颅脑外伤急救流程
1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随
时保持良好的备用状态。
2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而
影响呼吸功能。
3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。
4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医.学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。
5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。
6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷
的颅脑外伤患者。
7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。
在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min 内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等
抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。
8.低温治疗：术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，医.学教育网搜集整
理一旦出现采用冰帽降低头部温度。
9.严密观察生命体征：意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，对烦躁不安、神志不清的患者留专人守护，间隔5～10min观察瞳孔变化。对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30kPa时，
应及时报告医生处理。
10.营养护理：营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。一般患者术后1d 可进流质软食物，2～3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。清醒
患者应鼓励进食，以增加抵抗力。
11.转运措施：经现场急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转运，在转运过程中，应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。警惕中间清醒期，防止再昏迷，应避免搬运过程中的二次损伤。
12.心理护理：应注意观察和了解患者的心理情况，护理人员要体贴、关心患者，给予鼓励和安慰，消除患者的恐惧心理，使之积极配合各项检查和治疗，树立乐观精神，战胜疾病。同时护理人员应以从容镇定的态度、熟练的技术、整洁的仪表，给予患者家属及病人信任感及安全感。租房协议书
出租方(以下简称甲方)身份证地址、号码：
承租方(以下简称乙方)身份证地址、号码：
甲、乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成协议如下：
一、租赁地点及设施：
1.租赁地址：路弄号室;房型规格 ;居住面积平方米;
2.室内附属设施：
A ：电器：电话沐浴空调冰箱彩电洗衣机微波炉吊扇音响 VCD
B ：家俱：
二、租用期限及其约定：
1.租用期限：甲方同意乙方租用年;自年月日起至年月日;
2.房屋租金：每月元人民币;
3.付款方式：按支付，另付押金元，租房终止，甲方验收无误后，将押金退还乙方，不计利息。
第一次付款计元人民币;
4.租赁期内的水、电、煤气、电话、有线电视、卫生治安费由乙方支付，物业管理，房屋修缮等费用由甲方支付;
5.租用期内，乙方有下列情形之一的甲方可以终止合同，收回房屋使用权、乙方需担全部责任，并赔偿甲方损失。
(1)乙方擅自将房屋转租、转让或转借的;
(2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;
(3)乙方无故拖欠房屋租金达天;
(4)连续三个月不付所有费用的。
三、双方责任及义务：
1.乙方须按时交纳水、电、煤、电话等费用，并务必将以上费用帐单交给甲方，甲方须监督检查以上费用;
2.无论在任何情况下，乙方都不能将押金转换为房屋租金;
3.在租用期内，甲方必须确保乙方的正常居住，不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者;或在租赁期内房租加价;
4.租用期满后，乙方如需继续使用，应提前一个月提出，甲方可根据实际情况，在同等条件下给予优先;
5.在租赁期内，甲、乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的，必须提前一个月通知对方，协商后解除本协议;
6.乙方入住该物业应保持周围环境整洁做好防火防盗工作，如发生事故乙方应负全部责任;
7.乙方不得擅自改变室内结构，并爱惜使用室内设施，若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏，应及时通知甲方，并配合甲方及时给予修复。
四、其它未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。
本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，签字后即行生效。
五、其它说明：
(如：入住时的水电煤字数。)
出租方：承租方：
联系电话：联系电话：
基层医院颅脑创伤病人的急救与转运 颅脑创伤占全身创伤发生率第2位，但死残率则处于第1 位。进几十年来，我国神经外科取得长足的进步，基层医院医护和监护条件较差，对颅脑创伤病情变化认识不足[1]。在我国现有条件下，许多乡镇基层医疗单位, 还存在着技术力量薄弱，医疗设备简陋，工作条件差，交通不方便等情况。尤其是西部地区显得尤其突出，绝大多数乡镇医院都没有CT。在这种条件下, 基层外科工作中不能对颅脑外伤患者开展手术治疗，但对颅脑外伤患者采取积极有效的院前急救和转运显得十分重要。有效的处理及时转运可防止并发症, 减少残障, 提高抢救成功率。xxxx年x月-xxxx年x月我院收治137 例颅脑损伤病人, 现将院前急救及转运总结如下。 1资料 1.1一般资料 2021年1月-2021 年7 月我院收治急救颅脑损伤病人137 例, 男85 例, 女52 例; 年龄6岁-72岁, 平均40岁；急救车出诊35 例,亲属护送入急诊科102例；车祸伤69例,打击伤27例, 坠落伤31例, 其他10 例; 现场格拉斯哥昏迷评分( GCS) : 3-5分6例，5-8分19例, 8-12分44 例, 12-15分68 例；有头皮损伤99例；合并其他器官脏器损伤9例。 1. 2结果转院治疗110例，途中死亡2例；住院治疗27例。 2急救与转运
2.1院前急救随时做好急救物品准备, 接到急救电话及时出诊。抢救人员到达现场后, 应使伤员迅速安全地脱离危险环境, 排除可以造成伤害的原因,防止各种原因产生新的损伤。快速评估病情，根据GCS评分及时判断病人的意识状态, 检查瞳孔、呼吸、脉搏、血压。对有创口病人紧急包扎,出血较多病人使用弹力绷带加压包扎。呕吐、呛咳病人, 紧急进行呼吸道清理，保持呼吸道通畅。可根据情况紧急行气管切开或气管插管, 缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧。当上述措施采取后仍不能减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸。呼吸暂停或呼吸浅慢或已停病人，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。观察现场了解致伤原因、暴力情况和病人受伤体位、意识、出血量等, 以便向接收救治人员提供伤情记录，帮助伤情判断，以指导治疗。其他脉搏细数或测不清者，首先建立起1条或2条通畅的静脉通道，补充血容量，提高血压。血压过低者，可结合病人的一般情况，适量应用升压药物。脉搏洪大且慢、呼吸减慢并合并有瞳孔一侧或双侧散大者，在保证呼吸道通畅和血压的前提下，紧急给予20%甘露醇250ml，以降低颅内压。有合并伤者，进行相应的处理。如果病情较重，及时与有条件治疗的上级医院联系争取最短时间内转院治疗。 2.2 转运途中的救护经过现场紧急处理后, 在病人呼吸道通畅、休克得到基本纠正的情况下, 立即转到有条件的上级医院抢救。对病人正确搬运、迅速转送,可减少病人的痛苦和再损伤。颅
颅脑外伤护理常规 按颅脑外科疾病手术一般护理常规。 【护理评估】 1、评估健康史，了解受伤原因、部位及程度。 2、评估生命体征、神志、瞳孔等，评估有无颅高压或脑疝的临床表现。 3、了解实验室及特殊检查结果，结合CT检查结果综合评估病情。 4、评估患者的心理及社会支持状况。 【护理措施】 1、绝对卧床休息。昏迷者侧卧，休克者平卧，意识清楚、血压平稳者抬高床头15°～20°。 2、遵医嘱给予高蛋白、丰富维生素及粗纤维含量丰富的饮食。 3、保持呼吸道通畅。分泌物多者，及时抽吸并报告医师尽早行气管切开；呼吸困难者给予吸氧。 4、严密观察血压、脉搏、呼吸、意识、瞳孔及神经系统定位体征，警惕颅内血肿的发生。观察颅底骨折者有无脑脊液漏。 5、合并脑脊液耳漏或鼻漏者护理：①避免用力咳嗽，防止擤鼻涕、屏气、打喷嚏；②严禁局部冲洗填塞，勿挖耳、抠鼻，保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，禁止从鼻腔吸痰，防止颅内逆行情感染； ③取头高、患侧卧位，头下置无菌巾；④推迟到4～5天后安放鼻饲管,避免鼻饲管插入颅内;⑤注意保暖,防止感冒;⑥保持大便通畅,勿
用力排便;⑦每日测体温3次,直到脑脊液漏停止后3天;⑧禁作腰穿. 6、限制入水量在2000ml/d以内，保持尿量在500ml/d以上，保持水电解质平衡；尿失禁或尿潴留者予以导尿；下丘脑损伤引起外伤性尿崩症者按尿崩症护理常规。 7、必要时做好开颅术前准备。偏瘫、失语者协助早期肢体功能锻炼和语言训练。 8、给予心理护理，消除患者的紧张、恐惧心理。 【健康指导】 1、指导偏瘫、失语者进行肢体功能锻炼和语言训练。 2、行开颅去骨瓣减压者，术后3～6月内进行颅骨修补术。
颅脑外伤急救护理 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，医.学教育网搜集整理随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。 6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在
颅脑外伤病人的护理 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。或GCS评分为3～8分者。 临床表现 ①意识障碍 ②头痛、呕吐 ③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 ④椎体束征 ⑤生命体征的改变 ⑥脑疝 瞳孔的观察 正常瞳孔的直径2.5~4mm，对光反应灵敏，等大等圆。 观察瞳孔可分为直接光反应和间接光反应 直接光反应：正常的现象是光照的瞳孔收缩 间接光反应：光照时另一侧瞳孔也同时缩小 肢体活动情况 肌力分级法如下： 0级：无肌收缩，为完全性瘫痪 1级：有轻度肌肉收缩，但不产生关节运动 2级：肢体能在床面上平行移动，但不能产生运动 2- ：不抗引力时只有运动的起始动作 2+ ：抗引力时只有运动的起始动作 3级：能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗 阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面 3- ：抗引力时有部分运动幅度 3+ ：抗引力抗最小阻力时有完全运动幅度 4级：能抗阻力动作，但较正常差 5级：肌力正常 格拉斯哥昏迷评分法（GCS)临床常用GCS对伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度。 最高分为15分，表示意识清楚；12~14分为轻度；9~11分为中度；8分以下为昏迷；最低3分。分数越低则意识障碍越重。 格拉斯哥昏迷评分表 睁眼反应言语反应运动反应 自动睁眼4 回答正确5 遵命动作6 呼唤睁眼3 回答错误4 定痛动作5 刺激睁眼2 吐词不清3 肢体回缩4 无反应 1 有音无语2 异常屈曲3 不能反映1 异常伸直2 无动作1
颅脑损伤患者的护理 案例编号：102015 知识点：颅底骨折的分类；脑脊液漏防止颅内感染的护理；颅内血肿的分型和病情评估； 颅内血肿的病情观察；硬脑膜外血肿的特点。 关键词：颅脑损伤；颅骨骨折；颅底骨折；脑脊液漏；硬脑膜外血肿。 患者，张先生，男性，51岁，高中文化，车祸致头痛头晕伴呕吐2小时入院。患者早上6:00骑电动车时不慎被货车撞伤，当时有短暂的昏迷史，醒来时感头痛头晕，恶心未吐，耳鼻流血，被送入医院。 入院检查：神志清楚，瞳孔双侧等大，直径0.25cm，对光反应灵敏，T 37.6℃，P 52 次/分，R 18次/分，BP134/92mmHg，右侧枕后头皮挫伤，4cm×4cm瘀斑，右耳及双鼻流血，胸腔腹部未见明显异常，感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次，为胃内容物。入院后予补液抗炎止血及营养神经药物治疗。患者无高血压病史。 辅助检查： 血常规：RBC 4.87×1012 /L，HB138g/L，WBC10.2×109/L，中性粒细胞82.9%。 凝血功能检查：PT12.9秒，APTT27.4秒，TT16.4秒，INR0.95。 急诊床边B超检查：胸腔无出血，肝胆脾胰未见明显异常；头颅CT示脑挫伤，右侧膜外少量出血。 医疗诊断： 1．脑挫伤； 2．硬膜外血肿； 3．颅底骨折。
情景1 入院护理 问题1 如何评估该患者病情？ 1．评估患者的健康史： （1）车祸致伤有短暂的昏迷史； （2）无高血压病史； （3）感头痛头晕，伴恶心，呕吐一次； 2．护理体检： （1）T 37.6℃，P 52 次/分，R18次/分，BP134/92mmHg； （2）右侧枕后头皮挫伤，右耳及双鼻流血； 3．观察心电监护情况； 4．配合医生做好进一步检查。 问题2 针对该患者病情，目前需采取哪些护理措施？ 1．严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动，予心电监护，密切观察生命体征变化； 2．绝对卧床休息，取右侧头高卧位； 3．予氧气吸入2～4L/min，以提高动脉血氧分压，改善脑缺氧，缓解疼痛； 4．注意头痛呕吐情况，呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅； 5．建立静脉通路，遵医嘱使用脱水剂并观察脱水的效果； 6．暂禁食； 7．动态CT检查，必要时做好急诊术前准备； 8．保持大便通畅。 问题3 就患者的脑脊液耳漏、鼻漏，该如何处理？ 1．按神经外科一般护理常规； 2．卧床休息，取头高位（30°～60°），宜患侧卧位； 3．脑脊液鼻漏耳漏者严禁堵塞鼻腔和耳道，不可用水冲洗或注入药物，局部保持清洁，用消毒酒精棉球洗外耳及外耳道；
颅脑外伤护理常规 观察要点 1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。 2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。 4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。 护理措施 1.按神经外科护理常规。 2.密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。3．颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4．保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5．注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6．躁动患者应加保护性约束。7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 1．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。 2．注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5．加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧等 四、颅内血肿清除术护理常规观察要点 １．密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。２．保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 3.严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 4.注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1. 同神经外科疾病一般护理常规。 2. 保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色及量的变化。 3．颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位(15一30度)，昏迷者头偏向一侧，休克者平卧位。4．躁动患者应加保护性约束。5．外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 l．饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物(如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等)为宜。2．注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动(颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外)。 3．告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。4．按医嘱服药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。5．加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 五、脑室引流护理常规观察要点 1. 观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，，防止颅内压低压综合征。观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血
颅脑外伤急救流程 1.伤情评估与准备：初步了解患者致伤原因、受伤时的情况、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患者的病情。抢救室和监护室内急救药品、器械和设备齐全，随时保持良好的备用状态。 2.体位：保持正确体位是护理的关键之一，应给予平卧位或头高15°～30°卧位，有利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 3.呼吸道护理：呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量，必要时置入口咽通气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 4.止血：尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关键，医.学教育网搜集整理应尽快制止头部外出血，协助医师加压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎。快速足量补液，改善微循环，维持血压。 5.防止感染：防止颅内感染，应将患者平卧，患侧向下，让血液或脑脊液顺利流出来。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔，以免其逆流而继发颅内感染。禁止药液滴入、禁止腰穿，配合抗生素，预防感染。
6.心肺复苏：若患者神志不清，大动脉搏动消失，又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤患者。 7.迅速建立静脉通道：根据病情迅速建立两条有效静脉通路，用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药物能迅速进入体内。在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在15～30min内快速滴入，否则起不到脱水降颅压的作用。另外，再加入法莫西丁或西迷替丁等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。 8.低温治疗：术后48h内严密观察有无中枢性高热的出现，医.学教育网搜集整理一旦出现采用冰帽降低头部温度。 9.严密观察生命体征：意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，对烦躁不安、神志不清的患者留专人守护，间隔5～10min观察瞳孔变化。对重症患者实施颅内压时时监测，当颅内压高于5.30kPa时，应及时报告医生处理。 10.营养护理：营养支持护理是颅脑外伤患者护理的重要内容。一般患者术后1d可进流质软食物，2～3d给半流饮食，以后逐渐过渡到普通饮食，原则是高蛋白、高热量、高维生素且易消化的流质，从静脉补充氨基酸、脂肪乳剂、白蛋白等。清醒患者应鼓励进食，以增加抵抗力。
颅脑外伤事件事故现场处置方案 1 事故特征 1.1 危险性分析和可能发生的事故类型 颅脑损伤是暴力直接或间接作用于头部所引起。发生率约占全身各部位损伤的15%——20%，仅次于四肢损伤，但致残率及致死率在创伤中却居首位。伤及中枢神经系统是创伤死亡和致残的重要原因，早期诊断、及时合理的治疗是降低颅脑损伤死亡率相致残率的重要因素。 分类： （一）安损伤组织层次分 1.头皮损伤； 2.颅骨损伤； 3.脑损伤 （二）按颅腔是否与外界沟通 1.开放性颅脑损伤（头皮、颅骨和硬脑膜三层均已破损，颅腔 和外界相沟通） 2.闭合性颅脑损伤（硬脑膜仍完整，颅腔和外界没有直接相通） （三）安脑组织损伤的类型 1.原发性颅脑损伤（暴力作用头部产生的脑损伤，主要有脑震 荡、脑挫裂伤及原发生性脑干损伤） 2.继发性颅脑损伤（受伤一定时间后出现的脑受损病变，如脑
水肿和颅内血肿） （四）按其伤情表现格拉斯哥昏迷分级计分的轻、中、重型分类法。该方法检测颅脑损伤病人的睁眼反应、言语反应和运动反应的计分后，再累计得分，作为判断伤情轻重的依据。 轻型：13——15分，伤后昏迷时间20min以内。 中型：9——12分，伤后昏迷时间20min至6h。 重型：3——8分，伤后昏迷时间6h以上，或在伤后24h内出现意识恶化并昏迷在6h以上。 1.2 事故可能发生的区域、地点或装置 1.3 事故可能发生的季节和危害程度及特征 1.3.1可能发生的季节 春季、夏季、秋季、冬季都有可能发生。 1.3.2 造成的危害程度和特征 意识障碍（嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷）、头疼和呕吐、瞳孔
改变、眼底改变、锥体束征、脑疝（brain herniation）、全身性改变 1.4 事故前可能出现的原因 棍棒、砖石和锤等钝器造成的挫裂伤；高处坠落、跌倒或运动造成的坠落伤。 2 应急组织机构与职责 2.1 应急组织机构 成立事故应急现场处置指挥小组，组织人员如下： 组长：车间主任 副组长：车间副主任、车间安全员 成员：车间干部、当班人员 （事故发生时，如组长不在，由副组长任组长） 2.2应急组织职责： 2.2.1组长负责事故发生时的生产指挥工作，采取紧急措施限制事故的扩大，负责组织指挥全班人员进行触电人身伤亡事故应急救援和现场处置，并对触电人身伤亡事故发生后所可能造成的事故预想，以及触电人身伤亡事故发生后的汇报和触电人身伤亡事故升级扩大的报警。 2.2.2 负责及时、准确地将紧急事故发生的性质、发生的时间、发生的地点向应急指挥小组或应急办公室汇报，并根据指挥部命令果
颅脑外伤的院前急救 【摘要】目的回顾总结重型颅脑损伤患者院前急救措施，探讨提高急救效率与规范急救模式的途径。方法做好伤者的气道管理、控制出血、稳定循环系统及降低颅内压。结果现场死亡3例；中途死亡5例，主要死于失血性休克，脑疝所致的呼吸心博骤停、窒息。126例入院后，急诊CT发现有颅内血肿、广泛性脑挫裂伤、原发性脑干损伤、弥漫性轴索损伤和颅骨粉碎性骨折，由急诊室医护人员护送至神经外科病房住院或急诊手术。结论颅脑损伤院前急救专业性强，对参与急救人员素质要求较高，对于重型颅脑外伤，尤其要注意早期的诊断与救治。 【关键词】颅脑外伤；院前急救 颅脑损伤是常见的仅次于四肢骨折之严重创伤［1］，至少是组成多发伤的一个非常重要的部分。这些患者由于伤势危重，往往来不及抢救而死于现场及转运途中或送达医院后很快死亡。院前急救如能做到将院内的急救工作前移，可为院内综合抢救颅脑外伤的成功奠定基础。报告如下。 1 临床资料 本组患者126例，男94例，女32例；年龄8岁～78岁，平均36.4岁；闭合性颅脑损伤70例，开放性颅脑损伤56例；脑挫裂伤79例，脑干挫伤13例，颅内血肿49例，颅骨骨折71例，颅底骨折44例，蛛网膜下隙出血37例；合并伤：胸外伤33例，腹外伤26例，脊椎骨折25例，休克38例；格拉斯哥(GCS)评分均在3分～8分。 2 院前急救方法 我们在确立的颅脑损伤院前救护方法的基础上，制定了院前急救颅脑外伤规范化要求方法为：①迅速了解病史；快速判断病情。②判断病情的危重程度。判断病情的危重性要注意了解：受伤的时间；受伤的原因及受伤时头部的位置；头部外伤的着力点及对侧部位。开放型的损伤要观察有无脑组织液外溢；伤后的意识，患者对压眶和压胸有无反应，有无昏迷及昏迷时间的长短，并用GCS昏迷计数法判断其昏迷的程度；肢体有无开放性或明显的骨折存在，疑有者必须先做固定并止血；瞳孔(大小及形状)的变化；对生命体征(血压、脉搏、呼吸)要进行动态监测；了解有无其他合并伤(同时做好记录和标识)。全面系统检查：及时发现最重的可能导致患者死亡的创伤原因。③紧急现场急救：我中心对重症颅脑外伤的急救程序：颅脑损伤一清除口腔内食物、分泌物等保持呼吸道的通畅，必要时行气管插管，头部偏向一侧一吸氧一止血包扎伤口一建立静脂通道(有意识障碍者：20％甘露醇250 ml快速静脉滴注或50％GS 100 ml静脉注射)。④设立信息网络：以最快的速度与最近的医疗机构进行联络沟通。初步确定院内需首先进行的救命手术，运送途中告之欲送医院。⑤搬运和转送过程：在搬运和转送过程中应注意颅脑外伤的患者很可能伴有颈、胸椎的外伤，因此不能轻易的搬动头颈部，应将躯体与头颈部同时初步固定后，再行搬运。嗣后抬高头部l5°～
1．密切观察患者的神志、瞳孔、意识、生命体征等变化，观察有无脑疝的先兆症状，如有异常及时配合医生给予处理。 2．绝对卧床休息，头部抬高15~30度，头部放置冰枕，以增加脑组织对缺氧的耐受性，保持病人情绪稳定。（要有效置冰枕） 3．保持呼吸道通畅，给予中心吸氧，头偏向一侧，如有呕吐物及分泌物应及时清除，并记录颜色、量及性质，且注意无菌操作。 4．避免诱发颅内压升高的因素：进食速度不宜太快，以防呛咳，避免过度用力排便，打喷嚏及咳嗽。 5．根据病情合理安排输液顺序及速度（30~40d/min）给予抑制脑水肿的药物，并认真观察用药后的不良反应及副作用，防止管道堵塞、脱落及扭曲，保持静脉输液通畅在位。 6．做好尿道口护理，给予会阴擦洗及膀胱冲洗每日2次，严格执行无菌操作更换导尿管，并认真观察尿液的颜色、量及性质，防止导尿管堵塞、受压。 7．保持大便通畅，避免过度用力排便，给予每日腹部按摩2次，每次30分钟，必要时给予软化大便的药物。 8．给予每2小时翻身排背一次，促进患者排痰，并指导患者做深呼吸运动，使用气垫床，受压部位给予减压处理，预防褥疮形成，做好基础护理。 9．做好口腔护理，给予每日口腔护理2次，保持口腔清洁，预防感染，并认真观察口腔内的情况。 10、饮食应给予适温的优质蛋白，高维生素，易消化的食物，避免进食过硬、粗糙的食物，并观察消化情况。 11、应患者较烦躁，实施各项护理操作时应注意安全。必要时可给予约束带约束在床及镇静剂使用。 12、给予床栏使用，防止意外摔伤。 13、心理护理：向病人及家属讲解有关方面的知识，使患者及家属对康复抱有信心，减轻焦虑感。 ÷
1、清理呼吸道无效：与病人呼吸道内分泌物不能排除有关。 2、有口腔黏膜改变的危险：与病人无自主活动能力及营养失调有关。 3、尿路感染：与长期导尿有关。 4、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、局部受压过久有关。 5、有便秘的危险：与长期卧床，肠蠕动减慢和饮食结构改变有关。 6、营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足，机体处于高代谢状态，需要量 增加有关。 7、活动无耐力：与长期卧床，身体虚弱有关。 8、恐惧焦虑：与担心疾病预后有关。 9、知识缺乏：与缺乏信息来源有关。 10、潜在并发症：脑疝、坠积性肺炎、静脉炎、电解质紊乱、应激性消化道溃疡。
郑州人民医院急诊科三基三严试题 姓名工号成绩 1、诊断颅底骨折通常依据是 A. 头颅 X 线摄片 B. 受伤机制 C.剧烈头痛伴呕吐 D. 临床体征 E. 意识障碍 【正确答案】：D 2、关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确 A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生 B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁患堵塞耳、鼻道 D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤 E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X 线摄片 【正确答案】：B 3、关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 A.伤口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤 B.处理时着重检查有无颅骨和脑损伤 C. 尽早清创缝合 D.清创时限放宽至24 小时 E.即使伤口不大，出血也较多 【正确答案】：A 4、哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A. 意识障碍 B. 一侧面神经麻痹 C. 一侧动眼神经麻痹 D. 剧烈头痛、呕吐 E.血压增高 【正确答案】：B 6、抢救幕上脑疝时应首选（成人） A. 气管切开 B.20 ％甘露醇 250ml 快速静点 C. 尽快行疝侧去骨瓣减压 D.快 速行脑室穿刺外引流 E. 以上全不是 【正确答案】：B 7、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A. 剧烈头痛 B. 频繁呕吐 C. 意识障碍发生较早 D.呼吸骤停 发生较早 E. 血压、脉搏、呼吸改变 【正确答案】：C 8、有一名 30 岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作， CT未见脑内血肿及脑挫 伤，环池未受压，诊断应是 A. 脑震荡 B. 脑挫伤 C. 轴索损伤 D. 脑干损伤 E.颅底骨折 【正确答案】：D 9、有一脑外伤病人， CT示右额颞顶新月状高密度影像，其诊断是 A. 急性硬膜外血肿 B. 急性硬膜下血肿 C. 慢性硬膜下血肿 D. 脑内血肿 E. 高血压脑出 血 【正确答案】：B 10、有一脑外伤病人， CT示右颞叶梭形高密度影象，脑室中线受压移位，其诊断是 A. 脑挫伤 B. 硬膜下血肿 C. 硬膜外血肿 D. 脑内血肿 E. 高血压脑出血 【正确答案】：C 11、有一病人。确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据 A. 脑脊液含红细胞 B. 意识障碍超过 30 分钟 C. 可表现局灶脑损伤体征 D. 脑脊液鼻漏 E.CT 有额部点状高密度灶
颅脑外伤护理常规观察要点 1. 严密观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化及肢体活动，注意有无偏瘫、失语、癫痫等。 2. 严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。 3. 合并颅底骨折者注意耳、鼻腔有无液体流出。 4. 开放性颅脑外伤病人密切观察，及时处理，并注意保持局部清洁。 护理措施 1?按神经外科护理常规。 2?密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h，稳定后再酌情根据医嘱观察。 3?颅底骨折耳鼻腔有液体流出者，用消毒纱布覆盖，切忌用棉花填塞。 4?保持呼吸道通畅，准备好吸痰用具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 5 ?注意口腔内有无动摇牙齿，如有应拔去。若有假牙应取下交给家属保管。 6 ?躁动患者应加保护性约束。7.外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 1 ?饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2?注意劳逸结合，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并 有家属陪护，防止发生意外）。 3 ?告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4 ?按医嘱服药，不得擅自 停药，出院后一个月门诊随访。 5 ?加强功能锻炼，必要时可进行一些辅助治疗，如高压氧 等 四、颅内血肿清除术护理常规观察要点 1. 密切观察病情变化如血压、意识、瞳孔等，观察72h,稳定后再酌情根据医嘱观察。 2. 保持呼吸道通畅，准备好吸痰工具，随时准备做好气管切开的配合和护理。 3?严密观察有无颅内压增高的临床表现，并注意观察低血钾征象。4?注意引流装置妥善固定， 防止脱落。保持引流管通畅。 护理措施 1.同神经外科疾病一般护理常规。 2?保持引流管周围敷料干燥，如有外渗或切口处皮下肿胀，及时通知医师。注意引流液颜色 及量的变化。 3. 颅内压增高清醒及手术后清醒者取头高位（15 一30度）,昏迷者头偏向一侧，休克者平卧 位。4 ?躁动患者应加保护性约束。 5 ?外伤性癫痫患者按癫痫护理常规。 健康教育 I ?饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物（如鱼、瘦肉、鸡蛋、蔬菜、水果等）为宜。2?注意劳逸结台，保证睡眠，可适当的进行户外活动（颅骨缺损者要戴好帽子外出，并有家属陪护，防止发生意外）。 3 ?告之患者颅骨缺损的修补，一般需在脑外伤术后的半年后。 4 ?按医嘱服药，不得擅自 停药，出院后一个月门诊随访。 5 ?加强功能锻炼，必要时可行一些辅助治疗，如高压氧等。 五、脑室引流护理常规观察要点 1.观察有无出现头晕、呕吐、虚脱，，防止颅内压低压综合征。观察有无颅内血肿症状（外引流可在短时间内使颅内压下降较快，因皮质塌陷，血管拉长、断裂而易形成硬膜外血肿或硬膜下血肿），要密切观察头痛、意识改变等症状。 2?注意引流装置妥善固定，防止脱落。保持引流管通畅。4?观察脑脊液的颜色、量的变化。护理措
姓名成绩 1、诊断颅底骨折通常依据是 A.头颅X线摄片 B.受伤机制 C.剧烈头痛伴呕吐 D.临床体征 E.意识障碍 【正确答案】：D 2、关于颅骨骨折的叙述，下列哪一项不正确 A.骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生 B.运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位 C.颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁患堵塞耳、鼻道 D.颅底骨折属内开放性颅脑损伤 E.颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线摄片 【正确答案】：B 3、关于头皮裂伤，下列哪项是错误的 A.伤口有脑组织外溢，须立即缝合头皮，变开放为闭合损伤 B.处理时着重检查有无颅骨和脑损伤 C.尽早清创缝合 D.清创时限放宽至24小时 E.即使伤口不大，出血也较多 【正确答案】：A 4、哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状 A.意识障碍 B.一侧面神经麻痹 C.一侧动眼神经麻痹 D.剧烈头痛、呕吐 E.血压增高 【正确答案】：B 6、抢救幕上脑疝时应首选（成人） A.气管切开％甘露醇250ml快速静点 C.尽快行疝侧去骨瓣减压 D.快速行脑室穿刺外引流 E.以上全不是 【正确答案】：B 7、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是 A.剧烈头痛 B.频繁呕吐 C.意识障碍发生较早 D.呼吸骤停发生较早 E.血压、脉搏、呼吸改变 【正确答案】：C 8、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见脑内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是 A.脑震荡 B.脑挫伤 C.轴索损伤 D.脑干损伤 E.颅底骨折 【正确答案】：D 9、有一脑外伤病人，CT示右额颞顶新月状高密度影像，其诊断是 A.急性硬膜外血肿 B.急性硬膜下血肿 C.慢性硬膜下血肿 D.脑内血肿 E.高血压脑出血 【正确答案】：B 10、有一脑外伤病人，CT示右颞叶梭形高密度影象，脑室中线受压移位，其诊断是 A.脑挫伤 B.硬膜下血肿 C.硬膜外血肿 D.脑内血肿 E.高血压脑出血 【正确答案】：C 11、有一病人。确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据 A.脑脊液含红细胞 B.意识障碍超过30分钟 C.可表现局灶脑损伤体征 D.脑脊液鼻漏有额部点状高密度灶 【正确答案】：D 12、女性病人，入院3天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是 A.脑震荡 B.脑挫裂伤 C.颅内血肿 D.脑干损伤 E.脑供血不全 【正确答案】：A 13、男，50岁，2小时前被木棒打击左侧头部，此后自述头痛明显，伴呕吐，1小时前出现意识不清。查体：
颅脑损伤护理常规 【概述】 颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤。 按损伤后脑组织是否与外界相通可分为：开放性和闭合性损伤。 常见的颅脑损伤分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤，三者可单独存在，也可以合并存在。对预后起决定性作用的是颅脑损伤的程度及其处理效果 【临床表现】 患者受伤后有不同程度的头痛、呕吐、视乳头水肿及意识、思维、感觉、运动障碍等。 【分类】 根据损伤的部位可以分为：头皮损伤，颅骨损伤，脑损伤。 1、头皮损伤：①头皮血肿②头皮裂伤③头皮撕脱伤 2、颅骨损伤：①线性骨折②凹陷性骨折 3、颅脑损伤 【护理要点】 （一）观察病情 颅脑损伤病情变化快，多较危重，应严密观察，作详细记录，一般3－5日内，每1－2小时观察一次，严重者15－30分钟观察一次。 1、意识情况：意识变化可提示脑损伤的程度及病情演变的情况。 ①昏睡：病人处于睡眠状态，可唤醒，反应迟钝、表情淡漠、深浅反射均存在。 ②昏迷：意识丧失，呼唤及刺激不能使其清醒，可分a、浅昏迷b、深昏迷 2、瞳孔变化：瞳孔变化是脑损伤病人病情变化的重要体征之一。对病情较重者每15 －30分钟观察一次，如两侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反应迟钝或消失，伴有意识障碍，提示有脑受压及脑疝。如双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失，伴深昏迷是病人临危的现象。 3、体温脉搏、呼吸及血压：定时测量并记录，如血压进行性升高，脉搏先快后慢而有力，呼吸先快后慢而深，提示颅内压增高，警惕有颅内血肿或脑疝形成早期，须立即处理，若血压下降，脉搏快而弱，呼吸变浅而不规则，是脑干功能衰竭的表现。脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血，若有体温升高，一般在38－39℃之间。若体温下降又变增高尤其在受伤一周后持续高热，应考虑又伤口、颅内、肺部或泌尿系发生感染。 4、肢体活动： ①注意观察有无自主活动，活动是否对称，有无瘫痪及程度。 ②伤后立即出现偏瘫，多为原发性脑损伤。 ③伤后一段时间出现一侧肢体瘫痪或原有的瘫痪加重，并伴意识障碍加重，多为继发性脑损害所致，脑部病灶多在瘫痪肢体的对侧。 ④头痛、呕吐：a、剧烈头痛、频繁呕吐，常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能。b意识障碍不太深者可因头痛而表现躁动不安，应注意防护，避免发生坠床或损伤。
一、单项选择题（每题2分，共30题） 1、头皮裂伤清创的最佳时限，最迟应在【】 A、8小时内 B、12小时内 C、24小时内 D、48小时内 2、下列颅脑损伤最急需处理的是【】 A、颅内血肿并脑疝形成 B、顶部的凹陷骨折，深度达1.5cm C、颅底骨折引起外耳道出血 D、脑震荡 3、头皮血肿的处理原则，正确的是【】 A、均需用切开引流 B、均需用穿刺抽除积血加压包扎 C、采用局部适当加压包扎 D、巨大头皮血肿易引起中线移位故脱水治疗 4、颅内压增高“三主症”包括【】 A、偏瘫，偏盲，偏身感觉障碍 B、头痛，呕吐，偏瘫 C、头痛，抽搐，意识障碍 D、头痛，呕吐，视乳头水肿 5、伤性颅内血肿形成后，其严重性在于【】 A、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累 B、血肿位于白质深部 C、脑膜中动脉受损，出血速度快 D、引起颅内压增高而导致脑疝 6、颅中窝骨折最易损伤的颅神经是【】 A、嗅神经 B、外展神经 C、动眼神经 D、面神经 7、脑震荡临床表现不包括【】 A、意识障碍不超过30分钟 B、意识障碍期肌腱反射消失 C、醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐 D、腰穿脑脊液中红细胞1 000×106／L(1 000个／mm 3) 8、颅前窝骨折最易损伤的颅神经是【】 A、嗅神经 B、面神经 C、三叉神经 D、外展神经 9、处理开放性颅脑损伤最重要的原则为【】 A、无专科条件者，立即转院 B、注射破伤风抗毒素 C、止血、清创 D、止痛、镇静 10、重型颅脑损伤最常见的并发症是【】 A、褥疮 B、消化道出血 C、角膜溃疡 D、肺炎 11、外伤性颅内血肿的主要致命因素是【】 A、急性脑受压所致脑疝 B、弥漫性脑水肿 C、昏迷所致肺部感染 D、脑脊液循环受阻 12、急性硬膜外血肿，最具特征性的表现是【】 A、中间清醒期 B、两侧瞳孔不对称 C、颅骨骨折线跨过脑膜中动脉沟 D、进行性意识障碍 13、急性硬膜外血肿患者，中间清醒期的长短，主要取决于【】 A、原发脑损伤的程度 B、出血的来源 C、血肿的部位 D、血肿形成的速度 14、抢救颅内血肿病人，最根本措施是【】 A、20%甘露醇250ml快速静点 B、气管切开，减轻脑水肿 C、清除血肿 D、人工冬眠及物理降温 15、外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于【】 A、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累 B、血肿位于白质深部 C、脑膜中动脉受损，出血速度快 D、引起颅内压增高而导致脑疝 16、颅底骨折的诊断主要依靠【】 A、病史 B、临床表现 C、X线摄片 D、B超 17、颅内出血的来源是【】 A、大脑前动脉 B、大脑中动脉 C、脑膜中动脉 D、颞浅动脉 18、有一名病人，脑损伤后6小时，意识清，头痛，下列哪项处理原则不可取【】 A、意识清，故回家观察 B、观察意识，瞳孔，生命征等变化 C、作头颅CT检查 D、对症处置 19、头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为【】 A、3天内 B、1周内 C、3天～3周内 D、3周～数月内 20、关于头皮裂伤，错误的是【】 A、钝性撞击不会发生裂伤 B、急救时应立即包扎止血 C、24小时的裂伤清创后可一期缝合 D、清创后，采用分层缝合为好 21、有一外伤后4小时病人，头痛呕吐，哪项肯定血肿存在【】 A、颞部外伤局部有头皮血肿 B、枕部受伤，有软组织肿胀 C、伤后立即出现神经功能障碍 D、头颅CT检查结果
突发性颅脑损伤现场急救 *导读：颅脑损伤病人现场抢救是否正确、及时，是抢救病人成败的关键。现场抢救的原则是：重点了解病情，系统而简要地检查全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送就近专科医院进一步诊治和复苏。…… 1、在场人员应注意受伤病人的意识状态、有无开放伤口出血情况、肢体是否能活动、有无呕吐和抽搐等现象。 2、如头部有开放伤口且有活动性出血时，应立即用现有物品（衣服、布料等）采取加压包扎止血，如无包扎物用手暂时压迫伤口也可止血。 3、保持呼吸道通畅，防止窒息。重型颅脑损伤病人因意识障碍，频繁呕吐，口腔、呼吸道积存大量食物残渣、分泌物和血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸而引起窒息。当发生这种情况时，首先用手指清除病人口腔内异物；或用手挤压病人气管，诱发病人咳嗽，可使气管内异物咯出。如病人出现呼吸困难，可用双手放在病人两侧下颌角处将下颌托起，暂时使呼吸道通畅；或将病人侧卧位或仰卧头侧位，可以防止食物和呕吐物吸入呼吸道。 4、重型颅脑损伤病人如出现呼吸功能障碍，在现场可采用最简单而有效的方法，即口对口人工呼吸和胸外按压。 一般情况下，无论是急性颅脑损伤，还是脊柱、脊髓损伤均应迅速送离现场，及时送入专科医院做进一步治疗。在转运过程中，
应选择路面平坦质量好的公路，病人宜采取侧卧位或仰卧头侧位，始终保持呼吸道通畅。转运过程中要密切注意观察病情变化，包括意识状态、脉搏、呼吸等体征变化。 病人被转运到急诊室后，要求医生在短时间内重点、简明扼要地询问受伤时间、原因，暴力大小及受力部位、伤后表现、转运经过和处理等病史。对于休克、活动性出血、脑疝及生命体征紊乱者，应边询问病史边进行积极抢救。 急诊室体格检查包括两方面：神经系统检查和全身其他系统检查。辅助检查包括头颅X线平片、CT、MRI等。经查体、影像检查迅速得出病情诊断，根据病情严重程度，或在急诊室进行病情观察，或急诊收入住院病房做进一步治疗，或直接送入手术室行急诊抢救手术。绝大多数病人在得到积极、正确、稳妥的治疗下，病情会很快稳定、好转起来，直至最后康复。 颅脑损伤病人属于突然发病，一般都发生在工作和生活现场或在交通道路上，病情急而危重，变化迅速，因此进行有效合理的现场急救和及时稳妥的转运，对颅脑损伤病人的后续治疗和提高治疗效果具有十分重要的意义。 小编提醒：更多精彩内容，请关注外科频道
1 ．轻型（Ⅰ级） （ 1 ）留急诊室观察24 小时；（2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；（ 3 ）颅骨X 线摄片，必要时作头颅CT 检查；（4 ）对症处理；（5 ）向家属交待有迟发性颅内血肿可能。 2 ．中型（Ⅱ级） （ 1 ）意识清楚者留急诊室或住院观察48 ～72 小时，有意识障碍者须住院；（ 2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化； （ 3 ）颅骨X 线摄片，头部CT 检查；（ 4 ）对症处理；（ 5 ）有病情变化时，复查头部CT ，作好随时手术的准备工作。 3 ．重型（Ⅲ级） （ 1 ）须住院或有条件时入住重症监护病房；（ 2 ）观察意识、瞳孔、生命体征及神经系统体征变化；（ 3 ）选用头部CT动态监测、颅内压监测或脑诱发电位监测；（ 4 ）积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高表现者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压；（ 5 ）注意昏迷患者的护理和治疗，首先保持呼吸道通畅；（ 6 ）有手术指征者尽早手术；已有脑疝时，先给予20% 甘露醇250ml 及速尿40mg 静脉推注。 院前急救、急诊室急救和院内治疗。 一、院前急救 对严重颅脑创伤病人来讲,伤后1 h是抢救治疗的“黄金时段”。颅脑损伤病人现场抢救是否及时正确,是抢救病人成败的关键。首先,要加强急救站和急救中心的建设,尽量缩短呼救反应时间和抢救半径。当今在美、日等发达国家,院前急救归属于消防系统,由训练有素的消防员承担院前急救,同时配备现代化的转运设备,院前急救反应时间为4~5min,为抢救患者生命争取了时间。我国目前的院前急救组织还很不健全,缺乏明确统一的认识和做法。在救护车和医务人员到达现场后,要立即开展基础创伤生命维护,最优先的处理是迅速而彻底的生理复苏,高颅压的处理必须以此为基础。在没有脑疝或明显颅内压增高的证据时,任何假设性或预防性的处理都不能与最佳的全身复苏相悖。在此过程中特别注意两点:第一,保持呼吸道通畅,防止窒息。具体措施包括:清理口咽部异物,保持正确头位,建立人工气道以及简易呼吸器的使用。第二,纠正低血压。包括立即处理活动性伤口,快速静脉输液,补足血容量,维持平均动脉压在80 mm Hg (1mmHg=0.133 kPa)以上。必要时可使用升压药物(多巴胺或多巴酚丁胺),这是因为伤后早期的低血压和缺氧会明显加重颅脑损伤的病死率。 二、急诊室急救 现代颅脑损伤救治要求急诊室的医护人员具备高水平的颅脑创伤专业技能,同时,由于现代颅脑损伤合并伤较多,急诊室还应有同时处理胸、腹、骨、血管及手外科患者的能力。患者来到急诊科紧急处置使危重患者的气道(A)、呼吸(B)、循环(C)尽快达到稳定状态。一旦接触患者,无条件立即投入抢救。第一步立即进行伤情判断,首先判断患者是否存在呼吸和心跳,明确为无心跳呼吸后,立即进行急诊心肺复苏术,包括开放并畅通
颅脑损伤护理常规 1.观察意识、瞳孔、生命体征，出现意识障碍加深、瞳孔不等或散大、生命体征异常及时处理。 2.观察有无头痛、呕吐、肢体活动等变化，出现头痛加剧、喷射性呕吐、肢体活动障碍等及时处理。 3.观察伤口情况、有无复合伤、癫痫、躁动、失语、大小便失禁等情况（EDH 观察有无中间清醒期或意识好转期） 4.生命体征稳定者，予以头抬高15～30o，保持头与脊柱在同一直线上，防止头颈过屈。 5.保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。 6.告诉患者应避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。出现躁动、癫痫发作及时处理。 7.脑脊液漏护理 （1）保持漏口处清洁，如外耳道、口鼻腔清洁、卧床休息至脑脊液漏停止。（2）禁忌：冲洗、填塞、耳鼻滴药、腰穿。 （3）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便。 【术后】 1.麻醉清醒后床头抬高15～30o。 2.头部引流管保持通畅，观察并记录引流量、颜色及性状，搬动时予以夹闭。异尿管、气管插管、气管切开、深静脉置管按相应规范护理。 3.持续吸氧，保持呼吸道通畅。 4.告诉患者应避免诱发颅内压增高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动。出现躁动、癫痫发作及时处理。 5.昏迷及瘫痪者保持肢体功能位，做好基础护理，预防肺炎、压疮、关节挛缩等并发症。 6.健康宣教 （1）进食清淡易消化富含粗纤维食物，保持大便通畅。保持良好生活习惯，如睡眠充足、劳逸结合、避免抽烟喝酒等. （2）指导被动及主动功能锻炼方法；失语者指导语言训练，由简单的字到
词组，再到句子，循序渐进。 （3）手术去骨瓣者，术后6个月行颅骨修补术。 （4）按时服用抗癫痫药物，不得擅自停药，出院后1个月门诊复查。