气管切开患者安全吸痰的护理
王翠
（天和医院急救外科天津）
【摘要】目的探讨气管切开病人的安全吸痰方法及有关护理对策。方法将37例气管切开患者随机分为实验组(n=18)和对照组(n=19), 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处患者吸痰,且口鼻和气管切开处分开两条吸痰管。对照组19例则先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处,使用一条吸痰管。在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。结果实验组肺部感染发生时间较对照组晚一周,感染率(P<0.05)、粘膜损伤发生率、吸痰次数及吸痰后2 min氧饱和度均值,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论实验组严格分开口鼻与气管吸痰用具，符合无菌操作程序，避免了操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减少了气管黏膜的损伤和吸痰次数，减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度，缩短了吸痰后低氧血症持续时间，简化吸痰操作流程，提高了工作效率，因此先抽吸口鼻后抽吸气管为一种较好的吸痰方法。
【关键词】气管切开；吸痰法；护理效果
在ICU病房工作中，气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅所采取的紧急而有效的治疗措施，对气管切开患者进行吸痰是保持呼吸道通畅最有效的方法之一[1]，气管内吸痰做为一种侵入性的护理操作，会导致患者发生各种并发症[2]，最为常见的并发症包括低痒血症，其他还有气管粘膜损伤、支气管痉挛、肺部感染、肺不张、刺激性窒息、心率失常[3]、心脏停搏等。如何彻底清除呼吸道分泌物，预防患者肺部感染，以防粘膜损伤，减少护士的工作量，保证吸痰的安全性，我们对吸痰法作了相关探讨，报告如下
1 资料与方法
1.1临床资料
我科2007年2月-2007年11月行气管切开患者37例，男25例，女12例，年龄45岁-82岁，平均年龄38.1岁。其中重型颅脑损伤20例，脑出血例，脑肿瘤1例，气管切开时间7-98天，随机分为两组，实验组18例，对照组19例。两组病情、年龄、性别、气管切开时间经统计学分析，差异无显著意义(P<0.05)。
1.2 方法
实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处。对照组在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处[ 4]。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。
1.3 吸痰时机
适时吸痰的时机为[5]:(1)患者咳嗽、频繁呛咳或有憋气时。(2)在患者胸部或床边可听到痰鸣音时。其方法是把听诊器置于胸骨上窝或站在患者床旁，如能听到"呼噜"声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置在第3-4胸椎旁，支气管肺泡呼吸音中夹杂低调较远的"呋丝"声，表明痰液多存留于下呼吸道，可结合雾化及叩背使痰液排入大气道内吸痰[6.7]。(3)呼吸机气道压力高，PaO2及SaO2明显下降时。(4)氧分压或血氧饱和度突然降低时。(5)根据上次吸痰量、时间判断。(6)神志清楚的患者主动要求吸痰。适时吸痰要求护士不仅要勤观察，还要会观察，做到准确，适时吸痰[8] 。
1.4 观察项目
观察项目共有7项，1-3项为计数资料，4-7项为计量资料。（1）1周内肺部感染；（2）1周后肺部感染；（3）粘膜损伤；（4）日吸痰次数均值；（5）吸痰时氧饱和度（SpO2)均值
（6）吸痰后2min 氧饱和度（SpO2)均值；（7）吸痰后5min 氧饱和度（SpO2)均值； 粘膜损伤是指吸痰时发现痰中带血丝或血痰。
1.5 统计学方法
实验数据计量数据以x —
±s 表示，计数资料采用 X 2 检验，计量资料采用 t 检验。 2 结果
2.1 两组肺部感染、黏膜损伤情况发生情况比较（表1）
表1 两组肺部感染、粘膜损伤情况
发生肺部感染（例）
组别 例数 黏膜损伤
一周内 一周后
实验组 18 0 1 1
对照组 19 3 5 6
X 2 6.18 5.86 6.98
p <0.05 <0.05 <0.05
表1显示，实验组明显优于对照组，粘膜损伤明显减少，p<0.05。
2.2根据病人咳嗽、呼吸困难、听诊闻及痰鸣音时吸痰[9]，随时记录日吸痰次数和氧饱和度的影响（表2）。
表2 两种方法吸痰次数和氧饱和度的影响
氧饱和度均值（%）
组别 例数 吸痰次数 吸痰时 吸痰后2min 吸痰后5min 实验组 18 14.83±2.38 90.57±3.26 93.03±2.60 95.69±2.20 对照组 19 21.15±3.19 85.63±3.99 90.16±2.12 93.91±2.96 t 值 -9.618 5.814 5.217 2.923 p <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
经t 检验，实验组与对照组日吸痰次数，吸痰时与吸痰后2min 氧饱和度（SpO2)均值等观察指标比较，两组差异有显著想意义（p<0.01)。
3 相关护理
3.1吸氧
吸痰前后应给患者吸入纯氧2min ，可有效预防缺氧和窒息，否则极容易发生缺氧和窒息[10]。
3.2 雾化吸入
痰液粘稠可间断雾化吸入，可使痰液稀释，有利于吸出。可视病情选用20ml 生理盐水，庆大霉素注射液80mg ，α-糜蛋白酶10u 、地塞米松5mg 进行雾化吸入，这样不仅可稀释痰液，有利于痰液吸出，同时还能起到消炎解痉等目的。临床观察证明：吸痰前用生理盐水滴入气管稀释痰液，不仅无效而且还会造成细支气管阻塞和感染[6]。同时因气管纤毛以
1mm/min的速度向上推送分泌物，故雾化后15min吸痰效果好。
3.3 选用适当的吸痰管
Leur[11]研究认为，吸痰管插入深度小于人工气道长度的吸痰方法与大于人工气道长度的吸痰方法相比，患者带管时间死亡率住ICU的天数肺部感染的时间和吸痰相关的不适症状的发生率显著降低。使用内径为0.3～0.5cm，长约30～50cm以上的吸痰管，吸痰管的内径小于气管内径的一半，吸痰时空气仍可以进入肺部，可大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起肺不张。
3.4保持吸痰管通畅
置吸痰管时应观察是否通畅，避免痰痂形成而阻塞。护理人员可取出内套管进行煮沸消毒，每日2次，可有效防止痰痂形成，并且有利于控制肺部感染。
3.5肺部护理
q 2 h翻身叩背1次，震动肺部痰液，使痰液松脱，易予痰液的吸出，预防坠积性肺炎的形成及肺部感染。
3.6 生命体征的监测
吸痰时应密切观察病情变化如心率、血压、血氧饱和度，若有明显改变，立即停止吸痰，严重时应立即通知医生。
3.7 注意无菌操作
咽部和气道同时吸痰时，应先气道后咽部的原则，避免污染和医源性肺部感染。同时吸痰应严格无菌操作，带无菌手套，使用一次性吸痰管，吸痰时用的生理盐水每次更换，吸痰器每天清洗消毒。
3.8心理护理
气管切开的患者大多病情较重，患者情绪较紧张，加之气管切开的患者无法应用语言进行交流，因此吸痰前与患者做好解释工作显得尤为重要，要取得患者的配合。昏迷患者要注意固定好头部，使气管套管位于气管的正中。防止吸痰时由于患者的躁动，引起气管套管移位而引起吸痰管插入困难。
4 讨论
重症监护病房医院感染中侵入性操作引起相关感染占30.00～40.00%，其中以呼吸道侵入操作所致感染比例最大（50.00%）[12]，气管切开患者由于失去了呼吸道对吸入空气的加温、加湿这些屏障作用，使黏膜干燥、充血，分泌物粘稠，细菌易繁殖，引起感染甚至溃疡，且需要气管切开的患者都是危重病人，此时自身免疫力已处于低谷状态，很容易引起内源性感染。气管内吸痰作为一种侵入性操作，就有可能将气管套管中的细菌带入气管深处[13]，又容易引起外源性感染。
病人口腔和鼻咽部分泌物进入下呼吸道为重要感染源,故先吸净口腔、鼻咽内的分泌物后经气管切开处抽吸气管深部痰液很重要。先抽吸口鼻腔分泌物后经气管切开处的吸痰方法，具有以下优点：（1）减少感染机会：因为先抽吸口鼻腔分泌物，防止了先抽吸气管切开处至局部压力低，口鼻腔分泌物流进气管；（2）吸痰彻底：由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射，引起咳嗽，咳嗽时，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼吸肌强烈收缩，肺内压和胸内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，肺内气体便以极高的速度冲出，将呼吸道内的异物或分泌物排出[14]。这样，既能使吸痰彻底，又能防止口鼻腔分泌物流进气管；（3）由于吸痰彻底，从而延长了吸痰间隔时间。（4）不需重复吸引，吸痰时间相对缩短，吸痰所致低氧血症的程度减轻，且持续时间缩短，也减少了对气管黏膜的损伤。
先抽吸经气管切开处后口鼻腔的吸痰方法，可在一定程度上缓解呼吸道堵塞，但仍然存在一些不足：（1）先抽吸经气管切开处后，由于重力作用，口鼻腔分泌物又流进气管，增加了肺部感染发生的机会及常需再次抽吸，延长了吸痰时间；（2）因反复吸引，可导致气管
粘膜的损伤，也易导致较长时间的低氧血症。
综上所述，经临床实践证实，实验组严格分开口鼻与气管吸痰用具，符合无菌操作程序，避免了操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减少了气管黏膜的损伤和吸痰次数，减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度，缩短了吸痰后低氧血症持续时间，简化吸痰操作流程，提高了工作效率，因此先抽吸口鼻后抽吸气管为一种较好的吸痰方法。同时我们在气管切开吸痰护理中采取了各种有效措施，有针对性地在雾化吸入、选择适当吸痰管、肺部护理、无菌操作等方面进行了不同的研究和改进，有利于保持呼吸道通畅，预防低氧血症和感染，保证了治疗效果，提高了患者的救治率和护理质量。
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气管切开患者护理指引 一、评估 1.患者病情、意识状态、呼吸、血氧饱和度、痰液的粘稠度和量。 2.气管切开插管深度，气囊充气情况。 3.气管切开伤口处有无渗血、红肿、皮下气肿、肉芽增生。 二、体位 1.患者体位不宜过多变动，一般取平卧位。体位：术后当日取平卧位，不可多变换体位；24小时后抬高床头15-30。，翻身应保持头颈胸在同一轴线，避免颈部扭曲致套管刺激或套管脱出。 2.如无颅内压增高，头位可稍低，以利于呼吸道分泌物排出。 3.定时翻身、叩背，防止压疮、坠积性肺炎等并发症。 四．气管切开患者病房环境要求 1.定时开窗通风，使室温保持在20～22℃；湿度保持在60%～70%。 2.陪护制度：要求陪护的亲友在病房内尽量戴口罩，人数尽可能少，说话的声 音尽可能地控制在最低音量。 五、气道湿化 1.湿化液选择：0.45%氯化钠微量注射泵持续气道湿化。0.45%氯化钠在气道内水分 蒸发后渗透压更符合生理需求，保持了呼吸道纤毛运动的活跃，不易引起痰痂、痰栓，吸痰效果好。 2. 0.45%的生理盐水配制方法：使用0.9%的生理盐水中加入等量的灭菌注射用水稀 释即可。 3.气道湿化方法：微量泵注射器连接一次性延长管并将延长管插入气管套管内, 超过气管套管1 cm-2 cm, 于气管套管口用胶布固定【1】。注射器、延长管24小时更换一次。 4.痰液黏稠度判断【2】：
Ⅰ度( 稀痰) : 状如米汤或泡沫样, 吸痰后玻璃管内壁上无痰液滞留, 提示湿化过度; Ⅱ度( 中度黏痰) : 痰液如稀米糊, 吸痰后玻璃管内少量滞留, 易被水冲洗干净, 提示气道湿化满意; Ⅲ( 重度黏痰) : 痰液外观明显黏稠呈坨, 常呈黄色, 吸痰后玻璃管内大量滞留, 不易被水冲洗干净, 提示气道湿化不足。 5.泵入速度：根据痰液的粘稠度选择泵入速度，泵入时严格观察患者病情变化， 如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度 （1）泵入速度：速度为2～10 mL/h 不等,根据患者实际情况调节【3】。常用2—5ml。 （2）按照痰液粘稠度选择适宜的速度【4】。泵入时严格观察患者病情变化，如果患者不能够耐受，可相应调低泵入速度 Ⅰ度( 稀痰): 36 h 内气道湿化量为6 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为12 mL/ h; Ⅱ度( 中度黏痰) :气道湿化量为12mL/ h; Ⅲ( 重度黏痰) : 36 h 内气道湿化量为10-16 mL/ h, 36 h-48 h 逐渐过渡为10mL/h; 六、气管切开患者吸痰护理： 1.气管切开患者吸痰管的选择【5】：在保证能够顺利清除气道分泌物的情况下, 吸痰管应越细越好。一般建议：吸痰管的外径应小于气管导管内径的一半( I V 级证据,B 级推荐); 对于婴幼儿则建议吸痰管的外径应小于气管导管内径的7 0 %( I V 级证据) 2.吸痰时机选择【6】：吸痰不宜常规进行, 建议在对患者进行全面评估后, 出现临 床必要的吸痰指征时( 如出现气管分泌物) 再予实施，对清醒患者按患者需要吸痰；昏迷患者评估吸痰指征： （１）床边监护，可闻及患者较重痰鸣音； （２）听诊痰鸣音明显； （３）患者急促呛咳或憋喘 （４）能够闻及或观察到气道处出现分泌物。 （５）持续性呼吸费力。 （６）氧饱和度持续下降或血气分析结果持续恶化。
气管切开术常见并发症及护理 主讲人：钟孝霞 一、气管切开术护理： （1）、术后护理 1.将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2～4层温湿纱布，室内应用湿化器，定时以紫外线消毒室内空气。 2.手术之初患者一般取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3.备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4.谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5.及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6.充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： ⑴间歇湿化：生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2～5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； ⑵持续湿化法：以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4～6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。
7.预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2～3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8.关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （2）、吸痰时的注意事项 1.吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积。如患者感胸骨柄处疼痛及痰中带血，要警惕有出血的可能，一旦发生大出血，要立即实施气管插管，同时进行止血等抢救措施。 2.吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用一次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物。 3.吸痰前应深呼吸3～5次，使用呼吸机者，需过度通气2～3分钟，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，一次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引。 4.吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。 5.吸引负压以 6.7kpa(50mmHg)为宜。 6.在吸痰过程中病人常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。 （3）、拔管的护理
气管切开护理 护理评估 1．呼吸困难和缺氧程度。 2．气管套管是否通畅，分泌物的性质、颜色及量。 3．气管套管周围皮肤分泌物的量及颜色。 4．气囊压力。 护理措施 一般护理 1．保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂（2‰）擦拭。2．取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理。 3．根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。 4．根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。 5．备好纸、笔及提示板，以便与病人进行交流。 术前护理 1、密切注意呼吸情况，尽量使病人处于安静状态，避免活动。 2、根据病人的病情、年龄、性别、身材大小选择合适的气管套管。 3、皮肤准备，剃胡须及消毒颈部皮肤。如病情危急，则不做常规皮肤准备，立即送手术室或床边进行手术。 4、准备气管切开用物及急救物品。 5、保证气囊的正常压力，定时放气、充气、监测压力。医学教育网搜集整理。 6、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。 7、保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口处应覆盖1－2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。 8、禁用对呼吸中枢抑制的药物。 术后护理 1、床边物品准备：床旁置无菌盘，内盛换药碗2只，分别放置消毒液浸泡棉球和小纱布、生理盐水、镊子2把。无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救物品。 2、将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。 3、取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24—48小时后病情允许可取半卧位。更换体位时头部及上身应保持在同一水平线。 4、保持气管内套管通畅，按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3—5min。操作要轻以免损伤黏膜。 5、按时做蒸汽吸入或雾化吸入，鼓励病人咳嗽，使痰液易于拍出，如痰液粘稠，予以充分湿化： （1）间接湿化法：
护理学重点难点解析：经气管插管/气管切开吸痰法操 作要点和注意事项 经气管插管/气管切开吸痰法 ▲目的 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 ▲实施要点 1.评估患者: (1)了解患者病情、意识状态。 (2)了解呼吸机参数设置情况。 (3)对清醒患者应当进行解释,取得患者配合. 2.操作要点： (1)做好准备,携物品至患者旁，核对患者。 (2)将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 (3)接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力(成人为150—200mmHg); (6)打开冲洗水瓶。 (7)撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。 (8)非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。 (9)吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 (10)冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰应重新更换吸痰管。 (11)吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 (12)协助患者取安全、舒适体位。 ▲注意事项 1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。 3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2,负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。 4.注意保持呼吸机接头不被污染，戴无菌手套持吸痰管的手不被污染。
经气管插管/气管切开吸痰技术操作规范 （使用呼吸机患者） 一、操作目的 保持患者呼吸道通畅，保证有效的通气。 二、评估要点 1、评估患者病情、意识状态、生命体征、合作程度、双肺呼吸音、吸氧流量及痰液情况。 2、了解呼吸机参数设置情况、负压吸引装置、操作环境等。 3、对清醒患者解释操作目的，取得患者合作。 三、物品准备 1、电动吸引器或中心吸引器； 2、治疗盘内：无菌治疗碗 2 个（内盛无菌生理盐水、分别用于预吸及吸痰后冲洗导管）、一次性吸痰管数根、无菌手套、清洁纱布数块、弯盘、听诊器、必要时备一次性无菌治疗巾及无菌手套； 3、必要时备插电板； 4、其他：医嘱单、治疗卡、快速手消毒剂、医用垃圾桶、生活垃圾桶。 四、操作要点 1、核对医嘱。 2、核对患者床号、姓名、住院号，评估患者，听诊双肺呼呼音。 3、洗手。检查吸引器储液瓶内消毒液（200ml）、有效期，拧紧瓶塞。连接导管，接通电源，打开开关，调节合适的负压，将吸引器
放于床边适当处。接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力(成人300-400mmHg 或0.04-0. 053MPa；小儿 150-200mmHg 或 0.02-0.04MPa)。 4、洗手，戴口罩。 5、备齐用物携至患者床旁，再次核对。 6、将呼吸机的氧浓度调至 I00%，给予患者纯氧 2 分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。 7、使无菌治疗碗处于备用状态。 8、检查并撕开吸痰管外包装前端，检查并戴好无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，并与负压管相连。试吸无菌生理盐水少许，预冲吸痰管。 9、非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌区内。用无菌手（戴无菌手套的）迅速并轻柔地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力后加负压，边上提边水平旋转边吸引，避免在气管内上下提插。吸痰时间不超过 15 秒，连续吸痰不得超过 3 次，吸痰间隔予以纯氧吸入。 10、吸痰过程中应当密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。 11、吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者 100%纯氧 2 分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 12、吸痰管取出后，观察患者痰液性状、颜色、量。冲洗吸痰管
气管切开术是一种急救手术，最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难。随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围已有很大的扩展。成为重要的辅助性治疗手段。它的术后护理尤为重要，护理不当会引起很多并发症，甚至危及生命。所以此类手术病人需要我们的精心护理，才能达到预期的愈合。 一首先先了解一下它的适应症 （1）咽部阻塞而有呼吸困难者，如咽部肿瘤、脓肿等。 （2）喉阻塞（3）各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留。 术前难点护理：（1）心理疏导多数病人伴有紧张，焦虑。应了解病人的年龄、性别、文化层次、职业、社会职位、压力应对方式、对疾病的认知程度、经济收入等，根据病人的具体情况评估病人的心态，以便协助病人选择有效的、能够接受的治疗方案。多介绍痊愈病人情况，少说术后并发症及引起病人情绪变化的话语，注意谈话姿势和距离，态度诚恳，拉近了与病人的心理距离，使病人得到了安全感，消除顾虑，提高战胜疾病的信心，为手术的顺利进行打下了基础。 （2）物品准备急救药品准备齐全，并备好吸引器、氧气、监护仪、手电筒、气管套管、注射器、开口器、压舌板、温湿度计、写字板、无菌血管钳、气管切开包等，铺麻醉床，充分的准备为术后病人起到安全的保障，做到忙而不乱，井然有序，由此树立良好的医疗护理形象。 （3）病室要求环境准备工作很必要，安排在重危病室或单人房间。因气管切开后空气直接由切口处进入气管，改变了从鼻呼吸的途径，要求室内空气洁净，湿润，温暖。温度保持在22-24℃，湿度60-80%，术前空气消毒液喷洒并紫外线照射后开窗通风，避免病人回室后因特殊气味引起剧烈咳嗽。 术后难点护理：1. 体位如无颅内压增高，头位可稍低，有利于呼吸道分泌物排出，但临床术后病人多采取头高足低位较舒适，尤其喉癌术后病人头部应处于前倾位，单纯喉梗阻气管切开的病人自由体位，多坐位头前倾。专人护理，留有陪护一人。护士娴熟的技术，和蔼的态度，亲人的陪伴，给病人较强的安全感，有利于病情的好转。 2. 术后防止发生脱管，首先气管套管上的系带要松紧适宜，为防止因渗液浸湿而经常更换系带，可以在系带外串上止血带，这样有利于擦拭，减少更换系带引起脱管。还应避免术后病人剧烈咳嗽和打喷嚏，引起脱管。 3.保持呼吸道通畅，及时吸痰。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌操作。 （1）吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。 (2)一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情加大氧流量每分钟3～5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2～3分钟，以预防缺氧和低氧血症。 (3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。 (4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，保持无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。 (5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：
气管切开病人的护理注意事项 （一）术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手。 （二）气管切开常见并发症 1、脱管：常因固定不牢所致，脱管是非常紧急而严重的情况，如不能及时处理将迅速发生窒息，停止呼吸。
气管切开患者安全吸痰的护理 王翠 （天和医院急救外科天津） 【摘要】目的探讨气管切开病人的安全吸痰方法及有关护理对策。方法将37例气管切开患者随机分为实验组(n=18)和对照组(n=19), 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处患者吸痰,且口鼻和气管切开处分开两条吸痰管。对照组19例则先抽吸气管切开处后抽吸口鼻处,使用一条吸痰管。在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。结果实验组肺部感染发生时间较对照组晚一周,感染率(P<0.05)、粘膜损伤发生率、吸痰次数及吸痰后2 min氧饱和度均值,与对照组比较差异有显著性意义(P<0.01)。结论实验组严格分开口鼻与气管吸痰用具，符合无菌操作程序，避免了操作污染造成的感染机会，降低了肺部感染的发生率，减少了气管黏膜的损伤和吸痰次数，减轻了吸痰时氧饱和度下降的程度，缩短了吸痰后低氧血症持续时间，简化吸痰操作流程，提高了工作效率，因此先抽吸口鼻后抽吸气管为一种较好的吸痰方法。 【关键词】气管切开；吸痰法；护理效果 在ICU病房工作中，气管切开术是抢救危重患者呼吸道不畅所采取的紧急而有效的治疗措施，对气管切开患者进行吸痰是保持呼吸道通畅最有效的方法之一[1]，气管内吸痰做为一种侵入性的护理操作，会导致患者发生各种并发症[2]，最为常见的并发症包括低痒血症，其他还有气管粘膜损伤、支气管痉挛、肺部感染、肺不张、刺激性窒息、心率失常[3]、心脏停搏等。如何彻底清除呼吸道分泌物，预防患者肺部感染，以防粘膜损伤，减少护士的工作量，保证吸痰的安全性，我们对吸痰法作了相关探讨，报告如下 1 资料与方法 1.1临床资料 我科2007年2月-2007年11月行气管切开患者37例，男25例，女12例，年龄45岁-82岁，平均年龄38.1岁。其中重型颅脑损伤20例，脑出血例，脑肿瘤1例，气管切开时间7-98天，随机分为两组，实验组18例，对照组19例。两组病情、年龄、性别、气管切开时间经统计学分析，差异无显著意义(P<0.05)。 1.2 方法 实验组在无菌盘内备好两个治疗碗，两把镊子，做好口鼻、气管吸痰标记。口鼻吸痰及气管切开处吸痰分开，先抽吸口鼻，后抽吸气管切开处。对照组在无菌盘内备一个治疗碗，一把镊子，先抽吸气管切开处，再抽吸口鼻处[ 4]。两组病人吸痰管只限用一次，无菌盘每4h更换。 1.3 吸痰时机 适时吸痰的时机为[5]:(1)患者咳嗽、频繁呛咳或有憋气时。(2)在患者胸部或床边可听到痰鸣音时。其方法是把听诊器置于胸骨上窝或站在患者床旁，如能听到"呼噜"声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置在第3-4胸椎旁，支气管肺泡呼吸音中夹杂低调较远的"呋丝"声，表明痰液多存留于下呼吸道，可结合雾化及叩背使痰液排入大气道内吸痰[6.7]。(3)呼吸机气道压力高，PaO2及SaO2明显下降时。(4)氧分压或血氧饱和度突然降低时。(5)根据上次吸痰量、时间判断。(6)神志清楚的患者主动要求吸痰。适时吸痰要求护士不仅要勤观察，还要会观察，做到准确，适时吸痰[8] 。 1.4 观察项目
气管切开吸痰护理的技巧（原创） 气管切开术是将病人颈部正中气管上段前壁第3-5气管环切开，并插入合适的金属气管套管或硅胶管套管，以开放呼吸道，解除呼吸道阻塞、改善呼吸的一种手术。吸痰术是气管切开术后确保患者呼吸道通畅的有效手段，但吸痰技术是一种具有潜在损害性的操作，同时又是诱发肺部感染造成患者死亡及影响预后的重要原因。所以护理人员应掌握吸痰的相关知识，根据临床指征选择合适时机，熟练操作，而不应该把吸痰作为一个常规。 笔者2008～2011年以来，通过对23例气管切开患者的护理，掌握了一些吸痰技巧。现报告如下。 1 临床资料 2011年3月～2014年12月共收治了气管切开患者23例，男16例，女7例；年龄34～86岁，平均60岁。颅脑损伤11例，脑出血3例，肺癌术后3例，胸腹联合伤6例。 2
吸痰护理 2.1 操作前的准备 >>>>2.1.1 心理护理 清醒的患者在吸痰前履行告知义务，给患者讲清吸痰的意义及目的，取得其合作，并采取舒适的卧位。对于昏迷的患者在吸痰前也应给予简单告知，我们称其为“呼唤式护理”。 >>>>2.1.2 吸痰管的选择 吸痰管有橡胶、硅胶、硅塑等材料，国内一次性硅胶导管逐渐代替质地较硬的橡胶管。一般成人选用16～18号吸痰管，以吸痰管直径不超过气管内套管直径的2/3为宜。 >>>>2.1.3 预防缺氧 缺氧是气管内吸痰最常见的不良反应之一。吸痰前、后分别给病人吸入高浓度氧气2～3min，可提高氧储备和血氧饱和度，防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下。上呼吸机者可按比例给100%氧吸入
2min。高浓度吸氧时（4～6L/分），湿化瓶水约为1/3，水面过高易造成吸氧管水雾形成，影响有效吸氧。 >>>>2.1.4 湿化气道 （1）间歇湿化，湿化液的配制方法是0.9%NaCl250ml内加糜蛋白酶4000U，地塞米松5mg，庆大霉素8万U。每10～30min滴1次，每次2ml。在患者吸气时沿气管套管壁滴入每日总量约200ml，也可使用雾化器做雾化吸入每天3～4次，每次20min。 （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 2.2 吸痰中的护理 >>>>2.2.1 严格控制负压 控制负压，成人40.0-53.3kpa，小儿<40.0kpa，在吸痰管进入气管套管时一定要将吸痰管与吸引器连接处对折，保证吸痰管在进入气管过程中无负压，待吸痰管到达相应深度时再放开对折处使其产生负压，这样不仅可以减少对气道黏膜的损伤，还可减轻患者的不适感。
气管切开患者不同吸痰深度的效果研究 发表时间：2016-05-09T11:58:23.543Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年1月第2期作者：张雅萍 [导读] 实验组吸痰后氧饱和度上升和保持时间有明显的良好效果。结论：对于气管切开的病人，尤其是痰液较多的病人，吸痰时可以加深深度，有利于痰液的排出和机体功能的恢复。 张雅萍 南部县人民医院 637300 【摘要】目的：研究气管切开病人吸痰时不同深度对患者的影响和效果。方法：对我院ICU内行气管切开的40例病人分为2组，对照组常 规行吸痰，实验组加深吸痰深度，观察2组病人在吸痰时和吸痰后生命体征、吸痰效果的不同。结果：2组病人在吸痰时生命体征变化无明显差异，但是，实验组吸痰后氧饱和度上升和保持时间有明显的良好效果。结论：对于气管切开的病人，尤其是痰液较多的病人，吸痰时可以加深深度，有利于痰液的排出和机体功能的恢复。 【关键词】气管切开；吸痰深度 吸痰是气管切开患者最频繁的操作，目的是为了保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物，提高氧饱和度，我们平时吸痰管插入深度为10～15㎝，或不超过气管导管或套管长度进行吸引，但是对患者危害刺激较大，本研究拟探讨吸痰深度以达到最佳吸痰效果。 1资料与方法 1.1对象选择 2014年1月至2015年12月入住ICU的行气管切开的患者40例，其中男27人，年龄30～76岁，平均年龄45岁。女13人，年龄28～68岁，平均年龄42岁，气管切开留置时间最短的是28d，最长45d，经逐渐更换小号套管，最后堵管拔除。 1.2仪器设备 心率、血压、心律、指测血氧饱和度采用床边监护仪。 1.3方法随机分为两组 对照组：吸引管插入深度不超出气管导管或气管切开套管的头端。 实验组：吸引管穿过气管导管至有阻力后退1～2㎝。吸痰管的型号：成人选择12～16号，吸痰管的直径不超过气管导管内径的1/2～ 1/3，采用一次性可调吸痰管。其有侧孔可调节负压吸引力，吸引时可间歇放气。 1.4测量方法 测量工具为软尺，各种气管导管和气管套管尺寸。具体观察方法：于吸痰前、吸痰后5 min分别记录患者的床边心电监护仪显示的心率、血压、心律、指测血氧饱和度情况。吸痰后20min再次记录患者的床边心电监护仪显示的心率、血压、心律、指测血氧饱和度情况。分别计算各个指标吸痰前后的差值。 1.5统计学处理 计量资料采用t检验，以均数±标准差（±s）表示，P<0.05为差异有显著性；率的比较采用X检验，P<0.05为差异有显著性。 2结果 两组患者吸痰深度比较有显著意义（P<0.01），两组患者吸痰前和吸痰后5 min对患者的心率、血压、心律、指测血氧饱和度的差值 显示差异无显著性。实验组在吸痰后20min氧饱和度保持时间和保持程度明显优于对照组。 3讨论 加大吸痰深度，改善吸痰效果，尽量减少吸痰频次以有效改善缺氧时间。吸痰深度宜选择20～40㎝，对于痰液较多的病人，可以加深吸痰深度。根据解剖学，一般插入10～15㎝深度，只能吸出咽喉部的分泌物；而插入20～25㎝深度也只能吸出气管内的分泌物。吸痰深度必须到达30～40㎝，甚至更深时，我们可以吸出支气管、肺支气管的分泌物。对照组中吸痰深度较浅，对患者呛咳刺激较实验组小，但是，这样不利于痰液的吸出，增加了吸痰的次数，也增加了感染的几率和并发症的发生。 吸痰后20min监护仪显示的氧饱和度等指标值实验值（-19.62±7.91）明显大于对照组（-13.64±5.27），差异有显著性（P<0.05）。 由于实验组吸痰管插入较深，减少了深部分泌物在支气管内的停留时间，使呼吸道能充分引流，气道阻力下降。同时，实验组中当吸痰管插入至有阻力时，一般插入深度相当于气管隆突部位，能刺激患者咳嗽，帮助深部的痰液咳出，实验组也无1例出现肉眼血性分泌物，说明，深部吸痰对粘膜的损伤是很小的。吸引管插入的深度遇到阻力后吸引与遇到阻力上提1㎝再吸引，对气管黏膜的损伤是一样大的【1】。对气管黏膜的损伤是吸引管始端与气管黏膜的接触造成，而不是吸引造成的【2】。 插管长度尽量符合呼吸道生理与解剖学上呼吸道由鼻腔和咽喉组成，气管插管由鼻腔或口腔均需经上呼吸道插入总支气管。从口腔或鼻腔到咽喉部的长度为10～15㎝，气管长度为10～13㎝，门齿到隆突的距离为28～30㎝【3】。气管导管长度为34～37㎝，本次实验组中测量吸痰管插入的深度为37～49㎝，实验组吸引导管平均超出气管导管3～5㎝。实验组对气管插管患者的吸痰深度明显高于对照组 （P<0.01）。两组患者吸痰前后5 min的心率、血压、指测血氧饱和度差值比较差异无显著性。 4小结 综上所述宜深部吸痰不仅可以减少吸痰频次，减少患者的痛苦，同时可缓解气道阻力有效地改善缺氧时间。 参考文献： [1]刘海红、李丽、张日华，气管插管内吸引和气管切开内吸引的深度[J]，国外医学：护理学分册，2002，21（12）：567-568。 [2]庞爱华，人工气道吸痰导管插入深度的临床研究[J]。护理研究，2004，18（2）。351-352。 [3]宋志方，现代呼吸机治疗学[M]，北京：人民军医出版社，2001：3-11。
八、经气管插管/气管切开吸痰技术操作流程 （一）评估病人 了解病人生命体征及病情变化情况；评估病人痰液分泌情况；呼吸机参数设定情况。对清醒患者应当充分向病人解释吸痰时注意事项；取得患者配合。 （二）准备 1.洗手；戴口罩。 2.备齐用物，放置合理。 3.用物准备： 电动吸引器或中心吸引器、无菌盘内放置无菌吸痰管、治疗巾、无菌盐水、一次性无菌手套、遵医嘱备湿化液。 （三）操作过程 1.携物品至患者床旁、查看患者，协助患者取仰体位，头偏向一侧； 2.将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟。 3.检查吸痰设备性能及管道连接是否正确； 4.接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，调节压力（成人为150— 200mmHg），打开冲洗生理盐水瓶盖。 5.将无菌治疗巾放于患者一侧； 6.检查吸痰管外包装有效期及有无漏气，打开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连 7.另一手断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放在治疗巾 上，用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，一次吸痰时间小于15秒；避免在气管内上下提插。
8.观察患者痰液情况、血氧饱和度、生命体征变化情况。 9.吸痰结束后立即接呼吸机通气，呼吸机连接管和气管插管处理方法正确；给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。 10.用盐水冲洗负压吸引管，脱手套。 11.关闭吸引器，盘绕皮管放置不凌乱；气管套管口盖湿纱布。 12.及时清理病人面部的污物。 13.观察病情变化及痰液情况 14.协助患者取安全、舒适体位。整理床单位； （四）操作后 1.盖好冲洗水瓶、治疗巾放回护理盘中（治疗巾每4小时更换一次，必要时随时更换），整理用物。 2.洗手，记录观察情况，执行签字。
气管切开病人的护理及健康宣教 (一)术后护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在21℃，湿度保持在60%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布，室内经常洒水，或应用湿器，定时以紫外线消毒室内空气。 2、手术之初患者一般采取侧卧位，以利于气管内分泌物排出。但要经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞。 3、备齐急救药品和物品，某些物品应置床头。同号气管套管，气管扩张器，外科手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器，氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐，并妥为存放，以备急需。 4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固，将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯检查是否牢固，及时清除结痂。另外，在更换导管清洗消毒时，防止将棉球纱条遗留在导管内。 5、及时吸痰：气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程，注意无菌观察。 6、充分湿化：气管切开的病人失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化： （1）间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化； （2）持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。 7、预防局部感染：气管内套管每取出清洁消毒2-3次，外套管一般在手术后1周气管切口形成窦道之后可拔出更换消毒。气管导管的纱布应保持清洁干燥，每日更换。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。导管先用0.5%新洁尔灭浸泡，然后煮沸消毒，用清水冲洗后煮沸消毒即可使用。蛇形管用0.5%新洁尔灭浸泡，每日更换。 8、关心体贴病人，给予精神安慰：患者经气管切开术后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因急躁而自己将套管拔出，必要时可设法固定双手 （二）气管切开常见并发症
经气管插管/气管切开吸痰法 目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气 评估 患者的病情，意识状态，口腔情况，有无义齿 呼吸机参数设置情况 对清醒患者应当进行解释，取得患者配合 用语：“您好！我是张护士，请问您是xx吗？为了保持您呼吸通畅，预防肺部感染，现在由我来为您吸痰，请配合！请问您戴有假牙吗？请张开嘴让我为您检查。好，您稍等，我去准备用物。”准备 护士：洗手，戴口罩 用物：执行单，消毒瓶（内盛1000ml含1000mg有效氯消毒液），听诊器，电动吸引一套，污物筒，治疗盘内置治疗碗（无菌纱布2块和镊子），无菌生理盐水2瓶（分别注明气管及口鼻腔用），手套，一次性吸痰管两根（吸痰管型号合适，其内径为气管导管内径的1/2-1/3），止血钳，弯盘：必要时备压舌板，开口器 操作前 备齐用物携物品置患者旁，核对，解释 用语：“xx，现在准备为您吸痰，请不要紧张。” 将呼吸机的氧浓度调至100%，给予患者纯氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症 掀一侧被角，弯盘端出，消毒瓶挂于床头 接负压吸引器电源或者中心负压吸引装置，检查吸引管连接，打开开关，调至负压（成人为150~200mmHg），关闭 操作中 吸引管插入消毒瓶，血管钳固定于床旁 打开冲洗水瓶，取无菌纱布放于枕旁内面朝上 撕开吸痰管外包装前端，一只手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连，检查导管是否通畅 用语：“xx，我现在帮您吸气管内的痰液，可能会有些不适，请您忍耐一下” 消音，非无菌手撕开呼吸机于气管套管，将呼吸机接头放在无菌纱布上 用戴无菌手套的右手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管（持笔式），吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插 吸痰结束后立即给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧包含度升至正常水平后在将氧浓度调至原来水平 冲洗吸痰管和负压吸引管，吸净空腔，由另一瓶生理盐水冲洗，脱手套包裹吸痰管置于弯盘。左手拿纱布清洁口唇，观察口腔黏膜，（如需要再次吸痰应重新更换吸痰管） 吸痰过程中应观察患者痰液情况，血氧饱和度，生命体征情况 操作后 协助患者取安全，舒适体位，整理床单位，爱伤观念 用语：“xx，痰液已吸出，您现在感觉怎么样？您这样躺着舒服吗？如果有需要或不适，请按呼叫器，谢谢您的合作！”整理用物 洗手，记录 注意事项 操作动作应轻柔，准确，快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入