实用标准
osce 考试病例分析参考试题
病历分析
一般会有 60 个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：
1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并
感
染 2）阻塞性肺气肿 3）肺原性心脏病 4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的
每
个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种
更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化
验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是
要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑
外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以
注意。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面
提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如
果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：
胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）
心绞痛： 24 小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部 B 超、腹部 X 线
5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复
发、健康教育等项目
病例摘要：男性， 13 岁，因高热、头痛、频繁呕吐 4 天。
患者 4 天前（1 月 15 日）突然高热达 40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，
头
痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，
二便正常。所在学校有类似病人发生。
查体： T39.5℃， P100 次/ 分， R22 次/ 分， Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮
肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，
颈强（），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110 次/ 分，律齐，腹平软
，肝脾肋下未触及，下肢不肿， Brudzinski征（）， Kernig 征（），
Babinski 征（ -）
化验：血 WBC17.×2109/L， N86％， L14％。
要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原
则写在答题纸上。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分）
（二）诊断依据
1.冬春季节发病（ 1 月 15 日），当地有本病发生（学校有类似病人）。（1 分）
2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。（2分）
3.化验血 WBC总数及中性粒细胞比例增高。（1 分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。（2 分）
2.结核性脑膜炎。（ 2 分）
3.病毒性
脑膜炎。（1 分）
三、进一步检查： 4 分
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。（1分）
2.血培养或皮肤瘀点涂片。（1 分）
3.胸片除外肺炎和结核。（ 1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量
青霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。（ 2 分）
2.对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。（1分）
病例摘要：男性25 岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热 38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。
查体：T38.9℃，P100 次/ 分，R20次 / 分，Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血
点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心
率
96次/ 分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验： Hb：80g/L，网织红细胞： 0.5％， WBC：4.4 ×109/L，原幼细胞 25％， plt ：25×109/L
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 l.急性白血病。（3 分） 2.肺部感染。（1 分）
（二）诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（
）；化验： Hb 和 plt 减少，外周血片见到 25％的原幼细胞。（ 2 分）2.肺感染：
咳嗽，发热 38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2 分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.白血病类型鉴别。（1 分）
2.骨髓增生异常综合征。（2 分）
三、进一步检查： 4 分
1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）
2.进行MIC分型检查。（1.5 分）
3.胸片，腹部 B 超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（1.5分）
2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1 分）
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5 分）
病史摘要：男性52 岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院。发病以来，食欲精神好，体重无减
轻。
既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30 余年， 12 支/ 日。
查体： T：36.2℃， P：75 次／分， R：16 次／分， BP：120／ 85mmHg，浅表
淋巴结
未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。
化验：血常规：Hb120g／L，WBC7.×5109／L 胸片：右上肺可见 3×4cm大小阴影。标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。（4分）
（二），诊断依据： 1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1 分） 2.有肺癌诱因：既往三
十年吸烟史。（ 1 分） 3.胸片右肺可见 3×3cm大小阴影。（2 分）
二、鉴别诊断： 5 分 1.肺结核。（2 分） 2.肺部炎性肿块。（1.5 分） 3.肺良性肿瘤。（1.5 分）
三、进一步检查： 4 分
1.支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。（ 1 分）
2.胸部 CT（. 1 分）
3.腹部 B 超，了解有无转移灶。（1 分）
4.痰细胞学检查。（1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.手术治疗，右侧肺切除术。（ 2 分）
2.根据病理类型，术后化疗、放疗。（ 1 分）
病例摘要：男性， 50 岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘
痰
。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素
片后，体温仍高，在 38℃到 40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，
体
重无变化。
既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
体检： T38.2℃， P96 次／分， R20 次／分， Bpl20／80mmHg.发育正常，急性
病容，
营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃
体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率 96 次／分，律齐，无杂音，腹软，无压
痛，肝脾未及。
化验：Hb140g／ L，WBCl2.8×109/L，中性 79％，嗜酸 1，淋巴 20％，尿常规（ -），粪便常规（ -）。
标准答案：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）
（二）诊断依据1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。（1 分）2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。（2 分）3.血象 WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。（1 分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（1分）
2. 肺
脓肿。（1 分） 3.肺癌。（1 分）
三、进一步检查： 4 分 1.X 线胸片。（2 分） 2.痰培养药敏试验。（2分）
四、治疗原则： 3 分
1.抗感染：抗生素。（2 分）
2.对症治疗。（1 分）
病例摘要：男性， 40 岁，上腹部隐痛 2 月，黑便 1 周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明
显
恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体
重较 2 月前下降 3 公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血（），血
Hb90g/L ，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心肺
未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，
剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约 2.5cm 大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部 B 超检查肝脾未见肝异常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.胃癌。（ 3 分） 2.失血性贫血。（1 分）
（二）诊断依据
1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1 分）
2.结膜苍白，剑突下深压痛。（1分）
3.上消化道造影所见。（ 1 分）
4.大便潜血（），血Hb90g／L.（1分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.消化性溃疡。（
2.5 分） 2.胃炎。（2.5 分）
三、进一步检查： 4 分
1.胃镜检查，组织病理检查。（ 2 分）
2.放射线检查： CT、胸部 X 片。（2 分）
四、治疗原则： 3 分
1.胃癌根治术加化疗。（ 2 分）
2.支持疗法、对症治疗。（1 分）
病例摘要：女性， 58 岁，渐进性劳累后呼吸困难 6 年，加重伴双下肢浮肿一个月
患者 6 年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约 1 小时稍有缓解。以
后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为 "心律失常、房颤 "，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少
量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院
。
既往二十余年前发现高血压（170／ 100mmHg）未经任何治疗。八年前有阵发心
悸
、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40 年，不饮
酒
。
查体： T37.1℃， P72 次／分， R20 次／分， Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，
口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音
，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92 次／分，心前区可
闻 III／5 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下 2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征
（
），脾未及，移动性浊音（ -），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
化验：血常规 Hbl29g／ L，WBC6.×7109／ L，尿蛋白（±），比重 1.016，镜检（ - ），BUN7.0mmol／ L， Crll3umol／L，肝功能 ALT56u／L，TBIL19.6umol／ L. 标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 级。（2 分）
2.高血压病 III 期（ 2 级，极高危险组）。（ 1 分）
3.肺部感染。（1 分）
（二）诊断依据
1.高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向
两侧扩大，心律不齐。（ 2 分）
2.高血压病 III 期（ 2 级，极高危险组）。（ 2 分）
二十余年血压高（ 170／100mmHg）；现在 Bp160／100mmHg.（1 分）
3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。（1分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.冠心病。（2 分）
2.扩张性心肌病。（ 2 分）
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（1 分）
三、进一步检查： 4 分
1.心电图、超声心动图。（1 分）
2.x 线胸片，必要时胸部CT（.1 分）
3.腹部 B 超。（ 1 分）
4.血 A／G，血 K ，Na ， Cl-.（ 1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.病因治疗：合理应用降血压药。（ 1 分）
2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、
强心药。（1 分）
3.对症治疗：控制感染等。（1 分）
病例摘要：女性， 64 岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛 2 个月，加重 5 天急诊
入院。
患者 2 个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左
右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。 5 天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。既往无结核及手术史。
查体： T37.4℃， P70 次／分， R20 次／分， BP140／90mmHg 慢性病容，神清，
皮肤
稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常。全腹
明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下
腹深部隐约可及包块，约 5cm 直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音
（-
），肠鸣音活跃。
辅助检查： Hb130g／L，WBC5.×3109／L
x线腹平片：右上腹可见液气平面。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.肠梗阻（不全性）。（3 分） 2.左半结肠癌可能性大。（2 分）（二）诊断依据
1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。（ 1 分）
2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。（ 1 分）
3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。（1 分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.Corhn 病。（2 分）
2.乙状结肠扭转。（ 2 分）
3.肠结核。（1 分）
三、进一步检查： 4 分
1.腹部 B 超。（ 1 分）
2.钡剂灌肠造影。（2 分）
3.纤维结肠镜检查。（ 1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.胃肠减压，输液，低张灌肠。（1.5 分）
2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。（1.5 分）
病例摘要：
女性， 40 岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15 年，再发加重 3 天。
患者 15 年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，
经
抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作 2-3 次。入院前 2 天无明显诱因发热达39℃，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效
，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。
既往 47 年前患 "十二指肠溃疡 "，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过
敏
史。
查体： T38.9℃， P110 次／分， R20 次／分， Bp120／80mmHg，急性热病容，无皮疹
，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（），双下肢不肿。
化验： Hbl32g／L，WBC28.×9109／L，中性分叶 85％，杆状 5％，淋巴 5％；尿蛋
白（）， WBC充满／ Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10／Hp.
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作。（4 分）
1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。（2分）
2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（）。（1分）
3.血 WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（），尿 WBC充满／ Hp，可见脓
球和
WBC管型。 1 分
二、鉴别诊断： 5 分
1.下尿路感染。（ 2 分）
2.肾、尿路结核。（2 分）
3.慢性肾小球肾炎。（1 分）
三、进一步检查： 4 分
1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数药敏试验。（2分）
2.肾功能（ BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）。（1分）
3.泌尿系影像学检查（ 1VP），B 超。（1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.抗感染治疗：合理有效抗生素。（2 分）
2.去除诱因，防止复发。（ 1 分）
病例摘要：
男性， 18 岁，咽部疼痛不适 3 周，浮肿，尿少 1 周。
3 周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近 1 周双眼睑浮肿，晨起时明
显
，同时尿量减少， 200-500ml／日，尿色较红。于外院查尿蛋白（），RBC、WBC不
详，血压增高，口服 "阿莫西林 "症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度
腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周来
增加 6kg.
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。［医学教育网搜集整理］
查体： T36.8℃， P75 次／分， R18 次／分， Bp160／98mmHg，无皮疹，浅表
淋巴结
未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾
不大，移动性浊音（ -），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验： Hb140g／ L， WBC6.×7109/L， plt210 ×109／L，尿蛋白（），定量3g／24 小时，尿 WBC： 0-1／ Hp， RBC：20-30／Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，
Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／ L，Scr140 μ mol／L.血 IgG、 IgM、IgA 正常， C3：
0.5g／L， ASO：8001U／L，乙肝两对半（ -）
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4分）
（二）诊断依据
1.在部感染后 2 周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（ 160／
96mmHg）。（ 1.5 分）
2.化验尿蛋白（），有镜下血尿（RBC20-30／Hp），化验血有氮质血质，C2 低。
（1.5 分）
3.链球菌感染史和ASO高。（ 1 分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）
2.膜增殖肾小球肾炎。（
1分）
3.IgA 肾病。（1 分）
4.急进性肾小球肾炎。（1 分）
5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）
三、进一步检查： 4 分
1.腹部及双肾 B 超。（2 分）
2.必要时肾活检。（1 分）
3.ANA 谱。（ 1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1 分）
2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分）
3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）
病例摘要：
男性， 60 岁，劳累后胸骨后疼痛 3 年，加重伴大汗 2 小时。
患者 4 年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者
于 2 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸
甘
油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20 余年，每天 1 包
查体： T36.8℃， P101 次／分， R20 次／分， BPl00／60mmHg.急性痛苦病容，表
情
痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100 次／分，有期
前收缩 5-6 次／分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，
下肢不肿。
心电图示： STV1-5升高， QRSV1-5呈 Qr 型， T 波倒置和室性早搏。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.冠心病急性前壁心肌梗死。（ 2.5 分） 2.室性期前收缩。（1 分）
3.心功能 1 级。（ 0.5 分）
（二）诊断依据
1.典型心绞痛史，疼痛持续 2 小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟
史
（危险因素）。（ 1 分） 2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。（2分）
3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。（1分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.心绞痛。（2 分） 3.夹层动脉瘤。（2 分） 3.急性心包炎。（1 分）
三、进一步检查： 4 分
1.继续心电图检查，观察其动态变化。（1 分）
2.化验心肌酶谱。（1 分）
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。（1 分）
4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。（1分）
四、治疗原则： 3 分
1.绝对卧床休息3-5 天，持续心电监护，低脂半流食。（1 分）
2.溶栓治疗：发病 6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶
或
t-PA 溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林.（1 分）
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有
条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。（1分）
病例摘要：
男性， 10 岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。
患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂
来急诊就医。
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠
动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）。（4 分）
（二）诊断依据
1.典型受伤机制。（2 分）
2.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。（1分）
3.肘后三角关系正常。（ 1 分）
二、鉴别诊断： 5 分肘关节后脱位。（ 4 分）
三、进一步检查： 4 分右肘侧位 x 线片，明确诊断。（ 4 分）
四、治疗原则： 3 分手法复位（ 3 分）
病例摘要：
男性， 24 岁，工人，高处坠地后呼吸困难20 分钟。
患者 20 分钟前工作时从 3 米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸
困难
，被急送入院。
既往体健，无特殊可载查体： T36.5℃，P148次／分，R40 次／分，Bp80／50mmHg.神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧
，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5 肋）局部压痛明显
。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺
呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率 130 次／分，心音较弱
，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿
，四肢活动正常，未引出病理反射。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.张力性气胸（左侧）。（2 分） 2.外伤性休克。（1 分） 3.多根肋
骨骨折。（1 分）
（二）诊断依据 1.外伤性休克（胸外伤史，BP80／50mmHg）。（ 2 分）
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下
气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1 分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。（ 1 分）
2.心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1 分）
三、进一步检查： 4 分 1.胸穿。（2 分） 2.胸片正侧位。（1
分）3.EKG，持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。（ 1
分）四、治疗原则： 3 分
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）
病例摘要：
男性 25 岁，发热，咳嗽、乏力10 天，加重牙龈出血、一周。
10 天前着凉后出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药
治
疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差
，体重无明显变化。
既往体健，无药物过敏史。
查体： T38℃， P96 次／分， R20 次／分， Bpl20／ 80mmHg.前胸和下肢皮肤有少许出
血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率 96 次／分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
化验： Hb80g／L，网织红细胞 0.5％， WBC5.×4109／L，原幼细胞 25％， plt20 ×109／ L，尿粪常规（ -）。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 l.急性白血病。（3 分） 2.肺部感染。（1 分）
（一）诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（
）；化验： Hb 和 pit 减少，外周血片见到25％的原幼细胞。（ 2 分）
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音（ 2 分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.骨髓增生异常综合征。（1 分）
2.类白血病反应。（ 1 分）
3.再障。（ 1 分）
三、进一步检查： 4 分
1.骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM 分型检查。（2 分）
2.胸片，痰细菌学检查。（1 分）
四、治疗原则（（3 分））
1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。（1.5分）
2.抗炎、支持对症治疗。（1 分）
3.骨髓移植。（0.5 分）
病例摘要：
男性， 7 岁，颜面浮肿 15 天，血尿、进行性少尿 3 天
患儿 15 天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红， 3 天前，出现尿量进行性减少（具体
不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常
，睡眠可。既往曾患 "气管炎、咽炎 "，无肾病史。
查体： T36.9℃， P90 次／分， R24 次／分， Bpl45／80mmHg，发育正常，营养
中等
，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I °-II 肿°大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下
2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
化验： Hb90g／L，RBC3.0×1012／L，网织红 1.4％，WBC12.×1109／L，中性
82％，淋巴 16％，单核 2，plt207 ×109／ L，ESR110mm／h，尿蛋白（），红细胞
10-
12／高倍，白细胞 1-4／高倍比重 1.010，24 小时尿蛋白定量 2.2g.血生化：
BUN36.7mmol／L，肌酐 546.60umol／L，总蛋白 60.9g／L，白蛋白 35.4g／ L，胆固
醇 4.5mmol／L，补体 C30.45g／L，ASO：800IU／L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.急性肾小球肾炎。（2 分） 2.急性肾功能不全。（2 分）
（二）诊断依据 1.急性肾小球肾炎。（1 分）
先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，
尿蛋白（），胆固醇 4.5mmol／L，补体 C30.45g／L， ASO：800IU／ L
2.急性肾功能不全：尿少，血 BUN 和肌酐明显升高（ 1 分）
二、鉴别诊断： 5 分 1.肾前性肾功能不全。（ 1 分） 2.病毒性肾炎。（ 1 分）
3.急进性肾炎。（ 1 分）
4.膜增殖性肾炎。（1 分）
5.IgA 肾病。（1 分）
三、进一步检查： 4 分 1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析。（2分）
2.B 超。（ 1 分）
3.X 线胸片、肾活检。（1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.抗感染。（2 分）
2.利尿、降压。（1 分）
3.对症治疗，严格液体管理，限制
水量。（ 1 分）
病例摘要：
女性， 28 岁，怕热，多汗，心悸，易激动 3 月，加重 2 周。
患者 3 个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠， 2 周前上
述
症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便
，体重减轻 8kg.
既往体健，无药物过敏史，月经初潮 14 岁， 4-6 天／ 30 天，近一年闭经，家中无
类
似患者。
查体： T37°C， P110 次／分， R26 次／分， Bpll0／ 60mmHg.发育正常，消瘦，自动
体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺 II °肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺
正常，心界稍向左扩大，心率 150 次／分，律不齐，心尖部可闻及 II／ 6 级收缩期
杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿
，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski 征（ -）。
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.Graves病。（2 分） 2.甲亢性心脏病。（2 分）
（二）诊断依据
1.Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，
甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2 分）
2.甲亢性心脏病： Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍
向左大，心率 150 次／分，提示心房纤颤。（ 2 分）
二、鉴别诊断： 1.继发甲亢。（ 2 分） 2.单纯性甲状腺肿。（2 分） 3.冠心病。
（1分）
三、进一步检查： 4 分
1.T3、T4、TSH和 TGAb、 TPOAb（.2 分）
2.心电图和超声心动图。（1 分）
3.心肌酶谱，血离子生化。（1 分）
四、治疗原则： 3 分 1.抗甲状腺药物治疗。（ 2 分）
2.对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）
病例摘要：
男性， 15 岁，咽部不适 2 周，浮肿，尿少 1 周。
2 周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近 1 周双眼睑浮肿，晨起时明
显
，同时尿量减少， 200-500ml/ 日，尿色较红。于外院查尿蛋白（），RBC、WBC 不
详，血压增高，口服 "阿莫西林 "症状无好转，来就诊。发病以来精神食欲可，轻
度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重 3 周
来增加 6kg.
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体： T36.8℃， P75 次 / 分， R18 次/ 分， Bp160/98mmHg.无皮疹，浅表淋巴结未触
及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大
，移动性浊音（ -），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验： Hb140g/L， WBC6.×7109/L，plt210 ×109/L，尿蛋白（），定量3g/24小时，尿 WBC：0-1/Hp，RBC：20-30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L ，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4 分）
（三）诊断依据
1.在部感染后 2 周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）。（1.5 分）
2.化验尿蛋白（），有镜下血尿（ RBC20-30/Hp），化验血有氮质
血质， C2 低。（1.5 分） 3.链球菌感染史和 ASO高。（1 分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）
2.膜增殖肾小球肾炎。（ 1 分）
3.IgA 肾病。（1 分）
4.急进性肾小球肾炎。（1 分
）
5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）
三、进一步检查： 1.腹部及双肾 B 超。（ 2 分）2.必要时肾活检。（1 分） 3.ANA 谱。（1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1 分）
2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分）
3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）
病历摘要：
女性 25 岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。
一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体
温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果
不明显。
既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T37.5℃P79 次/ 分 R22 次 / 分 BP120/70mmHg.慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未
触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79 次 / 分，律齐，腹软，肝、脾
末触及。
辅助检查：血常规： Hbl25g/LWBC8×109/L；胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。标准答案：
一、诊断依据：（8 分）
（一）、诊断：右上肺浸润性肺结核（ 4 分）
（二）、诊断依据：
1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。（2 分）
2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。（ 2 分）
二、鉴别诊断： 5 分 1.肺炎。（ 2 分） 2.肺癌。（2 分） 3.肺炎性假瘤。（1 分）
三、进一步检查： 4 分 1.痰找结核杆菌。（2 分） 2.血沉， PPD（. 1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。（2 分）
2.支持疗
法。（1 分）
病例摘要：
男性， 60 岁，突然昏迷 2 小时来诊。
患者 2 小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐 1 次，为胃内容物。同
时大小便失禁，被家人急送入院。
既往有高血压病史25 年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过
敏
史。饮酒 30 年，每日饮白酒 4 两。
查体： T36.8℃，P90 次/ 分，R20 次/ 分，BP210/120mmHg.中度昏迷，双眼向左凝视
，瞳孔左侧 4mm，对光反应弱，右侧 2mm，对光反射灵敏。颈抵抗（），心、肺、
腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski 征（），右Chaddock征（）。
急查 CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL.
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断： 1.脑出血（左基底节区）。（ 2.5 分）右中枢性偏瘫。（0.5 分）
右颞叶沟回疝形成（ 0.5 分） 2.高血压病Ⅲ期（ 0.5 分）
（二）诊断依据：
1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）
2.脑 CT：左豆状核区高密度影。（1 分）
3.双侧瞳孔不等大。（1 分）
二、鉴别诊断： 5 分 1.脑梗塞。（3 分） 2.脑栓塞。（ 2 分）
三、进一步检查： 4 分 1.出凝血时间。（2 分） 2.定期复查 CT（.2 分）
四、治疗原则： 3 分 1.密切观察生命体征、控制血压。（1 分）
2.脱水降颅压。（ 1 分）
3.必要时手术治疗。（ 1 分）
病例摘要：
女性， 27 岁，停经 50 天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕 1 小时。平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经2002 年 9 月 10 日，于10月 23
日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二
天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经
量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。
月经 14 岁初潮，量中等，无痛经。 24 岁结婚，孕 2 产 0，末次生产 2 年前，带环 3 年
。
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体： T36℃， P100 次/ 分，R20 次/ 分， BP80/50mmHg.急性病容，面色苍白。心肺
无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，
可活动，轻压痛，子宫左后方可及 6cm×6cm×7cm不规则包块，压痛明显，右
侧
（ -），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娠（±），Hb91g/L，WBC10.×3109/L，Plt150 ×109/L.
B 超：可见子宫左后 7.7 × 6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹
有液
性暗区。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.左侧输卵管妊娠。（3 分） 2.急性失血性休克。（1 分）
（二）诊断依据
1.有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（2 分
）
2.宫颈举痛，子宫左后可触及包块， B 超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（ 2
分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（ 2 分）
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（ 2 分）
3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢。
（1分）
三、进一步检查： 4 分 1.后穹窿穿刺。（2 分） 2.尿、粪常规。（1 分）
3.必要时内镜超声协助。（1 分）
四、治疗原则（（3 分））
1.抗休克：输液，必要时输血。（1 分）
2.开腹探查，清洗腹腔。左输卵管切
除。（2 分）
病例摘要：
男性， 57 岁。左季肋部被汽车撞伤 5 小时，口渴、心悸、头晕 1 小时。
患者 5 小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋
骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转， 1 小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、
心
悸，口渴、烦燥。
查体： T37.0℃， P110 次/ 分， Bp92/60mmHg.神清，面色苍白，心肺（ -）左季肋部
皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但
有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。化验： Hb80g/L，
WBC90×109/L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.脾破裂，腹腔内出血。（3 分） 2.左胸肋骨骨折。（1 分）
（二）诊断依据
1.左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2 分）
2.腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2 分）
2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠.（ 2 分）
3.血胸。（1 分）
三、进一步检查： 4 分 1.腹部 B 超，腹部平片。（2 分） 2.胸片。（1 分）
3.腹腔穿刺。（1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）
2.开腹探查：脾切除。（1分
）
3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。（1 分）
病例摘要：
男性， 16 个月，间断性咳嗽15 天，加重伴气喘 3 天。
患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗， 2 天来咳嗽加重，伴
有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2-3 次/
日
。既往体健，第 1 胎第 1 产，足月顺产，母乳喂养。
查体： T37.2℃， P186 次/ 分， R70 次/ 分， Bp80/50mmHg.发育正常，营养中等，急
性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充
盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄
染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（），三凹征（）。胸廓无畸形，双肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率 186 次/ 分，律齐，腹平软，肝肋
下 3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。
化验：血常规： Hb91g/L，RBC5.5×1012/L，WBC12.×0109/L，中性 68％，淋巴32 ％， pltl50 ×109/L尿.粪常规正常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.支气管肺炎。（ 2 分） 2.心力衰竭。（ 2 分）
（二）诊断依据 1.有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。（1 分）2.查体：口周发绀，鼻扇征（），三凹征（），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，
有心衰体征：呼吸增快 >60 次/ 分，心率明显增快 >180 次 / 分，心音低钝，肝大，双
下肢水肿。（ 2 分）
3.血象 WEC数及中性分叶粒细胞增高。（1 分）
二、鉴别诊断： 5 分 1.葡萄球菌肺炎。（2 分） 2.病毒性肺炎。（2 分）
3.支原体肺炎。（ 1 分）
三、进一步检查： 4 分 1.查病原体（细菌培养和血清抗体）。（1 分） 2.血气分析、X 线胸片、心电图、超声心动图。（ 2 分） 3.肝肾功能、血电解质。（1
分）四、治疗原则： 3 分
1.病原治疗：抗生素。（ 1 分）
2.心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。（1 分）
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘，糖皮质激素的应用。（1分）
病例摘要：
患者男性、 54 岁，劳累后心前区疼痛半月。
患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服 "硝酸甘油 "约 3-5 分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服 "硝酸甘油 "5 分钟后缓解。
既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死
于脑出血。
体检： T36.8℃， P75 次 / 分， R18 次/ 分， BP140/90mmHg.双肺未闻及干湿啰音，心
律规整，心率 88 次/ 分，肝脾不大，双下肢无浮肿。
辅助检查：心电图：窦性心率86 次 / 分，心电轴 -13.RV5 SVl=4.4mv.
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断： 1.冠心病初发型劳累性心绞痛。 4 分） 2.高血压病 III 期（ 1 级，极高
危险组）。1 分）
（二）诊断依据： 1.心绞痛史。（1 分） 2.心电图改变。（1 分）
3.血压增高，既往有高血压病史，有家族史。（1分）
二、鉴别诊断： 5 分 1.心内膜下心肌梗死。（ 2 分） 2.急性心包炎。（ 2 分）
3.肋间神经痛。（ 1 分）
4.心脏神经官能症。（ 1 分）
三、进一步检查： 4 分
1.心电图负荷试验及24 小时动态心电图。（2 分）
2.冠状动脉造影。（1 分）
3.核素心肌灌注显像。（ 1 分）
四、治疗原则： 3 分
1.减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。（1 分）
2.抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。（1 分）
3.控制血压。（1 分）
病例摘要：
男性， 3 岁，发热、呕吐、腹泻 2 天
患儿 2 天前开始发热 39℃，然后开始吐泻，每日约呕吐 2-3 次，呕吐为非喷射性，
吐出物为胃内容物，大便10 余次/ 日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓
血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日 8 小时以来无尿。
急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明
显凹陷。心率 138 次/ 分，律齐，心音低钝，肺（ -），腹稍胀，肝肋下 lcm，肠鸣
音存在。神经系统检查无异常。
化验： Hb110g/L， WBC8.×6109/L，plt250 ×109/L，粪便常规偶见WBC.
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。（2 分） 2.重度等张性脱水。
（1 分）
3.代谢性酸中毒。（1 分）
（二）诊断依据
1.急性起病，发热，呕吐，大便 10 余次 / 日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见 WBC，
为轮状病毒感染的特点。（2 分） 2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，
前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。（1 分） 3.中-重度代谢性酸
中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红 .（1 分）
二、鉴别诊断： 5 分 1.生理性腹泻。（ 2 分） 2.细菌性痢疾。（ 1 分）
3.坏死性肠炎。（ 1 分）
4.肠套叠。（1 分）
三、进一步检查： 4 分
1.血气分析及血电解质检查。（ 2 分）
2.大便找病原体（必要时）。（2 分）
四、治疗原则： 3 分
1.对症治疗。（1 分）
2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（2分）
病例摘要：
男性， 32 岁，间断上腹痛，返酸、烧心8 余年，加重 2 天，呕血、黑便 6 小时
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一
些
制酸胃药，可缓解。近 2 天来加重，纳差，服药后无效。 6 小时前突觉上腹胀，
恶
心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液 1 次，约 200ml.
文案大全
此后
心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往 30 年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和
药
物过敏史，无烟酒嗜好。
查体： T36.7℃， P108 次/ 分， R22 次/ 分， BP90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢
湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未触及
包块，肝脾未及，移动性浊音（ -），肠鸣音 10 次/ 分，双下肢无水肿。
化验： Hb80g/L，WBC5.×0109/L，分类 N65％， L32％， M3％， plt300
×109/L，大便隐血强阳性。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断 1.胃溃疡，合并出血。（ 3 分） 2.失血性贫血，休克早期。（1 分）（二）诊断依据
1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2 分）
2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（1分）
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L（ <120g/L）。（ 1 分）
二、鉴别诊断： 5 分
1.胃癌。（2 分）
2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2 分）
3.出血性胃炎。（1 分）
三、进一步检查： 4 分 1.急诊胃镜。（ 2 分） 2.x 线钡餐检查（出血停止后）。（2分）
3.肝肾功能。（1 分）
四、治疗原则： 3 分 1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1 分）2.抗溃疡病药物治疗。（ 1 分） 3.内镜止血，必要时手术治疗。（1 分）
病例摘要：
男性， 26 岁，腹痛、腹泻、发热10 小时。
患者于 10 小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃
内
容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性，查血象 WBC18×109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体： T38.7℃， P120 次/ 分， BPl10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无
出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率 120 次 / 分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸
音
清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进： 10-15 次/ 分。
辅助检查： Hb162g/L，WBC25×109/L，中性分叶 85％，杆状 9，尿常规（ -）。粪
便常规：稀水样便， WBC3~5/高倍， RBC0~2/高倍，肝功能正常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断急性阑尾炎。（2 分）化脓性。（2 分）
（二）诊断依据
1.转移性右下腹痛。（2 分）
2.右下腹固定压痛。（1 分）
3.发热，白细胞增高。（1 分）
二、鉴别诊断： 5 分 1.急性胃肠炎、菌痢。（ 3 分） 2.尿路结石感染。（2 分）
三、进一步检查： 4 分 1.腹部 B 超。（ 2 分） 2.复查粪便常规，血常规。（2 分）
四、治疗原则： 3 分 1.阑尾切除术。（ 2 分） 2.抗感染治疗。（ 1 分）
病例摘要：
女性， 55 岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查血糖升高，给予口服用 "优降糖 "和 "二甲双胍 "治疗好转。近一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。
既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
查体： T36°C，P73 次/ 分，R18 次/ 分， Bpl50/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失， Babinski 征（ -）。
化验：血 Hb120g/L，WBC7×109/L， N65％， L35％， plt200 ×109/L，尿蛋白（），尿糖（），WBC0-3/高倍，血糖 13.5mmol/L， BUN7.0mmol/L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据： 8 分
（一）诊断
1.2 型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。（3 分）
2.高血压病Ⅰ期。（1分）
（二）诊断依据
1.糖尿病 2 型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓
慢
，相对较轻；空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，
膝腱反射消失，尿蛋白（）。（ 3 分） 2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器
损害客观证据。（1 分）
二、鉴别诊断： 1.1 型糖尿病。（ 2 分） 2.肾性高血压。（ 2 分） 3.肾病综合征。（1分）
三、进一步检查： 4 分
1.24 小时尿糖、尿蛋白定量。（2 分）
2.糖化血红蛋白及胰岛素和C 肽释放试验。（1 分）
3.肝肾功能检查，血脂检查。（ 1
分）四、治疗原则： 3 分
1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。（1.5分）
2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。（1.5分）
病例摘要：
男性， 56 岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。
第四章 转动参考系 第四章思考题 为什么在以角速度转动的参照系中，一个矢量的绝对变化率应当写作G ωG G ?+=* dt d dt d 在什么情况下0=* dt d G 在什么情况下0=?G ω又在什么情况下0=dt d G 式（4.1.2）和式（）都是求单位矢量i 、j 、k 对时间t 的微商，它们有何区别你能否由式（）推出式（） 在卫星式宇宙飞船中，宇航员发现自己身轻如燕，这是什么缘故 惯性离心力和离心力有哪些不同的地方 圆盘以匀角速度绕竖直轴转动。离盘心为r 的地方安装着一根竖直管，管中有一物体沿管下落，问此物体受到哪些惯性力的作用 对于单线铁路来讲，两条铁轨磨损的程度有无不同为什么 自赤道沿水平方向朝北或朝南射出的炮弹，落地是否发生东西偏差如以仰角朝北射出，或垂直向上射出，则又如何 在南半球，傅科摆的振动面，沿什么方向旋转如把它安装在赤道上某处，它旋转的周期是多大 在上一章刚体运动学中，我们也常采用动坐标系，但为什么不出现科里奥利加速度 第四章思考题解答 .答：矢量的绝对变化率即为相对于静止参考系的变化率。从静止参考系观察变矢量随转动系以角速度相对与静止系转动的同时本身又相对于动系运动，所以矢量的绝对变化率应当写 作G ωG G ?+=*dt d dt d 。其中dt d G * 是相对于转动参考系的变化率即相对变化率；G ω?是随动系转动引起的变化率即牵连变化率。若相对于参考系不变化，则有0=* dt d G ，此时牵
连运动就是绝对运动， G ωG ?=dt d ；若0=ω即动系作动平动或瞬时平动，则有0=?G ω此时相对运动即为绝对运动 dt d dt d G G * =；另外，当某瞬时G ω//，则0=?G ω，此时瞬时转轴与平行，此时动系的转动不引起的改变。当动系作平动或瞬时平动且相对动系瞬时静 止时，则有0=dt d G ；若随动系转动引起的变化G ω?与相对动系运动的变化dt d G * 等值反向时，也有 0=dt d G 。 .答：式（4.1.2） j i ω=dt d i j ω-=dt d 是平面转动参考系的单位矢对时间的微商，表示由于动系转动引起方向的变化率。由于动坐标系中的z 轴静止不动。故有0=dt d k ；又恒沿z 轴方位不变，故不用矢积形式完全可以表示 dt d i 和dt d j 。 式（4.2.3） i ωi ?=dt d ，j ωj ?=dt d k ωk ?=dt d 是空间转动坐标系的单位矢对时间的微商，表示由于动系转动引起方向的变化率，因动系各轴都转动 0≠dt d k ；又在空间的方位随时间改变际不同时刻有不同的瞬时转轴，故必须用矢积表示 dt d dt d dt d k j i , ,。 （4.1.2）是（）的特例，当k ω//代入（）j j ωi ω=?=dt d ，j ωj ?=dt d ，0=dt d k 即为（）式。不能由式（）推出（）。 .答：人随卫星式飞船绕地球转动过程中受到惯性离心力作用，此力与地心引力方向相反，使人处于失重状态，故感到身轻如燕。 .答：惯性离心力是随转动坐标系一起转动的物体受到惯性离心力，它作用于随动系一起转动的物体上，它不是物体间的相互作用产生的，也不是产生反作用力，是物体的惯性在非惯性系的反映；离心力是牛顿力，是作用于给曲线运动提供向心力的周围物体上的力，或者说离心力是作用于转动坐标系上的力，它是向心力的反作用力。 .答：如题所示，
osce 考试病例分析参考试题 病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点： 1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感染 2 ）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 病例摘要：男性，13 岁，因高热、头痛、频繁呕吐 4 天。 患者4 天前（1 月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。 查体：T39.5℃，P100 次/分，R22 次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110 次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski 征（），Kernig 征（），Babinski 征（-） 化验：血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 标准答案： 一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4 分）（二）诊断依据 1.冬春季节发病（1 月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。（1 分） 2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。（2 分） 3.化验血WBC 总数及中性粒细胞比例增高。（1 分） 二、鉴别诊断：5分 1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。（2 分） 2.结核性脑膜炎。（2 分） 3.病毒性 脑膜炎。（1 分）
江西省住院医师规范化培训师资班试卷 姓名单位专业职称成绩住院医师规范化培训-临床技能考核评分表 本专业的考题： 患者，男，23岁，发热，咳嗽、咳痰3天 问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）—1站 问题1-2：体检的重点—1站
问题2：写出完整病历—2站 问题3：你应安排哪些必要的检查—3、4、5站（实验室、心电图、影像资料见后）
住院医生培训临床技能考核评分表—实验室检查 姓名＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿ 与本病例相关的假设临床检验报告单一，实验室参考诊断意见：（此化验单为病例本人化验结果）结合病史，此病例考虑感染，血常规白细胞正常多见于非典型病原体，结核等感染；嗜酸性细胞高，需考虑感染引起的变态反应。 贴临床检验报告单 与本病例相关的假设临床检验报告单二，实验室参考诊断意见：（与本病例无关）患者低热、乏力、咳嗽半月，胸片提示肺部感染，此化验单为T-SPOT检查，阳性需考虑结核感染。 贴临床检验报告单 考官签字：日期：年月日 住院医生培训临床技能考核评分表--心电图 姓名＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿心电图题目一： 心电图参考诊断意见： 窦性心动过速 贴临床心电图 心电图题目二： 心电图参考诊断意见： 窦性心律，频发房性早搏，呈二联律，P波改变，胸导联r波递增不良。 贴临床心电图 考官签字：日期：年月日
住院医生培训临床技能考核评分表--影像学检查 姓名＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿准考证号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿大放射学题目一： 临床影像学参考诊断： 右肺上叶肿块影并纵隔淋巴结转移，考虑肺癌，并周边阻塞性肺炎，两肺气肿，右侧少量胸腔积液贴临床影像图片 考官签字：日期：年月日
osce考试病例分析参考试题 病历分析 一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点： 1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感 染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每 个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，要加以注意。 2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。 3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。 4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下： 胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移） 心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线 5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复发、健康教育等项目 病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。 患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头 痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人发生。 查体：T39.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮 肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软 ，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（），Kernig征（），Babinski 征（-） 化验：血WBC17.2×109/L，N86％，L14％。 要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。 标准答案： 一、诊断及诊断依据：8分 （一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分） （二）诊断依据
第四章转动参照系 本章应掌握①转动参照系中的速度、加速度计算公式及有关概念； ②转动参照系中的动力学方程；③惯性力的有关概念、计算公式；④地球自转产生的影响。 第一节平面转动参照系 本节应掌握：①绝对运动、相对运动、牵连运动的有关概念及相互关系；特别是科里奥利加速度的产生原因；②平动转动参照系中的速度和加速度。 一、绝对运动、相对运动、牵连运动 有定系οξηζ，另一平面以角速度ω绕轴旋转，平板上固定坐标系oxyz，oz轴与οζ轴重合。运动质点P相对板运动。 由定系οξηζ看到的质点的运动叫绝对运动；动系oxyz看到的质点运动叫相对运动；定系上看到的因动系转动导致质点所在位置的运动叫牵连运动。绝对速度、加速度记为；相对速度、加速度记为V',a'。 二、平动参照系中的速度、加速度 1、v和a的计算公式 速度：（为牵连速度） 加速度： 其中，牵连加速度a l为：
（转动加速度+向心加速度） 科里奥利加速度： 2、科里奥利加速度a c ①它产生条件是：动系对定系有转动；质点相对动系的运动速度不为零，而且运动方向与转轴方向不平行。 ②它产生原因是：科氏加速度的产生在于牵连运动与相对运动的相互影响：从静止系看来，一方面牵连运动使相对速度发生改变，另一方面，相对运动也使牵连速度中的发生改变，两者各贡献，结果科氏加速度为。 三、平面转动参照系问题解答例 关键是分清定系，动系和运动物体；然后适当选取坐标系，按公式计算。 [例1]P263 4.1题 等腰直角三角形OAB，以匀角速ω绕点O转动，质点P以相对速度沿AB边运动。三角形转一周时，P点走过AB。求P质点在A 点之速度、加速度（已知AB=b） 解：（1）相对动系（直角三角形）的速度 v r=b/T=b/（2π/ω）=bω/2π（方向） A点的牵连速度（方向垂直） 由V=V r+V e，利用矢量合成法则，得到
男性，40岁，痔疮出血1年，乏力、面色苍白3个月，查体：贫血貌，巩膜无黄染。血象：白细胞4.6×109/L，红细胞3.9×1012/L，Hb65g/L，血小板330×109/L。 (1) 该患者为何种细胞形态学贫血? A、正细胞性贫血 B、大细胞性贫血 C、小细胞低色素性贫血 D、巨幼细胞贫血 E、小细胞性贫血 (2) 该患者可能的诊断？ A、失血性贫血 B、缺铁性贫血 C、巨幼细胞贫血 D、溶血性贫血 E、慢性疾病性贫血 (3) 下列哪项检查准确性最高? A、血清铁 B、血清铁、总铁结合力 C、血清铁蛋白 D、红细胞内游离原卟啉测定 E、TfR-F指数（即sTfR/LogSF） 第4题女性，42岁，肥胖，尿皮质醇定量增高（正常 130-304nmol/24h)，为明确诊断应首选下列哪项检查： A、测定血CRH B、肾上腺CT扫描 C、测定ACTH D、血昼夜皮质醇定量 E、小剂量地塞米松试验 女,28岁,10年前曾患游走性关节炎,近2~3年活动劳累后出现心慌、气促，近来反复咯血入院。诊断为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 (5) 最可能的心脏听诊阳性发现为 A、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射性杂音 B、胸骨第3、4肋间听及二尖瓣开瓣音 C、心尖区听及第一心音亢进和舒张终期隆隆样杂音 D、心尖区收缩期吹风样杂音 E、胸骨左缘第2、3或4肋间听及舒张早期高音调吹风样杂音 (6) 为明确诊断，应首选哪项最有价值的检查 A、血液学检查 B、心脏超声检查 C、胸部X线检查 D、心血管造影 E、磁共振检查 (7) 如果超声心动图提示左房内有血栓，应选择 A、二尖瓣闭式分离术 B、二尖瓣置换术 C、溶栓术 D、经皮穿刺气囊导管二尖瓣扩张分离术 E、二尖瓣直视分离术 (8) 若血沉30mm/h，心电图心房纤颤，偶发室性早搏，首选的治疗方案是 A、抗风湿治疗 B、强心治疗 C、尽早手术治疗 D、加强止血治疗 E、观察，暂不处理 第9题关于间质性肺疾病，哪项错误： A、病理改变为弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化 B、主要表现为活动性呼吸困难 C、胸片多为弥漫阴影 D、阻塞性通气障碍为主 E、弥散功能降低 女性，58岁，间歇无痛性肉眼血尿2月余，查体未发现异常。肾脏CT平扫加增强检查显示为右肾中下极7.5cm低回声肿块，向肾外侧突出，部分强化 (10) 该患者在做静脉肾盂造影时最可能出现的异常情况是 A、右肾不显影 B、右肾积水 C、右肾下盏拉长、移位 D、右肾下盏边缘不整，呈虫蚀样改变 E、右肾显影延迟 (11) 该患者最可能的诊断是 A、肾癌 B、肾积脓 C、肾结核 D、肾囊肿 E、肾结石 (12) 对该病人治疗时手术切除范围应包括 A、右侧肾脏 B、右侧肾脏＋肾周脂肪囊＋肾周筋膜＋部分输尿管 C、右侧肾脏＋右侧全长输尿管 D、右肾部分切除术 E、右肾肿瘤剜除术 第13题以下何种实验室检查可鉴别缺铁性贫血与慢性病性 贫血? A、血清铁 B、FEP C、血清铁蛋白 D、MCV、MCH、MCHC E、血片示小红细胞性贫血
第四章 转动参考系 第四章思考题 4.1为什么在以角速度ω转动的参照系中，一个矢量G 的绝对变化率应当写作 G ωG G ?+=*dt d dt d ？在什么情况下0=*dt d G ？在什么情况下0=?G ω？又在什么情况下0=dt d G ？ 4.2式（4.1.2）和式（4.2.3）都是求单位矢量i 、j 、k 对时间t 的微商，它们有何区别？你能否由式（4.2.3）推出式（4.1.2）？ 4.3在卫星式宇宙飞船中，宇航员发现自己身轻如燕，这是什么缘故？ 4.4惯性离心力和离心力有哪些不同的地方？ 4.5圆盘以匀角速度ω绕竖直轴转动。离盘心为r 的地方安装着一根竖直管，管中有一物体沿管下落，问此物体受到哪些惯性力的作用？ 4.6对于单线铁路来讲，两条铁轨磨损的程度有无不同？为什么？ 4.7自赤道沿水平方向朝北或朝南射出的炮弹，落地是否发生东西偏差？如以仰角ο40朝北射出，或垂直向上射出，则又如何？ 4.8在南半球，傅科摆的振动面，沿什么方向旋转？如把它安装在赤道上某处，它旋转的周期是多大？ 4.9在上一章刚体运动学中，我们也常采用动坐标系，但为什么不出现科里奥利加速度？ 第四章思考题解答 4.1.答：矢量G 的绝对变化率即为相对于静止参考系的变化率。从静止参考系观察变矢量G 随转动系以角速度ω相对与静止系转动的同时G 本身又相对于动系运动，所以矢量G 的绝对变化率应当写作G ωG G ?+=*dt d dt d 。其中dt d G * 是G 相对于转动参考系的变化率即相对变化率；G ω?是G 随动系转动引起G 的变化率即牵连变化率。若G 相对于参考系不变
化，则有0=*dt d G ，此时牵连运动就是绝对运动，G ωG ?=dt d ；若0=ω即动系作动平动或瞬时平动，则有0=?G ω此时相对运动即为绝对运动 dt d dt d G G *=；另外，当某瞬时G ω//，则0=?G ω，此时瞬时转轴与G 平行，此时动系的转动不引起G 的改变。当动系作平动或瞬时平动且G 相对动系瞬时静止时，则有0=dt d G ；若G 随动系转动引起的变化G ω?与相对动系运动的变化dt d G *等值反向时，也有0=dt d G 。 4.2.答：式（4.1.2）j i ω=dt d i j ω-=dt d 是平面转动参考系的单位矢对时间的微商，表示由于动系转动引起j i ,方向的变化率。由于动坐标系中的z 轴静止不动。故有 0=dt d k ；又ω恒沿z 轴方位不变，故不用矢积形式完全可以表示 dt d i 和dt d j 。 式（4.2.3）i ωi ?=dt d ，j ωj ?=dt d k ωk ?=dt d 是空间转动坐标系的单位矢对时间的微商，表示由于动系转动引起k j i ,,方向的变化率，因动系各轴都转动0≠dt d k ；又ω在空间的方位随时间改变际不同时刻有不同的瞬时转轴，故必须用矢积表示 dt d dt d dt d k j i ,,。（4.1.2）是（4.2.3）的特例，当k ω//代入（4.2.3）j j ωi ω=?=dt d ，j ωj ?=dt d ，0=dt d k 即为（4.1.2）式。不能由式（4.1.2）推出（4.2.3）。 4.3.答：人随卫星式飞船绕地球转动过程中受到惯性离心力作用，此力与地心引力方向相反，使人处于失重状态，故感到身轻如燕。 4.4.答：惯性离心力是随转动坐标系一起转动的物体受到惯性离心力，它作用于随动系一起转动的物体上，它不是物体间的相互作用产生的，也不是产生反作用力，是物体的惯性在非惯性系的反映；离心力是牛顿力，是作用于给曲线运动提供向心力的周围物体上的力，或者说离心力是作用于转动坐标系上的力，它是向心力的反作用力。 4.5.答：如题4.5所示，
临床OSCE 方案 1 一．目的： 本站旨在考查住院医生应具备的基本岗位服务能力----“胜任力”： 1、常见症状鉴别能力 2、体格检查能力 3、辅助检查判读能力 4、医疗文书书写能力 5、基本操作能力 6、常见疾病诊断处理能力 7、急诊急救能力8、各专科常见疾病的诊疗能力9、人文精神及沟通交流能力 二．方法： 模拟在医院的场景，接诊一例常见病或急症患者；通过与考官交互问答的方式，完成病史采集、重点体检及相关辅助检查的提出与判读，并通过上述临床信息的分析做出初步诊断，给予相应的处理并完成一份病历记录。 三．形式：病历书写为笔试，其他部分为面试。 四．考务： 每组考官至少 2 人，根据评分表，提供有关的临床资料并分别独立评分，最终成绩汇总；考试时间60 分钟。 五．场所：独立考室。 问题 1：根据已给的本专业命题，您作为接诊医师，应了解那些相关病史---问诊 2：体检的重点 3：书写病历：规培：手写完整病历； 4：你应安排那些必要的检查 规培：实验室、ECG、X 线、CT、ECT（放射断层摄影）、MRI（磁共振）等等 全科：实验室、ECG、X 线 5：请给病人一个初步诊断、诊断依据、鉴别诊断 全科诊断：考虑生物学诊断、心理、家庭、社会问题 6：你给病人的处理及建议 （诊断、诊断依据、鉴别诊断、治疗意见、健康教育、康复训练、慢病管理等) 全科：含转诊的指针、转诊前处置、心理、家庭、社会问题的处置 7：临床技能操作 全科：只要求在社区卫生服务中可执行的 8：急诊急救技能 按急诊急救第一现场人的要求；全科：快速反映、流调、隔离消毒 9：综合评判临床思维与交流的能力
姓名______ 单位____________专业__________ 职称_______ 成绩_________ 住院医师规范化培训-临床技能考核评分表 本专业的考题： 25岁女性患者，腹痛8小时，伴恶心、呕吐、低热。 问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）—1 站（10分钟）
第四章转动参考系 第四章思考题 4、1为什么在以角速度转动得参照系中,一个矢量得绝对变化率应当写作？在什么情况下？在什么情况下？又在什么情况下？ 4、2式(4、1、2)与式(4、2、3)都就是求单位矢量、、对时间得微商,它们有何区别？您能否由式(4、2、3)推出式(4、1、2)？ 4、3在卫星式宇宙飞船中,宇航员发现自己身轻如燕,这就是什么缘故？ 4、4惯性离心力与离心力有哪些不同得地方？ 4、5圆盘以匀角速度绕竖直轴转动。离盘心为得地方安装着一根竖直管,管中有一物体沿管下落,问此物体受到哪些惯性力得作用？ 4、6对于单线铁路来讲,两条铁轨磨损得程度有无不同？为什么？ 4、7自赤道沿水平方向朝北或朝南射出得炮弹,落地就是否发生东西偏差？如以仰角朝北射出,或垂直向上射出,则又如何？ 4、8在南半球,傅科摆得振动面,沿什么方向旋转？如把它安装在赤道上某处,它旋转得周期就是多大？ 4、9在上一章刚体运动学中,我们也常采用动坐标系,但为什么不出现科里奥利加速度？第四章思考题解答 4、1、答:矢量得绝对变化率即为相对于静止参考系得变化率。从静止参考系观察变矢量随转动系以角速度相对与静止系转动得同时本身又相对于动系运动,所以矢量得绝对变化率应当写作。其中就是相对于转动参考系得变化率即相对变化率;就是随动系转动引起得变化率即牵连变化率。若相对于参考系不变化,则有,此时牵连运动就就是绝对运动,;若即动系作动平动或瞬时平动,则有此时相对运动即为绝对运动;另外,当某瞬时,则,此时瞬时转轴与平行,此时动系得转动不引起得改变。当动系作平动或瞬时平动且相对动系瞬时静止时,则有;若随动系转动引起得变化与相对动系运动得变化等值反向时,也有。 4、2、答:式(4、1、2) 就是平面转动参考系得单位矢对时间得微商,表示由于动系转动引起方向得变化率。由于动坐标系中得轴静止不动。故有;又恒沿轴方位不变,故不用矢积形式完全可以表示与。 式(4、2、3),就是空间转动坐标系得单位矢对时间得微商,表示由于动系转动引起方向得变化率,因动系各轴都转动;又在空间得方位随时间改变际不同时刻有不同得瞬时转轴,故必须用
１第四章 转动参考系 自学辅导习题（2012年使用） 一、选择题(每个小题给出的四个选项中只有一项是正确的)。 1.坐标系xyz o ?以角速度i ?ω=ωK 绕x 轴转动，x,y,z 轴的单位矢量用i ?，j ?和k ?表示，则：[ ] A.j ?dt i ?d ω=；i ?dt j ?d ω?=；0dt k ? d =； B.k ?dt i ?d ω=；0dt j ?d =；i ?dt k ? d ω=； C.0dt i ?d =；k ?dt j ?d ω=；j ?dt k ?d ω?=； D.i ?dt i ?d ω=；j ?dt j ?d ω=；k ? dt k ? d ω= 1.C 2.坐标系xyz o ?以角速度j ?ω=ωK 绕y 轴转动，x,y,z 轴的单位矢量用i ?，j ?和k ?表示，则： [ ] A.j ?dt i ?d ω=；i ?dt j ?d ω?=；0dt k ? d =； B.k ?dt i ?d ω?=；0dt j ?d =；i ?dt k ? d ω=； C.0dt i ?d =；k ?dt j ?d ω=；j ?dt k ?d ω?=； D.i ?dt i ?d ω=；j ?dt j ?d ω=；k ?dt k ? d ω= 2.B 3.坐标系xyz o ?以角速度k ?ω=ωK 绕z 轴转动，x,y,z 轴的单位矢量用i ?，j ?和k ?表示，则： [ ] A.j ?dt i ?d ω=；i ?dt j ?d ω?=；0dt k ?d =； B.k ?dt i ?d ω=；0dt j ?d =；i ?dt k ? d ω=； C.0dt i ?d =；k ?dt j ?d ω=；j ?dt k ? d ω?=； D.i ?dt i ?d ω=；j ?dt j ?d ω=；k ?dt k ?d ω= 3.A 4.坐标系xyz o ?以角速度ωK 绕某轴转动，x,y,z 轴的单位矢量用i ?，j ?和k ?表示，则：[ ] A.j ?dt i ?d ω=； B.k ?dt i ?d ω=； C.i ?dt i ?d ×ω=K ； D.i ?dt i ?d ω= 4.C 5.坐标系xyz o ?以角速度ωK 绕某轴转动，x,y,z 轴的单位矢量用i ?，j ?和k ?表示，则：[ ] A.i ?dt j ?d ω?=； B.0dt j ?d =；
第四章 转动参考系课后思考题解答 4.1.答：矢量的绝对变化率即为相对于静止参考系的变化率。从静止参考系观察变矢量随转动系以角速度相对与静止系转动的同时本身又相对于动系运动，所以矢量的绝对变化率应当写作。其中是相对于转动参考系的变化率即相对变化率；是随动系转动引起的变化率即牵连变化率。若相 对于参考系不变化，则有，此时牵连运动就是绝对运动，；若即动系作动平动或瞬时平动，则有此时相对运动即为绝对运动 ；另外，当某瞬时，则，此时瞬时转轴与平行，此时动系的转动不引起的改变。当动系作平动或瞬时平动且相对动系瞬时静止时，则有；若随动系转动引起的变化与相对动系运动的变化等值反向时，也有。 4.2.答：式（4.1.2） 是平面转动参考系的单位矢对时间的微商，表示由于动系转动引起方向的变化率。由于动坐标系中的轴静止不动。故有 ；又恒沿轴方位不变，故不用矢积形式完全可以表示 和。 式（4.2.3），是空间转动坐标系的单位矢G G ωG G G ωG G ?+=*dt d dt d dt d G *G G ω?G G G 0=*dt d G G ωG ?=dt d 0=ω0=?G ωdt d dt d G G *=G ω//0=?G ωG G G 0=dt d G G G ω?dt d G *0=dt d G j i ω=dt d i j ω-=dt d j i ,z 0=dt d k ωz dt d i dt d j i ωi ?=dt d j ωj ?=dt d k ωk ?=dt d
对时间的微商，表示由于动系转动引起方向的变化率，因动系各 轴都转动；又在空间的方位随时间改变际不同时刻有不同的瞬时转轴，故必须用矢积表示 。（4.1.2）是（4.2.3）的特例，当代入（4.2.3），，即为（4.1.2）式。不能由式（4.1.2）推出（4.2.3）。 4.3.答：人随卫星式飞船绕地球转动过程中受到惯性离心力作用，此力与地心引力方向相反，使人处于失重状态，故感到身轻如燕。 4.4.答：惯性离心力是随转动坐标系一起转动的物体受到惯性离心力，它作用于随动系一起转动的物体上，它不是物体间的相互作用产生的，也不是产生反作用力，是物体的惯性在非惯性系的反映；离心力是牛顿力，是作用于给曲线运动提供向心力的周围物体上的力，或者说离心力是作用于转动坐标系上的力，它是向心力的反作用力。 4.5.答：如题4.5所示， 由于物体相对于圆盘的速度矢量，故科里奥利力； 又，故牵连切向惯心力；所以物体只受到k j i ,,0≠dt d k ωdt d dt d dt d k j i ,,k ω//j j ωi ω=?=dt d j ωj ?=dt d 0=dt d k 题4-5图 m ωv //'02='?-v ωm 0==ω ω 恒矢量，0=?-r ω m
奥斯卡辅助检查题库 1.简要病史患者女性，33岁，头痛，全身不适半个月。 化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L,氯化物81 mmol/L， 白细胞35×106/L，脑脊液放置2小时后形成薄膜。 参考化验报告作出初步临床诊断结核性脑膜炎 2.简要病史患者7岁，急性发热，头痛3天。 化验报告脑脊液检查：外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L,氯化物95 mmol/L， 白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后形成凝块。 参考化验报告作出初步临床诊断化脓性脑膜炎 3. 简要病史患者男性，28岁，低热，左胸痛半月。 化验报告胸水检查：草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L 多形核细胞占80%。 参考化验报告作出初步临床诊断细菌感染或其他疾病引起的渗出液
4. 简要病史患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大，腹水就诊。 化验报告腹水检查：外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计数20× 106/L，单个核细胞占70%。 参考化验报告作出初步临床诊断肝硬化所致漏出液 5.简要病史患者女性，32岁，因“感冒”后一周出现全身浮肿、腰痛就诊 化验报告尿常规检查：尿蛋白“+++”，尿糖“—”，红细胞3-5/高倍，白细胞3-5/高倍 24小时尿蛋白定量5g，血浆白蛋白22.6g/L。 参考化验报告作出初步临床诊断肾病综合征 6.简要病史患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊，查Bp 160/100mmHg。 化验报告尿常规检查：比重1.010，蛋白“+”，红细胞15-20/高倍，白细胞1-2/高倍， 颗粒管型1-2/高倍，蜡样管型0-2/高倍。 参考化验报告作出初步临床诊断慢性肾小球肾炎 7.简要病史患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常。
省住院医师规化培训师资班试卷 单位专业职称成绩 住院医师规化培训-临床技能考核评分表本专业的考题： 患者，男，23岁，发热，咳嗽、咳痰3天 问题1-1：您作为接诊医师，应了解那些相关病史（问诊）—1站 问题1-2：体检的重点—1站
问题2：写出完整病历—2站 问题3：你应安排哪些必要的检查—3、4、5站（实验室、心电图、影像资料见后）
心电图参考假设的心电图 1.5 胸片参考假设的胸片 4 住院医生培训临床技能考核评分表—实验室检查 ＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿ 与本病例相关的假设临床检验报告单一，实验室参考诊断意见：（此化验单为病例本人化验结果）结合病史，此病例考虑感染，血常规白细胞正常多见于非典型病原体，结核等感染；嗜酸性细胞高，需考虑感染引起的变态反应。 贴临床检验报告单 与本病例相关的假设临床检验报告单二，实验室参考诊断意见：（与本病例无关）患者低热、乏力、咳嗽半月，胸片提示肺部感染，此化验单为T-SPOT检查，阳性需考虑结核感染。 贴临床检验报告单 考官签字：日期：年月日
住院医生培训临床技能考核评分表--心电图＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿心电图题目一： 心电图参考诊断意见： 窦性心动过速 贴临床心电图 心电图题目二： 心电图参考诊断意见： 窦性心律，频发房性早搏，呈二联律，P波改变，胸导联r波递增不良。 贴临床心电图 考官签字：日期：年月日
住院医生培训临床技能考核评分表--影像学检查 ＿＿＿＿单位＿＿＿＿＿＿＿＿号＿＿＿＿＿成绩＿＿＿＿ 大放射学题目一： 临床影像学参考诊断： 右肺上叶肿块影并纵隔淋巴结转移，考虑肺癌，并周边阻塞性肺炎，两肺气肿，右侧少量胸腔积液贴临床影像图片 考官签字：日期：年月日 大放射学题目二： 临床影像学参考诊断： 右肺斑片影，考虑右肺支气管肺炎，左侧胸腔塌陷、纵膈左偏 贴临床影像图片
理论力学题库——第四章 一、填空题 1.科里奥利加速度（“是”或“不是”）由科里奥利力产生的，二者方向（“相 同”或“不相同”）。 2.平面转动参考系中某一点对静止参考系的加速度的表达式是，其中是相对加速度，是 牵连加速度，是科里奥利加速度。 4-1.非惯性系中，运动物体要受到4种惯性力的作用它们是：惯性力、惯性切向力、惯性离 轴力、科里奥利力。 4-2.在北半球，科里奥利力使运动的物体向右偏移，而南半球，科里奥利力使运动的物体向 左偏移。（填“左”或“右”） 4-3.产生科里奥利加速度的条件是：物体有相对速度υ'及参照系转动，有角速度ω，且υ'与ω不平行。 4-4.科里奥利加速度是由参考系的转动和物体的相对运动相互影响产生的。 4-5.物体在主动力、约束力和惯性力的作用下在动系中保持平衡，称为相对平衡。 4-6.重力加速度随纬度增加的主要原因是：地球自转产生的惯性离轴力与地心引力有抵消作用。4-7.由于科里奥利力的原因北半球气
旋（旋风）一般是逆时针旋转的.（顺时针或逆时针） 4-8.地球的自转效应，在北半球会使球摆在水平面内顺时针转动.（顺时针或逆时针） 二、选择题 1.关于平面转动参考系和平动参考系，正确的是（） A.平面转动参考系是非惯性系； B.牛顿定律都不成立； C.牛顿定律都成立； D.平动参考系中质点也受科里奥利力。 2.下列关于非惯性系的说法中正确的是：【C】 A惯性离心力与物体的质量无关； B科里奥利力与物体的相对运动无关； C科里奥利力是参考系的转动与物体相对与参考系的运动引起的；D科里奥利力使地球上南半球河流右岸冲刷比左岸严重。 3.科里奥利力的产生与下列哪个因素无关？【B】 A 参照系的转动； B 参照系的平动； C 物体的平动； D 物体的转动。 4.在非惯性系中如果要克服科里奥利力的产生，需要： 【D 】 A 物体作匀速直线运动；
题目：转动参照系动力学与平动参照系动力学的研究 学生姓名：缪凡 学生学号：1306010120 年级：13级电子工程学院 专业：物理 班级：（1）班 指导老师：王永礼
转动参照系动力学与平动参照系动力学的研究 学生：缪凡 指导老师：王永礼 淮南师范学院物理系 摘要 采用不同的参考系解决动力学问题，以培养学生的发散性思维，使学生具备灵活解决动力学问题的能力。而且在不同的参考系下，计算的复杂程度是不同的。所以，选取合适的参照系是很重要的。平动参考系就是参考系之间通过平移而来的，而转动参考系则是通过旋转一定的角度得来的。平动参考系和转动参考系之间有很多异同，只有了解它们，我们才能合理的运用。 关键词：平动参考系转动参考系 abstract Using a different frame of reference to solve the problem of dynamics, to cultivate students' divergent thinking, causes the student to have the flexibility to solve dynamic problems. And in a different frame of reference, the computational complexity is different. So, the selection of suitable reference system is very important of. Dynamic balance frame of reference is a reference line between through the translation of, and the rotation of the reference system is by rotating a certain angle. Between the translational and rotational frame of reference has a lot of similarities and differences, only to understand them, we can reasonable use. Keywords: translational reference system of rotating reference frame 引言：研究动力学问题，首先要选择合适的参考系。当运用牛顿定律时，只能选取惯性参考系；当运动状态之间可以通过平移的来时，最适合的是平动参考系；当运动状态是转动变化而来时，最适合的是选取转动参考系。 1.平动参照系下的运动 在有些情况下，参考系本身也在运动。最简单的情况，即参考系作平动。设
巧记英语序数词 基变序，有规律，词尾加上th；一二三，特殊记，词尾字母t,d,d(first,second,third); 八减t(eighth), 九去 e (ninth)，f来把ve替(five---fifth,twelve---twelfth); 单词ty作结尾，ty变成tie(twenty-twentieth); 若是碰到几十几，只变个位就可以(twenty-one----twenty-first). 序数词表顺序，一般需用定冠词。 基数词和序数词的练习题 一、写出下列词的序数词 1. one 2.two 3. six 4.five 5.nine 6.twelve 7.eight 8.twenty-one 二、写出下列单词的基数词 1.third 2.fourth 3.tenth 4.twentieth 5.nineteenth 6.thirty-first _ 三、根据句子意思填空。 1. Children’s Day（儿童节）is on the of June（六月）. 2. There are months（月）in a year(年). 3. Teacher’s Day(教师节) is on the of September（九月）. 4. Three plus(加) six is . 四、选择题 ( )1．There are ___________ days in a year． A．three hundred and sixty five B．three hundred and sixty-five C．three hundreds and sixty five D．three hundreds and sixty—five ( )2．My telephone number is ____________． A．eighty eight two forty four zero nine B．eight eight two double four O nine C．eighty eight two forty-four zero nine D．eight eight two four four zero nine ( )3．Is there any food for us _________? A．ten B．tenth C．the tenth D．the ten ( )4．—What day is today? — ___________ A．June B．Tuesday C．It is hot D．It’s fine ．It’s Ju ．It’s fine D ly 15 _______ A．It’s Saturday B ( )5．—What’s the date today? — ．It’s July C ( )6．—What time do you get up every day? ．Seven o’clock time C．At seven D．On seven A．It’s seven o’clock B ( )7. Fifty plus . A. fourty is ninety B. forty is ninety C. thirty is ninety D. fifty is ninety ( )8. December is and last month in a year. A.the twelveth B.twelve C.the twelfth D.twelft . A. nine B. Monday C. June 5 D.11:00 ( )9.—What’s the date today?—It’ｓ ( )10.This is her birthday, I think. A.twenty B.twentieth C.the twentieth D.the twenty’ｓ Day. A.the ten B.tenth C.the tenth D.the ten’ｓ ( )11.September is Teachers’ 1
西南大学 2018年 [0836]《信息安全》参考答案 西南大学网络与继续教育学院课程代码：0836 学年学季：20182 单项选择题 1、下列哪些选项不能预防计算机犯罪（） .经常对机房以及计算机进行打扫、清洁 .所有通过网络传送的信息应在计算机内自动登记 .对于重要文件的输入、输出、更改等情况记录到不可随意更改的文件中 .按照时间、操作员、变动情况、动用的密码等记录到不可随意更改的文件中 2、以下哪一个选项不是网络安全管理的原则（） .多人负责制 .任期有限 .职责分离
.最大权限 3、以下哪项是指有关管理、保护和发布敏感消息的法律、规定和实施细则。（） .安全策略 .安全模型 .安全框架 .安全原则 4、组织对信息和信息处理设施的威胁、影响和薄弱点及其发生的可能性进行确认，这被称为（） .信息安全分析 .运行安全分析Array .风险分析 .安全管理分析 5、计算机应急响应协调中心的英文缩写是（） . CERT
. SANS . ISSA . OSCE 6、操作系统是企业网络管理平台的基础，其安全性是第一位的，作为一名合格的企业安全管理员，应了解以下操作系统所面临的哪些安全威胁。（） .操作系统软件自身的漏洞 .开放了所有的端口 .开放了全部的服务 .病毒 7、下列选项中，不是认证技术所能提供的服务是 ( ) .验证消息在传送或存储过程中是否被篡改 .验证消息收发者是否持有正确的身份认证符 .验证消息序号和操作时间是否正确Array .验证消息在传输过程中是否被窃听
8、系统通过验证用户身份，进而确定用户的权限，这项服务是（）.报文认证 .访问控制 .不可否定性 .数据完整性 9、为了验证带数字签名邮件的合法性，电子邮件应用程序会向（） .相应的数字证书授权机构索取该数字标识的有关信息 .发件人索取该数字标识的有关信息 .发件人的上级主管部门索取该数字标识的有关信息 .发件人使用的ISP索取该数字标识的有关信息 10、为了防止网络传输中的数据被篡改，应采用（） .数字签名技术Array .消息认证技术