《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》（2020）要点 淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况；淹溺的严重情况为溺死，淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA)是淹溺最严重的临床过程。据不完全统计，我国每年有5万余人死于淹溺，而在青少年意外伤害致死的事故中，平均每年有近3万名儿童死于淹溺，淹溺已成为其第一死因；故淹溺是急诊重要的理化损伤综合征之一。 1 相关定义与术语 1.1 淹溺 淹溺又称溺水，指是人淹没与浸润于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。 1.2 水中获救 指游泳期间经历一定程度的危难，但意识仍清醒的，患者可能得到其他人的帮助，只表现短暂、轻微的症状，如咳嗽，但很快好转，常被留在岸边休息，一般不被送至 医院进一步诊断、治疗。 1.3 淹溺性心搏骤停或心脏停搏(DCA) 是淹溺最严重的临床过程，指人淹没于水或其他液体介质中，发生呼吸停止和（或）心搏停止的临床急症，其特点是发生突然、抢救困难、病死率高，但可以预防，常于游泳、船只沉没、潜水、意外及自杀等情况下发生。 1.4 溺死 淹溺的严重情况为溺死，是一种“致死”性的事件，溺死通常描述溺水后24h 内死亡患者，即溺水后在复苏现场、急诊科或医院内经历心脏停搏并复苏无
效宣布死亡的溺水事件。 1.5 溺死相关死亡 如果死亡发生在溺水24h后，可定义为溺死相关死亡。 1.6 溺水者 在溺水相关死亡之前，患者常被称为溺水者。 1.7 近乎溺死或溺闭 描述溺水后存活超过24h，并需积极救治一种以上溺水相关并发症的患者，并发症可能包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征、神经性并发症等。不过，目前溺死、溺死相关死亡、近乎溺死或溺闭等定义还存在争议，因为溺死与近乎溺死通常不能依据时间（24h）来区分。 1.8 CA 是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。 1.9 CPR 是应对CA，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以求达到心脏自主循环恢复（ROSC）、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。 2 DCA前期的“三预”方针 2.1 DCA前期的预防 2.1.1 水域的管理 2.1.2 水岸急救体系的建立 2.1.3 开展淹溺预防宣教并采取必要措施 2.2 DCA前期的预识
《《中国心肺复苏专家共识》之腹部提压心肺复苏临床操作指南》 （2019）要点 心搏骤停(cardiac arrest，CA)因其突发性、致命性而成为人类共同面临的“死敌”，全世界都为其倾注了大量的劳力财力。近年来，《2016中国心肺复苏专家共识》强调的中国心肺复苏生存环——即心搏骤停前期的预防预识预警的“三预”方针、心搏骤停中期的标准化多元化个体化的“三化”方法、心搏骤停后期的复生超生延生的“三生”方略，是针对心肺复苏(CPR)本质规律认识提供的解决方案。如何贯彻心肺复苏生存环理念，在围心搏骤停期对因地制宜、因人而异、因病而为地开展心肺复苏工作有着重要的指导意义。缘于实施传统的标准心肺复苏(STD-CPR)时受到胸外按压禁忌证限制，同时在实施STD-CPR过程中30%～80%并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，甚而导致肺损伤、胸膜及心脏损伤，从而限制了对CA 患者高质量STD-CPR的实施，影响了CA患者的CPR成功率，如此种种，腹部提压心肺复苏法(AACD-CPR)应运而生。 1 适应证 AACD-CPR适应证包括：开放性胸外伤或心脏贯通伤、胸部挤压伤伴CA且无开胸手术条件；胸部重度烧伤及严重剥脱性皮炎伴CA；大面积胸壁不稳定(连枷胸)、胸壁肿瘤、胸廓畸形伴CA；大量胸腔积液及严重胸膜病变伴CA；张力性及交通性气胸、严重肺大泡和重度肺实变伴CA；复杂
先天性心脏病、严重心包积液、心包填塞以及某些人工瓣膜置换术者(胸外按压加压于置换瓣环可导致心脏创伤)；主动脉缩窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂继发CA；纵隔感染或纵隔肿瘤伴CA；食管破裂、气管破裂伴CA；胸椎、胸廓畸形，颈椎、胸椎损伤伴CA；11 STD-CPR过程中出现胸肋骨骨折者。AACD-CPR禁忌证为腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物等。 2 操作方法 经过多年临床摸索与实践，我们总结出标准化、多元化、个体化的AACD-CPR临床操作方法，即采用腹部提压心肺复苏仪(LW-1000)吸附于CA患者中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉(提拉拉力10～30kg)和向下按压(按压压力40～50kg)，达到同步建立人工循环和通气的AACD-CPR，系统流程图如图1所示。 2.1 AACD-CPR标准化操作方法 腹部提压心肺复苏标准化操作方法包括：跪在患者一侧(身体中线与患者肚脐和剑突的中点一致)，双手抓紧手柄(图2A)；启动仪器，将仪器放置患者的中上腹部自动吸附；吸附完毕后，根据指示以100次/min的速率进行腹部提压；下压力度：40～50 kg，上提力度：10～30 kg；提压过程中肘关节不可弯曲(图2B、C)；提压时面板要与患者平行，使用过程
心肺复苏指南解读（全文） 心脏骤停是指心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应、无脉搏、无自主呼吸或濒死叹息样呼吸。如果没有及时给予心肺复苏，患者就会死亡。 我国心脏性猝死病例每年约54.5万。约70％以上的猝死发生在院前，其中80％的猝死原因为室颤。心跳停止4分钟内进行基础生命支持（初级心肺复苏），并于8分钟内进行进一步高级生命支持（高级心肺复苏），则病人的生存率43％。因此，强调黄金4分钟，通常4分钟内进行心肺复苏，有32％能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17％能救活（表1）。 一.心肺复苏的基本概念 心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）是指对心脏骤停的病人给予循环和呼吸支持，可分为基本生命支持和高级生命支持。 1.基本生命支持：是指专业或非专业人员对心脏骤停患者进行的徒手抢救，包括开放气道、人工通气、胸外按压和电除颤。2010年心肺复苏
指南已将成人和儿童(儿童和婴儿，不包括新生儿)从A-B-C （airway-breathing-circulation）（开放气道、人工呼吸和胸外按压）变更为C-A-B（circulation-airway-breathing）（胸外按压、开放气道和人工呼吸）。溺水者先胸外按压和人工呼吸（ABC），完成一个周期后再呼叫。 2.高级生命支持：是指由专业人员应用器械和药物对呼吸心脏骤停患者进行抢救，包括建立静脉通道、呼吸机机械通气、纠正心律失常及药物治疗。 3.成人生存链：2015年美国心肺复苏指南已把生存链分为院内心脏骤停生存链与院外心脏骤停生存链（图1）。心肺复苏成功的关键—生命链，包括5个环节： （1）院外心脏骤停生存链（同2010年心肺复苏指南）：①早期识别和启动应急反应系统；②即时高质量心肺复苏：强调有效胸外按压；③快速除颤：AED（体外自动除颤器）；④基础及高级急救医疗服务：入院前分诊和转诊；⑤早开始有效的高级生命支持和心脏骤停的后续综合治疗：多学科合作，直到出院和康复。 （2）院内心脏骤停生存链：①心电监测和心脏骤停的预防；②早期识别和启动应急反应系统；③即时高质量心肺复苏：强调有效胸外按压； ④快速除颤：AED（体外自动除颤器）；⑤早开始有效的高级生命支持和心脏骤停的后续综合治疗：多学科合作，直到出院和康复。
2016 中国心肺复苏专家共识 人类这一具有生命的机体，自从存在的那一天起，就拉开了与死亡进行抗争的大幕。而作为抢救心搏骤停（，）这一直接威胁人们生命急症的主要手段——心肺复苏术（，）就成了能使临危患者「起死回生」的主角。 在我国，心血管疾病患者已接近3 亿，心血管疾病已成为我国居民死亡的首要原因，并仍然呈逐年增长的趋势。近年来，我国的发生率也明显增加，并成为青壮年人群的主要杀手，目前每年约有54.4 万人发生，发病率已渐近发达国家水平，但整体抢救水平远低于发达国家和地区，患者神经功能良好的出院生存率仅为1% 左右。 是指心脏泵血功能机械活动的突然停止，造成全身血液循环中断、呼吸停止和意识丧失。引发常见的心律失常类型包括心室纤颤（, ）、无脉性室性心动过速（，）、心室停顿以及无脉性电活动（，），后者并称为电- 机械分离。 本质上是一种临床综合征，是多种疾病或疾病状态的终末表现，也可以是某些疾病的首发症状，常常是心源性猝死的直接首要因素。发作突然，约10 s 左右即可出现意识丧失，如在4～6 黄金时段及时救治可获存活，贻误者将出现生物学死亡，且罕见自发逆转者。就是应对，能形成暂时的人工循环与人工呼吸，以期达到心脏自主循环恢复（，）、自主呼吸和自主意识的挽救生命技术。因此，大力提升临床急救的施救能力，切实实施高质量的，也就成为了抢救成功的关键和根本保证。 已经证实，大部分发生在院外，部分患者发作前会有先兆，及早识别发作，发作时第一反应者及时实施，获得自动体外除颤仪（，）及时除颤，当地有高效、专业的急诊医疗服务体系（，）是决定患者存活的关键。 我国仍是发展中国家，幅员辽阔，地区间发展水平差距较大，医疗资源有限且分布不均，要从根本上提高我国患者的整体抢救成功率，必须构建具有中国特色的科学和高效的综合防治体系。这一防治体系贯穿前预防，抢救的全程直至复苏后处理的完整过程。强调前要以「预」字为纲，变被动抢救为主动防控；突出抢救中以「化」字为主，使科学技术与临床实践紧密结合，准确把握患者和技术共性标准和个性特点，辨证施救与科学化解；后则以「生」字为重，尽显敬畏生命、拓展生命的发展观，优化后管理的全过程，使生命得以恢复和延续。 从古人的唤醒和刺激复苏法，到口对口人工呼吸法、胸外按压人工循环法及体外心脏电除颤法三大要素构成的现代复苏术，均是人类对死亡发生机制逐步认识的结果，随着时代进步与医学科技的发展，人们对死亡的认知与复苏方法的认识相向而行永无止境。 为规范和指导我国的理论探索与临床实践，突出具有中国特色的整体方略与目标，提高临床医疗水平，中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会汇集国内领域专家，基于国际指南的科学共识，结合我国国情和具体实践，涵盖了前期的预防、预识、预警的「三预」方针，中期的标准化、多元化、个体化的「三化」方法与后期复生、超生、延生的「三生」方略，共同制定了《2016 中国心肺复苏专家共识》，作为指导我国综合防治体系构建和临床实践的行动指南，为政府部门机构、医院、企事业单位、学校、社团、公益组织、各级管理人员、广大医务工作者、公务人员、教师、市民及群众等单位、团体和个人，提供有关科学的专业指引和参考。 前期的「三预」方针 前期是指患者未发生心搏、呼吸骤停前的时段。狭义的理解是指发生前极短暂的先兆症状时间，往往只有数分钟至数小时。这里定义的前期应该涵盖患者真正出现前的整个时间过程，这期间从个人到家庭、社区和医疗卫生服务系统乃至整个社会，每个相关要素的构
成人体外心肺复苏专家共识 各种原因导致的心脏骤停（cardiac arrest，CA）对救治的时效性要求高，总体预后不佳。传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）是心脏骤停治疗的基本手段。但CCPR时心输出量仅为CA前心输出量的25%~40%，仅能够为心脏和脑分别提供CA 前血流灌注的10%~30%和30%~40%，通过CCPR治疗的CA患者仅有47%能够恢复自主循环(restoration of spontaneous circulation, ROSC)，出院存活率仅为8%~10.9%。因此，如何进一步提高心脏骤停患者的出院生存率和神经功能转归，是全球心肺复苏领域临床和科研的热点。 体外心肺复苏（extracorporeal cardiopulmonary resuscitation, ECPR）是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, vaECMO）、提供暂时的循环及氧合支持的技术。与CCPR 相比，ECPR治疗的CA患者ROSC可达到95%，出院生存率及出院患者的良好神经功能恢复率明显提高。ECPR目前在国内部分医院已经得到应用，但规范性和经验积累还有限，笔者在参考国内外相关指南的基础上，结合我国的实际情况，制定本专家共识，为更好地指导急诊ECPR 的规范开展提供参考。 1 ECPR的历史和现状
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019aha最新心肺复苏指南官方版主要变化说明 2010AHA 最新心肺复苏指南官方版主要变化说明 2010-12-14 12: 03 前言?xml : namespace prefi x = o ns = urn: schemas-mi crosoft-com: offi ce: offi ce / 2010 年美国心脏病学会心肺复苏指南若干主要变化今天美国心脏病学会公布了期待已久的 2010 年心肺复苏指南，本次指南主体结构与 2005 指南基本相似，最关心的几个最主要变化是： 1．生存链： 由 2005 年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼叫；（2）早期 CPR： 强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；（3）早期除颤： 如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）完整的心脏骤停后处理。 2．几个数字的变化： （1）胸外按压频率由 2005 年的 100 次/min 改为至少 100 次/min （2）按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC 改变为CAB 即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 1 / 4
2005年11月美国心脏学会（AHA）和国际心肺复苏联合会正式公布了2005年国际心肺复苏（CPR）＆心血管急救（ECC）指南标准（以下简称2005国际心肺复苏指南）在2005国际心肺复苏指南中，基础生命支持（BLS）得到进一步的重视，特别强调了有效不间断胸外按压的意义。该标准对按压通气比值、按压通气循环周期、按压通气参数等CPR核心技术都作了重大修订，并提倡AED的普及使用。（具体修改内容见如下2005年最新国际心肺复苏标准比例表） 随着2005国际心肺复苏指南的实施，原先2000版心肺复苏标准中的按气通气15：2和按压通气四个循环必将废除和停止执行，掌握和运用新指南势在必行。上海康人医学仪器设备有限公司在这一时机率先开发出符合2005国际心肺复苏指南的第六代（BLS）系列最新标准技能训练与考核模拟人与ACLS系列技能训练教学系统。 2005年国际心肺复苏（CPR）指南的最新标准比例表 2005国际心肺复苏指南
心搏骤停的现场急救 心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation) 第一部分科学共识 第二部分伦理原则 第三部分生命支持 第四部分培训教育 一.科学共识(Consensus on Science) 以《心肺复苏与心血管急救国际指南(2000-2005)》为基础，介绍现场心肺复苏。 国际指南会议所推荐的意见 以循证https://www.doczj.com/doc/b515242755.html,'>医学（EBM）为依据: ※证实了许多安全、有效的抢救方法； ※对一些证实为无效的抢救方法予以否定； ※推荐经过严格循征https://www.doczj.com/doc/b515242755.html,'>医学证实的新方法； ※在目前的条件下指南为最有效和便于教学； ※提供了最新的知识、研究成果和临床经验。 历史回顾 50年代美国医生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。 1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。 *40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次； CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者； 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。 《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。
1、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，应每（）分钟轮换按压者，以避免 疲劳 第一个 A、5 B、4 C、3 D、2 2、ENCO2是指（） A、呼气初呼出二氧化碳分压 B、吸气末吸入氧分压 C、呼气末呼出二氧化碳分压 D、吸气初吸入氧分压 3、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》推荐，如果使用双相波除颤，首次使用的能 量为（）J A、250-360 C、220-250 D、120-200 4、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关肾上腺素的使用推荐，错误 的是（） A、对可除颤心律，早期给肾上腺素无益，但晚给肾上腺素有负面效果 B、发生不可除颤性心脏骤停后，不应立即给予肾上腺素 C、对不可除颤心律，3项研究表示，早期给肾上腺素改善出院存活率 D、如评估完整神经功能出院存活率，对可除颤与不可除颤心律早期给肾上腺素其效益不同 5、高级心肺复苏患者预后判断最敏感的检查是（） A、肺活量
B、氧分压 C、潮气末CO2 D、肺通气量 6、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中推荐，对CPR、除颤及升压药治疗无反 应的VF/pVT考虑使用（） A、胺碘酮 B、硫酸镁 C、利多卡因 D、比索洛尔 7、《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》不推荐大剂量即（）mg/kg肾上腺素为心 脏骤停常规治疗 A、0.05-0.1 B、0.1-0.2 C、0.3-0.4 D、0.5-0.7 8、以下对于《2015AHA心肺复苏与心血管急救更新指南》中有关类固醇的使用推荐，错误的 是（） A、院内心脏骤停，在骤停中联合使用血管加压素、肾上腺素与甲基强的松龙、骤停后使用氢化考的松，是可考虑的 B、尚无证据提出支持或反对IHCA病人常规单独使用类固醇的推荐意见 C、对OHCA病人，CPR期间使用类固醇具有肯定的益处 D、1项RCT与1项观察性研究评估OHCA类固醇的使用，如心脏骤停期间给予地塞米松，与安慰剂相比，并不改善出院存活率与ROSC 9、β-肾上腺能阻滞剂提高儿茶酚胺活性，可诱发（） A、心律失常 B、心力衰竭 C、高血压
2021铸造中国心肺复苏生存环 生存是人类社会面临的重要任务，贯穿于“生老病死”整个生命周期，而与死亡抗争的主角心肺复苏术（CPR），就成为与死神博弈的利器。半个世纪以来，作为抢救心搏骤停（CA）起死回生的CPR，以美国心脏协会颁布的指南为其代表，形成了以患者CA后依据不同时段采用以救求生的救治链条——生存链。但无论是从救到救的流程不断优化（OHCA和IHCA），还是从救到救的技术不断改进，纵观全球CA患者生存率没有明显提高，就我国CA患者神经功能良好的出院生存率仅为1% 左右，表明仅仅贯穿以救为主线的生存链尚有完善和发展的空间。 三预三化三生 《2016中国心肺复苏专家共识》根据CA的发生发展规律，从围心搏骤停全周期考量，首次将CA划分为前期、中期、后期，并依期赋予“三预”（预防、预识、预警）、“三化”（标准化、多元化、个体化）、“三生”（复生、超生、延生）的内涵与外延，这就为人们改进生存链不能满足CA 的需要奠定了基础，顺势将“三期”依次相连围绕成的心肺复苏生存环（survival cycle of CPR）亦呼之欲出。
中国心肺复苏术（CPR）生存环 心搏骤停患者临床问题导向的“三个有什么？” 心肺复苏生存环的产生是基于临床CA患者的反馈而得出的，通过临床调研反映CA 患者的需求归结三个方面：一是经过CPR成功的患者表示能否在CA发生前有什么征象加以识别，能够有什么警示并加以预防。二是经过CPR成功的患者表示在复苏过程中如胸部按压不能用了有什么技术可替代。三是经过CPR没有复苏成功的患者家属表示能否在去世后有什么途道，完成逝者的组织器官捐赠夙愿。正是基于C A患者临床问题导向的“三个有什么？”让我们对CA的不同阶段有了“心”的认识，进一步引发了我们对生存链的反思，如何突破现今局限于CA救治时段展开CPR已刻不容缓！即在
最新资料推荐 2019 年心肺复苏（CPR）指南解读）201 0 年心肺复苏（CPR）指南解读新指南20 条核心建议（1 ）进一步强调胸部按压的重要性，建议尽量减少胸部按压的中断；（2）强调跟踪和触发系统可以检测病情正在恶化的患者，且能预防院内的心搏骤停；（3）增加了在院外设置心源性猝死相关的警告标识的认识；（4）对于院外、非急诊医疗服务人员目击的电除颤，不推荐特殊的CPR 时间点；（5）在除颤器充电时持续行胸部按压，减少电击前后的间隔。 （6）不再强调心前区捶击的作用；（7）在心导管室或心脏外科术后立即出现的室颤和无脉室速，可使用 3 次快速、连续电击；（8）在不能建立静脉通路时，不再建议气管插管内给药，可通过骨髓腔途径给药；（9）在治疗室颤或室速时，应在第 3 次电击后、胸部按压再次开始时给予肾上腺素，然后每 3 ～ 5 min 给药 1 次。 第 3 次电击后，也应给予300 mg 的胺碘酮；（ 1 0）在心室静止或无脉电活动时，不再建议应用阿托品。 （1 1 ）早期行气管插管的重要性下降；（1 2）进一步强 调了CO2 图的重要性，CO2 波形图能够证实气管插管的位置，持续监测气管插管的位置和CPR 的质量，能为恢复自主循环提供一个早期标识；（1 3）超声成像在高级生命支持中的潜在作用得到认可；（1 4 ）自主循环恢复（ROSC）后高氧血症的潜在危害也得到了认可。 一旦自主循环恢复，应认真监测动脉血氧饱和度。吸入的氧气浓度 1 / 21
应该被滴定，以使动脉血氧饱和度达到94 ％～98％；（1 5）对于心脏骤停后综合征进行了更多的细化和强调。 （1 6）一个有结构的复苏后治疗计划可改善ROSL 后心搏骤停患者的存活率，这一点已得到认可；（1 7 ）进一步强调初期经皮冠脉介入术在ROSL 后患者（包括昏迷）的应用；（1 8）修订了血糖控制的建议： ROSC 后成人血糖值超过1 0 mmol/L 应进行治疗，但要避免低血糖；（1 9 ）应用治疗性低体温治疗心搏骤停后昏迷的存活者；（20）承认目前许多公认的预测因子不可靠，尤其对已用治疗性低体温进行治疗的情况下。 关键点一成人基本生命支持初始人工呼吸在需要行CPR 的成人中，心搏骤停更多可能是来自于心脏的原因，所以CPR 应从胸部按压开始。 最佳的胸部按压技术包括： （1 ）按压胸部至少 1 00 次/分，深度至少为 5 cm，但按压深度不应超过 6 cm ；（2）在每一次按压后要让胸廓充分回弹；（3）按压与放松的时间应大致相等。 只行胸部按压的CPR 对接受过培训的救援者及相关专业人员来说，胸部按压联合人工呼吸是实施CPR 的首选方法。 如果旁观者不能或者不愿意进行人工呼吸，则应鼓励他们只进 行胸部按压，或者是在急救电话中指导他们进行胸部按压。 抢救者的危险抢救人员应每 2 min 进行轮换，以免因抢救者疲劳
2019心肺复苏指南(中文版) 2010 心肺复苏指南(中文版) 《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》 新亮点《201 0`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表, 该指 南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。 经过五年的应用实施, 有相应的调整！几个最主要变化 就是: 1 . 生存链: 由 2005 年的四早生存链改为五个链环: (1 ) 尽早识别与激活 EMSS; (2) 尽早实施 CPR: 强调胸外心脏按压, 对未经培训的普通目击者, 鼓励急救人员 电话指导下仅做胸外按压的 CPR; (3) 快速除颤: 如有指征应快速除颤; (4) 有效的高级生命支持(ALS) ; (5) 综合的心脏骤停后处理。 2. 几个数字的变化: (1 ) 胸外按压频率由 2005 年的 1 00 次/分改为至少 1 00 次/分 (2) 按压深度由 2005 年的 4-5cm 改为至少 5cm (3) 人 工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变(30: 2) (4) 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的 CPR, 弱化人 工呼吸的作用, 对普通目击者要求对 ABC 改变为CAB即胸外按压、 气道与呼吸 (5) 除颤能量不变, 但更强调 CPR (6) 肾上腺素用 法用量不变, 不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规使用阿托品 (7) 维 持 ROSC 的血氧饱与度在 94%-98% (8) 血糖超过 1 0mmol/L 即应
控制, 但强调应避免低血糖 (9) 强化按压的重要性, 按压间断时间不超过 5s 3. 整合修改了 BLS 与 ACLS 程序图 201 0 新亮点: 《201 0`心肺复苏＆心血管急救指南》《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》《201 0`AHA CPR＆ECC 指南》成人 CPR 操作主要变化如下: 突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率与深度, 最大限度地减少中断, 避免过度通气, 保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素 1 、将重点继续放在高质量的 CPR 上 2、按压频率至少 1 00 次/分(区别于大约 1 00 次/分) 3、胸骨下陷深度至少 5 ㎝ 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气CPR 操作顺序的变化: A-B-CC-A-B ★201 0(新) : C-A-B 即: C 胸外按压A 开放气道B 人工呼吸●2005(旧) : A-B-C 即: A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压生存链的变化★201 0(新) : 1 、立即识别心脏骤停, 激活急救系统 2、尽早实施CPR, 突出胸外按压 3、快速除颤 4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005(旧) :
《成人体外心肺复苏专家共识》要点 各种原因导致的心脏骤停（cardiac arrest，CA）对救治的时效性要求高，总体预后不佳。传统心肺复苏（conventional cardiopulmonary resuscitation，CCPR）是心脏骤停治疗的基本手段。但CCPR时心输出量仅为CA前心输出量的25%～40%，仅能够为心脏和脑分别提供CA前血流灌注的10%～30%和30%～40%，通过CCPR治疗的CA患者仅有47%能够恢复自主循环(ROSC)，出院存活率仅为8%～10.9%。因此，如何进一步提高心脏骤停患者的出院生存率和神经功能转归，是全球心肺复苏领域临床和科研的热点。 体外心肺复苏（ECPR）是指在潜在的、可逆病因能够祛除的前提下，对已使用传统心肺复苏不能恢复自主心律或反复心脏骤停而不能维持自主心律的患者快速实施静动脉体外膜肺氧合（vaECMO）、提供暂时的循环及氧合支持的技术。与CCPR相比，ECPR治疗的CA患者ROSC可达到95%，出院生存率及出院患者的良好神经功能恢复率明显提高。 1 ECPR的历史和现状 [推荐意见1]：对于可逆病因导致的心脏骤停患者，经传统心肺复苏治疗不能恢复自主循环或反复心脏骤停不能维持自主心律的患者，如果患者和医院的条件允许，可考虑及时使用体外心肺复苏辅助循环及氧合。
2 ECPR的病理生理机制 [推荐意见2]：体外心肺复苏提高患者存活率的机制包括增加全身组织器官血流及氧供，减轻组织缺血缺氧损伤，促进心脏功能恢复，保护脑功能等。 3 ECPR的适应证及禁忌证 目前认同度较高的ECPR的适应证包括：(1)年龄18～75周岁；(2)CA 发生时有目击者，并有旁观者进行CCPR，从患者CA到开始持续不间断高质量CCPR时间间隔不超过15min；(3)导致CA的病因为心源性、肺栓塞、严重低温、药物中毒、外伤、急性呼吸窘迫综合征等可逆病因； (4)CCPR 进行20 min无ROSC、血流动力学不稳定或出现ROSC但自主心律不能维持；(5)CA患者作为器官捐献的供体或即将接受心脏移植。 如果患者存在如下情况，不建议选择ECPR治疗。 （1）心脏骤停前意识状态严重受损；(2)多脏器功能障碍；(3)创伤性出血无法控制，消化道大出血，活动性颅内出血；(4)有明确的拒绝心肺复苏的意愿；(5)左心室血栓；(6)严重的主动脉瓣关闭不全。相对禁忌证包括：(1)主动脉夹层伴心包积液；(2)严重的周围动脉疾病；(3) 严重
中国心肺复苏指南（初稿）- 急救与重症监护- 好医生论 坛 中国心肺复苏指南（初稿） China Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation（a preliminary draft） 中国心肺复苏指南学术委员会编写 中国医学救援协会、中国医师协会急救复苏专业委员会、中国灾害防御协会救援医学会制定 前言 1．心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中
毒（包括药物过量），神经系统疾病等。 SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。CPR可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。BLS 主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）电除颤（D，defibrillation）。ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。 早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service，EMS），早期CPR，早期除颤和早期ACLS
《中国心肺复苏专家共识》之腹部提压心肺复苏临床操作指南》（2019）要点 心搏骤停(cardiac arrest，CA)因其突发性、致命性而成为人类共同面临的“死敌”，全世界都为其倾注了大量的劳力财力。近年来，《2016中国心肺复苏专家共识》强调的中国心肺复苏生存环——即心搏骤停前期的预防预识预警的“三预”方针、心搏骤停中期的标准化多元化个体化的“三化”方法、心搏骤停后期的复生超生延生的“三生”方略，是针对心肺复苏(CPR)本质规律认识提供的解决方案。如何贯彻心肺复苏生存环理念，在围心搏骤停期对因地制宜、因人而异、因病而为地开展心肺复苏工作有着重要的指导意义。缘于实施传统的标准心肺复苏(STD-CPR)时受到胸外按压禁忌证限制，同时在实施STD-CPR过程中30%～80%并发肋骨或胸骨骨折、骨软骨交界分离，甚而导致肺损伤、胸膜及心脏损伤，从而限制了对CA患者高质量STD-CPR的实施，影响了CA患者的CPR成功率，如此种种，腹部提压心肺复苏法(AACD-CPR)应运而生。 1 适应证 AACD-CPR适应证包括：①开放性胸外伤或心脏贯通伤、胸部挤压伤伴CA且无开胸手术条件；②胸部重度烧伤及严重剥脱性皮炎伴CA；③大面积胸壁不稳定(连枷胸)、胸壁肿瘤、胸廓畸形伴CA；④大量胸腔积液及严重胸膜病变伴CA；⑤张力性及交通
性气胸、严重肺大泡和重度肺实变伴CA；⑥复杂先天性心脏病、严重心包积液、心包填塞以及某些人工瓣膜置换术者(胸外按压加压于置换瓣环可导致心脏创伤)；⑦主动脉缩窄、主动脉夹层、主动脉瘤破裂继发CA；⑧纵隔感染或纵隔肿瘤伴CA；⑨食管破裂、气管破裂伴CA；⑩胸椎、胸廓畸形，颈椎、胸椎损伤伴CA；11STD-CPR过程中出现胸肋骨骨折者。AACD-CPR禁忌证为腹部外伤、腹主动脉瘤、膈肌破裂、腹腔器官出血、腹腔巨大肿物等。 2 操作方法 经过多年临床摸索与实践，我们总结出标准化、多元化、个体化的AACD-CPR临床操作方法，即采用腹部提压心肺复苏仪(LW-1000)吸附于CA患者中上腹部，以100次/min的频率连续交替对腹部实施向上提拉(提拉拉力10～30kg)和向下按压(按压压力40～50kg)，达到同步建立人工循环和通气的AACD-CPR，系统流程图如图1所示。 2.1 AACD-CPR标准化操作方法 腹部提压心肺复苏标准化操作方法包括：①跪在患者一侧(身体中线与患者肚脐和剑突的中点一致)，双手抓紧手柄 (图2A)；②启动仪器，将仪器放置患者的中上腹部自动吸附；③吸附完毕后，根据指示以100次/min的速率进行腹部提压；④下压力度：40～50 kg，上提力度：10～30 kg；⑤提压过程中肘关节不可弯曲(图2B、C)；⑥提压时面板要与患者平行，使用过程中垂直进行提压(图2D)避免前后左右晃动；⑦操作完毕后，双手指按
一、前言 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。我国SCD的发生率为每年41. 84/10万（0.04%），以13亿人口推算，我国每年SCD的发生54.4万例[1]。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加，我国SCD的发生率将有增加的趋势。但即使在美国SCD抢救成活率仍小于5%。高质量心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）对于SCA的救治至关重要。为此，中华医学会心血管病学分会专家组在系统性回顾循证医学证据的基础上，经认真讨论并参考《2010年美国心脏学会心肺复苏和心血管急症救治指南》和《欧洲复苏委员会心肺复苏指南》制定了本共识，以规范我国CPR技术，提高CPR的成功率。 二、CPR概述 CPR是一系列提高SCA后生存机会的救命措施，主要包括基础生命支持（basic life support，BLS）和高级心血管生命支持（advanced cardiovascular life support，ACLS）。成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结见表1。由于施救者、患者和可利用资源的差异，最佳CPR方法可能不同，但CPR的关键是如何尽早和有效地实施。成功的CPR需要一整套协调的措施，各个环节紧密衔接，即组成5环生存链（ch ain of survival），如图1示。生存链每个环节的成功依赖于前面环节的效果。2010年美国心脏学会（A HA）指南强调先进行胸外按压（C），再行保持气道通畅（A）和人工呼吸（B）的操作，即CPR的程序是C -A-B[2]。但如果明确是由于窒息而造成SCA，应进行传统CPR程序即A-B-C。 表1 成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结 建议 内容 成人 儿童 婴儿 识别和呼救 突然倒地且意识丧失（所有年龄） 无呼吸或濒死叹息样呼吸 对所有年龄，10秒内未触及脉搏（仅限医务人员） 呼叫急救系统 CPR程序 C-A-B 足够的按压速度 每分钟至少100次 足够的按压幅度 至少5厘米或胸廓前后径的1/3 至少胸廓前后径的1/3 至少胸廓前后径的1/3 足够的胸廓回弹 保证每次按压后胸廓充分回弹 减少按压中断 尽可能将每次中断控制在10秒以内 保持气道通畅 仰头抬颏法（怀疑有颈椎外伤时：双下颌上提法） 按压-通气比 （人工气道建立之前） 30:2 1或2名施救者 30:2（单人施救者）；15:2（2名施救者） 施救者未经培训或不熟练 单纯胸外按压 气管插管通气（仅医务人员） 每分钟8至10次呼吸；与胸外按压不同步；每次通气大约1秒；可见胸部抬起 除颤 尽快使用除颤器/自动体外除颤器（AED）除颤；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始行CPR 注：不包括新生儿，因为新生儿的SCA原因几乎都是窒息，仍为A-B-C[3]。
近期，中华医学会科学普及分会、中华医学会灾难医学分会、中华医学会急诊医学分会、中国研究型医院学会心肺复苏学专业委员会、中国老年保健协会心肺复苏专业委员会、中国健康管理协会健康文化委员会及中华精准健康传播团和中国心肺复苏科学普及团等组成的中国公众卫生健康指南编写委员会发布了《中国公众心肺复苏卫生健康指南》。 指南指出，当有人突然倒下，目击者（或第一反应人）立即识别并进行高质量的心肺复苏（按压、通气和电除颤）是成功救命的关键。指南建议： 一、心跳骤停预警：重视“三痛”某些心跳骤停发生前会有一些 警示信号，那就是“三痛”，即胸痛、腹痛、头痛。 1、胸痛：是一种常见而又能危及生命的疾病症状，造成胸痛的原因复杂多样，包括冠心病、肺栓塞和心肌梗死等能诱发心跳骤停的一些心血管疾病； 2、腹痛：腹腔血管及脏器疾病易诱发心跳骤停，同时它也是某些心肌梗死患者的起病表现。 3、剧烈头痛：常常是脑出血、脑梗死等脑部血管疾病的主要起病表现，这种情况下极易发生心跳骤停。 中、壮年则应该谨防心脏病和过劳死，而老年人出现心跳骤停多是因为慢性疾病没有有效控制或者急性加重，对老年人应该防控慢性病。 二、心跳骤停预判：把握“三停” 公众在第一时间识别心跳骤停的发生尤为重要。在确保周围环境安全的前提下，关键点主要是“三停”，即意识停止、呼吸停止、心跳停止。 1、意识停止：常用的方法为用力拍打呼叫，观察患者是否有反应。 2、呼吸停止：如果没有意识，要迅速判断患者的呼吸情况。、 常用方法：用手指置于患者鼻前感受是否有气流，侧头平视患者胸廓，观察是否有起伏。 3、心跳停止：判断心跳骤停最为重要。
常用方法：用手指触摸气管正中部旁开两指的凹陷处，有无脉搏搏动，判断时间6-10 s。 一般情况下，我们发现有人突然跌倒或没有反应，可用力拍打他或他的双肩，大声询问“喂，你怎么啦？”如果患者还是没有反应，且呼吸停止（胸廓没有起伏）或异常超过5秒钟，我们就可以认定为心跳骤停。 三、救治心跳骤停：突出“三法” 公众需要掌握使用“三法”：即胸外按压CPR、腹部提压CPR、海姆立克急救法。 1、胸外按压心肺复苏： 姿势：在患者胸骨下半部，即两乳头连线中点，用左手掌跟紧贴患者的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直。 按压：用上身力量连续用力按压30次，按压频率为100～120次/min，按压深度为胸骨下陷5～6cm，按压后保证胸骨完全回弹，胸外按压时最大限度地减少中断。 持续心肺复苏，胸外按压与人工呼吸比为30:2，以此法周而复始进行，直至复苏。如果不愿意进行人工呼吸，也可持续胸外按压。 2、腹部提压CPR：是基于胸外按压CPR使用禁忌症而诞生的、避免按压导致胸肋骨骨折的心肺复苏方法。 3、海姆立克急救法：够为气道阻塞（食物嵌顿或窒息）的人员进行现场急救的有效方法。 姿势：其操作方法为急救者首先以前腿弓，后腿登的姿势站稳，然后使患者坐在自己弓起的大腿上，并让其身体略前倾。然后将双臂分别从患者两腋下前伸并环抱患者。 发力：左手握拳，右手从前方握住左手手腕，使左拳虎口贴在患者胸部下方，肚脐上方的上腹部中央，形成“合围”之势，然后突然用力收紧双臂，用左拳虎口向患者上腹部内上方猛烈施压，迫使其上腹部下陷。 四、心跳骤停防控：牢记“三步”
中国心肺复苏指南（初稿） China Guideline for Cardiopulmonary Resuscitation（a preliminary draft） 中国心肺复苏指南学术委员会编写 中国医学救援协会、中国医师协会急救复苏专业委员会、中国灾害防御协会救援医学会制定 前言 1．心脏骤停与心肺复苏 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，表现为心脏机械活动突然停止，患者对刺激无反应，无脉搏，无自主呼吸或濒死喘息等，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。 成人发生SCA最常见原因为心脏疾病，尤其是冠心病；其他包括创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等非心脏性原因。小儿发生SCA的主要原因为非心脏性的，包括呼吸疾病（如气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染、婴儿猝死综合征），中毒（包括药物过量），神经系统疾病等。 SCA表现为4种类型，即心室纤颤（ventricular fibrillation，VF），无脉室速，无脉电活动（pulseless electrical activity，PEA）和心室停搏，其中VF最为常见。如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。 针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施称为心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）。包括通过胸部按压建立暂时的人工循环，通过电除颤转复VF，促进心脏恢复自主搏动；采用人工呼吸纠正缺氧，并恢复自主呼吸。 CPR可分为基础生命支持（basic life support，BLS）和高级生命支持（advanced cardiac life support，ACLS）。BLS主要是指徒手实施CPR，包括ABCD 4个步骤，即开放气道（A，airway），人工呼吸（B，breathing），胸部按压（C，compression）及自动体外除颤器（automated external defibrillator，AED）电除颤（D，defibrillation）。ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立，机械通气，循环辅助设备、药物和液体的应用，电除颤，病情和疗效评估，复苏后脏器功能的维持等。 早期识别与启动紧急医疗救援服务系统（emergency medical service，EMS），早期CPR，早期除颤和早期ACLS是构成SCA存活链的4个关键环节[1]。患者发生SCA时，急救者如能使生存链环环相扣，将大大提高复苏成功的机会[2]。有研究表明，早期CPR 如3～5min内电除颤可使SCA患者存活率高达49%～74%[3]。 2．现代心肺复苏医学的创立、演变与发展 现代CPR始于20世纪50年代末60年代初。经过半个多世纪几代医学家的努力，随着医学科学的进步，医疗技术和设备的快速发展，建立在循证医学基础上的现代CPR技术日益提高，其中Peter Safar、Kouwenhoven等著名医学家对现代CPR学的发展和形成作出了重大贡献。论证并确立了口对口吹气及胸部按压联合应用CPR的合理性。从此，人工通气、人工循环以及电除颤作为CPR的三大核心技术在临床上开始广泛应用，从而奠定了现代CPR的基础[4]。 1992年美国心脏协会（American Heart Association，AHA）提出了“生存链”（chain of surrival）的概念，包括对心脏骤停患者需要采取的4个紧急行动环节，即①尽早对心脏骤停患者识别和启动EMS；②尽早得到“第一目击者”（first responder）的