硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的效果观察
发表时间：2018-08-10T09:59:52.970Z 来源：《心理医生》2018年7月21期作者：唐佳丽
[导读] 研究硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的效果
唐佳丽
（崇州市人民医院四川崇州 611230）
【摘要】目的：研究硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的效果。方法：选择我院2016年1月—2016年12月收治的高血压急症患者80例，按照入院顺序分为对照组与研究组各40例。对照组采用硝普钠治疗，研究组采用硝酸甘油。比较两组患者治疗效果与不良反应。结果：研究组治疗效果90.00%显著优于对照组72.50%，研究组不良反应2.50%显著优于对照组17.50%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症均疗效较好，但硝酸甘油疗效明显优于硝普钠，不良反应较少，值得临床进一步研究。
【关键词】高血压急症；硝酸甘油；硝普钠
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0100-02 高血压（hypertension）是临床常见疾病，虽然该疾病病程长，但如果控制不当，会引发严重心脑血管并发症，严重危害我国居民健康安全[1]。我国目前人口的平均年龄日益升高，高血压已经成为不可忽视的重大威胁，关于高血压治疗的研究成为热点话题[2]。血压长期升高可引起全身多个靶器官的损伤，加重脏器负担，导致出血的发生，需要及时进行治疗。本文通过研究硝酸甘油与硝普钠临床疗效，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次选取80例我院2016年1月—2016年12月期间收治的高血压急症患者作为研究对象。纳入标准：（1）经检查和诊断符合高血压急症诊断标准的患者；（2）经医学伦理委员会批准通过；（3）入院时未服用降压药物的患者。排除标准：（1）入院两周内服用过降压药物的患者；（2）依从性较差；（3）排除泌尿系统感染、肝肾功能不全影响研究的患者。按照入院顺序分为对照组与研究组各40例，对照组男24例，女性患者16例，年龄29～78岁，平均年龄（48.2±4.6）岁；研究组男23例，女性患者17例，年龄32～79岁，平均年龄（49.5±4.8）岁。两组患者上述资料均无差异，P＞0.05，可进行对比。
1.2 方法
对所有患者治疗时的日常生命体征进行严密的检测，及时了解患者的心率与血压，并对每日的饮水量与尿量进行记录，并对患者出现的不良事件进行紧急预防。
对照组采用硝普钠（由河南省宛西制药股份有限公司生产，国药准字H20143166）以每分钟0.3μg/kg的速率，对患者进行硝普钠持续静脉泵入治疗，后期根据患者的情况调整速度，最大速度为10μg/kg。
研究组采用硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司；国药准字H20058649），与对照组相同的用药方式，控制初始泵速度为5～10μg/min，5～10min调整一次泵入的速率，一般维持在200μg /min。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗总有效率与疗效判定标准[3]，显效：治疗后病人舒张压下降超过20mmHg或回到正常水平，端坐呼吸均匀；有效：治疗后病人舒张压下降超过10mmHg，心率正常水平；无效：患者用药后病情无明显变化，甚至加重；总有效率=（显效+有效）/例数×100%。其中不良反应总发生率=（恶心呕吐+精神不安+出汗+头痛头晕）/例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 比较两组患者治疗总有效率
对比两组患者治疗效果，研究组90.00%显著优于对照组72.50%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。
3.讨论
高血压发生时，会给予心脏沉重压力，并伴有脑、肾脏等器官的功能或器质性损伤。正常人的血压会在一定范围内波动，但是随着年龄的增长，血压的波动会越来越加剧，而且整体血压水平也会上涨，特别是老年人群，其收缩压极为明显[4]。近年来，随着人们对高血压研究的逐渐深入，认为最好的控制方式是调节自身生活习惯，并减少心脑血管疾病的发生。
模拟试卷二 一、选择题（每题1分，共50分） （一）A1 型题 1．研究机体对药物作用的科学称为 A. 配伍禁忌 B.药效学 C.药物化学 D.药动学 E.药物学 2. 机体对药物产生依赖性后，一旦停药出现戒断症状为 A．过敏性 B．成瘾性 C．耐受性 D．高敏性 E．习惯性 3. 药物产生副作用的主要原因是 A．药物剂量过大 B．药物代谢缓慢 C．用药时间过长 D．患者对药物敏感性高 E．药物作用的选择性低 4. 新斯的明在临床上的主要用途是 Α. 阵发性室上性心动过速 B. 阿托品中毒 C. 青光眼 D. 重症肌无力 E. 机械性肠梗阻 5. 阿托品禁用于 Α. 虹膜睫状体炎 B. 验光配镜 C. 胆绞痛 D. 青光眼 E. 感染性休克 6. AD与局麻药配伍的目的是 A. 使局部血管收缩，减少出血 B. 减少局麻药吸收，延长局麻作用时间
C. 防治局麻药引起的低血压 D. 防治过敏性休克 E. 防止局麻药引起心脏抑制 7. 静滴剂量过大易致肾功能衰竭的药物是 Α. 肾上腺素 B. 异丙肾上腺素 C. 去甲肾上腺素 D. 多巴胺 E. 麻黄碱 8．伴有心肌收缩力减弱及尿量减少的休克，最好选用 A．多巴胺 B．间羟胺 C．异丙肾上腺素 D．去甲肾上腺素 E．肾上腺素 9．丁卡因不宜用于 A．浸润麻醉 B．表面麻醉 C．传导麻醉 D．硬膜外麻醉 E．以上皆否 10．下列有关地西泮的叙述，错误的是 A．口服吸收迅速而完全 B．肌注吸收慢而不规则 C．青光眼及重症肌无力者禁用 D．为迅速显效，静脉注射时速度应快 E. 静脉注射可治疗癫痫持续状态 11.酚妥拉明出现低血压休克时宜选用下列何药来纠正 A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素 C.尼可刹米 D.东莨菪碱 E.苯海索 12．不属于吗啡禁忌证的是
药理学练习题 一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中，选出一个正确答案，并将正确答案的序号填在题前方框内。 1．治疗指数是指 A．ED50／LD50B．ED95／LD5 C．LD50／ED50 D. LD5／ED95 2．下列对受体调节的叙述正确的是 A．连续用阻断剂后，受体会向上调节，对配体的敏感性降低 B．连续用阻断剂后，受体会向上调节，对配体的敏感性增高 C．连续用激动剂后，受体会向下调节，对配体的敏感性增高 D．连续用激动剂后，受体会向下调节，突然停药则出现“反跳” 3．药酶诱导剂对药物代谢的影响是 A．药物在体内停留时间延长B．血药浓度升高C．代谢加快D．毒性增大4．某药半衰期为?6小时，一天用药4次，则其达到稳态血药浓度的时间是A．0.5天B．1～2天C．3～4天D．5天 5．NA在突触间隙作用终止的主要方式是 A．被效应器中的COMT灭活B．被线粒体的MAO氧化 C．通过摄取1摄取回囊泡 D．通过摄取2摄取 6．治疗上消化道出血最好选用 A．肾上腺素B．间羟胺C．去甲肾上腺素D．麻黄碱 7．不属丙胺太林特点的是
A．脂溶性低，口服吸收差B．不易透过血脑屏障C．对胃肠解痉作用较弱D．中毒剂量可致神经肌肉接头阻断 8．局麻药对中枢神经系统的作用是 A．兴奋作用B．抑制作用C．先兴奋，后抑制D．先抑制，后兴奋9．采用硫喷妥钠静脉注射使病人直接进入外科麻醉期，然后再用吸入麻醉药维持麻醉，称为 A．麻醉前给药B．诱导麻醉C．基础麻醉D．分离麻醉10．增强左旋多巴疗效的药物是 A．维生素B6 B．多巴胺C．氯丙嗪D．苄丝肼 11．有关地西泮的描述错误的是 A．在小于镇静剂量时就产生抗焦虑作用B．能缩短入睡潜伏期 C．具有中枢性肌松作用D．大剂量可产生麻醉作用 12．吗啡的镇痛机制是 A．阻断中枢阿片受体B．激动中枢阿片受体C．抑制中枢PG合成D．促进中枢P物质的释放 13．下列癫痫类型中苯妥英钠无效的是 A．大发作B．小发作C．单纯性局限性发作D．精神运动性发作 14．氯丙嗪翻转肾上腺素的升压作用是由于该药能 A．阻断M受体B．兴奋β2受体C．阻断α受体D．阻断D2受体 15．阿司匹林的不良反应不包括
探究硝普钠与硝酸甘油治疗重症心衰的疗效对比 发表时间：2018-08-16T15:05:05.487Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第14期作者：王力勇 [导读] 目的探讨并分析硝普钠与硝酸甘油在治疗重症心衰疾病方面表现出的疗效，进行比对研究。 黑龙江省大兴安岭地区第二人民医院 165000 摘要：目的探讨并分析硝普钠与硝酸甘油在治疗重症心衰疾病方面表现出的疗效，进行比对研究。方法此次研究的对象是选择2015年1月——2017年1月110个重症心衰病例，硝普钠组66例，硝酸甘油组44例，进而进行对比研究。结果通过对比后发现，硝普钠组总有效率为87.9%，硝酸甘油组总有效率为63.6%。结论硝普钠在治疗重症心衰方面更加具有疗效。 关键词：硝普钠；硝酸甘油；重症心衰；疗效 Objective to explore and analyze the efficacy of sodium nitroprusside and nitroglycerin in the treatment of severe heart failure. Methods the object of the study was to select 110 cases of severe heart failure in January 2015 - January 2017，66 cases of sodium nitroprusside group and 44 cases of nitroglycerin group，and then the comparative study was carried out. Results after comparison，the total effective rate of nitroprusside group was 87.9%，and the total effective rate of nitroglycerin group was 63.6%. Conclusion sodium nitroprusside is more effective in the treatment of severe heart failure. [Keywords] nitroprusside；nitroglycerin；severe heart failure；curative effect. 心衰是临床急危重症，一般是病患的心脏首先出现了病变，最终导致心排血量加大、急骤减低引起的组织、器官灌注不充分和急性淤血症状，在临床医学中，重症心衰竭比较多见；肺水肿和心源性休克是重症心衰的主要病症，这是极其危险的病症，常危及生命，必须给予紧急、及时的抢救和治疗。在常规治疗的基础上，应用血管扩张药物来治理重症心衰竭，这已经得到现代医学的肯定，并已在临床上广泛应用。 1资料与方法 1.1一般资料 选自我院2015年1月——2017年1月重症心衰病例110例，硝普钠组66例，男性37例，平均年龄（岁）65.4±13.7，女性29例，平均年龄66.3±12.4岁。硝酸甘油组44例，男性26例，平均年龄（岁）66.3±12.4，女性18例，平均年龄为68.4±12.3，两组年龄无差别。按NYHA 分级标准全部符合心功能Ⅳ级。并除外主动脉瓣狭窄及二尖瓣狭窄和肥厚梗阻型心肌病等病例。硝普钠组66例，其中冠心病19例、高血压性心脏病13例。高血压性心脏病合并冠心病12例，扩张型心肌病7例，慢性肺源性心脏病5例，慢性肺源性心脏病合并冠心病1例。风心病9例。硝酸甘油组44例，其中冠心病13例，高血压性心脏病9例，高血压合并冠心病8例，扩张型心肌病5例，肺心病3例，风心病6例。另根据治疗前血压水平分为高血压亚组（BP21.3/12.7kpa）和正常血压亚组（BP<21.3/12.7kpa）。硝普钠组内：高血压亚组25例，正常血压亚组41例。硝酸甘油组内：高血压亚组17例，正常血压亚组27例。 1.2方法 首先要对患者展开一般性的治疗，即让病人进行休息，给病人吸氧，提供利尿的方法，对病人展开强心的工作。此外，对病人注射硝普钠与硝酸甘油。其中，将硝普钠50rag和50ml的生理盐水相融合，使用静脉注射的方式给病人注射，从12.5ug/min开始。然后，取30mg 的硝酸甘油和44ml生理盐水融合，给另一组病人进行注射，从10ug/min开始。两组病人的注射速度以病人的血压而定，结合病人的临床表现，在不发生血压降低和没有出现副作用的情况下，可以继续静脉注射。注射完之后，对病人进行12小时观察。 1.3疗效判定标准有效果 病人急促喘气的症状明显减少，心功能的等级上升到Ⅲ级。没有效果：病人的病症没消失，或者病症加重。 1.4统计学分析采用u检验与x2检验。 2结果 通过对比后发现，硝普钠组总有效率为87.9%，硝酸甘油组总有效率为63.6%。 3讨论 3.1硝酸甘油和硝普钠在治疗治疗心衰竭方面都具有很好的效果，都可以起到扩张动静脉的效果，从而大大的减低病人心脏的负担，提高病人心脏的排血量，对冠心病患者具有很好的疗效。 硝普钠组效果的评估为87.9%，硝酸甘油组效果的评估为636%，由此可以知道，硝普钠组的治疗效果比硝酸甘油组的治疗效果要好很多。通过分析两组病人的有效时间，硝普钠的治疗有效时间是6±17h，而硝酸甘油的有效治疗时间是9±24h。所以说，硝普钠还可以让病人的痛苦时间大大减少。硝普钠组中高血压亚组的有效评估显示数据是92%，正常血压亚组有效评估效果数据是85.4%，差别没有明显意义，硝酸甘滑动组的正常血压亚组的有效数据是77%，而高血压亚组的有效数据是42%。x2检测后，x2为6.039，P<0.05，所以，具有差异的统计学意义。如果将硝普钠组内的高血压亚组病人和硝酸甘油组内高血压亚组的病人治疗效果进行分析x2的检测结果，x2为10.44，P<0.01，所以说，这组的对比差异是有显著性的。因此，我们可以分析出，硝酸甘在治疗高血压的重症心衰病人病症方面，不具备很好的疗效。 3.2硝普钠在使用过程中，治疗使用量的动是12.5ug/min-150ug/min。平均下来的使用量是75ug/min。病人中，没有患者出现了比较严重的副作用。该药物的副作用主要是容易导致病患精神不佳、呕吐、厌食、出汗。出现的概率是15%。硝酸甘油使用的量变动是l0ug-120ug，平均是使用量是50-60ug/min。硝酸甘油的副作用是病人有可能会出现头痛、头胀、面部潮红的症状，出现的概率是18%。从数据上看，硝酸甘油和硝普钠使用中出现副作用的概率基本相同。 4疗效对比总结 硝普钠作为一种极其具有效果的血管扩张剂，对于心衰患者很有疗效，主要的作用方式是通过药效来放松小动脉和静脉血管平滑肌，所以，硝普钠是一种硝基扩张血管药物。硝普钠能够在治疗的过程中产生氧化氮，氧化氮具有舒血管平滑肌效果，从而能够让病患的血管平滑肌得到很好的疏松，在这种情况下，硝普钠能够尽最大的可能提高可溶性鸟苷酸环化酶的活性，同时，令可溶性环磷腺苷的水平大大
硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性比较 发表时间：2018-10-16T11:27:08.840Z 来源：《医药前沿》2018年9月第26期作者：刘倩 [导读] 硝普钠可有效治疗急性左心衰，具有较高安全性，可推广应用。 （南京梅山医院心血管科江苏南京 210039） 【摘要】目的：分析比较硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性。方法：将2016年3月至2018年3月我院接治的78例急性左心衰患者随机分为治疗组和对照组，分别应用硝普钠、硝酸甘油治疗。分析两组疗效和安全性。结果：治疗组的总有效率为92.31%，治疗后的LVEF为（42.05±8.12）%，SV为（66.34±6.18）ml，BNP为（803.74±416.92）ng/L，相比于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）；治疗组的不良反应发生率为20.51%，相比于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：硝普钠可有效治疗急性左心衰，具有较高安全性，可推广应用。 【关键词】左心衰；硝普钠；硝酸甘油；疗效；不良反应 【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）26-0134-02 急性左心衰是一种以呼吸困难、体液潴留等症状为主要临床表现的心内科急危重症，主要治疗药物为硝普钠、硝酸甘油等，前者的作用机理为扩张颈动脉平滑肌，后者的作用机理为松弛血管平滑肌，两者均具有良好的疗效。在本研究中，笔者进一步分析比较了硝普钠与硝酸甘油在治疗急性左心衰方面的疗效和安全性，详细报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 一般资料 将2016年3月至2018年3月我院接治的78例急性左心衰患者按照数字随机法分为两组。对照组39例，男、女各20例、19例；年龄47～75岁，平均（60.93±7.85）岁。治疗组39例，男、女各23例、16例；年龄49～77岁，平均（61.26±8.17）岁。两组的一般资料均可比（P ＞0.05）。 1.2 治疗方法 治疗组应用硝普钠，取25mg硝普钠加至50ml 5%的葡萄糖溶液中，借助微量泵以1.2ml/h的速度静脉泵入，若患者未感到不适，则增加用药量，每5min增加0.6ml，直至症状好转，但用药量应低于0.2ml/min。对照组应用硝酸甘油，给药方法和剂量同治疗组。分析两组疗效和不良反应情况。 1.3 疗效评定 当患者的缺氧症状基本消失，肺部哮鸣音、湿性啰音也消失，皮肤不再湿冷，心功能改善幅度超过2级时为显效；当发绀、咳粉红色痰液等症状得到控制，两肺啰音消失，心功能改善1～2级时为有效；当症状和心功能均无好转时为无效。 1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0软件分析两组结果，计量、计数资料分别表示为均值±方差（x-±s）、百分率（%），分别行t、卡方（χ2）检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 疗效分析 治疗组的总有效率为92.31%，相比于对照组的74.36%，差异具统计学意义（χ2=4.5231，P＜0.05）。见表1。 3.讨论 急性左心衰竭主要是因心肌受损、左室负荷过高、心律失常等因素会阻碍患者的肺静脉回流，增加左室舒张末期容积，减小心肌收缩力，降低心排出量，增加肺毛细血管压力，致使血液渗入肺泡和肺间质，最终引起急性肺水肿[1]。该病的治疗原则为利尿、强心、扩血管，改善疼痛等症状，恢复正常的血流动力学，减小死亡风险[2]。本研究分析比较了硝普钠与硝酸甘油治疗急性左心衰的疗效及安全性。硝普钠和硝酸甘油均属于血管扩张剂，前者可同时舒张静脉和动脉血管，减小心脏负荷和左室充盈量，并可提高鸟苷酸环化酶的活性，增加环磷腺苷含量，松弛肺血管和血管平滑肌，减小平均动脉压、肺毛细血管压力、肺血管阻力、右心室压力，改善肺水肿和淤血症状[3]；后者可激活鸟苷酸环化酶，改善平滑肌收缩状态，促使血管扩张，减小肺动脉楔压和心脏指数。研究结果显示，治疗后的总有效率以及治疗后的心功能指标相比于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明硝普钠具有确切的疗效。 综上所述，硝普钠可有效治疗急性左心衰，可增强心功能，安全性高，具有临床推广应用价值。
硝普钠的使用及注意事项 给药说明 (1)本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。静滴速度每分钟按体重不应超过10μg/kg。 (2)静滴前，将本品50mg 先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 (3)溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。 (4)为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。 (5)经治疗病情已稳定，撤药时要给口服药巩固疗效；患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少。 (6)少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。 (7)如静滴已达每分钟按体重10μg/kg，10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。 (8)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 (9)用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。 (10)本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。 (11)随访检查：应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48—72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过 100μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml；急性心肌梗塞患者用本品时须测定肺动脉舒张压或楔嵌压。 禁用慎用 (1)有关本品致癌、致畸、对孕妇和乳母的影响尚缺乏人体研究。在儿童中应用的研究也未进行。 (2)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 (3)下列情况慎用： ①脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低； ②麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药； ③ 脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压； ④肝功能损害时，可能本品加重肝损害； ⑤ 甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； ⑥肺功能不全时，本品可能加重低氧血症；⑦维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。 (4)代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用本品。肝肾功能减退的患者不用此药。 不良反应
硝酸甘油与硝普钠在控制性降压运用中的比较 目的：对硝酸甘油与硝普钠在控制性降压中的运用情况进行比较，了解各自的临床疗效。方法：选取100例择期手术且需进行控制性降压的患者按就诊顺序分成甲组和乙组各50例。甲组使用硝酸甘油行控制性降压，乙组使用硝普钠行控制性降压。对比两组降压前（T0）、降压开始5min后（T1）、降压结束后（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心室射血时间（VET）以及并发症。结果：两组用药期间都无并发症发生；与组内T0时相比较，两组T1时的MAP、VET 以及甲组T2时的MAP都有明显降低，而乙组T2时的MAP较T0时差别不明显；两组T2时HR较T0时都有明显减慢，而T2时则与T0差别不明显；两组T0、T1时的MAP、HR、VET及T2时的HR、VET组间比较差别不明显，两组T2时的MAP则存在差异。结论：硝酸甘油与硝普钠在控制性降压中运用都有较好的疗效，且总体疗效相当。 标签：硝酸甘油；硝普钠；控制性降压 控制性降压是指在某些手术麻醉期间，在保证患者安全的前提下，采用相应的方法或药物使患者暂时处于一种可控制性的低血压状态，且在降压停止后血压可迅速恢复至正常水平，不给机体造成任何损害[1]。硝酸甘油和硝普钠都是控制性降压的常用药物，为了了解其的运用效果，我们特行此次分析。 资料与方法 一般资料：选取2012年1月～2014年2月的100例择期手术且需进行控制性降压的患者按就诊顺序分成甲组和乙组各50例。研究组中男性25例，女性25例；年龄36～74岁，平均50.35±6.88岁；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级22例。对照组中男性26例，女性24例；年龄38～72岁，平均50.12±6.54岁；ASA 分级：Ⅰ级29例，Ⅱ级21例。所有患者术前均完成相关辅检，排除肝、肾、心功能障碍者，两组在年龄、性别等方面差别不明显，P>0.05。 方法：所有患者术前均行利尿、强心、吸氧等常规治疗，麻醉方式均为静脉复合麻醉。两组均实行控制性降压，甲组使用硝酸甘油，乙组使用硝普钠。两药都采用生理盐水进行配制，持续微量给药。当患者的MAP降低20%～30%后，即可采用恒速给药。两组控制性降压期间均严密实行心电监护，并密切观察病情。 观察指标：为降压前（T0）、降压开始5min后（T1）、降压结束后（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心室射血时间（VET）以及并发症。 统计学处理：本研究里所有数据均由SPSS 13.0数据分析软件处理而得，计量资料用±s表示，差异性比较采用t检验，计数资料比较用X2检验，以P＜0.05为表示结果具有统计学意义。 结果
硝普钠的使用及注意事项给药说明 (1)本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。静滴速度每分钟按体重不应超过10μg/kg。 (2)静滴前，将本品50mg先用5%葡萄糖注射液2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml 稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 (3)溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。 (4)为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。 (5)经治疗病情已稳定，撤药时要给口服药巩固疗效；患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少。 (6)少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时，需要用大量，甚至接近极量。 (7)如静滴已达每分钟按体重10μg/kg，10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。 (8)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。 (9)用本品过程中，偶可出现明显耐药性，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。 (10)本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。 (11)随访检查：应用本品过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48—72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过 100μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml；急性心肌梗塞患者用本品时须测定肺动脉舒张压或楔嵌压。 禁用慎用 (1)有关本品致癌、致畸、对孕妇和乳母的影响尚缺乏人体研究。在儿童中应用的研究也未进行。 (2)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 (3)下列情况慎用： ①脑血管或冠状动脉供血不足时，对低血压的耐受性减低； ②麻醉中控制性降压时，如有贫血或低血容量，应先予纠正再给药； ③脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压； ④肝功能损害时，可能本品加重肝损害； ⑤甲状腺功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； ⑥肺功能不全时，本品可能加重低氧血症；⑦维生素B12缺乏时使用本品，可能使病情加重。 (4)代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用本品。肝肾功能减退的患者不用此药。
特殊药物：硝酸甘油、胺腆酮、硝普钠的注意事项 硝酸甘油：具有舒张血管和松弛平滑肌的作用，用于冠心病心绞痛的治疗与预防，也可 用于降低血压或治疗充血性心力衰竭（最常用） 1．该药不宜与其化药物配合，需现配现用，超过4-6h不宜使用，应重新配制。 2．作用出现快，注意监测血压、心率变化。血压太低时不能用，因冠脉灌注压太低，冠脉流量减少，反而加重缺血。（一开始静脉滴注硝酸甘油时测血压1次，以后每15分钟测1次，连测3次。） 3．撤药指征：当病人临床症状缓解，心绞痛得以控制，心电图有所改善，病情稳定，可撤药。撤药时应逐渐减少药量、减慢液体速度至停用，切不可突然停药，否则会引起反跳作用，加重心肌缺血。 4．密切观察病情变化：必须加强巡视和监测，血压、心率、呼吸变化，观察疼痛的部位、性质和时间。 5．不良反应： 头痛：可于用药后即发生，可为剧痛和呈持续性。 偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其它体位性低血压的表现。 明显的低血压反应：表现为恶心呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。 其他：面红、药疹、剥脱性皮炎。 6．禁忌：禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速）、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。 7．本品选择性扩张较大的静脉血管，尤其在冠状动脉痉挛时最为明显。连续用药2周左右可出现耐受性（用药剂量过大或反复应用过频易产生耐受性）。停药1~2周后耐受性可消失。8．好心理护理：过度的情绪紧张可诱发各种类型的心律失常，影响硝酸甘油的治疗效果。应设法把病人情绪迅速稳定下来，只要病人对治疗有信心，恐惧心理就会消失。 胺碘酮（可达龙）：用于各种室上性与室性快速性心律失常。 1．密切观察心律、心率、血压变化。严密观察有无窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞。一旦心率小于60次/分、窦性停搏或已转复窦性心律立即停药。 2．使用要求剂量精确，应单独通路。 3．不良反应：心脏方面：心动过缓、房室传导阻滞、及Q-T间期延长、偶见尖端扭转型室性心运过速，致心律失常很少发生。最严重心外毒性为肺纤维化；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜色素沉着；胃肠道反应；甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退； 硝普钠：用于高血压急症（如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压）、急性心力衰竭（急 性肺心肿）。 1．不良反应：静滴时可出现恶心、呕吐、精神不安，肌肉痉挛、头痛、皮疹、出汗、发热等。大剂量或连续使用，可引起血浆氰化物或硫氰化物浓度升高而中断，可导致甲状腺功能减退。故用药时须严密监测血浆氰化物浓度。 2．注意事项：本品对光敏感，溶液稳定性较差，应现配现用并迅速将输液瓶用黑纸或铝箔包裹避光。6h更换，单管输注。精确控制给药速度，利用微量输液泵。药液有局部刺激性，谨防外渗。 3．本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用。4．本品口服不吸收，静脉滴注起效快。
千招会不如一招精之硝酸甘油 常有人误解“硝酸甘油”是瑞典化学家阿尔弗雷德?诺贝尔发明的，其实硝酸甘油是1847 年由都灵大学的化学家索布雷洛发明，诺贝尔只是当时最大的硝酸甘油制造商。而硝酸甘油在医疗卫生方面的突破则来自一百多年后三位获得1998 年诺贝尔医学奖的美国科学家。他们发现硝酸甘油及其他有机硝酸酯可释放一氧化氮气体，能够扩张血管平滑肌使血管舒张从而有利于血液循环，对心血管系统产生益处。由此，我们引出今天的主角硝酸甘油。硝酸甘油是血管扩张药中常见的一种，也是心内科常用的药物之一，它的特点是作用迅速而短暂，以扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。硝酸甘油的应用范围很广，主要用于防治心绞痛、充血性心力衰竭、高血压危象、手术期间控制性低血压，对急性心肌梗死的治疗也有一定作用。 一、硝酸甘油用法用量 1. 舌下含服0.5－0.6 mg/ 次一般连用不超过3 次，每次相隔5min；半衰期4 分钟，起效时间2-5 分钟，维持时间20-30 分钟； 2. 喷雾剂起效更快看，0.4 mg/ 次，15min 内不超过1.2mg； 3. 皮肤贴片5 mg/ 次，每日1 次，注意要定时揭去； 4. 静脉滴注，即刻起效，从低剂量开始，即10ug／min，可酌情逐渐增加剂量，每5－l0 min 增加5－10ug，直至症状控制、血压正常者动脉收缩压降低l0mmHg 或高血压患者动脉收缩压降低30mm Hg 为有效治疗剂量。 5. 口服无效，口服后在通过肝脏时被完全首过代谢。上面这些关于硝酸甘油用法用量的文字是否已经非常熟悉了？实际工作中，你真的是按书上的用法去五分钟加一次量五分钟加一次量的慢慢来吗？硝酸甘油静滴起效快，但作用撤退也快，有人建议在实时血压监测下先快进，控制血压、症状后再慢调维持，你同意吗？另外还有一个问题没有搞懂，硝酸甘油的半衰期很短，停药后治疗效果很快消失，为什么头痛副作用却可以持续十几个小时甚至几天呢？ 二、不同剂型的硝酸酯类有何不同？ 1. 欣康缓释片：单硝酸异山梨酯，40mg，q.d p.o 晨服，40mg*24#，Sig：40mg+N.S 50ml 以5ml/h 开始泵入。 2. 索尼特：单硝酸异山梨酯缓释片，不可嚼服或碾碎，sig：60mg p.o q.d 晨服，60mg*10＃。从小剂量30mg qd 开始可以减少头痛等不良反应的发生，增加病人的耐受性和依从性。 3. 异舒吉：2，5 单硝异酸梨酯以5- 单硝为主，正常剂型2-7mg/h，亦可增至10mg/h。对肝功不良者用之；溶剂不是醇类，无过敏；与管壁不吸附；头痛发生少；较贵。缓释片20mg q12h。 4. 长效异乐定：sig：50mg Qd 50mg/ 片（5mg 快+45mg 慢），先吃药再起床，不适合治疗急性心急梗死。消除半衰期4-5h。 5. 异乐定：单硝酸异山梨酯缓释片，sig：30mg p.o q.d-bid 晨服，30mg*7 粒、60mg*7 粒。 6. 依姆多：sig：30-60mg p.o Qd 晨服，用水服，不可嚼服和研碎，半衰期7h，主要经肾排泄。血药浓度稳定，持续时间长，60mg*7 片。 7. 其他：艾欣、安心脉、长效心痛治、臣功再佳、德明、格芬达、丽珠欣乐等。 三、硝酸甘油的空白期硝酸甘油释放氧化氮（NO），NO 与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌收缩状态，引起血管扩张。而机体需要一段时间（8 小时）空白期产生鸟苷酸环化酶，这也是为什么连续硝酸甘油静脉滴注24—48h 会药效减弱和失效的原因，机体鸟苷酸环化酶消耗完后，NTG 也失效了。停用一段时间NTG 再用，依然有效，因为机体又有新的鸟苷酸环化酶产生。硝酸酯类也一样通过鸟苷酸环化酶起作用，所以像消心痛
硝普钠使用注意事项（临床药理学） 2010-5-2 16:45【大中小】【我要纠错】 静脉滴注不可与其他药物配伍，滴注宜避光，配制后4小时内使用，溶液变色应立即停用。②用于心力衰竭、心源性休克时开始宜缓慢，以后再酌情增加。用药不宜超过72小时。③小儿、冠状动脉或脑血管供血不足、肝肾或甲状腺功能不全者慎用。④心衰病人停药应逐渐减量，并加用口服血管扩张剂，以免出现病状“反跳”。⑤用药期间须严密监测血压、 血浆氰化物浓度。 硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。其直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前负荷，减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。动脉的松弛可以降低周围动脉阻力，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏心 输出量，减少心肌耗氧量。 如果血容量正常或略高，降低周围血管阻力经常会增加每搏心输出量，并轻度降低体循环血压。如果是低血容量状态，硝普钠会导致血压的严重下降和反应性的心动过速，所以应用硝普钠时一定要行血流动力学监测。左心室充盈压最好应该维持在15～18mmHg. 有临床研究表明，对多巴胺反应不好的低排高阻患者，应用硝普钠治疗有效，但不减少死亡率。对于由主动脉关闭不全和二尖瓣反流导致的顽固性心力衰竭，硝普钠治疗有效。硝普钠可以减少高血压和急性缺血性心脏病患者的室壁张力和心肌作功。但是否可应用其治疗急性心肌梗死，目前还有争议。有研究表明，在心肌梗死后早期治疗中，硝普钠与其他药物相比有明显的副作用。例如硝酸甘油与硝普钠相比，前者降低冠脉灌注压的程度较小，增加缺血心肌血液供应的作用较大。在开展溶栓治疗之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大（45%对23%，相对减少）。所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗，特别是合并充血性心力衰竭时。当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时，方可考虑加入硝普钠治疗。硝普钠对肺动脉系统有扩张作用，可以改变肺病患者（例如肺炎，急性呼吸窘迫综合征）乏氧性肺血管收缩，但这可以加重肺 内分流，导致新的低氧血症。 硝普钠最主要的并发症是低血压。有的患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐和腹部痉挛性疼痛。硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐，氰化物也可以在肝内代谢为硫氰化物或与维生素B6合成化合物，硫氰化物可被肾脏代谢。如果肝肾功能不全，或需要量大于 3ug/kg·min并且用药超过72小时，要注意氰化物或硫氰化物的积累，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒。硫氰化物血清浓度大于12mg/dL时，可以诊断为硫氰化物中毒，其临床表现为神志不清、反射亢进和惊厥。一旦出现中毒医学教育网搜集|整理，要立即停止硝普钠的静滴。如果氰化物血中浓度很高，或出现中毒的症状和体症，应静滴亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。 临床上可将硝普钠50～100mg加入250mL 5%葡萄糖液或生理盐水中，因为该药遇光分解，静滴前需要将稀释液和输液管道用不透光材料包裹，静滴时要使用输液泵控制滴速。硝普钠有效剂量为0.1～5ug/kg·min，但也可能需要更大的剂量（最多10ug/kg·min）。
硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的效果观察 发表时间：2018-08-10T09:59:52.970Z 来源：《心理医生》2018年7月21期作者：唐佳丽 [导读] 研究硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的效果 唐佳丽 （崇州市人民医院四川崇州 611230） 【摘要】目的：研究硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的效果。方法：选择我院2016年1月—2016年12月收治的高血压急症患者80例，按照入院顺序分为对照组与研究组各40例。对照组采用硝普钠治疗，研究组采用硝酸甘油。比较两组患者治疗效果与不良反应。结果：研究组治疗效果90.00%显著优于对照组72.50%，研究组不良反应2.50%显著优于对照组17.50%，差异有统计学意义，P＜0.05。结论：硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症均疗效较好，但硝酸甘油疗效明显优于硝普钠，不良反应较少，值得临床进一步研究。 【关键词】高血压急症；硝酸甘油；硝普钠 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0100-02 高血压（hypertension）是临床常见疾病，虽然该疾病病程长，但如果控制不当，会引发严重心脑血管并发症，严重危害我国居民健康安全[1]。我国目前人口的平均年龄日益升高，高血压已经成为不可忽视的重大威胁，关于高血压治疗的研究成为热点话题[2]。血压长期升高可引起全身多个靶器官的损伤，加重脏器负担，导致出血的发生，需要及时进行治疗。本文通过研究硝酸甘油与硝普钠临床疗效，现将结果报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 本次选取80例我院2016年1月—2016年12月期间收治的高血压急症患者作为研究对象。纳入标准：（1）经检查和诊断符合高血压急症诊断标准的患者；（2）经医学伦理委员会批准通过；（3）入院时未服用降压药物的患者。排除标准：（1）入院两周内服用过降压药物的患者；（2）依从性较差；（3）排除泌尿系统感染、肝肾功能不全影响研究的患者。按照入院顺序分为对照组与研究组各40例，对照组男24例，女性患者16例，年龄29～78岁，平均年龄（48.2±4.6）岁；研究组男23例，女性患者17例，年龄32～79岁，平均年龄（49.5±4.8）岁。两组患者上述资料均无差异，P＞0.05，可进行对比。 1.2 方法 对所有患者治疗时的日常生命体征进行严密的检测，及时了解患者的心率与血压，并对每日的饮水量与尿量进行记录，并对患者出现的不良事件进行紧急预防。 对照组采用硝普钠（由河南省宛西制药股份有限公司生产，国药准字H20143166）以每分钟0.3μg/kg的速率，对患者进行硝普钠持续静脉泵入治疗，后期根据患者的情况调整速度，最大速度为10μg/kg。 研究组采用硝酸甘油（山东圣鲁制药有限公司；国药准字H20058649），与对照组相同的用药方式，控制初始泵速度为5～10μg/min，5～10min调整一次泵入的速率，一般维持在200μg /min。 1.3 观察指标 对比两组患者治疗总有效率与疗效判定标准[3]，显效：治疗后病人舒张压下降超过20mmHg或回到正常水平，端坐呼吸均匀；有效：治疗后病人舒张压下降超过10mmHg，心率正常水平；无效：患者用药后病情无明显变化，甚至加重；总有效率=（显效+有效）/例数×100%。其中不良反应总发生率=（恶心呕吐+精神不安+出汗+头痛头晕）/例数×100%。 1.4 统计学处理 采用SPSS18.0统计软件，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 比较两组患者治疗总有效率 对比两组患者治疗效果，研究组90.00%显著优于对照组72.50%，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。 3.讨论 高血压发生时，会给予心脏沉重压力，并伴有脑、肾脏等器官的功能或器质性损伤。正常人的血压会在一定范围内波动，但是随着年龄的增长，血压的波动会越来越加剧，而且整体血压水平也会上涨，特别是老年人群，其收缩压极为明显[4]。近年来，随着人们对高血压研究的逐渐深入，认为最好的控制方式是调节自身生活习惯，并减少心脑血管疾病的发生。
硝普钠的使用及注意事 项 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
硝普钠的使用及注意事项给药说明 (1)本品只宜作静脉滴注，长期使用应置于重病监护室内。静滴速度每分钟按体重不应超过10μg/kg。 (2)静滴前，将本品50mg先用5%2—3ml溶解，再以5%葡萄糖注射液250—1000ml稀释至所需浓度，输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。 (3)溶液应新鲜配制，用剩部分应弃去，新配溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色、应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品，如颜色变蓝、绿或暗红色，指示已与其他物质起反应，即应弃去重换。 (4)为按计划达到合理降压，最好使用输液泵，以便精确调节流速，抬高床头可增进降压效果；药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉作滴注。 (5)经治疗病情已稳定，撤药时要给口服药巩固疗效；患者同时使用其他降压药时，本品用量要减少。 (6)少壮男性患者麻醉期间用本品作时，需要用大量，甚至接近极量。 (7)如静滴已达每分钟按体重10μg/kg，10分钟而降压仍不满意，应考虑停用本品，改用或加用其他降压药。 (8)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有时，须同时加用心肌药如或。 (9)用本品过程中，偶可出现明显，此应视为中毒的先兆征象，此时减慢滴速，即可消失。 (10)本品对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。 (11)随访检查：应用本品过程中，应经常测，最好在监护室内进行；肾功能不全而本品应用超过48—72小时者，每天须测定中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml，氰化物不超过3μmol/ml；患者用本品时须测定肺动脉舒张压或楔嵌压。 禁用慎用 (1)有关本品致癌、致畸、对孕妇和乳母的影响尚缺乏人体研究。在儿童中应用的研究也未进行。 (2)老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响，老年人对降压反应也比较敏感，故用量宜酌减。 (3)下列情况慎用： ①或供血不足时，对低血压的耐受性减低； ②麻醉中时，如有或低血容量，应先予纠正再给药； ③脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压； ④损害时，可能本品加重肝损害； ⑤功能过低时，本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合，因而可能加重病情； ⑥肺功能不全时，本品可能加重；⑦缺乏时使用本品，可能使病情加重。 (4)代偿性高血压如或时禁用本品。肝肾功能减退的患者不用此药。 不良反应 短期应用适量，不致发生不良反应。
硝酸甘油与硝普钠治疗高血压急症的疗效观察目的比较硝酸甘油、硝普钠治疗高血压急症的临床效果。方法选取我院 收治的50例高血压急症患者，按随机数字表法将其分成两组，实验组25例患者应用硝酸甘油治疗，对照组25例患者应用硝普钠治疗，观察两组临床疗效。结果用药30、60、120min后，实验组心率改善分别为（95.55±12.31）、（93.45±8.55）、（90.20±8.82）次/min，均优于对照组（P＜0.05）。结论实验组急症高血压患者的临床治疗效果显著优于对照组，硝酸甘油是治疗高血压的有效方法，可稳定血压，改善病情，值得进一步应用。 标签：硝酸甘油；硝普钠；高血压急症；疗效 高血压急症为内科疾病，在临床上比较常见，属危重症，给予患者紧急降压药物，可扩张动脉，改善血流动力学指标。以往临床上高血压急症患者常应用硝普钠治疗，但硝普钠的毒副作用明显，恶心、呕吐、心率加快等临床副作用显著限制了硝普钠的推广。近年来，出现了一种新的降压药物——硝酸甘油，有研究指出[1]，硝酸甘油降压快且平稳，临床副作用小。本研究为2012年8月～2013年8月20例急症高血压患者应用硝酸甘油治疗，取得了良好成效，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集2012年8月～2013年8月我院收治的高血压急症患者40例，将其分成实验组20例，对照组20例。入选病例存在不同程度的呕吐、恶心、头痛、头晕、心悸、胸闷症状，符合JNCYI高血压急症诊断标准[2]。实验组：男10例，女10例，年龄46～66岁，平均（46.3±2.3）岁，8例患者为高血压脑病，8例为高血压合并急性左心衰，4例为不稳定性心绞痛；对照组：男11例，女9例，年龄46～67岁，平均（46.5±2.2）岁，9例患者为高血压脑病，7例为高血压合并急性左心衰，4例为不稳定性心绞痛。比较两组高血压急症患者患者的临床资料，具有可比性（P>0.05）。 1.2 方法 全部病例行常规心电图、电解质、肾功能、急诊生化治疗，部分患者行颅脑CT扫描、心功能等检查及常规治疗。 对照组：应用硝普钠[丹东医创药业有限责任公司（原丹东制药厂），H20054269，规格50mg]治疗，将50mg硝普钠加入49mL生理盐水，微泵泵入，起始剂量设置为10μg/min，后根据患者血压参数调整泵人速度，最大剂量不超过100μg/min。 实验组：应用硝酸甘油（北京益民药业有限公
硝普钠是一种强效反应迅速的周围血管扩张剂，临床上用于治疗严重心力衰竭和高血压急症。其直接扩张静脉作用可以降低左、右心室的前负荷，减轻肺充血从而减少左心室的容量和压力。动脉的松弛可以降低周围动脉阻力，减少左室容量，减轻室壁压力，增加每搏心输出量，减少心肌耗氧量。 如果血容量正常或略高，降低周围血管阻力经常会增加每搏心输出量，并轻度降低体循环血压。如果是低血容量状态，硝普钠会导致血压的严重下降和反应性的心动过速，所以应用硝普钠时一定要行血流动力学监测。左心室充盈压最好应该维持在15～18mmHg. 有临床研究表明，对多巴胺反应不好的低排高阻患者，应用硝普钠治疗有效，但不减少死亡率。对于由主动脉关闭不全和二尖瓣反流导致的顽固性心力衰竭，硝普钠治疗有效。硝普钠可以减少高血压和急性缺血性心脏病患者的室壁张力和心肌作功。但是否可应用其治疗急性心肌梗死，目前还有争议。有研究表明，在心肌梗死后早期治疗中，硝普钠与其他药物相比有明显的副作用。例如硝酸甘油与硝普钠相比，前者降低冠脉灌注压的程度较小，增加缺血心肌血液供应的作用较大。在开展溶栓治疗之前，硝酸甘油降低急性心肌梗死死亡率幅度较硝普钠大（45%对23%，相对减少）。所以硝酸甘油更适合于急性心肌梗死的扩张静脉治疗，特别是合并充血性心力衰竭时。当硝酸甘油不能将急性心肌梗死和急性充血性心力衰竭患者的血压降至正常时，方可考虑加入硝普钠治疗。硝普钠对肺动脉系统有扩张作用，可以改变肺病患者（例如肺炎，急性呼吸窘迫综合征）乏氧性肺血管收缩，但这可以加重肺内分流，导致新的低氧血症。 硝普钠最主要的并发症是低血压。有的患者可能还会出现头痛、恶心、呕吐和腹部痉挛性疼痛。硝普钠可迅速代谢为氰化物和硫氰酸盐，氰化物也可以在肝内代谢为硫氰化物或与维生素B6合成化合物，硫氰化物可被肾脏代谢。如果肝肾功能不全，或需要量大于3ug/kg·min 并且用药超过72小时，要注意氰化物或硫氰化物的积累，此时要注意氰化物或硫氰化物的中毒迹象。氰化物中毒可以导致进行性加重的代谢性酸中毒。硫氰化物血清浓度大于12mg/dL 时，可以诊断为硫氰化物中毒，其临床表现为神志不清、反射亢进和惊厥。一旦出现中毒，要立即停止硝普钠的静滴。如果氰化物血中浓度很高，或出现中毒的症状和体症，应静滴亚硝酸钠和硫代硫酸钠治疗。 临床上可将硝普钠50～100mg加入250mL 5%葡萄糖液或生理盐水中，因为该药遇光分解，静滴前需要将稀释液和输液管道用不透光材料包裹，静滴时要使用输液泵控制滴速。硝普钠有效剂量为0.1～5ug/kg·min，但也可能需要更大的剂量（最多10ug/kg·min）。