
聚桂醇泡沫硬化治疗下肢静脉曲张疗效分析 发表时间：2018-11-19T14:49:06.127Z 来源：《医师在线》2018年第16期作者：赵新磊 [导读] 术后即可下地行走，且复发率低，是治疗下肢静脉曲张的较理想的方法[14，15]，值得在临床上推广应用。 （南通市第二人民医院普外科；江苏南通226002） 【摘要】目的探索泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的临床效果。方法依治疗方法不同将在我院接受治疗的下肢静脉曲张的60例患者均分为两组，实验组给予泡沫硬化剂聚桂醇，对照组给予传统的大隐静脉高位结扎并抽剥手术，比较两组患者治疗效果。结果实验组手术的操作时间、切口长度、术中出血量、术后下地行走时间和平均住院时间各项指标均明显优于对照组（P<0.05）。手术3个月后，实验组复发率（3.33%）明显低于对照组（13.33%），有统计学意义（P <0.05）。结论泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张，不仅具有传统手术治疗效果，而且手术操作简单、时间短、创伤小、痛苦轻，术后即可下地行走，术后复发率低，是较理想的治疗方法。 【关键词】泡沫硬化剂；聚桂醇；下肢静脉曲张 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0140-01 下肢静脉曲张是一种发生率逐渐增长的外科疾病，过去临床上采用传统的手术治疗。近几年来，随着医学不断探索，研发出新的治疗方法，即泡沫硬化剂聚桂醇的治疗方法[1]。该方法以微创、简单的优点，最先在欧洲的一些发达国家使用，临床上取得满意的效果，得到患者和家属的认可，随即该治疗方法在我国临床全面推广[2]。从2010年开始，泡沫硬化剂聚桂醇技术在中国各大医院慢慢普及，并且取得良好的临床效果[3]。为进一步探讨泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张的临床应用效果，抽取60例在我院接受下肢静脉曲张治疗的患者，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将2011年11月～2013年12月入住我院的60例下肢静脉曲张患者作为研究对象，纳入标准为：①一期仅行单侧下肢手术；②下肢静脉曲张程度为中重度患者；③患者活动后有下肢酸痛乏力的不适症状；④在多普勒彩色超声显像仪器内可见大隐静脉中重度反流，深静脉正常；⑤患者有局部麻醉的意愿或不适合全身麻醉的老年患者；⑥患者无严重的下肢静脉溃疡，将研究对象平均分成两组，每组30例。其中实验组男13例，女17例，年龄32～82岁，中位年龄47岁，病程3～26年，平均17年。对照组男14例，女16例，年龄29～79岁，中位年龄45岁，病程2～23年，平均16年。两组患者的一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。 1.2方法 对照组30例采用传统的大隐静脉高位结扎并抽剥的手术方法治疗。实验组取平卧位，进行局部麻醉，在手术范围内铺好消毒巾，防止交叉感染。泡沫硬化剂的制备是将浓度为1% 聚桂醇（中国陕西天宇制药有限公司，国药准字H20080445）与空气按1∶4比例混合，注意现用现配。在腹股沟韧带下方卵圆窝处作一长约2 cm 小切口，逐层切开，找到大隐静脉主干，剥离、结扎各属支，大隐静脉高位结扎，大隐静脉远端穿刺置管至大腿中下段后，向静脉内注入泡沫硬化剂5 mL，缝合切口。于内踝外上方大隐静脉起始端，经留置针穿刺后注入泡沫硬化剂5 mL，压迫止血。下肢曲张静脉处，术前作好标记，计划好穿刺部位，一般选择5～10个穿刺点，用注射器穿刺曲张静脉，回抽有血后，每点注射泡沫硬化剂1～2 mL，总量不超过20 mL，注意压迫止血。 1.3观察指标 比较术中术后两组患者的各项指标，包括手术时间、切开长度、术中出血量、术后初次下地行走时间和痊愈时间。两组手术3个月后进行复诊，下肢活动后酸胀、乏力感消失，下肢明显的曲张畸形静脉消失，复诊血管超声示大隐静脉主干闭塞，提示治愈。患者诉有下肢明显静脉曲张，复诊血管超声示大隐静脉主干有反流，提示下肢静脉曲张复发。 1.4统计学处理 统计分析采用SPSS17.0软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者术中术后各项指标的比较 经对比观察，实验组下肢静脉曲张患者手术时间（25.1±6.9）min，切开长度（3.1±1.5）cm，术中出血量（10.1±4.5）mL，术后下地行走时间（0）和平均住院时间[（5.5±0.5）d]各项指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 2.2两组患者手术3个月后的复发情况比较 两组患者手术3个月后进行复诊，实验组复发1例（3.33%），明显低于对照组[复发8例（26.67%）]，差异有统计学意义 （χ2=4.7059，P<0.05）。 3讨论 下肢静脉曲张已经被列入我国职业病范围，发生下肢静脉曲张的主要原因是长时间站立和运动，该病作为一种发病率逐年升高的慢性疾病，已引起社会的广泛重视[4]。下肢静脉曲张疾病持续时间长，影响患者正常生活活动。过去常采取手术治疗，但大量临床资料显示，疗效不太乐观，近几年来治疗下肢静脉曲张的方法中微创外科泡沫硬化剂疗法最为有效[5，6]。 二十一世纪国际先后两次就泡沫硬化剂疗法进行研究，泡沫硬化剂疗法是将药液注入静脉血管内，使血管壁继发炎症反应长，术后持续压迫使静脉萎陷，促进血管肉芽组织继续生，最终形成纤维索条。达到曲张静脉萎陷的目的[7]。近10年来，大量国外文献关于泡沫硬化剂聚桂醇治疗下肢静脉曲张临床应用疗效较好的报道。影响泡沫硬化剂推广应用的主要原因应该是对它安全性的顾虑。主要担心空气栓塞和下肢深静脉血栓形成。2006年《第二届欧洲泡沫硬化剂疗法协调会议》[8]通过公认泡沫硬化剂疗法作为微创治疗静脉曲张的方法应得到推广，建议泡沫硬化剂用量控制在6～8 mL比较安全，常规应用40 mL以内泡沫硬化剂一般不会发生严重并发症，但如果使用超此量的药物，患者可出现咳嗽、胸闷、一过性缺血休克、视觉障碍的不适症状。Ruegg等[9]的研究结果显示，严重的并发症，包括肺动脉栓塞和下肢深静脉血栓，发生率小于1%；很少引发相关严重并发症。在我院研究中，泡沫硬化剂治疗组患者单次泡沫硬化剂注射用量控制在20 mL 内。1例患者在注射泡沫硬化剂后，一过性地出现干咳、胸闷，给予吸氧等对症处理后好转。泡沫硬化剂治疗组患者均在局麻下完成手术，平卧半小时后可下地行走，目的是排出多余的空气，预防空气栓塞和下肢深静脉血栓形成的出现。泡沫硬化剂治疗组的患者无一例出现肺