促进自然分娩的护理措施
目的：探讨护理干预措施对促进自然分娩的的效果。方法：对2015年1月至2015年7月惠州市第二妇幼保健院的60例孕妇进行研究，将60例孕妇随机分为对照组和实验组。对照组采用传统的接生方法进行分娩，实验组在常规护理下还进行较为系统的护理干预。结果：实验组孕妇自然分娩疼痛程度比对照组孕妇自然分娩要轻，实验组中自然分娩转剖宫产例数要底，其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：对自然分娩的孕妇进行较为系统护理措施，能够减轻孕妇分娩的疼痛感，加速分娩进程，促进自然分娩，并且降低剖宫产的比率。
自然分娩；护理干预；系统性护理；放松法
Promote natural childbirth care measures
Objective: To investigate the nursing interventions for the promotion of natural childbirth effect. Methods: from January 2015 to July 2015 in Huizhou City in the second MCH 60 cases of pregnant women studied, 60 cases of pregnant women were randomly divided into control and experimental groups. The control group using traditional birth methods of delivery, the experimental group also conducted a systematic nursing intervention in routine care. Results: The experimental group of pregnant women natural childbirth pain than the control group of pregnant women giving birth naturally to light, the experimental group, the number of cases of cesarean natural childbirth revolution to the end, the difference was statistically significant (P <0.05). Conclusion: The pregnant women were systematically natural childbirth nursing, pregnant women can reduce the sense of pain and accelerate the delivery process, the promotion of natural childbirth, and reduce the rate of cesarean section.
natural childbirth; nursing interventions; systemic treatments; Relaxation
自然分娩时一种生理过程，也是人的本能，自然分娩对产妇的创伤小，并且较安全，而且产妇在产后可以很快恢复健康，对胎儿，胸廊随子宫节律收缩而收缩，能迅速产生一种肺泡表面活性物质，分娩时受产道挤压，有利于婴儿的正常呼吸，并且自然分娩还降低
了家庭的负担。选择自然分娩方式对孕妇、宝宝都非常有利，促进、支持自然分娩，并进行系统的自然分娩护理措施，能够一定程度的减轻孕妇分娩过程中的疼痛，加速自然分娩过程。本文的研究是基于自然分娩常规日常护理的基础上，对选择自然分娩的孕妇实施较为系统的产程监测及处理，以提高顺产率、降低剖宫产率。现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 临床资料
本文对2015年1月至2015年7月惠州市第二妇幼保健院的60例孕妇进行研究，将其随机分为两组，实验组和对照组各30例。对照组的孕妇年龄在21-32岁之间，平均年龄26.5岁；孕周在37周-42周之间；初产妇16人。实验组的孕妇年龄在23-31岁之间，平均年龄27岁；孕周在37周-42周之间；初产妇18人。两组产妇在年龄、孕周、产次等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理干预方法
总体来说，对照组实行传统的接生方法及产时护理，实验组基于传统护理方法进行系统护理干预措施。
1.2.1 建立孕妇个人档案
首先查阅相关资料，然后针对孕妇设计孕妇分娩放松训练记录表，记录表中药记录产妇的年龄、产次、孕周、每周体重增加、产检情况等。并且结合医院制定的分娩前放松技巧及培训流程，做好多媒体课件，内容要简单易懂。有专职人员进行技术指导及妊娠结局。
1.2.2 强化产前教育及培训
与医院产前门诊部门进行密切配合，每周定期向满35周岁或者以上的孕妇进行拉梅兹分娩法的相关知识的培训，要求每位孕妇接受2次以上的培训，对孕妇进行讲解、演示、观看多媒体等形式，让孕妇学会在分娩时放松、呼吸、按摩等技巧。但是需要强调的是，练习的前提是身体没有疲惫，不能过度劳累练习，患有心疾病等或者是有流产史的孕妇不宜进行练习，应按照医师的嘱咐。
1.2.3 产前严格监控及管理
进行产前严格的监控及管理可以从以下两个方面着手进行：一是对医院产前护理人员进行分工，将科主任、产科的护士长、中医师、助产医师等组成由分娩技巧的研究小组，研究小组各成员之间要分工明确，1-2周对参与分娩放松训练的产妇进行风险评估，在必要情况下，请相关的专家进行护理与诊断，以对产妇身体状况有一定的了解。二是对自然
分娩放松技巧训练的产妇实施对口帮扶措施。组成研究小组之后，研究小组各成员之间要落实相应的责任，实施一对五方式，研究人员对产妇进行分娩放松训练对口帮扶的进行技巧性的指导，然后研究人员定期召开讨论会议，对产妇自然分娩放松训练技巧掌握情况进行客观评价，然后对孕妇指导进行技巧改进。
1.2.4 分娩中正确指导产妇运用拉梅兹分娩法
拉梅兹分娩法是自然分娩中的一种放松法，这种放松方法可以通过廊清式放松、音乐放松、想象放松等方法，使产妇能够放松心境顺利分娩。廊清式放松就是在产妇宫缩疼痛过程中深呼吸，利用自己的意志力控制好深呼吸。例如胸式呼吸，这主要适用于子宫刚开始有规则收缩的时，首先深深吸一口气，然后用嘴慢慢的吐气，吸气吐气频率大概7-8次/每分钟，当宫口开到7-8cm时，这时的不适感是最强的，要进行喘气式-吹气式呼吸，避免发生过度呼吸换气。音乐放松一般是根据产妇的生活习惯、社会背景、性格等因素，选择不同风格的音乐背景，在音乐配合的情况下向产妇介绍产房的大体过程，通过不同的方法进行沟通，了解其心理感受，以消除产妇的分娩顾虑。在产房也可以播放一些音乐，直至产程结束。想象放松，即产妇在感到疼痛时，闭上双眼，通过想象美好的事物，然后有意识的放松自己的肌肉，以减轻疼痛感。
1.2.5 统计学方法
本文的数据经过spss 10.0软件进行处理，计量资料经过t检验，计数资料采用
2
x检
验。
1.2.6 效果评估
本文将疼痛程度的效果评估分析分为第一产程和第二产程疼痛过程分析。第一产程疼痛开始后用视觉模拟评分法进行评估，视觉模拟评分法的评估方式为：没有疼痛；1-3分，轻微疼痛，但是可以忍受；4-6分，较疼痛，会影响睡眠，勉强能够忍受；7-9分，强烈的疼痛感，对食欲、睡眠都有影响。待分娩结束后，记录两组产妇自然分娩的情况。
2 结果
实验组产妇疼痛程度较对照组要低，下面将两组在第一产程、第二产程疼痛程度进行比较，见下表。
表1 对照组和实验组两组产妇在第一产程、第二产程疼痛程度比较组别例数0分1-3分4-6分7-10分
实验组30 0 24 6 0
正常分娩产程观察护理常规 正常分娩----第一产程 1、助产士相对固定，一对一陪伴。全面掌握孕妇病情，了解化验、检查结果。 2、做好心理护理，指导孕妇采用非药物性镇痛（如按摩、呼吸镇痛法、导乐球等）及药物 性镇痛方法来减轻阵痛。 3、饮食指导：补充液体和能量，指导孕妇进食高热量易消化饮食。 4、休息与活动：临产后，应鼓励孕妇在室内活动；破膜后胎头未入盆，应卧床休息，抬高 臀部，预防脐带脱垂。 5、观察生命体征，每2小时测脉搏、呼吸、血压一次，胎膜早破者每4小时测体温一次， 如有异常，应增加检查次数并予以相应处理。 6、密切观察产程，观察胎膜是否破裂，潜伏期应1—2小时听胎心1次，活跃期每15-30分 钟听胎心1次，每次听诊1分钟。潜伏期每4小时阴道（或超声）检查一次，活跃期每2小时阴道（或超声）检查一次，经产妇或宫缩强者间隔时间可相应缩短。每1~2小时监测宫缩并记录。 7、胎膜破裂后立即听胎心，观察并记录羊水的性质、颜色、量和破膜时间。行胎心监护20 分钟并粘贴与胎心粘贴单。 8、每2小时督促孕妇排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及先露部下降。排尿困难者给予诱 导排尿，必要时导尿。 9、静滴缩宫素者按照《静滴缩宫素使用规范》进行观察、护理。 10、疑有感染者，做好隔离防护。 正常分娩----第二产程 1、初产妇宫口开全，经产妇宫口开大4cm且宫缩规律有力时，将产妇送入分娩室，做好接 产准备工作。 2、准备接生及抢救新生儿的物品和药物。 3、医护人员应陪伴在旁，给予安慰和支持，指导孕妇屏气用力，5—10分钟听一次胎心或 持续胎心监护并记录；持续心电监护，观察血压、脉搏、氧饱和等，同时观察产程进展，如有异常及时请示医生。 4、按要求行会阴清洁消毒。 5、接产过程中注意保护会阴，根据情况适时行会阴切开。 6、应用容器法、称重法准确记录出血量。 7、婴儿出生后，立即清除口鼻腔内粘液和羊水，保持呼吸道通畅。擦干新生儿身上的羊水 及血迹，注意保暖。 8、晚断脐，断脐后用0.5%的碘伏消毒并包扎脐带。 9、做好新生儿的体格检查及身份识别工作。 10、协助母婴做好皮肤接触，早吸吮，早开奶。 正常分娩----第三产程 1、观察产妇胎盘剥离的征象，及时娩出胎盘，测量阴道流血量。 2、检查胎盘及胎膜是否完整，如有明显缺损，及时行宫腔探查术。 3、检查软产道有无裂伤，及时缝合伤口。 4、胎儿前肩娩出后，立即肌肉注射缩宫素10U。 正常分娩----第四产程
卜一、分娩管理
(6) 难产的识别、紧急处理。 (7) 产程中母婴监测技术：阴道检查、生命体征的检查、胎心监护、羊水异常的识别等。 (8) 软产道损伤的处理技术。 (9) 产科出血的预防、诊断、鉴别诊断、正确测量及估计出血量的方法、处理。 (10) 心肺复苏技术。 (11) 消毒和隔离技术。 (12) 健康教育和咨询指导技术。 (13) 母乳喂养适宜技术。 (14) 新生儿危险因素识别、紧急处理，新生儿复苏技术(包括气管插管)。 (15) 预防艾滋病、乙肝和梅毒母婴传播技术。 2?分娩前由具有法定资质的医师和助产人员按照制度、程序进行母婴再评估/诊断，其结果应记录在病历上。 3?用产科诊疗规范、指南及临床路径规范诊疗工作，从临床诊疗流程与病历记录的诊疗方案中证实执行力。 4.相关人员知晓本岗位的履职要求。照制度、程序进行母婴再评估/诊断，临床诊疗流程与病历记录的诊疗方案是否符合相关规范 访谈调查 抽查2名医护人员考核知晓本岗位的履 职要求，知晓率100% 考试考核 随机抽查3名医护人员，考核心肺复苏、新生儿复苏技术(包括气管插管)，合格率100% (80分及格) 【B】符合“ C；并 1. 医务人员掌握各种难产诊疗技术。 2. 有各种孕产妇急危重症、高危妊娠和咼危新生儿的诊疗规范，有急危重症的抢救流程。 3. 产房医护人员经培训考核合格，并有 记录(包括新上岗人员培训和再培训) 。 4. 有高危评分、头盆评分及宫颈评分记录。 5. 科室有月度质量监督评估的结果(问题与缺陷)及整改意见。查阅资料 1. 科室提供的人员诊疗技术培训(含新上岗人员培训和再培训)和考核记录 2. 医院制定的诊疗规范和抢救流程 3. 科室月度质量分析会记录 现场核查 随机抽查在架病历5份，有咼危评分、头盆评分及宫颈评分记录 【A】符合“ B；并 1. 有分娩镇痛技术的应用规范与产程影响的处理流程。 2. 每年有至少2次关于产科诊疗规范的再培训，并有书面记录。 3. 相关职能部门对质量监督评估的结果 (问题与缺陷)及整改效果有评价。查阅资料 1. 医院制疋的分娩镇痛技术应用规氾与产程影响的处理流程 2. 职能部门检查及问题与缺陷改进效果评价记录 现场核查 现场核实科室教学培训记录中至少有两次产科诊疗规范的再培训记录 3.1142 无医学指征禁止干预产程进展。产程干预时须有明确的医学指征，有干预效果评价制度及记录。 【C】 1. 有明确的产程干预医学指征、流程与操作 规程，有促进自然分娩措施。 2. 产科医生应掌握产程干预的医学指 征，并应进行每年至少1次培训，有书面的 培训记录。 3. 控制无指征人 工破膜率在10%以下、会 阴侧切率在30%以下。 4. 有缩宫素的使用规范和阴道助产技术 查阅资料 1. 医院制定的产程干预医学指征流程与操作 规程，促进自然分娩措施 2. 产科医师的培训记录 3. 科室关键质量指标的统计及分析记录 4. 医院制定的缩宫素使用规范和阴道助产技 术操作规程 5. 开展陪伴分娩和分娩镇痛技术的记录访谈 调查
第三章分娩期妇女的护理 一、A1／A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）。 1．影响正常分娩的因素不包括 A．产力B产道C．胎盘D．胎儿E．精神心理因素 2．分娩时最主要的产力为 A．腹肌收缩力B．肛提肌收缩力C．子宫收缩力 D．膈肌收缩力E．盆底肌收缩力 3．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是 A．腹肌收缩力B肛提肌收缩力 C子宫收缩力D．膈肌收缩力E．盆底肌收缩力 4．有关分娩临床过程，错误的说法是 A．规律性宫缩由弱到强．B．宫颈口扩张分潜伏期与活跃期 C．潜伏期约为10小时D活跃期约为4小时 E．破膜多在第一产程末 5．临床上通过B超测量可以判断胎儿大小的径线是 A．双顶径B．枕额径C枕下前囟径D．枕颏径E．枕下后囟径 6．胎膜自然破裂的时间大都在 A．规律宫缩开始时 B.宫颈管消失时 C．官颈口近开全时 D.官颈口扩大至2cm时E．官颈口扩大至3 cm.时 7．确定胎位的重要标志是囟门和 A．冠状缝B．矢状缝C人字缝D．额缝E．颞缝 8．不是软产道组成部分的是 A．子宫体B子宫下段C子宫颈D．阴道E盆底软组织 9．枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是 A.俯屈B．复位C．仰伸 D.外旋转 E.下降 10.临产后胎头下降的标志为 A．骶骨关节B．坐骨棘平面C坐骨结节D耻骨联合上缘E．耻骨联合下缘 11.某孕妇，妊娠37周，不规律宫缩，间隔10—20分钟，持续约20秒，宫口未开，诊 断为 A．先兆临产B．早产临产C．假临产 D.足月临产E．生理性宫缩 12.某孕妇，第1胎，妊娠38周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据 是 A．宫缩强度增加B．见红C尿频D．胎儿下降感E．上腹部舒适感 13．临产的主要标志是 A．不规则宫缩B．见红C规律性宫缩D．规律性宫缩，宫颈口扩张 E．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降 14．初产妇，自然分娩，产后2小观察内容不包括 A血压及脉搏B．子宫收缩情况 C．阴道流血量D．乳汁分泌情况E．膀胱充盈情况 15.进入第二产程的主要标志为 A．规律宫缩B破膜C．拨露D宫口开全E．阴道口见先露 16．初产妇，孕40周。18小时前出现规律宫缩，现宫口开大2cm。此情况属于A．产程正常B．潜伏期延长
武汉太康医院 “促进自然分娩，保障母婴安康”项目实施方案 为落实卫生部“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，深入实施《湖北省卫生厅鄂卫函[2011]354号文件》，进一步加强产科质量管理工作，促进自然分娩，保障母婴安康，现结合我院实际制定本方案。 一、建立健全产科质量管理工作体系 为切实加强我院产科质量管理，规范产科医疗行为，我院成立“促进自然分娩，保障母婴安康”工作领导小组: 组长: 黄晓桥 副组长: 何宏卫程红燕 成员: 黄希琴王新艳熊艳马飞群廖媛汪晓霞王晓红代芬杜霞陈亚君 主要承担以下工作任务： 1、负责组织拟订与产科相关的技术质量控制标准，技术规范和实施方案。 2、负责开展相关专业的业务技术培训工作，提高围产专业技术队伍的业务水平。 3、承担围产专业疑难病例的会诊和指导对危重孕产妇紧急救治等任务。 4、指导开展各项围产保健和临床诊治工作，组织开展产科质控工作检查，形成年度质控报告并提出下一步工作建议。
二、加强孕产妇保健管理 1、产科做好早孕建册、产前检查、产前筛查、高危孕妇筛查、住院分娩等孕产妇保健管理环节的信息管理和反馈，规范信息报告流程，为掌握孕情和分娩等信息提供可靠途径。 2、妇幼人员应对来院的孕产妇及时进行产前检查和产后访视，发现异常情况及时处理或转送到上级医院就诊。加强高危孕产妇的筛查工作，对筛查出的高危孕妇实行专案管理，落实专人定期进行访视，以便及时发现和处理各种危象，保障其生命安全。 三、切实促进自然分娩 1、加强分娩知识宣教，支持促进自然分娩。有针对性地加强分娩知识健康宣教，牢固树立以人为本的服务理念，在为产妇提供全程、优质医疗服务的前提下，切实开展形式多样的健康教育活动，广泛深入地宣传自然分娩的好处和剖宫产术的风险，营造降低剖宫产率的宣教氛围。在产科设立母婴安全宣传栏，详细介绍自然分娩和剖宫产的利弊，要利用孕妇学校、妈妈课堂、产前检查、待产期等时机，与孕产妇及其家属加强沟通，让孕妇了解科学的分娩知识，增强信心，减少人为干预，保护、支持和促进自然分娩。 2、加强产科助产技术的管理。进一步健全院内助产技术质量管理的制度体系，包括岗位责任制、产科质量自我评估制度、疑难死亡病例讨论制度、转诊会诊制度、危重孕产妇报
正常分娩护理常规 第一产程 产妇有规律性的子宫收缩，间隔时间5~6分钟，直到子宫颈口开全，为第一产程。初产妇平均需12~16小时，经产妇仅需6~8小时。 一、关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。 二、做产科检查。详细询问胎次、生产史，注意身体一般状况，测 血压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、胎位、先露衔接程度、子宫收缩强弱、持续及间隔时间、有无阴道流血及流水，发现异常及时通知医师处理。 三、严密观察产程 1.观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。乏力或过强的宫缩应及时 处理。 2.注意胎心。正常胎心率为120~160次/m i n，宫缩时胎心加快或变慢。 因子宫收缩时子宫壁血管被压，血流受阻，松弛时血循环恢复，胎心恢复正常。一般每1~2小时听胎心一次，胎膜破裂时须立即听胎心1次，如发现胎心＞160次/m i n或＜110次/m i n且不规律时，给予氧气吸入并通知医师处理。 3.胎膜早破者，每15~30分钟听胎心1次。羊水中混有胎便流出者， 应即刻通知医师。 4.肛门检查是观察产程的重要方法可了解宫颈扩张程度、软硬度及厚 薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有无异常、坐骨棘是否突出，尾骨活动度，初步了解骨盆有无狭窄，胎头的产瘤大小及颅骨重叠
情况，胎头矢状缝位臵与囟门的关系来判断胎方位，宫缩时先露能否降低及宫颈扩张情况。 四、注意产妇饮食、休息，必要时给以镇静剂，缩短第一产程，减 少产妇痛苦。 五、初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3~4c m,宫缩规律，此时送入 分娩室准备接生。 第二产程 由子宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇1~2小时，经产妇需30~60分钟或仅数分钟。 一、产妇送入分娩室应由医护人员守护，不得离开，指导产妇用力， 注意宫缩并观察产程进展情况，应10~15分钟听胎心1次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。 二、做好无菌接生准备工作，消毒外阴，接生者常规刷手，铺无菌 接生包并严格无菌操作。产包打开超过1小时仍未完成接生时，应更换。 三、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助 产手法。 四、胎头娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通畅。有脐 带绕颈者，应先将脐带向躯干推移并解脱，或自头部将脐带退下。 若脐带绕颈数圈以致无法推移时，可用止血钳两把，将脐带钳夹并从中剪断，迅速解脱，使胎儿娩出。 五、胎儿娩出后断脐，检查无渗血后断端用碘酊消毒，覆盖无菌纱 布。
待产护理常规 1.热情接待产妇；认真评估产妇情况；对初产妇和有难产史的经产妇；应再次 行骨盆外测量。有异常者，及时与医生联系，给予相应处理。并做好健康教育。 2.产程情况观察 （1）宫缩：观察宫缩强度、持续时间及间歇时间，每次连续观察20~30min或至少观察3~5次宫缩，并做好记录。 （2）肛查及阴检：适时在宫缩时进行肛查，次数不宜过多，以不超过10次为宜，每次检查者不超过2人。潜伏期2~4小时肛查一次，活跃期1~2小时肛查一次，经产妇宫缩频繁者，间隔时间应缩短。初产妇宫口开全，经产妇宫口扩张3`~4cm送入分娩室。肛查可以了解宫口软硬度、宫口扩张程度、内骨盆情况、是否破膜及胎先露下降程度，若肛查不清，可行阴道检查，根据检查结果绘制产程图，有特殊情况立即通知医生，并按医嘱相应处理。 3.待产妇生命体征监测监测体温、脉搏、呼吸和血压，尤其是血压，正常情况下，第一产程期间，每隔4~6小时测血压一次，若发现血压升高，或妊娠期高血压疾病及子痫病人，应酌情增加测量次数，并通知医生给予相应处理。 4.胎儿情况检测潜伏期1~2h听胎心一次，每次至少听诊1min，宫缩较密者可增加听诊次数，活跃期15~30min听胎心一次，若有异常，行胎儿心电监护，并通知主管医生。 5.清洁卫生保持会阴部清洁干燥，勤换会阴垫，大小便后即时清洗会阴。 6.活动与休息产程早期鼓励待产妇下床活动，但有下列情况者需卧床：①胎膜已破者；②阴道流血者；③心脏功能Ⅲ级以上或有其他内科合并症者；④血压≥150/100mmhg者；⑤孕妇发热或怀疑胎儿宫内窘迫者。鼓励孕妇自我放松，对潜伏期长、进展慢或疲乏的产妇可遵医嘱给予镇静药物，以促进产程进展。 7.饮食鼓励待产妇进食高热量、富含维生素、易消化的半流饮食及充足的水分，对进食差或呕吐者，以及产程延长者，遵医嘱予静脉补液。 8.排尿与排便鼓励待产妇每2~4h排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降；初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm可行温肥皂水灌肠，即可清楚粪便，避免分娩时污染消毒区，又可刺激宫缩，促进产程进展，但以下情况禁灌肠：胎膜早破、阴道流血、先露部未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩过强估计1h内即将分娩、合并心脏病（心功能Ⅲ、Ⅳ级）等。 9.心理护理加强沟通，缓解待产妇恐惧及紧张心理，使其与医护人员密切配合，以利顺利分娩。 10.疼痛管理评估待产妇疼痛情况，根据疼痛程度和性质，指导其深呼吸、转移注意力、行腰骶部按摩等，必要时协助医师行分娩镇痛。
促进自然分娩适宜技术措施自然分娩是一个生理现象，是繁衍后代，维系人类生存的一个本能，是自然规律，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程，为了保护促进自然分娩，我院制定促进自然分娩适宜技术措施： 一、使促进自然分娩，保障母婴安康的服务理念深入人心。做为 我院的一把手工程，院领导对此项工作高度重视，引进先进 的技术和方法，彻底扭转以医学为指导的产科服务模式，形 成了以人为本，以孕产妇为主导的新格局，营造了促进自然 分娩的良好氛围，使自然分娩深入人心。 二、加强培训和学习： 1、派骨干力量外出参加培训，引进先进的技术和方法。 2、把先进的理念引进来，请国内外专家来院进行培训和现 场指导。 3、加强院内、外的学习，提高助产技术，促进自然分娩。 4、组织形式多样的院内、外比赛，提高助产技术，促进自 然分娩。 三、为产妇提供多种多样的减痛措施及适宜自然分娩的办法，减 轻分娩痛苦，顺利完成自然分娩。 1、开展温馨待产、绿色分娩服务。 2、开展导乐陪伴分娩服务。 3、开展家属陪伴分娩 4、开展家属剪脐带服务。
5、开展水中分娩服务。 6、开展分娩镇痛服务。 7、开展拉美滋呼吸减痛服务。 8、开展音乐陪伴分娩服务。 9、开展自由体位分娩服务。 10、开展产后温馨服务。 四、制定院内科室内促进自然分娩的激励措施。 1、制定院内的促进自然分娩的激励措施，在全院各科内形 成良好的竞争氛围，推动自然分娩的进程。 2、各科制定科内促进自然分娩的激励措施，在全科内形成 良好的竞争氛围，推动自然分娩。 五、医务人员思想转变的同时转变孕产妇的理念。 1、通过健康教育科开展形式多样的宣传、讲座，将自然分 娩理念深入到广大孕产妇及家属，使其主动、自觉的选 择自然分娩。 2、发挥孕妇学校的优势：使孕产妇及家属对自然分娩及剖 宫产分娩方式正确认识，在产前让其形成一种观念，认 为自然分娩是最好的分娩方式，提高了孕产妇的自我保 健能力，提高了孕产妇的遵医行为，为保障母婴健康与 安全奠定了良好的基础。 3、发挥助产士门诊的优势：对分娩过程进行个性化指导及 如何配合才能减少损伤，解决孕妇的各种问题，指导孕
产科护理常规 分娩护理常规 分娩全过程是从有规律宫缩至胎儿胎盘免出为止，称总产程。临床上以不同阶段的特点分为3个产程。 一、第一产程的护理第一产程是从出现间歇5—6分钟的规律宫缩开始到宫口开全的过程。初产妇约11—12小时，经产妇约需6—8小时。 （一）护理评价 1、病史：查阅产前检查的有关记录，了解待产妇的一般情况及产科情况，健康教育程度以及本次妊娠的经过，同时还应了解目前入院的主诉。 2、症状及体征：评估生命体征、水肿情况以及宫缩、胎位、胎心音、产程进展。 3、心理社会反应：待产妇由于对正式临产的状况感到生疏，对宫缩痛特别敏感，对待产室环境陌生以及不知结局如何，而感到孤独、无助。 4、辅助检查，通过胎心监护判断胎儿在宫内的状态。 （二）主要护理问题 1、焦虑 2、无能为力 3、精神困扰 4、疼痛 （三）护理措施 1、入院护理及一般护理。 （1）填写病史；记录入院主诉，通知医师。
（2）检查记录身心状况数据，如体温、脉搏、呼吸、血压、水肿程度；产科检查的各项数据，并描记产程图，如遇异常情况及时与医师联系。 （3）做好外阴皮肤准备。 （4）环境介绍。 （5）排空直肠、膀胱。初产妇宫口扩张小于4cm，经产妇小于2cm，无禁忌症者，遵医嘱给予0.2%温皂水500—100ml灌肠。禁用生理盐水。 （6）测T、P、R1次/日，测BP 2次/日，发现高血压及时通知医生处理，并注意产妇自觉症状。 2、产程观察 （1）胎心音监测：潜伏期1—2h/次，活跃期30分钟1次，有异常变化时，如宫缩频、强、妊高征、过期产、胎儿宫内生长迟缓，病理产等增加监测次数。注意胎心节律、速率、强弱，一旦发现胎音异常，即让待产妇左侧卧和吸氧，并报告医生，执行进一步处理，做好记录。 （2）子宫收缩：细致观察子宫收缩情况，包括正规宫缩开始时间、间歇时间、持续时间、强弱及规律性，并作记录。 （3）肛查：潜伏期1次/2-4小时，活跃期1次/1-2小时，同时也要根据宫缩情况及产妇的临床表现，适当地增加检查次数，了解宫口扩张及胎先露下降，有阴道流血或疑有前置胎盘者禁止肛查，产程如有异常及时报告医生。 （4）破水时记录时间、羊水量、性质，立即听胎心音1次。如胎膜早破，胎头尚未入盆者，应采取头低臀高位，以防脐带脱垂。破膜后超过12小时尚未分娩者，按医嘱给予抗生素预防感染。 （四）健康指导 1、护理人员应尽量保持镇静，态度和蔼，为产妇提供良好的环境，避免
如何促进自然分娩 我们国家的剖宫产率位居世界第一，已经超过世界卫生组织的合理警戒线，现在我们国家已经在严格控制剖宫产了，其实分娩是一个正常、自然的过程。我们应大力提倡自然分娩。 一、选择合适年龄分娩 满35岁的分娩已经属于高龄初产妇。随着年龄的增长。妊娠与分娩的危险系数升高。 首先，年龄过大，产道和会阴、骨盆的关节变硬，不易扩张，子宫的收缩力和阴道的伸张力也较差，以至于分娩时间延长，容易发生难产。其次孕妇年龄越大，发生高血压、糖尿病、心脏病并发症的机会越多，因此不能顺产、而需要剖宫产干预的机会越多。 二、矫正胎位 胎位是指胎儿在子宫内的位置与骨盆的关系。正常的胎位应该是胎头俯曲，枕骨在前，分娩时头部最先伸入骨盆，我们熟称为“头先露”，这种胎位分娩一般比较顺利。除此以外的其他胎位，就是属于胎位不正了，包括臀位、横位及复合先露等。 通常，在孕7个月前发现的胎位不正，只要加强观察即可。因为在妊娠30周前，胎儿相对子宫来说还小，而且母亲宫内羊水较多，胎儿有活动的余地，会自行纠正胎位。若在妊娠30~34周还是胎位不正时，就需要矫正了。 如膝胸卧位操纠正每天早晚各1次，每次做l5分钟，连续做1周。然后到医院复查。 三、孕期体操 孕期体操不但有利于控制孕期体重，还有利于顺利分娩，这是因为： 1、体操锻炼可以增加腹肌、腰背肌和骨盆底肌肉的张力和弹性，使关节、韧带松弛柔软，?有助于分娩时肌肉放松，减少了产道的阻力，使胎儿能较快地通过产道。据有关研究结果显示：坚持实施孕妇体操者，正常阴道产率显着高于没有做体操的产妇，产程也较后者短。 2、孕期体操可缓解准妈妈的疲劳和压力，增强自然分娩的信心。 当然，怀孕毕竟是个特殊的生理过程，准妈妈在练体操时要注意运动时间、运动量、热身准备，防止过度疲劳和避免宫缩。另外，有习惯性流产史、早产史、此次妊娠合并前置胎盘或严重内科合并症不宜进行孕期体操。 四、定时做产前检查 整个妊娠的产前检查一般要求是9-13次。初次检查一般在孕4个月，在怀孕4-7个月内每月检查一次，孕8-9个月每两周检查一次，最后一个月每周检查一次；如有异常情况，必须按照医师约定复诊的日期去检查。 定期检查能连续观察各个阶段胎儿发育和孕妇身体变化的情况，例如胎儿在子宫内生长发育是否正常，孕妇营养是否良好等；也可及时发现孕妇常见的合并症如妊娠高血压、糖尿病、贫血等疾病，以便及时得到治疗，防止疾病向严重阶段发展而影响经阴道分娩。在妊娠期间，胎位也可发生变化，如果及时发现，就能适时纠正。如果不定期做检查或检查过晚，即使发现不正常的情况，也会因为延误而难于或无法纠正。因此，定期做产前检查对顺利分娩是十分必要的。
第四章正常分娩期产妇的护理 一、考试重点 1.分娩是指妊娠满28周及以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。影响分娩的因素有产力、产道、胎儿及精神心理因素。子宫收缩力（简称宫缩）是分娩的主要产力，贯穿于分娩的全过程，正常宫缩具有节律性、对称性、极性和缩复作用的特点。产道分为骨产道和软产道。软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。子宫峡部非孕时1cm，到妊娠末期及临产后逐渐被拉长至7～10cm，形成子宫下段。 2.分娩机制是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的形态特点，被动地进行一系列转动，以其最小径线通过产道的全过程。包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。衔接是指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。枕左前位时胎头以枕额径衔接。 3.见红是分娩比较可靠的征兆。临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，同时伴随进行性宫颈管展平、宫口扩张和胎先露部下降。 4.总产程临床分为3个时期。第一产程又称宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11~12h，经产妇约需6~8h。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1~2h，经产妇数分钟或1h。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出，约需5~15min，不超过30min。 5.第一产程要密切观察宫缩、宫口扩张（又分潜伏期和活跃期）、胎先露下降及胎心情况，根据情况给予灌肠。通过肛查或阴道检查可确定宫口扩张及胎先露下降程度。坐骨棘平面是判断胎头高度的标志。 6.第二产程当胎头拨露、阴唇后联合紧张时，开始保护会阴，协助胎儿娩出。 7.第三产程注意观察胎盘剥离征象，协助胎盘娩出，检查胎盘胎膜，预防产后出血，并做好新生儿即时护理和Apgar评分（指标有心率、呼吸、肌紧张、皮肤颜色、喉反射）。其中清理呼吸道是首要措施。产后在产房观察2h，观察血压脉搏、子宫收缩、宫底高度、阴道流血量、会阴及阴道血肿、膀胱充盈等情况。 二、练习题 （一）名词解释 1.分娩 2.分娩机制 3.衔接 4.胎头拨露 5.胎头着冠 6.潜伏期 7.活跃期 （二）填空题 1.影响分娩的四因素是、、及。 2.正常宫缩具有、、和的特点。 3.左枕前位时，正常情况下，胎头以衔接，并且胎头矢状缝衔接在骨盆入口的上，胎头枕骨在骨盆。 4.第一产程的主要临床表现是、、和。 5.临产开始的标志为且，同时伴随、和。 6.Apgar评分以、、、及 5项体征为依据。 7. Apgar评分：分属正常新生儿；分为轻度窒息，需清理呼吸道、吸氧等处理；分为重度窒息，需紧急抢救。 8.临产后，应鼓励产妇每 h排尿一次，以免膀胱充盈影响宫缩及胎头下降。
第三章分娩期妇女的护理 一、A1/A2型题（以下每一道题下面有A B、C D E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）。 1．影响正常分娩的因素不包括 A .产力 B 产道 C .胎盘 D .胎儿E.精神心理因素 2．分娩时最主要的产力为 A.腹肌收缩力B .肛提肌收缩力 C .子宫收缩力 D .膈肌收缩力 E .盆底肌收缩力 3．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是 A ．腹肌收缩力 B 肛提肌收缩力 C 子宫收缩力 D ．膈肌收缩力 E ．盆底肌收缩力 4．有关分娩临床过程，错误的说法是 A ．规律性宫缩由弱到强． B ．宫颈口扩张分潜伏期与活跃期 C ．潜伏期约为10 小时 D 活跃期约为4 小时 E ．破膜多在第一产程末 5.临床上通过B超测量可以判断胎儿大小的径线是 A ．双顶径 B ．枕额径 C 枕下前囟径 D ．枕颏径 E ．枕下后囟径 6．胎膜自然破裂的时间大都在 A ．规律宫缩开始时 B. 宫颈管消失时 C ．官颈口近开全时D. 官颈口扩大至2cm 时E ．官颈口扩大至 3 cm. 时 7．确定胎位的重要标志是囟门和
A ．冠状缝 B ．矢状缝 C 人字缝 D ．额缝 E ．颞缝 8．不是软产道组成部分的是 A ．子宫体 B 子宫下段 C 子宫颈 D ．阴道 E 盆底软组织 9．枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是 A. 俯屈B ．复位C ．仰伸D. 外旋转E. 下降 10.临产后胎头下降的标志为 A ．骶骨关节 B ．坐骨棘平面 C 坐骨结节 D 耻骨联合上缘 E.耻骨联合下缘 11.某孕妇，妊娠37 周，不规律宫缩，间隔10—20 分钟，持续约20 秒，宫口未开，诊 断为 A .先兆临产 B .早产临产 C .假临产D. 足月临产E .生理性宫缩 12.某孕妇，第1 胎，妊娠38 周入院检查，医生告之先兆临产， 收住院，最可靠的依据是 A .宫缩强度增加 B .见红C尿频D .胎儿下降感E .上腹部舒适感 13 .临产的主要标志是 A .不规则宫缩 B .见红C规律性宫缩D .规律性宫缩，宫 颈口扩张 E ．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降 14 ．初产妇，自然分娩，产后2 小观察内容不包括 A 血压及脉搏 B ．子宫收缩情况 C ．阴道流血量 D ．乳汁分泌情况 E ．膀胱充盈情况
促进自然分娩试题 姓名科室得分 1. 下列哪项不属于肛查了解的范围【】 A. 先露的高低 B. 宫口开大情况 C. 骶耻内径长度 D. 中骨盆平面的大小 E.胎方位 2. 下列哪项不是胎盘剥离现象【】 A. 宫底升高且软 B. 宫底升高且硬 C. 阴道少量出血 D. 外露脐带延长 E. 压耻骨联合上方，脐带不回缩 3. 接产要领不包括下列哪项【】 A. 无菌操作，保护会阴 B. 协助胎头仰曲与仰伸 C. 胎头仰伸时令产妇屏气 D.必须让产妇与接产者充分合作 E.让胎头在宫缩间歇缓慢通过阴道 4. 一产妇，宫缩15小时自然娩一3000g女婴，现胎儿娩出8分钟，胎盘尚 未娩出，阴道无流血，此时的处理下列何项不当【】 A. 查看子宫形态 B. 经肌肉注射催产素 C. 查看外露脐带是否向外伸长 D. 牵拉脐带或压迫宫底以了解胎盘是否剥离 E. 等待观察有胎盘剥离征象时协助胎盘娩出 5. 进入第二产程的标志是【】 A. 宫口开全 B. 胎头拨露 C. 产妇屏气，肛门放松 D. 宫缩时会阴放松 E. 宫缩时会阴膨出，肛门放松E. 胎先露将至坐骨棘水平 6. 胎头衔接是指【】 A. 枕骨进入骨盆入口平面 B. 顶骨进入骨盆入口平面 C. 双顶径进入骨盆入口
平面 D.双顶径达到坐骨棘平面 E.双顶径达到坐骨结节平面 7. 关于催产素静脉静滴，下列哪项是正确的【】 A. 用于低张型宫缩乏力以加强宫缩 B. 用于轻度胎儿窘迫，需加快结束分娩 C. 难产时不宜使用 D. 足月引产时，需大剂量方有效 E. 用于多产妇引产更敏感 8. 临产的重要标志是【】 A. 见红，破膜，规律宫缩 B. 见红，规律宫缩，宫口扩张不明显 C. 见红，先露下降，伴有尿频 D. 规律宫缩，破膜伴有见红 E. 规律宫缩，逐渐增强，伴有进行性宫口扩张和先露下降 9. 枕左前分娩时，与胎儿双肩进入骨盆入口的同时，胎头的动作是【】 A. 复位 B. 外旋转 C. 仰伸 D. 拨露 E. 着冠 10. 胎头在进行内旋转动作时，除子宫收缩力外，下列哪项为主要参与因素【】 A. 腹肌收缩力 B. 膈肌收缩力 C. 胎儿胸锁乳突肌收缩力 D. 肛提肌收缩 E. 会阴深横肌收缩 11. 第一产程中肥皂水灌肠，下列哪项不应列入禁忌症【】 A.胎膜早破 B.见红 C.心功能皿?W级的心脏病 D.胎位异常 E. 初产妇宫口扩张4cm以上持续时间越来越长 12. 下列哪个现象不属于临产诊断依据【】 A、渐增性节律性宫缩 B、阴道流水，pH碱性 C、子宫颈管消失 D、宫 口进行性扩张
产科一般护理常规 一、观察要点 1、鉴另康假临产。 2、观察宫缩、胎心及产程进展。 3、了解子宫复旧、评估产后出血。 二、护理措施 1、讲解自然分娩对母婴的好处。 2、关心、支持孕妇，给予心理安慰。 3、了解下腹阵痛情况，辨别真假临产。 4、教会孕妇自我监测胎动。 5、胎膜未破时自由活动。 6、指导进食丰富营养、易消化食物。 7、告诉孕妇宫缩痛时的呼吸技巧及应对措施。 &临产后及时送入产房并交班。 9、产妇回休养室及时了解分娩过程，产妇及婴儿情况 10、指导产妇注意休息适当活动，教会产妇母乳喂养的方法及技巧。 11、按时了解子宫复旧，查看会阴垫，评估出血量。 12、对产妇及家属进行产褥期保健、卫生知识指导。 13、讲解新生儿常见生理现象，指导护理方法。 14、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。 三、健康指导 1、讲解分娩的过程，可能会出现的现象及应对措施，树立孕妇阴道分娩的信心。 2、讲解新生儿常见生理现象及如何进行新生儿护理。 3、进行孕产妇营养、保健知识指导。 4、教会产妇及家属新生儿沐浴、脐部及臀部护理方法。 5、指导产妇采取合适的避孕措施，产后42天来院复诊。
正常分娩护理常规 一、观察要点 1、鉴别真假临产。 2、观察宫缩、胎心变化。 二、护理措施 1、保持产房安静、清洁，冷暖适宜。 2、讲解分娩的过程，关心、安慰产妇，给予心理支持。 3、注意休息，指导进食易消化食物，及时排空大小便。 4、胎膜未破裂前鼓励自由体位，告诉产妇自由体位的作用，骑坐分娩球的方法。 5、肛查或阴道检查，注意无菌操作，预防感染，定时检查宫缩、胎心，了解产程进展，绘制产程图。 6、指导产妇正确运用腹压，配合接产。 7、根据情况选择无保护或保护会阴接产，注意减少母婴损伤。 8、观察胎盘、胎膜娩出情况，检查是否完整。 9、正确测量产后出血量，监测子宫收缩情况。 10、正确及时做好各种产程记录。 三、健康指导 1、讲解自然分娩的好处。 2、鼓励产妇及家属的参与。 3、鼓励产妇进食易消化流质，胎膜未破时自由活动。 4、告之产妇缓解宫缩痛的方法及无痛分娩的实施方法。 5、指导母乳喂养。 根据促进自然分娩的适宜技术培训教材2013年6月修订 催产素引产护理常规 一.观察要点 1.观察宫缩的强度、持续时间、宫颈成熟度、宫口扩张度及先露下降情况。 2.观察胎心及产妇血压情况。 3.催产素滴注的速度及有无过敏症状。 二.护理措施 1.专人负责观察、陪伴，定时记录。 2.遵医嘱准确使用静脉用液体500 ml加入催产素2.5U，先静脉滴注5%葡萄糖溶液500ml，开始调整滴速8~10 滴/分，每20-30分钟钟调整一次，直至出现有效宫缩，有效宫缩判断标准为10min 内出现3次宫缩，每次宫缩持续30-60秒，最大滴速一般不得超过10mu/min （40滴/分）,如 达到最大滴速，仍不出现有效宫缩，咨询医生是否更换一瓶新液体500加缩宫素5U浓度，滴 速减半重新调整宫缩，最大增至20 mu/min （40滴/分），原则上不再增加滴速和浓度。 3.专人观察宫缩宫缩频率、强度、持续时间及胎心率变化并及时记录，有胎心异常及宫
分娩期妇女的护理试题及答案 一、A1／A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案）。 1．影响正常分娩的因素不包括 A．产力B产道C．胎盘D．胎儿E．精神心理因素 2．分娩时最主要的产力为 A．腹肌收缩力B．肛提肌收缩力C．子宫收缩力 D．膈肌收缩力E．盆底肌收缩力 3．第二产程中可协助胎先露在骨盆内完成内旋转及仰伸的产力是 A．腹肌收缩力B肛提肌收缩力 C子宫收缩力D．膈肌收缩力E．盆底肌收缩力 4．有关分娩临床过程，错误的说法是 A．规律性宫缩由弱到强．B．宫颈口扩张分潜伏期与活跃期 C．潜伏期约为10小时D活跃期约为4小时 E．破膜多在第一产程末 5．临床上通过B超测量可以判断胎儿大小的径线是 A．双顶径B．枕额径C枕下前囟径D．枕颏径E．枕下后囟径 6．胎膜自然破裂的时间大都在 A．规律宫缩开始时 B.宫颈管消失时 C．官颈口近开全时 D.官颈口扩大至2cm时E．官颈口扩大至3 cm.时 7．确定胎位的重要标志是囟门和 A．冠状缝B．矢状缝C人字缝D．额缝E．颞缝 8．不是软产道组成部分的是 A．子宫体B子宫下段C子宫颈D．阴道E盆底软组织 9．枕左前位分娩，胎头衔接后的第一个动作是 A.俯屈B．复位C．仰伸 D.外旋转 E.下降 10.临产后胎头下降的标志为 A．骶骨关节B．坐骨棘平面C坐骨结节D耻骨联合上缘E．耻骨联合下缘 11.某孕妇，妊娠37周，不规律宫缩，间隔10—20分钟，持续约20秒，宫口未开，诊 断为 A．先兆临产B．早产临产C．假临产 D.足月临产E．生理性宫缩 12.某孕妇，第1胎，妊娠38周入院检查，医生告之先兆临产，收住院，最可靠的依据 是 A．宫缩强度增加B．见红C尿频D．胎儿下降感E．上腹部舒适感 13．临产的主要标志是 A．不规则宫缩B．见红C规律性宫缩D．规律性宫缩，宫颈口扩张 E．规律性宫缩并逐渐加强，伴宫颈口扩张和胎先露下降 14．初产妇，自然分娩，产后2小观察内容不包括 A血压及脉搏B．子宫收缩情况 C．阴道流血量D．乳汁分泌情况E．膀胱充盈情况 15.进入第二产程的主要标志为 A．规律宫缩B破膜C．拨露D宫口开全E．阴道口见先露 16．初产妇，孕40周。18小时前出现规律宫缩，现宫口开大2cm。此情况属于
第一节妊娠期妇女的一般护理常规 一第一产程 为宫口扩张期，即从规律宫缩到宫口开大10cm 【护理常规】 一、孕早期妇女的一般护理常规 1 主动与孕妇沟通：鼓励孕妇表达内心感受和想法，了解其对妊娠的心理反应，及时采取措施进行相应的心理疏导。 2 活动与休息：每日保持充足的睡眠（8—10小时），避免长时间站立或重体力劳动。 3 饮食：进食清淡易消化食物，并少量多餐。 4 清洁与舒适：指导孕妇穿透气性好的棉质内裤，保持外阴清洁。 5 尿频与尿急：一般发生在妊娠前三个月，孕妇有尿意时及时排空。 6 药物的使用：妊娠最初3个月，是胚胎器官发育成形时期，此时用药必须在医生指导下使用。 二、孕中期妇女的一般护理常规 1 心理护理：了解孕妇心理反应，鼓励孕妇表达内心感受和想法，及时采取措施进行相应的心理疏导。 2 活动与休息：每日保持充足睡眠，避免长时间站立或重体力活动。 3饮食：摄取高蛋白、高维生素、搞矿物质、适量脂肪及碳水化
合物、低盐饮食。三大营养素合理分配，一般碳化化合物占总热量的60%—65%，脂肪占20%—25%，蛋白质占15%为宜。热量增加不必太高，以免胎儿过大，增加难产机会。 4 定期产前检查。 5 清洁与舒适：孕期的衣服英宽松、柔软、舒适，避免穿高跟鞋，保持口腔清洁、用软毛刷刷牙。 三、孕晚期妇女的一般护理常规 （一）一般护理 1 产前检查：定期产前检查，每周1次，直至分娩。如属高危孕妇，应酌情增加产前检查次数。 2 休息与睡眠：每日应有8小时的睡眠，午休1～2小时，卧床休息时以左侧卧位为主，以增加胎盘供血。 3 饮食指导：尽量摄取高蛋白、搞维生素、高矿物质、适量脂肪及碳水化合物、低盐饮食。 4 清洁与舒适：指导孕妇保持外阴清洁，每日使用清水清洗外阴或经常洗澡。指导孕妇穿透气性好的棉质内裤，孕妇阴道分泌物多时，克用卫生巾并经常更换。 （二）症状护理 1 水肿：避免久坐久站，采取左侧卧位，解除增大子宫对下腔静脉的压迫。 2 下肢、外阴静脉曲张：避免久坐久站，休息时适当抬高下肢。会阴静脉曲张者，可于臀下垫枕，抬高髋部休息。
正常分娩妇女的护理 （一）枕先露的分娩机制 分娩机制是指胎儿先露部分为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。临床上以★枕左前位最多。 （1）衔接；指胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，人盆。初产妇多在预产期前1-2周胎头衔接，经产妇多在分娩开始后衔接。 （2）★下降：贯穿于分娩的全过程，临床上常以胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志。 （3）俯屈：胎头遇到肛提肌的阻力，由枕下前囟径代替枕额径。（4）内旋转：胎头为适应中骨盆发生旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致，于第一产程末完成。 （5）仰伸：抬头。 （6）复位及外旋转：胎头已出骨盆，适应与胎肩的关系发生的旋转，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向。 （7）胎儿娩出。七个连贯的动作。其中下降贯穿分娩的全程。（二）先兆临产* 出现预示不久将临产的症状称为先兆临产。包括：①不规律的子宫收缩：常在夜里出现，收缩持续<30秒，间隔10-20分钟，收缩强
度不进行性加强，间隔时间不一；②胎儿下降感；③★见红为分娩先兆。 （三）临产诊断*** 有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇时间5-6分钟左右，同时伴有进行性子宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。（四）产程分期*** 分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出，称为总产程。临床上根据不同阶段的特点又分为三个产程。 1.第一产程（宫颈扩张期）：从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇6-8小时。 2.第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1-2小时。经产妇约需几分钟至1小时。 3.第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟，一般不超过30分钟。
“促进自然分娩，保障母婴健康”倡议书 十月怀胎，一朝分娩。自然分娩是人类乃至所有动物繁衍后代的正常生理过程，是最正常、最健康的生育方式。但是，这种“瓜熟蒂落”的自然规律，正在被越来越多的中国孕妇所抛弃，而原本是难产时救急用的剖宫产术，却已经被广泛滥用。 随着生育政策的改变，单独二孩的放开，有过剖宫产经历的母亲，再次妊娠引发凶险性前置胎盘、子宫破裂、疤痕处妊娠等的危险性会明显增加。据统计，我国剖宫产率平均高达60%以上，远远超出世界卫生组织15%的警戒线。因此，提倡分娩回归自然，保障母婴健康，刻不容缓，势在必行。我们妇产科医务工作者，对全社会及所有同行和广大的孕产妇作如下倡议： 一、支持产妇自然的顺产，不作没有医学指征的剖宫产。没有医学指征，不进行常规的人工破膜、会阴侧切、静滴缩宫素等。禁止腹部加压娩出胎儿的作法。支持陪伴分娩，提倡非药物方法镇痛。鼓励产妇产程中经口进食。 二、支持有轻度疾病的产妇正常分娩，防止盲目的剖宫产。瘢痕子宫产妇的剖后顺产，正确评估产妇情况，给予精神支持和人文关怀。
三、支持自由体位的分娩，防止子宫压迫导致胎儿缺氧。推广自然分娩接产法，最大程度保护母子健康。 四、支持母乳喂养，新生儿出生后，做到早接触、早吸吮、早开奶。出院后继续给予母乳喂养指导。 四、建立助产士门诊，提供咨询服务。帮助产妇作好体重控制，孕期保健。完善临产的评估管理制度，教育产妇正确的掌握临产表现，防止过早的住院待产造成产妇劳累紧张，促进自然分娩。 朋友们，准妈妈们，为了母亲的健康和婴幼儿的成长，积极行动起来，用我们的努力，共同托起母婴健康美好的明天！ （注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。可复制、编制，期待 你的好评与关注）
促进自然分娩 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
促进自然分娩适宜技术措施自然分娩是一个生理现象，是繁衍后代，维系人类生存的一个本能，是自然规律，产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程，为了保护促进自然分娩，我院制定促进自然分娩适宜技术措施： 一、使促进自然分娩，保障母婴安康的服务理念深入人心。做 为我院的一把手工程，院领导对此项工作高度重视，引进 先进的技术和方法，彻底扭转以医学为指导的产科服务模 式，形成了以人为本，以孕产妇为主导的新格局，营造了 促进自然分娩的良好氛围，使自然分娩深入人心。 二、加强培训和学习： 1、派骨干力量外出参加培训，引进先进的技术和方法。 2、把先进的理念引进来，请国内外专家来院进行培训和现 场指导。 3、加强院内、外的学习，提高助产技术，促进自然分娩。 4、组织形式多样的院内、外比赛，提高助产技术，促进自 然分娩。 三、为产妇提供多种多样的减痛措施及适宜自然分娩的办法， 减轻分娩痛苦，顺利完成自然分娩。 1、开展温馨待产、绿色分娩服务。 2、开展导乐陪伴分娩服务。 3、开展家属陪伴分娩
4、开展家属剪脐带服务。 5、开展水中分娩服务。 6、开展分娩镇痛服务。 7、开展拉美滋呼吸减痛服务。 8、开展音乐陪伴分娩服务。 9、开展自由体位分娩服务。 10、开展产后温馨服务。 四、制定院内科室内促进自然分娩的激励措施。 1、制定院内的促进自然分娩的激励措施，在全院各科内形 成良好的竞争氛围，推动自然分娩的进程。 2、各科制定科内促进自然分娩的激励措施，在全科内形成 良好的竞争氛围，推动自然分娩。 五、医务人员思想转变的同时转变孕产妇的理念。 1、通过健康教育科开展形式多样的宣传、讲座，将自然分 娩理念深入到广大孕产妇及家属，使其主动、自觉的选 择自然分娩。 2、发挥孕妇学校的优势：使孕产妇及家属对自然分娩及剖 宫产分娩方式正确认识，在产前让其形成一种观念，认 为自然分娩是最好的分娩方式，提高了孕产妇的自我保 健能力，提高了孕产妇的遵医行为，为保障母婴健康与 安全奠定了良好的基础。