肺结核合并糖尿病的护理查房
【中图分类号】r473.5 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0592-01
护士长莲：肺结核合并糖尿病病情发展迅速，症状难以控制、预后较差，近几年我科肺结核合并糖尿病病人逐渐增多，肺结核可进一步促进糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核病情，形成恶性循环。整体化全方位的护理措施直接影响效果和患者的预后。今天我们针对9床肺结核合并糖尿病病员进行一次护理查房，目的使我们更加熟悉对该病疾病方面、相关知识方面了解与掌握，从而为病人提供更好的护理措施。
首先请护师芸汇报病员病史、护理问题及护理措施。
护师芸：病员彭华，女，26岁，因反复咳嗽5+月，加重伴潮热盗汗1+月，胸片提示“双肺结核”于2012年4月15日收入住院.步入病房、全身消瘦、体温36.℃、脉搏84次/分、呼吸23次/分、血压100/60mmhg，入院后病员体温高热，4月17日检验报告提示病员血糖17.38mmol/l,4月17日开始给予抗结核治疗，4月18日给予皮下注射胰岛素降血糖治疗，经治疗1个月病员结核毒性症状减轻血糖基本得到控制。
主要诊断：1、双肺继发性肺结核 2、糖尿病
护理问题：焦虑——与结核病和糖尿病都是慢性病、病程长、效果差、呼吸道隔离有关
活动无耐力——与结核毒性症状和糖代谢障碍有关。
护理查房 —肺结核病人的护理 护士长：最近我科室收治了几例肺结核的患者，肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，结核分支杆菌可侵及全身几乎所有的器官，但以肺结核最为常见。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。历史上有很多名人也死于结核病，好请张慧汇报病情： 张慧：患者徐正中男性，69岁，胸痛、气促20天，伴痰中带血7天。患者曾于2012.11.13-2012.11.26,2013.6.28-2013.7.3，2014.3.31-2014.4.12三次在我院我科住院，诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”“冠心病（缺血性心肌病型）心功能Ⅲ级”“右肺结节性质待查”“右肾结石”“慢性血吸虫病”“肝囊肿”，予以抗感染、改善呼吸、护心、护肝等支持对症处理后，病情好转。有“冠心病”病史5年，常在家服用“麝香保心丸予以”等护心药物治疗。于2001年在本院因右肾结石行手术治疗，否认“肝炎”“结核”等传染病史，无外伤、无药物过敏史。体查：T36.5℃ P98次/分 R20次/分 BP115/70mmHg ，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺可闻及干湿性啰音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肝区及双肾区无叩击痛，肠鸣音可。 入院初步诊断： 1.冠心病（心绞痛型）不稳定型心绞痛，心功能IV级 2.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 3.右肾结石4.慢性血吸虫病5.肺部肿瘤待删 护士长：刚才我们已经了解了病人的病史资料，为了更好的做好病人的护理，我们一起来复习一下其相关知识。下面请；李丽来叙述一下肺结核的病原和传播途径。 李丽：结核菌：属放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，包括人型、牛型、非洲型和鼠型，其中引起人类结核病的主要为人型结核菌，其生物特性：（1）抗酸性：（2）生长缓慢；（3）抵抗力强；（4）菌体结构复杂。传播途径：可经呼吸道、消化道、泌尿生殖道、皮肤，呼吸道感染是肺结核的主要感染途径，飞沫感染为最常见的方式。 护士长：那么下面请袁颖肺结核的临床表现与辅助检查？ 李丽：各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。 1、全身症状，发热最为常见，多为长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退、盗汗或体重减轻等全身毒性症状。若肺部病灶进展播散时，可有不规则高热、畏寒等，育龄女性可有月经失调或闭经。今天查房病人表现为乏力、食欲下降、夜间低热、盗汗、体重减轻、全身不适等结核毒性症状 2、呼吸系统症状 1）咳嗽、咳痰：是肺结核常见病例，多为干咳或有少量白色粘液痰。空洞形成时，痰量增多、合并细菌感染时，痰呈脓性且量增多，合并厌氧菌感染时有大量的浓臭痰，合并支气管结核表现为刺激性干咳。 2）咯血：约1/3-1/2病人有不同程度咯血，咯血量不等，多为小量咯血，少数严重者可大量咯血，少数严重者可大量咯血，甚至发生失血性休克。 3）胸痛：病变累及壁层胸膜时有胸壁刺痛，并随着呼吸和咳嗽而加重。 4）呼吸困难：多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人，也可见于纤维空洞性结核的病人。 肺结核的辅助检查： （一）痰结核菌检查：是确诊肺结核最特异性的方法。 （二）影像学检查： 肺部X线检查不但可早期发现肺结核，而且可对病兆的部位、范围、性质、发展情况和效果作出诊断。
肿瘤患者合并糖尿病的护理 文章目录*一、肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？1. 肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染2. 肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症3. 肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用*二、肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？*三、肿瘤患者合并糖尿病的的护理还应注意什么？ 肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？肿瘤合并糖代谢异常病人的护理有一定的特殊性,病人心理压力大,免疫力低,易合并感染,感染菌群常为混合性,不易控制。在日常护理中,应经常监测血糖、尿量、尿酮体的变化,尽量停用口服降糖药,使用胰岛素控制血糖。并注意以下几点: 1、肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染恶性肿瘤病人免疫功能低下,放疗、化疗后可有白细胞下降, 高血糖抑制了白细胞的吞噬作用,手术后易出现局部及全身细菌感染且难以控制,代谢紊乱等原因增加了机会性感染的因素。临床上多见皮肤、呼吸系统和泌尿系统的感染;糖尿病合并神经病变,血运差,同时皮肤感觉减退,易发生创面感染、烫伤等,需特别注意隔离、消毒,经常检查,多翻身。呼吸道插管、引流、导尿等要保持通畅,定时冲洗、更换。要避免医院感染和二重感染的发生。
2、肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症糖尿病病人由于其合并全身的微血管病变,易并发心脑肾并发症,糖 尿病病人心、脑血管事件的发生率是非糖尿病人的一倍以上,加之恶性肿瘤及手术或放、化疗的打击,特别容易发生心、脑血管事件,一旦发生往往使病人及家属心理上难以承受。因此,在病人入院后,要对病人进行详细检查,了解他们的心、脑、肾功能,加强心率、血压的监护,增加与家人的沟通,告知发生心、脑、肾并发症的可能性,注意血压、心率、意识、肢体运动功能的变化, 有变化时及时通知医生并迅速采取急救措施。 3、肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用目前临床常用的胰岛素有人胰岛素、猪胰岛素,作用时间分长效、中效、短效、速效等,护理人员要熟练掌握不同品种胰岛素的规格及剂量,胰岛素的使用应小量(0.3 U/kg～0.5 U/kg)开始、剂量个体化、增加血糖监测次数,特别是餐后血糖监测;根据血糖变化,在内分泌科医师指导下调整胰岛素剂量;必要时可使用胰岛素泵治疗,指导病人的饮食时间、品种,预防低血糖的发生,确保使用的安全有效。 肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？ 国外的一项最新研究结果表明,在确诊的58500名各类癌症患者中,有9%患有糖尿病。糖尿病与恶性肿瘤之间是否存在关联?
脑梗死合并糖尿病的综合护理 沛县华佗医院韩晶 摘要：目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例，对照组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。 关键词：脑梗死；糖尿病；综合护理 Abstract:Objective to cerebral infraction patients with diabetes comprehensive care of the measures to reduce the disability rate and to improve the quality of life . the Methods for example,92 cerebral infraction merge diabetics randomly divided into groups and the treatment of the 46 cases the psychological care and take an effective medical care to intervene. The cure 5,To show Results 23 example ,the better no change in the 15 3.Conclusions through a comprehensive nursing hyperglycosemia to reduce the level of cerebrovascular to maximize the lower disability rate , raise the quality of life. Keywords:cerebral infraction .diabetic patients ; a comprehensive 随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数
妊娠合并糖尿病的护理措施 （一）妊娠期 1.入高危门诊①按期检查，产、内科共同监护。②重视尿糖、尿酮体、B 超和宫底高度监测等，及早发现胎儿畸形和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少她们的焦虑情绪。 2.饮食控制控制热卡，按125kJ／kg（30kcal／kg）计算，每日蛋白质100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg／kg，补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。 3.适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。 4.正确使用胰岛素①计算用量前，测体重。测体重时应注意空腹，排空大小便，着装相同。②观察尿糖，估计胰岛素用量，砖红（++++）、+16U／d，橘红（+++）、+12U／d，黄（++）、+8U／d，绿（+）、+4U／d，蓝（一）、0或一4U／d。一般在饭前半小时皮下注射，首次剂量 0.1U／（kg.h），经静脉滴注，酸纠正（血pH>7.34，尿酮体转阴）后改皮下注射。用药期间，观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状，以便能作进一步检查，积极处理。 5.胎儿监护，加强高危孕妇的管理。 6.预防感染，向孕妇讲解糖尿病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。 （二）分娩期 提供常规产科护理外，还应： 1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。 4.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。 5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。
2011年1月第8卷第3期 ·现代护理· CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报肺结核和糖尿病都是目前严重危害人类健康的疾病，在临床中常发现两病并存。一般认为，糖尿病患者易患肺结核，肺结核感染又加重糖尿病代谢紊乱[1]。糖尿病患者肺结核发病率2~10倍于普通人群，两病并存日趋增多，比单纯患一种疾病更加难治，整体化全方位的护理措施直接影响治疗效果和患者的愈后。现将2010年1～6月我科收治的61例肺结核合并糖尿病患者护理体会汇报如下： 1资料与方法1.1一般资料 本组61例中，男44例，女17例；年龄31～79岁；慢性纤维空洞型31例，浸润型肺结核30例，其中咯血9例。尿糖（+～+++），空腹血糖7.4～24.1mmol/L 。痰菌阳性20例，菌阴41例。肺结核空洞30例。1.2护理体会 1.2.1心理护理肺结核与糖尿病都属于病程迁延、缠绵不愈 的疾病，患者常存在悲观消极心理，而不良的心理和生活态度对身体的康复和机体的免疫功能会产生负面影响[2]，及早有效的心理干预不仅可以调节患者的心理状态，促进心理健康，还可以显著提高治疗效果[3]。护士要耐心向患者讲解疾病的病因及如何配合治疗，介绍同种疾病康复较好的病例，树立其信心。有些患者担心肺结核会传染给家人，怕同事知道笑话，产生自卑担忧的心理，护士要利用一切可利用的时机主动与患者沟通，并讲究谈话技巧，使其感到受重视和被尊重。两病并存咯血的可能性非常大，长期不止的少量咯血和引起窒息死亡的大量咯血常使患者存在焦虑心理，护士要多陪伴患者，以解除心理负担，告诉医生护士都在其身边，让其放心。 1.2.2饮食护理肺结核与糖尿病的饮食均为治疗饮食，以增 强抵抗力、促进机体康复、使病灶愈合为宗旨的饮食是治疗肺结核合并糖尿病的基础措施[4]。两病合并时既要顾及结核病变本身，又要兼顾糖尿病的病情，适当放宽饮食，不要把糖类摄入过于严格地限制，少吃冰淇淋、甜点心等饮料，多进食含高蛋白、高维生素易消化的饮食。牛奶、虾皮含钙丰富，利于肺结核空洞的修补，鱼、肉、蛋等蛋白质含量高，是参加组织代谢和结核病灶修复的重要物质，提倡多多食用。另外肺结核属于慢性消耗性疾病，发热盗汗、结核中毒症状多见，鼓励患者每日饮水量1500～2000ml ，以促进体内的毒素排泄。通过对患者的饮食护理以及饮食健康教育，争取良好的 血糖控制，以有利于疾病的恢复[5]。 1.2.3用药护理向患者介绍药物的作用和不良反应，讲解观 察、发现异常及时与医生护士联系，尽量避免因服药不合理和出现药物副作用而影响治疗，避免增加患者不必要的思想负担。 肺结核合并糖尿病用药复杂、相互影响，如对氨基水杨酸制剂能造成尿糖假阳性，利福平能使甲磺丁脲的半衰期缩短，从而使甲磺丁脲的降糖作用削弱，服用利福平后排尿为桔红色应提前告知，避免引起患者紧张，可在睡前服利福平，日间应用磺脲类药物。 1.2.4消毒隔离护理指导患者咳嗽、打喷嚏时一定要用双层 纸巾包住口鼻，痰液吐痰盒内，由医院专人集中消毒处理，患者自用餐具，为避免煮沸麻烦，可采用一次性用具，然后集中焚烧处理。痰菌阳性患者外出时一定要戴口罩。限制家属的探视，每日对病室紫外线消毒30min ，也可以降低室内结核菌数量，预防交叉感染。 1.2.5大咯血护理两病合并时大咯血的发生率较高，为13% 左右，患者一旦出现咯血，护士必须分秒必争地进行抢救，使患者侧卧位，保持呼吸道通畅。如果出现窒息要取头低足高位或协助医生将患者头朝下双腿倒置，叩击背部，必要时用手将血块抠出，缓慢静注或滴注脑垂体后叶素，安慰患者要保持镇静，这样有助于自身止血。咯血停止后要保持卧床，避免压迫性咳嗽，可进食温或凉的流质饮食。同时还要保持大便通畅，防止用力再次咯血。 1.2.6康复护理保持病室内通风良好，继续进行饮食治疗，教会患者如何测量尿糖、血糖，如尿糖增加一个“+”，要增加胰岛素4U ，要将胰岛素置于冰箱中保存，坚持早期、规律、 适量、联合、全程用药，告知定期返院复查尿糖、血糖、血常规、肝功能和胸片，随时与医生取得联系，发现问题及时处理。 2结果 通过对61例肺结核合并糖尿病患者全方位的护理，出院随访调查显示患者均病情平稳，患者对疾病相关知识的了解和生活质量明显提高。 3讨论 肺结核合并糖尿病两病并发后病程长，复发几率大，两病并存的护理既包含了肺结核的护理，又包含了糖尿病的护理。本文选取的61例病例中，针对不同病情进行分析，做好 肺结核合并糖尿病的护理 齐凤玲 （沈阳市胸科医院，辽宁沈阳 110044） [摘要]目的：探讨肺结核合并糖尿病的护理方法。方法：对61例肺结核合并糖尿病患者的科学护理措施进行总结。结果：61例患者护理效果满意。结论：在做好心理护理的同时，用药治疗、饮食护理与健康教育相结合，对提高患者 的生活质量至关重要。 [关键词]肺结核；合并糖尿病；护理[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2011）01（c ）-095－02 95
妊娠合并糖尿病的护理措施：（一）妊娠期 1.入高危门诊①按期检查，产、内科共同监护。②重视尿糖、尿酮体、B超和宫底高度监测等，及早发现胎儿畸形和巨大儿。③指导孕妇自查尿糖。④向孕妇讲解糖尿病相关知识和控制血糖方法与母儿预后，减少她们的焦虑情绪。 2.饮食控制控制热卡，按125kJ／kg（30kcal／kg）计算，每日蛋白质100g，碳水化合物150～250g，脂肪lg／kg，补充维生素、钙、铁，多吃蔬菜和豆制品。 3.适量运动缓步行走或同等量活动，如上臂运动，每次20min，运动注意个体化。 4.正确使用胰岛素①计算用量前，测体重。测体重时应注意空腹，排空大小便，着装相同。②观察尿糖，估计胰岛素用量，砖红（++++）、+16U／d，橘红（+++）、+12U／d，黄（++）、+8U／d，绿（+）、+4U／d，蓝（一）、0或一4U／d。一般在饭前半小时皮下注射，首次剂量0.1U／（kg.h），经静脉滴注，酸纠正（血pH>7.34，尿酮体转阴）后改皮下注射。用药期间，观察有无酮症酸中毒和血糖异常变化的临床症状，以便能作进一步检查，积极处理。 5.胎儿监护，加强高危孕妇的管理。 6.预防感染，向孕妇讲解糖尿病人发生感染的危险因素、易感部位并落实预防措施。（二）分娩期提供常规产科护理外，还应： 1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。 2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。 3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。 4.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。 5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。 6.预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量。（三）产褥期 1.胎盘排出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24h内应按医嘱及时调整胰岛素剂量，并继续监测血糖变化以防低血糖休克的发生。 2.给予产褥期一般护理，防止念珠菌等感染。用抗生素3～5d，腹部伤口延迟一天拆线。 3.指导喂养重症糖尿病孕妇不宜哺乳，应退乳；轻症给予母乳喂养，做到尽早吸吮和按需哺乳。 4.糖尿病婴儿护理①不论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖的发生。②出生后1h喂25％葡萄糖液10～30ml，以后每4h 1次，连续24h，必要时静脉给葡萄糖酸钙。 5.出院指导鼓励坚持母乳喂养，加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。
妊娠合并糖尿病的护理 【概述】 在妊娠期间的糖尿病包活两种，一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种妊娠前糖代谢正常或已有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，又称妊娠期糖尿病(GDM)。国内报道其发生率约为1%。糖尿病孕妇中80%以上GDM，糖尿病合并妊娠不足20%，GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危险，必须引起重视。 【妊娠与妊娠的相互影响】 （一）妊娠对糖尿病的影响妊娠可使原有糖尿病病人的病情加重，使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病。分娩过程中，产妇易发生发生低血糖。胎盘娩出后，若未及时下调胰岛素剂量，则易导致产妇低血糖症状的发生。妊娠期胰岛素的需要量增加，糖耐量减低。体内激素水平变化，孕妇极易发生酮症酸中毒。 (二)糖尿病对妊娠的影响 1．对孕妇影响受孕率基本不受影响，流产率相对较高，妊高症发生率相对高。孕妇及围产儿预后较差。由于巨大儿发生率明显增高手术率，产伤及产后出血发生率也明显增高。羊水过多发生率高，也增加了胎膜早破和早产的发生率。而且泌尿系感染多见，且感染后易引发酮症酸中毒。 2．对胎儿的影响巨大儿发生率高，胎儿畸形早产和胎儿生长受限发生率明显增高。 3．对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加，而且容易发生新生儿低血糖 【临床表现】 1．妊娠期主要表现多饮。多食多尿体形肥胖孕妇感到子宫增大快，胎儿大，全身发力全身瘙痒或阴道外阴瘙痒，重者可出现视力模糊。 2．分娩期由于子宫收缩消耗大量糖原易出现盗汗，头晕心慌面色苍白饥饿等低血糖症状，或出现恶心呕吐视力模糊呼吸快且呼吸带有烂苹果等酮症酸中毒。 3．产后由于抗胰岛素的迅速下降，易出现高血糖及低血糖的症状。 【辅助检查】 1．实验室检查测血糖尿糖尿酮体糖耐量试验 2．超检查了解胎儿发生情况 3．胎儿成熟度检查了解胎盘功能 4．胎儿胎心监护了解胎儿宫内情况。 【治疗原则】 1．若已有严重的心血管病史，肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎症者不宜妊娠，应尽早终止。 2．可以继续妊娠者，应定期产前检查，与内分泌及营养科积极配合，控制糖尿病，一般主张在40周内终止妊娠，若在治疗中出现胎盘功能不良或其他产科并发症时及时应终止妊娠。 【护理评估】 1．健康史评估患者的月经史，孕产史，糖尿病家族史，了解有无糖尿病的危险因素存在。了解孕妇有无不明原因的死胎，死产，巨大儿。畸形等分娩史。 2．身心评估 (1)症状和体征根据妊娠合并糖尿病的临床表现进行评估. (2)心理-社会评估患者多数担心妊娠糖尿病影响胎儿发育，担心糖尿病遗传给新生儿。 (3)相关检查了解患者需要进行的辅助检查，给以相应的指导和检查后的护理，同时注意追
妊娠合并糖尿病病人护理查房 产科病房 各位老师、各位同仁： 下午好！欢迎大家参加产科病房的护理查房。 首先向大家介绍一下本次查房人员。主查人：陈亚燕；以及……。 今天查房内容是：妊娠合并糖尿病。 妊娠期发生或发现的糖尿病为妊娠期糖尿病。它包括一部分妊娠前已患有糖尿病未曾获得诊断仅在此次孕期被发现的糖尿病患者。美国报道该病发生率1%～3%。我国GDM发病率为1%～2%.且呈现逐年上升的趋势.大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常，但将来患者糖尿病机会增加. 产后6周为：2.6 % ，产后5年显著升高，产后10年达到高水平：30%左右。故妊娠合并糖尿病应该引起我们的高度重视. 查房目的：通过本次查房，希望进一步了解妊娠合并糖尿病即GDM 孕产妇的诊断，治疗和护理，健康宣教，血糖监测方法以及对新生儿的观察及护理。 现在请主查人介绍病例，并进行护理体检。 主查人： 病例：患者汪成燕，女，24岁，末次月经为2013年2.4日,预产期:2013.11.11.患者孕期有正规产检。于2013年8.3 在我院进行糖筛查是8.5mmol/L，即行口服葡萄糖耐量试验，结果：4.1-11.5-10.6 mmol/L，后至总院就诊治疗。患者于2013.11.12因：“G3P0孕40+1周，LOT ”,收治入产房并于11.13转入我科39床。患者入院后给以产科常规检查及化验,自测胎动,,糖尿病普食,七点法测血糖,后改为四点法.血糖值基本平稳.NST检测2次每天. 2013.11.22, 遵医嘱在硬膜外麻醉下行子宫下段剖腹产术，剖出一足月产儿，Apgar评分10分。今术后第二三天病人一般情况好，Bp为mmHg神志清，切口干燥无渗血，宫缩好，阴道出血少，。护理体检： 术前查体：年轻女性（给病人体温表，测脉搏，观测呼吸，测血压）（拿手电筒照射）。摸乳房，看伤口，闻恶露。看婴儿（面色，脐部，臀部） 汇报：患者T 36.7度，P 次/分，R 20次/分，平稳，Bp 。神志清楚，瞳孔对光反射存在，患者产后第三天，乳房乳汁已经分泌，无肿胀。腹部切开愈合良好，无渗出，恶露无气味。新生儿面色稍有黄疸，脐部无渗出。 汇报完毕。 提问1：该产妇为产后第三天，请主查人为产妇相关宣教。 （陈亚燕）：1，护理，2饮食，3，卧位（半卧位为宜，优点）4，母乳喂养相关检查和宣教 产妇提问2：我家宝贝也点黄，请问要紧哇？ 谁来回答？ （周娟）：我来回答。足月儿生理性黄疸多于生后2-3天出现，黄疸程度较轻，先见于面颈部，偶有重者，可涉及到躯干、四肢和巩膜。有时呕吐的胃内容物和脑脊液亦呈黄色。粪便多呈黄色。一般无任何症状，也可有轻度嗜睡或纳差。黄疸生后4-5天为高峰，7-10天消退。但是临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除抽血查血胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。我科儿科医生查房时，也会给予经皮测胆红素进行测量，当大于15mg时，结合您宝宝的实际情况，医生会给您建议进一步治疗的。所以请您不要着急，平时做好喂养，喂养得当时，宝宝的黄疸会通过大便减轻的。
妊娠合并肺结核病人的护理查房 时间：2012年11月18日 地点：内儿楼八楼 参加人员：全院护理人员 主持人：黎燕青 主讲人：曾艳（产科助产士） 汇报病史：柳龙儿，女，40岁。因反复咳嗽、咳痰1+月、咯血1+天。孕39w,孕2产1，经产妇胎心音140次/分，规律，无宫缩，查宫口未开，先露－2.5cm。于2012-11-11以“咯血待诊，肺结核？孕39wG2P1LOA待产。”收入我科. 【肺结核对妊娠的影响】肺结核病人除非同时伴有生殖器结核，一般不影响受孕。肺结核孕妇由于发热、缺氧及营养不良，使流产及早产发生率增加，亦可引起胎儿官内发育迟缓。若孕妇发急性粟粒性肺结核，结核菌可经血行播散，形成胎盘结核。但病变多存在于蜕膜层，结核菌破坏绒毛，进入胎体，传染胎儿，引起先天性结核病者极为少见。一般认为，新生儿结核病，多数是由于与母亲接触传染而来。 【妊娠对肺结核的影响】关于妊娠对肺结核有无影响，仍有不同看法。有些作者认为妊娠对肺结核有害，甚至静止性肺结核在妊娠影响下，可能复发或病情加重。其理由是：妊娠早期出现的恶心、呕吐、食欲不振等反应，影响孕妇的进食与营养；妊娠期全身脏器的负担加重，能量消耗增加；产时的体力消耗，产后腹压骤然减低和膈肌下降等，可使静止期肺结核变为活动型；哺育婴儿不仅损失营养，而且消耗体力。这些均可对肺结核孕妇产生不利的影响。 但另有一部分学者却认为，妊娠对肺结核有利。认为妊娠期新陈代谢增加，营养物质的吸收加快，随着宫体的增大，膈肌上升，有利于结核病灶的稳定和修复。我们认为以上两种意见，实际上是一个问题的两个方面，在当今的医疗条件下，只要注意克服不利因素，诊断及时，抗痨治疗适当，产科处理正确，一般来说，妊娠对肺结核无明显影响。但对于病灶广泛，病情严重，全身情况差的肺结核患者，妊娠和分娩，可使病情恶化，产生不良后果。 [护理评估] （一）健康史 1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史家中无类似的病人，幼时接种过卡介苗，有外出打工史。 2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。 （二）身体情况 1、全身表现： 2、呼吸系统表现： （三）心理社会资料 由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触，加上疾
日期：2015年12月24日时间：15:00 地点：东湖妇产科 主持人：徐海宁副主任护师（护士长） 主讲人：胡天琼护士 记录人：胡天琼 参加人员：徐海宁罗梅连韩菊媚陈喜莲黄桂卿陈丽娟吴丽香胡天琼 盛丽饶红超黎香芳邢孔燕李小雪吴海丹陈芳黄文佳符倩玉王良敏郑天爱 内容：妊娠合并糖尿病护理 主持人发言:本次护理查房的病人已经出院，所以是回顾性护理查房。本次护理查房的目的：1.通过对该病人的学习，掌握其护理方法及技巧。2.使全科护士对妊娠合并糖尿病病人的护理知识有一全面了解。3.检验该病人住院期间护理措施落实情况，查找工作中的不足，并进行分析总结经验，学以致用，现在请胡天琼护士介绍病情： 一、简要病史一般资料：12床陈兰香女性住院号00346821入院诊断1.孕1产0妊娠40+6周枕右前待产 2.妊娠期糖尿病，孕期定期在海口市妇幼保健院及我院门诊产检，孕6个月产检发现血糖高，具体不详，在内分泌科门诊就诊，给予胰岛素降糖治疗，自诉血糖控制良好。今日上午7时无明显诱因出现下腹阵痛，不规律，无阴道流血，无阴道流水。遂来我院待产。入院时T℃ P 85次/分 R 19次/分BP 110/76mmHg 身高 163cm 体重 60kg。入院后自然临产，产程进展顺利，于2015-08-18 17:55在常规消毒下顺产一女性活婴，出生后1分钟及5分钟阿氏评分均10分，外观无畸形，胎盘、胎膜娩出完整。产后予促宫缩、对症支持治疗。产后会阴伤口愈合好，予办理出院，按时监测血糖。 二、疾病相关知识 1、妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊 2、临床表现 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重>90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。 三、主要护理问题及护理措施 1、营养失调：低于或高于机体需要量与血糖代谢异常有关 2、知识缺乏：缺乏饮食控制相关知识 三、护理措施: 一、妊娠期： 1、加强产前检查：每次产前检查应重视尿糖、尿酮体的测定；定期进行B超检查，以便发现胎儿畸形及巨大儿。 2、饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键每日热卡摄取每公斤体重30cal，其中蛋白质占20%、脂肪占35%、碳水化合物45%.早餐25%，中餐晚餐各30%、点心15%，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等。但要限用含糖多的薯类、水果。使血糖控制在～L，孕妇又无饥饿感为理想。住院期间尽量食用医院所配制的饮食。 3、用药护理指导孕妇胰岛素的用量必须精确计算，应于就餐前15分钟作皮下注射。用药期间应注意观察低血糖或酮症酸中毒的产生。测体重时应保持空腹、排空大便。 4、加强孕妇的自我监护尤以妊娠晚期应督促孕妇自测胎动及每周查NST，需要时再查OCT或CST，以便及时了解胎儿情况。还可教会家属或孕妇听胎心音。需终止妊娠时，终止前要注意测羊水中的卵磷脂
肺结核的护理查房
边界模糊不清，密度不均，局部与胸膜粘连、增厚。 [护理评估] （一）健康史 1、注意询问接触史和疫苗接种史，无与肺结核病人密切接触史，家中无类似的病人，小时侯接种过卡介苗，无外出打工史。 2、了解既往健康状况，无糖尿病，艾滋病、营养不良和其他慢性疾病或使用用免疫抑制剂、糖皮质激素引起机体免疫力低下的病史。（二）身体情况 1、全身表现：患者倦怠乏力，盗汗、食欲减退和体重减轻。 2、呼吸系统表现：胸廓对称呼吸不均匀，呼吸音粗。可闻及明显的干性湿罗音。 （三）心理社会资料 由于病人对结核病常缺乏正确认识，担心患病后影响生活和工作，常出现自卑、多虑，结核病是慢性传染性疾病，由于住院隔离治疗病人不能与家人和朋友密切接触，加上疾病带来的痛苦，常感到孤苦，病程长，长期服药进展不大时，易产生悲观情绪，当出现咯血甚至大咯血时，病人又因此而感紧张，恐惧。家人和朋友因对结核病的认识不足，也出现焦虑不安，甚至恐惧心理。 入院诊断：双上肺慢性纤维空洞性肺结核 入院处理：抗痨、抗炎，护胃等营养支持治疗。按感染科护理常规、Ⅱ级护理，保持呼吸道通畅，嘱其卧床休息，高蛋白、高热量易消化饮食。 2
主要护理措施及诊断 一、气体交换受损：与肺活量减少有关 护理目标：病人呼吸平稳 护理措施 1）给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利于呼吸。2）遵医嘱给予氧气吸入2L/分，并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。 3）注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温变化。 4) 指导患者有效吸氧（缩拢做呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个“扑”声，呼吸比例为1：尽量将气呼出，改善通气）。 5) 指导患者有效咳嗽（深呼吸，深呼吸第二次的时候屏住气用力从肺的深部呼出）。 护理评价：患者呼吸平稳，频率、节律、深浅度恢复正常。 二、潜在并发症咯血。 护理目标：病人未发生咯血 护理措施 （1）病情观察评估病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度：评估血压、脉搏、呼吸、瞳孔、意识状态等方面的变化。 （2）休息与卧位小量咯血者应卧床休息，协助病人取平卧位，同 3