不孕症诊治指南
疾病简介：
不孕症(infertility)的医学定义为一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。根据这种严格的定义，不孕是一种常见的问题，大约影响到至少10-15%的育龄夫妇。引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕。
疾病分类
主要分为原发不孕及继发不孕。原发不孕：从未受孕;继发不孕：曾经怀孕以后又不孕。受环境、经济、文化程度及医疗设备等多种条件影响，全球原发不孕的发病率在2-32%之间，差别较大。80年代中末期，WHO 25个国家的33个研究中心显示发达国家原发不孕的发病率5%～8%，发展中国家一些地区不孕的患病率可高达30%。
发病原因及发病机制
引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。在发达国家，不孕女性因素占37% 的，男性因素占8%;双方因素占35%，没有发现原因的不孕(原因不明性不孕)占5%。不孕的独立首要因素的实际百分比在不同研究之间差异很大。然而，一项超过20个比较广泛的研究不孕的荟萃分析发现，首要的病因诊断依次是：排卵障碍(27%)、精液异常(25%)、输卵管异常(22%)、不明原因的不孕 (17%)、子宫内膜异位症(5%)和其他如免疫学不孕(4%)。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。[2]输卵管性不孕
输卵管在捡拾卵子和运输卵子、精子和胚胎方面发挥着重要作用;输卵管也是精子获能，精卵相遇、受精的场所。感染和手术操作极易使输卵管粘膜受损，进而纤毛消失，蠕动障碍，以及阻塞或与周围组织粘连，影响输卵管的通畅性功能。因此，输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕的重要原因。
1. 感染：盆腔感染是导致输卵管性不孕的主要因素。感染不仅引起输卵管阻塞，且因瘢痕形成，使输卵管壁僵硬和输卵管周围粘连，改变其与卵巢的关系，影响输卵管的拾卵及运送功能。感染的病原体可由需氧和厌氧菌所致，也可由衣原体、结核杆菌、淋病双球菌、支原体等所致。
2. 子宫内膜异位症：盆腔子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位症可形成腹膜粘连带，使输卵管伞端外部粘连或卵巢周围粘连，使成熟卵不能被摄入输卵管;引起的广泛粘连还可影响受精卵的运行。
大、伞端外翻如烟斗状，甚至伞端封闭;输卵管僵直、结节状，部分可见干酪样团块或腹膜有粟粒样结节。约半数输卵管结核患者同时有子宫内膜结核。
4. 输卵管绝育：术后引起输卵管积水较常见，成为输卵管复通术后影响功能的重要因素。绝育术后输卵管近端组织和细胞的病变与绝育时间长短有关，因此绝育术后时间越长，复通成功率越低。
排卵障碍导致的不孕
慢性排卵障碍是很多内分泌疾病的共同表现，约占妇女的20-25%。临床表现主要为月经不规则甚至闭经，周期短于26天或长于32天提示有排卵异常。病史还可反映多毛症、男性化、溢乳及雌激素过少等内分泌病紊乱的信号。1993年世界卫生组织(the world healthorganization, WHO)制定了无排卵的分类标准，共分为三大类。WHOⅠ型(低促性腺激素性无排卵)，WHOⅡ型(正常促性腺激素性无排卵)，WHOⅢ型(高促性腺激素性无排卵)。WHOⅠ型：包括下丘脑闭经(压力、减重、锻炼、神经性厌食及其他)、Kallmann综合征(促性腺激素释放激素前体细胞移行异常)和促性腺激素缺陷等。典型的表现是低促性腺激素性腺功能减退：FSH低、E2低而泌乳素和甲状腺素正常。WHOⅡ型：临床上所碰到的大部分患者。即具有正常促性腺激素的卵巢功能紊乱，伴有不同程度的无排卵或月经稀发。包括：PCOS，卵泡膜细胞增生症和HAIRAN综合征(多毛，无排卵，胰岛素抵抗和黑棘皮症)。典型表现是：FSH、E2和泌乳素正常，但LH/FSH常异常升高。WHOⅢ型：患者主要是终末器官的缺陷或抵抗，表现为高促性腺激素性腺功能减退，包括卵巢早衰和性腺发育不全(卵巢抵抗)。典型表现为FSH及LH
升高，低E2。这类患者的特点是对诱发排卵的反应差，卵巢功能已减退。[3]免疫性不孕
目前与不孕有关的自身抗体分两类：非器官特异性自身抗体和器官特异性自身抗体。前者指针对存在于不同组织的共同抗原的抗体，如抗磷脂抗体(antiphospholipid antibody，APA)、抗核抗体(antinuclear antibody，ANA)、抗DNA抗体等;后者指只针对某个特异性器官组织自身抗原的抗体如抗精子抗体(anti-sperm antibodies，ASAb)、抗卵巢抗体(anti-ovarian antibody，AOVAb)、抗子宫内膜抗体(anti-endometrial antibody，AEMAb)和抗绒毛膜促性腺激素抗体(anti-hCG antibody，AhCGAb)等。目前对非器官特异性自身抗体针对的抗原性质比较了解，检测APA和ANA的技术也较为成熟和标准，临床资料丰富;而器官特异性自身抗体针对的抗原成分复杂，检测的标准化程度低，它们与不孕的关系亦因检测数据分析、统计困难而不易明确，从而影响对自身抗体阳性的不孕患者的处理。
不明原因的不孕
一对不孕夫妇所检查的各项指标都正常，而不孕原因又无法解释的时候，即诊断为不明原因的不孕症。推测不明原因不孕症的病因可能有以下几方面：① 不良的宫颈分泌物影响;②子宫内膜对早期胚胎的接受性较差;③输卵管的蠕动功
欠佳，如黄体功能不足;⑦精子和卵子受精能力受损;⑧轻度子宫内膜异位症; ⑨免疫因素，如抗精子抗体、抗透明带抗体或抗卵巢抗体;⑩腹膜巨噬细胞功能异常;腹腔液中抗氧化功能受损。
临床表现
不孕症共同的临床表现为夫妻规律性生活1年，未避孕未孕。不同病因导致的不孕症可能伴有相应病因的临床症状。
诊断及鉴别诊断
输卵管性不孕的诊断
1. 输卵管通液术(hydrotubation)：有较大的盲目性，难以对输卵管形态功能做出较为正确的判断，但由于方法简单可作为筛选试验。检查时间应安排在月经干净后3～7天，无妇科炎症及性生活的情况下进行。
2. B超监视下输卵管通液术(sonosalpingography，SSG)：可在超声监视下观察到液体(也可选用特殊的超声诊断造影剂)注入后流经输卵管出现的声像变化。无传统输卵管通液术的盲目性，与腹腔镜检查符合率达81.8%;且对子宫、输卵管粘膜无损害，副作用轻。操作方法与输卵管通液术相似，在注入液体前后及过程中采用B超全程监视。结果评定：通畅：见宫腔内形成无回声区并向双侧输卵管方向移动，后穹隆可见液性暗区。通而不畅：推注液体时有阻力，反复稍加压推注见液体流经输卵管，后穹隆可见液性暗区。梗阻：推注阻力大，并见宫腔暗区扩大，患者诉腹痛，后穹隆未见液性暗区。
3. 子宫输卵管造影术(hysterosalpingography, HSG)：对子宫腔也有比较全面的了解，能判断宫腔内5mm大小的病变，操作简便。造影剂可采用40%碘化油或76%泛影葡胺;有出现碘过敏可能，术前需做皮试。患者仰卧于X线检查台，宫腔内注入泛影葡胺造影剂。先拍摄第一张片以了解宫腔及输卵管，继续注入造影剂同时摄第二张片，观察有无造影剂进入盆腔及在盆腔内弥散情况;若是采用碘油则24小时后摄第二张片。根据摄片所示分析输卵管通畅情况，准确率达80%。
4. 宫腔镜下输卵管插管通液术：间质部常因痉挛、组织碎屑残留、轻度粘连和疤痕而在通液试验时出现梗阻的假象，在宫腔镜直视下从输卵管向宫腔开口处插管通液或造影能对间质部直接起疏通和灌洗作用，是诊断和治疗输卵管间质部梗阻的可靠方法。
4. 腹腔镜检查(laparoscopy)：可直视盆腔内脏器，能全面、准确、及时判断各器官病变的性质和程度。通过镜下通液试验能动态观察输卵管通畅程度，同时起着疏通输卵管腔的作用，是女性不孕检查的最佳手段之一。
确定无排卵及其病因。基础体温(BBT)测定表可帮助判断，基础体温升高0.5-1.0度提示有无排卵及黄体期的长短。这项测试虽然简易、费用低，但病人花费的精力较大，并且约20%单项体温的病例经其他方法测试有排卵。判定有无排卵的第二种方法是尿LH测定，在月经的第10-16天期间测试 (绝大多数患者在这一窗口期排卵)，检测LH峰比BBT测定的准确性高，但测定LH花费较大，出现LH表示有排卵可能，但也有的患者出现LH峰却不排卵，可能与未破裂卵泡黄素化综合征有关。检测排卵的其他方法有：测定黄体中期孕酮(P大于3ng/ml)水平、月经中期成熟卵泡出现(1.6-2.2cm)、排卵期盆腔游离液体、内膜活检(月经第1天或周期23天)子宫内膜呈分泌期改变。
免疫性不孕的诊断
1.病史：睾丸损伤、手术或活检术，输精管堵塞、吻合术;生殖系统感染史，不明原因不孕不育，肛交或口交史等。
2.免疫学检查
①精子免疫检测：分AsAb检测、精浆免疫抑制物质检测和精子的细胞免疫检测三部分，临床上比较常用的仍是AsAb的检测。
检测AsAb的方法有很多，由于对精子抗原缺乏足够的了解，至今没有诊断的金标准。目前的手段只是有限的集中在检测免疫球蛋白(IgG、IgA 和少数IgM)上。一是检测附着在精子上的AsAb(直接法);二是检测血清、精液、女性生殖道分泌物中的AsAb(间接法)。直接法比较可靠，间接法得出的结果往往有效性偏低而变异性偏高。
②精子宫颈粘液试验：性交后试验(postcoital test，PCT)：在预测的排卵期进行，试验前3日禁性交，避免阴道用药或冲洗，若宫颈有炎症，粘液粘稠并有白细胞时，不适做此试验，需治疗后再做。性交后2～8小时内，吸取受试者宫颈粘液涂于玻片上检查。若每高倍视野有20个活动精子即为正常;若精子穿过粘液能力差或精子不运动为异常。PCT正常时说明夫妻性生活正常，卵巢雌激素分泌和宫颈粘液反应性正常，精子可以穿透宫颈粘液，该对夫妻有生育能力，可排除女方宫颈因素和男方精子成活率和穿透力等相关因素导致的不孕。[4]
不明原因性不孕的诊断
在诊断不明原因的不孕之前，基本不孕评估应证实有排卵、输卵管通畅、正常子宫腔和正常的精液分析，在这些都正常的情况下的不孕才归为不明原因性不孕。
https://www.doczj.com/doc/b1880621.html,/byz/2013/0427/130531.html
不孕症常见治疗流程
不孕症检查项目：
治疗流程
原文地址：https://www.doczj.com/doc/b1880621.html,/byz/2013/0427/130561.html
中华医学会男科疾病诊治指南系列男性不育症诊疗指南 2013年9月
编写组成员 黄翼然上海交通大学医学院附属仁济医院（组长）夏术阶上海交通大学附属第一人民医院 陈斌上海交通大学医学院附属仁济医院 匡延平上海交通大学医学院附属第九人民医院 戚广崇上海中医药大学附属岳阳医院 王翔复旦大学附属华山医院 平萍上海交通大学医学院附属仁济医院 滕晓明同济大学附属上海第一妇婴保健院 李铮上海交通大学医学院附属仁济医院 编辑秘书 陈向锋上海交通大学医学院附属仁济医院 王鸿祥上海交通大学医学院附属仁济医院 胡凯上海交通大学医学院附属仁济医院
一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 二、男性不育症病因 三、男性不育症诊断 四、男性不育症治疗 五、无精子症诊断与治疗 附录1 男性不育症诊疗策略流程图1 附录2 男性不育症诊疗策略流程图2 附录3 无精子症诊疗策略流程图 3
一、男性不育症定义、流行病学及预后因素 （一）男性不育症定义 世界卫生组织（WHO）规定，夫妇未采用任何避孕措施同居生活1年以上，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育症。男性不育症不是一种独立疾病，而是由某一种或很多疾病和(或)因素造成的结果[1]。 （二）男性不育症流行病学 据WHO调查，15%育龄夫妇存在不育问题，而发展中国家某些地区可高达30%，男女双方原因各占50%[2, 3]。有研究认为，在过去的20多年里，高加索白种人男性的精子浓度以平均每年 2.6%速度下降，正常精子比例和活动力平均每年分别下降了0.7%和0.3%[4]。有报道显示我国男性的精液整体质量正以每年1%的速度下降[5]。但男性精液质量逐年下降的说法尚有争议，有研究显示精子浓度有下降趋势，但精子活力变化不大[6]。 （三）男性不育症影响因素 1.不育持续时间正常情况下，生育力正常的夫妇单月怀孕率20%～25%，半年怀孕率75%，1年怀孕率90%。不育年限超过4年，则每月怀孕率仅约1.5%[7]。 2.原发性还是继发性不育原发性男性不育症多为生精功能减退或障碍，也可以是先天性发育异常所致。继发性男性不育症多由后天因素所致，包括医源性损伤、生殖系统感染等。通常情况下，可通过治疗恢复生育力或通过辅助生殖技术获得自身后代。 3.精液分析是评估男性生育力的重要依据，结果异常提示生育力减退。精液参数中与生育力关系最密切的是精子总数与活力，而精子形态学检测对预测体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）的成功率有重要参考价值。 4.女方年龄和生育能力女方在35岁的生育力为25岁的50%，至38岁下降到25%，超过40岁可进一步下降到5%以下。尽管各项辅助生殖技术不断进步和优化，女性年龄依然是影响怀孕成功率最为主要的因素之一。 二、男性不育症病因
?系列专题讲座?现代不孕症的诊断治疗及研究进展 陈子江,石玉华 (山东大学山东省立医院生殖医学中心,济南 250012) 【关键词】 不育,男性;不育,女性;诊断;治疗结果 中图分类号:R713.7 文献标识码:B 文章编号:1004-7379(2004)01-0073-03 不孕症是一种特殊的生殖健康缺陷,也是目前生殖医学领域的主题之一。不孕症不同于临床上其它疾病,由于其生理、心理因素并存,故会给家庭、社会带来影响。近年,随着生活节奏加快,环境污染,饮食结构改变,以及人们生育观念转变等引起生育能力下降的问题显现出来。调查显示,不孕夫妇离婚率是正常人群的2.2倍[1],不孕症对育龄夫妇的影响应得到重视。随着分子生物学、分子遗传学等学科的发展以及学科之间的相互渗透,人们对不孕症的病因、病理、诊断和治疗等有了更新的认识。现将不孕症的概念、分类以及涉及的诊治原则作简要概述,在以后的系列专题讲座中将围绕不孕不育临床诊断治疗及研究进展逐一详细介绍和讨论。 1 不孕症概念 世界卫生组织(WH O)将不孕症定义为结婚后至少1年、同居、有正常性生活、未采取任何避孕措施而不能生育[2]。我国对不孕症的定义是婚后两年未避孕未孕[3]。美国不孕学会的标准是1年不避孕性生活史而未受孕。其实,不孕症时间的规定应根据不同情况具体分析,区别对待。 近年,世界卫生组织统计不育夫妇占已婚育龄夫妇的7%～15%[2],我国6对夫妇中有l对不育[3],其中属女方因素者占40%～50%,属男方因素者占30%,属男女双方共同因素者约占20%。不孕症的发病率及患病率受众多因素影响,在不同的国家、地区有很大的差别,这与社会发展、民族习俗、文化卫生等因素有关,近年人们逐渐认识到,职业、环境尤其是基因因素在不育中起举足轻重的作用[4]。 2 正常妊娠需要的条件 2.1 女性受孕须具备的条件 (1)下丘脑、垂体、卵巢轴功能正常,卵子能正常发育成熟、排卵以及黄体功能健全;(2)生殖系统发育正常、通畅,性生活正常,输卵管功能良好,可拾捡卵子,使之进入输卵管,并在壶腹部与精子相遇、受精,受精卵能移行至子宫腔;(3)子宫内膜有与内分泌同步、协调的周期性改变,适于胚胎着床、发育。 2.2 男性生育必须具备的条件 (1)下丘脑、垂体、睾丸轴功能正常,精子能正常发育成熟;(2)生殖系统发育及功能正常,性交功能正常,能正常射精,精子能正常到达阴道,穿过宫颈管,到达输卵管与卵子受精。 2.3 年龄与生育力的关系 妇女的生育能力随年龄的增长而逐年下降。在整个妇女生育期中,年龄因素起着重要作用。与年龄有关的生育力下降始于20岁后期,而不是人们原来所认为的始于30岁中期[5]。年龄在36岁以上者生育力明显下降,40岁以上者尤甚,同时流产率显著增加[6]。流行病学调查表明,妇女在40岁时,总生育力下降50%,自然流产率增加2～3倍。随年龄增长卵子质量改变可能是引起生育能力下降的主要因素。结合我国的实际情况,在提倡晚婚晚育的同时,应注意年龄对优生优育的影响,对年龄较大者,虽然结婚后未避孕未孕不到一年,也应进行检查或咨询。3 不孕症的分类 3.1 根据不孕原因分为男性不育和女性不孕 由于男性原因致女性不孕者称为男性不育症。在女性则有不孕与不育之分。不孕是指育龄夫妇同居1年以上、性生活正常,未采取避孕措施而未能怀孕,可由于精子或(和)卵子本身的异常、生殖道的障碍而不能使精子与卵子相遇、结合,或由于着床障碍。不育是指实际上或临床上未能生育,即虽然有过妊娠,但均以流产、早产、死胎或死产告终,从未获得过活婴;即虽然有胚胎着床和一定程度的发育,但是由于胚胎或胎儿成长障碍或娩出障碍等而不能获得活婴。 3.2 根据不孕史分为原发不孕与继发不孕 原发不孕是指一对夫妇暴露于妊娠可能(希望妊娠、未避孕、正常性生活)1年或者1年以上而未妊娠。继发不孕指有过妊娠,暴露于妊娠可能1年或1年以上未能再妊娠(哺乳期的闭经不计在内)。 3.3 根据治疗、预后分为绝对不孕及相对不孕 绝对不孕指夫妇一方有先天性或后天性解剖上或功能上的缺陷,因无法矫正而不能受孕,相对不孕指夫妇一方因某种因素影响受孕,经过适当治疗可能受孕。 3.4 不孕症的诊断分类 3.4.1 男性诊断分类[7] 性交和(或)射精功能障碍,免疫学病因,原因不明,单纯性精浆异常,医源性病因,全身性病因,先天性异常,后天获得性睾丸损伤,精索静脉曲张,男性副性腺感染,内分泌病因,特发性少精子症,特发性弱精子症,特发性畸形精子症,梗阻性无精症,特发性无精子症。正常精液的标准:精子密度≥20.0×106/ml;活动力A级≥25%,A+B级活动力≥50%;头形态正常≥30%;精浆量≥2.0ml;pH7.2～7.8;生物化学正常;白细胞少于1×106/ml;培养阴性,即细菌数少于1000/ml。少精子指精子密度少于2000×104/ml;弱精子指向前运动精子(A类和B类)少于50% 现代妇产科进展2004年1月第13卷第1期 Prog Obstet G ynecol,Jan.2004,V ol.13,N o.1
传统中医何有中针灸辩证治疗不孕不育经验谈 何有中医师是传统中医流派中金针门的第十二代掌门，行医30余年，尤为擅长针灸治疗男女不孕不育证，对男女不孕不育证的针灸治疗有独到的认识体系和治疗思路，取穴以正奇相配尤善药王孙真人阿是选穴，其选穴常少于十个，用穴少而疗效宏，在临床上确有显著效果案例累累。现代男女不孕不育症由于生活规律及食物链的变化、工作高强度等有愈发增多的趋势，传统中医的调理方法对治疗不孕不育有独特的疗效和突出的特性，而传统中医针灸治疗不孕不育方法及应用的经验总结则较为少见。现将何有中医师治疗不孕不育经验及案例总结如下。 1、传统中医的基础理论及金针门的秘籍根源 1.1、源于《外经微言》和金针门《婴儿赋》的启发 传统中医理论源远流长，除了早期奠基中医基础理论的中医经典《黄帝内经》《难经》《伤寒论》等流传下来可继续发扬光大的经典，亦有《黄帝外经》等早已散失的经典名著，《黄帝外经》一书虽早已散失，但后世清代名医陈士铎托名黄帝传出一本《外经微言》。不论其考古文献是否是失传的《黄帝外经》，但就其理论和文意的论述来说，绝对是一本补充《黄帝内经》中医理论的一本不可或缺的经典。《外经微言》里，对不孕不育的治疗理论有多篇文章详细论述。如《回天生育篇》开篇论述“雷公问曰：人生子嗣，天命也，岂尽非人事乎？岐伯曰：天命居半，人事居半也……岐伯曰：天不可回，人事则可尽也”开篇则提出不孕不育是可以通过传统针灸及跷引方法治疗而解决的。而后通篇亦是对天人相应的论述及理论的詳解。虽然有很多医书有治疗不孕不育的方法，但是如此系统的理论论述则很少见。何有中医师通过长时间研读传统中医经典，及师传方法，结合自己多年的临床经验，总结出一系列诊断和治疗不孕不育的传统针灸方法。 1.2、天人合一，减针疏灸 针灸方法始终属于有刺激的治疗方式，只有减少穴位才能有效地减少病人的痛苦，而传统中医金针门的门训亦是“金针不过九”，这就需要临床医生选穴思路要清晰，调理明白从而达到减针疏灸，穴少效宏的效果，针灸长期发展以来，能流传并广为人知的均是这些穴少效宏的方法，如四总穴，马丹阳天星十二穴，孙真人鬼门十三针、回阳九针等等。李梃在《医学入门》中曾经概括：“周身三百六十穴统于手足六十六穴，六十六穴又统于八穴。”针灸在长期发展过程中各家各派出现了很多经验穴、奇穴，在子午流注的配合下亦可产生效果显著的作用，在这种天人相应的思路下，治疗调理病人，只要选取对症和对应时辰的穴位，就能起到穴少效宏、人天相应的效果。这种思路尤为适合治疗男女不孕不育。因不孕不育的产生总有千变万化的原因，但归根结底，就是生活方式和人天相应的问题。而子午流注并灵龟，飞腾八法配合奇穴正好可以通过人天互通关系，选取少量的穴位调体质，治疗疾病，解决问题，达到治疗男女不孕不育症的效果。 2、辩证论治 治疗不孕不育症，首要为辩证论治，《外经微言》《回天生育篇》中提出男女不孕不育分为男子九种原因和女子十种原因，“男子不能生子者，病有九，女子不能生子者，病有十也”“男子九病者，精寒也，精薄也，气馁也，痰盛也，精涩也，相火过旺也，精不能射也，气郁也，天厌也。女子十病者，胞胎寒也，脾胃冷也，带脉急也，肝气郁也，痰气盛也，相火旺也，肾水衰也，任督病也，膀胱气化不行也，气血虚而不能摄也。”不孕不育的成因千变万化，其中的规律总是有迹可寻。当医生把握好病因病机时，在进行辨证论治，所得到的疗效是十分可观的。都市之中，临床上最常见的是生活方式或是饮食不规律所引起的不孕不育，如因工作压力出现的气馁，过食肥甘厚腻所引起的痰盛，月经期肆意食用生冷瓜果，生活压力大所引起的肝气郁结。2.1.1、男子精寒
入院记录门诊号：无 医疗保险号：无 住院号：2012191 科别：妇科病房：10房床号： 27床第 1 次入院 妇科科住院病历（第 1 次）过敏史：无 现病史：患者平素月经周期规律，6 /20-26。2年前结婚，婚后夫妻生活正常，未避孕，未孕。丈夫精液检查示：不能液化。1年前，在洛阳协和医院B超诊断多囊卵巢，输卵管积水，给予抗炎，中药治疗2月，无效。今门诊以“原发不孕” 为诊断收住入院。发病来，患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，二便正常，体重无明显变化。 既往史：否认有“高血压、心脏病、糖尿病”病史，无“结核、肝炎”等传染病史，否认外伤手术史，否认献血及输血史，否认药物过敏史，预防接种随社会进行。 个人史：出生于原籍，于洛阳经商两年，无疫区接触史，无烟酒等不良嗜好，否认冶游史。 婚姻史：21岁结婚，爱人体健，夫妻关系和睦。 月经生育史:13 7/20-26天末次月经（2012-6-26）量中等，色暗红，不伴有痛经史，无腰骶部坠胀感及乳房胀痛，未生育。 家族史：父母均体健， 1弟体健，无子女，否认有相关家族遗传病史。 体格检查 T：36.1℃ P：76次/分 R：18次/分 Bp：92/60mmHg 发育正常，营养中等，神志清楚，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，五官端正。眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻内无异常分泌物。口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双侧胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心尖波动正常，未触及震颤，心脏浊音界无扩大。心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，无反跳痛及腹肌紧张，肝、脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双肾区及输尿管走向无叩击痛。妇科情况见专科检查。脊柱生理弯曲存在，四肢无畸形，活动自如。
女性不孕要做哪些检查项目？ 女性不孕要做哪些检查项目？女性不孕检查是找出病因的直接方法，这样就可以在发现病因后针对性治疗。那么，女性不孕检查项目有哪些呢？北京家圆医院不孕不育专家介绍说，女性不孕检查项目要根据患者具体情况而进行，所以还是要区别对待的。但以下几种是必须检查项目，您可以了解一下。 女性不孕不育检查项目可包括：全身检查、生殖系统检查、排卵检查、子宫内膜检查、内分泌功能测定、输卵管检查、免疫学检查、颅脑部(蝶鞍部)X线检查、染色体检查等，但主要还是要结合个人的实际情况来做个针对性的不孕不育检查，这样才能既省钱又省力。 询问病史 1.主诉：不育时间，月经的情况，肥胖、溢乳等症状; 2.现病史：月经异常和治疗情况，腹痛，性生活史，以前曾作有关不育的检查与结果; 3.月经史：初潮、周期、经期和经量，有无痛经及其程度，最近3次月经来潮的日期; 4.婚育史：结婚年龄，有无避孕史(包括避孕方法和持续时间)，有无人流史(包括手术的日期、手术时的孕周和方法)，有无再婚史等。过去生育情况，有无难产和产后大出血史; 5.既往史：内分泌疾病、代谢性疾病、精神病和用药史，高血压和消化系统疾病及服药史，炎症感染、结核史，接触X线和有害物质史，手术史等。 <1>
全身检查 生长发育、身高和双臂间距、体重、甲状腺、心脏、腹部检查，特别检查第二性征发育和溢乳的情况。 妇科检查 外阴发育，阴毛分布，阴蒂大小，阴道色泽，白带性状，宫颈炎症，子宫的位置、大小和活动度，附件有否增厚，肿块的大小、表面质地、活动度和压痛等情况。 卵巢功能检查 基础体温测定、子宫颈粘液结晶检查、阴道脱落细胞周期性涂片、诊断性刮宫或经期取子宫内膜、垂体或卵巢激素测定。 输卵管通畅性试验 输卵管通液术、输卵管通气木或子宫输卵管碘油造影术 子宫因素检查 利用子宫腔镜检查，了解有无子宫畸形、息肉、粘连或粘膜下肌瘤等，还可在宫腔镜下进行简单的治疗手术。 性激素检测 血清LH、FSH、PRL、E2、P、T、T3、T4等，此不孕不育检查项目在女性<2>
https://www.doczj.com/doc/b1880621.html,/ 不孕不育的诊断标准是什么 不孕不育的诊断标准是什么?我们要保持一个完美的家庭是非常不容易的，特别是一个宝宝健康地出生也是非常不容易的，当我们在怀孕之后会有很多的原因会使我们的宝宝出现畸形，而且还有各种各样的原因会使我们女性出现不孕症，当我们在同居两年之后没有进行避孕还没有怀孕的话，就要到医院进行检查看我们是不是得了不孕症了。不孕不育的诊断标准是什么。 引起不孕的发病原因分为男性不孕和女性不孕，1992年被世界卫生组织在诊断和治疗不孕症最广泛应用该分类。首要的病因诊断依次是：排卵障碍、精液异常、输卵管异常、不明原因的不孕、子宫内膜异位症和其他如免疫学不孕。另外因素是宫颈因素，包括占所有宫颈因素超过5%的宫颈狭窄。女性不孕主要以排卵障碍，输卵管因素，子宫内膜容受性异常为主，男性不孕主要是生精异常及排精障碍。 子宫是否异常，子宫异常是我们女性出现不孕不育的主要原因和病情，在一般的情况下女性的子宫前倾前屈，子宫颈口身后，这样在性交之后子宫颈口浸泡在精液中就会很容易受孕，而如果子宫颈口向上向前的话就会影响受孕。 精液不正常，男性出现不孕不育的诊断方法就是精液正不正常，其中包括，精子无能，死精等。锌元素可以使我们男性的性技能和精子的数量提高，如果男性身体中缺少锌元素的话就会影响到精子的生成和成熟。 内分泌测定检查，我们要想能不孕不育症进行诊断的话，还要进行性染色质，内分泌测定等检查项目，主要就是对我们的黄体生成素，促卵泡激素，催乳素等进行空腹测定，血孕酮要在基础体温的高温相中段进行检测。 当我们女性出现处女膜闭膜，阴道狭窄，先天性无阴道，外阴阴道炎等情况的话都会出现不孕症，女性出现子宫内膜异位，宫腔炎症粘连等也会出现不孕症。 应根据不同的致病因素采用不同的治疗方法。对于病因明确的，应积极采用相应的措施治疗，以提高其精液质量。对于不明原因造成的精子质量低下，可以尝试采用中药联合调整精神状态、生活习惯来改善精液质量，若效果不明显，或合并其他不孕原因、女方年龄大、不孕年限长等，应及时采用辅助生殖技术。 原文链接：https://www.doczj.com/doc/b1880621.html,/byby/2015/0901/231749.html
女性不孕诊治指南 疾病简介： 不孕症(infertility)是指有正常性生活、未采取避孕措施未妊娠者。其发病率呈明显上升趋势，世界卫生组织于20世纪80年代中末期在25个国家的33个中心调查结果显示发达国家约有5%～8%的夫妇受到不孕症的影响，发展中国家一些地区不孕症的患病率可高达30%，我国约为 6%～15%。全世界的不孕患者人数约为8000万—1.1亿。不孕症发病率的递增趋势可能与晚婚晚育、人工流产、性传播疾病等相关。育龄夫妇性生活正常，同居、未避孕，2年内从未妊娠。 不孕因素 卵巢因素引起的不孕约占不孕症的15%～25%。卵巢性不孕可由多种因素引起： 1、卵巢局部因素：如先天性无卵巢或幼稚型卵巢卵巢功能早衰、多囊卵巢、某些卵巢肿瘤如颗粒―卵泡膜细胞瘤睾丸母细胞瘤等都可影响卵巢激素分泌及排卵。 2、全身性疾患如重度营养不良或饮食中缺乏某些重要的营养因素，都可影响卵巢功能而致不孕;慢性疾病、代谢病如甲状腺功能低下或亢进糖尿病、肾上腺功能紊乱等也能导致不孕。 3、中枢性的影响：丘脑下部垂体、卵巢间内分泌平衡失调，垂体肿瘤或瘢痕都可以引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如精神紧或过度焦虑可对丘脑下部――脑垂体――卵巢轴产生影响抑制排卵。 除卵巢因素可致女性不孕外按其部位及发生原因大致可分为： 1)外阴阴道因素所致不孕：如无处女膜阴道横隔、先天性无阴道等先天畸形，能妨碍性生活;严阴道炎症时大量白细胞能吞精子，降低精子活动力，缩短其生存时间而影响受孕 2)子宫因素所致的不孕：约占不孕症的10%～15%正常子宫前倾前屈、子宫颈口向后，性交后子宫颈口浸泡在精液中有利于受孕。如子宫后倾后屈，使子宫颈口向前向上可影响受孕;由于卵巢孕酮分泌不足，使子宫内膜分泌反应不良;子宫发育不全以及子宫内膜炎症如结核性子宫内膜炎，粘膜下子宫肌瘤等都可影响孕卵着床 3)子宫颈因素所致的不孕：是不孕症较为重要的原因约占不孕症的10%～20%。排卵期子宫颈外口开大，由月经后的1mm直径开大至3mm子宫颈粘液在排
治疗不孕症六十六法 【症状诊断】 夫妇婚后同居两年以上，未避孕而不受孕者，称为原发性不孕。曾有生 育或流产，无避孕而有两年以上下再受孕者，称为继发性不孕。 原发性不孕，类似中医的“无子”、“不全产”；继发性不孕，类似中 医的“断绪”。 受孕是一个复杂的生理过程，必须具备两个条件：首先，要有正常的卵 子和精子。第二，卵子和精子有机会在输卵管内相遇并结合成为孕卵。因此，阻碍受孕的因素可能在女方、男方，或男女双方。从女方来说，不孕的原因主要是：①卵巢不排卵，由于内分泌失调，精神紧张或过度焦虑、重度营养不良、慢性疾病引起或由于卵巢发育不全、功能早衰。②输卵管不通。③子宫不正常、不适合孕卵的植人和生长。此外，子宫颈息肉或子宫颈肌瘤，影响精子的通过；严重阴道炎或宫颈炎，炎性分泌物降低精子活动力等，均可能导致不孕。男子精液异常，也会导致不孕。 中医认为，肾主藏精：为生殖之本，天癸之原。肾又主冲任，冲为血海， 任主胞胎，二脉相资，故能有子。若肾子虚、冲任二脉不能相资，或脏腑气血不和，则可发生不孕。临床上常分为肾虚、脾虚血亏、肝郁、血瘀、痰湿等类型进行辨证论治。 【简易疗法】 1.双仁炒韭菜 用料：胡桃仁三十克，新鲜河虾仁六十克，韭芽二百五十克，鸡蛋一个。 制法：胡桃仁先用沸水焊两分钟，捞出后撕去表皮，敲碎。将虾仁洗净 后用水发胀，约二十分钟即可捞出，沥干水待用。韭芽择洗干净，切成三厘米长。打破鸡蛋，盛于小碗中搅匀，加入淀粉和麻油调成蛋糊，然后把沥干的虾仁倒入拌匀待用。烧热炒锅，倒人菜油，待油热时倒人虾仁翻炒，糊凝后盛起。另起油锅将胡桃仁翻炒至色黄，再加入韭芽一起翻炒至熟，倒入虾仁同炒，撤入食盐、味精。 用法：佐餐。 功效：补肾气壮肾阳。 主治：男女性功能减退，性欲低下而不孕不育者。 2.鹌鹑育种汤 用料，鹌鹑一只，枸杞子三十克，菟丝子十五克，褚实子十二克。葫芦 巴九克。 制法：鹌鹑去毛及内脏，合其他几味药，加水蒸熟后，去药加盐、味精、
中医治疗不孕症 生育率在近年来成为一个新的社会问题;许多人是因为经济考虑不婚不想生，但是高龄想生却不孕的比率也在增加当中。 国际对于不孕症定义是：「没有避孕且至少有一年性生活而没有怀孕」，其原因男性及女性的比例各占40%，不明原因占20%，就比例而言，大约七对中有一对，也就是每一百对已婚夫妻有10~15对会遭遇不孕症。 怀孕之中医观点 中医的古籍《素问》提到：「女子七岁，肾气盛…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。」「天癸」源自先天肾气，由后天脾胃调养，是促使女性发育的一种物质，因此必须要有充足的肾气，方能有正常的月事与良好的生殖能力。 父母的精血实际上是怀孕的根本，怀孕必须建立在「阳经溢泻而不竭，阴血时下而不愆」的基础上，指的就是男子之精需源源不断，女子月经须按时而下；而《易经》提到：「男女胥悦，阴阳交通」，则是指情绪需要放松且愉悦；这些条件同时满足，阴阳交媾，精血和凝而能顺利受孕。 病因病机 先天性之生理缺陷：如子宫颈狭窄、子宫先天畸型等，均会妨碍生殖能力。 后天性的致病因素： 外因：妇科感染造成湿热瘀阻、手术伤害、药物等等。 内因：1.七情：包括「喜、怒、忧、思、悲、恐、惊」，均可引起情志变化，造成功能失调，引发不孕。如求子心切，情志不舒则肝气郁结；又如职场
情绪紧张，压力过大，失眠多梦，心烦易怒，也是造成现代不孕症增加 的主因之一。 2.内伤劳损，造成气血不足、肾虚; 饮食不节，可致脾胃虚损、痰湿内生 而阻碍气机；高龄则卵巢功能退化，中医则属肾虚精亏。 3.子宫内膜异位症患者可能会因为发炎、沾黏而不孕，此则属中医瘀或挟 湿挟热的范畴。 不孕症辨证论治 不孕症的治疗必须要先到西医检查是否有器质性的病变；而辨证论治是中医的特色治疗之一，根据证型对应方剂加减治疗。 肝郁气滞—逍遥散。 瘀血阻滞—血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤。 痰浊内停—苍附导痰汤。 湿热内蕴—知柏地黄丸。 宫寒不孕—温经汤。 肾阳不足—右归丸。 肾阴亏虚—养精种玉汤、左归丸、二至丸。 血虚不孕—四物汤。若气血不足则可使用圣愈汤、归脾汤等。 男子的治疗：男子不孕多为气虚型或肾精亏损型。依证型选用补中益气汤、五子衍宗丸、八味地黄丸、左右归饮加减治之，增加精虫数目与精子活动力。 女子的治疗：女子不孕首重调经，结合中西医生理观点，以月经周期疗法配合基础体温表，正确的使用各种中药，疗效最显著。 经后期(月经周期第6～10天)：调补肾阴以促内膜生长为主。
输卵管性不孕诊治的中国专家共识 背景 输卵管性不孕约占女性不孕的２５％～３５％，是女性不孕最主要的病因之一。引起不孕的输卵管病变包括输卵管近端梗阻、远端梗阻、全程阻塞、输卵管周围炎、输卵管功能异常和先天性输卵管畸形。输卵管性不孕的高危因素包括盆腔炎性疾病、异位妊娠史、盆腹部手术史、阑尾炎、宫腔操作史、子宫内膜异位症。近２０多年来，对于输卵管性不孕的治疗正在被新兴的辅助生殖技术替代，由于治疗结局与诊断的准确性、病变的特征、医疗手段的供给以及患者的个人意愿都密切相关，个体化的治疗方案是大势所趋，而各级医生对该领域的认知存在很大差异，当前仅有美国生殖医学协会就此问题提出过专家共识。根据目前的中国国情，参考分析了国内外的相关循证证据，中华医学会生殖医学分会提出了输卵管性不孕诊治的中国专家共识。 方法 本专家共识采用共识会议法，由中华医学会生殖医学分会专家以公开讨论方式针对输卵管性不孕诊治的研究证据进行评估，最终专家小组成员得出一致性程度较高的推荐意见。
本专家共识采用推荐意见分级评估、制定及评价（ＧＲＡＤＥ）方法对证据和推荐意见进行分级，就输卵管性不孕的诊断、输卵管性不孕辅助生殖治疗及外科手术的选择策略、输卵管梗阻的手术治疗及术后助孕时机选择、辅助生殖治疗中输卵管积水的处理和输卵管梗阻治疗后输卵管妊娠的治疗五个方面进行循证论述。 ＧＲＡＤＥ分级方法包括：（１）证据等级：Ａ（高质量的证据，包括随机对照的系统评价、随机对照研究、全或无病例）；Ｂ（队列研究的系统评价、队列研究或较差的随机对照研究、“结果”研究及生态学研究）；Ｃ（病例对照研究的系统评价、病例对照研究）；Ｄ（单个病例系列研究）；Ｅ（未经明确讨论或基于生理学、实验室研究或“第一原则”的专家意见）。（２）推荐等级：１（有良好和连贯的科学证据支持，强烈推荐或强烈反对）；２（有限的或不连贯的证据支持，推荐或反对）；ＧＰＰ（专家讨论推荐）。 结果 一、输卵管性不孕的诊断 问题１：评估输卵管通畅程度的方法 ［专家观点或推荐］
宫腔镜在不孕症诊断及治疗中的作用分析 摘要目的探讨宫腔镜在不孕症诊断及治疗中的作用。方法100例不孕症患者，均行宫腔镜检查及治疗，观察术后12个月内的妊娠情况。结果不孕症患者的宫腔内病变发生率为62.00%，宫腔镜检查不孕症患者合并子宫内膜息肉26例、宫腔粘连20例、黏膜下子宫肌瘤8例、宫颈管息肉4例、异物残留2例、纵隔子宫2例，宫腔镜手术后12个月内的妊娠率分别为61.54%、50.00%、62.50%、75.00%、100.00%、50.00%，总妊娠率为59.68%。结论在进行宫腔镜诊断和治疗时，要注重宫腔内病变情况，以便使不孕症患者获得妊娠机会。 关键词宫腔镜；不孕症；治疗 【Abstract】Objective To explore the effect of hysteroscope in diagnosis and treatment of infertility. Methods A total of 100 infertility patients all received hysteroscopy examination and treatment，and their pregnancy status was observed within postoperative 12 months. Results Infertility patients had incidence of uterine cavity lesions as 62.00%. There were 26 patients combined with endometrial polyp，20 patients with intrauterine adhesion，8 patients with submucous myoma，4 patients with cervix polyp，2 patients with foreign body residual，2 patients with seperate uterus by hysteroscopy examination，with pregnancy rate respectively as 61.54%，50.00%，62.50%，75.00%，100.00% and 50.00% within 12 months after hysteroscopic surgery，and total pregnancy rate as 59.68%. Conclusion More attention should be payed to uterine cavity lesions during hysteroscopic diagnosis and treatment，so as to let infertility patients get more pregnancy opportunity. 【Key words】Hysteroscope；Infertility；Treatment 不孕癥的發病率逐年升高，给越来越多的家庭带来困扰。其发病原因复杂，寻找病因是治疗不孕症的第一步。近年来，随着宫腔镜的广泛应用，越来越多的宫腔内因素在女性不孕症中被发现，给予合理的宫腔镜治疗，可以使患者获得妊娠机会。现将2012年10月～2014年3月本院100例不孕症患者的宫腔镜诊断治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选择2012年10月～2014年3月在本院就诊的不孕症患者100例，年龄22～38岁，平均年龄（26.82± 6.38）岁，不孕病程1～4年，平均不孕病程（2.65±1.52）年。患者均符合不孕症的诊断标准，已行输卵管造影或通液排除输卵管因素，B超监测排卵正常且月经规律，已排除男性不孕因素。术前妇科检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等检查均无手术禁忌证，患者有生育要求，积极受孕。
治疗不孕不育经典中药方 (1) 先天归一汤：当归36克，白术、获多、生地、川芎各30克，人参、白芍、牛膝各24克，砂仁、香附、丹皮、制半夏各21克，陈皮18克，甘草12克，生姜3克。将上药和匀，分为10次剂，每日服1剂，水煎空腹服。月经本行服5剂，月经行后，再服5剂。占有调经育子的效用。对妇女因清志所伤，月经不调，切忌受孕者有效。(《医部全录》) (2)助孕育鳞方：在芬、仙灵脾、制黄精、耳生地各12克，川牛膝、石桶叶、炙甲片各9克，公丁香、桂校各2.5克。水煎，在经净后服7剂。占利于肾通络、调补冲任的效用。对不孕症、排卵功能非常或卵巢黄体功能不健者有效。(《中国中医专利大全》) (3) 促排卵汤：当归、赤芍、丹参、泽兰、红花、香附荒蔚子各10克。水煎服。占有活血化淤、行气通滞的效用。对继发性经闭、排卵不畅有效。(《中国中医专利大全》) (4) 嗣子汤：鹿衔草60克，茧丝子、白蒺藜、槟榔各15克，辛夷、高良姜、香附、当归各10克，细辛6克，水煎服，每日1剂。占有补肾益精、疏肝解郁、调理冲任、温暖胞宫的效用。对不孕症，子宫内膜增殖期不排卵者有效 (5)助孕汤：枸杞子10～15克,治疗不孕不育症经典中药方，覆盆子、茺蔚子、菟丝子、赤芍药、泽兰、香附、丹参各9～10克，紫石英15～30克，于月经周期第11天起初服，每日1剂，连服3～4剂。若肾阳虚加仙灵脾、仙茅、肾阴虚加鲁豆、白芍、女贞、旱莲草，阴虚火旺加知母、黄柏，痰湿加茯苓、半夏，寒湿加附子、苍术，气滞血淤加鸡血藤、归尾、桃仁。本方占有补肾暖胞宫、活血调冲任的效用。对女子不孕症，排卵功能非常切忌受孕者有效。(《福建中医学院学报》1992年第4期)。 (6) 石英毓麟汤：紫石英15～30克，川椒1.5克，川椒芎桂心各6克，川续断、川牛膝、仙灵脾、当归各12～15克，菟丝子、枸杞子、香附、赤白芍、丹皮各9克，水煎服。占有温肾养肝、调经助孕的效用。对肾虚不孕者有效。(《山东中医杂志》1987年第2期)。
不孕不育临床知识（女性） 第一节女性不孕的病因 不孕症：有正常的性生活，未采取任何避孕措施，同居一年未受孕者从未妊娠者——原发不孕 曾有过妊娠者——继发不孕女性不孕的病因：内分泌因素、感染因素、先天发育异常、遗传因素、免疫因素、其他 内分泌因素排卵障碍 下丘脑性 精神刺激、环境改变、激烈运动 神经性厌食症 药物 颅咽管瘤、颅底创伤、头颈部放化疗、脑外伤、颅内感染、 肥胖生殖无能综合征、kallmann综合征 垂体性 席汉综合征 空蝶鞍综合征 垂体肿瘤 垂体生长激素缺乏症 垂体单一促性腺激素缺乏症 卵巢性 PCOS POF ROS LUFS 卵巢肿瘤 其他 肾上腺功能失调 甲状腺功能失调 代谢综合征 黄体功能不全 感染因素外阴阴道炎 炎症因子等改变生殖道局部微环境导致不孕 生殖道正常组织结构遭到破坏导致不孕 子宫颈炎 盆腔炎 子宫内膜炎 输卵管炎 卵巢炎 盆腔结缔组织炎 先天外阴、阴道发育异常 处女膜闭锁 先天无阴道 阴道闭锁 阴道横隔 阴道纵膈
先天发育异常 子宫、输卵管发育异常先天性宫颈闭锁 先天性无子宫 始基子宫 幼稚子宫 单角子宫 残子宫 双子宫 纵膈子宫 弓形子宫 乙烯雌酚所致子宫发育异常输卵管发育异常 卵巢发育异常先天卵巢未发育或发育不全 异位卵巢 免疫学因素同种免疫 自身免疫 子宫内膜局部免疫 对卵子、精子或胚胎产生排斥，表现为受精障碍或着床失败 遗传学因素Turner综合征 45,X0 45,XO/46,XX 不适合生育X三体和多X综合征 47，XXX 46，XX/47，XXX X染色体结构异常 X短/长臂缺失、等臂X环状染色体 睾丸女性化综合征 真两性畸形 其他子宫肿瘤 创伤 子宫内膜异位症
不孕症的治疗方法 文章目录*一、不孕症的治疗方法*二、女性不孕的病因*三、不孕症平常注意什么 不孕症的治疗方法1、抗体检测系统分析诊疗法女性不孕的治疗方法:免疫性不孕症的抗体检测是应用免疫酶标(ELISA)方法,有效检测人体内与生育有关的抗精子抗体(AsAb)、抗卵巢抗体(AOVAb)、抗子宫内膜抗体(AEMAb) 、抗心磷脂抗体(ACLAb)。 2、疏导激活疗法人工周期治疗:疏导激活疗法女性不孕治疗方法采用系列药物来滋阴补肾,活血化瘀,可以使子宫卵巢发育 而受孕;人工周期治疗则可以激发女性体内雌激素、孕激素、促卵泡素及黄体生成素等的正常分泌,从而明显提高卵子质量和受精卵的着床能力,这就是女性不孕的治疗方法。 3、超声晶氧输卵管造影通液术:普通输卵管通液术女性不孕治疗方法,是临床上用于检查输卵管通畅性的一种技术,但是由 于受患者的精神状态影响,具有比较高的假阳性率(65%)和假阴 性率(35%),这也是女性不孕的治疗方法。 女性不孕的病因1、卵巢因素 临床造成排卵障碍的因素很多,诸如严重营养不良、过敏、吸收不良、体重减轻过多、工作压力大、激烈运动过度、暴露在化学物质或辐射线污染环境中等,都有可能造成排卵障碍。
2、子宫颈因素 子宫颈是精子进入子宫腔的第一个关卡,精子必须以子宫颈粘液为媒介,才能活动并顺利穿过子宫颈管进入子宫腔。如果子宫颈粘液的分泌量、酸碱度或浓稠度出现问题,精子无法穿过子宫颈,也会造成不孕。 3、子宫因素 整个精密复杂的内分泌变化,包括下视丘、脑下腺和卵巢必须协调运作,才能有完美的生殖功能。卵巢所分泌的荷尔蒙作用于子宫内膜,使其增生、肥厚,主要为受精卵提供肥沃的发育环境,能够植根生长。如果生殖内分泌系统出了问题,就会影响排卵, 或是受精卵无法正常着床。 4、输卵管因素 输卵管如果不畅通,精子和卵子无法顺利通过,当然就无法 怀孕,甚至有子宫外怀孕的担心,这个因素占所有不孕症原因的20%-30%,可以说是女性不孕的最主要原因。 不孕症平常注意什么1、饮食 1.1、应忌食的食物:月经期间女性应忌食偏凉性食物,如茄子、丝瓜、黄瓜、冬瓜、虾蟹、田螺、海带、竹笋、橘子、西瓜等。另外,经期还应少食酸涩食物如酸梅,或者一些辛辣刺激性食物如辣椒、胡椒、芥末等,以免造成血液不畅而诱发月经不调,
腹腔镜在诊断和治疗不孕症方面的价值探讨 目的研究并探讨应用腹腔镜诊断和治疗不孕症的临床价值。方法选择本院2010年1月～2011年5月行腹腔镜诊治的不孕症患者400例，并对其临床资料进行回顾性分析。结果手术成功完成399例，1例因重度盆腔粘连中转开腹。术后患者多数无不适症状，少部分有肩背部稳痛不适和轻度腹胀，经对症处理后缓解。400例发现有盆腔器质性疾病，其中，盆腔粘连、慢性盆腔炎210例，多囊卵巢60例，子宫内膜异位症70例，子宫畸形6例，盆腔结核21例，其它33例。术后行1年随访，妊娠率达35%。结论腹腔镜手术具有出血小、微创、降低患者痛苦程度、对患者干扰小、明显缩短住院时间、加快术后恢复的优点，可在各种妇科疾病中安全有效的应用。以最大限度的提高手术成功率，降低并发症的发生，消除盆腔病变，达到治疗不孕的目的。 标签：腹腔镜；诊断；治疗；不孕症 在临床不孕症发病机制中，子宫内膜异位症和盆腔炎性疾病引起的盆腔病因占较大比重，使输卵管粘连、闭锁、积水、扭曲，临床主要表现为慢性盆腔痛，最终导致女性生育发生障碍。近年来，受生活节奏加快及妇科炎症增多的影响，女性不孕症人数在不断增多。随着微创医学的进步，腹腔镜除了可以对不孕症患者行探查诊断外，还可行相应的治疗，具有微创、术后恢复快、效果理想的特点，显著改善了不孕症的治疗水平[1]。本次研究选择本院2010年1月～2011年5月行腹腔镜诊治的不孕症患者400例，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果总结报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者400例，年龄20～43岁，平均（28.9±1.2）岁。大部分患者均有门诊B超检查及输卵管造影检查史，给予药物应用无明显效果，疑为盆腔器质性病变。不孕1～19年，平均（4.2±0.5）年。继发性不孕250例，原发性不孕150例。21例腹部有手术病史，89例继发性不孕患者有2次或以上人工流产史。 1.2 方法 常规术前准备，对阴道在术前夜及术日晨分别行一次清洗及清洁灌肠，行静脉加气管插管复合麻醉。麻醉起效后，协助患者取截石位，头低足高，应用电视腹腔镜系统，用气腹针对脐孔下缘进行穿刺，给予CO2气体于腹腔内充入，使气腹压力维持在10～12 mm Hg，将腹腔镜置入，并取2～3个5 mm或3 mm的穿刺孔于下腹部位置辅助操作；对盆腹腔情况进行探查，依据实际情况在术中松解盆腔粘连，电灼消融子宫内膜异位灶，输卵管壶腹部或伞部扩大成形造口成形，对多囊卵巢行打孔操作，并行子宫肌瘤、卵巢囊肿剔除术等操作。并经阴道用亚甲蓝稀释液在腹腔镜监视下行输卵管通液术，对美兰在输卵管伞端溢出的情况进行观察，与有无反流及有无阻力现象结合对输卵管是否通畅做出正确判断。必要时需插管对输卵管近端疏通，并与宫腔镜检查联合应用，手术结束后给予防粘合剂于盆腔内置入，或给予生物蛋白胶涂于分离创面。常规行抗感染治疗，尿管在6 h后拔除，可鼓励患者下床开始活动，在肠道排气恢复后给予半流质饮食。术中行输卵管疏通整形的病例，需在术后3 d行一次常规通液。 2 结果 手术成功完成399例，1例因重度盆腔粘连中转开腹，术后患者多数无不适
子宫寒冷 常见于寒性体质或喜食寒性食物者，症状有月经延后来潮、经血量少色暗黑、小腹冷痛、白带清稀、手足冰冷、腰酸、腹泻及排卵障碍等。治疗宜采暖宫散寒，可选气海、关元、神阙、命门、肾俞等穴。 子宫实热 见于火气大患者，常见的症状有月经提早来潮，量多或滴滴答答流个不停，经色深红夹血块、质稠粘腥臭、面赤口干、烦躁易怒、多梦、便秘等。治疗宜清热凉血，可选用三阴交、太冲、合谷、太溪、曲池等穴。 肝气失畅 多见于情绪不稳或压力过大的患者。常见的症状有经期前后不定，经量时多时少、色暗并夹小血块、经前乳房及小腹胀痛、偏头痛、烦躁易怒、胸口闷痛等。治疗宜调肝气，可用中极、地机、血海、行间、太冲穴。 子宫瘀血 常见于手术、流产后或痛经妇女，月经量少而不畅并夹血块、皮肤干燥、手麻等。治疗宜活血化瘀，以关元、归来、腰阳关、血海、三阴交等穴治疗。 子宫痰湿 常见于肥胖的妇女，症状有月经延后、血量少、白带多、懒散、头晕心悸、胸闷恶心等。治疗宜健脾利湿，常用脾俞、三焦俞、中脘、公孙、三阴交、丰隆等穴调治。 肾虚 症状为月经失调或停经、头晕、耳鸣、腰酸膝软、倦怠、卵质不佳或排卵障碍等。治疗宜补肾，可选用肾俞、志室、气海、复溜、然谷等穴调治 （二）取穴 1 主穴：关元、三阴交、大赫、肾俞、次髎、足三里 （1）主穴集中在任脉、足三阴经及膀胱经。 （2）因此主穴以腰骶部、小腹部、下肢阴面及背俞穴为主，可以达到疏通经脉，调节冲任气血，补肾疏肝健脾，提高生育功能的目的。 2 配穴 根据中医辨证论治原则，作个性化配穴 （1）肾虚：头晕耳鸣，腰膝酸软，神疲乏力，小便清长，或腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁，苔白润，脉迟或尺脉无力；或心悸失眠，皮肤干燥，面色萎黄，舌淡苔薄白脉沉细。 治疗原则：补肾填精 配穴：阳虚：气海、中极、命门 阴虚：太溪（双）、照海（双） （2）脾虚 主要症侯：身倦乏力，饮食减少，面色无华，口唇淡白，腹胀，纳呆，大便稀溏，舌淡苔白，脉弱无力。 治疗原则：补脾益气 配穴：手三里（双）、脾俞（双）、中脘、天枢（双）
中医辩证分型论治不孕不育 女子结婚后夫妇同居二年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者，称“原发性不孕。”《山海经》称：“无子”，《千金要方》称：“全不产”。如曾生育或流产后，无避孕而又二年以上不再受孕者，称“继发性不孕”，《千金要方》称：“断绪”。《素问·骨空论》有不孕之名，《千金要方》在篇首论述。历代妇科医籍均辟有“求嗣”、“种子”、“嗣育”门，加以研究。 QQ咨询1171011965程肾阳虚主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色谈，或月经稀发、闭经。面色晦黯，腰疾腿软，**淡漠，小便清长，大便不实。舌淡苔白，脉沉迟。治法《景岳全书》 ：温肾养肝，调补冲任。方药：毓麟珠（《景岳全书》）加紫河车、丹参、香附。肝郁 主要证候：多年不孕，经期先后不定，经来腹痛，行而不畅，量少色黯，有小血块，经前**胀痛，精神抑郁，烦躁易怒。舌质正常或黯红，苔薄白，脉弦。治法：舒肝解郁，养血理脾。方药：开郁种玉汤（《傅青主女科》）。痰湿 主要证候：婚后久不受孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，质粘稠，面色恍白，头晕心悸，胸闷泛恶。苔白
腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气调经。方药：启宫丸（经验方）加石菖蒲。血瘀 主要证候：婚久不孕，月经后期量少，色紫黑，有血块，或痛经，平时少腹作痛，痛时拒按。舌质紫黯或舌边有紫点，脉细弦。治法：活血化瘀，调经。方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）。肾阴虚 主要证候：婚久不孕，月经先期，量少，色红无血块．或月经尚正常，但形体消瘦，腰腿酸软，头昏眼花，心悸失眠，性情急躁，口干，五心烦热，午后低热。舌偏红，苔少，脉细数。治法：滋阴养血，调冲益精。方药：养精种玉汤（《傅青主女科》）加女贞子、旱莲草。中药治疗不孕的优势治疗不孕不育，方法可谓多多。那么中药治疗不孕的优势何在呢？关于疾病的诊断，是治疗疾病有没有效果的关键。在诊断方面，现代医学具有一定优势。我们知道，不孕不育的病因很多，在生育方面，任何一个环节出现问题，任何一个器官出现异常，都会出现生育困难。在诸多的不孕不育因素中，准确确定病因，然后进行针对性的治疗，这是治疗成功的基础。中医在诊断方面有一定的方法，与现代医学具有互补的作用。但由于中医的一些诊断过于笼统，在定量方面比较欠缺。中医治疗重视整体观念，重视综合治理，重视辨证施治，这些方面在治疗效果上显示出中药治疗不孕的优势。引起女性不孕的原因是多方面的，